9303

Отморожения. Общее переохлаждение. Современные принципы терапии

Лекция

Математика и математический анализ

Лекция №22 Отморожения. Общее переохлаждение. Современные принципы терапии. Холодовая травма (криотравма) - поражение тканей в результате воздействия на организм низкой температуры окружающей среды. Делится: Местная: Острая - ч...

Русский

2013-03-01

23.62 KB

6 чел.

Лекция №22

Отморожения. Общее переохлаждение.

Современные принципы терапии.

Холодовая травма (криотравма) – поражение тканей в результате воздействия на организм низкой температуры окружающей среды.

Делится:

  1.  Местная:
  2.  Острая – чаще «сухим» воздухом
  3.  Хроническая – «влажным» холодом
  4.  Общая – общее переохлаждение или замерзание

Актуальность проблемы:

  1.  Климатогеографические особенности
  2.  Поражение лиц трудоспособного возраста (до 85.5%)
  3.  Тенденция к увеличению удельного веса тяжелых форм (до 490%)
  4.  Значительные финансовые затраты (длительные сроки и высокая стоимость лечения)
  5.  Высокая частота поражения при боевых действиях (от 2 до 16%), кораблекрушениях (до 95%) и т.д.

Характеристика холодового агента:

  1.  Отморожения при температуре внешней среды ниже 0C
  2.  При температуре выше 0C вследствие длительного воздействия высокой влажности
  3.  Контактное отморожение при низких температурах
  4.  От погружения конечности в холодную воду (иммерсионная стопа)

Отморожение (congelatio) – совокупность клинических симптомов возникающих под влиянием низких температур («сухой воздух»), и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Факторы, способствующие отморожению:

  1.  Метеорологические условия
  2.  Затруднение кровообращения тканей
  3.  Снижение местной сопротивляемости тканей – сосудистые заболевания (облитерирующий атеросклероз, трофические нарушения, сахарный диабет);
  4.  Снижение общей сопротивляемости организма (все виды шока – травматический, геморрагический, алкогольное опьянение, системные хронические заболевания, голод);

Теории патогенеза отморожений:

  1.  Непосредственное влияние низких температур на ткани – развитие осмотического шока, повышение проницаемости мембран для натрия, снижение активности ферментов и обмена веществ, гипергликемия из-за неусвоения глюкозы.
  2.  Нервно-рефлекторная теория – резкое и неадекватное раздражение нервных рецепторов.
  3.  Теория нарушения кровообращения после отморожения – спазм влечет повреждение эндотелия, тромбообразование.

Зоны отморожения:

  1.  Зона – тотального некроза.
  2.  Зона – необратимых дегенеративных изменений.
  3.  Зона – обратимых дегенеративных изменений.
  4.  Зона – восходящих патологических процессов.

Классификация поражения холодом:

  1.  Острые поражения холодом:
  2.  Отморожения
  3.  Замерзание
  4.  Хронические поражения холодом:
  5.  Ознобление
  6.  Холодовой нейроваскаулит

Классификация по клиническому течению:

  1.  Дореактивный – период гипотермии – от момента отморожения до момента согревания и восстановления кровообращения
  2.  Реактивный:
  3.  Ранний реактивный – с момента согревания ткани, включает первые 12 часов. Жалобы на зуд с начала согревания, покалывание, болезненные ощущения. Болевой синдром усиливается. При глубоких поражениях усиления боли не наступает.  
  4.  Поздний реактивный – некротические изменения, инфекционные осложнения. Поражается кожа, подкожная клетчатка.

Классификация по глубине:

  1.  Степень – умеренная болезненность, умеренный отек, бледность кожи после начала согревания приобретает розовый оттенок, конечность светлеет. Функция не нарушает.
  2.  Степень - возникают пузыри. Кожа поражается до росткового слоя, светло-желтого цвета.
  3.  Степень – поражается вся толща кожи.
  4.  Степень – возникает, как правило, гангрена, формируется демаркационная зона.

Современные принципы терапии:

  1.  Повышение теплообразования тканей
  2.  Уменьшение теплоотдачи
  3.  Нормализация кровообращения
  4.  Ликвидация тканевой гипоксии

Лечение

  1.  Дореактивный период. Цель: снять стойкий спазм, уменьшить вязкость крови, агрегацию форменных элементов, обезболивание. Используются теплоизолирующие повязки, новокаиновы футлярные блокады, реополиглюкин, спазмолитики, гепаринотерапия, анальгетики, активное согревание в ванне (температура воды с 18 до 35С).
  2.  Реактивный период: спазмолитики, антикоагулянты, фибринолитики, витамины, антиоксиданты, дезинтокискационная терапия, антибиотики, иммунотерапия, противовоспалительная терапия, бак/фаги.

