9300

Синдром длительного сдавления

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №19 Синдром длительного сдавления. В локализации повреждений преобладает как правило, сдавление конечностей (60% всех случаев СДС - нижние конечности, и 20% - верхние). При уже развившейся острой почечной недостаточности летальность дост...

Русский

2013-03-01

18.66 KB

11 чел.

Лекция №19

Синдром длительного сдавления.

В локализации повреждений преобладает как правило, сдавление конечностей (60% всех случаев СДС – нижние конечности, и 20% - верхние).

При уже развившейся острой почечной недостаточности летальность достигает 85-90%.

Патогенез СДС:

  1.  Период компрессии – важное значение имеет нейрорефлекторный механизм.

В тканях, подвергшихся компрессии, вследствие их механического сдавления, окклюзии кровеносных сосудов, травмы нервных стволов, нарастают явления ишемии.

Спустя 4-6 часов после начала компрессии как в месте сдавления, так и дистально наступает колликвационный некроз мышц.

В зоне ишемии нарушается метаболизм, преобладает анаэробный гликолиз, перекисное окисление липидов.

  1.  Период декомпрессии – приводит к распространенному возбуждению центральных нейронов, вызывая централизацию кровообращения, нарушение микроциркуляции всех органов и тканей, подавление макрофагальной и иммунной систем.

Начало связывают с моментом восстановления кровообращения в сдавленном сегменте.

Интоксикация приводит к неэффективности, нестабильности гемодинамики. Происходит паралич сосудистой стенки и приводит к вазодилатации. Повышается проницаемость сосудистой стенки, жидкая часть крови перемещается в межклеточное пространство, приводя к отекам тканей. В сосудистой русле снижается ОЦК, развивается гипотензия.

В клинической картине:

В период компрессии, состояние пациента относительно удовлетворительное. Основные проявления связаны с проявление комперсиионного шока, похожего на травматический.

В периоде декомпрессии выделяют 4 стадии:

  1.  Ранняя – эндогенные интоксикации. Длится до 2 суток. Пострадавшего беспокоят боли поврежденного участка. Отмечается ограничение движений. На кожных покровах видны вмятины, кровоизлияния. Пульсация в дистальных отделах ослабевает, развиваются отеки. Нарушение поверхностной, не глубокой чувствительности.

При отсутствии необходимого лечения пострадавший может погибнуть в первые 2 суток. А при крайне тяжелом состоянии в  первые 2 часа периода декомпрессии.

  1.  Промежуточная – с 3-4 суток. Может длиться до 3 недель. У пациента ОПН, ДВС-синдром. Развивается колика или анурия. Моча темно-бурого цвета, мясных помоев. На 5-7 день может развиться отек легких. нарушение ЦНС, характеризуется развитием апатии, гиперрефлексии, судорожными припадками. На фоне нарушении микроциркуляции на слизистых может развиваться язвы, парез кишечника.
  2.  3-5 неделя. Характеризуется развитием печеночно-почечной недостаточности. С нарушение кислотно0основного состояния. Развивается тяжелая гиперазотемия. Даже на фоне успешного лечения признаки недостаточности органов и систем могут сохраняться несколько лет, такие люди становятся инвалидами.
  3.  Стадия реконвалисценции – начинается с непродолжительной полиурии, постепенно восстанавливается гомеостаз. В результате гнойно-некротических изменений функция конечностей практически не восстанавливают.

