9303

Отморожения. Общее переохлаждение. Современные принципы терапии

Лекция

Математика и математический анализ

Лекция №22 Отморожения. Общее переохлаждение. Современные принципы терапии. Холодовая травма (криотравма) - поражение тканей в результате воздействия на организм низкой температуры окружающей среды. Делится: Местная: Острая - ч...

Русский

2013-03-01

23.62 KB

6 чел.

Лекция №22

Отморожения. Общее переохлаждение.

Современные принципы терапии.

Холодовая травма (криотравма) – поражение тканей в результате воздействия на организм низкой температуры окружающей среды.

Делится:

  1.  Местная:
  2.  Острая – чаще «сухим» воздухом
  3.  Хроническая – «влажным» холодом
  4.  Общая – общее переохлаждение или замерзание

Актуальность проблемы:

  1.  Климатогеографические особенности
  2.  Поражение лиц трудоспособного возраста (до 85.5%)
  3.  Тенденция к увеличению удельного веса тяжелых форм (до 490%)
  4.  Значительные финансовые затраты (длительные сроки и высокая стоимость лечения)
  5.  Высокая частота поражения при боевых действиях (от 2 до 16%), кораблекрушениях (до 95%) и т.д.

Характеристика холодового агента:

  1.  Отморожения при температуре внешней среды ниже 0C
  2.  При температуре выше 0C вследствие длительного воздействия высокой влажности
  3.  Контактное отморожение при низких температурах
  4.  От погружения конечности в холодную воду (иммерсионная стопа)

Отморожение (congelatio) – совокупность клинических симптомов возникающих под влиянием низких температур («сухой воздух»), и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Факторы, способствующие отморожению:

  1.  Метеорологические условия
  2.  Затруднение кровообращения тканей
  3.  Снижение местной сопротивляемости тканей – сосудистые заболевания (облитерирующий атеросклероз, трофические нарушения, сахарный диабет);
  4.  Снижение общей сопротивляемости организма (все виды шока – травматический, геморрагический, алкогольное опьянение, системные хронические заболевания, голод);

Теории патогенеза отморожений:

  1.  Непосредственное влияние низких температур на ткани – развитие осмотического шока, повышение проницаемости мембран для натрия, снижение активности ферментов и обмена веществ, гипергликемия из-за неусвоения глюкозы.
  2.  Нервно-рефлекторная теория – резкое и неадекватное раздражение нервных рецепторов.
  3.  Теория нарушения кровообращения после отморожения – спазм влечет повреждение эндотелия, тромбообразование.

Зоны отморожения:

  1.  Зона – тотального некроза.
  2.  Зона – необратимых дегенеративных изменений.
  3.  Зона – обратимых дегенеративных изменений.
  4.  Зона – восходящих патологических процессов.

Классификация поражения холодом:

  1.  Острые поражения холодом:
  2.  Отморожения
  3.  Замерзание
  4.  Хронические поражения холодом:
  5.  Ознобление
  6.  Холодовой нейроваскаулит

Классификация по клиническому течению:

  1.  Дореактивный – период гипотермии – от момента отморожения до момента согревания и восстановления кровообращения
  2.  Реактивный:
  3.  Ранний реактивный – с момента согревания ткани, включает первые 12 часов. Жалобы на зуд с начала согревания, покалывание, болезненные ощущения. Болевой синдром усиливается. При глубоких поражениях усиления боли не наступает.  
  4.  Поздний реактивный – некротические изменения, инфекционные осложнения. Поражается кожа, подкожная клетчатка.

Классификация по глубине:

  1.  Степень – умеренная болезненность, умеренный отек, бледность кожи после начала согревания приобретает розовый оттенок, конечность светлеет. Функция не нарушает.
  2.  Степень - возникают пузыри. Кожа поражается до росткового слоя, светло-желтого цвета.
  3.  Степень – поражается вся толща кожи.
  4.  Степень – возникает, как правило, гангрена, формируется демаркационная зона.

