93864

Изготовление металлокерамической коронки на 16 зуб

Дипломная

Медицина и ветеринария

Изучить специальную литературу по технологии изготовления металлокерамических коронок; описать инструменты и материалы, используемые при изготовлении металлокерамической коронки; описать этапы изготовления металлокерамической коронки на 16 зуб. Целевая аудитория: пациент стоматологической клиники.

Русский

2015-09-06

4.22 MB

20 чел.

Структура ВКР проектного характера

Введение: актуальность проекта;  новизна проекта (анализ уже существующих продуктов в выбранной области); цель (разработать …); задачи (3-4, последняя – разработка методических рекомендаций по использованию продукта);  для реализации задач необходимо применение соответствующих методов; целевая аудитория (те, для кого непосредственно создается продукт); заинтересованная аудитория (те, кто может иметь косвенное отношение к его использованию); сфера применения; ожидаемый результат. Объем – 2-3 страницы.

Обоснование проекта: теоретическое обоснование продукта (научное, техническое, нормативно-правовое) – анализ литературы, который затем оформляется в  список литературы (не менее 15); обоснование содержания и структуры, логики следования материала, разделов, блоков.

Объем пояснительной записки составляет 10-15 стр.

Практическая часть: описание продукта (характеристика разделов, материалов, составляющих его содержание).

Рекомендации по применению разрабатываемого продукта (условия, требования, особенности).

Приложения: план работы над проектом, анкеты, опросные листы, инструментарий проверки эффективности материального продукта, отзывы.

ГБОУ СПО

«ПЕНЗЕНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Специальность 060301 Стоматология ортопедическая

по программе базовой подготовки

Цикловая методическая комиссия профессиональных модулей по  специальности Стоматология ортопедическая

 

ДИПЛОМНАЯ   РАБОТА      

Тема: Изготовление металлокерамической коронки на 16 зуб

Студент:        Иванов Егор Александрович

Руководитель:   Петров Иван Иванович                     (                               )

Рецензент:          Сидорова Людмила Петровна          (                               )     

должность и место работы

Работа допущена к защите: ____________________________________________________________

                                                                                           дата и номер протокола

Руководитель ЦМК:    Захарьянц Татьяна Геннадьевна (                         )

Работа защищена с оценкой ______ (протокол заседания ИГА № ___ от _____)

Секретарь ИГА  _________________________________  / Н.В. Нурматова 

                                                         дата, подпись

Пенза 2015

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

3

1.

Обоснование проекта

5

2.

Список литературы

21

3.

Описание содержания клинико-лабораторных этапов изготовления

металлокерамической коронки на 16 зуб

23

Приложения (бланки проверки качества выполненной работы,

отзывы о сделанной металлокерамической коронке)

35

ВВЕДЕНИЕ

Появление в стоматологии металлокерамических коронок привело к настоящему эстетическому прорыву в протезировании зубов. Наконец, множество пациентов получили возможность скрыть от посторонних глаз разрушение своих зубов, установив на место испорченных зубов высоко-эстетичные, надежные конструкции.

Дана тема является актуальной потому, что в настоящее время спрос на красивые ортопедические работы сильно вырос. Изготовление высоко-эстетичных работ к которым относятся металлокерамические коронки требует от врача и зубного техника особых знаний, навыков, умения и постоянного повышения профессионального уровня. Так как стоимость этих конструкций достаточно высока повышается и ответственность за выполненную работу.

 Металлокерамические коронки обладают важными свойствами — эстетичностью, прочностью, точным прилеганием к культе зуба. Надежная фиксация достигается созданием конусовидной формы препарированного зуба, которая имеет небольшой угол наклона стенок. Благодаря такой особенности улучшается характеристика сцепления поверхностей зуба и коронки. Этим также обеспечивается равномерное и плавное распределение жевательных нагрузок. Правильное сочетание толщины, формы и рельефных особенностей сохраняет высокое качество и отличные свойства металлокерамических коронок в течение долгих лет.

Используются металлокерамические коронки при:

  1.  сильной степени повреждения зуба;
  2.  повышенной стираемости или врождённой недоразвитости эмали;
  3.  повышенной ломкости зубов (флюороз);
  4.  травматических повреждениях зуба;
  5.  аномалиях зуба (форма, величина, положение в зубном ряду);
  6.  смене изношенных коронок.

Сегодня металлокерамические коронки являются наиболее удачным компромиссом между эстетикой, надежностью и стоимостью. Она абсолютно точно повторяет форму утраченного зуба и выполняет все необходимые функции.

Такие характеристики металлокерамических коронок обеспечивают их огромную популярность:  60-67% взрослых людей имеют металлокерамические коронки.

Однако все преимущества металлокерамических коронок превращаются в недостатки при несоблюдении технологии ее изготовления. Правильно изготовленная коронка прилегает к зубу настолько плотно, что идеально защищает его от воздействия агрессивной среды, присутствующей в ротовой полости человека, тем самым предотвращает его дальнейшее разрушение.

Таким образом,  все преимущества данного вида коронок обеспечиваются мастерством зубного техника, владеющего  не только технологией изготовления металлокерамической коронки, но и  знаниями не только в области анатомии зубов, но и в области современного матераловендения.

Цель проекта: изготовить металлокерамическую коронку на 16 зуб.

Задачи:

- изучить специальную литературу по технологии изготовления металлокерамических  коронок;

- описать инструменты и материалы, используемые при изготовлении металлокерамической коронки;

- описать этапы изготовления металлокерамической коронки на 16 зуб.

Целевая аудитория: пациент стоматологической клиники.

Заинтересованная аудитория: работодатель, студенты медицинского колледжа специальности Стоматология ортопедическая.

Сфера применения: ГБОУ СПО «Пензенский базовый медицинский колледж» Министерства здравоохранения РФ, стоматологическая клиника.

Пояснительная записка

Отличное состояние зубов является залогом крепкого здоровья организма в целом. Однако не стоит отчаиваться, если вследствие каких-либо причин зуб частично или полностью разрушился. Существует немало способов для его восстановления, наиболее распространенным и эффективным из которых считается установка зубных коронок.

Коронка – вид реставрации, который полностью покрывает зуб и фиксируется специальным цементом. Используя зубные коронки, восстанавливают зубы, разрушенные кариесом, а также сломанные, треснувшие или изменившие цвет. Сегодня в стоматологии применяются несколько видов коронок, отличающиеся по материалу и способу изготовления:

- зубные коронки из металлокерамики;

- цельнометаллические зубные коронки;

- металоакриловые  коронки являются комбинированными (металлопластмассовыми);

- коронки из оксида циркония;

- коронки зубов на имплантаты.

Металлокерамические зубные коронки – это один из самых оптимальных вариантов несъёмного протезирования. Обладая высокой прочностью, такие конструкции при качественном исполнении полностью соответствуют и эстетическим нормам. Коронка металлокерамическая абсолютно точно повторяет форму утраченного зуба и выполняет все необходимые функции. Цвет подбирается индивидуально и совпадает с цветом зубов пациента.

