9302

Ожоговая травма. Ожоговая болезнь. Современные принципы терапии

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №21 Ожоговая травма. Ожоговая болезнь. Современные принципы терапии. Ожоги - повреждение тканей, вызванные воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии. В первую очередь поражаются кожные покровы (4-6% массы те...

Русский

2013-03-01

24.23 KB

27 чел.

Лекция №21

Ожоговая травма. Ожоговая болезнь. Современные принципы терапии.

Ожоги – повреждение тканей, вызванные воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

В первую очередь поражаются кожные покровы (4-6% массы тела, S-1.7м2). В меньшей степени поражаются слизистые оболочки: склер, ВДП.

Актуальность проблемы:

  1.  Значительная и растущая частота поражения ожоговой травмой населения в мирное время (2% от общей численности заболеваемости, от 21 до 46 случаев на 100000 человек).
  2.  В РФ в год регистрируется более 500 тыс. случаев, в США до 3 млн.
  3.  Рост доли тяжелы форм ожогов (9% взрослых, 21% детей), сопровождающиеся инвалидностью и высокой частотой летальности.
  4.  Большая значимость ожога, как специфической боевой травмы в условиях современных войн.

Интенсивность поражения:

  1.  Зависит от температуры
  2.  От времени воздействия
  3.  От длительности воздействия тканевой гипертермии

Интенсивность поражения тканей определяется временем, в течение которого ткани остаются нагретыми, даже после прекращения действия термического агента.

Механизм повреждения при электротравмах: комплексное воздействие на ткани теплового, электрического и механического эффекта, наличие входных и выходных отверстий от точечных до полного обугливания тканей.

Классификация:

  1.  По глубине поражения:
  2.  1 степени – поверхностный ожог, легкая гиперемия, отек;
  3.  2 степень – базальный слой кожи, гиперемия, серозные пузыри;
  4.  3а степень – ростковый слой кожи, болевая чувствительность снижена;
  5.  3б степень – вся толща кожи, темно-коричневый струп, чувствительности нет;
  6.  4 степень – кожа с подлежащими тканями вплоть до костной ткани;

1, 2 и 3а степени - поверхностные, без образования грубого волокнистого струпа. Остальные – глубокие, образуется струп, в котором нет чувствительности.

  1.  По этиологическому фактору:
  2.  Термические – более 2/3 всех травм;
  3.  Электрические;
  4.  Химические;
  5.  Лучевые;
  6.  По локализации:
  7.  Кожный покров;
  8.  Слизистые оболочки;
  9.  Дыхательные пути;
  10.  Сочетанные ожоги;
  11.  Группы по особенностям течения:
  12.  1 группа – поверхностные;
  13.  2 группа – глубокие;

Определение площади поражения:

  1.  Правило «ладони» (И.И.Глумов, 1953) – площадь ладонной поверхности человека соответствует 1% поверхности его кожи;
  2.  Правило «девятки» (А.Уоллес, 1951) – определенные сегменты части тела равняются 9%;
  3.  Метод Г.Д.Вилявина (с помощью специальных сеток);
  4.  Метод Б.Н.Постникова (стерильная марля с нанесением контуров ожоговой поверхности и расчет S на миллиметровой бумаге) – чаще применяется в детской практике;

Определение глубины ожога:

  1.  Клинический метод (боль, тромбированные вены, некротические ткани);
  2.  Уровень кровообращения (метод надавливания, тетрациклиновой флюоресценции, термометрия, ИК томография, окраска по Ван-Гизону, ферментный метод);
  3.  Радиоактивный метод;
  4.  рН среды (кожи);

Понятие ожоговой болезни

Ожоговая болезнь – тяжелый патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные изменения (общая реакция, нарушение функции внутренних органов) находятся во взаимосвязи и взаимодействии.

Ожоговая болезнь развивается при площади поверхностных ожогов более 15% и глубоких более 10%, а в некоторых случаях (4 стадия) даже при поражении 5% площади.

