9302

Ожоговая травма. Ожоговая болезнь. Современные принципы терапии

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №21 Ожоговая травма. Ожоговая болезнь. Современные принципы терапии. Ожоги - повреждение тканей, вызванные воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии. В первую очередь поражаются кожные покровы (4-6% массы те...

Русский

2013-03-01

24.23 KB

30 чел.

Лекция №21

Ожоговая травма. Ожоговая болезнь. Современные принципы терапии.

Ожоги – повреждение тканей, вызванные воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

В первую очередь поражаются кожные покровы (4-6% массы тела, S-1.7м2). В меньшей степени поражаются слизистые оболочки: склер, ВДП.

Актуальность проблемы:

  1.  Значительная и растущая частота поражения ожоговой травмой населения в мирное время (2% от общей численности заболеваемости, от 21 до 46 случаев на 100000 человек).
  2.  В РФ в год регистрируется более 500 тыс. случаев, в США до 3 млн.
  3.  Рост доли тяжелы форм ожогов (9% взрослых, 21% детей), сопровождающиеся инвалидностью и высокой частотой летальности.
  4.  Большая значимость ожога, как специфической боевой травмы в условиях современных войн.

Интенсивность поражения:

  1.  Зависит от температуры
  2.  От времени воздействия
  3.  От длительности воздействия тканевой гипертермии

Интенсивность поражения тканей определяется временем, в течение которого ткани остаются нагретыми, даже после прекращения действия термического агента.

Механизм повреждения при электротравмах: комплексное воздействие на ткани теплового, электрического и механического эффекта, наличие входных и выходных отверстий от точечных до полного обугливания тканей.

Классификация:

  1.  По глубине поражения:
  2.  1 степени – поверхностный ожог, легкая гиперемия, отек;
  3.  2 степень – базальный слой кожи, гиперемия, серозные пузыри;
  4.  3а степень – ростковый слой кожи, болевая чувствительность снижена;
  5.  3б степень – вся толща кожи, темно-коричневый струп, чувствительности нет;
  6.  4 степень – кожа с подлежащими тканями вплоть до костной ткани;

1, 2 и 3а степени - поверхностные, без образования грубого волокнистого струпа. Остальные – глубокие, образуется струп, в котором нет чувствительности.

  1.  По этиологическому фактору:
  2.  Термические – более 2/3 всех травм;
  3.  Электрические;
  4.  Химические;
  5.  Лучевые;
  6.  По локализации:
  7.  Кожный покров;
  8.  Слизистые оболочки;
  9.  Дыхательные пути;
  10.  Сочетанные ожоги;
  11.  Группы по особенностям течения:
  12.  1 группа – поверхностные;
  13.  2 группа – глубокие;

Определение площади поражения:

  1.  Правило «ладони» (И.И.Глумов, 1953) – площадь ладонной поверхности человека соответствует 1% поверхности его кожи;
  2.  Правило «девятки» (А.Уоллес, 1951) – определенные сегменты части тела равняются 9%;
  3.  Метод Г.Д.Вилявина (с помощью специальных сеток);
  4.  Метод Б.Н.Постникова (стерильная марля с нанесением контуров ожоговой поверхности и расчет S на миллиметровой бумаге) – чаще применяется в детской практике;

Определение глубины ожога:

  1.  Клинический метод (боль, тромбированные вены, некротические ткани);
  2.  Уровень кровообращения (метод надавливания, тетрациклиновой флюоресценции, термометрия, ИК томография, окраска по Ван-Гизону, ферментный метод);
  3.  Радиоактивный метод;
  4.  рН среды (кожи);

Понятие ожоговой болезни

Ожоговая болезнь – тяжелый патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные изменения (общая реакция, нарушение функции внутренних органов) находятся во взаимосвязи и взаимодействии.

Ожоговая болезнь развивается при площади поверхностных ожогов более 15% и глубоких более 10%, а в некоторых случаях (4 стадия) даже при поражении 5% площади.

Стадии ожоговой болезни:

  1.  Ожоговый шок (1-3 сутки);
  2.  Ожоговая токсемия (до 10-15 суток после травмы);
  3.  Ожоговая септикотоксемия (начало отторжения некротических тканей);
  4.  Стадия реконвалисценции (восстановление, обратное развитие нарушений);

Прогностические критерии:

  1.  Правило сотни (возраст + S ожога) – до 80 единиц – благоприятный, 80-100 – сомнительный, больше 100 единиц – неблагоприятный;
  2.  Индекс Франка – до 70 единиц – благоприятный, 70-90 единиц – сомнительный, больше 90 единиц – неблагоприятный;

Патогенез ожоговой болезни: особенность – пусковой механизм – это обильная плазмопотрея, и выраженный болевой синдром. Кроме того, развитие острой почечной недостаточности, всасывание токсических некротических тканей.

Особенности ожогового шока: отсутствие кровопотери, выраженная плазмопотеря, гемолиз, нарушение функции почек.

Клиника ожогового шока:

  1.  В первые часы больной возбужден, не адекватно оценивает свое состояние. Она сменяется заторможенностью и адинамией, гиповолемией. Кожные покровы бледные, отмечается жажда, тошнота. Сознание сохранено. Частый пульс, АД – нормальное или снижено (у 50%), снижено ЦВД.
  2.  В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, гипо- и диспротеинемия, протеинурия, гемоглобинурия.

