9303

Отморожения. Общее переохлаждение. Современные принципы терапии

Лекция

Математика и математический анализ

Лекция №22 Отморожения. Общее переохлаждение. Современные принципы терапии. Холодовая травма (криотравма) - поражение тканей в результате воздействия на организм низкой температуры окружающей среды. Делится: Местная: Острая - ч...

Русский

2013-03-01

23.62 KB

8 чел.

Лекция №22

Отморожения. Общее переохлаждение.

Современные принципы терапии.

Холодовая травма (криотравма) – поражение тканей в результате воздействия на организм низкой температуры окружающей среды.

Делится:

  1.  Местная:
  2.  Острая – чаще «сухим» воздухом
  3.  Хроническая – «влажным» холодом
  4.  Общая – общее переохлаждение или замерзание

Актуальность проблемы:

  1.  Климатогеографические особенности
  2.  Поражение лиц трудоспособного возраста (до 85.5%)
  3.  Тенденция к увеличению удельного веса тяжелых форм (до 490%)
  4.  Значительные финансовые затраты (длительные сроки и высокая стоимость лечения)
  5.  Высокая частота поражения при боевых действиях (от 2 до 16%), кораблекрушениях (до 95%) и т.д.

Характеристика холодового агента:

  1.  Отморожения при температуре внешней среды ниже 0C
  2.  При температуре выше 0C вследствие длительного воздействия высокой влажности
  3.  Контактное отморожение при низких температурах
  4.  От погружения конечности в холодную воду (иммерсионная стопа)

Отморожение (congelatio) – совокупность клинических симптомов возникающих под влиянием низких температур («сухой воздух»), и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Факторы, способствующие отморожению:

  1.  Метеорологические условия
  2.  Затруднение кровообращения тканей
  3.  Снижение местной сопротивляемости тканей – сосудистые заболевания (облитерирующий атеросклероз, трофические нарушения, сахарный диабет);
  4.  Снижение общей сопротивляемости организма (все виды шока – травматический, геморрагический, алкогольное опьянение, системные хронические заболевания, голод);

Теории патогенеза отморожений:

  1.  Непосредственное влияние низких температур на ткани – развитие осмотического шока, повышение проницаемости мембран для натрия, снижение активности ферментов и обмена веществ, гипергликемия из-за неусвоения глюкозы.
  2.  Нервно-рефлекторная теория – резкое и неадекватное раздражение нервных рецепторов.
  3.  Теория нарушения кровообращения после отморожения – спазм влечет повреждение эндотелия, тромбообразование.

Зоны отморожения:

  1.  Зона – тотального некроза.
  2.  Зона – необратимых дегенеративных изменений.
  3.  Зона – обратимых дегенеративных изменений.
  4.  Зона – восходящих патологических процессов.

Классификация поражения холодом:

  1.  Острые поражения холодом:
  2.  Отморожения
  3.  Замерзание
  4.  Хронические поражения холодом:
  5.  Ознобление
  6.  Холодовой нейроваскаулит

Классификация по клиническому течению:

  1.  Дореактивный – период гипотермии – от момента отморожения до момента согревания и восстановления кровообращения
  2.  Реактивный:
  3.  Ранний реактивный – с момента согревания ткани, включает первые 12 часов. Жалобы на зуд с начала согревания, покалывание, болезненные ощущения. Болевой синдром усиливается. При глубоких поражениях усиления боли не наступает.  
  4.  Поздний реактивный – некротические изменения, инфекционные осложнения. Поражается кожа, подкожная клетчатка.

Классификация по глубине:

  1.  Степень – умеренная болезненность, умеренный отек, бледность кожи после начала согревания приобретает розовый оттенок, конечность светлеет. Функция не нарушает.
  2.  Степень - возникают пузыри. Кожа поражается до росткового слоя, светло-желтого цвета.
  3.  Степень – поражается вся толща кожи.
  4.  Степень – возникает, как правило, гангрена, формируется демаркационная зона.

