9307

Перитонит. Проблемы и современные принципы лечения

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №27 Перитонит. Проблемы и современные принципы лечения. Патогенез перитонита: Инвазия бактерий Снижение потребления кислорода клетками Высвобождение токсинов Воспалительный отек брюшины Тахикардия Аутовенозное шунтирование в легких Нарушение ...

Русский

2013-03-01

20.48 KB

10 чел.

Лекция №27

Перитонит. Проблемы и современные принципы лечения.

Патогенез перитонита:

Инвазия бактерий

Снижение потребления кислорода клетками

Высвобождение токсинов

Воспалительный отек брюшины

Тахикардия

Аутовенозное шунтирование в легких

Нарушение проницаемости. Растяжение кишечной стенки

Снижение сердечного выброса и работы сердца

Гипоксия. Шок.

Потеря жидкости, электролитов, белков.

Нарушение функции почек.

Нарушение макро- микроциркуляции.

Расстройство метаболизма.

Недостаточность коры надпочечников.

Повреждение других органов.

Печень. ЖКТ. ЦНС. Легкие.

Классификационно-диагностическая схема перитонита.

(В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд, 2000)

  1.  Основное заболевание (нозологическая причина перитонита).
  2.  Этиологическая характеристика (Nathens, 1998):
  3.  Первичный;
  4.  Вторичный;
  5.  Третичный;
  6.  Распространенность:
  7.  Местный (отграниченный, неотграниченный);
  8.  Распространенный (разлитой);
  9.  Характер экссудата:
  10.  Серозно-фибринозный;
  11.  Фибринозно-гнойный;
  12.  Гнойный;
  13.  Каловый;
  14.  Желчный;
  15.  Геморрагический;
  16.  Химический;
  17.  Фаза течения процесса:
  18.  Отсутствие сепсиса;
  19.  Сепсис;
  20.  Тяжелый сепсис;
  21.  Септический (инфекционно-токсический шок);
  22.  Осложнения:
  23.  Внутрибрюшные;
  24.  Раневая инфекция;
  25.  Инфекция дыхательных путей;
  26.  Ангиогенная инфекция (эндокардит);
  27.  Уроинфекция;

Диагностика перитонита.

  1.  Боль;
  2.  Напряжение брюшных мышц («сверхпризнак абдоминальных катастроф» (Г.Мондор, 1937));
  3.  Положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
  4.  Интоксикационный синдром;
  5.  Нарастающий парез кишечника;
  6.  Инструментальная диагностика (R-графия брюшной полости, УЗИ, КТ, диагностическая лапароскопия и др.);
  7.  Лабораторная диагностика (ЛИИ, L, прокальцитонин (РСТ), анемия, азотемия, гипопротеинемия и др.);

Клиническая классификация, принятая на Согласительной конференции в Чикаго (1991г.)

  1.  Наличие клинических проявлений 3-4 признаков ССВР (синдром системной воспалительной реакции) и проявления полиорганной недостаточности (ПОН) расценивается как перитонеальный сепсис.
  2.  Градации по фазам:
  3.  Перитонит с отсутствием признаков сепсиса;
  4.  Перитонеальный сепсис;
  5.  Тяжелый перитонеальный сепсис;
  6.  Инфекционно-токсический шок;

Объективная оценка тяжести состояния у больных с перитонитом:

  1.  APACHE
  2.  APACHE II
  3.  APACHE III
  4.  SAPS
  5.  MODS
  6.  SOFA
  7.  Мангеймский индекс перитонита (MPI)

Задачи предоперационной подготовки:

  1.  Устранение тканевой дегидратации, гиповолемии, электролитных нарушений (30-50 мл/кг);
  2.  Медикаментозная коррекция эндогенной интоксикации;
  3.  Раннее начало антибактериальной терапии (цефалоспорины 3 поколения + препараты метронидазолового ряда);

Хирургическая операция – центральное звено лечебной программы при всех формах перитонита.

