9307

Перитонит. Проблемы и современные принципы лечения

Лекция

Медицина и ветеринария

Лекция №27 Перитонит. Проблемы и современные принципы лечения. Патогенез перитонита: Инвазия бактерий Снижение потребления кислорода клетками Высвобождение токсинов Воспалительный отек брюшины Тахикардия Аутовенозное шунтирование в легких Нарушение ...

Русский

2013-03-01

20.48 KB

9 чел.

Лекция №27

Перитонит. Проблемы и современные принципы лечения.

Патогенез перитонита:

Инвазия бактерий

Снижение потребления кислорода клетками

Высвобождение токсинов

Воспалительный отек брюшины

Тахикардия

Аутовенозное шунтирование в легких

Нарушение проницаемости. Растяжение кишечной стенки

Снижение сердечного выброса и работы сердца

Гипоксия. Шок.

Потеря жидкости, электролитов, белков.

Нарушение функции почек.

Нарушение макро- микроциркуляции.

Расстройство метаболизма.

Недостаточность коры надпочечников.

Повреждение других органов.

Печень. ЖКТ. ЦНС. Легкие.

Классификационно-диагностическая схема перитонита.

(В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд, 2000)

  1.  Основное заболевание (нозологическая причина перитонита).
  2.  Этиологическая характеристика (Nathens, 1998):
  3.  Первичный;
  4.  Вторичный;
  5.  Третичный;
  6.  Распространенность:
  7.  Местный (отграниченный, неотграниченный);
  8.  Распространенный (разлитой);
  9.  Характер экссудата:
  10.  Серозно-фибринозный;
  11.  Фибринозно-гнойный;
  12.  Гнойный;
  13.  Каловый;
  14.  Желчный;
  15.  Геморрагический;
  16.  Химический;
  17.  Фаза течения процесса:
  18.  Отсутствие сепсиса;
  19.  Сепсис;
  20.  Тяжелый сепсис;
  21.  Септический (инфекционно-токсический шок);
  22.  Осложнения:
  23.  Внутрибрюшные;
  24.  Раневая инфекция;
  25.  Инфекция дыхательных путей;
  26.  Ангиогенная инфекция (эндокардит);
  27.  Уроинфекция;

Диагностика перитонита.

  1.  Боль;
  2.  Напряжение брюшных мышц («сверхпризнак абдоминальных катастроф» (Г.Мондор, 1937));
  3.  Положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
  4.  Интоксикационный синдром;
  5.  Нарастающий парез кишечника;
  6.  Инструментальная диагностика (R-графия брюшной полости, УЗИ, КТ, диагностическая лапароскопия и др.);
  7.  Лабораторная диагностика (ЛИИ, L, прокальцитонин (РСТ), анемия, азотемия, гипопротеинемия и др.);

Клиническая классификация, принятая на Согласительной конференции в Чикаго (1991г.)

  1.  Наличие клинических проявлений 3-4 признаков ССВР (синдром системной воспалительной реакции) и проявления полиорганной недостаточности (ПОН) расценивается как перитонеальный сепсис.
  2.  Градации по фазам:
  3.  Перитонит с отсутствием признаков сепсиса;
  4.  Перитонеальный сепсис;
  5.  Тяжелый перитонеальный сепсис;
  6.  Инфекционно-токсический шок;

Объективная оценка тяжести состояния у больных с перитонитом:

  1.  APACHE
  2.  APACHE II
  3.  APACHE III
  4.  SAPS
  5.  MODS
  6.  SOFA
  7.  Мангеймский индекс перитонита (MPI)

Задачи предоперационной подготовки:

  1.  Устранение тканевой дегидратации, гиповолемии, электролитных нарушений (30-50 мл/кг);
  2.  Медикаментозная коррекция эндогенной интоксикации;
  3.  Раннее начало антибактериальной терапии (цефалоспорины 3 поколения + препараты метронидазолового ряда);

Хирургическая операция – центральное звено лечебной программы при всех формах перитонита.

Задачи оперативного лечения:

  1.  Устранение источника перитонита;
  2.  Интраоперационная санация и рациональное дренирование брюшной полости;
  3.  Дренирование кишечника, ликвидация синдрома кишечной недостаточности;
  4.  Завершение первичной операции, выбор дальнейшей тактики ведения больного;

Завершение первичной операции:

  1.  Традиционное дренирование (перитониальный диализ);
  2.  Дренирование и релапаротомия «по требованию»;
  3.  Релапаротомия «по программе»;

Задачи послеоперационного периода:

  1.  Коррекция водно-электролитных нарушений;
  2.  Адекватное обезболивание;
  3.  Борьба с парезом;
  4.  Антибактериальная терапия;
  5.  Иммунотерапия;
  6.  Нутриционная поддержка;
  7.  Детоксикация (в том числе экстракорпоральные метода);
  8.  Профилактика образования стресс-язв ЖКТ, тромбоза глубоких вен, пневмонии и т.д.;


