9430

Аускультация сердца. Сердечные шумы

Лекция

Медицина и ветеринария

Аускультация сердца. Сердечные шумы. Сердечные шумы - это более продолжительные высокочастотные звуки, с частотой 400-1000 Гц, которые возникают при деятельности сердца. Шум возникает в результате турбулентного тока при прохождении крови через ...

Русский

2013-03-06

28.02 KB

7 чел.

Аускультация сердца. Сердечные шумы.

Сердечные шумы – это более продолжительные высокочастотные звуки, с частотой 400-1000 Гц, которые возникают при деятельности сердца.

Шум возникает в результате турбулентного тока при прохождении крови через суженное и расширенное отверстия клапана, а также в результате увеличения скорости кровотока и уменьшения вязкости крови.

Классификация шумов:

  1.  Внутрисердечные (интракардиальные) – встречаются наиболее часто
  2.  Внесердечные (экстракардиальные):

- шум трения перикарда

- плевроперикардиальный шум

Внутрисердечные шумы

  1.  Органические – связаны с анатомическим изменением клапанов сердца и перегородок
  2.  Клапаны – систолические, диастолические
  3.  Мышечные
  4.  Функциональные – возникают в результате:
  5.  Нарушения функции не измененных клапанов
  6.  При увеличении скорости кровотока
  7.  При уменьшении вязкости
  8.  Акцидентальные (безвредные)

Характеристика шумов

  1.  Тембр (окраска) – частота обертона
  2.  Грубые – скребущие, пилящие
  3.  Нежные – дующие, музыкальные
  4.  Громкость (интенсивность)
  5.  Громкие, тихие
  6.  Нарастающие, убывающие
  7.  Продолжительность
  8.  Короткие – занимают менее половины фазы сердечного цикла
  9.  Продолжительные – более половины паузы
  10.  Локализация (punctum maximum), где выслушиваются
  11.  Иррадиация (шумы проводятся по току крови, образующему этот шум, а также по плотным тканям, в частности миокарду гипертрофированного желудочка)
  12.  По отношению к фазам сердечной деятельности:
  13.  Систолические шумы – если всю систолу – голосистолический, среднюю часть – мезосистолический
  14.  Диастолические шумы – если всю диастолу – пандиастолические (редко), началную часть – протодиастолические, конечную часть – пресистолический

Функциональные шумы и их характеристика

Возникают при:

  1.  Нарушении функции неизмененных клапанов
  2.  Диастолический шум Грехема – Стила – возникает при относительной недостаточности клапана легочной артерии, при высокой легочной гипертензии.

Диастолический шум Флинта – при недостаточности клапана аорты

  1.  Пролапс митрального клапана
  2.  Поражение сосочковой мышцы (некроз, инфаркт миокарда)
  3.  Разрыв хорд клапана (травма, септический эндокардит)
  4.  При увеличении скорости кровотока:
  5.  Лихорадка
  6.  Иреотоксикоз
  7.  При изменении реологических свойств крови (уменьшение вязкости крови)
  8.  Анемия

Характеристика функциональных шумов

  1.  По тембру: нежные
  2.  По громкости: тихие
  3.  По продолжительности: короткие
  4.  Локализации: верхушка, легочная артерия
  5.  Иррадиации: нет
  6.  Систолические – 90%, диастолические – 10% (шум Грехема – Стила, шум Флинта)
  7.  Неизмененные тоны сердца
  8.  Непостоянные, может исчезать после физической нагрузки

Физиологические невинные шумы (акцидентальные)

Выслушиваются слева от грудины:

  1.  II межреберье – систолический шум
  2.  II межреберье и IV-V межреберье – систолический шум
  3.  Вдоль всего левого края грудины II по V межреберье

Выслушиваются справа и слева от грудины II межреберье

Эти шумы обусловлены более низким сопротивлением току крови в аорте и легочной артерии и более быстрым движением крови и турбулентными потоками.

Встречаются у детей, юношей.

Органические шумы

Связаны с анатомическими изменениями клапанов сердца и перегородок.