 Металлокерамическая коронка характеризуется следующими параметрами:

- долговечность и прочность (металлокерамика легко выдерживает серьёзные нагрузки, при благоприятных условиях срок службы металлокерамических коронок - около 15 лет с соблюдением элементарной гигиены полости рта);

- гигиеничность (в отличие от настоящих зубов металлокерамические коронки не подвержены воздействию микроорганизмов и бактерий);

- биологическая совместимость. Качественные, правильно изготовленные и хорошо установленные металлокерамические коронки не вызывают в дёснах никаких изменений;

- сохранность цвета. Никакие классические красители не оказывают воздействие на цвет металлокерамических коронок;

- эстетичность. Протезирование металлокерамическими коронками позволяет подобрать их цвет практически точно соответствующий цвету натуральных зубов, так что они не будут значительно выделяться на общем фоне;

- функциональность. Нет никакого различия при приёме пищи. Правильно изготовленные искусственные зубы пережевывают пищу идентично натуральным зубам;

- защищенность зуба под коронкой. Точно изготовленная коронка прилегает к зубу настолько плотно, что идеально защищает его от воздействия агрессивной среды, присутствующей в ротовой полости человека, тем самым предотвращает его дальнейшее разрушение.

Металлокерамические коронки обладают важными свойствами — ретенцией и резистентностью. Также они устойчивы к смещениям. Хорошая ретенция достигается созданием конусовидной конструкции, которая имеет небольшой угол наклона стенок. Благодаря такой особенности улучшается характеристика сцепления поверхностей зуба и коронки. Этим также обеспечивается равномерное и плавное распределение жевательных нагрузок. Дополнительные уступы и бороздки позволяют достигать резистентности. Правильное сочетание толщины, формы и рельефных особенностей сохраняет высокое качество и отличные свойства металлокерамических коронок в течение долгих лет.

Металлокерамические коронки отличаются высокой прочностью и достаточно приемлемой эстетичностью, поэтому подходят для восстановления как передних, так и боковых зубов. Главными недостатками этого вида протезирования считается депульпирование зуба и  значительная обточка.

В своей работе мы будем изготавливать металлокерамическую коронку на 16 зуб, что требует рассмотрения его особенностей и функционального назначения. 16 зуб относят к жевательным зубами. Большие коренные зубы (моляры), расположены на краю зубных дуг. На челюсти их 6, по 3 с каждой стороны. Называются они соответственно: первый, второй и третий. Третий моляр может отсутствовать, в народе их еще называют зубами мудрости. Моляры используются для того, чтобы пережевывать  кусочки еды с применением силы. Моляры имеют большую коронку зуба, на которой есть большая жевательная поверхность. На поверхности имеется от трех до пяти бугорков, что позволяет эффективно перемалывать крупные кусочки пищи. Часто между зубами скапливаются остатки пищи, это приводит к зубному налету, кариесу и другим отложениям, разрушающим зуб. Также зуб может быть повреждён в результате механического воздействия (например, колка орехов зубами). Одной из разновидностей реставрации видимой части зуба, которая чаще всего используется, когда необходимо восстановить целостность разрушенного зуба, или «маскировки» желтизны или черноты зубов являются коронки.

Показания к применению металлокерамических протезов могут быть определены следующим образом:

1) Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов вследствие как приобретённых патологических состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты, изменение цвета зубов при флюорозе, после пломбирования или приема лекарств -  «тетрациклиновые зубы» и др.), так и врождённых (аномалии величины, формы, положения зубов, структуры твердых тканей - наследственные поражения эмалевого покрова (несовершенный амелогенез) и др.).

2) Повышенное стирание твёрдых тканей зубов.

3) Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене.

4) Небольшие включенные дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов.

5)  Аллергия к пластмассовым облицовкам несъёмных протезов[].

Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов в следующих случаях:

1) Протезирование детей и подростков с живой пульпой зуба.

2) Низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками.

3) Большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более трёх-четырёх зубов), когда выраженные упругие деформации промежуточной части мостовидного протеза могут привести к откалыванию фарфора.

К относительным противопоказаниям могут быть отнесены:

1) Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием.

2) Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой.

3) Повышенная стираемость твёрдых тканей зубов.

4) Парафункции жевательных мышц [2; 9]

Некоторые авторы (Глазов О.Д.; Каламкаров X.А.) считают противопоказанием для применения этих протезов тяжёлые формы пародонтитов, когда большая твёрдость керамики и жёсткость металлокерамической конструкции способны вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и их антагонистов [15].

Вряд ли следует недооценивать шинирующие свойства металлокерамических протезов.

Для того чтобы можно было изготовить коронку, которая бы точно подходила к зубу, врач снимет слепок, после чего зубной техник на изготовленной модели  смоделирует каркас и изготовит коронку  с учетом соседних зубов и зубов антагонистов.

Технология изготовления металлокерамической коронки включает 17 этапов:

1) препарирование зубов и получение двухслойного слепка, определение цвета керамического покрытия;

2) изготовление комбинированной разъемной модели;

3) подготовка моделей опорных зубов;

4) подготовка культи зуба на модели;

5) моделирование каркаса коронок;

6) установка литниковой системы, приготовление огнеупорной формы и получение каркаса протеза методом литья;

7) припасовка и обработка каркаса;

8) обезжиривание поверхности каркаса и получение оксидной плёнки;

  9) нанесение первого – грунтового - слоя керамического покрытия и его обжиг;

10) моделирование из дентинной массы формы зуба;

11) второй обжиг;

12) коррекция размера, формы керамического покрытия, окклюзионной поверхности зуба;

13) третий обжиг;

14) припасовка протеза в полости рта;

15) коррекция цвета и глазуровка протеза при окончательном (четвертом) обжиге;

16) окончательная обработка металлического каркаса протеза;

17) фиксация в полости рта.

Наложение готовой коронки предполагает и проведение последнего контроля восстановления эстетики. Для этого готовая коронка тщательно дезинфицируется и накладывается на опорный зуб. Наряду с внешним видом коронки проверяется и её функциональная ценность. Она во многом зависит от взаимоотношения протеза с рядом стоящими зубами и антагонистами. Восстановление непрерывности зубной дуги способствует рациональному распределению жевательного давления на челюсти, а правильное моделирование окклюзионной поверхности является мерой профилактики преждевременных контактов и функциональной перегрузки пародонта антагонирующих зубов.

