9430

Аускультация сердца. Сердечные шумы

Лекция

Медицина и ветеринария

Аускультация сердца. Сердечные шумы. Сердечные шумы - это более продолжительные высокочастотные звуки, с частотой 400-1000 Гц, которые возникают при деятельности сердца. Шум возникает в результате турбулентного тока при прохождении крови через ...

Русский

2013-03-06

28.02 KB

7 чел.

Аускультация сердца. Сердечные шумы.

Сердечные шумы – это более продолжительные высокочастотные звуки, с частотой 400-1000 Гц, которые возникают при деятельности сердца.

Шум возникает в результате турбулентного тока при прохождении крови через суженное и расширенное отверстия клапана, а также в результате увеличения скорости кровотока и уменьшения вязкости крови.

Классификация шумов:

  1.  Внутрисердечные (интракардиальные) – встречаются наиболее часто
  2.  Внесердечные (экстракардиальные):

- шум трения перикарда

- плевроперикардиальный шум

Внутрисердечные шумы

  1.  Органические – связаны с анатомическим изменением клапанов сердца и перегородок
  2.  Клапаны – систолические, диастолические
  3.  Мышечные
  4.  Функциональные – возникают в результате:
  5.  Нарушения функции не измененных клапанов
  6.  При увеличении скорости кровотока
  7.  При уменьшении вязкости
  8.  Акцидентальные (безвредные)

Характеристика шумов

  1.  Тембр (окраска) – частота обертона
  2.  Грубые – скребущие, пилящие
  3.  Нежные – дующие, музыкальные
  4.  Громкость (интенсивность)
  5.  Громкие, тихие
  6.  Нарастающие, убывающие
  7.  Продолжительность
  8.  Короткие – занимают менее половины фазы сердечного цикла
  9.  Продолжительные – более половины паузы
  10.  Локализация (punctum maximum), где выслушиваются
  11.  Иррадиация (шумы проводятся по току крови, образующему этот шум, а также по плотным тканям, в частности миокарду гипертрофированного желудочка)
  12.  По отношению к фазам сердечной деятельности:
  13.  Систолические шумы – если всю систолу – голосистолический, среднюю часть – мезосистолический
  14.  Диастолические шумы – если всю диастолу – пандиастолические (редко), началную часть – протодиастолические, конечную часть – пресистолический

Функциональные шумы и их характеристика

Возникают при:

  1.  Нарушении функции неизмененных клапанов
  2.  Диастолический шум Грехема – Стила – возникает при относительной недостаточности клапана легочной артерии, при высокой легочной гипертензии.

Диастолический шум Флинта – при недостаточности клапана аорты

  1.  Пролапс митрального клапана
  2.  Поражение сосочковой мышцы (некроз, инфаркт миокарда)
  3.  Разрыв хорд клапана (травма, септический эндокардит)
  4.  При увеличении скорости кровотока:
  5.  Лихорадка
  6.  Иреотоксикоз
  7.  При изменении реологических свойств крови (уменьшение вязкости крови)
  8.  Анемия

Характеристика функциональных шумов

  1.  По тембру: нежные
  2.  По громкости: тихие
  3.  По продолжительности: короткие
  4.  Локализации: верхушка, легочная артерия
  5.  Иррадиации: нет
  6.  Систолические – 90%, диастолические – 10% (шум Грехема – Стила, шум Флинта)
  7.  Неизмененные тоны сердца
  8.  Непостоянные, может исчезать после физической нагрузки

Физиологические невинные шумы (акцидентальные)

Выслушиваются слева от грудины:

  1.  II межреберье – систолический шум
  2.  II межреберье и IV-V межреберье – систолический шум
  3.  Вдоль всего левого края грудины II по V межреберье

Выслушиваются справа и слева от грудины II межреберье

Эти шумы обусловлены более низким сопротивлением току крови в аорте и легочной артерии и более быстрым движением крови и турбулентными потоками.

Встречаются у детей, юношей.

Органические шумы

Связаны с анатомическими изменениями клапанов сердца и перегородок.

Внутрисердечные:

  1.  Шумы изгнания
  2.  Систолические  
  3.  Диастолические - стеноз атриовентрикулярных отверстий, правого и левого
  4.  Шумы регургитации
  5.  Систолические
  6.  Диастолические – недостаточность клапонов аорты и легочного ствола

Характеристика

  1.  По тембру: грубые, музыкальные

Частота зависит от градиента давления

  1.  По громкости: громкие, тихие

Интенсивность зависит от скорости кровотока и объема крови

  1.  Продолжительные

Продолжительность зависит от величины отверстия

Органические – систолические шумы

  1.  Систолический шум регургитации: громкий, продолжительный, грубый
  2.  Шум при недостаточности митрального клапана (ревматический эндокардит):

- тембр: грубый (дующий, реже скребущий)

- громкий

- продолжительность: начинается вместе с 1 тоном и занимает всю систолу

- локализация: верхушка сердца

- иррадиация: вдоль левого края грудины вверх, в левую подмышечную область и под левую лопатку

Выслушивается в горизонтальном положении больного на левом боку, усиливается при задержке дыхания на фазе выдоха и в положении на корточках.