Внутрисердечные:

  1.  Шумы изгнания
  2.  Систолические  
  3.  Диастолические - стеноз атриовентрикулярных отверстий, правого и левого
  4.  Шумы регургитации
  5.  Систолические
  6.  Диастолические – недостаточность клапонов аорты и легочного ствола

Характеристика

  1.  По тембру: грубые, музыкальные

Частота зависит от градиента давления

  1.  По громкости: громкие, тихие

Интенсивность зависит от скорости кровотока и объема крови

  1.  Продолжительные

Продолжительность зависит от величины отверстия

Органические – систолические шумы

  1.  Систолический шум регургитации: громкий, продолжительный, грубый
  2.  Шум при недостаточности митрального клапана (ревматический эндокардит):

- тембр: грубый (дующий, реже скребущий)

- громкий

- продолжительность: начинается вместе с 1 тоном и занимает всю систолу

- локализация: верхушка сердца

- иррадиация: вдоль левого края грудины вверх, в левую подмышечную область и под левую лопатку

Выслушивается в горизонтальном положении больного на левом боку, усиливается при задержке дыхания на фазе выдоха и в положении на корточках.

  1.  Шум при недостаточности трехстворчатого клапана
  2.  Тембр: грубый
  3.  Тихий
  4.  Продолжительность: короткий
  5.  Локализация: нижняя часть грудины, область мечевидного отростка
  6.  Иррадиация: справа от грудины II-III межреберье, усиливается на вдохе и положении лежа на правом боку
  7.  Систолический шум изгнания:
  8.  Стеноз устья аорты

- тембр: грубый, пилящий

- очень громкий

- продолжительность: значительная часть систолы в виде веретена или ромба, но никогда не доходит до 2 тона

- локализация: II межреберье справа от грудины

- иррадиация: рукоятка грудины, сосуды шеи (под правую ключицу, правую сонную артерию)

- усиливается на выдохе

Синдром Сиротинина-Куковерова

  1.  Стеноз устья легочной артерии

- тембр: нежный, дующий

- тихий

- продолжительность: часть или всю систолу

- локализация: II-III межреберье слева от грудины

- иррадиация: в левую подмышечную область и левую половину шеи

- усиливается на вдохе, в положении лежа, сочетается с раздвоением II тона на основании сердца, и с IV тоном (предсердным).

Органические шумы – диастолические

  1.  Недостаточность клапана аорты:

- тембр: грубый, дующий

- громкость: средняя

- интенсивность: убывающая

- продолжительность: продолжительный, часть диастолы, реже всю диастолу

- локализация: II межреберье справа от грудины, или III-IV слева от грудины (точка Боткина-Эрба)

- иррадиация: вдоль правого края грудины вниз и вновь через грудину в III, IV, V межреберья, и на левую боковую стенку

- в положении лежа шум ослабевает

- усиливается при наклоне вперед и на выходе приседая на корточках

2. недостаточность клапана легочной артерии

- тембр: нежный

- тихий

- продолжительность: короткий

- локализация: II межреберье слева от грудины

- иррадиация: вниз до левого края грудины, до V межреберья

- усиливается на вдохе

Диастолические шумы

  1.  Стеноз митрального отверстия:

- тембр: дующий

- громкий

- продолжительный

- локализация: верхушка сердца

- иррадиация: ограничена, V-IV межреберье по левому краю грудины, или может отсутствовать.

- протодиастолические шумы при незначительном стенозе, мезодиастолические – при умеренном стенозе

- усиливаются на левом боку, лежа на выдохе, сочетается с хлопающим усиленным I тоном и щелчком открытия митрального клапана

2. стеноз трехстворчатого отверстия:

- тембр: нежный

- тихий

- короткий, часть диастолы

- локализация: справа у нижней трети грудины

- иррадиация: V межреберье справа от грудины

Внесердечные (экстракардиальные) шумы

  1.  Шум трения перикарда
  2.  Плевроперикардиальный шум
  3.  Выслушивается при наличии воспалительных явлений в перикарде с отложением фибрина
  4.  Характеризуется: или он очень нежен, едва ощутим, или он очень груб, царапает;
  5.  Шум не связан с определенными фазами сердечной деятельности (из систолы переходит на диастолу и обратно, в систоле обычно сильнее);
  6.  Локализация: зона абсолютной систолической тупости – III-IV межреберье у левого края грудины, шум не проводится, т.е не иррадиирует.
  7.  Изменчив по локализации и по времени; усиливается при наклоне туловища вперед, при положении больного на четвереньках, при надавливании стетоскопом и при запрокидывании головы.
  8.  Лучше слышен в зоне абсолютной сердечной тупости.

