9303

Отморожения. Общее переохлаждение. Современные принципы терапии

Лекция

Математика и математический анализ

Лекция №22 Отморожения. Общее переохлаждение. Современные принципы терапии. Холодовая травма (криотравма) - поражение тканей в результате воздействия на организм низкой температуры окружающей среды. Делится: Местная: Острая - ч...

Русский

2013-03-01

23.62 KB

9 чел.

Лекция №22

Отморожения. Общее переохлаждение.

Современные принципы терапии.

Холодовая травма (криотравма) – поражение тканей в результате воздействия на организм низкой температуры окружающей среды.

Делится:

  1.  Местная:
  2.  Острая – чаще «сухим» воздухом
  3.  Хроническая – «влажным» холодом
  4.  Общая – общее переохлаждение или замерзание

Актуальность проблемы:

  1.  Климатогеографические особенности
  2.  Поражение лиц трудоспособного возраста (до 85.5%)
  3.  Тенденция к увеличению удельного веса тяжелых форм (до 490%)
  4.  Значительные финансовые затраты (длительные сроки и высокая стоимость лечения)
  5.  Высокая частота поражения при боевых действиях (от 2 до 16%), кораблекрушениях (до 95%) и т.д.

Характеристика холодового агента:

  1.  Отморожения при температуре внешней среды ниже 0C
  2.  При температуре выше 0C вследствие длительного воздействия высокой влажности
  3.  Контактное отморожение при низких температурах
  4.  От погружения конечности в холодную воду (иммерсионная стопа)

Отморожение (congelatio) – совокупность клинических симптомов возникающих под влиянием низких температур («сухой воздух»), и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Факторы, способствующие отморожению:

  1.  Метеорологические условия
  2.  Затруднение кровообращения тканей
  3.  Снижение местной сопротивляемости тканей – сосудистые заболевания (облитерирующий атеросклероз, трофические нарушения, сахарный диабет);
  4.  Снижение общей сопротивляемости организма (все виды шока – травматический, геморрагический, алкогольное опьянение, системные хронические заболевания, голод);

Теории патогенеза отморожений:

  1.  Непосредственное влияние низких температур на ткани – развитие осмотического шока, повышение проницаемости мембран для натрия, снижение активности ферментов и обмена веществ, гипергликемия из-за неусвоения глюкозы.
  2.  Нервно-рефлекторная теория – резкое и неадекватное раздражение нервных рецепторов.
  3.  Теория нарушения кровообращения после отморожения – спазм влечет повреждение эндотелия, тромбообразование.

Зоны отморожения:

  1.  Зона – тотального некроза.
  2.  Зона – необратимых дегенеративных изменений.
  3.  Зона – обратимых дегенеративных изменений.
  4.  Зона – восходящих патологических процессов.

Классификация поражения холодом:

  1.  Острые поражения холодом:
  2.  Отморожения
  3.  Замерзание
  4.  Хронические поражения холодом:
  5.  Ознобление
  6.  Холодовой нейроваскаулит

Классификация по клиническому течению:

  1.  Дореактивный – период гипотермии – от момента отморожения до момента согревания и восстановления кровообращения
  2.  Реактивный:
  3.  Ранний реактивный – с момента согревания ткани, включает первые 12 часов. Жалобы на зуд с начала согревания, покалывание, болезненные ощущения. Болевой синдром усиливается. При глубоких поражениях усиления боли не наступает.  
  4.  Поздний реактивный – некротические изменения, инфекционные осложнения. Поражается кожа, подкожная клетчатка.

Классификация по глубине:

  1.  Степень – умеренная болезненность, умеренный отек, бледность кожи после начала согревания приобретает розовый оттенок, конечность светлеет. Функция не нарушает.
  2.  Степень - возникают пузыри. Кожа поражается до росткового слоя, светло-желтого цвета.
  3.  Степень – поражается вся толща кожи.
  4.  Степень – возникает, как правило, гангрена, формируется демаркационная зона.

Современные принципы терапии:

  1.  Повышение теплообразования тканей
  2.  Уменьшение теплоотдачи
  3.  Нормализация кровообращения
  4.  Ликвидация тканевой гипоксии

Лечение

  1.  Дореактивный период. Цель: снять стойкий спазм, уменьшить вязкость крови, агрегацию форменных элементов, обезболивание. Используются теплоизолирующие повязки, новокаиновы футлярные блокады, реополиглюкин, спазмолитики, гепаринотерапия, анальгетики, активное согревание в ванне (температура воды с 18 до 35С).
  2.  Реактивный период: спазмолитики, антикоагулянты, фибринолитики, витамины, антиоксиданты, дезинтокискационная терапия, антибиотики, иммунотерапия, противовоспалительная терапия, бак/фаги.

Местное лечение:

- 1-2 стадия. Первичный туалет – обработка 72-96% спиртом, наложение мазевых повязок с антисептиками и антибиотиками.

- 3 стадия - +протеолитические ферменты  после очищения мазевые стимулирующие регенерацию раны средства.

- 4 стадия – подготовка к операции.

Способы хирургического лечения отморожений:

  1.  Некротомия
  2.  Некрэктомия:
  3.  Ранняя – в 1 сутки
  4.  Отсроченная – 15-30 сутки
  5.  Ампутация, экзартикуляция
  6.  Свободная кожная пластика
  7.  Восстановительно-реконструктивные операции

Общее охлаждение (замерзание) – тяжелое патологическое состояние организма, возникающее при снижении температуры тела ниже 34С (в прямой кишке ниже 35С), вследствие нарушения приспособительных механизмов терморегуляции.

