9307

Перитонит. Проблемы и современные принципы лечения

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №27 Перитонит. Проблемы и современные принципы лечения. Патогенез перитонита: Инвазия бактерий Снижение потребления кислорода клетками Высвобождение токсинов Воспалительный отек брюшины Тахикардия Аутовенозное шунтирование в легких Нарушение ...

Русский

2013-03-01

20.48 KB

9 чел.

Лекция №27

Перитонит. Проблемы и современные принципы лечения.

Патогенез перитонита:

Инвазия бактерий

Снижение потребления кислорода клетками

Высвобождение токсинов

Воспалительный отек брюшины

Тахикардия

Аутовенозное шунтирование в легких

Нарушение проницаемости. Растяжение кишечной стенки

Снижение сердечного выброса и работы сердца

Гипоксия. Шок.

Потеря жидкости, электролитов, белков.

Нарушение функции почек.

Нарушение макро- микроциркуляции.

Расстройство метаболизма.

Недостаточность коры надпочечников.

Повреждение других органов.

Печень. ЖКТ. ЦНС. Легкие.

Классификационно-диагностическая схема перитонита.

(В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд, 2000)

  1.  Основное заболевание (нозологическая причина перитонита).
  2.  Этиологическая характеристика (Nathens, 1998):
  3.  Первичный;
  4.  Вторичный;
  5.  Третичный;
  6.  Распространенность:
  7.  Местный (отграниченный, неотграниченный);
  8.  Распространенный (разлитой);
  9.  Характер экссудата:
  10.  Серозно-фибринозный;
  11.  Фибринозно-гнойный;
  12.  Гнойный;
  13.  Каловый;
  14.  Желчный;
  15.  Геморрагический;
  16.  Химический;
  17.  Фаза течения процесса:
  18.  Отсутствие сепсиса;
  19.  Сепсис;
  20.  Тяжелый сепсис;
  21.  Септический (инфекционно-токсический шок);
  22.  Осложнения:
  23.  Внутрибрюшные;
  24.  Раневая инфекция;
  25.  Инфекция дыхательных путей;
  26.  Ангиогенная инфекция (эндокардит);
  27.  Уроинфекция;

Диагностика перитонита.

  1.  Боль;
  2.  Напряжение брюшных мышц («сверхпризнак абдоминальных катастроф» (Г.Мондор, 1937));
  3.  Положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
  4.  Интоксикационный синдром;
  5.  Нарастающий парез кишечника;
  6.  Инструментальная диагностика (R-графия брюшной полости, УЗИ, КТ, диагностическая лапароскопия и др.);
  7.  Лабораторная диагностика (ЛИИ, L, прокальцитонин (РСТ), анемия, азотемия, гипопротеинемия и др.);

Клиническая классификация, принятая на Согласительной конференции в Чикаго (1991г.)

  1.  Наличие клинических проявлений 3-4 признаков ССВР (синдром системной воспалительной реакции) и проявления полиорганной недостаточности (ПОН) расценивается как перитонеальный сепсис.
  2.  Градации по фазам:
  3.  Перитонит с отсутствием признаков сепсиса;
  4.  Перитонеальный сепсис;
  5.  Тяжелый перитонеальный сепсис;
  6.  Инфекционно-токсический шок;

Объективная оценка тяжести состояния у больных с перитонитом:

  1.  APACHE
  2.  APACHE II
  3.  APACHE III
  4.  SAPS
  5.  MODS
  6.  SOFA
  7.  Мангеймский индекс перитонита (MPI)

Задачи предоперационной подготовки:

  1.  Устранение тканевой дегидратации, гиповолемии, электролитных нарушений (30-50 мл/кг);
  2.  Медикаментозная коррекция эндогенной интоксикации;
  3.  Раннее начало антибактериальной терапии (цефалоспорины 3 поколения + препараты метронидазолового ряда);

Хирургическая операция – центральное звено лечебной программы при всех формах перитонита.

