9300

Синдром длительного сдавления

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №19 Синдром длительного сдавления. В локализации повреждений преобладает как правило, сдавление конечностей (60% всех случаев СДС - нижние конечности, и 20% - верхние). При уже развившейся острой почечной недостаточности летальность дост...

Русский

2013-03-01

18.66 KB

12 чел.

Лекция №19

Синдром длительного сдавления.

В локализации повреждений преобладает как правило, сдавление конечностей (60% всех случаев СДС – нижние конечности, и 20% - верхние).

При уже развившейся острой почечной недостаточности летальность достигает 85-90%.

Патогенез СДС:

  1.  Период компрессии – важное значение имеет нейрорефлекторный механизм.

В тканях, подвергшихся компрессии, вследствие их механического сдавления, окклюзии кровеносных сосудов, травмы нервных стволов, нарастают явления ишемии.

Спустя 4-6 часов после начала компрессии как в месте сдавления, так и дистально наступает колликвационный некроз мышц.

В зоне ишемии нарушается метаболизм, преобладает анаэробный гликолиз, перекисное окисление липидов.

  1.  Период декомпрессии – приводит к распространенному возбуждению центральных нейронов, вызывая централизацию кровообращения, нарушение микроциркуляции всех органов и тканей, подавление макрофагальной и иммунной систем.

Начало связывают с моментом восстановления кровообращения в сдавленном сегменте.

Интоксикация приводит к неэффективности, нестабильности гемодинамики. Происходит паралич сосудистой стенки и приводит к вазодилатации. Повышается проницаемость сосудистой стенки, жидкая часть крови перемещается в межклеточное пространство, приводя к отекам тканей. В сосудистой русле снижается ОЦК, развивается гипотензия.

В клинической картине:

В период компрессии, состояние пациента относительно удовлетворительное. Основные проявления связаны с проявление комперсиионного шока, похожего на травматический.

В периоде декомпрессии выделяют 4 стадии:

  1.  Ранняя – эндогенные интоксикации. Длится до 2 суток. Пострадавшего беспокоят боли поврежденного участка. Отмечается ограничение движений. На кожных покровах видны вмятины, кровоизлияния. Пульсация в дистальных отделах ослабевает, развиваются отеки. Нарушение поверхностной, не глубокой чувствительности.

При отсутствии необходимого лечения пострадавший может погибнуть в первые 2 суток. А при крайне тяжелом состоянии в  первые 2 часа периода декомпрессии.

  1.  Промежуточная – с 3-4 суток. Может длиться до 3 недель. У пациента ОПН, ДВС-синдром. Развивается колика или анурия. Моча темно-бурого цвета, мясных помоев. На 5-7 день может развиться отек легких. нарушение ЦНС, характеризуется развитием апатии, гиперрефлексии, судорожными припадками. На фоне нарушении микроциркуляции на слизистых может развиваться язвы, парез кишечника.
  2.  3-5 неделя. Характеризуется развитием печеночно-почечной недостаточности. С нарушение кислотно0основного состояния. Развивается тяжелая гиперазотемия. Даже на фоне успешного лечения признаки недостаточности органов и систем могут сохраняться несколько лет, такие люди становятся инвалидами.
  3.  Стадия реконвалисценции – начинается с непродолжительной полиурии, постепенно восстанавливается гомеостаз. В результате гнойно-некротических изменений функция конечностей практически не восстанавливают.

4 степени СДС:

  1.  Легкая – сдавление небольших сегментов (предплечье, голень, плечо) в течении 3-4 часов. Эндогенная интоксикация выражена слабо, наблюдается умеренное расстройство гемодинамики. При ПН период полиурии лдоиться 3-4 суток. К 4 дню исчезают боли и отек, восстанавливается чувствительность.
  2.  Средняя – при компрессии 1-2 конечностей в течении 4 часов. При этом наблюдается выраженная интоксикация, олигоурия или миоглобинурия. В крови повышение уровня остаточно азота, креатинина, мочевины.
  3.  Тяжелая – развивается при компрессии 1-2 конечностей в течении 7 часов. Возникают тяжелые нарушения гемодинамики, выраженная интоксикация. При несвоевременной помощи погибают в течении 1-2 суток.
  4.  Крайне тяжелая – возникает при сдавлении обеих нижних конечностей в течении 8 и более часов. Картина декомпенсированного травматического шока, пострадавший может погибнуть в период компрессии, или в первые часы после декомпресии.

Тяжесть зависит от площади и времени сдавления, также наличие механических повреждений.

Наиболее опасно сдавление нижней конечности, а наименьшая – на надплечье.

Чем больше время сдавления, тем более выражена ишемия.

Медицинская помощь:

От своевременного и грамотного оказания медпомощи первые часы компрессии и в первые минуты периода декомперсии зависит выживет ли пострадавший или нет.

Назначают анальгетики, сосудосуживающие препараты, щелочное питье.

Особенностью оказания помощи является: необходимо предотвратить залповый выброс накопившихся токсинов в кровоток в первые минуты периода декомпрессии. Способы: наложение жгута выше места сдавления – только при наличии признаков нежизнеспособности ткани. После освобождения сдавленного сегмента производят тугое бинтование эластичными бинтами. На фрехней конечности от кончиков пальцев до подмышечной области, на нижней конечности заканчивая паховой областью.

В теплое время сдавленные сегменты подвергают охлаждению  снижение скорости метаболизма, интенсивность микроциркуляции, снижение скорости поступления токсинов в кровоток.