Современные принципы терапии:

  1.  Повышение теплообразования тканей
  2.  Уменьшение теплоотдачи
  3.  Нормализация кровообращения
  4.  Ликвидация тканевой гипоксии

Лечение

  1.  Дореактивный период. Цель: снять стойкий спазм, уменьшить вязкость крови, агрегацию форменных элементов, обезболивание. Используются теплоизолирующие повязки, новокаиновы футлярные блокады, реополиглюкин, спазмолитики, гепаринотерапия, анальгетики, активное согревание в ванне (температура воды с 18 до 35С).
  2.  Реактивный период: спазмолитики, антикоагулянты, фибринолитики, витамины, антиоксиданты, дезинтокискационная терапия, антибиотики, иммунотерапия, противовоспалительная терапия, бак/фаги.

Местное лечение:

- 1-2 стадия. Первичный туалет – обработка 72-96% спиртом, наложение мазевых повязок с антисептиками и антибиотиками.

- 3 стадия - +протеолитические ферменты  после очищения мазевые стимулирующие регенерацию раны средства.

- 4 стадия – подготовка к операции.

Способы хирургического лечения отморожений:

  1.  Некротомия
  2.  Некрэктомия:
  3.  Ранняя – в 1 сутки
  4.  Отсроченная – 15-30 сутки
  5.  Ампутация, экзартикуляция
  6.  Свободная кожная пластика
  7.  Восстановительно-реконструктивные операции

Общее охлаждение (замерзание) – тяжелое патологическое состояние организма, возникающее при снижении температуры тела ниже 34С (в прямой кишке ниже 35С), вследствие нарушения приспособительных механизмов терморегуляции.

Классификация:

  1.  По тяжести:
  2.  Легкая (адинамичная)
  3.  Средней степени тяжести (супорозная)
  4.  Тяжелая степень (судорожная форма)

Клиника:

  1.  Легкая (адинамичная) стадия – в прямой кике снижается до 35-33, отмечается бледность покрова, гусиная кожа, озноб, слабость. Речь затрудненеа, больной растягивает слова, произносит по слогам. Движения в конечностях вялые, медленные. PS=
  2.  Средней тяжести – температура тела от 32 до 29. Отмечается резкая сонливость, угнетение сознания, взгляд бессмысленный. Движения резко затруднены (начало окоченения). PS+52-32 в 1 минуту, слабого наполнения. АД в норме или незначительно снижено, дыхание становится поверхностным и более редким (8-12 в минуту).
  3.  Тяжелая степень – температура ректальная ниже 30. Сознание отсутствует, кожа приобретает синюшный оттенок. Зрачки сужены, не реагируют на свет. Возможны судорожные сокращения жевательных мышц. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, мышцы живота напряжены. Пульс 34 в минуту определяется лишь на сонных артериях. Тоны сердца глухие. Дыхание 3-4 в минуту, АД не определяется.

Основная цель лечения – быстрейшее восстановление нормальной температуры посредством рационального согревания.

Лечебная программа:

  1.  Первая помощь – при возможности горячее питье, термоизоляция, ИВЛ, рациональное согревание.
  2.  Лечение в ПИТ и реанимационных боксах
  3.  Рациональное постепенное согревание (до ректальной температуры 35)
  4.  Инфузионная терапия (температура растворов 35-40): глюкоза 40% - 40.0-60.0мл, хлористый кальций 10%-10.0, 5% раствор натрия гидрокарбоната, кристаллоиды.
  5.  Профилактика осложнений (бронхит, пневмония, нефрит, параличи, отек мозга)
  6.  Выявление и лечение отморожений на конечностях.
  7.  Симптоматическая терапия: обезболивание, антигистаминные препараты, дыхательные аналептики, сердечнососудистые средства, ИВЛ.

