9300

Синдром длительного сдавления

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №19 Синдром длительного сдавления. В локализации повреждений преобладает как правило, сдавление конечностей (60% всех случаев СДС - нижние конечности, и 20% - верхние). При уже развившейся острой почечной недостаточности летальность дост...

Русский

2013-03-01

18.66 KB

11 чел.

Лекция №19

Синдром длительного сдавления.

В локализации повреждений преобладает как правило, сдавление конечностей (60% всех случаев СДС – нижние конечности, и 20% - верхние).

При уже развившейся острой почечной недостаточности летальность достигает 85-90%.

Патогенез СДС:

  1.  Период компрессии – важное значение имеет нейрорефлекторный механизм.

В тканях, подвергшихся компрессии, вследствие их механического сдавления, окклюзии кровеносных сосудов, травмы нервных стволов, нарастают явления ишемии.

Спустя 4-6 часов после начала компрессии как в месте сдавления, так и дистально наступает колликвационный некроз мышц.

В зоне ишемии нарушается метаболизм, преобладает анаэробный гликолиз, перекисное окисление липидов.

  1.  Период декомпрессии – приводит к распространенному возбуждению центральных нейронов, вызывая централизацию кровообращения, нарушение микроциркуляции всех органов и тканей, подавление макрофагальной и иммунной систем.

Начало связывают с моментом восстановления кровообращения в сдавленном сегменте.

Интоксикация приводит к неэффективности, нестабильности гемодинамики. Происходит паралич сосудистой стенки и приводит к вазодилатации. Повышается проницаемость сосудистой стенки, жидкая часть крови перемещается в межклеточное пространство, приводя к отекам тканей. В сосудистой русле снижается ОЦК, развивается гипотензия.

В клинической картине:

В период компрессии, состояние пациента относительно удовлетворительное. Основные проявления связаны с проявление комперсиионного шока, похожего на травматический.

В периоде декомпрессии выделяют 4 стадии:

  1.  Ранняя – эндогенные интоксикации. Длится до 2 суток. Пострадавшего беспокоят боли поврежденного участка. Отмечается ограничение движений. На кожных покровах видны вмятины, кровоизлияния. Пульсация в дистальных отделах ослабевает, развиваются отеки. Нарушение поверхностной, не глубокой чувствительности.

При отсутствии необходимого лечения пострадавший может погибнуть в первые 2 суток. А при крайне тяжелом состоянии в  первые 2 часа периода декомпрессии.

  1.  Промежуточная – с 3-4 суток. Может длиться до 3 недель. У пациента ОПН, ДВС-синдром. Развивается колика или анурия. Моча темно-бурого цвета, мясных помоев. На 5-7 день может развиться отек легких. нарушение ЦНС, характеризуется развитием апатии, гиперрефлексии, судорожными припадками. На фоне нарушении микроциркуляции на слизистых может развиваться язвы, парез кишечника.
  2.  3-5 неделя. Характеризуется развитием печеночно-почечной недостаточности. С нарушение кислотно0основного состояния. Развивается тяжелая гиперазотемия. Даже на фоне успешного лечения признаки недостаточности органов и систем могут сохраняться несколько лет, такие люди становятся инвалидами.
  3.  Стадия реконвалисценции – начинается с непродолжительной полиурии, постепенно восстанавливается гомеостаз. В результате гнойно-некротических изменений функция конечностей практически не восстанавливают.

4 степени СДС:

  1.  Легкая – сдавление небольших сегментов (предплечье, голень, плечо) в течении 3-4 часов. Эндогенная интоксикация выражена слабо, наблюдается умеренное расстройство гемодинамики. При ПН период полиурии лдоиться 3-4 суток. К 4 дню исчезают боли и отек, восстанавливается чувствительность.
  2.  Средняя – при компрессии 1-2 конечностей в течении 4 часов. При этом наблюдается выраженная интоксикация, олигоурия или миоглобинурия. В крови повышение уровня остаточно азота, креатинина, мочевины.
  3.  Тяжелая – развивается при компрессии 1-2 конечностей в течении 7 часов. Возникают тяжелые нарушения гемодинамики, выраженная интоксикация. При несвоевременной помощи погибают в течении 1-2 суток.
  4.  Крайне тяжелая – возникает при сдавлении обеих нижних конечностей в течении 8 и более часов. Картина декомпенсированного травматического шока, пострадавший может погибнуть в период компрессии, или в первые часы после декомпресии.

Тяжесть зависит от площади и времени сдавления, также наличие механических повреждений.

Наиболее опасно сдавление нижней конечности, а наименьшая – на надплечье.

Чем больше время сдавления, тем более выражена ишемия.

Медицинская помощь:

От своевременного и грамотного оказания медпомощи первые часы компрессии и в первые минуты периода декомперсии зависит выживет ли пострадавший или нет.

Назначают анальгетики, сосудосуживающие препараты, щелочное питье.

Особенностью оказания помощи является: необходимо предотвратить залповый выброс накопившихся токсинов в кровоток в первые минуты периода декомпрессии. Способы: наложение жгута выше места сдавления – только при наличии признаков нежизнеспособности ткани. После освобождения сдавленного сегмента производят тугое бинтование эластичными бинтами. На фрехней конечности от кончиков пальцев до подмышечной области, на нижней конечности заканчивая паховой областью.

