9432

Нарушение сердечного ритма

Лекция

Медицина и ветеринария

Нарушение сердечного ритма Аритмии являются наиболее распространенными нарушениями сердечного ритма. Их частота не поддается точной оценке. Приходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей. При возникновении заболеваний внутренних...

Русский

2013-03-06

26.55 KB

5 чел.

Нарушение сердечного ритма

Аритмии являются наиболее распространенными нарушениями сердечного ритма. Их частота не поддается точной оценке. Приходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей. При возникновении заболеваний внутренних органов создаются условия для развития аритмии, становящихся иногда основным проявлением заболевания, как например, при тиреотоксикозе, ИБС

Аритмиями называют:

  1.  Изменение ЧСС выше 90 ударов в минуту (тахикардия) или ниже 60 (брадикардия);
  2.  Неправильный ритм сердца любого происхождения;
  3.  Изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т.е любой другой ритм будет неправильным;
  4.  Нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводимости системы сердца;

Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости; или сочетание этих изменений.

Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и  изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых, кальциевых каналов, которые зависят от активности симпатической нс, уровня АХ, М-М2 рецепторов и АТФ.

Функции автоматизма:

Это способность ПСС (проводящая система сердца) генерировать электрические потенциалы в синоатриальном (синусовом) узле.

Нарушения функции автоматизма СА-узла:

  1.  Синусовая тахикардия
  2.  Синусовая брадикардия
  3.  Синусовая аритмия
  4.  Синдром слабости синусового узла

Синусовая тахикардия

Увеличение ЧСС от 90 да 150-180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Обусловлена повышением автоматизма синусового узла. Зубец P присутствие перед каждым желудочковым комплексом, интервалы RF ритмичны.

Синусовая брадикардия

Уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту, при сохранении правильного синусового ритма. Обусловлена уменьшение автоматизма синусового узла.

Синусовая аритмия

Распространена у молодых людей. Неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и увеличения угла.

ЭКГ-признаки:

  1.  колебания продолжительности интервалов R-R превышают 0,15 с и связаны с фазами дыхания;
  2.  сохранение всех ЭКГ-признаков синусового ритма (чередование зубца P и комплекса QRST);

Синдром слабости синусового узла

  1.  стойкая синусовая брадикардия
  2.  периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов)
  3.  наличие сино-атриальной блокады

Функция проводимости

Это способность ПСС проводить электрические импульсы. Проявления нарушений функции проводимости являются блокадой сердца.

Блокады сердца

Это замедление и полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу ПСС.

Нарушения проводимости

  1.  синоатриальная блокада
  2.  внутрипредсердная блокада
  3.  атриовентрикулярная блокада, разделяется на 3 степени
  4.  внутрижелудочковая блокада (блокады ветвей пучка Гисса)

Синоатриальная блокада

Нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям.

ЭКГ-признаки:

- периодическое выпадение отдельных сердечных чисел (зубцов P и комплексов QRST)

- Увеличение паузы между соседними зубцами R-R в момент выпадения сердечного цикла в 2 раза.

Внутрипредсердная блокада

Это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.

ЭКГ-признаки:

- увеличение продолжительности зубца P на 0,12 с;

- становится глубоким

Атриовентрикулярная блокада

Нарушение проведения от предсердий к желудочкам.

  1.  АВ-блокада I степени:

Замедление предсердно-жулудоче=ковой проводимости, что на ЭКГ проялвяется постоянным удлиненным интервалом PQ, более 0,20 с.;

  1.  АВ-блокада II степени:

Характеризуется периодическими прекращениями проведения отдельных импульсов от предсердий к желудочкам, т.е. выпадение отдельных желудочковых комплексов.

Различают:

Мобитц 1 – постепенное увеличении интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Самойлова-Вейкебаха). После чего PQ восстанавливается.

Мобитц II – выпадение отдельных желудочковых комплексов на фоне постоянного (нормального или удлиненного) интервала PQ

Тип 3 – выпадение каждого второго желудочковых комплексов.

  1.  АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада)

Полное прекращение проведения импульса от предсердия к желудочкам. Роль водителя ритма для желудочков берет на себя другой участок ПСС. В результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Блокада правой ножки пучка Гисса

Это полное прекращение проведения импульса по правой ножке пучка Гисса. В результате правый желудочек и правая часть межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путем: волна деполяризации проходит с ЛЖ и левой половины перегородки, возбудившихся первыми.

ЭКГ-признаки:

  1.  Наличие в правых грудных отведениях (V1-V2) комплексов QRS типа qRS, имеющих М-образный вид;
  2.  Наличие в левых грудных отведениях V5-V6, уширенного зубца S;
  3.  Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с;

Блокада левой ножки пучка Гисса

ЭКГ-признаки:

  1.  Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной;
  2.  Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных комплексов QS или rS с расщепленной или широкой вершиной S;
  3.  Увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12с;
  4.  Отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак);

Функции возбудимости

  1.  Способность сердечной мышцы возбуждаться под действием электрических потенциалов;
  2.  В норме возбуждение сердечной мышцы происходит под действие электрических потенциалов, генерируемых в синусовом узле;
  3.  Признак нарушения функции возбудимости – экстрасистолы;

Экстрасистолия (ЭС)

Преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела.

  1.  Интервал сцепления – расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRST  основного ритма до ЭС (внеочередное возбуждение).
  2.  Компенсаторная пауза – расстояние от ЭС до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма.

