9300

Синдром длительного сдавления

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №19 Синдром длительного сдавления. В локализации повреждений преобладает как правило, сдавление конечностей (60% всех случаев СДС - нижние конечности, и 20% - верхние). При уже развившейся острой почечной недостаточности летальность дост...

Русский

2013-03-01

18.66 KB

13 чел.

Лекция №19

Синдром длительного сдавления.

В локализации повреждений преобладает как правило, сдавление конечностей (60% всех случаев СДС – нижние конечности, и 20% - верхние).

При уже развившейся острой почечной недостаточности летальность достигает 85-90%.

Патогенез СДС:

  1.  Период компрессии – важное значение имеет нейрорефлекторный механизм.

В тканях, подвергшихся компрессии, вследствие их механического сдавления, окклюзии кровеносных сосудов, травмы нервных стволов, нарастают явления ишемии.

Спустя 4-6 часов после начала компрессии как в месте сдавления, так и дистально наступает колликвационный некроз мышц.

В зоне ишемии нарушается метаболизм, преобладает анаэробный гликолиз, перекисное окисление липидов.

  1.  Период декомпрессии – приводит к распространенному возбуждению центральных нейронов, вызывая централизацию кровообращения, нарушение микроциркуляции всех органов и тканей, подавление макрофагальной и иммунной систем.

Начало связывают с моментом восстановления кровообращения в сдавленном сегменте.

Интоксикация приводит к неэффективности, нестабильности гемодинамики. Происходит паралич сосудистой стенки и приводит к вазодилатации. Повышается проницаемость сосудистой стенки, жидкая часть крови перемещается в межклеточное пространство, приводя к отекам тканей. В сосудистой русле снижается ОЦК, развивается гипотензия.

В клинической картине:

В период компрессии, состояние пациента относительно удовлетворительное. Основные проявления связаны с проявление комперсиионного шока, похожего на травматический.

В периоде декомпрессии выделяют 4 стадии:

  1.  Ранняя – эндогенные интоксикации. Длится до 2 суток. Пострадавшего беспокоят боли поврежденного участка. Отмечается ограничение движений. На кожных покровах видны вмятины, кровоизлияния. Пульсация в дистальных отделах ослабевает, развиваются отеки. Нарушение поверхностной, не глубокой чувствительности.

При отсутствии необходимого лечения пострадавший может погибнуть в первые 2 суток. А при крайне тяжелом состоянии в  первые 2 часа периода декомпрессии.

  1.  Промежуточная – с 3-4 суток. Может длиться до 3 недель. У пациента ОПН, ДВС-синдром. Развивается колика или анурия. Моча темно-бурого цвета, мясных помоев. На 5-7 день может развиться отек легких. нарушение ЦНС, характеризуется развитием апатии, гиперрефлексии, судорожными припадками. На фоне нарушении микроциркуляции на слизистых может развиваться язвы, парез кишечника.
  2.  3-5 неделя. Характеризуется развитием печеночно-почечной недостаточности. С нарушение кислотно0основного состояния. Развивается тяжелая гиперазотемия. Даже на фоне успешного лечения признаки недостаточности органов и систем могут сохраняться несколько лет, такие люди становятся инвалидами.
  3.  Стадия реконвалисценции – начинается с непродолжительной полиурии, постепенно восстанавливается гомеостаз. В результате гнойно-некротических изменений функция конечностей практически не восстанавливают.

4 степени СДС:

  1.  Легкая – сдавление небольших сегментов (предплечье, голень, плечо) в течении 3-4 часов. Эндогенная интоксикация выражена слабо, наблюдается умеренное расстройство гемодинамики. При ПН период полиурии лдоиться 3-4 суток. К 4 дню исчезают боли и отек, восстанавливается чувствительность.
  2.  Средняя – при компрессии 1-2 конечностей в течении 4 часов. При этом наблюдается выраженная интоксикация, олигоурия или миоглобинурия. В крови повышение уровня остаточно азота, креатинина, мочевины.
  3.  Тяжелая – развивается при компрессии 1-2 конечностей в течении 7 часов. Возникают тяжелые нарушения гемодинамики, выраженная интоксикация. При несвоевременной помощи погибают в течении 1-2 суток.
  4.  Крайне тяжелая – возникает при сдавлении обеих нижних конечностей в течении 8 и более часов. Картина декомпенсированного травматического шока, пострадавший может погибнуть в период компрессии, или в первые часы после декомпресии.

