9428

Исследование больных с патологией ССС. Расспрос и осмотр. Пальпация прекардиальной области

Лекция

Государство и право, юриспруденция и процессуальное право

Исследование больных с патологией ССС. Расспрос и осмотр. Пальпация прекардиальной области. Болезни сердца и сосудов в развитых странах занимают 1 место в структуре смертности населения. История кардиологии Боткин Сергей Петрович 1...

Русский

2013-03-06

31.21 KB

23 чел.

Исследование больных с патологией ССС. Расспрос и осмотр. Пальпация прекардиальной области.

  1.  Болезни сердца и сосудов в развитых странах занимают 1 место в структуре смертности населения.
  2.  История кардиологии
  3.  Боткин Сергей Петрович 1832-1889 г.
  4.  Стражеско Николай Дмитриевич 1876-1952 г.
  5.  Василенко Владимир Харитонович 1897-1987 г.
  6.  Ланг Георгий Федорович 1875-1948 г.
  7.  Мясников Александр Леонидович 1899-1965 г.

Расспрос больного

Жалобы:

  1.  Боли в области сердца:
  2.  Коронарогенные боли – обусловлены патологией коронарных артерий;
  3.  Некоронарогенные боли – кардиалгии (миокардит, перикардит, невроз);
  4.  Боли, обусловленные патологией крупных сосудов (аорта, легочная артерия);
  5.  Боли, связанные с патологией позвоночника, передней грудной стенки, мышц.
  6.  Боли, обусловленные патологией органов средостения
  7.  Боли, связанные с патологией органов брюшной полости и диафрагмы.

Коронарогенные боли – или ангинозная боль – грудная жаба. Впервые описал В.Геберден в 1772 г. В основе болей лежит гипоксия миокарда, обусловленная нарушение коронарного кровотока. Чаще причиной является спазм коронарного сосуда, пораженного атеросклерозом.

Характеристика ангинозных болей

Локализация – за грудиной.

Характер – сжимающий, давящий, жгучий («жаба на груди»), симптом сжатого кулака. Иррадиация – левая часть плечевого пояса, левая часть шеи вплоть до нижней челюсти слева, левая рука.

Продолжительность – 2-5 минут (не более 30 минут).

Возникает на высоте психического или эмоционального напряжения, исчезают после прекращения физической нагрузки через 1-2 минуты.

Купируются боли – нитраты и другие коронаролитики.

Некоронарогенные боли

Локализация – разнообразная, чаще слева от грудины (вся область сердца, верхняя часть грудной клетки).

Характер – неопределенный (ноющий, давящий, колющий).

Иррадиации нет как правило.

Продолжительность – более 30 минут, иногда несколько часов и дней.

Связь с физической и психической нагрузкой отсутствует.

Купируется седативными препаратами, нитраты не эффективны.

Боли связанные с патологией грудной клетки, остеохондрозом

Их возникновение связано с движением, физической нагрузкой.

Чаще колющего характера.

Иррадиация – по ходу нервных стволов, в спину.

Купируется анальгетиками.

Выраженная болезненность при пальпации грудной клетки.

Это поверхностные боли, связанные с движением мышц.

Сердцебиение – palpatio

Это субъективное ощущение сердечных толчков в области сердца, объективно его подтвердить не можем.

Причины:

- нейроциркуляторная дистония

- органические поражения сердца (пороки сердца, НК, ГБ)

- нарушение сердечного ритма

- эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга)

- лихорадка

Одышка - dyspnoe

Развивается в результате недостаточности левых отделов сердца. При их недостаточности, кровь застаивается в сосудах малого круга, давление повышается, что ухудшает перкуссию газов между газами крови и воздухом альвеол. В крови развивается гипоксия и гиперкапния. В тканях на фоне гипоксии активируется перекисное окисление липидов, что приводит к ацидозу (накоплению кислых продуктов). Углекислый газ и ионы водорода раздражают дыхательный центр, в результате чего импульсы на дыхательную мускулатуру поступают чаще, дыхание становится более частым и глубоким. При перераздражении дыхательного центра, количество импульсов значительно увеличивается, дыхание становится частым и поверхностным, в результате чего развивается острая левожелудочкова недостаточность, по типу сердечной астмы или отека легких.

