ID: 9431

Название работы: Электрокардиография ЭКГ

Категория: Лекция

Предметная область: Медицина и ветеринария

Описание: Электрокардиография ЭКГ представляет собой графическое изображение колебаний электрических потенциалов, снятых с поверхности тела Самый распространенный и массовый инструментальный вид исследования. ЭКГ - колебание электрических потенци...

Язык: Русский

Дата добавления: 2013-03-06

Размер файла: 29.49 KB

Работу скачали: 9 чел.

Электрокардиография

1.  ЭКГ представляет собой графическое изображение колебаний электрических потенциалов, снятых с поверхности тела;
2.  Самый распространенный и массовый инструментальный вид исследования.

ЭКГ - колебание электрических потенциалов, возникающих в сердце и снятых с поверхности тела.

История ЭКГ Гальвани и Вольт установили наличие электрического тока в мышцах и нервах; в 1887 Веллер показал, что токи действия работающей мышцы сердца можно улавливать и регистрировать.

В 1903 году Эйнтховен, профессор физиологии в Лейдене применил метод в клинике.

Устройство электрокардиографа: воспринимающее устройство, проводник, усилитель потенциалов, гальванометр, пишущее устройство, которое состоит из лентопротяжных механизмов и пера. Запись электрокардиограммы осуществляется при спокойном дыхании, скорость электропротяжного механизма 25-50-100 мм в секунду. При длительном мониторировании, как правило 25 мм в секунду. 100 мм как правило в научных работах.

Для записи ЭКГ в стандартных отведениях используют три регистрирующих электрода, накладываемых на конечности, электроды различного цвета: красный –на правую руку, желтый – на левую руку, зеленый на левую ногу, черный на правую ногу - заземление.

Стандартные отведения

Записывается разность потенциалов между двумя точками – левая рука и права рука; левая нога – левая нога; правая рука – левая нога (предложено Эйнтховеном).

«а» - усиление;

«V» - однополосный регистрирующий электрод;

«L»

«R»

Грудные отведения:

При записи ЭКГ в грудных отведения, электрический потенциал регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости. Место расположения электродов:

1.  V1 – 4 межреберье у правого края грудины;
2.  V2 – 4 у левого края грудины;
3.  V3 – середина расстояния между V2 – V4;
4.  V4 – 5 межреберье на срединно-ключичной;
5.  V5 – на пересечение горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии;
6.  V6 – средняя подмышечная линия на пересечении с горизонтальным уровне 5-го межреберья.

Отделы сердца, отображаемые отведениями:

1.  1 передняя стенка сердца;
2.  2 – суммация отображения 1 и 3;
3.  3 – задняя стенка левого желудочка;
4.  aVR – правая боковая стенка сердца;
5.  aVL – передняя боковая стенка сердца;
6.  aVF – задняя нижняя стенка сердца;
7.  V1 – правый желудочек;
8.  V2 – межжелудочковая перегородка;
9.  V3 – передняя стенка левого желудочка;
10.  V4 – верхушка сердца;
11.  V5, V6 – боковая стенка левого желудочка.

Изменение электрического потенциала в течение одного сердечного цикла, зарегестрированно на бумаге имеют вид: характерной кривой, которая состоит из нескольких отклонений, поднимающихся выше и опускающихся ниже основной (изоэлектрической) линии. Отклонения изображаются: P,Q,R,S,T. Высота и глубина элементов электрокардиограммы измеряется в мм, ширина - в секундах. 50мм – 1сек, а 1 мм-х – х=1*1/50 = 0,02

Отображает электрическую активность, восходящее колено – правое предсердие, нисходящее – левое. Р – положительный  - его высота в норме 0,5-2,5 мм, а ширина от 0,08-0,1 секунды. Интервал PQ – измеряется от начала зубца Р, до начала зубца Q – отражает прохождения импульса чрез атрио-вентрикулярный узел – в норме равен 0,12-0,20 секунды – одинаков во всех. Желудочковый комплекс QRS – отражает деполяризацию желудочков.  Сегмент ST – отрезок между окончанием зубца S до начала зубца P – соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудрчка полностю охвачены возбуждением. В норме сегмент ST расположен на изоэлектрической линии. В стандартных отведениях может быть отклонен на полмилиметра. В первом и втором грудных отведениях до 2х мм, в остальных до 1 мм. Зубет Т отражает реполяризацию желудочков, т.е. восстановление электрического потенциала желудочков. Интервал QT – электрическая систола желудочков – время необходимое для деполяризации или реполяризации желудочков.

Анализ ЭКГ

1.  Водитель ритма;
2.  Ритмичность;
3.  ЧСС;
4.  Вольтаж;
5.  Электрическая ось сердца;
6.  Систолический показатель;
7.  Систолический показатель;
8.  Анализ отдельных элементов ЭКГ;
9.  Вывод или заключение.

Водитель ритма

1.  У людей сердце работает под действием электрических потенциалов генерируемых в синусовом (синоатриальном) узле;
2.  На ЭКГ работа синоатриального узла проявляется в идее зубца Р.
3.  Если зубец Р расположен перед желудочковым комплексом, интервал РQ одинаковый, составляет 0,12-0,20 екунды, то ритм синусовый. Если данное условие не выполняется, то аритмия.