Всем пострадавшим, независимо от степени тяжести, необходима транспортная иммобилизация. Транспортировка производится лежа на щите, носилках в щадящем транспорте.

При первом осмотре врачо долда быть оперделна тяжесть, степень ишемии конечности, и при наличии явных признако нежизнеспособности, накладывается кровеостанавливающий жгут. Если же есть пассивные движения – жгут не накладывается.

Все пострадавшие направляются в перевязочную, где помимо противошоковой терапии, показано проведение двухсторонней параневральной новокаиновой блокады, это спосбствует улучшению почечного кровотока. Также блокада выше места сдавления. Проводится профилактика столбняка.

Инфузионная терапия направлена на коррекцию ОЦК, на улучшение микроциркуляции. Для профилактики ДВС-синдрома вводятся препараты гепарина. Для транспортировки используются пневматические шины.

Всех пострадавших легкой и средней степени готовят к эвакуации в госпитали. Ампутации выполняют только по жизненным показаниям, т.к она сопровождается значительной летальностью. Проводят гильотинным способом, при этом швы на культю не накладываются, т.к 100% нагноится. Т.о культя неукрытая широко дренируется. Для выполнения снятия отеков выполняют продольную фасциетомию.

Для лечения ОПН проводят форсирование диуреза.

Одним из наиболее опасных осложнений является ОПН, эффективный метод борьбы – применение экстракорпоральный метод детоксикации (гемасорбция), показана всем пострадавшим. Плазмоферез всем пострадавшим показан. Можно использовать ГБО, УФО реинфузии крови, иммуномодуляторы.

Используются антибиотики широкого спектра действия. В фазу полиурии важным является восполнение жидкости. Питание – жировое, углеводистое, или белковая диета.

При переломах используют подкладочные гипсовые лангеты. Выполнеие полноценной репозиции возможно на этапах выздоровления.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

49625. ДИСКРЕТНАЯ ОБРАБОТКА СИГНАЛОВ И ЦИФРОВАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ 913.5 KB
  Дискретная обработка аналогового сигнала.1 Сравнить форму спектра дискретизированной последовательности со спектром исходного аналогового сигнала. Установить связь между: результатом Z преобразования и спектральной плотностью дискретной последовательности; спектром исходного периодического аналогового сигнала и дискретными отсчетами его спектральной плотности.1 Методом билинейного Zпреобразования синтезировать цифровой фильтр нижних частот ФНЧ с частотой среза равной ширине основного лепестка в области положительных частот спектра...
49626. Разработка микропроцессорной системы с заданой частоты сигнала Fmax=200 Гц 806 KB
  Метки Оператор команды Операнд команды Комментарий MVI 36H Запись слова управления в регистр управления таймера OUT 7H MVI E8H Запись числа N в 0й канал OUT 4H MVI 3H OUT 4H MVI 72H Запись слова управления в регистр управления таймера OUT 7H CYCLE: MVI 8H Запись числа N в 1й канал OUT 5H MVI 52H OUT 5H MVI 1H Запуск таймера OUT 8H CC: IN 10H Опрос логического состояния счетного триггера JNZ CC MVI 0H Остановка таймера OUT 8H IN 5H Считывание частоты MOV C IN 5H MOV B MVI 8H Подсчет частоты SUB C MOV E MVI 52H...
49627. АНАЛИЗ ДЕНЕЖНЫХ ПОТОКОВ БАНКА (на материалах ПАО «ПриватБанк») 493.5 KB
  Осуществление практически всех видов финансовых операций коммерческого банка генерирует определенное движение денежных средств в форме их поступления или расходования. Это движение денежных средств функционирующего предприятия во времени представляет собой непрерывный процесс и определяется понятием “денежный поток”.
49628. ПРОЕКТ КОМПЬЮТЕРНОГО КЛАССА КОЛЛЕДЖА НА ОСНОВЕ БЕСПРОВОДНОЙ СЕТИ 143 KB
  Тема КР Организация локально-вычислительной сети учебного центра. Обеспечить выход в Интернет электронную почту а также: предусмотреть возможность развития сети за счет увеличения количества компьютеров в классах 1 и 2; обеспечить возможность обмена информацией между преподавателями; организовать резервирование данных; обеспечить возможность вывода на принтер D всем преподавателям а на принтер А и В только из кабинетов А и В соответственно. Перечень графического материала схема сети.
49630. Привод к ленточному конвейеру с графиком нагрузки 2.63 MB
  Схема привода ленточного конвейера Окружное усилие на барабане Ft = 3 кН окружная скорость барабана V = 01 м с и диаметр барабана D = 350 мм. Коэффициент диаметра червяка: принимаем q = 125. Истинное межосевое расстояние Размеры червяка и колеса: Червяк: Делительный диаметр d1 = q ∙ m = 125 ∙ 5 = 625 мм. Диаметр вершин витков dа1 = d1 2 ∙ m = 625 2 ∙ 5 = 725 мм.
49631. Разработка комплекта технологической документации обработки детали на металлорежущих станках 142.6 KB
  В данной работе произведен анализ конструкции детали на технологичность выбор заготовки определен тип производства последовательность технологических операций рассчитаны оптимальные припуски на механическую обработку выбрано оборудование режущий и измерительный инструмент выбраны приспособления. Содержание Введение 4 1 Назначение и конструкция детали 5 2 Анализ конструкции детали на технологичность 7 3 Определение типа производства 8 4 Выбор заготовки 9 5 Техникоэкономическое обоснование выбора заготовки 10 5. 4 Выбор...