Проверив качество изготовления искусственной коронки, врач приступает к укреплению её на опорном зубе цементом. Для этого коронку сначала дезинфицируют, а затем высушивают и обезжиривают эфиром. Опорный зуб изолируют от слюны ватными тампонами, дезинфицируют, обезжиривают и высушивают его поверхность (спиртом, эфиром, тёплым воздухом). По известным правилам замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции. Это необходимо для свободного его выхода из-под края коронки, плотно охватывающей культю препарированного зуба. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения искусственной коронки. Приготовленный цемент помещают внутрь коронки, заполняя её примерно на одну треть. Суженным кончиком клинического шпателя обмазывают цементом боковые стенки коронки до её края. Полезно и высушенную поверхность культи препарированного зуба покрыть тонким слоем приготовленного цемента. Коронку накладывают на опорный зуб и просят больного плотно сомкнуть зубные ряды. Если окклюзионный контакт недостаточно плотный в силу разных причин, необходимо с помощью небольшой ватной прокладки усилить его. Не следует пользоваться толстыми ватными тампонами, которые могут вызвать смещение коронки. Затвердевший цемент осторожно, без чрезмерных усилий удаляют с искусственной коронки через 20-30 мин после наложения, избегая повреждения краевого пародонта. Больному разъясняют необходимость соблюдения щадящего режима в первые 2-3 часа после цементирования протеза, а именно: не принимать пищи, держать зубы сомкнутыми и не совершать боковых движений. Предохранение протеза от чрезмерных нагрузок способствует высококачественной активной кристаллизации цемента. Поиски наиболее совершенной технологии металлокерамических протезов привели к созданию специальных светополимеризующихся материалов, предназначенных для облицовки каркасов искусственных коронок и мостовидных протезов. В конце, считаю важным отметить широкое применение металлокерамических протезов опирающихся на титановые и другие импланты на западе, так как это является довольно хорошим методом восстановления беззубых челюстей.

Каждый этап требует соблюдения методики его осуществления, что оказывает влияние на качество изготавливаемой коронки. Методические особенности выполнения этапов будут представлены в практической части нашей работы.

Также качество изготавливаемой модели зависит  от используемых материалов. Само название «металлокерамическая коронка» уже подразумевает то, что материалом для изготовления таких коронок служит и металл и керамика. Такие коронки представляют собой что-то среднее по своим характеристикам между металлическими и керамическими коронками, а изготавливаются они путём литья металлического каркаса и нанесением на него керамического материала. Все стоматологические конструкционные металлы представляют собой многокомпонентные сплавы. В большинстве случаев входящие в состав элементы в жидком состоянии полностью растворимы друг в друге. При кристаллизации сплавов могут образоваться механические смеси, твёрдые растворы и химические соединения.

Для изготовления металлокерамических протезов выпускаются специальные сплавы:

1) никель-хромовые сплавы (вирон-77, вирон-88, жемени-П, ультратек),

2) кобальтохромовые, сплавы на основе золота (дегудент), золота и платины (пантоллойд),

3) золота и палладия (бегостар).

Существующие сплавы для металлокерамики делятся на две основные группы - благородные и неблагородные. Небольшую промежуточную группу составляют полублагородные сплавы, т. е. сплавы с низким содержанием золота.

К сплавам для металлокерамики предъявляются следующие основные требования:

1) температура размягчения сплава выше температуры обжига фарфора;

2) способностью к сцеплению с фарфором;

3) удовлетворительные прочностные свойства;

4) удовлетворительные литейные свойства;

5) долговечность и стабильность свойств;

6) коррозионная стойкость;

7) совместимость с тканями полости рта.

Наряду со сплавом важнейшей составной частью металлокерамического протеза является фарфоровое покрытие. К нему предъявляются следующие основные требования:

1) небольшие объемные изменения в процессе обжига;

2) достаточная механическая прочность и стойкость к истиранию после обжига;

3) хороший оптический эффект;

4) коэффициент термического расширения фарфора, соответствующий (несколько ниже) коэффициенту термического расширения металлической основы, на которую он будет нанесен;

5) нетоксичность.

Температура обжига распространенных фарфоровых масс для металлокерамики находится в пределах 920-980 °С. Она достаточно отстает от точки солидуса применяемых сплавов (1100-1300°С). Фарфоровое покрытие выполняется многослойным и состоит из непрозрачной грунтовой массы (толщиной 0,2-0,3 мм), маскирующей металлический каркас, полупрозрачного дентинного слоя (толщиной 0,65-0,8 мм) и прозрачного слоя, имитирующего режущий край зуба.

Важную роль в получении качественного металлокерамического протеза играет создание пограничного слоя между металлическим каркасом и фарфоровой массой. Связь между металлом (сплавом) и фарфором может быть механической и химической. Диффузия элементов от фарфора к сплаву и от сплава к фарфору является фактором образования постоянной электронной структуры на поверхности раздела неблагородный металл - керамика. Однако на поверхности раздела благородного сплава и керамики такой структуры не существует. Для улучшения сцепления фарфора с золотом применяют специальные дополнительные связывающие агенты, которые наносят на поверхность металла перед нанесением фарфора. Хорошо известна роль окисной пленки, обусловливающей химическую связь между металлом и фарфором, однако для некоторых никелево-хромовых сплавов наличие окисной пленки может иметь отрицательное значение, поскольку при высокой температуре обжига окислы никеля и хрома растворяются в фарфоре. Возрастание количества окиси хрома в фарфоре приводит к понижению его коэффициента термического расширения, что может явиться причиной отскакивания фарфора от металла. Для того чтобы образовалась прочная связь между металлом и фарфором на поверхности их раздела, необходимо-прочное химическое соединение металла и окисной пленки. В последнее время находит распространение мнение о том, что прочность сцепления фарфора с поверхностью неблагородных сплавов достигается в основном за счет механических факторов.

Помимо основных материалов в моделировании используются вспомогательные. Вспомогательные материалы - это большая группа различных по физико-химическим свойствам веществ и препаратов, применяемых при изготовлении зубных протезов, но не составляющих саму конструкцию или её части.

Вспомогательные материалы принято классифицировать по их назначению:

1) слепочные - для получения  негативных отображений с поверхности, а также перевода негативных отображений в позитивные (получение моделей). К этой группе относят альгинатные и силиконовые слепочные массы.

  1.  моделировочные, применяемые для создания (Renfert, Yeti)
  2.  формовочные, используемые для получения форм при изготовлении протеза, из металла методом литья (Crown Vest);
  3.  абразивные, применяемые для обработки, шлифования и полировки твердых поверхностей протезов, аппаратов и шин (Унихром)
  4.  прочие материалы. В эту группу объединены материалы, порой резко различающиеся не только по физико-механическим свойствам, но и по сфере практического использования. Их применение не столь широко, как вспомогательных материалов других групп, однако они необходимы. В одних случаях без них невозможно провести технологический этап, в других они значительно упрощают его проведение, облегчают труд зубного техника, способствуют повышению качества изготавливаемой продукции.

В ходе изготовления металлокерамической коронки возможны ошибки. Рассмотрим часто встречающиеся и  возможные способы их преодоления (исправления).

Наиболее частыми считают следующие ошибки:

Широкие коронки - следствие нанесения чрезмерного слоя компенсационного лака, моделирования колпачка каркаса только с использование адапты без уточнения пришеечной области воском, отслаивания воскового при шеечного уточняющего ободка при снятии смоделированного каркаса коронки для перевода его в металл, наличия поднутрений из-за некачественного препарирования зуба. Если широкая коронка определяется на этапе клинической припасовки, а на модели она плотно прилегает к зубу в пришеечной зоне, то это свидетельствует о деформации слепка или модели, в связи с чем необходимо переснять слепок и отлить новую модель.

