93102

Показания к применению препаратов инсулина. Принципы инсулинотерапии. Неотложная помощь при гипо- и гипергликемической комах

Доклад

Химия и фармакология

Базисболюсная терапия то есть непрерывное восполнение отсутствия инсулина: введение небольшой дозы инсулина пролонгированного действия 12 раза в суткиимитация базальной секреции гормонаи инъекции инсулина короткого действияпростогоза 20 минут до завтрака обеда и ужина: 2 3дозы днем 1 3 на ночь...

Русский

2015-08-26

57.47 KB

1 чел.

Показания к применению препаратов инсулина. Принципы инсулинотерапии. Неотложная помощь при гипо- и гипергликемической комах.

Показания к применению :

- ИЗСД (п/к)

- Кетоацидоз различной степени тяжести

- Комы, ( гипергликемическая, кетоацидотическая) лактатацитодическая, гиперосмолярная - в/в , интрапериатаниально ( только простой инсулин )

- Сахарный диабет, отягощенной тяжести соматической патологии ( острый инфаркт миокарда, инсультом, пневмонией, травмой, операцией)

- Резистентность к пероральным сахаропонижающим препаратам при сахарном диабете 2го типа, а также при наличие противопоказаний к их применению.

- Беременность у больных сахарным диабетом.

- Панкреатэктомия

- Длительно существующий воспалительный процесс в любом органе.

- Истощение и быстрая потеря веса.

- Тяжелые формы заболевания печени (гепатит, цирроз) , кожи

- Острое нарушение мозгового кровообращение и инфаркт миокарда.

- Оперативные вмешательства (относительно)

ПРИНЦИПЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Т. н интенсифицированная инсулинотерапия

Базис-болюсная терапия то есть непрерывное восполнение отсутствия инсулина: введение небольшой дозы инсулина пролонгированного действия 1-2 раза в сутки(имитация базальной секреции гормона)и инъекции инсулина короткого действия(простого)за 20 минут до завтрака, обеда и ужина: 2/3дозы днем, 1/3 на ночь

Обязательное соблюдение диетических рекомендаций: планируемое количество ХЕ в каждый прием пищи

Самоконтроль(мониторинг глюкозы крови в течении суток)

Дозирование физической нагрузки, приурочить ее к фазе снижения действия инсулина

Изменение доз инсулина при изменении потребности в нем!

Доза подбирается под контролем сахара в крови и моче!

СПОСОБЫ РАСЧЕТА

1. Один из самых примитивных способов расчета: на 1г сахара в моче вводится 1 ЕД инсулина

2. Из расчета 1 ЕД на 4-5 грамм сахара в моче: например при суточной глюкозурии 100г вводят в сутки около 20 ЕД инсулина: СД распределяю на 3, 4 введения, при 4-кратном введении СД распределяют следующим образом: перед завтраком 35%, перед обедом-25%, перед ужином-30% и перед снов (23. 00)-10% СД

3. При гликемии свыше 8. 33 ммоль/л на каждые последующие 0. 22 ммоль/л рекомендуется вводить 1 ЕД простого инсулина каждые 6-8 часов! Гликемия - менее 3. 3 ммоль/л. У здоровых - натощак 3. 3-5. 5 ммоль/л после еды до7. 8ммоль/л. Гипергликемия - натощак более 5, 5 ммоль/л, после еды более 7, 8 ммоль/г

4. Суточная доза зависит от массы тела больного и давности заболевания: больным с вновь выявленным СД 1 типа назначают инсулин в дозе 0, 5ЕД/кг в сутки, в период ремиссии 0, 4 ЕД/кг, а пациентам с неудовлетворительной компенсацией до 0, 7-0, 8 ЕД/кг в сутки

5. Современная инсулинотерапия предусматривает использование инсулинов с разной продолжительностью действия: расчет для базисно-болюсной инсулинотерапии следующий:

для создания базисного уровня инсулина используют инсулины пролонгированного действия(примерно1 ЕД/час-24-26ЕД/сутки);

для регулировая уровня гликемии до еды используют инсулин короткого действия в дозе1-1, 5 ЕД на 1 хлебную единицу(ХЕ=10-12г углеводов);

в основе проведения базис-болюсной терапии инсулином лежат полученные у здоровых людей данные что 1ЕД инсулина снижается уровень глюкозы в крови на 2, 22 ммоль/л и 12 г углеводов(1ХЕ)повышает его на 2, 77ммоль/л

Осложнения Иммунотерапии

Иммуно патологические здвиги

(выработка антител IgA IgD, IgT , IgG, IgM)

инсулиновая аллергия (бычий , свиной инсулины) иммуннатя резистентность к инсулину ( потребность в больших дозах)

Липодистрофия в месте иньекции.