Современные принципы терапии:

  1.  Повышение теплообразования тканей
  2.  Уменьшение теплоотдачи
  3.  Нормализация кровообращения
  4.  Ликвидация тканевой гипоксии

Лечение

  1.  Дореактивный период. Цель: снять стойкий спазм, уменьшить вязкость крови, агрегацию форменных элементов, обезболивание. Используются теплоизолирующие повязки, новокаиновы футлярные блокады, реополиглюкин, спазмолитики, гепаринотерапия, анальгетики, активное согревание в ванне (температура воды с 18 до 35С).
  2.  Реактивный период: спазмолитики, антикоагулянты, фибринолитики, витамины, антиоксиданты, дезинтокискационная терапия, антибиотики, иммунотерапия, противовоспалительная терапия, бак/фаги.

Местное лечение:

- 1-2 стадия. Первичный туалет – обработка 72-96% спиртом, наложение мазевых повязок с антисептиками и антибиотиками.

- 3 стадия - +протеолитические ферменты  после очищения мазевые стимулирующие регенерацию раны средства.

- 4 стадия – подготовка к операции.

Способы хирургического лечения отморожений:

  1.  Некротомия
  2.  Некрэктомия:
  3.  Ранняя – в 1 сутки
  4.  Отсроченная – 15-30 сутки
  5.  Ампутация, экзартикуляция
  6.  Свободная кожная пластика
  7.  Восстановительно-реконструктивные операции

Общее охлаждение (замерзание) – тяжелое патологическое состояние организма, возникающее при снижении температуры тела ниже 34С (в прямой кишке ниже 35С), вследствие нарушения приспособительных механизмов терморегуляции.

Классификация:

  1.  По тяжести:
  2.  Легкая (адинамичная)
  3.  Средней степени тяжести (супорозная)
  4.  Тяжелая степень (судорожная форма)

Клиника:

  1.  Легкая (адинамичная) стадия – в прямой кике снижается до 35-33, отмечается бледность покрова, гусиная кожа, озноб, слабость. Речь затрудненеа, больной растягивает слова, произносит по слогам. Движения в конечностях вялые, медленные. PS=
  2.  Средней тяжести – температура тела от 32 до 29. Отмечается резкая сонливость, угнетение сознания, взгляд бессмысленный. Движения резко затруднены (начало окоченения). PS+52-32 в 1 минуту, слабого наполнения. АД в норме или незначительно снижено, дыхание становится поверхностным и более редким (8-12 в минуту).
  3.  Тяжелая степень – температура ректальная ниже 30. Сознание отсутствует, кожа приобретает синюшный оттенок. Зрачки сужены, не реагируют на свет. Возможны судорожные сокращения жевательных мышц. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, мышцы живота напряжены. Пульс 34 в минуту определяется лишь на сонных артериях. Тоны сердца глухие. Дыхание 3-4 в минуту, АД не определяется.

Основная цель лечения – быстрейшее восстановление нормальной температуры посредством рационального согревания.

Лечебная программа:

  1.  Первая помощь – при возможности горячее питье, термоизоляция, ИВЛ, рациональное согревание.
  2.  Лечение в ПИТ и реанимационных боксах
  3.  Рациональное постепенное согревание (до ректальной температуры 35)
  4.  Инфузионная терапия (температура растворов 35-40): глюкоза 40% - 40.0-60.0мл, хлористый кальций 10%-10.0, 5% раствор натрия гидрокарбоната, кристаллоиды.
  5.  Профилактика осложнений (бронхит, пневмония, нефрит, параличи, отек мозга)
  6.  Выявление и лечение отморожений на конечностях.
  7.  Симптоматическая терапия: обезболивание, антигистаминные препараты, дыхательные аналептики, сердечнососудистые средства, ИВЛ.

