9430

Аускультация сердца. Сердечные шумы

Лекция

Медицина и ветеринария

Аускультация сердца. Сердечные шумы. Сердечные шумы - это более продолжительные высокочастотные звуки, с частотой 400-1000 Гц, которые возникают при деятельности сердца. Шум возникает в результате турбулентного тока при прохождении крови через ...

Русский

2013-03-06

28.02 KB

7 чел.

Аускультация сердца. Сердечные шумы.

Сердечные шумы – это более продолжительные высокочастотные звуки, с частотой 400-1000 Гц, которые возникают при деятельности сердца.

Шум возникает в результате турбулентного тока при прохождении крови через суженное и расширенное отверстия клапана, а также в результате увеличения скорости кровотока и уменьшения вязкости крови.

Классификация шумов:

  1.  Внутрисердечные (интракардиальные) – встречаются наиболее часто
  2.  Внесердечные (экстракардиальные):

- шум трения перикарда

- плевроперикардиальный шум

Внутрисердечные шумы

  1.  Органические – связаны с анатомическим изменением клапанов сердца и перегородок
  2.  Клапаны – систолические, диастолические
  3.  Мышечные
  4.  Функциональные – возникают в результате:
  5.  Нарушения функции не измененных клапанов
  6.  При увеличении скорости кровотока
  7.  При уменьшении вязкости
  8.  Акцидентальные (безвредные)

Характеристика шумов

  1.  Тембр (окраска) – частота обертона
  2.  Грубые – скребущие, пилящие
  3.  Нежные – дующие, музыкальные
  4.  Громкость (интенсивность)
  5.  Громкие, тихие
  6.  Нарастающие, убывающие
  7.  Продолжительность
  8.  Короткие – занимают менее половины фазы сердечного цикла
  9.  Продолжительные – более половины паузы
  10.  Локализация (punctum maximum), где выслушиваются
  11.  Иррадиация (шумы проводятся по току крови, образующему этот шум, а также по плотным тканям, в частности миокарду гипертрофированного желудочка)
  12.  По отношению к фазам сердечной деятельности:
  13.  Систолические шумы – если всю систолу – голосистолический, среднюю часть – мезосистолический
  14.  Диастолические шумы – если всю диастолу – пандиастолические (редко), началную часть – протодиастолические, конечную часть – пресистолический

Функциональные шумы и их характеристика

Возникают при:

  1.  Нарушении функции неизмененных клапанов
  2.  Диастолический шум Грехема – Стила – возникает при относительной недостаточности клапана легочной артерии, при высокой легочной гипертензии.

Диастолический шум Флинта – при недостаточности клапана аорты

  1.  Пролапс митрального клапана
  2.  Поражение сосочковой мышцы (некроз, инфаркт миокарда)
  3.  Разрыв хорд клапана (травма, септический эндокардит)
  4.  При увеличении скорости кровотока:
  5.  Лихорадка
  6.  Иреотоксикоз
  7.  При изменении реологических свойств крови (уменьшение вязкости крови)
  8.  Анемия

Характеристика функциональных шумов

  1.  По тембру: нежные
  2.  По громкости: тихие
  3.  По продолжительности: короткие
  4.  Локализации: верхушка, легочная артерия
  5.  Иррадиации: нет
  6.  Систолические – 90%, диастолические – 10% (шум Грехема – Стила, шум Флинта)
  7.  Неизмененные тоны сердца
  8.  Непостоянные, может исчезать после физической нагрузки

Физиологические невинные шумы (акцидентальные)

Выслушиваются слева от грудины:

  1.  II межреберье – систолический шум
  2.  II межреберье и IV-V межреберье – систолический шум
  3.  Вдоль всего левого края грудины II по V межреберье

Выслушиваются справа и слева от грудины II межреберье

Эти шумы обусловлены более низким сопротивлением току крови в аорте и легочной артерии и более быстрым движением крови и турбулентными потоками.

Встречаются у детей, юношей.

Органические шумы

Связаны с анатомическими изменениями клапанов сердца и перегородок.