  1.  Шум при недостаточности трехстворчатого клапана
  2.  Тембр: грубый
  3.  Тихий
  4.  Продолжительность: короткий
  5.  Локализация: нижняя часть грудины, область мечевидного отростка
  6.  Иррадиация: справа от грудины II-III межреберье, усиливается на вдохе и положении лежа на правом боку
  7.  Систолический шум изгнания:
  8.  Стеноз устья аорты

- тембр: грубый, пилящий

- очень громкий

- продолжительность: значительная часть систолы в виде веретена или ромба, но никогда не доходит до 2 тона

- локализация: II межреберье справа от грудины

- иррадиация: рукоятка грудины, сосуды шеи (под правую ключицу, правую сонную артерию)

- усиливается на выдохе

Синдром Сиротинина-Куковерова

  1.  Стеноз устья легочной артерии

- тембр: нежный, дующий

- тихий

- продолжительность: часть или всю систолу

- локализация: II-III межреберье слева от грудины

- иррадиация: в левую подмышечную область и левую половину шеи

- усиливается на вдохе, в положении лежа, сочетается с раздвоением II тона на основании сердца, и с IV тоном (предсердным).

Органические шумы – диастолические

  1.  Недостаточность клапана аорты:

- тембр: грубый, дующий

- громкость: средняя

- интенсивность: убывающая

- продолжительность: продолжительный, часть диастолы, реже всю диастолу

- локализация: II межреберье справа от грудины, или III-IV слева от грудины (точка Боткина-Эрба)

- иррадиация: вдоль правого края грудины вниз и вновь через грудину в III, IV, V межреберья, и на левую боковую стенку

- в положении лежа шум ослабевает

- усиливается при наклоне вперед и на выходе приседая на корточках

2. недостаточность клапана легочной артерии

- тембр: нежный

- тихий

- продолжительность: короткий

- локализация: II межреберье слева от грудины

- иррадиация: вниз до левого края грудины, до V межреберья

- усиливается на вдохе

Диастолические шумы

  1.  Стеноз митрального отверстия:

- тембр: дующий

- громкий

- продолжительный

- локализация: верхушка сердца

- иррадиация: ограничена, V-IV межреберье по левому краю грудины, или может отсутствовать.

- протодиастолические шумы при незначительном стенозе, мезодиастолические – при умеренном стенозе

- усиливаются на левом боку, лежа на выдохе, сочетается с хлопающим усиленным I тоном и щелчком открытия митрального клапана

2. стеноз трехстворчатого отверстия:

- тембр: нежный

- тихий

- короткий, часть диастолы

- локализация: справа у нижней трети грудины

- иррадиация: V межреберье справа от грудины

Внесердечные (экстракардиальные) шумы

  1.  Шум трения перикарда
  2.  Плевроперикардиальный шум
  3.  Выслушивается при наличии воспалительных явлений в перикарде с отложением фибрина
  4.  Характеризуется: или он очень нежен, едва ощутим, или он очень груб, царапает;
  5.  Шум не связан с определенными фазами сердечной деятельности (из систолы переходит на диастолу и обратно, в систоле обычно сильнее);
  6.  Локализация: зона абсолютной систолической тупости – III-IV межреберье у левого края грудины, шум не проводится, т.е не иррадиирует.
  7.  Изменчив по локализации и по времени; усиливается при наклоне туловища вперед, при положении больного на четвереньках, при надавливании стетоскопом и при запрокидывании головы.
  8.  Лучше слышен в зоне абсолютной сердечной тупости.

Экстра – или ложноперикардиальные (плевроперикардиальные) шумы

  1.  Связаны с воспалением плевральных листков, прилегающих слева к сердцу частей плевры.
  2.  Сокращение сердца, увеличивая соприкосновение перикарда и плевры, способствуют появлению шума трения.
  3.  Отличием от истинного перикардиального шума является выслушивание его только при глубоком дыхании. Усиление во время вдоха.
  4.  Локализация преимущественно у левого края грудины (по левому контуру сердца)