Стадии ожоговой болезни:

  1.  Ожоговый шок (1-3 сутки);
  2.  Ожоговая токсемия (до 10-15 суток после травмы);
  3.  Ожоговая септикотоксемия (начало отторжения некротических тканей);
  4.  Стадия реконвалисценции (восстановление, обратное развитие нарушений);

Прогностические критерии:

  1.  Правило сотни (возраст + S ожога) – до 80 единиц – благоприятный, 80-100 – сомнительный, больше 100 единиц – неблагоприятный;
  2.  Индекс Франка – до 70 единиц – благоприятный, 70-90 единиц – сомнительный, больше 90 единиц – неблагоприятный;

Патогенез ожоговой болезни: особенность – пусковой механизм – это обильная плазмопотрея, и выраженный болевой синдром. Кроме того, развитие острой почечной недостаточности, всасывание токсических некротических тканей.

Особенности ожогового шока: отсутствие кровопотери, выраженная плазмопотеря, гемолиз, нарушение функции почек.

Клиника ожогового шока:

  1.  В первые часы больной возбужден, не адекватно оценивает свое состояние. Она сменяется заторможенностью и адинамией, гиповолемией. Кожные покровы бледные, отмечается жажда, тошнота. Сознание сохранено. Частый пульс, АД – нормальное или снижено (у 50%), снижено ЦВД.
  2.  В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, гипо- и диспротеинемия, протеинурия, гемоглобинурия.

Степени ожогового шока

S

Индекс Франка

АД мм.рт.ст

Пульс

Легкий ОШ

До 20%

До 70 единиц

Норма или до 95

100

Тяжелый

20-40%

71-130 единиц

85-95

115

Крайне тяжелый

Больше 40%

Больше 139 единиц

До 85 и ниже

Больше 130

Острая ожоговая токсемия:

  1.  Начало характеризуется высокой температурой (38-39), прогностически неблагоприятным считается более 40.
  2.  Типичны эмоциональные расстройства, психомоторное возбуждение, берд, галлюцинации.
  3.  Развивается токсический парез кишечника, токсический гепатит, нефрит, энцефалопатия.

Септитоксемия:

  1.  Делится на 2 фазы:
  2.  От начала отторжения струпа до полного очищения ран (2-3 недели);
  3.  Фаза грануляции ран до полного заживления. Характеризуется присоединением инфекции (пиелонефрит, пнвмония, гепатит), уменьшением массы тела, атрофией мышц, пролежнями.

Реконвалисценция:

  1.  Улучшение общего состояния, температура в норме, увеличение массы тела, нарушение психики больного (плохой сон, быстрая утомляемость, нарушение функции почек - диффузный гломерулонефрит).

Лечение (этапы)

  1.  Первая помощь – устранение термического агента, охлаждение обожженных участков, обезболивание, наложение асептической повязки, питье, начало противошоковых мероприятий, транспортировка.
  2.  Квалифицированная помощь – в хирургических стационарах и ожоговых центрах.

Основные задачи противошоковой терапии:

  1.  Купирование болевого синдрома.
  2.  Снятие эмоционального напряжения.
  3.  Восстановление эффективной гемодинамики.
  4.  Нормализация внешнего дыхания и газообмена.
  5.  Устранение ацидоза.
  6.  Устранение нарастающей интоксикации.
  7.  Профилактика и лечение нарушений функции почек.
  8.  Коррекция водно-электролитного баланса.
  9.  Нутритивная поддержка (восполнение энергозатрат и дефицита белка).

Местное лечение ожогов:

  1.  Методы лечения делятся на открытые (без повязок) и закрытые.
  2.  Они имеют свои показания и часто применяются у одного больного одновременно или последовательно.
  3.  Высушивание тканей и формирование плотного струпа создает неблагоприятные условия для их размножения (ИК излучатели разного типа; вентиляторы и т.д.).

Местное лечение (закрытое) зависит от фазы ожогового процесса:

  1.  Гнойно-некротическая фаза – левосин, деоксиволь, фурациллин, «Лифузоль», «Наксон», «Диаксизоль», антибиотики, пленки – «Асеплен», «Фолидерм», энзимы.
  2.  Фаза грануляции – облепиховое масло, «Колотекс» с прополисом, раневые покрытия – аллогенная кожа, синтетические покрытия, препараты кожи.
  3.  Фаза эпителизации – восстановление эпителия и реорганизация рубца.