Задачи оперативного лечения:

  1.  Устранение источника перитонита;
  2.  Интраоперационная санация и рациональное дренирование брюшной полости;
  3.  Дренирование кишечника, ликвидация синдрома кишечной недостаточности;
  4.  Завершение первичной операции, выбор дальнейшей тактики ведения больного;

Завершение первичной операции:

  1.  Традиционное дренирование (перитониальный диализ);
  2.  Дренирование и релапаротомия «по требованию»;
  3.  Релапаротомия «по программе»;

Задачи послеоперационного периода:

  1.  Коррекция водно-электролитных нарушений;
  2.  Адекватное обезболивание;
  3.  Борьба с парезом;
  4.  Антибактериальная терапия;
  5.  Иммунотерапия;
  6.  Нутриционная поддержка;
  7.  Детоксикация (в том числе экстракорпоральные метода);
  8.  Профилактика образования стресс-язв ЖКТ, тромбоза глубоких вен, пневмонии и т.д.;


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

74090. Концепция организации и планирования производства на предприятии 77 KB
  Концепция организации и планирования производства на предприятии. Сущность организации производства Цель курса состоит в приобретении знаний и практических навыков экономических расчётов применительно к производственным и техническим решениям...
74091. Планирование и организация цикла создания и освоения новой продукции и технологии 938.5 KB
  В условиях присущей рыночному хозяйству конкуренции товаров и хозяйственных единиц предприятия особенно высокотехнологичные обновляют выпускаемую продукцию и совершенствуют способы ее производства...
74092. Техническая подготовка производства новых изделий 338.5 KB
  Техническая подготовка производства новых изделий Техническая подготовка производства включает в себя конструкторскую технологическую организационную подготовку производства а также освоение промышленного выпуска новых изделий. На этом этапе новое изделие проходит различные стадии его освоения от опытного образца полученного...
74093. Ғұндар және халықтардың орын ауыстыруы 33.55 KB
  Қытайдың ығыстыруымен ғұндар Алтай Сарыарқа арқылы Батыс Қазақстанға жылжыды. Тарихта бұл жылжу тек ғұндарға ғана тән құбылыс емес басқа да ірі тайпаларға да әсерін тигізді. Ғүндар Еділден өтіп алдарына сарматаландарды сала отырып Еуропаға енді.
74094. Абылай (Әбілмансұр) хан 33.02 KB
  Абылай хан 1711-1781 Қазақ Ордасының ханы қазақ мемлекетінің тарихындағы аса көрнекті мемлекет қайраткері арғы тегі Жошы хан бергі бабалары қазақ ордасының негізін салған ӘзЖәнібек одан соң еңсегей бойлы ер Есім хан Салқам Жәңгір хан. Оның баласы Әбілмансұр кейін қазаққа хан болып Абылай атанған ақтабан шұбырынды жылдарында жетім қалып үйсін Төле бидің қолына келеді. Абылай бастаған қазақ қолы жоңғар басқыншылырына бірнеше мәрте соққы берді. Сол кездегі ойрат басқыншыларына қарсы күрестің ең белсенді ұйымдастырушыларының біріне...
74095. Казак хандыгынын курылуы: ишки курылысы 29.99 KB
  XIΥXΥғасырларда Шығыс Дешті Қыпшақ Ақ Орда Әбілхайыр хандығы Жетісу Моғолстан мен Түркістан Қазақстанның отырықшыегінші ауданы аумағындағы қазақ рулары мен тайпаларының этникалық және саяси топтасуының күшейе түсті. Сонымен қатар Қазақ хандығы үш жүздің қалыптасуы өндіргіш күштердің дамуы көшпелі аудан мен отырықшыегінші аудандар арасындағы интеграция нәтижесінде өмірге келді. Олай болса Қазақстан аумағында біртұтас мемлекеттік Алтын Ордаға формальды түрде бағынып дербес мемлекет ретінде өмір сүрген Ақ Ордадан бастау алып...
74098. Ыбырай Алтынсарин 24.63 KB
  Ыбырай 1841 жылы қазан айының 20сында қазіргі Қостанай облысы Қостанай ауданында дүниеге келеді. Сөйтіп немересі кішкентай Ыбырайды Орынборда ашылады деп күтілген орысқазақ мектебіне күні бұрын жаздырып қояды. Атаң мұнда анаңмен есенаман Сүйіп сәлем жазады бүгін саған.