93102

Показания к применению препаратов инсулина. Принципы инсулинотерапии. Неотложная помощь при гипо- и гипергликемической комах

Доклад

Химия и фармакология

Базисболюсная терапия то есть непрерывное восполнение отсутствия инсулина: введение небольшой дозы инсулина пролонгированного действия 12 раза в суткиимитация базальной секреции гормонаи инъекции инсулина короткого действияпростогоза 20 минут до завтрака обеда и ужина: 2 3дозы днем 1 3 на ночь...

Русский

2015-08-26

57.47 KB

1 чел.

Показания к применению препаратов инсулина. Принципы инсулинотерапии. Неотложная помощь при гипо- и гипергликемической комах.

Показания к применению :

- ИЗСД (п/к)

- Кетоацидоз различной степени тяжести

- Комы, ( гипергликемическая, кетоацидотическая) лактатацитодическая, гиперосмолярная - в/в , интрапериатаниально ( только простой инсулин )

- Сахарный диабет, отягощенной тяжести соматической патологии ( острый инфаркт миокарда, инсультом, пневмонией, травмой, операцией)

- Резистентность к пероральным сахаропонижающим препаратам при сахарном диабете 2го типа, а также при наличие противопоказаний к их применению.

- Беременность у больных сахарным диабетом.

- Панкреатэктомия

- Длительно существующий воспалительный процесс в любом органе.

- Истощение и быстрая потеря веса.

- Тяжелые формы заболевания печени (гепатит, цирроз) , кожи

- Острое нарушение мозгового кровообращение и инфаркт миокарда.

- Оперативные вмешательства (относительно)

ПРИНЦИПЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Т. н интенсифицированная инсулинотерапия

Базис-болюсная терапия то есть непрерывное восполнение отсутствия инсулина: введение небольшой дозы инсулина пролонгированного действия 1-2 раза в сутки(имитация базальной секреции гормона)и инъекции инсулина короткого действия(простого)за 20 минут до завтрака, обеда и ужина: 2/3дозы днем, 1/3 на ночь

Обязательное соблюдение диетических рекомендаций: планируемое количество ХЕ в каждый прием пищи

Самоконтроль(мониторинг глюкозы крови в течении суток)

Дозирование физической нагрузки, приурочить ее к фазе снижения действия инсулина

Изменение доз инсулина при изменении потребности в нем!

Доза подбирается под контролем сахара в крови и моче!

СПОСОБЫ РАСЧЕТА

1. Один из самых примитивных способов расчета: на 1г сахара в моче вводится 1 ЕД инсулина

2. Из расчета 1 ЕД на 4-5 грамм сахара в моче: например при суточной глюкозурии 100г вводят в сутки около 20 ЕД инсулина: СД распределяю на 3, 4 введения, при 4-кратном введении СД распределяют следующим образом: перед завтраком 35%, перед обедом-25%, перед ужином-30% и перед снов (23. 00)-10% СД

3. При гликемии свыше 8. 33 ммоль/л на каждые последующие 0. 22 ммоль/л рекомендуется вводить 1 ЕД простого инсулина каждые 6-8 часов! Гликемия - менее 3. 3 ммоль/л. У здоровых - натощак 3. 3-5. 5 ммоль/л после еды до7. 8ммоль/л. Гипергликемия - натощак более 5, 5 ммоль/л, после еды более 7, 8 ммоль/г

4. Суточная доза зависит от массы тела больного и давности заболевания: больным с вновь выявленным СД 1 типа назначают инсулин в дозе 0, 5ЕД/кг в сутки, в период ремиссии 0, 4 ЕД/кг, а пациентам с неудовлетворительной компенсацией до 0, 7-0, 8 ЕД/кг в сутки

5. Современная инсулинотерапия предусматривает использование инсулинов с разной продолжительностью действия: расчет для базисно-болюсной инсулинотерапии следующий:

для создания базисного уровня инсулина используют инсулины пролонгированного действия(примерно1 ЕД/час-24-26ЕД/сутки);

для регулировая уровня гликемии до еды используют инсулин короткого действия в дозе1-1, 5 ЕД на 1 хлебную единицу(ХЕ=10-12г углеводов);

в основе проведения базис-болюсной терапии инсулином лежат полученные у здоровых людей данные что 1ЕД инсулина снижается уровень глюкозы в крови на 2, 22 ммоль/л и 12 г углеводов(1ХЕ)повышает его на 2, 77ммоль/л

Осложнения Иммунотерапии

Иммуно патологические здвиги

(выработка антител IgA IgD, IgT , IgG, IgM)

инсулиновая аллергия (бычий , свиной инсулины) иммуннатя резистентность к инсулину ( потребность в больших дозах)

Липодистрофия в месте иньекции.

