9302

Ожоговая травма. Ожоговая болезнь. Современные принципы терапии

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №21 Ожоговая травма. Ожоговая болезнь. Современные принципы терапии. Ожоги - повреждение тканей, вызванные воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии. В первую очередь поражаются кожные покровы (4-6% массы те...

Русский

2013-03-01

24.23 KB

30 чел.

Лекция №21

Ожоговая травма. Ожоговая болезнь. Современные принципы терапии.

Ожоги – повреждение тканей, вызванные воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

В первую очередь поражаются кожные покровы (4-6% массы тела, S-1.7м2). В меньшей степени поражаются слизистые оболочки: склер, ВДП.

Актуальность проблемы:

  1.  Значительная и растущая частота поражения ожоговой травмой населения в мирное время (2% от общей численности заболеваемости, от 21 до 46 случаев на 100000 человек).
  2.  В РФ в год регистрируется более 500 тыс. случаев, в США до 3 млн.
  3.  Рост доли тяжелы форм ожогов (9% взрослых, 21% детей), сопровождающиеся инвалидностью и высокой частотой летальности.
  4.  Большая значимость ожога, как специфической боевой травмы в условиях современных войн.

Интенсивность поражения:

  1.  Зависит от температуры
  2.  От времени воздействия
  3.  От длительности воздействия тканевой гипертермии

Интенсивность поражения тканей определяется временем, в течение которого ткани остаются нагретыми, даже после прекращения действия термического агента.

Механизм повреждения при электротравмах: комплексное воздействие на ткани теплового, электрического и механического эффекта, наличие входных и выходных отверстий от точечных до полного обугливания тканей.

Классификация:

  1.  По глубине поражения:
  2.  1 степени – поверхностный ожог, легкая гиперемия, отек;
  3.  2 степень – базальный слой кожи, гиперемия, серозные пузыри;
  4.  3а степень – ростковый слой кожи, болевая чувствительность снижена;
  5.  3б степень – вся толща кожи, темно-коричневый струп, чувствительности нет;
  6.  4 степень – кожа с подлежащими тканями вплоть до костной ткани;

1, 2 и 3а степени - поверхностные, без образования грубого волокнистого струпа. Остальные – глубокие, образуется струп, в котором нет чувствительности.

  1.  По этиологическому фактору:
  2.  Термические – более 2/3 всех травм;
  3.  Электрические;
  4.  Химические;
  5.  Лучевые;
  6.  По локализации:
  7.  Кожный покров;
  8.  Слизистые оболочки;
  9.  Дыхательные пути;
  10.  Сочетанные ожоги;
  11.  Группы по особенностям течения:
  12.  1 группа – поверхностные;
  13.  2 группа – глубокие;

Определение площади поражения:

  1.  Правило «ладони» (И.И.Глумов, 1953) – площадь ладонной поверхности человека соответствует 1% поверхности его кожи;
  2.  Правило «девятки» (А.Уоллес, 1951) – определенные сегменты части тела равняются 9%;
  3.  Метод Г.Д.Вилявина (с помощью специальных сеток);
  4.  Метод Б.Н.Постникова (стерильная марля с нанесением контуров ожоговой поверхности и расчет S на миллиметровой бумаге) – чаще применяется в детской практике;

Определение глубины ожога:

  1.  Клинический метод (боль, тромбированные вены, некротические ткани);
  2.  Уровень кровообращения (метод надавливания, тетрациклиновой флюоресценции, термометрия, ИК томография, окраска по Ван-Гизону, ферментный метод);
  3.  Радиоактивный метод;
  4.  рН среды (кожи);

Понятие ожоговой болезни

Ожоговая болезнь – тяжелый патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные изменения (общая реакция, нарушение функции внутренних органов) находятся во взаимосвязи и взаимодействии.

Ожоговая болезнь развивается при площади поверхностных ожогов более 15% и глубоких более 10%, а в некоторых случаях (4 стадия) даже при поражении 5% площади.