4 степени СДС:

  1.  Легкая – сдавление небольших сегментов (предплечье, голень, плечо) в течении 3-4 часов. Эндогенная интоксикация выражена слабо, наблюдается умеренное расстройство гемодинамики. При ПН период полиурии лдоиться 3-4 суток. К 4 дню исчезают боли и отек, восстанавливается чувствительность.
  2.  Средняя – при компрессии 1-2 конечностей в течении 4 часов. При этом наблюдается выраженная интоксикация, олигоурия или миоглобинурия. В крови повышение уровня остаточно азота, креатинина, мочевины.
  3.  Тяжелая – развивается при компрессии 1-2 конечностей в течении 7 часов. Возникают тяжелые нарушения гемодинамики, выраженная интоксикация. При несвоевременной помощи погибают в течении 1-2 суток.
  4.  Крайне тяжелая – возникает при сдавлении обеих нижних конечностей в течении 8 и более часов. Картина декомпенсированного травматического шока, пострадавший может погибнуть в период компрессии, или в первые часы после декомпресии.

Тяжесть зависит от площади и времени сдавления, также наличие механических повреждений.

Наиболее опасно сдавление нижней конечности, а наименьшая – на надплечье.

Чем больше время сдавления, тем более выражена ишемия.

Медицинская помощь:

От своевременного и грамотного оказания медпомощи первые часы компрессии и в первые минуты периода декомперсии зависит выживет ли пострадавший или нет.

Назначают анальгетики, сосудосуживающие препараты, щелочное питье.

Особенностью оказания помощи является: необходимо предотвратить залповый выброс накопившихся токсинов в кровоток в первые минуты периода декомпрессии. Способы: наложение жгута выше места сдавления – только при наличии признаков нежизнеспособности ткани. После освобождения сдавленного сегмента производят тугое бинтование эластичными бинтами. На фрехней конечности от кончиков пальцев до подмышечной области, на нижней конечности заканчивая паховой областью.

В теплое время сдавленные сегменты подвергают охлаждению  снижение скорости метаболизма, интенсивность микроциркуляции, снижение скорости поступления токсинов в кровоток.

Всем пострадавшим, независимо от степени тяжести, необходима транспортная иммобилизация. Транспортировка производится лежа на щите, носилках в щадящем транспорте.

При первом осмотре врачо долда быть оперделна тяжесть, степень ишемии конечности, и при наличии явных признако нежизнеспособности, накладывается кровеостанавливающий жгут. Если же есть пассивные движения – жгут не накладывается.

Все пострадавшие направляются в перевязочную, где помимо противошоковой терапии, показано проведение двухсторонней параневральной новокаиновой блокады, это спосбствует улучшению почечного кровотока. Также блокада выше места сдавления. Проводится профилактика столбняка.

Инфузионная терапия направлена на коррекцию ОЦК, на улучшение микроциркуляции. Для профилактики ДВС-синдрома вводятся препараты гепарина. Для транспортировки используются пневматические шины.

Всех пострадавших легкой и средней степени готовят к эвакуации в госпитали. Ампутации выполняют только по жизненным показаниям, т.к она сопровождается значительной летальностью. Проводят гильотинным способом, при этом швы на культю не накладываются, т.к 100% нагноится. Т.о культя неукрытая широко дренируется. Для выполнения снятия отеков выполняют продольную фасциетомию.

Для лечения ОПН проводят форсирование диуреза.

Одним из наиболее опасных осложнений является ОПН, эффективный метод борьбы – применение экстракорпоральный метод детоксикации (гемасорбция), показана всем пострадавшим. Плазмоферез всем пострадавшим показан. Можно использовать ГБО, УФО реинфузии крови, иммуномодуляторы.

Используются антибиотики широкого спектра действия. В фазу полиурии важным является восполнение жидкости. Питание – жировое, углеводистое, или белковая диета.