Импульсы для преждевременных сокращений сердца могут возникать в специализированных тканях предсердий, АВ - соединения или в желудочках. В зависимости от этого ЭС делятся:

  1.  Предсердные ЭС;
  2.  ЭС, исходящие от АВ – соединения;
  3.  Желудочковые ЭС;

Пароксизмальные тахикардии

Это внезапно начинающееся и также внезапно заканчивающееся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 ударов в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

Механизм возникновения:

  1.  Повышение автоматизма клеток ПСС – эктопических центров 2 и 3 порядка (реже).
  2.  Механизм повторного хода волны возбуждения (re-entry) – чаще.

Трепетание предсердий

Это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

ЭКГ - признаки:

  1.  Наличие частых (до 200-400) регулярных, похожих друг на друга волн F (предсердные регулярные волны), имеющих характерную пилообразную форму;
  2.  Правильный регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами RR;
  3.  Наличие нормальных неизменных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д)

Мерцание предсердий

Нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокн предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом пульсации.

ЭКГ-признаки:

  1.  Отсутствие во всех отведениях зубца P
  2.  Наличие беспорядочных волн F, имеющих различную форму и амплитуду
  3.  Различные интервалы R-R
  4.  Наличие неизмененных комплексов QRS


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

28223. Внимание, его характеристики и методы диагностики 49.5 KB
  Функции внимания: 1функция отбора значимых воздействий которые соответствуют потребностям данной деятельности; 2функция игнорирования других несущественных контролирующих воздействий; 3функция удержания сохранения выполняемой деятельности пока не будет достигнута цель т. Виды внимания: непроизвольное непреднамеренное произвольное преднамеренное. Поддержание устойчивого произвольного внимания зависит от ряда условий. Свойства внимания: сосредоточенность удержание внимания на одном объекте или одной деятельности при отвлечении...
28224. Понятие креативности. Дивергентное и конвергентное мышление 36.5 KB
  Дивергентное и конвергентное мышление. Креативность творческое мышление творческие способности индивида характеризующиеся готовностью к продуцированию принципиально новых идей. Факторы стимулирующие развитие креативности: ситуации незавершенности открытости разрешение и поощрение множества вопросов стимулирование ответственности и независимости внимание к интересам детей со стороны взрослых самостоятельные разработки и наблюдения неприклонение перед авторитетами Конвергентное и дивергентное мышление. Конвергентное мышление лат.
28225. ВОЛЯ КАК ВЫСШИЙ УРОВЕНЬ ПСИХИЧЕСКОЙ РЕГУЛЯЦИИ. ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ ВОЛИ 42 KB
  ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ ВОЛИ. Функции воли:1.Регулятивная – внешняя – используется когда усилия носят коллективный характер Характеристики воли: Направленность – воля всегда направлена на объект Отдаленность – идет работа на перспективу а не удовлетворение сиюминутных потребностей Устойчивость – протяженность во времени Энергетическая – волевые процессы возникают при слабом побуждении = низкой энергетичности Информационная – только при наделении объекта социальной ценностью обеспечении личностного смысла возможно формирование дополнительного...
28226. Интеллект и его структура 52 KB
  Структура интеллекта 1. Структура интеллекта по Ч. В соответствии с этой теорией генеральный фактор интеллекта имеет наибольший вес при выполнении задач на абстрактные отношения а наименьший при выполнении сенсорных задач. Кроме генерального существуют также и групповые факторы интеллекта к которым можно отнести механическую лингвистическую математическую компетентность а также специальные факторы которые делают свой вклад лишь в отдельные интеллектуальные тесты.
28227. Уровни построения движений по Н.А.Бернштейну. Схема управления движениями по Н.А.Бернштейну 30 KB
  Каждый уровень имеет специфические свойственные только ему моторные проявления каждому уровню соответствует свой класс движений. Уровень А – самый низкий и филогенетически самый древний. Уровень В уровень синергий. Этот уровень оторван от внешнего пространства но зато очень хорошо осведомлен о том что делается в пространстве тела.
28228. Акцептор действия П.К.Анохина 1.08 MB
  Акцептор действия П. Внешний раздражитель вступает во взаимодействие с другими афферентными возбуждениями имеющими другой функциональный смысл и только в зависимости от синтеза всех этих афферентаций создаются условия для формирования целенаправленного действия. Обратная афферентация информирует о результатах совершенного действия давая возможность организму оценить степень успеха выполняемого им действия. Акцептор результатов действия предназначен для восприятия информации о полученном результате и сравнения ее с теми параметрами...
28229. Эмоции: их физиологические механизмы и психологические функции 50.5 KB
  Эмоции: их физиологические механизмы и психологические функции. Эмоции – одна из форм отражения. Эмоции отражают не сами объекты предметы явления а их отношения к потребностям целям и мотивам деятельности человека переживающего эти эмоции. Эмоции – это процессы отражающие личную значимость и оценку внешних и внутренних ситуаций для жизнедеятельности человека в форме переживаний.
28230. Классификация эмоций. Эмоции и чувства. Виды чувств 36 KB
  Эмоции и чувства. По критерию мобилизации ресурсов организма: стенические вызывают прилив энергии астенические По модальности Плутчек: любовь Радость Принятие оптимизм подчинение Страх Удивление Печаль Отвращение Гнев агрессия благоговение Ожидание разочарование презрение жалость Основные виды эмоций классификация по силе и деятельности проявлений: аффекты страсти собственно эмоции настроение чувства стресс. Чувства еще...
28231. Способы управления эмоциями. Защитные механизмы и совладающее поведение 43.5 KB
  Защитные механизмы и совладающее поведение. Защитные механизмы психики. Отрицание Проекция Приписывает свои мотивы другим людям атрибутивнаяособзает черту и бессознателтно приписывает другим комплементарная осознает но источник лежит в другом классическая не признает качество Смешение Смещение объекта смещение влечения Регрессия объекта при разводе к маме Идентификация принимает личные характеристики другого на себя Компенсация Реактивное образование Замена на противоположные импульсы Рационализация Сублимация...