Узкие коронки получаются при использовании очень тонкого слоя компенсационного лака или моделировке без лака либо других средств, компенсирующих объёмную усадку сплава. Если коронка узка при клинической припасовке, а на модели коронка легко накладывается, то либо произошла усадка слепка, а следовательно, и модели, либо техник провёл гравировку модели препарируемого зуба во избежание некачественного литья, что недопустимо. Припасовка каркаса металлокерамического протеза невозможна в случае установления литниковой системы после снятия восковой композиции с модели. Создание литниковой системы восковой репродукции каркаса следует проводить на модели и только после присоединения распределяющего (объединяющего) питателя. Деформация восковой композиции возможна и в том случае, если на опорных зубах имеются поднутрения или недостаточна конусность опорных зубов.

С целью профилактики подобных осложнений при моделировке техник должен удостовериться в том, что восковой каркас легко снимается без деформации. На практике рекомендуется снимать релаксацию в восковой композиции путем помещения ее в воду температуры 38- 45°С, повышение которой, несомненно, ведёт к деформации восковой заготовки и искажению контуров протеза.

Недоливы на коронках возникают из-за тонкой моделировки каркаса коронок, так как при обтяжке адапты и получении колпачков возможно очень сильное истончение его. Необходим контроль толщиномером: минимальная толщина стенок колпачка должна быть в пределах 0,3-0,4 мм, а с допуском на механическую обработку - 0,5 мм.

Несоответствие цвета металлокерамических коронок цвету естественных зубов связано, во-первых с подбором эталонов расцветки при искусственном освещении; во-вторых, сравнением цвета неувлажненного эталона с цветом увлажненного естественного зуба.

Несоответствие цвета металлокерамических коронок цвету выбранного эталона должно быть выявлено ещё в лаборатории и по возможности устранено. Причинами такого несоответствия являются:

1) очень тонкий слой керамического покрытия из-за недостаточного препарирования зуба, изготовления каркаса с очень толстыми стенами, неправильно подобранный цвет грунта;

2) просвечивание металлического каркаса, изменяющего цвет покрытия.

Грунтовую (опаковую) массу необходимо наносить дважды, но очень тонкими слоями:

- первый (сверхтонкий) - для обеспечения прочного сцепления,

- второй - для грунтования, закрытия металлического каркаса и трещин тонкого слоя опаковой массы, с целью предотвращения изменения цвета.

Наиболее часто оно отмечается в пришеечной области, особенно при безуступном препарировании. Нередко по краю коронки образуется чёрный ободок окисленного металла. С целью профилактики этого осложнения необходимо наносить опаковую массу с излишком («через край») и после глазурирования аккуратно спиливать излишки фарфоровой массы по толщине. Оставлять массу нельзя, так как она будет мешать плотному прилеганию коронки к зубу или травмировать десневой край;

3) загрязнение порошка керамической массы в зуботехнической лаборатории при запыленности рабочей комнаты.

Необходимо работать в чистом хорошо проветриваемом помещении, в воздухе которого не содержится пыли обрабатываемого металла. Баночки с порошками керамических масс следует плотно закрывать, а оставшуюся после нанесения на каркас керамическую замешанную массу на смесительной подставке временно закрывать марлевой салфеткой. После каждого обжига перед нанесением последующих слоев надо тщательно промывать протез горячей проточной водой.

Несоответствие формы окклюзионной поверхности протеза нельзя устранять спиливанием или дополнительным нанесением керамической массы. Подобная ошибка может быть следствием моделирования без точного учета окклюзионных соотношений с антагонистами без окклюдатора или при неправильной загипсовке в окклюдаторе. Подобная ошибка должна быть выявлена уже на этапе припасовки металлического каркаса.

Наиболее важным значимым и характерным именно для металлокерамических протезов является осложнение в виде сколов и образования трещин в керамическом покрытии. В нём могут возникать дефекты в виде пузырей, идущих от поверхности металлического каркаса через все слои покрытия. Такие пузыри в отличие от микропустот, возникающих внутри того или иного слоя керамической массы, связаны не с ошибками при нанесении, конденсации, рифлении, высушивании или спекании керамической массы, а с неправильной подготовкой металлического поверхности каркаса.

Поверхность металлического каркаса должна иметь плавные переходы, без острых углов, тонких краев, рытвин, пор, углублений. Путем обработки твердосплавными фрезами следует добиться равномерной шероховатости поверхности  при движении режущего инструмента в одном направлении для предупреждения металлических «навалов» с образованием внутренних пустот, которые в дальнейшем служат причиной выделения пузырьков воздуха через все слои покрытия. Большое значение в обеспечении прочности металлокерамического сцепления и профилактики осложнений при изготовлении металлокерамических коронок имеет пескоструйная обработка металлического каркаса. В качестве песка в струйном аппарате необходимо использовать абразив на основе АbОз, имеющего химическое сродство к покрытию. Ни в коем случае нельзя применять карбид кремния, который нередко используют при пескоструйной обработке кобальтохромового сплава, учитывая его повышенную прочность, так как внедрение его частиц в металлическую поверхность иногда бывает таким прочным, что они остаются на металлическом каркасе даже после тщательного его промывания и обезжиривания. Этот обжиг керамического покрытия приводит к возникновению дефектов и уменьшает диффузию керамической массы в поверхность металла.

С целью придания металлической поверхности из неблагородных сплавов достаточной степени шероховатости для прочного сцепления с покрытием необходимо строго контролировать дисперсность песка в струйном аппарате. При диаметре частиц не менее 250 км следует немедленно заменять песок свежим (это справедливо для струйных аппаратов с циркулированием абразива). Дисперсность песка на практике легко проверить, сравнивая размер частиц с толщиной линии (50 мкм) в ученической тетради в клетку. Перед нанесением керамического покрытия металлическая поверхность каркаса должна быть тщательно обезжирена. В последнее время с этой целью используют пароструйные аппараты.

Сколы керамического покрытия В.Н. Копейкин разделил на сколы в области режущего края и откалывание большой массы покрытия.

Причины образования трещин в покрытии те же, что и сколов.

Сколы керамического покрытия в пришеечной области могут произойти по трём причинам:

- из-за возникновения напряжений в каркасе,

- вследствие изготовления слишком тонкого каркаса

-  вследствие перегрева металла в готовом протезе.

Напряжение в каркасе может возникнуть вследствие неправильного препарирования (малая конусность опорных зубов) и наличия поднутрений, не устранённых своевременно на этапе припасовки металлического каркаса. Вторичное напряжение может появиться при фиксации готового протеза густым цементом или излишнем усилии в момент наложения протеза.

Перегрев металла в пришеечной области в готовых коронках возможен при сильном нажиме на полировочную резинку при окончательной отделке металлической части. Одной из причин перегрева металла и вследствие этого скола керамического покрытия является неосторожное пескоструйное удаление окисной пленки с внутренней поверхности опорных коронок, особенно при давлении воздуха в струйном аппарате более 40 МПа и использовании грубого песка.

Слишком тонкий каркас металлокерамической коронки, особенно в пришеечной области, может деформироваться в процессе приема пищи, т. е. при окклюзионных контактах, что и приводит к сколу покрытия. Прочность металлического каркаса в пришеечной области коронок можно увеличить, создавая утолщение металла на «косметически незаинтересованных» сторонах коронки (так называемая гирлянда).