Тяжесть зависит от площади и времени сдавления, также наличие механических повреждений.

Наиболее опасно сдавление нижней конечности, а наименьшая – на надплечье.

Чем больше время сдавления, тем более выражена ишемия.

Медицинская помощь:

От своевременного и грамотного оказания медпомощи первые часы компрессии и в первые минуты периода декомперсии зависит выживет ли пострадавший или нет.

Назначают анальгетики, сосудосуживающие препараты, щелочное питье.

Особенностью оказания помощи является: необходимо предотвратить залповый выброс накопившихся токсинов в кровоток в первые минуты периода декомпрессии. Способы: наложение жгута выше места сдавления – только при наличии признаков нежизнеспособности ткани. После освобождения сдавленного сегмента производят тугое бинтование эластичными бинтами. На фрехней конечности от кончиков пальцев до подмышечной области, на нижней конечности заканчивая паховой областью.

В теплое время сдавленные сегменты подвергают охлаждению  снижение скорости метаболизма, интенсивность микроциркуляции, снижение скорости поступления токсинов в кровоток.

Всем пострадавшим, независимо от степени тяжести, необходима транспортная иммобилизация. Транспортировка производится лежа на щите, носилках в щадящем транспорте.

При первом осмотре врачо долда быть оперделна тяжесть, степень ишемии конечности, и при наличии явных признако нежизнеспособности, накладывается кровеостанавливающий жгут. Если же есть пассивные движения – жгут не накладывается.

Все пострадавшие направляются в перевязочную, где помимо противошоковой терапии, показано проведение двухсторонней параневральной новокаиновой блокады, это спосбствует улучшению почечного кровотока. Также блокада выше места сдавления. Проводится профилактика столбняка.

Инфузионная терапия направлена на коррекцию ОЦК, на улучшение микроциркуляции. Для профилактики ДВС-синдрома вводятся препараты гепарина. Для транспортировки используются пневматические шины.

Всех пострадавших легкой и средней степени готовят к эвакуации в госпитали. Ампутации выполняют только по жизненным показаниям, т.к она сопровождается значительной летальностью. Проводят гильотинным способом, при этом швы на культю не накладываются, т.к 100% нагноится. Т.о культя неукрытая широко дренируется. Для выполнения снятия отеков выполняют продольную фасциетомию.

Для лечения ОПН проводят форсирование диуреза.

Одним из наиболее опасных осложнений является ОПН, эффективный метод борьбы – применение экстракорпоральный метод детоксикации (гемасорбция), показана всем пострадавшим. Плазмоферез всем пострадавшим показан. Можно использовать ГБО, УФО реинфузии крови, иммуномодуляторы.

Используются антибиотики широкого спектра действия. В фазу полиурии важным является восполнение жидкости. Питание – жировое, углеводистое, или белковая диета.

При переломах используют подкладочные гипсовые лангеты. Выполнеие полноценной репозиции возможно на этапах выздоровления.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

