9428

Исследование больных с патологией ССС. Расспрос и осмотр. Пальпация прекардиальной области

Лекция

Государство и право, юриспруденция и процессуальное право

Исследование больных с патологией ССС. Расспрос и осмотр. Пальпация прекардиальной области. Болезни сердца и сосудов в развитых странах занимают 1 место в структуре смертности населения. История кардиологии Боткин Сергей Петрович 1...

Русский

2013-03-06

31.21 KB

24 чел.

Исследование больных с патологией ССС. Расспрос и осмотр. Пальпация прекардиальной области.

  1.  Болезни сердца и сосудов в развитых странах занимают 1 место в структуре смертности населения.
  2.  История кардиологии
  3.  Боткин Сергей Петрович 1832-1889 г.
  4.  Стражеско Николай Дмитриевич 1876-1952 г.
  5.  Василенко Владимир Харитонович 1897-1987 г.
  6.  Ланг Георгий Федорович 1875-1948 г.
  7.  Мясников Александр Леонидович 1899-1965 г.

Расспрос больного

Жалобы:

  1.  Боли в области сердца:
  2.  Коронарогенные боли – обусловлены патологией коронарных артерий;
  3.  Некоронарогенные боли – кардиалгии (миокардит, перикардит, невроз);
  4.  Боли, обусловленные патологией крупных сосудов (аорта, легочная артерия);
  5.  Боли, связанные с патологией позвоночника, передней грудной стенки, мышц.
  6.  Боли, обусловленные патологией органов средостения
  7.  Боли, связанные с патологией органов брюшной полости и диафрагмы.

Коронарогенные боли – или ангинозная боль – грудная жаба. Впервые описал В.Геберден в 1772 г. В основе болей лежит гипоксия миокарда, обусловленная нарушение коронарного кровотока. Чаще причиной является спазм коронарного сосуда, пораженного атеросклерозом.

Характеристика ангинозных болей

Локализация – за грудиной.

Характер – сжимающий, давящий, жгучий («жаба на груди»), симптом сжатого кулака. Иррадиация – левая часть плечевого пояса, левая часть шеи вплоть до нижней челюсти слева, левая рука.

Продолжительность – 2-5 минут (не более 30 минут).

Возникает на высоте психического или эмоционального напряжения, исчезают после прекращения физической нагрузки через 1-2 минуты.

Купируются боли – нитраты и другие коронаролитики.

Некоронарогенные боли

Локализация – разнообразная, чаще слева от грудины (вся область сердца, верхняя часть грудной клетки).

Характер – неопределенный (ноющий, давящий, колющий).

Иррадиации нет как правило.

Продолжительность – более 30 минут, иногда несколько часов и дней.

Связь с физической и психической нагрузкой отсутствует.

Купируется седативными препаратами, нитраты не эффективны.

Боли связанные с патологией грудной клетки, остеохондрозом

Их возникновение связано с движением, физической нагрузкой.

Чаще колющего характера.

Иррадиация – по ходу нервных стволов, в спину.

Купируется анальгетиками.

Выраженная болезненность при пальпации грудной клетки.

Это поверхностные боли, связанные с движением мышц.

Сердцебиение – palpatio

Это субъективное ощущение сердечных толчков в области сердца, объективно его подтвердить не можем.

Причины:

- нейроциркуляторная дистония

- органические поражения сердца (пороки сердца, НК, ГБ)

- нарушение сердечного ритма

- эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга)

- лихорадка

Одышка - dyspnoe

Развивается в результате недостаточности левых отделов сердца. При их недостаточности, кровь застаивается в сосудах малого круга, давление повышается, что ухудшает перкуссию газов между газами крови и воздухом альвеол. В крови развивается гипоксия и гиперкапния. В тканях на фоне гипоксии активируется перекисное окисление липидов, что приводит к ацидозу (накоплению кислых продуктов). Углекислый газ и ионы водорода раздражают дыхательный центр, в результате чего импульсы на дыхательную мускулатуру поступают чаще, дыхание становится более частым и глубоким. При перераздражении дыхательного центра, количество импульсов значительно увеличивается, дыхание становится частым и поверхностным, в результате чего развивается острая левожелудочкова недостаточность, по типу сердечной астмы или отека легких.