Сколы керамического покрытия в области режущего края могут происходить при коротком металлическом каркасе, что ведет к необходимости увеличения слоя керамической массы и чрезмерном нанесении прозрачной и эмалевой масс (в некоторых наборах - резцовой массы),

При укороченной культе опорного зуба нередко изготавливают металлический каркас без восстановления необходимой высоты и без учёта толщины будущего керамического слоя, а он строго лимитирован. Утолщённый слой массы в области режущего края обусловливает возникновение зон наименьшей прочности, в которых при нагрузке происходит скалывание. Необходимо строго соблюдать правило моделировки металлического каркаса: восстанавливать высоту культи за счёт металла, добиваясь равномерного слоя керамического покрытия. В большинстве наборов керамических масс как зарубежных, так и отечественных резцовая (прозрачная, эмалевая) масса по значению коэффициента термического расширения отличается от дентинной и резцовой массы нужного тона, так как это может приводить к образованию трещин внутри покрытия.

Причин откалывания покрытия несколько:

1) неправильная моделировка каркаса;

2) неправильная струйная обработка металлической поверхности каркаса;

3) слишком гладкая поверхность каркаса из неблагородных сплавов;

4) загрязнение каркаса;

5) ошибки при нанесении грунтового слоя покрытия;

6) ошибки при обжиге и охлаждении покрытия;

7) чрезмерное число обжигов с целью корригирования формы и цвета;

8) невыверенные окклюзионные контакты.

В связи с высокой твёрдостью керамических материалов и присущей им хрупкости при изготовлении металлокерамических протезов необходимо тщательно добиваться равномерности контактов во всех фазах различных видов окклюзии. Невыверенность окклюзионных контактов может приводить к сколу керамического покрытия из-за локальной перегрузки, перелому коронки протезированного зуба, стираемости антагонирующих зубов и развитию острого пародонтита в области протезированных зубов или (и) зубов-антагонистов (прямой травматический узел).

Нередко невыверенность окклюзионных контактов (отсутствие множественного контакта в различные фазы всех видов окклюзии) выявляют после окончательной фиксации протеза во рту цементом. В таком случае сошлифовывают керамическое покрытие вместе с глазурованным слоем. Это, предохраняяя от возникновения перечисленных осложнений, может приводить к другим не менее значимым. Лишённая глазури поверхность керамического покрытия обладает повышенной стирающей способностью, что и сказывается на тканях антагонирующих зубов.

Наиболее частыми ошибками являются ущемление десневого сосочка и травма краевого пародонта утолщённым краем металлокерамической коронки, что может привести к необратимым осложнениям, связанным с поражением опорного аппарата зубов, которое нельзя восполнить никакими средствами. К фиксации металлокерамических коронок можно приступать только в том случае, если протез удовлетворяет всем клиническим требованиям и технически выполнен безупречно, так как существуют особые сложности снятия протеза и отсутствуют эффективные методы внутриротовой починки сколов керамического покрытия.

Зубному технику необходимо учитывать вышеописанные ошибки при изготовлении металлокерамической коронки с целью обеспечения ее качества.  

Список литературы

  1.  Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. – М.: Зубной техник, 2009. – 148 с.
  2.  Арутюнов С.Д. Профилактика осложнений при применении литых культевых штифтовых вкладок для фиксации металлокерамических протезов. //Стоматология. 1989, №4. – С. 12-14
  3.  Буланов В.И., Курочкин Ю.К., Стрельников В.Н. Протезирование
    дефектов зубов и зубных рядов металлокерамическими протезами.// Методические рекомендации для врачей-стоматологов и студентов стом.фак-тов. – М.: УченикС, 1991. – 258 с.
  4.  Гавриилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. – М.: ЭКСМО, 2009. – 284 с.
  5.  Гавриилов Е.И., Стрельников В.Н. Сравнительная оценка несъёмных протезов с металлическим и нитрит-титановым покрытием.// Стоматология. 2010. - №2. – С. 6-9
  6.  Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника (4-е издание).- Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2002. – 249 с.
  7.  Жулев Е.Н.,. Махкамов Т.Ю. Показания к применению металлокерамических вкладок при протезировании дефектов зубом.//Нижг. мед. жр., 1992. - №1. - С. 14-16
  8.  Каламкаров Х.А., Глазов О.Д. и др. Клиническая оценка результатов
    применил протезов из металлокерамики. // Стоматология, 2013. -  №3. - С. 24-27
  9.  Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: ВЛАДОС, 2012. – 244 с.
  10.  Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. -  Н.Новгород, 1998. – 448с.
  11.  Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии,2009. – 346 с.
  12.  Курляндский В.Ю. Атлас Зубное протезирование т.1. Медучпособие. – М.: Медицина, 2009. – 236 с.
  13.  Расулов М.М., Ибрагимов Т.И., Лебеденко И.Ю. Зубопротезная техника. – Саратов, 2013. – 342 с.
  14.  Стрельников В.Н. Протезирование дефектов зубов и зубных рядов
    металлокерамическими протезами // Автореф. канд. дисс. Калинин
    1989.
  15.  Туати Бернар, Миара Пол, Нетенсон Ден Эстетическая стоматология и керамическая реставрация. СПб.: Дятел, 2004. – 232 с.

3. Описание содержания клинико-лабораторных этапов изготовления

металлокерамической коронки на 16 зуб

Изготовление металлокерамической коронки осуществляется в условиях лаборатории ГБОУ СПО «Пензенский базовый медицинский колледж» Министерства здравоохранения РФ.

Процесс изготовления (план) +время Для изготовления металлокерамической коронки будут использованы материалы: *****

Этапы изготовления металлокерамической коронки на 16 зуб. Полученные оттиски используют для изготовления комбинированных моделей с опорными зубами из высокопрочных сортов гипса. (рис. 1)

В отпечатки препарированных зубов устанавливают штифты и фиксируют их в оттиске. (Рис. 2, 3,4)

          Рис. 1                 Рис.12                        Рис.3                           

Для удаления избытка воздуха из прочного гипса рекомендуется при его размешивании использовать специальные вакуумные установки (типа «мультивак»). Второй слой обычного гипса заливается после установки      ретенционных приспособлений обеспечивающих механическое соединение первого и второго слоя. (рис. 5)

Рис. 5. Название рисунка

При изготовлении металлокерамических коронок на несколько рядом стоящих зубов, а также при изготовлении мостовидных протезов следует обеспечить параллельное расположение штифтов в корпусе модели. Для этого разработаны специальные приборы - фиксаторы штифтов.

Двухслойный оттиск фиксируют на нижнем столике техническим оптозилом. Хвостовики, закреплённые на специальных спицах параллельно друг к другу, устанавливаются в отпечатках препарированных зубов. Перед заполнением оттиска высокопрочным гипсом верхний фиксатор со спицами и хвостовиками отводят в сторону на 90°, затем заливают отпечатки зубов и части альвеолярного отростка твёрдыми сортами гипса (супергипс, мраморный гипс и т. д.) и возвращают столик со спицами в исходное положение, то есть точно над отпечатками препарированных зубов. После затвердевания гипса удаляют спицы. Оттиск с отлитыми из прочного гипса зубами и фиксированными в нём хвостовиками (рис.6) окончательно заливают обычным медицинским гипсом. После затвердевания гипса слепок удаляют, а модель распиливают лобзиком (рис. 7, 8, 9) между опорными зубами на всю толщину высокопрочного гипса.