Внутрисердечные:

  1.  Шумы изгнания
  2.  Систолические  
  3.  Диастолические - стеноз атриовентрикулярных отверстий, правого и левого
  4.  Шумы регургитации
  5.  Систолические
  6.  Диастолические – недостаточность клапонов аорты и легочного ствола

Характеристика

  1.  По тембру: грубые, музыкальные

Частота зависит от градиента давления

  1.  По громкости: громкие, тихие

Интенсивность зависит от скорости кровотока и объема крови

  1.  Продолжительные

Продолжительность зависит от величины отверстия

Органические – систолические шумы

  1.  Систолический шум регургитации: громкий, продолжительный, грубый
  2.  Шум при недостаточности митрального клапана (ревматический эндокардит):

- тембр: грубый (дующий, реже скребущий)

- громкий

- продолжительность: начинается вместе с 1 тоном и занимает всю систолу

- локализация: верхушка сердца

- иррадиация: вдоль левого края грудины вверх, в левую подмышечную область и под левую лопатку

Выслушивается в горизонтальном положении больного на левом боку, усиливается при задержке дыхания на фазе выдоха и в положении на корточках.

  1.  Шум при недостаточности трехстворчатого клапана
  2.  Тембр: грубый
  3.  Тихий
  4.  Продолжительность: короткий
  5.  Локализация: нижняя часть грудины, область мечевидного отростка
  6.  Иррадиация: справа от грудины II-III межреберье, усиливается на вдохе и положении лежа на правом боку
  7.  Систолический шум изгнания:
  8.  Стеноз устья аорты

- тембр: грубый, пилящий

- очень громкий

- продолжительность: значительная часть систолы в виде веретена или ромба, но никогда не доходит до 2 тона

- локализация: II межреберье справа от грудины

- иррадиация: рукоятка грудины, сосуды шеи (под правую ключицу, правую сонную артерию)

- усиливается на выдохе

Синдром Сиротинина-Куковерова

  1.  Стеноз устья легочной артерии

- тембр: нежный, дующий

- тихий

- продолжительность: часть или всю систолу

- локализация: II-III межреберье слева от грудины

- иррадиация: в левую подмышечную область и левую половину шеи

- усиливается на вдохе, в положении лежа, сочетается с раздвоением II тона на основании сердца, и с IV тоном (предсердным).

Органические шумы – диастолические

  1.  Недостаточность клапана аорты:

- тембр: грубый, дующий

- громкость: средняя

- интенсивность: убывающая

- продолжительность: продолжительный, часть диастолы, реже всю диастолу

- локализация: II межреберье справа от грудины, или III-IV слева от грудины (точка Боткина-Эрба)

- иррадиация: вдоль правого края грудины вниз и вновь через грудину в III, IV, V межреберья, и на левую боковую стенку

- в положении лежа шум ослабевает

- усиливается при наклоне вперед и на выходе приседая на корточках

2. недостаточность клапана легочной артерии

- тембр: нежный

- тихий

- продолжительность: короткий

- локализация: II межреберье слева от грудины

- иррадиация: вниз до левого края грудины, до V межреберья

- усиливается на вдохе

Диастолические шумы

  1.  Стеноз митрального отверстия:

- тембр: дующий

- громкий

- продолжительный

- локализация: верхушка сердца

- иррадиация: ограничена, V-IV межреберье по левому краю грудины, или может отсутствовать.

- протодиастолические шумы при незначительном стенозе, мезодиастолические – при умеренном стенозе

- усиливаются на левом боку, лежа на выдохе, сочетается с хлопающим усиленным I тоном и щелчком открытия митрального клапана

2. стеноз трехстворчатого отверстия:

- тембр: нежный

- тихий

- короткий, часть диастолы

- локализация: справа у нижней трети грудины

- иррадиация: V межреберье справа от грудины

Внесердечные (экстракардиальные) шумы

  1.  Шум трения перикарда
  2.  Плевроперикардиальный шум
  3.  Выслушивается при наличии воспалительных явлений в перикарде с отложением фибрина
  4.  Характеризуется: или он очень нежен, едва ощутим, или он очень груб, царапает;
  5.  Шум не связан с определенными фазами сердечной деятельности (из систолы переходит на диастолу и обратно, в систоле обычно сильнее);
  6.  Локализация: зона абсолютной систолической тупости – III-IV межреберье у левого края грудины, шум не проводится, т.е не иррадиирует.
  7.  Изменчив по локализации и по времени; усиливается при наклоне туловища вперед, при положении больного на четвереньках, при надавливании стетоскопом и при запрокидывании головы.
  8.  Лучше слышен в зоне абсолютной сердечной тупости.