Особенности одышки при заболеваниях сердца:

- Чаще смешанного типа или инспираторного (больной не может вздохнуть полной грудью), соотношение вдоха и выдоха сохранено (1:2)

- значительно усиливается при физической нагрузке

- усиливается в горизонтальном положении больного, особенно на левом боку (трепопное)

- возможны приступы удушья – сердечная астма (выраженная одышка, положение ортопное, чувство страха)

Кашель – tussis

  1.  В начале заболевания – сухой, в ночное время
  2.  Затем влажный, мокрота серозная, реже слизистая
  3.  Кровохарканье – мокрота бурого цвета, могут быть прожилки крови

Обмороки – sincopoe

Это проявление острой сосудистой недостаточности, в результате чего кратковременно снижается перфузия крови в церебральных сосудах головного мозга.

Наиболее частые причины – постуральная гипотензия, фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада, аортальный стеноз, миксома предсердий.

Отеки сердечного происхождения

Развиваются в результате недостаточности правых отделов сердца.

Приток крови к сердцу затруднен, давление в венах повышается, в результате чего происходит перфузия жидкой части крови в межтканевое пространство.

Особенности: появляются на нижних конечностях, затем могут распространяться на весь организм; усиливаются к вечеру; утром могут не выявляться и уменьшаться; кожные покровы над отеками холодные; возможна пигментация, при надавливании остаются ямки.

  1.  Анамнез болезни.
  2.  Выяснить связь жалоб больного с инфекцией
  3.  Переохлаждением
  4.  Физическими и психческими перегрузками
  5.  Анамнез жизни:
  6.  Уточнить наследственность
  7.  Вредные привычки (курение, алкоголь, избыточный прием соли)
  8.  Физическую активность, массу тела (обязательно индекс массы тела)
  9.  Общий осмотр
  10.  Положение больного – вынужденное (ортопноэ, на правом боку, сидя)
  11.  Цвет кожных покровов – цианоз (синюха)

- диффузный цианоз (центральный)

- черный или темно-синий – ВПС(тетрада и пентада Фалло)

-чугунный или серо-фиолетовый – легочное сердце на фоне ХОБЛ

-пепельный (серо-голубой) митральный стеноз

- бледный цианоз (бледный цианоз на фоне бледности кожных покровов) – аортальные пороки сердца

- периферический цианоз (акроцианоз) – при хронической сердечной недостаточности

- смешанный цианоз

Цианоз появляется или усиливается при физической нагрузке

  1.  Отеки сердечного происхождения
  2.  Появляются чаще на нижних конечностях
  3.  Распространяются снизу вверх
  4.  Усиливаются к вечеру
  5.  При пальпации холодные, очень плотные, при надавливании остаются ямки
  6.  Кожные покровы в области отеков синюшные, сухие, трещины, язвы
  7.  Холодные при пальпации
  8.  Отеки рефрактерны к действию диуретиков
  9.  Осмотр кистей и рук
  10.  Форма пальцев рук – «барабанные палочки» (признак хронической гипоксии) - при хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфекционном эндокардите.
  11.  Положительный капиллярный пульс – симптом «Квинке» (проверяется нажатием на кончик ногтя,  на нем при этом образуется граница, при недостаточности аортального клапана эта граница)

Периферическое пульсации при общем осмотре

Пульсации при недостаточности клапанов аорты:

- «пляска каротид» пульсация сонных артерий видимая на глаз

- симптом «Мюссе» ритмичное, синхронное с пульсом, покачивание головы

- пульсация пятен дермографизма

- пульсация зрачков (синдром Квинке)

Пульсация при недостаточности клапана легочного ствола:

- «положительный венный пульс»: пульсация яремных вен синхронно с пульсацией сонных артерий

- «истинная печеночная пульсация»

Правожелудочковая недостаточность (легочное сердце):

- расширение вен шеи, особенно на вдохе

  1.  Осмотр областей сердца
  2.  Проводится при прямом и боковом освещении
  3.  Выявляются:

- сердечный горб при пороках сердца у детей и при сохранении порока у взрослых

- верхняя треть грудины – патология аорты

- нижняя треть грудины – митральные пороки, аортальные пороки

- верхушечный толчок

- сердечный толчок

- другие виды пульсаций

Верхушечный толчок

Удар верхушки сердца о переднюю грудную стенку.