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

76906. Черепные нервы. I, II пары черепных нервов. Проводящий путь зрительного анализатора 181.6 KB
  Они составляют проводниковую часть обонятельного и зрительного анализаторов. Оба имеют общее происхождение, т.к. развиваются как производные переднего мозгового пузыря, его нижней стенки. Оба несут восходящие (чувствительные) нервные волокна, соединяющие рецепторные поля анализаторов с подкорковыми центрами обоняния и зрения и, таким образом, входят в сенсорную систему.
76907. Глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы 181.24 KB
  Глазодвигательный блоковый и отводящий нервы связаны в одну группу по причинам: единого происхождения и развития обусловленного передними головными миотомами из которых возникают мышцы глазного яблока; схожим строением волокон которые имеют нисходящее направление и по функции являются двигательными; общностью иннервации глазных мышц. Корешки нерва выходят на основании головного мозга в межножковой ямке по медиальной поверхности ножек мозга где для них имеется борозда. Ресничный узел лежит на латеральной полуокружности влагалища...
76908. Тройничный нерв. V пара черепных нервов, ее ветви, топография и области иннервации 185.93 KB
  V пара тройничные нервы правый и левый смешанные: чувствительные двигательные вегетативные. Нервы развиваются вместе с производными первой висцеральной дуги челюстями и жевательными мышцами кожей лица слизистой полости носа и рта. Ствол тройничного нерва возникает при объединении чувствительного и двигательного корешков на выходе из мозга.
76909. Лицевой нерв, его топография, ветви и области иннервации 181.44 KB
  VII пара включает два нерва лицевой и промежуточный смешанные нервы двигательные парасимпатические и чувствительные. Промежуточный нерв нередко обозначают как XIII пару и тогда в VII паре остается только лицевой двигательный нерв. Нерв выходит из мозга в поперечной борозде между мостом и продолговатым мозгом латерально от оливы направляясь по задней черепной яме к внутреннему слуховому проходу куда вступает вместе с VIII парой.
76910. Преддверно-улитковый нерв. VIII пара черепных нервов и топография ее ядер. Проводящие пути органов слуха и равновесия 183.89 KB
  Преддверная и улитковая части VIII пары объединяются во внутреннем слуховом проходе и направляются через заднюю черепную яму к мозговому стволу к его поперечной борозде между мостом и продолговатым мозгом где латеральнее лицевого и промежуточного нервов входят во внутрь моста и заканчиваются синапсами на ядрах вестибулярного поля моста. Вестибулярное поле находится в латеральных углах ромбовидной ямки на него проецируются два улитковых и четыре вестибулярных ядра залегающих в вентролатеральных отделах моста. Улитковые ядра: переднее и...
76911. Языкоглоточный нерв. IX пара черепных нервов, их ядра, топография и области иннервации 180.17 KB
  IX пара языкоглоточные нервы смешанные развиваются из заднего мозгового пузыря. Корешки нерва 45 выходят позади оливы продолговатого мозга и сливаются в короткий ствол. Чувствительные узлы нерва: верхний в яремном отверстии нижний в области каменистой ямки височной кости содержат псевдоуниполярные нейроны центральные отростки которых формируют чувствительный корешок нерва.
76912. Блуждающий нерв, его ядра, их топография; ветви и области иннервации 181.14 KB
  Краниальная часть нерва отдает ветви: менингиальную веточку для твердой мозговой оболочки в задней черепной яме; ушную ветвь которая через сосцевидный каналец и барабаннососцевидную щель подходит к коже наружного слухового прохода и ушной раковине. Ветви шейной части: глоточные к глоточному сплетению и через него к слизистой мышцамконстрикторам глотки мышцам мягкого неба кроме напряжителя из тройничного нерва шейные верхние сердечные ветви к сердечным сплетениям гортанные верхние нервы к перстнещитовидной мышце наружная...
76913. Прибавочный и подъязычный нервы 181.56 KB
  Обе пары XI XII по выходе из черепа идут между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией и ложатся под заднее брюшко двубрюшной мышцы. Из черепа ствол нерва выходит через яремное отверстие вместе с IX X парами и внутренней яремной веной занимая при этом латеральное положение. Внутренняя веточка для соединения с блуждающим нервом; наружная ветвь для трапециевидной и грудиноключичнососцевидной мышц; Наружная ветвь проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией а затем уходит под заднее брюшко...
76914. Вегетативная, автономная нервная система. Вегетативная часть нервной системы, ее деление и характеристика отделов 185.72 KB
  В надсегментарных вегетативных центрах которые располагаются в коре полушарий базальных ядрах мозжечке различают: центры чувствительные по восприятию внутренней рецепции; центры двигательные по координации гладкомышечных и сердечных сокращений в органах и сосудах. Подкорковые вегетативные центры Полосатое тело центры терморегуляции слюно и слезоотделения образования слизи. Ретикулярная формация ствола мозга зрачковый рефлекс центры дыхания сердечный сосудистый глотания и рвоты и другие регуляции обмена веществ и...