Ритмичность

1.  В номе импульсы в синусовом узле генерируются через одинаковые промежутки врменеи;
2.  Измеряем интервал RR максимальный и минимальный;
3.  Если RRmax-RRmin меньше или равна 0,1 секунды, то ритм регулярный;
4.  Если больше 0,1 секунды – аритмия.

ЧСС

1.  Если ритм регулярный, то по формуле = 60/RR

Если ритм не регулярный, то 60/RRсреднее. RRсреднее по формуле = RRmax+RRmin/на количество.

Вольтаж

1.  В норме высота зубца R = 5-15 мм;
2.  Если высота зубца R в олном из стандартных отведений (1,2,3) больше 15 мм – вольтаж высокий;
3.  Если в сумме высота R1+R2+R3 меньше 15 мм – вольтаж низкий;
4.  Все остальное – норма.

Электрическая ось сердца

1.  Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости;
2.  Электрическая ость сердца может отклоняться от своего нормального положения либо влево, либо вправо.
3.  Если R2больше R1 больше R3 – нормограмма;
4.  Если R1 Больше R2 больше R3 – левограмма;
5.  Если  R3 Больше R2 больше R1 – правограмма.

Систолический показатель

QRST (От начала Q до конца T) /RR * 100%. Систолический показатель сравнивают с должным по таблице Базетта.

1.  Если систолический показатель больше должного – поздняя реполяризация;
2.  Если меньше должного – ранняя реполяризация.

Анализ отдельных элементов ЭКГ

1.  Исследуется ширина, высота (глубина), форма отдельных элементов ЭКГ. Лучше прорисованы все элементы во втором стандартном отведении.
2.  Оценивается ЭКГ во всех отведениях при этом особое внимание уделяется зубцу Q и сегменту ST. Так как изменения данных элементов может является признаком острой коронарной недостаточности. Анализируют зубец P интервал РQ, глубину зубца Q, в норме зубец Q его глубина не превышает ¼ высоты зубца R. Высота зубца R составляющая 5-15 мм, глубина зубца S в норме во 2ом стандартном не превышает ½ высоты зубца R. Сегмент ST и его отношение к изоэлектрической линии.
3.  Форма и размер зубца R.

Вывод

1.  В выводе всегда отмечается:
2.  Водитель ритма;
3.  Ритмичнсоть;
4.  ЧСС;
5.  Другие показатели указываются при отклонении от нормы.

Рит синусовый, правильный, ЧСС = …

ЭХО-КГ

Ультразвуковая визуализация сердца

Метод исследования структуры и механизмов деятельности сердца, основан на регистрации отраженных сигналов импульсного ультразвука.

Данный метод позволяет получить сведения о:

1.  Изменениях размеров различных структур сердца;
2.  Сократимой способности миокарда;
3.  Работа клапанов.

Ультразвук – это звук с частотой колебания боле 20000 в секунду (или 20кГц).

Скорость, с которой ультразвук аспространяется в среде, зависит:

1.  От плотности этой среды;
2.  От температуры среды.

Скорость распространения ультразвука в тканях человека при температуре 37С равна 1540 м/с.

Звук имеет волновую природу и его распространение подчиняется тем же законам, что и процесс распространения света:

1.  Угол падения равен углу отражения;
2.  Угол преломления не равен углу падения.

Если плотность, структура и температура одинакова по всей среде, то такая среда называется гомогенной. В ней волны распространяются линейно.

Акустический импеданс – характеризует степень сопротивления среды распространению звуковой волны. Равен произведению плотности среды на скорость распространения в ней звука.

Факторы влияющие на отражение ультразвука:

1.  Разность акустического импеданса сред – чем больше эта разность, тем больше отражения;
2.  Угол падения – чем ближе он к 90, тем больше отражения;
3.  Соотношением размеров объекта и длины волны – размеры объекта должны быть не менее ¼ длины волны. Для измерения меньших объектов требуется ультразвук с большей частотой (т.е. с меньшей длиной волны).

Акустическая тень:

1.  Структуры, в которых происходит полное затухание ультразвуковых волн, иными словами, через которые ультразвук не может проникнуть, дают позади себя акустическую тень. (При исследовании сердца такой эффект дают кальцифинированные структуры и протезированные клапаны сердца).

Ультразвуковой датчик – это устройство, преобразующее один вид энергии в другой. В эхокардиографии мы имеем дело с преобразованием электрической энергии в механическую и наоборот. В датчике это преобразование осуществляется специальными кристаллами – пьезоэлектрическим элементом.

Процесс работы эхокардиографа – датчик посылает короткий ультразвуковой импульс. Импульс линейно распространяется в гомогенной среде до тех пор, пока не дойдет до границы разделов двух сред, где происходит отражение или преломление ультразвуковых лучей. Через определенное время отраженный звук (эхо) вернется к датчику, который теперь работает как приемник. Зная скорость распространения звуковой волны (1540м/с) и время за которое звук прошел расстояние до границы фаз и обратно, можно вычислить расстояния между датчиком и этой границей.

Это соотношение между временем и расстоянием лежит в основе метода ультразвуковой визуализации сердца.

Доплер – эхокардиография

1.  Если движение эритроцитов направлено в сторону датчика, то частота отражаемого сигнала увеличивается;
2.  Если эритроциты движутся от датчика, то частота отражения уменьшается;
3.  Таким образом, изменение абсолютной величины сдвига ультразвукового сигнала позволяет определить скорость и направление кровотока.

4