Экстра – или ложноперикардиальные (плевроперикардиальные) шумы

  1.  Связаны с воспалением плевральных листков, прилегающих слева к сердцу частей плевры.
  2.  Сокращение сердца, увеличивая соприкосновение перикарда и плевры, способствуют появлению шума трения.
  3.  Отличием от истинного перикардиального шума является выслушивание его только при глубоком дыхании. Усиление во время вдоха.
  4.  Локализация преимущественно у левого края грудины (по левому контуру сердца)

Аускультация сердца проводится по 5 точкам, если в данных точках все нормально, то этим и ограничивается. В заключении отмечаем ритмичность, звучность тонов, наличие шумов, ЧСС. При наличии шумов зона аускультации расширяется. Определяется пункт максимум, передвижение от 1 точки по диагонали до другой. Если шум вначале будет убывать, а потом нарастать, значит это 2 разных шума. Если шум постепенно меняется громкость – это 1 шум. Если громкость меняется постепенно – то это 1 шум и его иррадиация. Выслушивание шума в различных положениях до и после физической нагрузки.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

77696. Перпендикулярная запись, гибридные накопители и прочие технологии 68 KB
  Направление эволюции С момента появления первых жестких дисков и до недавних пор совершенствование винчестеров в основном двигалось в одном направлении – в сторону увеличения плотности записи просто методом масштабирования. Вполне возможно эволюция протекала бы в подобном ключе и до сегодняшнего дня однако в дело вмешалась сама природа поставив на пути дальнейшего роста плотности записи так называемый эффект супермагнетизма. Таким образом чем больше магнитных частиц можно втиснуть на один квадратный дюйм поверхности тем большей окажется...
77697. Индустрия жестких дисков: тенденции 155 KB
  Создание IBM RAMAC, первой коммерческой системы с произвольным доступом к данным, считается официальным рождением жесткого диска. За время, прошедшее с этого момента, индустрия сделала гигантский шаг вперед. Судите сами: объем накопителей увеличился примерно в 200 тыс. раз, их удельная стоимость — в 25 млн, а поверхностная плотность записи — в 75 млн раз
77700. Управление дисками и томами в Windows 2000/XP 609.5 KB
  Оснастка Управление дисками заменившая служебную программу Администратор дисков которая использовалась в Windows NT 4. При помощи оснастки Управление дисками можно управлять удаленными компьютерами на которых запущена операционная система Windows 2000 или Windows XP на которых вы являетесь участником группы Администраторы. Типы разделов и запоминающих устройств В Windows 2000 и Windows XP Professionl используются два типа запоминающих устройств: базовый диск и динамический диск.
77701. Компакт-диск как носитель информации. CD-ROM 1.56 MB
  Таким образом в процессе такой штамповки осуществляется запись данных на диск. Поперечное сечение стандартного компакт-диска Структура данных на компакт-дисках В отличие от магнитных носителей гибких и жестких дисков компакт-диски разбиваются на концентрические дорожки и секторы. Представление о EFMмодуляции Процесс преобразования декодирования сигналов получаемых при прохождении чередующихся углублений и плато над считывающей головкой заключается в следующем: При записи данных на компактдиск используется EFMмодуляция...
77702. Конструкции дисководов CD-ROM 5.39 MB
  В этом заключается принципиальное отличие дисководов компактдисков от накопителей на жестких и гибких дисков в которых носители вращаются с постоянной угловой скоростью. Необходимость поддержания постоянной линейной скорости обусловлена исключительно тем что при воспроизведении звуковых компактдисков данные должны поступать в декодирующее устройство в постоянном и строго определенном темпе независимо от того с какого витка рожки они считываются. Механическая часть дисководов CDROM Конструкция дисководов компактдисков приведена на рис.
77703. Устройства записи информации со сменными дисками 2.29 MB
  Однако в ближайшее время их скорее всего заменят пишущие DVDнакопители которые работают быстрее позволяют записывать прожигать 47Гбайт DVDносители что значительно удобнее 700Мбайт CDдисков и кроме того обеспечивают обратную совместимость с CDносителями поскольку могут работать как обычные накопители CDRW. Так МОнакопитель Fujitsu работает медленнее накопителей CDRW и DVDRW а по цене сильно проигрывает первым и сравним со вторыми. В том случае когда требуется иметь постоянно под рукой пятьдесять сменных...