В теплое время сдавленные сегменты подвергают охлаждению  снижение скорости метаболизма, интенсивность микроциркуляции, снижение скорости поступления токсинов в кровоток.

Всем пострадавшим, независимо от степени тяжести, необходима транспортная иммобилизация. Транспортировка производится лежа на щите, носилках в щадящем транспорте.

При первом осмотре врачо долда быть оперделна тяжесть, степень ишемии конечности, и при наличии явных признако нежизнеспособности, накладывается кровеостанавливающий жгут. Если же есть пассивные движения – жгут не накладывается.

Все пострадавшие направляются в перевязочную, где помимо противошоковой терапии, показано проведение двухсторонней параневральной новокаиновой блокады, это спосбствует улучшению почечного кровотока. Также блокада выше места сдавления. Проводится профилактика столбняка.

Инфузионная терапия направлена на коррекцию ОЦК, на улучшение микроциркуляции. Для профилактики ДВС-синдрома вводятся препараты гепарина. Для транспортировки используются пневматические шины.

Всех пострадавших легкой и средней степени готовят к эвакуации в госпитали. Ампутации выполняют только по жизненным показаниям, т.к она сопровождается значительной летальностью. Проводят гильотинным способом, при этом швы на культю не накладываются, т.к 100% нагноится. Т.о культя неукрытая широко дренируется. Для выполнения снятия отеков выполняют продольную фасциетомию.

Для лечения ОПН проводят форсирование диуреза.

Одним из наиболее опасных осложнений является ОПН, эффективный метод борьбы – применение экстракорпоральный метод детоксикации (гемасорбция), показана всем пострадавшим. Плазмоферез всем пострадавшим показан. Можно использовать ГБО, УФО реинфузии крови, иммуномодуляторы.

Используются антибиотики широкого спектра действия. В фазу полиурии важным является восполнение жидкости. Питание – жировое, углеводистое, или белковая диета.

При переломах используют подкладочные гипсовые лангеты. Выполнеие полноценной репозиции возможно на этапах выздоровления.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

39849. Назначение и принцип действия изделия, сборочной единицы, в которую входит деталь 758 KB
  Форма детали позволяет получать заготовку простой формы с минимальными припусками.25 Диаметр отверстия шпинделя мм 55 Внутренний конус шпинделя Морзе 6 Частота вращения шпинделя мин –1 12.1000 Частота вращения шпинделя мин.9 Скорость быстрых перемещений суппорта мм мин.
39850. Проектирование участка механической обработки для изготовления детали узла 53-320-ГОСТ 387 KB
  Проектируемые и реализуемые производственные процессы должны обеспечивать решение следующих задач: выпуск продукции необходимого качества, без которого затраченные на неё труд и материальные ресурсы будут израсходованы бесполезно; выпуск требуемого количества изделий в заданный срок при минимальных затратах живого труда и вложенных капитальных затратах.
39851. Проектирование участка механической обработки деталей узла Мотоблока 1.61 MB
  Развитие и повышение эффективности машиностроения возможно при существенном росте уровня автоматизации производственного процесса. В последние годы широкое распространение получили работы по созданию новых высокоэффективных автоматизированных механосборочных производств и реконструкции действующих производств
39852. Проектирование участка механической обработки детали узла 58-308-00СБ Деталь: Вал-шестерня 58-308-01 N=400 шт 2 MB
  В связи с изменением методов проектирования и структуры технологической оснастке и широкое применение получит оснастка многократного использования. Опыт работы заводов показывает, что внедрение переналаживаемых станочных приспособлений в 2-3 раза сокращает трудоемкость проектирование и в 3-4 раза цикл изготовления станочных приспособлений.
39854. Разработка технологического процесса механической обработки деталей узла Редуктор - 338 – Б – 0002 1.34 MB
  Проектируемые и реализуемые производственные процессы должны обеспечивать решение следующих задач: выпуск продукции необходимого качества, без которого затраченные на неё труд и материальные ресурсы будут израсходованы бесполезно; выпуск требуемого количества изделий в заданный срок при минимальных затратах живого труда и вложенных капитальных затратах.
39855. Проектирование участка механической обработки для изготовления детали узла МБ – 901 «Барабан сцепления ведомый» 236.5 KB
  Проектируемые и реализуемые производственные процессы должны обеспечивать решение следующих задач: выпуск продукции необходимого качества без которого затраченные на нее труд и материальные ресурсы будут израсходованы бесполезно; выпуск требуемого количества изделий в заданный срок при минимальных затратах живого труда и вложенных капитальных затрат. В дальнейшем это позволит создавать интегрированные производства обеспечивающие автоматизацию основных и вспомогательных процессов и при минимальном участии человека в производственном...
39857. Проектирование участка механической обработки деталей узла Стакан 1.79 MB
  Очевидно, что круг задач эффективной эксплуатации производственных систем весьма широк, эти задачи сложны и многообразны, особенно если учесть масштабы современного производства и уровень техники, и решение их требует от технолога широкого кругозора и глубоких знаний различных дисциплин.