У 1/3 пациентов не определяется (верхушка сердца ударяется о 5 ребро)

Определяют:

- локализацию – 5 межреберье слева, 1,5-1,0 см кнутри (медиальнее) от левой срединоключичной линии

- площадь – 1,5-2,0 см2

- высота (амплитуда) – 1-3 мм.

Сила – субъективное ощущение удара

Смещение верхушечного толчка (ВТ):

  1.  Возможно при смещении сердца объемным образованием в легких, жидкостью или газом в плевре (смещается в здоровую сторону), приподнятой диафрагмой (смещается влево).
  2.  Увеличение желудочков ( при гипертрофии влево, при дилитации влево и вниз; при увеличении правого желудочка – незначительное смещение влево);
  3.  Увеличение площади более 3 см2 – при значительной дилятации ЛЖ
  4.  Увеличение амплитуды и силы ВТ – характерно для гипертрофии Л.Ж

Сердечный толчок (СТ)

  1.  Это колебания грудной клетки кнаружи от левого края грудины, на уровне 4 ребра и 4 межреберья и ниже, а также колебания нижней трети грудины и эпигастрия.
  2.  Выявляется в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем.
  3.  У здоровых лиц не определяется.
  4.  Отчетливо определяется при гипертрофии правого желудочка.
  5.  Но при эмфиземе может отсутствовать.

Пальпация прекардиальной области

  1.  При пальпации описываем силу верхушечного толчка – локализация, площадь, сила.
  2.  Патологические пульсации: сердечный толчок, пульсация легочного ствола (2 межреберье у левого края грудины), пульсация аорты (2 межреберье у правого края грудины), восходящая часть, яремная ямка, и дуга аорты, эпигастральная пульсация. При наличии пульсации в области сердечного толчка, обращаем внимание сразу на эпигастральную пульсацию, если эпигастральной пульсации нет, то причина – гипертрофия либо аневризма межжелудочковой перегородки или левого желудочка. А если присутствует эпигастральная пульсация, при отсутствии сердечного толчка – причина пульсация брюшного отдела аорты. Если и то и то, - это пульсация правого желудочка.
  3.  Симптом «кошачьего мурлыканья» - это дрожание грудной клетки на ограниченном участке, соответствующем точке выслушивания того или иного клапана.

Диастолическое дрожание – на верхушке средца – при митральном стенозе.

Систолическое дрожание – во 2 межреберье справа под грудиной – при аортальном стенозе.

Другие виды пульсаций (у астеников и детей могут быть в норме)

Вдоль левого контура сердца – 2-3 межреберье – при митральном стенозе

4-3 межреберье – недостаточность митрального клапана

Вдоль правого контура сердца – 2 межреберье – аневризма аорты, коарктация

2-3 межреберье – гипертрофия ПЖ

Пельсация за рукояткой грудины – аневризма дуги аорты

Пульсация сонных артерий (видно в проходящем свете)

Пельсация периферических артерий – при аортальной недостаточности

Пульсация в эпигастральной области – аневризма брюшной аорты

Пульсация в 4-5 межреберье слева кнутри от ср.кл.линии – аневризма ЛЖ

Перкуссия сердца

Проводится методом топографичсекой перкуссии

Последовательность перкуссии:

  1.  Определение границ относительной сердечной тупости

Правая граница: в норме располагается в 4 межреберье на 3-4 см вправо по передней срединной линии тела, на 1-1,5 см вправо от правой грудинной линии, образована правым предсердием;