Экстра – или ложноперикардиальные (плевроперикардиальные) шумы

  1.  Связаны с воспалением плевральных листков, прилегающих слева к сердцу частей плевры.
  2.  Сокращение сердца, увеличивая соприкосновение перикарда и плевры, способствуют появлению шума трения.
  3.  Отличием от истинного перикардиального шума является выслушивание его только при глубоком дыхании. Усиление во время вдоха.
  4.  Локализация преимущественно у левого края грудины (по левому контуру сердца)

Аускультация сердца проводится по 5 точкам, если в данных точках все нормально, то этим и ограничивается. В заключении отмечаем ритмичность, звучность тонов, наличие шумов, ЧСС. При наличии шумов зона аускультации расширяется. Определяется пункт максимум, передвижение от 1 точки по диагонали до другой. Если шум вначале будет убывать, а потом нарастать, значит это 2 разных шума. Если шум постепенно меняется громкость – это 1 шум. Если громкость меняется постепенно – то это 1 шум и его иррадиация. Выслушивание шума в различных положениях до и после физической нагрузки.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

20715. Степенные ряды. Теорема Абеля 71 KB
  Функциональный ряд вида : 1 где некоторые действительные числа называется степенным рядом по степеням . Числа называются коэффициентами степенного ряда. Функциональный ряд вида : 2 где некоторые фиксированные числа называется степенным рядом по степеням называется центром сходимости степенного ряда называются коэффициентами степенного ряда.
20716. Метрические пространства 68 KB
  Определим действительнозначную функцию ОПР: Если: 1аксиома неотрицательности; 2 аксиома тождественности; 3 аксиома симметрии; 4 аксиома треугольника; то называется расстоянием или метрикой определенной на множестве М. Перечисленные аксиомы называются аксиомами расстояния. 1 1я аксиома выполнена; 2 2я аксиома выполнена; 3 4Для ее проверки составим: Пусть4я аксиома выполнена.к 2 аксиома не выполняется не следует что х=у то данная пара метрическим пространством не является.
20717. ПОЛНЫЕ МЕТРИЧЕСКИЕ ПРОСТРАНСТВА 57 KB
  Чтобы разобраться в этом вопросе рассмотрим понятие фундаментальной последовательности на R. Определение: последовательность {xn} называется фундаментальной если выполняется Пример. ТЕОРЕМАпринцип сходимости Коши Для сходимости последовательности необходимо и достаточно чтобы она была фундаментальной. Понятие фундаментальной последовательности переносится на метрические пространства.
20718. Формула и ряд Тейлора. Биномиальный ряд 130.5 KB
  Формула и ряд Тейлора. Биномиальный ряд. Теорема о разложении функции в ряд Тейлора: пусть функция имеет в некотором интервале производные до порядка включительно а точка находится внутри этого интервала. Используя эту теорему можно сделать следующий вывод: если функция имеет на некотором отрезке производные всех порядков раз они имеются все то каждая из них будет дифференцируемой и поэтому непрерывной то можно написать формулу Тейлора для любого значения .
20720. Линейные дифференциальные уравнения второго порядка с постоянными коэффициентами 72.5 KB
  Вопрос о том является ли это решение общим приводит к понятию линейной независимости системы частных решений линейно независимых функций 1 и фундаментальной системы решений 2. Совокупность всех линейнонезависимых частных решений уравнения называется фундаментальной системой решений этого уравнения тогда есть общее решение для уравнения . Таким образом для решения нужно: найти частные решения; выяснить их линейную независимость ; найти общее решение согласно .
20721. Мощность множества. Арифметика счетной мощности 59.5 KB
  Пусть A некоторое счетное мнво тогда по определению A N.Из всякого бесконечного мнва можно выделить счетное подмново.Сумма конечного числа счетных мнв есть счетное мнво. Сумма счетного числа конечных мнв есть счетное мнво.
20722. Предел и непрерывность функции в точке. Основные свойства функции непрерывной на отрезке 29.5 KB
  Иногда говорят что предел функции в точке а : fx=b      х: ха ха и fxb Данное определение называется определением предела функции на языке .3 Если fx=fa то функция назся непрерывной в точке а.4 Если использовать предел функции в точке то определение функции в точке можно оформить в виде:    : ха х[ аb] и fxb Опред.
20723. Предел числовой последовательности. Необходимый и достаточный признак сходимости числовой последовательности 62 KB
  Определение: Если каждому по определённому закону можно поставить в соответствие то числа получающиеся при каждом конкретном n образуют числовую последовательность. Если такое имеет место то пишут что последовательность расходится. Теорема Необходимое условие сходимости числовой последовательности: если последовательность {Xn} сходится то она ограничена. Определение 2: Если предел сходящейся последовательности равен 0 то она называется бесконечно малой последовательностью.