9429
Аускультация сердца. Тоны сердца в норме и патологии
Лекция
Медицина и ветеринария
Аускультация сердца. Тоны сердца в норме и патологии. Правила аускультации: Проводится после расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии сердца. Сердце выслушивают (если позволяет состояние больного) стоя, сидя, лежа на левом боку, на право...
Русский
2013-03-06
28.68 KB
119 чел.
Аускультация сердца. Тоны сердца в норме и патологии.
Правила аускультации:
Проекция клапанов на поверхность грудной клетки:
Последовательность аускультации:
Если в данных точках аускультации патологических изменений нет, то аускультация на это ограничивается. Если есть изменения, то обследование расширяется.
Фазы работы сердца
- фаза быстрого наполнения давление в желудочках ниже, чем в предсердиях, открываются атриовентрикулярные клапаны, и кровь устремляется из предсердий в желудочки, за счет разницы градиенты давления.
- фаза медленного наполнения по мере выравнивания давления в предсердиях и желудочках, то ток крови замедляется.
- систола предсердий все повторяется.
Тоны сердца
Выслушиваются 2 звука - тона, разделенные беззвучными паузами.
При аускультации сердца на верхушке мы слышим 1 тон короткий более сильный тон. Затем систолическая пауза короткая. Далее 2 том более слабый еще более короткий звук. И 2 пауза, которая в среднем в 2 раза длиннее первой.
Первый тон по сравнению со вторым тоном:
Компоненты первого тона:
Второй тон, его компоненты:
Свойства второго тона:
Третий тон обусловлен колебанием стенок желудочков в период быстрого их наполнения кровью, возникает через 0,12-0,15 секунды после второго тона, в норме может определяться у детей и у молодых людей с астенической конституцией.
Четвертый тон появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением в период систолы предсердий при замедлении атриовентрикулярной проводимости. Он всегда патологический.
Изменение тонов сердца
Тоны могут меняться в отношении:
Изменение силы
Усиливаться или ослабевать может либо один, либо оба тона.
Усиление обоих тонов сердца, чаще является следствием несердечных изменений:
Сердечные факторы:
Ослабление обоих тонов сердца
Называются приглушенными, при выраженном ослаблении глухими.
Встречаются при поражении миокарда (например, при инфаркте), при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).
Внешние факторы:
С диагностической точки зрения, большее значение имеет ослабление одного из тонов.
Усиление 1 тона у верхушки сердца
Возникает из-за уменьшения наполнения кровью левого желудочка при:
- сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз);
- экстрасистолия;
- мерцание предсердий (пушечный тон Стражеско);
Ослабление 1 тона у верхушки
Усиление 2 тона на аорте
В норме 2 тон на аорте и легочном стволе слышны одинаково. Усиление в одной из точек акцент 2 тона.
Акцент 2 тона на аорте:
- при повышении кровяного давления
- при атеросклеротическом
Ослабление 2 тона на аорте:
- при недостаточности клапанов аорты
- при снижении ад
Акцент 2 тона на легочной артерии:
- при повышении давления в малом круге кровообращения;
- при первичном склерозе легочной артерии;
- незаращение артериального протока;
- пороки сердца;
Ослабление 2 тона над легочной артерией:
- только при недостаточности правого желудочка;
Тембр тонов
Зависит от примеси к основному тону обертонов. Различают более мягкие и глухие тоны (при миокардите), и более резкие и звонкие (митральный стеноз).
Частота тонов
В норме 60-90 в минуту. Считают тоны только по систолическим тонам. При нарушении ритма подсчитывают как ЧСС, так и число пульсовых волн. Если число пульсовых волн меньше ЧСС, то это дефицит пульса.
Ритм тонов
Правильное чередование тонов и пауз внутри каждого сердечного цикла, и правильно чередование самих сердечных циклов.
Увеличение числа выслушиваемых тонов
При некоторых условиях как физиологических, так и патологических, тон воспринимается не как единый звук, а как 2 раздельных звука. Если пауза между ними едва уловима, говорят о расщеплении тона. Если пауза отчетлива о раздвоении.
Расщепление или раздвоение 1 тона встречается у здоровых людей, на высоте вдоха или выдоха, особенно после физической нагрузке. В патологических условиях более стойкое раздвоение первого тона происходит из-за неодновременного сокращения обоих желудочков при слабости одного из желудочков, или при блокаде одной из ножек пучка Гисса.
Расщепление или раздвоение 2 тона выслушивается на основании сердца, и объясняется неодновременным закрытием клапанов аорты и легочной артерии. Причина: изменение наполнения желудочков, изменение давления в аорте и легочном стволе.