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

34746. Григорианская реформа и григорианский календарь 14.62 KB
  Эта разница ежегодно накапливаясь привела через 128 лет к ошибке в одни сутки а через 1280 лет уже в 10 суток. Реформа должна была решить две основные задачи: вопервых ликвидировать накопившуюся разницу в 10 суток между календарным и тропическим годами вовторых максимально приблизить календарный год к тропическому чтобы в будущем разница между ними не была ощутимой. Григорианский календарь В григорианском календаре длительность года принимается равной 3652425 суток.
34747. Единицы счета времени: месяц, неделя, сутки 12.86 KB
  Переход к земледелию и скотоводству определил необходимость учета времени его фиксирования в определенных единицах. Все основные выработанные человечеством единицы счета времени сутки месяц и год определяются астрономическими факторами: сутки периодом обращения Земли вокруг своей оси месяц периодом обращения Луны вокруг Земли год периодом обращения Земли вокруг Солнца. Для облегчения исчисления времени введено фиктивное понятие среднее солнце т.
34748. Виды летоисчисления (эры) и точки отсчета 15.88 KB
  К первым например относится эра Кали в Индии. К политическим эрам относятся те исходной точкой которых служат даты основания городов вступления на престол различных правителей и т. Такова например эра постконсулата исходной точкой которой явилось избрание последнего римского консула Флавия Василия Меньшего в 541 г.В реальных эрах за точку отсчета времени принимается историческое событие в фиктивных легендарное.
34749. Эра от Рождества Христова Дионисия Малого 11.06 KB
  эры Диоклетиана монахом Дионисием Малым. – от начала правления императора Диоклетиана около 243 – 313 гг. Римляне называли это эрой Диоклетиана. Дионисии Малый считал приличнее заменить эру язычника и противника христианства Диоклетиана другой эрой каклибо связанной с христианством.
34750. Обыденные представления человека Древней Руси о времени и хронологии 17.96 KB
  Таковы например масленица коляда от латинского календы; другое название этого праздника овсень от овесень которым отмечали поворот солнца на лето красная горка праздник встречи весны радуница и русалии весенний и летний поминальные праздники и другие.Пережиточные названия дней недели связанные с астральными культами сохранились в некоторых странах Европы до наших дней например: немецкие Montg день Луны понеденьник Sonntg день солнца воскресенье французское Vendredi день Венеры пятница...
34751. Реформа Летоисчисления Петра 1 11.17 KB
  Петр же хотел чтобы подобно остальным европейским государствам новый год считали от Рождества Христова с 1 января. С этой целью 20 декабря был издан указ чтобы Новый год по примеру всех остальных христианских держав считать с 1 января через 8 дней после Рождества Христова 25 декабря по старому стилю. Кроме того повсюду где место удобное от 1 до 7 января надобно зажигать костры и смоляные бочки .
34752. Понятие о мартовском, сентябрьском и ультрамартовском годах византийской эры. Способы их перевода на современную систему летоисчисления 55.18 KB
  Перевод даты по ультрамартовскому стилю на современную систему летосчисления: Если событие приходится на период времени между мартом и декабрем включительно для перевода в современную систему счета времени необходимо от даты по эре от сотворения мира отнять 5509 лет. Задача 1:Перевести в современную систему летосчисления дату приведенную по ультрамартовскому стилю: 18 июля 6793 г. Решение:Так как дата приведена по ультрамартовскому стилю то для месяца июля вычитаем 5509. Задача 2:Перевести в современную систему летосчисления дату...
34753. Датировка событий по указаниям на церковные праздники. Датировка по астрономическим явлениям 15.25 KB
  Что касается подвижных праздников то все они зависят от Пасхи отделяясь от нее определенными постоянными сроками до Пасхи или после нее. Например Вознесение Господне четверг через 39 дней после Пасхи Вербное воскресенье за 7 дней до Пасхи Фомино воскресенье через 7 дней после Пасхи вход Господен в Иерусалим за 7 дней до Пасхи.Подвижность самой Пасхи объясняется тем что она рассчитывается по лунному календарю.Для определения дня Пасхи пользуются специальными таблицами обращения великого индиктиона.
34754. Определение дней недели с помощью формул и таблиц 15.12 KB
  Существует несколько математических формул для определения дня недели. Перевощикова: X равен остатку от деления выражения [H 1 1 4 H1 T1]:7 гдеX порядковый номер дня недели считая с воскресенья воскресенье 1 понедельник 2 и т. Черухина: X равен остатку от деления выражения [5 Н:4МТ]:7 гдеX порядковый номер дня недели считая с понедельника понедельник 1 вторник 2 и т.