54463. Потенціал людського мозку. Пам'ять та увага. Розвиток сприйняття, пам’яті та уваги 103.5 KB
  Потенціал людського мозку. Саме від того настільки ми знаємо про особливості функціонування головного мозку настільки здатні створити оптимальні умови для його ефективної роботи багато в чому залежить успішність і результативність нашого навчання. Ми розглядатимемо на уроці тему Потенціал людського мозку. Гадаю що цей урок допоможе вам усвідомити як важливо навчитися керувати роботою мозку задіювати його безмежні можливості.
54464. Мандрівка до глибин людського мозку 171.5 KB
  Обладнання: таблиця Будова головного мозкуâ малюнки та плакати з цитатами видатних людей книжкова виставка присвячена темі Головний мозок; виставка продуктів вітамінів які конче важливі для головного мозку; політична карта світу. Головний мозок це вищій відділ нервової системи людини. Міститься у черепній коробці; поділяється на мозочок стовбур та кінцевій мозок або великий мозок. Які відділи входять до стовбура Стовбур поділяється на: довгастий мозок міст середній і проміжний мозок.
54465. Средства поиска информации в Интернете. Стратегии поиска информации. Принципы функционирования веб-каталогов и поисковых систем 43 KB
  Цели урока: познакомить учащихся со структурой головного мозга функциями его отделов; выявить зависимость низлежащих отделов мозга от высших развивать логическое мышление учащихся; рассмотреть поисковые системы сети Интернет правила поиска информации в глобальной сети Интернет; сформировать умения поиска необходимой информации в сети Интернет; воспитывать уважительное отношение к человеку его взглядам убеждениям. Продолговатый мозг ствол промежуточный мозг средний мозг мозжечок...
54466. Планирование бизнеса в экономической деятельности предприятия 445.5 KB
  Бизнес-план – это критическая, стартовая точка и базис всей многогранной деятельности компании, эффективное лекарство привлечения денежных ресурсов, вложений и заслуги долгосрочной устойчивости в конкурентно способной среде. Все это обусловливает актуальность избранной темы, предоставленной работы...
54467. Microsoft Word 97 1 MB
  Порядковый номер видимой в окне страницы документа Номер раздела в котором находится видимая страница Номер видимой страницы общее число страниц в документе Расстояние от курсора ввода до верхнего края страницы Номер строки в которой находится курсор Номер позиции курсора в строке Индикатор режима записи макрокоманды Индикатор режима редакторской правки Индикатор режима расширения маркировки Индикатор режима замены Режимы отображения документа...
54468. Microsoft Word 2000 2.67 MB
  Порядковый номер видимой в окне страницы документа Номер раздела в котором находится видимая страница Номер видимой страницы общее число страниц в документе Расстояние от курсора ввода до верхнего края страницы Номер строки в которой находится курсор Номер позиции курсора в строке Индикатор режима записи макрокоманды Индикатор режима редакторской правки Индикатор режима расширения маркировки Индикатор режима замены Индикатор языка Режимы...
54469. Квадратні корені. Перетворення ірраціональних виразів 9.85 MB
  Обладнання: мультимедійний проектор презентація уроку Квадратні корені. Перетворення ірраціональних виразів презентація Історія математичних позначень презентація Багатозначні терміни. Оголошення представлення теми та очікуваних результатів слайди № 1-4 Надання необхідної інформації слайд № 5 Інтерактивна вправа...
54470. Математичне моделювання 39.5 KB
  Усні вправи: Якими математичними поняттями зручно змоделювати зображені предмети з навколишнього середовища слайди № 11-16 Розвязування прикладних задач слайди № 23-24 Коментарі до розвязування задач Задача 1. Дана задача прикладна бо в ній говориться про поверхню підлоги нематематичне поняття. слайд № 25 Задача 2. Це також прикладна задача з практичним змістом.
54471. Використання та розробка мультимедійних ресурсів для навчання школярів 118 KB
  Тому зробимо спробу розібратися в тому що представляє собою урок з використанням мультимедійних засобів навчання та як можна залучити учнів до створення мультимедійних ресурсів сучасного уроку мови та літератури. Розпочинаються вони з того що зміст мультимедійного уроку припускає наявність певного пакету: мультимедійну презентацію; сценарій уроку що деталізує виведення та шляхи реалізації навчальних завдань опис технологічних прийомів; наявність відповідного до уроку дидактичного матеріалу; контрольновимірювальні матеріали що...