При переломах используют подкладочные гипсовые лангеты. Выполнеие полноценной репозиции возможно на этапах выздоровления.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

41175. Культура речи как часть культуры в целом 101.5 KB
  Культура речи является частью культуры общения и культуры в целом потому что культура речи обладает теми же свойствами признаками что и культура в целом и подчиняется законам культуры. Культура речи – это область лингвистики которая изучает осознанную речевую деятельность по созданию целенаправленной и целесообразной этически корректной эффективной речи в заданных или смоделированных условиях общения.Культура речи как часть культуры в целом и культуры общения в частности – это речь данного общества и конкретного человека которая...
41176. ПРИЗНАНИЕ И ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ СРЕДСТВ 92 KB
  Порядок признания оценки основных средств начисления их амортизации списания с баланса и раскрытие информации о них в финансовой отчетности определяется МСБУ 16 Основные средства. Согласно МСБУ 16 основные средства Property Plnt nd Equiрment это материальные активы которые предприятие удерживает с целью использования их в процессе производства или поставки товаров и предоставления услуг сдачи в аренду другим лицам или для административных целей и которые как ожидается будут использоваться в...
41177. Электрические цепи периодического синусоидального тока и напряжения 113 KB
  Электрические цепи периодического синусоидального тока и напряжения. Если форма кривой переменного тока и напряжения повторяется через равные промежутки времени то их называют периодическими. Наименьшее время через которое повторяется форма переменного тока и напряжения называют периодом обозначают Т и измеряют в с. Число периодов Т в 1 секунду называют частотой f переменного тока и напряжения и дана размерность герц Гц.
41178. Технологические процессы обслуживания аэродромов 69.5 KB
  Классификация и общая характеристика аэродромных покрытий. Влияние различных факторов на состояние аеродромных покрытий. Оценка эксплуатационной пригодности аэродромных покрытий. Маркировка аэродромных покрытий.
41179. Гидромеханический расчет теплообменных аппаратов 361 KB
  При течении жидкости через теплообменный аппарат возникает гидравлическое сопротивление и давление на входе в аппарат всегда больше чем давление на выходе. Подбор нагнетателя осуществляется по расходу жидкости и гидравлическому сопротивлению теплообменника . Мощность на валу нагнетателя определяется по формуле 1554 где V объемный расход жидкости [м3 с]; ΔР – гидродинамическое сопротивление; η – к. а Гидравлическое сопротивление трения имеет место только когда реализуется безотрывное течение жидкости в канале.
41180. Маркетинговые решения по коммуникации 3.22 MB
  Оценка экономической эффективности рекламы. Оценка коммуникативной эффективности рекламы. Характерной чертой современной рекламы является приобретение ею новой роли в результате вовлечения в процесс управления производственносбытовой деятельности промышленных и сервисных фирм. Суть новой рекламы в том что она стала неотъемлемой и активной частью комплексной системы маркетинга и эффективность рекламноинформационной деятельности производителя и ее соответствие новым требованиям мирового рынка4.
41181. Электрические цепи периодического синусоидального тока и напряжения 154 KB
  Электрические цепи периодического синусоидального тока и напряжениячасть Как и на индуктивности на емкости активная мощность PС=0 а реактивная QС= UI = I2XС Если токи и напряжения на R L и С изобразить в виде векторов то можно видеть: R = 0 L = 90 С = –90 Наша задача – рассчитать электрическую цепь т. определить токи в ветвях и напряжения между узлами и на элементах при действии периодических синусоидальных токов и напряжений. Используя тригонометрию можно видеть: ; где назвали – полное сопротивление Если изобразить...
41182. Внутренние характеристики процесса пузырькового кипения 718 KB
  Внутренние характеристики процесса пузырькового кипения Возникающие в центрах парообразования зародыши пара могут быть жизнеспособными и нежизнеспособными. Как установлено на основе опытных данных для процессов пузырькового кипения существенной является величина которая имеет размерность скорости м с и представляет собой среднюю скорость роста паровых пузырьков Данная величина остается постоянной в широком диапазоне изменения тепловых нагрузок. Величины являются внутренними характеристиками процесса...
41183. ПРОИСХОЖДЕНИЕ И РАССЕЛЕНИЕ СЛАВЯН 59.05 KB
  Происхождение восточных славян составляет сложную научную проблему, изучение которой затруднено из-за отсутствия достоверных и полных письменных свидетельств об ареале их расселения и хозяйственной жизни быте и нравах.