Верхняя граница: по линии на 1 см латеральнее края грудины, в номре расположена на 3 ребре, образована левым ушком левого предсердия, легочной ствол, нисходящая часть дуги аорты;

Левая граница: расположена в 5 межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединоключичной линии, и 7-9 см от предней срединной линии влево, образована верхушкой средца левого желудочка;

  1.  Определение контуров сердца:

Правый контур: верхняя полая вена и восходящая часть дуги аорты, 4 межреберье – правое предсердие;

Левый контур: 3 межреберье – левое ушко левого предсердия, легочной ствол, нисходящая часть дуги аорты, 4-5 межреберье – узкая полоска ЛЖ;

  1.  Поперечник сердца:

Это сумма расстояний от наиболее отдаленных точек контуров сердца до передней срединной линии, в норме – 11-13 см

  1.  Ширина сосудистого пуска – в норме – 5-6 см
  2.  Оценка конфигурации сердца:

Нормальная конфигурация – все размеры сердца соответствуют норме, талия сердца умеренно выражена, угол между сосудистым пучком и ЛЖ – тупой;

Митральная конфигурация (форма сердца при митральных пороках) – размеры сердца при стенозе митрального отверстия смещены вверх и вправо, при недостаточности митрального клапана вверх и влево. Талия сердца сглажена, угол между сосудистым пучком и левым желудочком развернутый;

Аортальная конфигурация (форма сердца при аортальных пороках) – размеры сердца смещены влево и вниз, талия выражена, угол прямой, по форме сердце похоже на уточку или сапог.

Трапециевидная (характерна для бронхолегочной патологии – легочное сердце) – размеры смещены вправо, по форме похоже на трапецию с основанием направленным вниз.

  1.  Определение границ абсолютной сердечной тупости


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

60176. ПОДОРОЖ У ЧАРІВНИЙ СВІТ ХІМІЇ 691.54 KB
  Мета: закріпити й узагальнити знання з хімії та біології за курс основної школи; розвивати уміння і навики проведення хімічного досліду з дотриманням правил техніки безпеки; стимулювати пізнавальну діяльність, активізувати творчі можливості студентів; розвивати логічне мислення
60177. Вверх по лестнице-чудеснице 165 KB
  Оборудование: карточки с заданиями для работы в парах таблицы с ребусами геометрические фигуры для работы в парах картинка Буратино таблички с названиями ступенек ступеньками расположены на доске.
60178. Школа виживання. Спортивно-інтелектуальна розвага 315.5 KB
  Форма проведення: змагання Хід змагання І Етап орієнтації Добрий день дорогі друзі Сьогодні ми запросили вас взяти участь у грі назва якої Школа виживання ІІ. Етап проектування А зараз послухайте про етапи змагань.
60179. Відкриймо серце для любові. Виховний захід 71 KB
  Мета: формувати у школярів найвищі людські цінності: любов доброту милосердя; показати красу взаємної любові й пошани до рідних та близьких; плекати духовність засобами християнської педагогіки привернути їх до першооснов Добра і Любові...
60180. Сценарий праздника «Посвящение в первоклассники» 100 KB
  Вас можно назвать настоящими учениками. 1ый ученик: Поступил я осенью в школу в 1ый класс Я считаюсь школьником с первого числа 2ой ученик: Пришли мы в нашу школу в просторный светлый дом Где много дней веселых вместе проведем.
60181. Традиції святкування Масляної в Україні 497 KB
  Зима Чайковського Ведуча: Масляна - час ігор і розваг. Зявляється Цариця Зима з наказом ЦЗ: Я - цариця Зима. Цариця Зима. Ведуча: Так ось воно що отже зима не хоче поступатися своїм місцем Весні.
60182. Японія – далека і близька. Інтегрований позакласний захід 98.5 KB
  Давня назва Японії Ніппон що означає джерело Сонця. Звязок Японії з іншими країнами світу здійснюється морським шляхом. Державний герб Японії і особиста емблема імператора жовта хризантема...