         Рис.6                        Рис. 7                Рис. 8                     Рис.9               

Модель каждого опорного зуба снимают, обрабатывают боковые поверхности корневой части до уступа или шейки (рис. 10), строго придерживаясь её периметра и профиля поперечного сечения, и вновь устанавливают на своё место, проверяя качество изготовления и точность установления на модели.

Для компенсации усадки сплава, из которого изготавливается колпачок, модельную культю препарированного зуба (рис. 11) дважды покрывают лаком.

Рис. 11. Название рисунка

Для предупреждения деформации восковой репродукции колпачка при снятии его с модели культи зуба разработана методика использования специальной беззольной пластмассы. Она выпускается в виде круглых заготовок толщиной 0,1 и 0,6 мм и предназначена для изготовления пластмассовых колпачков вместо восковых. Колпачок из такой пластмассы, легко выгорающий без шлаков, точно повторяет форму модельной культи зуба, имеет заданную толщину и не деформируется при снятии.

Для изготовления колпачка два сложенных вместе пластмассовых диска закрепляют в специальном зажиме и нагревают над пламенем горелки до пластичного состояния (рис. 12). Появление прозрачности по всей поверхности пластмассы свидетельствует о готовности её к дальнейшей работе. Диски устанавливают над кюветой, заполненной мольдином или техническим пластилином, и вдавливают в них модельную культю препарированного зуба, полностью погружая её в кювету.

Рис. 12. Название              Рис. 13. Название

                

Такая процедура позволяет получать колпачок равномерной толщины. При остывании пластмасса быстро твердеет. Приготовленный пластмассовый колпачок (рис. 13) снимают с модельной культи зуба и укорачивают на 0,5 мм выше уступа.

Моделировочным воском уточняют колпачок в области уступа, удаляют внутренний колпачок толщиной 0,1 мм, предназначенный для компенсации усадки сплава, и передают пластмассовый колпачок в литейную лабораторию для замены металлом. Остов колпачка может быть целиком смоделирован из воска по следующей методике. (рис. 14, 15)

      Рис. 14. Название                               Рис. 15 Название

После нанесения на модельную культю зуба двух слоев компенсационного лака её покрывают тонким слоем вазелинового масла и приступают к изготовлению восковой репродукции колпачка. Для этого, расплавив моделировочный воск в специальной ёмкости, несколько раз опускают в него модельную культю зуба. Воск наслаивают до получения необходимой толщины так, чтобы он полностью покрывал культю вместе с уступом. Коррекция толщины и формы воскового колпачка осуществляется путём наслоения или снятия воска специальным моделировочным инструментом, например, глазным скальпелем. Моделирование колпачка, выполняющего в последующем роль металлического каркаса и несущего на себе керамическое покрытие, имеет ряд особенностей. Высокое качество литья может быть обеспечено при толщине стенки восковой репродукции колпачка не менее 0,4-0,5 мм. Это создаёт также определённый запас металла для механической обработки.

Для улучшения теплоотдачи и сокращения площади керамического покрытия на колпачке необходимо моделировать место перехода металлического каркаса в облицовочную часть. Этот участок называют по-разному, но чаще всего он обозначается как «воротничок» или «гирлянда». Ширина и толщина его, как уже было отмечено, определяются у каждого больного индивидуально перед протезированием.

Поверхность восковой репродукции колпачка должна быть гладкой, не иметь острых углов или плоских граней. В придесневой части колпачка и в месте перехода керамического покрытия в каркас на оральной и боковых поверхностях моделируется небольшой скошенный уступ. Следует избегать формирования уступа в месте соединения керамики с каркасом на окклюзионных поверхностях в зоне контакта зубов-антагонистов.

На восковой или пластмассовой заготовке колпачка моделируется литниковая система. Она состоит из отдельных литников, которые имеют вид столбиков из воска диаметром 2-2,5 мм и длиной 5-6 мм. Литники устанавливаются в наиболее толстой части колпачка на режущем крае или жевательной поверхности. Все литники объединяются так называемым питателем, имеющим диаметр 3-3,5 мм и моделируемым вдоль зубной дуги. (рис. 16) Концы питателя соединяются между собой и с литниковым конусом. В тонкие места коронок, которые часто не отливаются, рекомендуется устанавливать небольшие восковые отростки, выполняющие роль отводящих воздух каналов.

                                         

Рис. 16. Название

Колпачки с литниковой системой снимают с комбинированной модели и готовят по ней литейную форму. Для компенсации усадки кобальтохромового сплава разработан специальный формовочный материал «Сиолит». Он позволяет использовать наиболее современный способ безопочного литья.

При формовании необходимо внутреннюю поверхность  опоки покрыть тонкой асбестовой прокладкой, компенсирующей расширение формовочного материала. (рис. 17, 18, 19)

Рис. 17                              Рис. 18                              

Восковую заготовку покрывают тонким слоем массы «Сиолит», а после её затвердевания опоку заполняют этой же массой на вибраторе для удаления воздушных пузырьков Примерно через 30 мин начинают термическую обработку  формы. (рис. 20)

                   

     Рис. 30. Название рисунка

В первую очередь её нагревают до 200°С для выставления воска, а затем поднимают температуру муфельной печи до 850°С и прокаливают форму в течение 30 мин. (рис. 21, 22)

Рис. 21. Название                                         Рис. 22. Название

Процесс литья осуществляется в соответствии с требованиями инструкции для данного сплава. (рис. 23)

Литой колпачок очищают от формовочного материала в пескоструйном аппарате (рис. 24, 25), а затем абразивными головками обрабатывают все его поверхности, одновременно проверяя плавность их переходов и толщину стенок (она должна быть не менее 0,3 мм)

Рис. 24. Название                                 Рис. 25. Название

При высоком  качестве литья обработанная поверхность не имеет литьевых пор, раковин или недоливов. (рис. 26, 27) Если же подобные дефекты обнаружены, каркас подлежит переделке.

   

 Рис. 26. Название                           Рис. 27. Название

Попытка использовать недоброкачественный каркас для облицовки керамикой приводит, как правило, к откалыванию покрытия, а переделка уже готового протеза вызывает большие затруднения. Отвечающий всем требованиям колпачок тщательно припасовывается на рабочей модели до тех пор, пока он не будет плотно прилегать к ней. Ориентиром является точное установление края каркаса на уступе в пришеечной части модельной культи зуба. Качество изготовления металлического колпачка проверяется в клинике. Для этого рабочую модель вместе с колпачком передают врачу.

Проверка литого колпачка.

Литой колпачок тщательно осматривают на модели, обращая внимание на:

- качество обработки его наружной поверхности;

- отсутствие пор, раковин (рис.28,29);

- качество отливки; 

- проверяют точность припасовки к гипсовой культе зуба;

- оценивают положение колпачка по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам исходя из толщины будущего керамического покрытия.

