93157

Средства неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

Доклад

Химия и фармакология

Устранение гипоксемии удаление жидкости из легких дыхательная поддержка Гемодинамическая разгрузка сердца уменьшение вазодилататоры нитраты давления в капиллярах легких опиоиды морфин Устранение перегрузки жидкостью мочегонные фуросемид Поддержание достаточного сердечного...

Русский

2015-08-27

55.96 KB

1 чел.

Средства неотложной помощи при острой сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность – клинический синдром, для которого характерно :

Снижение сердечного выброса, недостаточная перфузия тканей

Повышение давления в капиллярах легких и застой в тканях в результате нарушения сократительной способности миокарда

Снижение систолческого и минутного обьема сердца

Данный синдром встречается при следующих заболеваниях :

Пороки сердца. инфаркт миокарда, миокардиты, аритмии, внезапная перегрузка миокарда (гиперт. криз, тромбоэмболия легочной артерии) , декомпенсация при хронической сердечной недостаточности.

С застойным типом гемодинамики :

Правожелудочковая ОСН – венозный застой в большом круге кровообращения

Левожелудочковая ОСН – сердечная астма, отек легких

С гипокинетическим типом :

Кардиогенный шок – аритмический, рефлекторный или истинный.

Принципы терапии :

Устранение гипоксемии, удаление жидкости из легких - дыхательная поддержка

Гемодинамическая разгрузка сердца, уменьшение - вазодилататоры (нитраты)

давления в капиллярах легких опиоиды (морфин)

Устранение перегрузки жидкостью - мочегонные (фуросемид)

Поддержание достаточного сердечного выброса, - кардиотоники (гликозидные и негликозидные)

увеличение сократимости миокарда

Лечение на догоспитальном этапе :

Правожелудочковая ОСН – ликвидация основной причины (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, астматического статуса и тд. ) , снижение гипоксии, воздействие на кровоток легочной артерии

Левожелудочковая ОСН (отек легких)

Купирование дыхательной паники – наркотические аналгетики (морфин)

Снижение преднагрузки и давления в системе легочной артерии – диуретики (фуросемид), нитраты, морфин

Снижение постнагрузки – нитраты, вазодилататоры

Инотропная стимуляция сердца – кардиотоники, сердечные гликозиды (дигоксин), негликозидные (добутамин, допамин)

Пеногашение – пары этилового спирта

Кислородотерапия, ИВЛ

Лечение левожелудочновой ОСН

Показана скорейшая коррекция состояния, которое привело к развитию ОСН !

При нарушениях ритма – антиаритмические

ОСН с гипертоническим кризом + применение гипотензивных, натрия нитропруссид.

С низким сердечным выбросом

Борьба с гиповолемей – 200 мл 0, 9% NaCl в/в

Борьба с аритмией – при брадиаритмии – 0, 3-1 мл 0, 1% р-ра атропина

Борьба с болевым шоком – морфин

Увеличение сердечного выброса и оксигенации тканей – негликозидные кардиотоники – добутамин, допамин, вазодилататоры.

Комплексная терапия инфаркта миокарда

Устранение болевого синдрома – наркотические анальгетики (морфин)

Предупреждение и лечение тромбообразования – антикоагулянты, фибринолитики, антиагреганты.

Устранение страха, эмоционального возбуждения – нейролептики, транквилизаторы

Устранение нарушений ритма – антиаритмические

Ограничение зоны некроза – нитраты

Устранение нарушений электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия – гидрокарбонат натрия, панангин

Восстановление сократительной способности миокарда – сердечные гликозиды.

Борьба с гипотонией – адреномиметики, аналептики, кровезаменители

Предупреждение рвоты - нейролептики