Стадии ожоговой болезни:

  1.  Ожоговый шок (1-3 сутки);
  2.  Ожоговая токсемия (до 10-15 суток после травмы);
  3.  Ожоговая септикотоксемия (начало отторжения некротических тканей);
  4.  Стадия реконвалисценции (восстановление, обратное развитие нарушений);

Прогностические критерии:

  1.  Правило сотни (возраст + S ожога) – до 80 единиц – благоприятный, 80-100 – сомнительный, больше 100 единиц – неблагоприятный;
  2.  Индекс Франка – до 70 единиц – благоприятный, 70-90 единиц – сомнительный, больше 90 единиц – неблагоприятный;

Патогенез ожоговой болезни: особенность – пусковой механизм – это обильная плазмопотрея, и выраженный болевой синдром. Кроме того, развитие острой почечной недостаточности, всасывание токсических некротических тканей.

Особенности ожогового шока: отсутствие кровопотери, выраженная плазмопотеря, гемолиз, нарушение функции почек.

Клиника ожогового шока:

  1.  В первые часы больной возбужден, не адекватно оценивает свое состояние. Она сменяется заторможенностью и адинамией, гиповолемией. Кожные покровы бледные, отмечается жажда, тошнота. Сознание сохранено. Частый пульс, АД – нормальное или снижено (у 50%), снижено ЦВД.
  2.  В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, гипо- и диспротеинемия, протеинурия, гемоглобинурия.

Степени ожогового шока

S

Индекс Франка

АД мм.рт.ст

Пульс

Легкий ОШ

До 20%

До 70 единиц

Норма или до 95

100

Тяжелый

20-40%

71-130 единиц

85-95

115

Крайне тяжелый

Больше 40%

Больше 139 единиц

До 85 и ниже

Больше 130

Острая ожоговая токсемия:

  1.  Начало характеризуется высокой температурой (38-39), прогностически неблагоприятным считается более 40.
  2.  Типичны эмоциональные расстройства, психомоторное возбуждение, берд, галлюцинации.
  3.  Развивается токсический парез кишечника, токсический гепатит, нефрит, энцефалопатия.

Септитоксемия:

  1.  Делится на 2 фазы:
  2.  От начала отторжения струпа до полного очищения ран (2-3 недели);
  3.  Фаза грануляции ран до полного заживления. Характеризуется присоединением инфекции (пиелонефрит, пнвмония, гепатит), уменьшением массы тела, атрофией мышц, пролежнями.

Реконвалисценция:

  1.  Улучшение общего состояния, температура в норме, увеличение массы тела, нарушение психики больного (плохой сон, быстрая утомляемость, нарушение функции почек - диффузный гломерулонефрит).

Лечение (этапы)

  1.  Первая помощь – устранение термического агента, охлаждение обожженных участков, обезболивание, наложение асептической повязки, питье, начало противошоковых мероприятий, транспортировка.
  2.  Квалифицированная помощь – в хирургических стационарах и ожоговых центрах.

Основные задачи противошоковой терапии:

  1.  Купирование болевого синдрома.
  2.  Снятие эмоционального напряжения.
  3.  Восстановление эффективной гемодинамики.
  4.  Нормализация внешнего дыхания и газообмена.
  5.  Устранение ацидоза.
  6.  Устранение нарастающей интоксикации.
  7.  Профилактика и лечение нарушений функции почек.
  8.  Коррекция водно-электролитного баланса.
  9.  Нутритивная поддержка (восполнение энергозатрат и дефицита белка).

Местное лечение ожогов:

  1.  Методы лечения делятся на открытые (без повязок) и закрытые.
  2.  Они имеют свои показания и часто применяются у одного больного одновременно или последовательно.
  3.  Высушивание тканей и формирование плотного струпа создает неблагоприятные условия для их размножения (ИК излучатели разного типа; вентиляторы и т.д.).