      

Рис. 28. Название                                       Рис. 29. Название

Толщина его колеблется от 0,5 до 1,7-2,0мм. На гипсовых моделях челюстей, фиксированных в артикуляторе (рис. 30, 31), определяют пространство между колпачком и окружающими его зубами — рядом стоящими и антагонистами.

Рис. 30. Название                              Рис. 31. Название

В тех случаях, когда щель между колпачком и соседними зубами, включая и антагонисты, явно недостаточна, для нанесения керамического покрытия, необходимо  выяснить причину. Она может заключаться, во-первых, в недостаточной точности подготовки опорного зуба, когда слой удаляемых тканей не соответствующих толщине металлокерамической коронки, во-вторых, толстый литой колпачок также может занимать часть места, предназначенного для нанесения керамики, в-третьих, существенно сокращает место для облицовки неточная припасовка литого колпачка на гипсовой культе зуба. При обнаружении какой-либо из указанных причин решается вопрос о способе устранения дефекта. Колпачок, отвечающий требованиям, дезинфицируют и проверяют на опорном зубе в полости рта.

Процедура последовательной припасовки литого колпачка.

Для этого влажную копировальную бумагу подкладывают под колпачок (красящим слоем к внутренней его поверхности) и накладывают на опорный зуб. Получив отпечатки участков внутренней поверхности, препятствующих наложению, их стачивают алмазными головками (цилиндрическими или в форме усечённого конуса). Манипуляцию повторяют несколько раз до тех пор, пока литой колпачок не будет точно устанавливаться на своё место. После этого необходимо проверить точность прилегания колпачка к пришеечной части зуба. Степень разобщения колпачка с зубами-антагонистами и величину места для облицовочного слоя керамики оценивают в последнюю очередь. Если колпачок отвечает предъявляемым требованиям, его снова передают в лабораторию для нанесения фарфорового покрытия.

Технология нанесения керамического покрытия.

Поверхность металлического колпачка тщательно обрабатывают твердосплавными фезами  (рис. 32) и обрабатывают в пескоструйном аппарате. При этом частицы абразива очищают поверхность металла и делают её шероховатой, что значительно увеличивает площадь контакта с керамикой. Колпачок из кобальтохромового сплава обрабатывают  корундом  с диаметром частиц 200-300 мкм при давлении в 4 атм в течение 1 мин. Затем колпачок очищают от частиц песка кипячением в дистиллированной воде 3-5 мин и обезжиривают пароструйным аппаратом.

После обезжиривания каркас удерживают специальным зажимом. Высушенный колпачок подвергают обжигу для создания окисной плёнки. (рис.33, 34,) Для увеличения силы сцепления металла с фарфором В.Н. Стрельников (1989) предлагает перед созданием окисной плёнки каркас протеза обрабатывать 20-25% -ным раствором борного ангидрида в метиловом спирте.

Рис. 33. Название                                                  Рис. 34. Название

Термическая обработка осуществляется в вакуумной печи при температуре 980°С в течение 10 мин. Термическая обработка вызывает образование на поверхности металла пленки из оксидов, что является главным условием надёжного сцепления с фарфором. Обжиг керамики в вакууме при высоких температурах создаёт условия для диссоциации окислов некоторых металлов. Кроме того, термическая обработка способствует снятию внутренних напряжений в металле и одновременно является показателем качества механической и химической обработки каркаса.

Для сплава КХС  рекомендуется обработка каркаса в течение 5 мин при температуре 1000°С и атмосферном давлении, а затем медленное охлаждение до комнатной температуры.

После термической обработки правильно обработанный металлический каркас из сплава КХС покрывается равномерным слоем тёмно-зелёной или почти чёрной окисной плёнки. (рис. 35, 36)

При образовании неравномерной окисной плёнки каркас необходимо вновь подвергнуть пескоструйной обработке, промывке, обезжириванию и термическому обжигу. Всегда следует иметь в виду, что для каждого вида сплава и керамической массы существует свой режим термообработки.

Если после термической обработки образуется неравномерная оксидная плёнка (в разводах, крапчатая), это свидетельствует о недостаточно тщательной абразивной обработке металла, которую требуется повторить. После струйной обработки, промывки и обезжиривания производят повторную термообработку.

Правильно изготовленный и обработанный металлический каркас из сплава КХС после термической обработки покрывается равномерным слоем чёрной окисной плёнки.

Важно подчеркнуть, что для каждой металлокерамической пары существуют особые индивидуальные режимы термообработки металла, а также методики нанесения и спекания керамических масс рекомендуется следовать инструкции производителя.

Для фарфоровой массы «Noritake» и сплава NiCr рекомендуется следующая методика нанесения и спекания керамического покрытия. (рис. 37).

Рис. 37. Название             Рис. 38. Название

           

Порошок базисной или грунтовой массы для получения так называемого опакового слоя смешивают с дистиллированной водой до сметанообразной или кашицеподобной консистенции на специальной керамической пластинке с ячейками. (рис. 38)

Кисточкой или шпателем приготовленную смесь наносят на поверхность колпачка ровным слоем, конденсируя её рифлёным шпателем. Для этого шпатель с рифлёной поверхностью ручки перемещают по инструменту, удерживающему каркас (пинцет, корнцанг). Лишнюю влагу удаляют фильтровальной бумагой или косметическими салфетками. Толщина нанесенного грунтового слоя должна быть минимальной. Колпачок с грунтовым слоем устанавливают на керамическую подставку (трегер) (рис. 39, 40) и проводят предварительный прогрев у входа печи при 980+10°С в течение 4-5 мин.

                          Рис. 39                                    Рис. 40               

Вакуумный обжиг осуществляется при температуре от 750°С до 980+ 10°С. По достижении конечной температуры отключают вакуум и выводят лоток из муфеля. Каркас выдерживают на лотке еще 30 сек и затем вынимают из печи, медленно охлаждая на воздухе до комнатной температуры.

Обязательно повторное нанесение грунтового слоя, направленное на закрытие трещин, усадочных впадин и предотвращение просвечивания металла. В целом же следует стремиться к выполнению всех перечисленных требований при минимальной толщине грунтового слоя, имея в виду и экономию места для нанесения других слоев керамического покрытия.

Убедившись в высоком качестве грунтового покрытия, переходят к моделированию и обжигу дентинного слоя керамики. Моделирование оральной и окклюзионной поверхностей коронки производят на комбинированной модели. Дентинную массу также наносят небольшими порциями, уплотняя её рифлением и удаляя избыток влаги фильтровальной бумагой. Моделирование вестибулярной поверхности имеет некоторые особенности. Дентинную массу наносят до восстановления анатомической формы. После этого дентинный слой срезают от режущего края к шейке зуба с таким расчётом, чтобы наслоение прозрачной (эмалевой) массы давало плавный переход в дентинный слой. Восстанавливая дентинный слой прозрачной массой и определяя место перехода одной массы в другую, следует ориентироваться на цветовую гамму естественных зубов. (рис. 41) 

                                       Рис. 41. Название

При проведении обжига каркас предварительно прогревают у входа печи при температуре 930±10°С в течение 5 мин, а затем — на открытом лотке до полного удаления влаги, что определяется по исчезновению тёмных пятен на поверхности керамики (примерно 5-10 мин).(рис.42, 43, 44, 45, 46)

          Рис. 42            Рис. 43              Рис. 44         Рис. 45             Рис. 46

Вакуумный обжиг проводят при температуре от 750°С  до 930±10°С. После достижения заданной температуры отключают вакуум и выдерживают коронку ещё 30 сек, а затем медленно вынимают из печи и охлаждают до комнатной температуры. (рис. 47, 48).