Гипогликемия (20-40 мл40% раствора глюкозы, п/к о, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина)

Гипергликемическая(диабетическая)кома: корекция дегидратации применением жидкостей (в/в капельно 1-2л раствора солевых, Рингера) Содержание инсулина до нормы(в/в капельно или струйно 50-100ЕД простого инсулина в 6-20% растворе глюкозы, затем снижая дозу до 12 ЕД каждые 4 ч п/к ориентируясь на уровень глюкозы в крови)

Коррекция ацидоза при рН-7, 2(гидрокарбонат натрия)

Поддерживание калиевого баланса.

Лечение сопутствующих осложняющих диабет заболеваний (инфекций).


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

58954. Володимир Винниченко. «Федько - халамидник». Щедрий на добро внутрішній світ героя. Федько як особистість. Образи Федька і Толі 57 KB
  Мета: допомогти учням розібратися в складнощах характерів та вчинків героїв оповідання; розвивати навички виразного читання, переказу, виділення головних епізодів та деталей, висловлення власного ставлення до прочитаного, обґрунтування своєї думки...
58955. Микола Вороний. «Євшан – зілля». Поема про необхідність повернення людині історичної пам’яті, усвідомлення своєї національної приналежності 51 KB
  Мета: створити умови для ознайомлення учнів із життям і творчістю Миколи Вороного з історичною основою та змістом поеми Євшан-зілля; сприяти розвитку навичок вдумливого виразного читання; коментування прочитаного визначення особливостей літературного твору...
58956. Пристрої введення та виведення інформації 178.71 KB
  Що таке інформація За допомогою чого передають інформацію Види інформації Як називають повідомлення яке не несе корисної інформації Що називають елементною базою компютера Що таке швидкодія Що розуміють під терміном апаратне забезпечення...
58957. Виховний захід: «Прощавай, початкова школо!» 87.5 KB
  Всі вони народилися в одному селі ходили до однієї незвичайної школи і навіть вчилися в одному класі. Вперше чую Важко уявити Це мабуть був клас одних вундеркіндів Їх що збирали в клас з усього селища Ведуча. Починаємо пряму трансляцію із загальноосвітньої школи...
58958. Вплив антропогенних факторів на репродуктивну функцію людини 162 KB
  І кожен з вас мріятиме щоб його дитина була гарною розумною а головне здоровою. Коли маля росте здоровим розвивається фізично і розумово то батьки безмежно щасливі. Щоб вона стала здоровою батьки йдуть на все.
58959. Урок. Пори року 348 KB
  Мета: розвивати початкові навички використання елементів взаємодії з комп’ютером – списків та закладок у діалогових вікнах; ознайомити учнів з особливостями погоди в різні пори року; розвивати елементи логічного мислення, пам’ять, увагу, кмітливість...
58960. Аналіз поеми М. Гоголя «Мертві душі». Чичиков герой нашого часу? 57 KB
  Мета: проаналізувати образ Чичикова; вдосконалювати вміння висловлювати та доводити свої думки аргументувати свої вислови узагальнювати; розкривати творчі здібності учнів; прищеплювати звичку з повагою ставитися до думок інших людей...
58961. «Я є рушниця, радістю набита, якою вистрілю на честь життя» (до 100-річчя з дня народження Богдана-Ігоря Антонича) 151.5 KB
  Моя країно верховинна ні не забуть твоїх черемх коли над ними місяць лине вівсяним калачем 3 учень: Так це БогданІгор Антонич який в горах де ближче сонця перший раз приглянувся небу дописує черговий вірш до збірки Книга Лева.
58962. Особові займенники 371 KB
  Мета: Вчити розпізнавати особові займенники; визначати особу число відмінок займенників; формувати вміння користуватись відмінковими формами займенників в усному й писемному мовленні та влучно використовувати особові займенники; розвивати увагу мислення...