Степени ожогового шока

S

Индекс Франка

АД мм.рт.ст

Пульс

Легкий ОШ

До 20%

До 70 единиц

Норма или до 95

100

Тяжелый

20-40%

71-130 единиц

85-95

115

Крайне тяжелый

Больше 40%

Больше 139 единиц

До 85 и ниже

Больше 130

Острая ожоговая токсемия:

  1.  Начало характеризуется высокой температурой (38-39), прогностически неблагоприятным считается более 40.
  2.  Типичны эмоциональные расстройства, психомоторное возбуждение, берд, галлюцинации.
  3.  Развивается токсический парез кишечника, токсический гепатит, нефрит, энцефалопатия.

Септитоксемия:

  1.  Делится на 2 фазы:
  2.  От начала отторжения струпа до полного очищения ран (2-3 недели);
  3.  Фаза грануляции ран до полного заживления. Характеризуется присоединением инфекции (пиелонефрит, пнвмония, гепатит), уменьшением массы тела, атрофией мышц, пролежнями.

Реконвалисценция:

  1.  Улучшение общего состояния, температура в норме, увеличение массы тела, нарушение психики больного (плохой сон, быстрая утомляемость, нарушение функции почек - диффузный гломерулонефрит).

Лечение (этапы)

  1.  Первая помощь – устранение термического агента, охлаждение обожженных участков, обезболивание, наложение асептической повязки, питье, начало противошоковых мероприятий, транспортировка.
  2.  Квалифицированная помощь – в хирургических стационарах и ожоговых центрах.

Основные задачи противошоковой терапии:

  1.  Купирование болевого синдрома.
  2.  Снятие эмоционального напряжения.
  3.  Восстановление эффективной гемодинамики.
  4.  Нормализация внешнего дыхания и газообмена.
  5.  Устранение ацидоза.
  6.  Устранение нарастающей интоксикации.
  7.  Профилактика и лечение нарушений функции почек.
  8.  Коррекция водно-электролитного баланса.
  9.  Нутритивная поддержка (восполнение энергозатрат и дефицита белка).

Местное лечение ожогов:

  1.  Методы лечения делятся на открытые (без повязок) и закрытые.
  2.  Они имеют свои показания и часто применяются у одного больного одновременно или последовательно.
  3.  Высушивание тканей и формирование плотного струпа создает неблагоприятные условия для их размножения (ИК излучатели разного типа; вентиляторы и т.д.).

Местное лечение (закрытое) зависит от фазы ожогового процесса:

  1.  Гнойно-некротическая фаза – левосин, деоксиволь, фурациллин, «Лифузоль», «Наксон», «Диаксизоль», антибиотики, пленки – «Асеплен», «Фолидерм», энзимы.
  2.  Фаза грануляции – облепиховое масло, «Колотекс» с прополисом, раневые покрытия – аллогенная кожа, синтетические покрытия, препараты кожи.
  3.  Фаза эпителизации – восстановление эпителия и реорганизация рубца.

Оперативное лечение – основным способом оперативного восстановления кожного покрова является: свободная  кожная пластика.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

11280. Изучение внешнего фотоэффекта, Световой поток 380.5 KB
  Световой поток – это физическая величина, определяемая оптической мощностью излучения по вызываемому им световому ощущению (по его действию на селективный приемник света с заданной спектральной чувствительностью); измеряется в люменах (лм)...
11281. Определение концентрации раствора сахара при помощи сахариметра 340 KB
  Определение концентрации раствора сахара при помощи сахариметра. Методические указания содержат краткое описание процесса распространения линейно поляризованного света в оптически активных веществах. Методические указания предназначены для студентов инжене...
11282. Изучение законов теплового излучения 280.5 KB
  Изучение законов теплового излучения Указания содержат краткое описание законов теплового излучения и описание пирометрического метода измерения температуры раскаленных тел. Методические указания предназначены для студентов инженерных специальностей всех форм
11283. Изучение поляризации света при отражении и преломлении на границе двух диэлектриков 251 KB
  Изучение поляризации света при отражении и преломлении на границе двух диэлектриков Указания содержат краткое описание рабочей установки принцип действия гониометра и методику получения поляризованного света. Методические указания предназначены для студентов инже
11284. Изучение спектра атома водорода. Определение постоянной Ридберга 290 KB
  Изучение спектра атома водорода. Определение постоянной Ридберга Указания содержат краткие сведения о боровской теории водородоподобного атома спектральном методе исследования и порядок выполнения лабораторной работы. Методические указания предназначены для вып...
11285. Определение радиуса кривизны линзы с помощью колец Ньютона 260 KB
  Определение радиуса кривизны линзы с помощью колец Ньютона Указания содержат краткое описание рабочей установки и методики определения радиуса кривизны линзы. Методические указания предназначены для студентов инженерных специальностей всех форм обучения в ла
11286. Изучение явления дифракции света на ультразвуковой дифракционной решетке 183 KB
  Изучение явления дифракции света на ультразвуковой дифракционной решетке Изучение явления дифракции света на ультразвуковой дифракционной решетке: метод указания к лабораторной работе №3. Ростов н/Д: Издательский центр ДГГУ 2011. 10 с. Указания содержат кратк...
11287. Изучение явления дифракции света от дифракционной решетки 240 KB
  Изучение явления дифракции света от дифракционной решетки Указания содержат краткое описание рабочей установки и методику измерения длины световой волны с помощью дифракционной решётки. Методические указания предназначены для студентов инженерных специальн
11288. Изучение явления дисперсии света и определение показателя преломления вещества призмы 1.34 MB
  Изучение явления дисперсии света и определение показателя преломления вещества призмы Указания содержат краткую теорию дисперсии света и порядок выполнения лабораторной работы. Методические указания предназначены для выполнения лабораторной работы ст...