                         Рис. 48

Коррекция дентинного и прозрачного слоя проводится в аналогичном режиме. При каждом повторном обжиге рекомендуется снижать заданную температуру на 5-10°С.

Проверка металлокерамической коронки.

Оценка качества изготовленной коронки начинается с осмотра её на гипсовой модели. В первую очередь обращают внимание на:

- точность восстановления анатомической формы;

-наличие межзубных контактных пунктов и характер смыкания с зубами-антагонистами;

- полезно ещё раз оценить прилегание края коронки к придесневой части зуба.

Продезинфицированную металлокерамическую коронку накладывают на опорный зуб в полости рта. Обращают внимание на точность наложения. После проверки металлического колпачка препятствовать наложению коронки может только керамическая масса при её избытке на апроксимальных поверхностях, обращённых к рядом стоящим зубам, или на крае металлического колпачка, прилегающем к уступу или шейке зуба. В первом случае участки излишка керамики выявляются с помощью копировальной бумаги, помещённой в межзубные промежутки и обращённой красящим слоем к керамике. Во втором случае керамика, попавшая на край колпачка, может быть обнаружена при осмотре этого участка коронки или при проверке плотности прилегания к пришеечной части зуба также с помощью копировальной бумаги. Независимо от причины лишняя керамика стачивается фасонными алмазными головками до тех пор, пока искусственная коронка не будет точно устанавливаться на своё место. После этого тщательно выверяется окклюзионный контакт с зубами-антагонистами как при центральной, так и при других видах окклюзии.

Добившись точного установления коронки на препарированной культе зуба по отношению к рядом стоящим зубам и антагонистам, переходят к оценке анатомической формы. Прежде всего обращают внимание на сходство её с симметрично расположенными зубами. При необходимости вносят соответствующие исправления. Для этого алмазными фасонными головками удаляют часть керамического покрытия или наносят дополнительный слой керамики лабораторным способом.

Особое внимание уделяется соответствию цвета фарфора и естественных зубов.

В отдельных наиболее сложных случаях при необычной цветовой гамме естественных зубов применяются красители.

Глазурование керамического покрытия. 

Глазурование направлено на придание керамическому покрытию блеска, характерного для эмали естественных зубов. Проверив качество фарфорового покрытия в полости рта, коронку вновь передают в лабораторию, вносят соответствующие указаниям врача изменения в микрорельеф, поверхность керамики шлифуют и тщательно моют щеткой в проточной воде. Высушенный протез при необходимости подкрашивают с помощью специальных красителей. (рис. 49, 50)

 Рис. 49                                             Рис.50

Глазурование проводят без вакуума. После предварительного прогрева у входа печи при температуре 910 ±10°С в течение 5 мин проводят нагревание на лотке при температуре 750°С в течение 3 мин. Затем температуру повышают с 750° до 910 ±10°С и после достижения конечной температуры выдерживают 2-3 мин. Протез медленно выводят из печи и охлаждают до комнатной температуры.(рис. 51, 52)

Рис. 51. Название                                                              Рис. 52. Название

Meталлическую часть, не покрытую фарфором, полируют обычным механическим способом, удаляют окалину внутри коронки и передают протез в клинику для наложения в полости рта.

При глазуровании различают три стадии блеска. В первой блеск выражен нерезко. Для получения большего эффекта необходимо увеличить температуру или время обжига. При второй стадии он соответствует блеску естественных зубов и считается в связи с этим оптимальным. При третьей стадии блеск достигает максимальных величин и может быть сравним с отражением блестящего шарика.

Наблюдающееся при этом чрезмерное оплавление керамики приводит к закруглению краёв или углов, что нарушает анатомическую форму искусственной коронки. В этом случае необходимо понизить температуру обжига.

После глазурования керамическое покрытие приобретает характерный для эмали зубов блеск. Фарфор удачно подобранного цвета, раскрашенный к тому же в соответствии с цветовыми особенностями эмали естественных зубов, даёт прекрасный эстетический эффект.

Фото - результат

Приложение 1

          Бланк проверки качества выполненной работы

Приложение 2

Отзыв о сделанной металлокерамической коронке


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

6517. Статистические распределения и их основные характеристики 389 KB
  Статистические распределения и их основные характеристики Цель работы Вычисление сводных статистических характеристик данных в системе Statistica. Изучение формы распределения данных. Оценка статистической значимости различий средних значений раз...
6518. Основные принципы работы в пакете STATISTICA 471.5 KB
  Основные принципы работы в пакете STATISTICA Рабочее окно пакета STATISTICA имеет вид, сходный с окнами других программ, работающих в среде WINDOWS. Вверху содержится заголовок, указывающий, какой модуль сейчас...
6519. Корреляционно-регрессионный анализ 228.5 KB
  В информационной системе STATISTICA выполнение корреляционного и регрессионного анализа проводится в модулях: Multipleregression - Множественная регрессия и NonlinearEstimation - Нелинейное оценивание. Общее назначение модулей ...
6520. Императрица Мария Федоровна (супруга Павла I) 90 KB
  Императрица Мария Федоровна (супруга Павла I). Введение. Павел I и императрица Мария Федоровна. Император Павел I - в русской истории, на мой взгляд, одна из - до конца не изученных и недооцененных исторических фигур. Относительно объективная о...
6521. Здания РГТЭУ 217.28 KB
  Здания РГТЭУ. Введение История – сама по себе интересная наука, которую человек должен изучать или хотя бы интересоваться ей. Знание об истории собственного ВУЗа - создает много. Создает новый образ университета, наполняет его, обог...
6522. Структура ЦИЗО - ВИЗО - ВЗИСТ- в 1930-1959 гг. Всё о вузе в данный период 1.15 MB
  Структура ЦИЗО - ВИЗО - ВЗИСТ - в 1930-1959 гг. Всё о вузе в данный период Введение Российский государственный торгово-экономический университет (РГТЭУ) - неотъемлемая и важнейшая часть уже более чем двухсотлетней системы высшего экон...
6523. Производительность труда и методы ее расчета 280 KB
  Производительность труда Производительность труда - это степень эффективности целесообразной деятельности людей, отражающая способность производить за единицу рабочего времени определенный объем потребительных стоимостей Под эффективностью...
6524. Проблемы реализации реформирования и адаптации предприятий к новым условиям хозяйствования 80 KB
  Проблемы реализации реформирования и адаптации предприятий к новым условиям хозяйствования Вопросы для изучения: Стратегическая ориентация реформирования и адаптации предприятий к новым условиям хозяйствования Создание макроэкономических...
6525. Отрасль промышленности 566 KB
  Отрасль промышленности Структура экономики России: - отраслевые комплексы (народнохозяйственные комплексы) - промышленность, с/х, строительство, транспорт, и др. - функциональные комплексы - топливно-энергетический, машиностроительный, аг...