9304

Первичная хирургическая обработка ран. Профилактика раневой инфекции

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №23 Первичная хирургическая обработка ран. Профилактика раневой инфекции. Первичная - это первое по счету вмешательство, проведенное по первичным показаниям, обусловленным характером ранения с целью профилактики раневой инфекции. Вторичн...

Русский

2013-03-01

17.91 KB

3 чел.

Лекция №23

Первичная хирургическая обработка ран.

Профилактика раневой инфекции.

Первичная – это первое по счету вмешательство, проведенное по первичным показаниям, обусловленным характером ранения с целью профилактики раневой инфекции.

Вторичная – предпринимается по вторичным показаниям, обусловленным осложнениями или недостаточной радикальностью первичной обработки.

Ранняя – до 24 часов; отсроченная до 48 часов; поздняя после 48 часов.

ПХО складывается из следующих компонентов вмешательства:

  1.  Подготовка операционного поля;
  2.  Обезболивание (местная анестезия, наркоз);
  3.  Рассечение раны, превращение ее в своеобразный зияющий кратер, предоставляющий доступ к глубоким очагам повреждения и обеспечивающий лучшие условия для процессов биологического самоочищения;
  4.  Туалет раны;
  5.  Иссечение краев и дна раны. Удаление всех мертвых и явно нежизнеспособных тканей, являющихся базой формирования и распространения очагов вторичного некроза;
  6.  Гемостаз;
  7.  Создание оптимальных условий дренирования всех ответвлений раневого канала и межтканевых «карманов»;

Выполнение всех этих требований определяет радикальность ПХО.

Для того чтобы рана заросла первичным натяжением используют: смесь Рожкова. Состав смеси Рожкова: 250мл 0.25% новокаина (0.2% лидокаина), кортикостероидные препараты (гидрокортизон 175-375мг или преднизолон, дексаметазон, другие препараты в эквивалентных дозах), ингибиторы ферментов (контрикал 10-30тыс АтрЕ или гордокс, трасилол в эквивалентных дозах), антибиотик широкого спектра действия в высшей разовой дозе, один из препаратов метронидазолового ряда (5% раствор метрогила).

Швы:

  1.  Первичный шрв – сразу после хирургической обработки;
  2.  Первично-отсроченный шов (на 3-5 сутки);
  3.  Вторичный ранний шов (7-14 сутки);
  4.  Вторичный поздний шов (25-30 сутки);

Заживление первичным натяжением происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани и последующим развитием грубого рубца.

Заживление под струпом происходит без образования рубца в поверхностных ранах.

Экстренную профилактику столбняка проводят:

  1.  При любых травмах и ранах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
  2.  Отморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени.
  3.  Укусах животных.
  4.  Проникающих повреждениях или оперативных вмешательствах на ЖКТ, у непривитых лиц с неизвестным прививочным анамнезом.
  5.  Внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений.
  6.  Гангрене или некрозе тканей любого типа.
  7.  Абсцессах, карбункулах.

Препараты, применяемые при экстренной иммунопрофилактике столбняка: адсобрбированный столбнячный анатоксин, АДС-анатоксин, сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) – одна профилактическая доза ПСС составляет 3000МЕ, иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ) – одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250МЕ.

Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 дня с момента получения травмы.

Антирабическая помощь – всех пострадавших от укуса животных следует направлять к врачу-рабиологу.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

70618. Имитационное моделирование 38.12 KB
  Метод функционального моделирования позволяет оптимизировать существующие на предприятии бизнес-процессы однако для оптимизации конкретных технологических операций функциональной модели может быть недостаточно. В этом случае целесообразно использовать имитационное моделирование.
70620. Стоимостный анализ 230.44 KB
  Как было указано ранее, обычно сначала строится функциональная модель существующей организации работы — AS-IS (как есть). После построения модели AS-IS проводится анализ бизнес-процессов, потоки данных и объектов перенаправляются и улучшаются, в результате строится модель ТО-ВЕ.
70621. Слияние и расщепление моделей 75.99 KB
  После окончания работы над отдельными ветвями все подмодели могут быть слиты в единую модель. С другой стороны отдельная ветвь модели может быть отщеплена для использования в качестве независимой модели для доработки или архивирования.
70623. Внутренние стрелки 216.25 KB
  Для связи работ между собой используются внутренние стрелки то есть стрелки которые не касаются границы диаграммы начинаются у одной и кончаются у другой работы. Для рисования внутренней стрелки необходимо в режиме рисования стрелок щелкнуть по сегменту например...
70625. Инструментальная среда BPwin 150.84 KB
  Функциональные возможности инструментальных средств структурного моделирования деловых процессов будут рассмотрены на примере cseсредства BPwin. BPwin поддерживает три методологии моделирования: функциональное моделирование IDEF0; описание бизнес-процессов IDEF3...
70626. Синтетическая методика 34.72 KB
  Под лучшим описанием в данном случае понимается наименьшая ошибка при попытке по полученной модели предсказать поведение реальной системы. На уровне общего описания системы функциональные методики допускают значительную степень произвола в выборе общих интерфейсов системы...