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

32327. Органы государства: понятие, признаки и виды органов государства 37 KB
  Органы государства: понятие признаки и виды органов государства Анализ государства с позиций его механизма позволяет выявить место и роль каждого элемента в системе государственного властвования определить его оптимальную структуру иерархические связи с иными элементами и т. Признаки органа государства: 1 представляет собой самостоятельный элемент механизма государства выступая неотъемлемой частью единого государственного организма; 2 действует от имени государства и по его поручению; 3 образован и функционирует на основе...
32328. Основные положения теории разделения властей и ее значение в современных условиях 47.5 KB
  Основные положения теории разделения властей и ее значение в современных условиях. В современном мире разделение властей характерная черта признанный атрибут правового демократического государства. Сама же теория разделения властей итог многовекового развития государственности поиска наиболее действенных механизмов предохраняющих общество от деспотизма. Теория разделения властей была создана несколькими исследователями политики: идея высказывалась Аристотелем теоретически была развита и обоснована Джоном Локком 16321704 гг.
32329. Форма правления государства. Понятие, виды, характеристика отдельных видов форм правления 39.5 KB
  Форма правления государства. Понятие виды характеристика отдельных видов форм правления. Форма государства это способ организации политической власти охватывающий форму правления форму государственного устройства и политический режим. Форма государственного правления это элемент формы государства характеризующий организацию верховной государственной власти порядок образования ее органов и их взаимоотношения с населением.
32330. Форма государственного устройства как элемент формы государства. Понятие, виды, характеристика отдельных видов 33.5 KB
  Форма государственного устройства как элемент формы государства. Форма государственного устройства это элемент формы государства характеризующий внутреннюю структуру государства способ его политического и территориального деления обусловливающий определенные взаимоотношения органов всего государства с органами его составных частей. Взимание местных налогов как правило допускается с санкции государства. Территории в отличие от государства не вправе по своему усмотрению устанавливать и взимать налоги.
32331. Политический режим как элемент формы государства. Понятие режима. Виды режимов. Демократия как режим государства. Ее значение и виды. Антидемократические режимы и их виды 62 KB
  Политический государственный режим это система методов способов и средств осуществления политической власти. По мнению других авторов понятие политический режим более широкое чем понятие государственный режим поскольку включает в себя методы и приемы осуществления политической власти не только со стороны государства но и со стороны политических партий и движений общественных объединений организаций и т. Если первая показывает весь комплекс институтов участвующих в политической жизни общества и в осуществлении политической...
32332. Политическая система общества. Ее понятие, структура, типы. Характеристика отдельных типов политических систем 46.5 KB
  Выделяют следующие компоненты политической системы: 1 политическая организация общества включающая в себя государство политические партии и движения общественные организации и объединения трудовые коллективы и т.; 2 политическое сознание характеризующее психологические и идеологические стороны политической власти и политической системы; 3 социальнополитические и правовые нормы регулирующие политическую жизнь общества и процесс осуществления политической власти; 4 политические отношения складывающиеся между элементами системы...
32333. Место и роль государства и права в политической системе общества 33.5 KB
  Место и роль государства и права в политической системе общества Понятия государство и политическая система общества соотносятся как часть и целое. Государство концентрирует в себе все многообразие политических интересов регулируя явления политической жизни через призму общеобязательности. Именно в этом качестве государство играет особую роль в политической системе придавая ей своего рода целостность и устойчивость. Государство занимает центральное ведущее положение в политической системе общества так как оно: 1 выступает в качестве...
32334. Понятие и роль социальных норм. Деление их на обычаи, нравственные, правовые, корпоративные. Взаимосвязь правовых и иных социальных норм. Другие основания классификации социальных норм 55 KB
  Важнейшим средством организации общественных отношений являются социальные нормы: нормы права нормы морали нормы общественных организаций нормы традиций обычаев и ритуалов. Эти нормы обеспечивают наиболее целесообразное и гармоничное функционирование общества в соответствии с потребностями его развития. Социальные нормы это правила регулирующие поведение людей и деятельность организаций в их взаимоотношениях. Социальные нормы характеризуются рядом признаков: 1.
32335. Сущность права, признаки права и определение его понятия на основе нормативного подхода. Иные подходы к определению понятия права 43.5 KB
  Сущность права признаки права и определение его понятия на основе нормативного подхода. Иные подходы к определению понятия права. Специфика права проявляется в его признаках которые содержатся в приведенном выше определении. Эти признаки заключаются в следующем: 1 право носило волевой характер ибо оно есть проявление воли и сознания людей но не любой воли а прежде всего государственно выраженной воли классов социальных групп элит большинства членов общества; 2 общеобязательность в чем воплощается суверенитет государства...