Местное лечение (закрытое) зависит от фазы ожогового процесса:

  1.  Гнойно-некротическая фаза – левосин, деоксиволь, фурациллин, «Лифузоль», «Наксон», «Диаксизоль», антибиотики, пленки – «Асеплен», «Фолидерм», энзимы.
  2.  Фаза грануляции – облепиховое масло, «Колотекс» с прополисом, раневые покрытия – аллогенная кожа, синтетические покрытия, препараты кожи.
  3.  Фаза эпителизации – восстановление эпителия и реорганизация рубца.

Оперативное лечение – основным способом оперативного восстановления кожного покрова является: свободная  кожная пластика.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

24621. Предмет і Метод бухгалтерського обліку 27.5 KB
  Предмет і Метод бухгалтерського обліку Предметом бух обліку є господарські факти явища і процеси операції що зумовлюють рух господарських засобів коштів та джерел їх утворення. Предмет бух обліку охоплює процес виробництва розподілу обігу та споживання.обліку це сукупність прийомів і способів за допомогою яких господарська діяльність підприємства відображається в обліку.
24622. Правове регулювання біх. обліку та фінансової звітності в Україні 26 KB
  обліку та фінансової звітності в Україні Основні нормативні акти які регулюють побудову та організацію на підприємстві. Організація бух обліку на підприємстві регулюється законом україни про бух облік та фін звітність.При організації і ведені б о підприємства керуються положеннями б о які являють собою нормативно правові акти затверджені мін фіном україни що визначають принципи та методи ведення б о і складання фін звітності що не суперечать міжнародним стандартам.Наказом мін фін україни було затверджено план рахунків б о активів капіталу...
24623. Облікова політика підприємства, її суть і значення 27 KB
  У відповідності з законом україни про б о та фін звітність в україні облікова політика це сукупність принципів методів і процедур що використовуються підприємством для складання та подання фін звітності. Фін результати залежать від способів обліку: 1.оцінки елементів затрат виробництва та їх групування і т д Облікова політика може змінюватися у випадках коли змінюються статутні вимоги і якщо зміни забезпечать реальне відображення операцій у фін звітності підприємства.Обл політика та її зміни відображаються у підтримках до фін звітності.
24624. Рахунки синтетичного і аналітичного обліку, їх взаємозв’язок 25 KB
  Рахунки синтетичного і аналітичного обліку їх взаємозвязок. По обєму записів рахунки бувають синтетичними і аналітичними. Всі рахунки балансу є синтетичними. Але в багатьох випадках для цілей управління і контролю такої інформації не достатньо тому синтетичні рахунки можуть поділитися на більш детальні аналітичні рахунки.
24626. Бухгалтерський баланс та його структура 40 KB
  Існує два визначення балансу: економічне згідно з яким це спосіб економічного групування та узагальненого відображення у грошовій оцінці стану господарських засобів і джерел їх утворення на певну дату і бухгалтерське згідно з яким це двобічна таблиця ліва частина якої актив призначена для відображення засобів підприємства права пасив для відображення джерел їх формування. Зміст форма балансу та загальні вимоги до розкриття його статей визначаються Положенням стандартом бухгалтерського обліку 2 затвердженим наказом Міністерства...
24627. Облік касових операцій підприємства 34 KB
  Надходження грошей в касу оформляється прибутковим касовим ордером який підписує гол бухгалтер і касир завіряється печаткою про приймання грошей видається квитанція. Касові ордери до передачі у касу той хто їх виписує реєструється у журналі реєстрації прибуткових і видаткових касових документів.покупця по векселю шляхом внесення готівки в касу 301 34 2.надійшли у касу пеніштрафи і від реаліз.
24628. Облік грошових коштів на поточних рахунках в банках 37 KB
  Облік грошових коштів на поточних рах. Для зберігання вільних грошових коштів і проведення безготівкових розрахунків підприємствам організаціям громадянам суб'єктам підприємницької діяльності в банках відкривають поточні рахунки згідно з Інструкцією №3 Про відкриття банками рахунків у національній і іноземній валюті затвердженою постановою правління Національного банку України. З поточного рахунка оплачуються операції що забезпечують виробничогосподарську комерційну та іншу діяльність; розрахунки за товарноматеріальні цінності з...