Задачи оперативного лечения:

  1.  Устранение источника перитонита;
  2.  Интраоперационная санация и рациональное дренирование брюшной полости;
  3.  Дренирование кишечника, ликвидация синдрома кишечной недостаточности;
  4.  Завершение первичной операции, выбор дальнейшей тактики ведения больного;

Завершение первичной операции:

  1.  Традиционное дренирование (перитониальный диализ);
  2.  Дренирование и релапаротомия «по требованию»;
  3.  Релапаротомия «по программе»;

Задачи послеоперационного периода:

  1.  Коррекция водно-электролитных нарушений;
  2.  Адекватное обезболивание;
  3.  Борьба с парезом;
  4.  Антибактериальная терапия;
  5.  Иммунотерапия;
  6.  Нутриционная поддержка;
  7.  Детоксикация (в том числе экстракорпоральные метода);
  8.  Профилактика образования стресс-язв ЖКТ, тромбоза глубоких вен, пневмонии и т.д.;


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

34370. Оптимизация и экономическая оценка технологических процессов 23 KB
  Другими словами можно определить что расходные коэффициенты это затраты на единицу продукции с учетом качества потребляемого сырья и стоимости. Эти затраты связаны с увеличением степени чистоты используемого сырья. характеризует сколько может получится целевого продукта с единицы сырья. К= m сырья m целевого продукта C1 C2 = Пц Пп В технологических процессах используется несколько видов сырья.
34371. Понятие технологического процесса, основные его параметры и характеристики 30 KB
  Производственный процесс это совокупность всех действий людей и орудий труда необходимых для изготовления или ремонта продукции. Технологический процесс это основная часть производственного процесса направленная на получения из сырья готовой продукции. Экономические: производительность выпускаемой продукции П = Q t кГ ч т ч; где Q количество произведенной продукции кГ т шт. 100 где Qф фактическое количество произведенной продукции кГ т шт.
34372. Динамика произв. затрат при развитии технол. процесса 55 KB
  Прошлого овеществленного труда Тп включающего в себя все затраты труда связанные с получением исходного для данной технологии продукта а также затраты на орудия труда используемые в анализируемом технологическом процессе; 2. Живого труда Тж включающего все затраты человеческого труда предусмотренные в анализируемом технологическом процессе на выпуск готовой продукции. Общие удельные затраты на единицу продукции представляющие собой сумму прошлого и живого труда Тс = Тп Тж min являются наиболее обобщенными технологическими...
34373. Структура технологического процесса 50 KB
  Структура технологического процесса. Любой технологический процесс можно рассматривать как систему более мелких технологических процессов или как часть более сложного техн. В структуре сложного техн. процесса можно выделить всегда элементарный техн.
34374. Основные варианты развития технологических процессов и их характеристика 23 KB
  элементов приводит к росту производительности живого труда за счет высвобождения человека и сокр. труда за счет увеличения доли прошлого труда что соотв. такое развитие процессов при котором увеличение производительности совокупного труда происходит при увеличении затрат прошлого труда за счет механизации и автоматизации вспом. за счет уменьшения как живого так и прошлого труда на единицу продукции.
34375. Закон рационалистического развития технологических процессов 24.5 KB
  развития технологического процесса происходит прямая замена живого труда прошлым. При этом каждое последующее увеличение производительности труда требует все больших затрат прошлого труда на единицу прироста производительности совокупного труда. Достигнутый уровень затрат прошлого труда это техн. Годовые затраты прошлого труда сумма годовых амортизационных отчислений от стоимости оборудования и всех остальных годовых затрат за исключением затрат на предмет труда обозначим через Фт руб год.
34377. Определения уровня технологического процесса 19.5 KB
  Уровень технологии это показатель эффективности переноса прошлого труда на технологический процесс. Уровень технологии определяется произведением производительности прошлого и живого труда. Понятие уровень технологии важная характеристика любого технологического процесса. Для расчета уровня технологии необходимо иметь зависимости Тж от Тп.
34378. Платёжный баланс, его роль, содержание и прогнозирование 60.5 KB
  Процентные ставки на международных рынках являются важным фактором определяющим чистые процентные поступления на текущий счет а вместе с процентными ставками на внутреннем рынке они заметно влияют на объем и направление потоков капитала. При прогнозировании важно учитывать сочетание прогнозного результата по текущему счету с допустимыми значениями притока капитала для покрытия дефицита. При прогнозировании финансового счета необходимо различать три основные категории: прямые инвестиции перемещения средне и долгосрочного капитала и...