9304

Первичная хирургическая обработка ран. Профилактика раневой инфекции

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №23 Первичная хирургическая обработка ран. Профилактика раневой инфекции. Первичная - это первое по счету вмешательство, проведенное по первичным показаниям, обусловленным характером ранения с целью профилактики раневой инфекции. Вторичн...

Русский

2013-03-01

17.91 KB

3 чел.

Лекция №23

Первичная хирургическая обработка ран.

Профилактика раневой инфекции.

Первичная – это первое по счету вмешательство, проведенное по первичным показаниям, обусловленным характером ранения с целью профилактики раневой инфекции.

Вторичная – предпринимается по вторичным показаниям, обусловленным осложнениями или недостаточной радикальностью первичной обработки.

Ранняя – до 24 часов; отсроченная до 48 часов; поздняя после 48 часов.

ПХО складывается из следующих компонентов вмешательства:

  1.  Подготовка операционного поля;
  2.  Обезболивание (местная анестезия, наркоз);
  3.  Рассечение раны, превращение ее в своеобразный зияющий кратер, предоставляющий доступ к глубоким очагам повреждения и обеспечивающий лучшие условия для процессов биологического самоочищения;
  4.  Туалет раны;
  5.  Иссечение краев и дна раны. Удаление всех мертвых и явно нежизнеспособных тканей, являющихся базой формирования и распространения очагов вторичного некроза;
  6.  Гемостаз;
  7.  Создание оптимальных условий дренирования всех ответвлений раневого канала и межтканевых «карманов»;

Выполнение всех этих требований определяет радикальность ПХО.

Для того чтобы рана заросла первичным натяжением используют: смесь Рожкова. Состав смеси Рожкова: 250мл 0.25% новокаина (0.2% лидокаина), кортикостероидные препараты (гидрокортизон 175-375мг или преднизолон, дексаметазон, другие препараты в эквивалентных дозах), ингибиторы ферментов (контрикал 10-30тыс АтрЕ или гордокс, трасилол в эквивалентных дозах), антибиотик широкого спектра действия в высшей разовой дозе, один из препаратов метронидазолового ряда (5% раствор метрогила).

Швы:

  1.  Первичный шрв – сразу после хирургической обработки;
  2.  Первично-отсроченный шов (на 3-5 сутки);
  3.  Вторичный ранний шов (7-14 сутки);
  4.  Вторичный поздний шов (25-30 сутки);

Заживление первичным натяжением происходит без нагноения и образования видимой межуточной ткани и последующим развитием грубого рубца.

Заживление под струпом происходит без образования рубца в поверхностных ранах.

Экстренную профилактику столбняка проводят:

  1.  При любых травмах и ранах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
  2.  Отморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени.
  3.  Укусах животных.
  4.  Проникающих повреждениях или оперативных вмешательствах на ЖКТ, у непривитых лиц с неизвестным прививочным анамнезом.
  5.  Внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений.
  6.  Гангрене или некрозе тканей любого типа.
  7.  Абсцессах, карбункулах.

Препараты, применяемые при экстренной иммунопрофилактике столбняка: адсобрбированный столбнячный анатоксин, АДС-анатоксин, сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) – одна профилактическая доза ПСС составляет 3000МЕ, иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ) – одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250МЕ.

Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 дня с момента получения травмы.

Антирабическая помощь – всех пострадавших от укуса животных следует направлять к врачу-рабиологу.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

15618. Принципы нравственной экономики 53 KB
  Принципы нравственной экономики Потребность в новой экономике обусловлена усиливающимся цивилизационным кризисом [1]. Методологической основой для создания концепции нравственной экономики может служить нравственнорелигиозный неоинституционализм разработанны
15619. КИТАЙСКИЙ, ИНДИЙСКИЙ И ЯПОНСКИЙ ПРОЕКТЫ ДЛЯ ГЕОПОЛИТИКИ И ГЕОЭКОНОМИКИ РОССИИ 218.5 KB
  КИТАЙСКИЙ ИНДИЙСКИЙ И ЯПОНСКИЙ ПРОЕКТЫ ДЛЯ ГЕОПОЛИТИКИ И ГЕОЭКОНОМИКИ РОССИИ Переход к легальной рыночной экономике ускорил центробежные силы разрывающие Россию. Если на юге страны использовались военные и идеологические орудия развала государства то на Дальнем
15620. Культура, кризис, этика и эстетика 38 KB
  Культура кризис этика и эстетика Темы для обсуждения предложены две: насчёт того переживает ли нынешняя культура кризис и вторая об этическом и эстетическом в современной культуре. Ничего существенного я не могу сказать ни на первую тему ни на вторую. Потому что ч...
15621. Das Prinzip verum factum: seine theologische Pramisse bei Nikolaus von Kues 41.5 KB
  Das Prinzip verumfactum: seine theologische Pramisse bei Nikolaus von Kues Das Tatsachlichkeit der Wahrheit heutzutage ist etwas dass versteht sich von selbst. Dass die Wahrheit gewissermassen erzeugt ist davon man sagt seitdem am Morgen der Philosophie war klargestellt dass obgleich die Wahrheit von sich selbst existiert denn seine Stellung in die Sprache in dem Urteil von Wahrheit ist. Das bei uns aus Latein angekommende Faktum hat vor langer Zeit derUntersch...
15622. Николай Кузанский и философия эпохи культуры 58 KB
  Николай Кузанский и философия эпохи культуры слишком обширная тема если считать что эпоха культуры это всё Новое время. Я попытаюсь эскизно очертить только один сюжет из этой большой темы правда он один из главных. Речь пойдёт об истоках новоевропейского г
15623. Бог был для мира не сим одним 109.5 KB
  Бог был для мира не сим одним Бог был для мира не сим одним не причиною только бытия но сотворил как благий полезное как премудрый прекраснейшее как могущественный величайшее Василий Великий. Беседы на Шестоднев.1 Всё дальнейшее будет попыткой комментария...
15624. Время событий и событие времени 43.5 KB
  Время событий и событие времени На последней странице Онтологии времени значится учебное издание. Я бы даже сказал учебное пособие. Для меня это учебное пособие по истории философии настоящее и одно из лучших и немногих при наличии кучи учебников плохих и хор...
15625. Принцип verum/factum: его богословские предпосылки У Николая Кузанского 99.5 KB
  Принцип verum/factum: его богословские предпосылки У Николая Кузанского Фактичность истины сегодня нечто само собой разумеющееся. О сделанности истины о том что она какимто образом производится речь идёт с тех пор как на заре философии было выяснено что хотя ист
15626. Cogito как практика себя 85 KB
  Cogito как практика себя Более или менее общим местом историкофилософского дискурса является интерпретация учения Декарта как некой поворотной точки punctum cartesianum в истории западной метафизики с которой начинается новый собственно новоевропейский её период период...