Аускультация сердца проводится по 5 точкам, если в данных точках все нормально, то этим и ограничивается. В заключении отмечаем ритмичность, звучность тонов, наличие шумов, ЧСС. При наличии шумов зона аускультации расширяется. Определяется пункт максимум, передвижение от 1 точки по диагонали до другой. Если шум вначале будет убывать, а потом нарастать, значит это 2 разных шума. Если шум постепенно меняется громкость – это 1 шум. Если громкость меняется постепенно – то это 1 шум и его иррадиация. Выслушивание шума в различных положениях до и после физической нагрузки.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

37812. Составление плана материала, определение недостатка построения. Предложение варианта плана правки-обработки 52.5 KB
  Рыбаки рассказывали о будто бы пойманных ими когда-то калугах (амурских осетровых рыбах) под тонну весом. Документальное свидетельство об одной такой «крошке» на восемь с половиной центнеров мы нашли на прибрежном рыбзаводе.
37813. Робота з колекціями в мові програмування Java 29 KB
  творити клас, що описує типізовану колекцію (типом колекції є клас з лабораторної роботи №4) із заданою внутрішньою структурою (п.2), що складається не менше ніж з 3 конструкторів (1 – порожній, 2 – в який передається об’єкт, 3 – в який передається стандартна колекція об’єктів, наприклад, ArrayList)
37814. Удаление лишних или неудачных элементов в фотографиях средствами растрового графического редактора Adobe Photoshop 362.5 KB
  Задачи: научиться удалять линии электропередач с помощью инструмента Heling Brush Кисть восстановления; научиться удалять впечатанную дату с помощью инструмента Ptch заплатка; научиться разрабатывать стратегию ретуши. Удаление линий электропроводов с помощью инструмента Heling Brush Восстанавливающая кисть Выполняя данное упражнение вы удалите с фотографии линии электропроводов с помощью инструмента Heling Brush: До обработки После обработки Рис. Ключевым моментом в использовании данного инструмента так же как и инструмента...
37815. Улучшение структуры кожи людей в растровом графическом редакторе Adobe Photoshop 454 KB
  Задачи: научиться улучшать структуру кожи с помощью инструмента Clone Stmp Штамп; научиться использовать инструменты Heling Brush Восстанавливающая кисть и Lsso Лассо для ретуширования кожи человека; научиться удалять темные круги под глазами с помощью инструмента Ptch Заплатка. Удаление физических изъянов кожи с помощью инструмента Clone Stmp Штамп Выполняя данное упражнение вы удалите физические изъяны кожи с помощью инструмента Clone Stmp Штамп. Подбор размера кисти инструмента Clone Stmp 3. Свойства инструмента Clone...
37816. Корректировка глаз в растровом графическом редакторе Adobe Photoshop 919 KB
  Задачи: научиться выполнять корректировку контраста глаз с помощью инструментов dodge и burn; научиться выполнять живописную обработку глаз; научиться удалять эффект красных глаз с помощью двух методов: 1 выделение и уменьшение насыщенности 2 выделение и подстановка. Мы смотрим в глаза человеку чтобы понять его душу чтобы проверить говорит ли он правду а также чтобы установить тесный контакт. Подчеркивание глаз человека может придать портрету более интригующий вид а увеличение контраста цвета и деталей в области глаз...
37817. Ретуширование и восстановление 567.5 KB
  Использовать инструменты Heling Brush Лечащая кисть и Ptch Заплатка для смешивания исправлений. Использовать инструмент History Brush Историческая кисть для частичного восстановления изображения в предыдущее состояние. На панели параметров инструмента откройте всплывающую палитру Brush Кисть и выберите кисть среднего размера с мягкими краями например кисть Soft Round 21. На панели параметров инструмента в открывающемся списке Brush Кисть выберите кисть диаметром примерно 13 пикселов.
37818. Обработка контуров в растровом графическом редакторе Adobe Photoshop 1.04 MB
  Задачи: научиться выполнять корректировку контура посредством простого переноса фрагментов изображения; научиться применять средство Liquify для обработки контуров человека. Корректировка контура с помощью простого переноса фрагментов изображения Данная методика предназначена для корректировки контура посредством простого переноса фрагментов изображения. Выполняя данное упражнение вы уменьшите объем ягодиц и бедер посредством простого переноса фрагментов изображения: До обработки После обработки Рис. Сравнение изображения До...
37819. встановлення ОС Windows 98 33.5 KB
  Якщо з розділами все гаразд то починаємо встановлення ОС.exe Після запуску система автоматично почне встановлення. Вибираємо необхідну мову встановлення.
37820. Логические основы редактирования 39 KB
  Необычный фестиваль на Кубани Почти 300 участниц представляющих 29 регионов страны съехались в Краснодар на первый фестиваль женского спорта России. Прошли уже две спартакиады трудящихся в Самаре и Тамбове теперь вот женский фестиваль. Зато фестиваль удался на славу. Краснодарцы очень тепло встречали фестиваль.