9432

Нарушение сердечного ритма

Лекция

Медицина и ветеринария

Нарушение сердечного ритма Аритмии являются наиболее распространенными нарушениями сердечного ритма. Их частота не поддается точной оценке. Приходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей. При возникновении заболеваний внутренних...

Русский

2013-03-06

26.55 KB

5 чел.

Нарушение сердечного ритма

Аритмии являются наиболее распространенными нарушениями сердечного ритма. Их частота не поддается точной оценке. Приходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей. При возникновении заболеваний внутренних органов создаются условия для развития аритмии, становящихся иногда основным проявлением заболевания, как например, при тиреотоксикозе, ИБС

Аритмиями называют:

  1.  Изменение ЧСС выше 90 ударов в минуту (тахикардия) или ниже 60 (брадикардия);
  2.  Неправильный ритм сердца любого происхождения;
  3.  Изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т.е любой другой ритм будет неправильным;
  4.  Нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводимости системы сердца;

Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости; или сочетание этих изменений.

Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и  изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых, кальциевых каналов, которые зависят от активности симпатической нс, уровня АХ, М-М2 рецепторов и АТФ.

Функции автоматизма:

Это способность ПСС (проводящая система сердца) генерировать электрические потенциалы в синоатриальном (синусовом) узле.

Нарушения функции автоматизма СА-узла:

  1.  Синусовая тахикардия
  2.  Синусовая брадикардия
  3.  Синусовая аритмия
  4.  Синдром слабости синусового узла

Синусовая тахикардия

Увеличение ЧСС от 90 да 150-180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Обусловлена повышением автоматизма синусового узла. Зубец P присутствие перед каждым желудочковым комплексом, интервалы RF ритмичны.

Синусовая брадикардия

Уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту, при сохранении правильного синусового ритма. Обусловлена уменьшение автоматизма синусового узла.

Синусовая аритмия

Распространена у молодых людей. Неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и увеличения угла.

ЭКГ-признаки:

  1.  колебания продолжительности интервалов R-R превышают 0,15 с и связаны с фазами дыхания;
  2.  сохранение всех ЭКГ-признаков синусового ритма (чередование зубца P и комплекса QRST);

Синдром слабости синусового узла

  1.  стойкая синусовая брадикардия
  2.  периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов)
  3.  наличие сино-атриальной блокады

Функция проводимости

Это способность ПСС проводить электрические импульсы. Проявления нарушений функции проводимости являются блокадой сердца.

Блокады сердца

Это замедление и полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу ПСС.

Нарушения проводимости

  1.  синоатриальная блокада
  2.  внутрипредсердная блокада
  3.  атриовентрикулярная блокада, разделяется на 3 степени
  4.  внутрижелудочковая блокада (блокады ветвей пучка Гисса)

Синоатриальная блокада

Нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям.

ЭКГ-признаки:

- периодическое выпадение отдельных сердечных чисел (зубцов P и комплексов QRST)

- Увеличение паузы между соседними зубцами R-R в момент выпадения сердечного цикла в 2 раза.

Внутрипредсердная блокада

Это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.

ЭКГ-признаки:

- увеличение продолжительности зубца P на 0,12 с;

- становится глубоким

Атриовентрикулярная блокада

Нарушение проведения от предсердий к желудочкам.

  1.  АВ-блокада I степени:

Замедление предсердно-жулудоче=ковой проводимости, что на ЭКГ проялвяется постоянным удлиненным интервалом PQ, более 0,20 с.;

  1.  АВ-блокада II степени:

Характеризуется периодическими прекращениями проведения отдельных импульсов от предсердий к желудочкам, т.е. выпадение отдельных желудочковых комплексов.

Различают:

Мобитц 1 – постепенное увеличении интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Самойлова-Вейкебаха). После чего PQ восстанавливается.

Мобитц II – выпадение отдельных желудочковых комплексов на фоне постоянного (нормального или удлиненного) интервала PQ

Тип 3 – выпадение каждого второго желудочковых комплексов.

  1.  АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада)

Полное прекращение проведения импульса от предсердия к желудочкам. Роль водителя ритма для желудочков берет на себя другой участок ПСС. В результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Блокада правой ножки пучка Гисса

Это полное прекращение проведения импульса по правой ножке пучка Гисса. В результате правый желудочек и правая часть межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путем: волна деполяризации проходит с ЛЖ и левой половины перегородки, возбудившихся первыми.

ЭКГ-признаки:

  1.  Наличие в правых грудных отведениях (V1-V2) комплексов QRS типа qRS, имеющих М-образный вид;
  2.  Наличие в левых грудных отведениях V5-V6, уширенного зубца S;
  3.  Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с;

Блокада левой ножки пучка Гисса

ЭКГ-признаки:

  1.  Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной;
  2.  Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных комплексов QS или rS с расщепленной или широкой вершиной S;
  3.  Увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12с;
  4.  Отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак);

Функции возбудимости

  1.  Способность сердечной мышцы возбуждаться под действием электрических потенциалов;
  2.  В норме возбуждение сердечной мышцы происходит под действие электрических потенциалов, генерируемых в синусовом узле;
  3.  Признак нарушения функции возбудимости – экстрасистолы;

Экстрасистолия (ЭС)

Преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела.

  1.  Интервал сцепления – расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRST  основного ритма до ЭС (внеочередное возбуждение).
  2.  Компенсаторная пауза – расстояние от ЭС до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма.