Местное лечение:

- 1-2 стадия. Первичный туалет – обработка 72-96% спиртом, наложение мазевых повязок с антисептиками и антибиотиками.

- 3 стадия - +протеолитические ферменты  после очищения мазевые стимулирующие регенерацию раны средства.

- 4 стадия – подготовка к операции.

Способы хирургического лечения отморожений:

  1.  Некротомия
  2.  Некрэктомия:
  3.  Ранняя – в 1 сутки
  4.  Отсроченная – 15-30 сутки
  5.  Ампутация, экзартикуляция
  6.  Свободная кожная пластика
  7.  Восстановительно-реконструктивные операции

Общее охлаждение (замерзание) – тяжелое патологическое состояние организма, возникающее при снижении температуры тела ниже 34С (в прямой кишке ниже 35С), вследствие нарушения приспособительных механизмов терморегуляции.

Классификация:

  1.  По тяжести:
  2.  Легкая (адинамичная)
  3.  Средней степени тяжести (супорозная)
  4.  Тяжелая степень (судорожная форма)

Клиника:

  1.  Легкая (адинамичная) стадия – в прямой кике снижается до 35-33, отмечается бледность покрова, гусиная кожа, озноб, слабость. Речь затрудненеа, больной растягивает слова, произносит по слогам. Движения в конечностях вялые, медленные. PS=
  2.  Средней тяжести – температура тела от 32 до 29. Отмечается резкая сонливость, угнетение сознания, взгляд бессмысленный. Движения резко затруднены (начало окоченения). PS+52-32 в 1 минуту, слабого наполнения. АД в норме или незначительно снижено, дыхание становится поверхностным и более редким (8-12 в минуту).
  3.  Тяжелая степень – температура ректальная ниже 30. Сознание отсутствует, кожа приобретает синюшный оттенок. Зрачки сужены, не реагируют на свет. Возможны судорожные сокращения жевательных мышц. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, мышцы живота напряжены. Пульс 34 в минуту определяется лишь на сонных артериях. Тоны сердца глухие. Дыхание 3-4 в минуту, АД не определяется.

Основная цель лечения – быстрейшее восстановление нормальной температуры посредством рационального согревания.

Лечебная программа:

  1.  Первая помощь – при возможности горячее питье, термоизоляция, ИВЛ, рациональное согревание.
  2.  Лечение в ПИТ и реанимационных боксах
  3.  Рациональное постепенное согревание (до ректальной температуры 35)
  4.  Инфузионная терапия (температура растворов 35-40): глюкоза 40% - 40.0-60.0мл, хлористый кальций 10%-10.0, 5% раствор натрия гидрокарбоната, кристаллоиды.
  5.  Профилактика осложнений (бронхит, пневмония, нефрит, параличи, отек мозга)
  6.  Выявление и лечение отморожений на конечностях.
  7.  Симптоматическая терапия: обезболивание, антигистаминные препараты, дыхательные аналептики, сердечнососудистые средства, ИВЛ.

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

60344. Нормативно-правова база організації та проведення виховної роботи в школі 36.5 KB
  Законодавчі та інші нормативні акти України з питань організації виховної роботи в освітніх закладах: а Державна національна програма Освіта: Україна ХХІ століття про практичне реформування освітньої галузі...
60345. Business hours 63 KB
  Most employees have a five-day working week, Monday through Friday. The working week is between 35 and 40 hours long. Overtime is quite common and is generally paid, often at a premium to the basic rate of pay. The weekend usually starts on Friday night and lasts till Monday.
60346. МЕХАНІЗМ ДІЇ ТА СПЕЦИФІЧНІСТЬ ФЕРМЕНТІВ 30 KB
  Актуальність теми: Знання механізмів дії ферментів лежать в основі медичної ензимології. Здатність ферментів каталізувати одну специфічну реакцію є найбільш важливою їх властивістю.
60351. СУЧАСНА ПРАКТИЧНА ФІЛОСОФІЯ: ПРОБЛЕМИ, ТЕОРІЇ, КОНЦЕПЦІЇ 115.5 KB
  Чому етика є складовою частиною філософського знання Функції моралі. Це обумовлено і складністю її предмета і складністю моралі як соціального явища. Філософія загальна соціологічна теорія соціологія моралі соціологія особи загальна...
60352. Forms of business in the USA. Форми бізнесу у США 69 KB
  All the corporations are to receive their charters from the state authorities. The charters state all the powers of the corporation. Many corporations try to receive their charters from the authorities of the State of Delaware, though they operate in other states.