Особенности одышки при заболеваниях сердца:

- Чаще смешанного типа или инспираторного (больной не может вздохнуть полной грудью), соотношение вдоха и выдоха сохранено (1:2)

- значительно усиливается при физической нагрузке

- усиливается в горизонтальном положении больного, особенно на левом боку (трепопное)

- возможны приступы удушья – сердечная астма (выраженная одышка, положение ортопное, чувство страха)

Кашель – tussis

  1.  В начале заболевания – сухой, в ночное время
  2.  Затем влажный, мокрота серозная, реже слизистая
  3.  Кровохарканье – мокрота бурого цвета, могут быть прожилки крови

Обмороки – sincopoe

Это проявление острой сосудистой недостаточности, в результате чего кратковременно снижается перфузия крови в церебральных сосудах головного мозга.

Наиболее частые причины – постуральная гипотензия, фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада, аортальный стеноз, миксома предсердий.

Отеки сердечного происхождения

Развиваются в результате недостаточности правых отделов сердца.

Приток крови к сердцу затруднен, давление в венах повышается, в результате чего происходит перфузия жидкой части крови в межтканевое пространство.

Особенности: появляются на нижних конечностях, затем могут распространяться на весь организм; усиливаются к вечеру; утром могут не выявляться и уменьшаться; кожные покровы над отеками холодные; возможна пигментация, при надавливании остаются ямки.

  1.  Анамнез болезни.
  2.  Выяснить связь жалоб больного с инфекцией
  3.  Переохлаждением
  4.  Физическими и психческими перегрузками
  5.  Анамнез жизни:
  6.  Уточнить наследственность
  7.  Вредные привычки (курение, алкоголь, избыточный прием соли)
  8.  Физическую активность, массу тела (обязательно индекс массы тела)
  9.  Общий осмотр
  10.  Положение больного – вынужденное (ортопноэ, на правом боку, сидя)
  11.  Цвет кожных покровов – цианоз (синюха)

- диффузный цианоз (центральный)

- черный или темно-синий – ВПС(тетрада и пентада Фалло)

-чугунный или серо-фиолетовый – легочное сердце на фоне ХОБЛ

-пепельный (серо-голубой) митральный стеноз

- бледный цианоз (бледный цианоз на фоне бледности кожных покровов) – аортальные пороки сердца

- периферический цианоз (акроцианоз) – при хронической сердечной недостаточности

- смешанный цианоз

Цианоз появляется или усиливается при физической нагрузке

  1.  Отеки сердечного происхождения
  2.  Появляются чаще на нижних конечностях
  3.  Распространяются снизу вверх
  4.  Усиливаются к вечеру
  5.  При пальпации холодные, очень плотные, при надавливании остаются ямки
  6.  Кожные покровы в области отеков синюшные, сухие, трещины, язвы
  7.  Холодные при пальпации
  8.  Отеки рефрактерны к действию диуретиков
  9.  Осмотр кистей и рук
  10.  Форма пальцев рук – «барабанные палочки» (признак хронической гипоксии) - при хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфекционном эндокардите.
  11.  Положительный капиллярный пульс – симптом «Квинке» (проверяется нажатием на кончик ногтя,  на нем при этом образуется граница, при недостаточности аортального клапана эта граница)

Периферическое пульсации при общем осмотре

Пульсации при недостаточности клапанов аорты:

- «пляска каротид» пульсация сонных артерий видимая на глаз

- симптом «Мюссе» ритмичное, синхронное с пульсом, покачивание головы

- пульсация пятен дермографизма

- пульсация зрачков (синдром Квинке)

Пульсация при недостаточности клапана легочного ствола:

- «положительный венный пульс»: пульсация яремных вен синхронно с пульсацией сонных артерий

- «истинная печеночная пульсация»

Правожелудочковая недостаточность (легочное сердце):

- расширение вен шеи, особенно на вдохе

  1.  Осмотр областей сердца
  2.  Проводится при прямом и боковом освещении
  3.  Выявляются:

- сердечный горб при пороках сердца у детей и при сохранении порока у взрослых

- верхняя треть грудины – патология аорты

- нижняя треть грудины – митральные пороки, аортальные пороки

- верхушечный толчок

- сердечный толчок

- другие виды пульсаций

Верхушечный толчок

Удар верхушки сердца о переднюю грудную стенку.