Импульсы для преждевременных сокращений сердца могут возникать в специализированных тканях предсердий, АВ - соединения или в желудочках. В зависимости от этого ЭС делятся:

  1.  Предсердные ЭС;
  2.  ЭС, исходящие от АВ – соединения;
  3.  Желудочковые ЭС;

Пароксизмальные тахикардии

Это внезапно начинающееся и также внезапно заканчивающееся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 ударов в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

Механизм возникновения:

  1.  Повышение автоматизма клеток ПСС – эктопических центров 2 и 3 порядка (реже).
  2.  Механизм повторного хода волны возбуждения (re-entry) – чаще.

Трепетание предсердий

Это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

ЭКГ - признаки:

  1.  Наличие частых (до 200-400) регулярных, похожих друг на друга волн F (предсердные регулярные волны), имеющих характерную пилообразную форму;
  2.  Правильный регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами RR;
  3.  Наличие нормальных неизменных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д)

Мерцание предсердий

Нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокн предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом пульсации.

ЭКГ-признаки:

  1.  Отсутствие во всех отведениях зубца P
  2.  Наличие беспорядочных волн F, имеющих различную форму и амплитуду
  3.  Различные интервалы R-R
  4.  Наличие неизмененных комплексов QRS


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

78323. ПСИХИКА И ОРГАНИЗМ. МОЗГ И ПСИХИКА 118.5 KB
  Кеннона является неспецифическая структура головного мозга – таламус. Возникновение эмоции есть результат одновременного возбуждения через таламус симпатической нервной системы и коры головного мозга. Собственно с эмоциями из всех структур головного мозга связан больше не таламус а гипоталамус и центральная часть лимбической системы. Таким образом теория КеннонаБарда связывает психические явления не только с физиологическими процессами в организме но и с особенностями функционирования центральной нервной системы – структурами головного...
78324. ИНДИВИДУАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ 122 KB
  Темперамент личности – совокупность динамических особенностей психической деятельности зависящих от особенностей высшей нервной деятельности конкретного человека. Эстраверсия – интроверсия – выражаются в преимущественной направленности активности личности либо вовне на мир внешних объектов: окружающих людей событий предметов либо вовнутрь на свои переживания и мысли. Темперамент как биологически обусловленное качество индивида не определяет содержание личности ее...
78325. КИСЛОТНО-ОСНОВНОЙ ГОМОГЕННЫЙ КАТАЛИЗ 93.87 KB
  Гетерогенный катализ позволяет интенсифицировать производственные процессы, использовать более доступные и дешёвые исходные материалы, получать новые вещества с нужными свойствами. В настоящее время гетерогенн-каталитические процессы используют в таких важнейших производствах, как получение серной кислоты
78326. ЭЛЕКТРОХИМИЯ 178.5 KB
  Сумма скачков потенциала на всех границах раздела фаз равновесной электрической системы называется электродвижущей силой ЭДС элемента. УСТРОЙСТВО И РАБОТА ГАЛЬВАНИЧЕСКОГО ЭЛЕМЕНТА Гальванический элемент состоит из двух электродов анода и катода. Его устройство и принцип работы рассмотрим на примере элемента ДаниэляЯкоби. При замыкании цепи гальванического элемента между электродом и раствором электролита идёт реакция окисления: Ионы цинка из электрода переходят в раствор а на электроде остаются электроны; таким...
78327. ТЕРМОДИНАМИКА ГАЛЬВАНИЧЕСКОГО ЭЛЕМЕНТА 158.39 KB
  В ходе химической реакции при работе гальванического элемента на каждом электроде растворяется или выделяется n молей вещества. Эта максимально полезная работа эквивалентна электрической энергии равной nFE получаемой при работе гальванического элемента. где n число электронов пронимающих участие в процессе F постоянная Фарадея 96 500 Кл E ЭДС элемента.
78328. СТАНДАРТНЫЕ ЭЛЕКТРОДНЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ 365.16 KB
  Международным соглашением установлена шкала потенциалов по которой скачок потенциала стандартного водородного электрода при всех температурах равна нулю. Водородный электрод записывается следующим образом: Электродный процесс: Электродный потенциал водородного электрода запишется по уравнению Нернста: Так как парциальное давление водорода равно единице=1то это выражение упрощается: стандартный потенциал водородного электрода при активности ионов водорода...
78329. НЕРАВНОВЕСНАЯ ЭЛЕКТРОХИМИЯ. ЭЛЕКТРОЛИЗ 469.82 KB
  При сравнении этих потенциалов и водорода можно было бы сделать вывод о невозможности выделения металла на катоде. Например при рН=50; и В то же время потенциалы металла в области где не происходит выпадения их нерастворимых гидроксидов от рН не зависит. Таким образом при некоторой плотности тока потенциал выделения водорода становится отрицательнее чем потенциал выделения металла поэтому на катоде может выделиться металл. При электролизе часть количества электричества расходуется на выделение водорода часть на выделение металла.
78330. РАСТВОРЫ ЭЛЕКТРОЛИТОВ 192 KB
  Электролит – это вещество, которое при определенных условиях способно распадаться на заряженные частицы, называемые ионами. Под определенными условиями может подразумеваться раствор, расплав, распад на ионы под действием температуры (термодиссоциация
78331. КИНЕТИКА. ФОРМАЛЬНАЯ КИНЕТИКА. КИНЕТИЧЕСКИЕ УРАВНЕНИЯ РЕАКЦИЙ РАЗЛИЧНОГО ПОРЯДКА 320.5 KB
  Химическая кинетика включает в себя два раздела: формально-математическое описание скорости реакции без учета действительного механизма самой реакции формальная кинетика; учение о механизме химического взаимодействия. В формальной кинетике скорость химической реакции представляется в зависимости только от концентрации реагирующих веществ. Закономерности формальной кинетики позволяют: определить кинетические параметры химической реакции константу скорости период полупревращения и др.; распространить полученные закономерности на...