Классификация:

  1.  По тяжести:
  2.  Легкая (адинамичная)
  3.  Средней степени тяжести (супорозная)
  4.  Тяжелая степень (судорожная форма)

Клиника:

  1.  Легкая (адинамичная) стадия – в прямой кике снижается до 35-33, отмечается бледность покрова, гусиная кожа, озноб, слабость. Речь затрудненеа, больной растягивает слова, произносит по слогам. Движения в конечностях вялые, медленные. PS=
  2.  Средней тяжести – температура тела от 32 до 29. Отмечается резкая сонливость, угнетение сознания, взгляд бессмысленный. Движения резко затруднены (начало окоченения). PS+52-32 в 1 минуту, слабого наполнения. АД в норме или незначительно снижено, дыхание становится поверхностным и более редким (8-12 в минуту).
  3.  Тяжелая степень – температура ректальная ниже 30. Сознание отсутствует, кожа приобретает синюшный оттенок. Зрачки сужены, не реагируют на свет. Возможны судорожные сокращения жевательных мышц. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, мышцы живота напряжены. Пульс 34 в минуту определяется лишь на сонных артериях. Тоны сердца глухие. Дыхание 3-4 в минуту, АД не определяется.

Основная цель лечения – быстрейшее восстановление нормальной температуры посредством рационального согревания.

Лечебная программа:

  1.  Первая помощь – при возможности горячее питье, термоизоляция, ИВЛ, рациональное согревание.
  2.  Лечение в ПИТ и реанимационных боксах
  3.  Рациональное постепенное согревание (до ректальной температуры 35)
  4.  Инфузионная терапия (температура растворов 35-40): глюкоза 40% - 40.0-60.0мл, хлористый кальций 10%-10.0, 5% раствор натрия гидрокарбоната, кристаллоиды.
  5.  Профилактика осложнений (бронхит, пневмония, нефрит, параличи, отек мозга)
  6.  Выявление и лечение отморожений на конечностях.
  7.  Симптоматическая терапия: обезболивание, антигистаминные препараты, дыхательные аналептики, сердечнососудистые средства, ИВЛ.

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

67909. Методические подходы к определению идентификационных признаков неблагополучных регионов 41 KB
  Гранберга на типологию регионов который справедливо полагает что в структуре проблемных регионов необходимо разграничивать отсталые депрессивные и кризисные регионы. К данному типу проблемных регионов принято относить регионы традиционно имеющие низкий уровень жизни по сравнению...
67910. ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОБСТВЕННОСТИ СУБЪЕКТОВ РФ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 124 KB
  Ведение предпринимательской деятельности не является основной целью публичных образований в нашем случае субъектов Федерации. Вместе с тем существует множество случаев когда участие публичного образования в экономической деятельности необходимо. В частности регулируя предпринимательскую...
67911. МЕХАНИЗМ АДМИНИСТРАТИВНОГО РАССЛЕДОВАНИЯ ДЕЛ О МАТЕРИАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 60 KB
  Механизм административно-правового регулирования расследования дел о материальной ответственности военнослужащих представляет собой способ организации и осуществления привлечения нарушителей к соответствующему виду юридической ответственности, содействует обеспечению правопорядка в Вооруженных Силах...
67912. ТАТАРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННОСТЬ В НАЧАЛЕ XXI ВЕКА: НОВЫЕ ЗАДАЧИ 68 KB
  Принятие новой редакции Конституции Республики Татарстан возобновило дискуссию о промежуточных итогах и перспективах восстановления единого конституционного и нормативно-правового пространства страны. Действующая Конституция Республики Татарстан сохранила пункты...
67913. СОДЕРЖАНИЕ АДМИНИСТРАТИВНО-ПРАВОВОГО СТАТУСА ГОСУДАРСТВЕННОГО ГРАЖДАНСКОГО СЛУЖАЩЕГО 80 KB
  Специальными правовыми актами определяются многие вопросы касающиеся регламентирования прав и обязанностей государственного служащего в военизированных и правоохранительных органах. В различных правовых актах предусматриваются права и обязанности государственного...
67914. ПОНЯТИЕ НЕПРИКОСНОВЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ И ЕГО КОНСТИТУЦИОННО-ПРАВОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 104.5 KB
  В части 1 статьи 22 Конституции Российской Федерации от 12 декабря 1993 года провозглашающей высшей ценностью человека его права и свободы закреплено положение согласно которому каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность. Конституционное право на свободу и личную неприкосновенность...
67915. К ВОПРОСУ О ПОНИМАНИИ СОДЕРЖАНИЯ И СУЩНОСТИ НАЛОГОВОГО ПРАВООТНОШЕНИЯ В ТЕОРИИ ФИНАНСОВОГО ПРАВА 109 KB
  Общественные отношения урегулированные нормами права исследуются всеми юридическими науками но каждая отрасль подотрасль юридической науки имеет свой предмет изучения определенный круг общественных отношений. Налоговые правоотношения составляют предметную область аналитического налогового...
67916. МЕХАНИЗМ РЕГУЛИРОВАНИЯ НАЛОГОВЫХ ПРАВООТНОШЕНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 61.5 KB
  Выявление путей повышения эффективности правового регулирования налогообложения предполагает необходимость классифицировать налоговые правоотношения и исследовать их основные особенности. Это обусловлено с одной стороны господством воззрения что в содержание всякого правоотношения входят субъективные...
67917. О СОСТОЯНИИ ПОДГОТОВКИ ПРОЕКТА КОНСТИТУЦИОННОГО АКТА СОЮЗНОГО ГОСУДАРСТВА 171 KB
  Как известно 20 января 2003 года постановлением Высшего Государственного Совета Союзного государства создана российско-белорусская комиссия по подготовке проекта Конституционного Акта Союзного государства. В результате работы комиссии подготовлен проект Конституционного Акта Союзного государства...