У 1/3 пациентов не определяется (верхушка сердца ударяется о 5 ребро)

Определяют:

- локализацию – 5 межреберье слева, 1,5-1,0 см кнутри (медиальнее) от левой срединоключичной линии

- площадь – 1,5-2,0 см2

- высота (амплитуда) – 1-3 мм.

Сила – субъективное ощущение удара

Смещение верхушечного толчка (ВТ):

  1.  Возможно при смещении сердца объемным образованием в легких, жидкостью или газом в плевре (смещается в здоровую сторону), приподнятой диафрагмой (смещается влево).
  2.  Увеличение желудочков ( при гипертрофии влево, при дилитации влево и вниз; при увеличении правого желудочка – незначительное смещение влево);
  3.  Увеличение площади более 3 см2 – при значительной дилятации ЛЖ
  4.  Увеличение амплитуды и силы ВТ – характерно для гипертрофии Л.Ж

Сердечный толчок (СТ)

  1.  Это колебания грудной клетки кнаружи от левого края грудины, на уровне 4 ребра и 4 межреберья и ниже, а также колебания нижней трети грудины и эпигастрия.
  2.  Выявляется в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем.
  3.  У здоровых лиц не определяется.
  4.  Отчетливо определяется при гипертрофии правого желудочка.
  5.  Но при эмфиземе может отсутствовать.

Пальпация прекардиальной области

  1.  При пальпации описываем силу верхушечного толчка – локализация, площадь, сила.
  2.  Патологические пульсации: сердечный толчок, пульсация легочного ствола (2 межреберье у левого края грудины), пульсация аорты (2 межреберье у правого края грудины), восходящая часть, яремная ямка, и дуга аорты, эпигастральная пульсация. При наличии пульсации в области сердечного толчка, обращаем внимание сразу на эпигастральную пульсацию, если эпигастральной пульсации нет, то причина – гипертрофия либо аневризма межжелудочковой перегородки или левого желудочка. А если присутствует эпигастральная пульсация, при отсутствии сердечного толчка – причина пульсация брюшного отдела аорты. Если и то и то, - это пульсация правого желудочка.
  3.  Симптом «кошачьего мурлыканья» - это дрожание грудной клетки на ограниченном участке, соответствующем точке выслушивания того или иного клапана.

Диастолическое дрожание – на верхушке средца – при митральном стенозе.

Систолическое дрожание – во 2 межреберье справа под грудиной – при аортальном стенозе.

Другие виды пульсаций (у астеников и детей могут быть в норме)

Вдоль левого контура сердца – 2-3 межреберье – при митральном стенозе

4-3 межреберье – недостаточность митрального клапана

Вдоль правого контура сердца – 2 межреберье – аневризма аорты, коарктация

2-3 межреберье – гипертрофия ПЖ

Пельсация за рукояткой грудины – аневризма дуги аорты

Пульсация сонных артерий (видно в проходящем свете)

Пельсация периферических артерий – при аортальной недостаточности

Пульсация в эпигастральной области – аневризма брюшной аорты

Пульсация в 4-5 межреберье слева кнутри от ср.кл.линии – аневризма ЛЖ

Перкуссия сердца

Проводится методом топографичсекой перкуссии

Последовательность перкуссии:

  1.  Определение границ относительной сердечной тупости

Правая граница: в норме располагается в 4 межреберье на 3-4 см вправо по передней срединной линии тела, на 1-1,5 см вправо от правой грудинной линии, образована правым предсердием;

Верхняя граница: по линии на 1 см латеральнее края грудины, в номре расположена на 3 ребре, образована левым ушком левого предсердия, легочной ствол, нисходящая часть дуги аорты;

Левая граница: расположена в 5 межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединоключичной линии, и 7-9 см от предней срединной линии влево, образована верхушкой средца левого желудочка;

  1.  Определение контуров сердца:

Правый контур: верхняя полая вена и восходящая часть дуги аорты, 4 межреберье – правое предсердие;