Оперативное лечение – основным способом оперативного восстановления кожного покрова является: свободная  кожная пластика.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

27522. Политическая система России: понятие, соотношение с политической организацией общества 26 KB
  Взаимодействие государства и общественных объединений Взаимодействие государства и общественных объединений происходит в следующих случаях: – общественные объединения принимают участие в формировании органов государственной власти выдвигая и поддерживая в предвыборной борьбе своих кандидатов в депутаты органов законодательной власти и на иные выборные должности в органы исполнительной власти; – общественные объединения осуществляют контроль за деятельностью органов государственной власти; – представители общественных объединений могут входить...
27523. Политический режим 32 KB
  Политический государственный режим – совокупность приемов и способов осуществления политической власти в государстве. Политический режим характеризуется методами осуществления политической власти степенью политической свободы в обществе открытостью или закрытостью элит с точки зрения социальной мобильности фактическим состоянием правового статуса личности. Демократия политический режим при котором единственным источником власти признаётся народ власть осуществляется по воле и в интересах народа.
27524. Понятие и виды норм права 31.5 KB
  Юридическая норма норма права – общеобязательное веление выраженное в виде госновластного предписания и регулирующее обществ. Сосредоточены в Конституции; нормыпринципы з датые предписания выражающие и закрепляющие принципы права; определительноустановочные нормы предписания определяющие цели задачи отделх отраслей права правовых институтов предмет формы и средства правового регулирования закрепляющие целевые установки з датля; нормы – дефиниции правовые понятия термины: определение преступления виды сделок; б нормы...
27525. Понятие и виды функций права 34.5 KB
  Понятие и виды функций права. Сегодня нет единого взгляда на проблему функции права. Если синтезировать многочисленные точки зрения по этому вопросу то можно увидеть что в конечном счете под функцией права понимают либо социальное назначение права либо направление правового воздействия на общественные отношения либо и то и другое вместе взятое. Система функций права является сложным многоуровневым явлением.
27526. Понятие и классификация нормативно-правовых актов 28 KB
  НПА – предписания субъектов правотворчества содержащие нормы права. Признаки НПА: 1 результат правотворческой деятельности органов и должностных лиц наделенных строго определенной компетенцией; 2 содержат общеобязательные правила поведения и предписания; 3 выражают государственную волю; 4 принимаются в особом порядке; 5 имеют установленную форму указ постановление закон реквизиты порядок вступления в силу и сферу действия; 6 регулируют наиболее типичные массовые отношения рассчитаны на постоянное длительное действие; 7 не...
27527. Понятие и структура правосознания 25 KB
  Выделяют следующие основные черты правосознания: 1 является одной из форм общественного знания; 2 состоит из идей теорий чувств эмоций настроений и других компонентов; 3 носителями компонентов правосознания являются различные субъекты права; 4 обращено не только к настоящему но и к прошлому и к будущему; 5 является формой права в отдельные периоды развития общества; 6 ориентирует субъектов права в социальноправовых ситуациях позволяет им делать соответствующий не всегда правомерный выбор и принимать юридически значимые решения....
27528. Понятие, признаки и виды правомерного поведения 29 KB
  Понятие признаки и виды правомерного поведения Правомерное поведение личности – это поведение соответствующее предписаниям юридических норм т. законопослушное социальное поведение облеченное в юридическую форму. Правомерное поведение очень широко по своему диапазону и весьма неоднородно по характеру. Активное правомерное поведение.
27529. Понятие, стадии, способы и типы правового регулирования 31.5 KB
  Понятие стадии способы и типы правового регулирования Правовое регулирование – целенаправленное результативное юридическое воздействие права на общественные отношения осуществляющееся при помощи совокупности юридических средств норм права правоотношений и актов реализации составляющих его механизм механизм правового регулирования. Метод правового регулирования представляет собой специфический способ совокупность способов правового воздействия на регулируемые общественные отношения. Он складывается из комбинации следующих способов...
27530. Правовая культура, понятие и структура 26 KB
  Правовая культура понятие и структура. Существует несколько подходов к понятию культуры: 1 антропологические согласно которым культура – это совокупность всех благ созданных человеком в отличие от того что создала природа; 2 социологические согласно которым культура – это совокупность всех духовных ценностей; 3 философские согласно которым культура – это исторически определенный уровень развития общества творческих сил и способностей человека. Таким образом правовая культура – это совокупность всех ценностей созданных человеком в...