Патологическое раздвоение 2 тона вызывают:
- отставание захлопывания аортального клапана (стеноз устья аорты);
- отставание захлопывания клапана легочного ствола при повышении давления в малом круге кровообращения (митральный стеноз, ХОБЛ);
- отставание сокращения одного из желудочков при блокаде ножек пучка Гиса;
Трехчленные ритмы
«Ритм Перепела» (митральный трехчленный ритм) образуется при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, появляется дополнительный тон, щелчок открытия митрального клапана. Появляется во время диастолы через 0,7-0,13 сек после второго тона, из-за колебаний сращенных створок митрального клапана. Его сравнивают со звуком молота, падающего на наковальню. Выслушивается на верхушке сердца.
1 тон высокий, 2 не изменен, 3.
«Ритм галопа» - напоминает ритм скачущей галопом лошади. Третий, дополнительный, тон выслушивается при этом или в начале диастолы после 2 тона (протодиастолический ритм галопа) или в конце диастолы перед 1 тоном (пресистолический ритм галопа), в середине диастолы мезодиастолический ритм.
Протодиастолический галоп наблюдается при тяжелом поражении мышцы сердца (инфаркты, тяжелые миокардиты). Появление 3 тона вызывается при этом быстрым расправлением дряблой мышцы желудочка в фазу быстрого наполнения. Он возникает через 0,12-0,2 сек после 2 тона и является усиленным физиологическим 3 тоном.
Пресистолический ритм галопа обусловлен более сильным сокращением предсердий и снижением тонуса желудочков. Лучше выявляется при замедлении атриовентрикулярной проводимости. Представляет собой усиленный физиологический 4 тон.
Мезодиастолический ритм галопа суммированный усиливаются и 3 и 4 тоны, сливаются в середине диастолы, прогностически не благоприятный признак.
Систолический галоп дополнительный тон является эхом 1 тона характерно для пролапса митрального клапана.
Эмбриокардия
А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать | |||
12139. | ИССЛЕДОВАНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ КОСМИЧЕСКИХ ЧАСТИЦ (РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПУАССОНА) | 106 KB | |
Лабораторная работа №24 ИССЛЕДОВАНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ КОСМИЧЕСКИХ ЧАСТИЦ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПУАССОНА Цель работы: ознакомиться с устройством принципом работы счетчика Гейгера и методикой измерения радиоактивного излучения: изучение хара... | |||
12140. | Изучение схемы АВР асинхронных электродвигателей | 336 KB | |
Изучение схемы АВР асинхронных электродвигателей. Цель работы: По принципиальной схеме составить монтажную схему. Собрать ее на действующем стенде включить в работу и изучить все возможные варианты. План проведения работы. | |||
12141. | Исследование схемы управления электродвигателем постоян-ного тока на тиристерных преобразователях | 668 KB | |
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 2. Тема: Исследование схемы управления электродвигателем постоянного тока на тиристерных преобразователях. Цель работы: Изучение работы тиристорного преобразователя для электродвигателя постоянного тока с регулируемой частотой враще | |||
12142. | Исследование схем автоматического пуска электродвигателя в функции времени | 324 KB | |
Исследование схем автоматического пуска электродвигателя в функции времени. Цель работы: По принципиальной схеме составить монтажную схему собрать схему на действующем стенде включить в работу и изучить возможные варианты | |||
12143. | Снятие и построение нагрузочных диаграмм | 477.5 KB | |
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 4. Тема: Снятие и построение нагрузочных диаграмм. Цель работы: Изучение режимов работы электрических двигателей и получение опытных данных для построения нагрузочных диаграмм и поверка мощности приводного двигателя. План про | |||
12144. | Изучение принципиальной схемы управления электроприводом грузового лифта | 175 KB | |
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 5. Тема: Изучение принципиальной схемы управления электроприводом грузового лифта. Цель работы: Изучить работу принципиальной схемы управления электроприводом грузового лифта. Краткие теоретические сведения В различных отрасл | |||
12145. | Изучение схемы управления электроприводом вентиляционной системы. | 374 KB | |
ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА 6. Тема: Изучение схемы управления электроприводом вентиляционной системы. Цель работы: По принципиальной схеме составить монтажную схему. Собрать ее на действующем стенде включить в работу и изучить все возможные варианты. Вентиляц... | |||
12146. | Системы численных вычислений. Основы работы в среде Matlab. | 906.42 KB | |
Отчет по выполнению лабораторной работы № 26 Системы численных вычислений. Основы работы в среде Matlab. Цель работы: научиться проводить прямые вычисления и создавать Мфайлы в пакете автоматизации математических расчетов MATLAB. | |||
12147. | Системы численных вычислений. Основы работы в среде Octave и Scilab | 1 MB | |
Отчет по выполнению лабораторной работы №27 Системы численных вычислений. Основы работы в среде Octave и Scilab. Цель работы: научиться проводить прямые вычисления в пакетах автоматизации математических расчетов Octave и Scilab.... | |||