Гипогликемия (20-40 мл40% раствора глюкозы, п/к о, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина)

Гипергликемическая(диабетическая)кома: корекция дегидратации применением жидкостей (в/в капельно 1-2л раствора солевых, Рингера) Содержание инсулина до нормы(в/в капельно или струйно 50-100ЕД простого инсулина в 6-20% растворе глюкозы, затем снижая дозу до 12 ЕД каждые 4 ч п/к ориентируясь на уровень глюкозы в крови)

Коррекция ацидоза при рН-7, 2(гидрокарбонат натрия)

Поддерживание калиевого баланса.

Лечение сопутствующих осложняющих диабет заболеваний (инфекций).


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

83505. Тлумачення міжнародного договору 36.3 KB
  Під тлумаченням договору розуміють зясування сенсу та змісту його положень а також справжнього наміру сторін договору. У міжнародній практиці застосовуються два види тлумачення: офіційне та неофіційне. Тлумачення договору державами або міжнародними органами вважається офіційним тлумаченням. У офіційному тлумаченні виділяють автентичне тлумачення яке здійснюється державами що є учасницями договору і має силу положень самого міжнародного договору.
83506. Набрання міжнародним договором чинності. Дія міжнародного договору 36.58 KB
  Дія міжнародного договору. При відсутності такого положення або домовленості договір набирає чинності як тільки буде виражено згоду всіх учасників переговорів на обовязковість для них договору. Учасник договору не може посилатись на положення свого внутрішнього права як на виправдання для невиконання ним договору. Однак за взаємною згодою сторони можуть поширити дію договору на події і факти що існували до набирання ним чинності.
83507. Недійсність міжнародних договорів 32.55 KB
  Таким чином недійсність договору має бути встановлена після чого кожен учасник має право вимагати щоб в межах можливого було відновлене положення змінене в результаті виконання договору. Недійсність договору може бути відносною і абсолютною. Відносна недійсність робить договір оскаржуванимїї підставами є помилка обман підкуп представника держави укладення договору з порушенням положень внутрішнього права які стосуються компетенції укладати договори. Абсолютна недійсність означає нікчемність договору із самого початку.
83508. Припинення і зупинення дії договору 36.45 KB
  Припинення договору або вихід з нього учасника можуть мати місце відповідно до положень договору або в будьякий час за згодою всіх учасників після консультації з іншими договірними державами. Договір може бути припинений у випадку: 1 закінчення строку на який він був укладений; виконання договору; за згодою всіх сторін що домовляються скасування; у звязку з укладенням нового договору з тих самих питань між тими самими державами новація; денонсації яка означає односторонню відмову держави від договору з попередженням інших...
83509. Поняття і джерела права міжнародних організацій 34.3 KB
  Право міжнародних організацій є сукупністю норм що регулюють процес утворення діяльності та припинення діяльності організації взаємодії з іншими субєктами міжнародного права та міжнародних відносин. Право міжнародних організацій як самостійна галузь міжнародного права складається з двох груп міжнародних норм утворюючих: поперше внутрішнє право організації норми що регулюють структуру організації компетенцію її органів і порядок роботи статус персоналу інші правовідносини і подруте зовнішнє право організації норми договорів...
83510. Поняття, характеристика та види міжнародних організацій 36.26 KB
  Характерні риси організації: створення шляхом укладення особливого договору що є засновницьким актом; \'система постійно діючих органів; автономний статус і відповідні функції. За характером членства міжнародні організації поділяються а міжурядові та неурядові. За колом учасників міжнародні міжурядові організації поділі ються на універсальні відкриті для участі всіх держав світу ООН її спеціалізовані установи і регіональні членами яких можуть бути держави одного регіону Африканський Союз Організація америкав ських держав. Міжурядові...
83511. Правовий статус і міжнародна правосуб’єктність міжнародних організацій 36.36 KB
  В основі правової природи міжнародних організацій лежить наявність спільних цілей і інтересів держав-членів. Для правової природи міжнародної організації істотним є те, що її цілі і принципи, компетенція, структура і т.п. має узгоджену договірну основу.
83512. Функції міжнародних організацій 32.88 KB
  У багатщ випадках держави зобов\'язані регулярно представляти доповіді про виконання ними норм міжнародного права і актів організації у відповідній області особливо в області прав людини. Оперативна функція полягає в досягненні цілей організації шляхом безпосередньої діяльності власними засобами організації. Організації надають економічну науковотехнічну і іншу допомогу консультаційні послуги.
83513. Правова природа актів міжнародних організацій 44.29 KB
  Так у сучасній міжнародноправовій літературі звертається увага на подібність процедури розробки міжнародних стандартів з одного боку і процесом вироблення міжнародної угоди в рамках міжнародної організації з іншого. Крім того висловлюється позиція що регламенти міжнародних організацій є результат їх законодавчої або Квазізаконодавчо діяльності. За своєю юридичною силою акти міжнародних орагнізацій можуть бути як рекомендаційними так і носити юридично обов\'язковий характер.