93102

Показания к применению препаратов инсулина. Принципы инсулинотерапии. Неотложная помощь при гипо- и гипергликемической комах

Доклад

Химия и фармакология

Базисболюсная терапия то есть непрерывное восполнение отсутствия инсулина: введение небольшой дозы инсулина пролонгированного действия 12 раза в суткиимитация базальной секреции гормонаи инъекции инсулина короткого действияпростогоза 20 минут до завтрака обеда и ужина: 2 3дозы днем 1 3 на ночь...

Русский

2015-08-26

57.47 KB

1 чел.

Показания к применению препаратов инсулина. Принципы инсулинотерапии. Неотложная помощь при гипо- и гипергликемической комах.

Показания к применению :

- ИЗСД (п/к)

- Кетоацидоз различной степени тяжести

- Комы, ( гипергликемическая, кетоацидотическая) лактатацитодическая, гиперосмолярная - в/в , интрапериатаниально ( только простой инсулин )

- Сахарный диабет, отягощенной тяжести соматической патологии ( острый инфаркт миокарда, инсультом, пневмонией, травмой, операцией)

- Резистентность к пероральным сахаропонижающим препаратам при сахарном диабете 2го типа, а также при наличие противопоказаний к их применению.

- Беременность у больных сахарным диабетом.

- Панкреатэктомия

- Длительно существующий воспалительный процесс в любом органе.

- Истощение и быстрая потеря веса.

- Тяжелые формы заболевания печени (гепатит, цирроз) , кожи

- Острое нарушение мозгового кровообращение и инфаркт миокарда.

- Оперативные вмешательства (относительно)

ПРИНЦИПЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Т. н интенсифицированная инсулинотерапия

Базис-болюсная терапия то есть непрерывное восполнение отсутствия инсулина: введение небольшой дозы инсулина пролонгированного действия 1-2 раза в сутки(имитация базальной секреции гормона)и инъекции инсулина короткого действия(простого)за 20 минут до завтрака, обеда и ужина: 2/3дозы днем, 1/3 на ночь

Обязательное соблюдение диетических рекомендаций: планируемое количество ХЕ в каждый прием пищи

Самоконтроль(мониторинг глюкозы крови в течении суток)

Дозирование физической нагрузки, приурочить ее к фазе снижения действия инсулина

Изменение доз инсулина при изменении потребности в нем!

Доза подбирается под контролем сахара в крови и моче!

СПОСОБЫ РАСЧЕТА

1. Один из самых примитивных способов расчета: на 1г сахара в моче вводится 1 ЕД инсулина

2. Из расчета 1 ЕД на 4-5 грамм сахара в моче: например при суточной глюкозурии 100г вводят в сутки около 20 ЕД инсулина: СД распределяю на 3, 4 введения, при 4-кратном введении СД распределяют следующим образом: перед завтраком 35%, перед обедом-25%, перед ужином-30% и перед снов (23. 00)-10% СД

3. При гликемии свыше 8. 33 ммоль/л на каждые последующие 0. 22 ммоль/л рекомендуется вводить 1 ЕД простого инсулина каждые 6-8 часов! Гликемия - менее 3. 3 ммоль/л. У здоровых - натощак 3. 3-5. 5 ммоль/л после еды до7. 8ммоль/л. Гипергликемия - натощак более 5, 5 ммоль/л, после еды более 7, 8 ммоль/г

4. Суточная доза зависит от массы тела больного и давности заболевания: больным с вновь выявленным СД 1 типа назначают инсулин в дозе 0, 5ЕД/кг в сутки, в период ремиссии 0, 4 ЕД/кг, а пациентам с неудовлетворительной компенсацией до 0, 7-0, 8 ЕД/кг в сутки

5. Современная инсулинотерапия предусматривает использование инсулинов с разной продолжительностью действия: расчет для базисно-болюсной инсулинотерапии следующий:

для создания базисного уровня инсулина используют инсулины пролонгированного действия(примерно1 ЕД/час-24-26ЕД/сутки);

для регулировая уровня гликемии до еды используют инсулин короткого действия в дозе1-1, 5 ЕД на 1 хлебную единицу(ХЕ=10-12г углеводов);

в основе проведения базис-болюсной терапии инсулином лежат полученные у здоровых людей данные что 1ЕД инсулина снижается уровень глюкозы в крови на 2, 22 ммоль/л и 12 г углеводов(1ХЕ)повышает его на 2, 77ммоль/л

Осложнения Иммунотерапии

Иммуно патологические здвиги

(выработка антител IgA IgD, IgT , IgG, IgM)

инсулиновая аллергия (бычий , свиной инсулины) иммуннатя резистентность к инсулину ( потребность в больших дозах)

Липодистрофия в месте иньекции.

Гипогликемия (20-40 мл40% раствора глюкозы, п/к о, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина)

Гипергликемическая(диабетическая)кома: корекция дегидратации применением жидкостей (в/в капельно 1-2л раствора солевых, Рингера) Содержание инсулина до нормы(в/в капельно или струйно 50-100ЕД простого инсулина в 6-20% растворе глюкозы, затем снижая дозу до 12 ЕД каждые 4 ч п/к ориентируясь на уровень глюкозы в крови)

Коррекция ацидоза при рН-7, 2(гидрокарбонат натрия)

Поддерживание калиевого баланса.

Лечение сопутствующих осложняющих диабет заболеваний (инфекций).


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

65083. Этнонимы народов золотоордынского Поволжья по данным персидских источников XIII - первой половины XV века 52.5 KB
  Обширный Поволжский регион в силу своего выгодного географического положения с давних времен занимал особое место в исторических судьбах Евразии. Являясь связующим звеном между Востоком и Западом, он стал ареной активных межэтнических контактов...
65086. ОЦЕНКА РЕЛИГИОЗНО-ПОЛИТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЗОНКАБЫ ЛОБЕАН-ДАГБЫ В ТРУДАХ Г.Ц. ЦЫБИКОВА И Б.Я. ВЛАДИМИРЦОВА 34.5 KB
  Цыбиков пользуется термином реформаторство применительно к деятельности Цзонкабы однако вместе с тем уточняет что он подразумевает под ним объясняя свое понимание сущности рассматриваемой проблемы.
65087. УКЕК В КУЛЬТУРНОМ ПРОСТРАНСТВЕ НИЖНЕГО ПОВОЛЖЬЯ 60 KB
  На южной окраине Саратова находятся остатки золотоордынского города Укека возникшего в конце 40 начале 50х гг. И в настоящее время города в отдельных регионах имеют значительные особенности. Многие считают что города у кочевников возникали сначала искусственно как военно-административные центры...
65088. Никудерийская орда как фактор чагатайской истории (1270-1330-е гг.) 99.5 KB
  Никудер поддержал Чагатаида Боракхана потерпел неудачу и попал под стражу. когда Боракхан опираясь на решение курултая в Таласе заявил о претензиях на южные территории входившие по завещанию Чингизхана в улус Чагатая.
65090. Караунасы-никудерийцы и их роль в чагатайской истории 63.5 KB
  Никудерийцы и Дувахан Согласно завещанию Чингизхана улус его сына Чагатая распространялся от уйгурских земель на востоке до Амударьи на западе а на юге имел пределом индийские владения. После поражения Боракхана и подчинения ильханами дома...
65091. Клад серебряных монет первой четверти XV в. из Туркмении 88 KB
  Осенью 1997 г. в Москву были привезены для продажи коллекционерам 350 серебряных монет из большого клада, найденного незадолго до того в северной части Туркменистана. Владелец А.Алиев сообщил, что точное место находки ему неизвестно...