Левый контур: 3 межреберье – левое ушко левого предсердия, легочной ствол, нисходящая часть дуги аорты, 4-5 межреберье – узкая полоска ЛЖ;

  1.  Поперечник сердца:

Это сумма расстояний от наиболее отдаленных точек контуров сердца до передней срединной линии, в норме – 11-13 см

  1.  Ширина сосудистого пуска – в норме – 5-6 см
  2.  Оценка конфигурации сердца:

Нормальная конфигурация – все размеры сердца соответствуют норме, талия сердца умеренно выражена, угол между сосудистым пучком и ЛЖ – тупой;

Митральная конфигурация (форма сердца при митральных пороках) – размеры сердца при стенозе митрального отверстия смещены вверх и вправо, при недостаточности митрального клапана вверх и влево. Талия сердца сглажена, угол между сосудистым пучком и левым желудочком развернутый;

Аортальная конфигурация (форма сердца при аортальных пороках) – размеры сердца смещены влево и вниз, талия выражена, угол прямой, по форме сердце похоже на уточку или сапог.

Трапециевидная (характерна для бронхолегочной патологии – легочное сердце) – размеры смещены вправо, по форме похоже на трапецию с основанием направленным вниз.

  1.  Определение границ абсолютной сердечной тупости


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

77817. Методы продвижения туристического продукта в Интернете 1.71 MB
  Целью настоящего исследования является изучение методов продвижения туристического продукта в Интернете и анализ путей активизации их использования белорусскими туристическими предприятиями.
77818. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИННОВАЦИОННЫХ ПРОЕКТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА РЕАЛЬНЫХ ОПЦИОНОВ 596.5 KB
  Исследования инновационного потенциала базируются во многом на анализе инновационных проектов. Научный центр наукоград кластер или высшее учебное заведение аккумулируют вокруг себя достаточно много инновационных проектов. Основную сложность составляет большое количество проектов.
77819. Перспективы развития средств преодоления водных преград в инженерных войсках Российской Армии 253 KB
  Во всех армиях мира имеются значительные арсеналы специальных унифицированных инженерных плавсредств. Обычно в их общую номенклатуру входят десантные лодки, десантно-транспортные амфибии, перевозные паромы (самоходные и несамоходные), паромно-мостовые машины...
77820. ПРОДУКТИВНОСТЬ И КАЧЕСТВО ПРОДУКЦИИ КРОЛИКОВ ПРИ АДАПТАЦИИ К РАЗЛИЧНЫМ УСЛОВИЯМ СОДЕРЖАНИЯ В ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНОЙ ЗОНЕ 242.5 KB
  Кролиководство относится к отрасли животноводства которая имеет большие потенциальные возможности наращивания в короткие сроки темпов производства относительно дешевого и высокого качества мяса.
77821. Интернет – глобальная компьютерная сеть 116 KB
  Интернет образует как бы ядро обеспечивающее связь различных информационных сетей принадлежащих различным учреждениям во всем мире одна с другой. Интернет служивший когда-то исключительно исследовательским и учебным группам чьи интересы простирались вплоть...
77822. Релаксация на уроках английского языка 32.3 KB
  Использование песни на уроке английского языка. Содержание песни может стать основой для обучения общению на изучаемом языке для знакомства с культурой страны изучаемого языка. Песни подбираются таким образом чтобы обеспечить повторение изученной лексики чтобы предложения...
77823. Алгоритмы сжатия графических и видеоданных JPEG; MPEG и их семейства 42.16 KB
  Файлы больших размеров, особенно звуковые, графические и видео файлы, очень редко хранятся в компьютере или передаются в неупакованном виде. Для уменьшения их размеров используют методы сжатие информации (универсальные или специальные). Универсальные методы могут использоваться для сжатия любых данных и позволяют полностью восстанавливают исходную информацию.
77824. Эндокринная регуляция функций, ее значение 120.5 KB
  Следует указать также на различие между нейромедиатором нейрогормоном и паракринным гормоном рис. В таком случае оно ведет себя как гормон. Сходство генома соматических клеток предопределяет возможность секреции этого вещества или его изоформ и в качестве цитокина...