9432

Нарушение сердечного ритма

Лекция

Медицина и ветеринария

Нарушение сердечного ритма Аритмии являются наиболее распространенными нарушениями сердечного ритма. Их частота не поддается точной оценке. Приходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей. При возникновении заболеваний внутренних...

Русский

2013-03-06

26.55 KB

5 чел.

Нарушение сердечного ритма

Аритмии являются наиболее распространенными нарушениями сердечного ритма. Их частота не поддается точной оценке. Приходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей. При возникновении заболеваний внутренних органов создаются условия для развития аритмии, становящихся иногда основным проявлением заболевания, как например, при тиреотоксикозе, ИБС

Аритмиями называют:

  1.  Изменение ЧСС выше 90 ударов в минуту (тахикардия) или ниже 60 (брадикардия);
  2.  Неправильный ритм сердца любого происхождения;
  3.  Изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т.е любой другой ритм будет неправильным;
  4.  Нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводимости системы сердца;

Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости; или сочетание этих изменений.

Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и  изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых, кальциевых каналов, которые зависят от активности симпатической нс, уровня АХ, М-М2 рецепторов и АТФ.

Функции автоматизма:

Это способность ПСС (проводящая система сердца) генерировать электрические потенциалы в синоатриальном (синусовом) узле.

Нарушения функции автоматизма СА-узла:

  1.  Синусовая тахикардия
  2.  Синусовая брадикардия
  3.  Синусовая аритмия
  4.  Синдром слабости синусового узла

Синусовая тахикардия

Увеличение ЧСС от 90 да 150-180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Обусловлена повышением автоматизма синусового узла. Зубец P присутствие перед каждым желудочковым комплексом, интервалы RF ритмичны.

Синусовая брадикардия

Уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту, при сохранении правильного синусового ритма. Обусловлена уменьшение автоматизма синусового узла.

Синусовая аритмия

Распространена у молодых людей. Неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и увеличения угла.

ЭКГ-признаки:

  1.  колебания продолжительности интервалов R-R превышают 0,15 с и связаны с фазами дыхания;
  2.  сохранение всех ЭКГ-признаков синусового ритма (чередование зубца P и комплекса QRST);

Синдром слабости синусового узла

  1.  стойкая синусовая брадикардия
  2.  периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов)
  3.  наличие сино-атриальной блокады

Функция проводимости

Это способность ПСС проводить электрические импульсы. Проявления нарушений функции проводимости являются блокадой сердца.

Блокады сердца

Это замедление и полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу ПСС.

Нарушения проводимости

  1.  синоатриальная блокада
  2.  внутрипредсердная блокада
  3.  атриовентрикулярная блокада, разделяется на 3 степени
  4.  внутрижелудочковая блокада (блокады ветвей пучка Гисса)

Синоатриальная блокада

Нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям.

ЭКГ-признаки:

- периодическое выпадение отдельных сердечных чисел (зубцов P и комплексов QRST)

- Увеличение паузы между соседними зубцами R-R в момент выпадения сердечного цикла в 2 раза.

Внутрипредсердная блокада

Это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.

ЭКГ-признаки:

- увеличение продолжительности зубца P на 0,12 с;

- становится глубоким

Атриовентрикулярная блокада

Нарушение проведения от предсердий к желудочкам.

  1.  АВ-блокада I степени:

Замедление предсердно-жулудоче=ковой проводимости, что на ЭКГ проялвяется постоянным удлиненным интервалом PQ, более 0,20 с.;

  1.  АВ-блокада II степени:

Характеризуется периодическими прекращениями проведения отдельных импульсов от предсердий к желудочкам, т.е. выпадение отдельных желудочковых комплексов.

Различают:

Мобитц 1 – постепенное увеличении интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Самойлова-Вейкебаха). После чего PQ восстанавливается.

Мобитц II – выпадение отдельных желудочковых комплексов на фоне постоянного (нормального или удлиненного) интервала PQ

Тип 3 – выпадение каждого второго желудочковых комплексов.

  1.  АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада)

Полное прекращение проведения импульса от предсердия к желудочкам. Роль водителя ритма для желудочков берет на себя другой участок ПСС. В результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Блокада правой ножки пучка Гисса

Это полное прекращение проведения импульса по правой ножке пучка Гисса. В результате правый желудочек и правая часть межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путем: волна деполяризации проходит с ЛЖ и левой половины перегородки, возбудившихся первыми.

ЭКГ-признаки:

  1.  Наличие в правых грудных отведениях (V1-V2) комплексов QRS типа qRS, имеющих М-образный вид;
  2.  Наличие в левых грудных отведениях V5-V6, уширенного зубца S;
  3.  Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с;

Блокада левой ножки пучка Гисса

ЭКГ-признаки:

  1.  Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной;
  2.  Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных комплексов QS или rS с расщепленной или широкой вершиной S;
  3.  Увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12с;
  4.  Отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак);

Функции возбудимости

  1.  Способность сердечной мышцы возбуждаться под действием электрических потенциалов;
  2.  В норме возбуждение сердечной мышцы происходит под действие электрических потенциалов, генерируемых в синусовом узле;
  3.  Признак нарушения функции возбудимости – экстрасистолы;

Экстрасистолия (ЭС)

Преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела.

  1.  Интервал сцепления – расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRST  основного ритма до ЭС (внеочередное возбуждение).
  2.  Компенсаторная пауза – расстояние от ЭС до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма.

Импульсы для преждевременных сокращений сердца могут возникать в специализированных тканях предсердий, АВ - соединения или в желудочках. В зависимости от этого ЭС делятся:

  1.  Предсердные ЭС;
  2.  ЭС, исходящие от АВ – соединения;
  3.  Желудочковые ЭС;

Пароксизмальные тахикардии

Это внезапно начинающееся и также внезапно заканчивающееся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 ударов в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

Механизм возникновения:

  1.  Повышение автоматизма клеток ПСС – эктопических центров 2 и 3 порядка (реже).
  2.  Механизм повторного хода волны возбуждения (re-entry) – чаще.

Трепетание предсердий

Это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

ЭКГ - признаки:

  1.  Наличие частых (до 200-400) регулярных, похожих друг на друга волн F (предсердные регулярные волны), имеющих характерную пилообразную форму;
  2.  Правильный регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами RR;
  3.  Наличие нормальных неизменных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д)

Мерцание предсердий

Нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокн предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом пульсации.

ЭКГ-признаки:

  1.  Отсутствие во всех отведениях зубца P
  2.  Наличие беспорядочных волн F, имеющих различную форму и амплитуду
  3.  Различные интервалы R-R
  4.  Наличие неизмененных комплексов QRS


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

5855. Неразрезные балки 209 KB
  Неразрезные балки Балка с числом пролетов не менее двух без промежуточных шарниров называется неразрезной. Неразрезные балки конструируют таким образом, чтобы были исключены вероятности отрыва балки от опор. Следует отметить одно из важны...
5856. Индивидуальная предпринимательская деятельность 49.5 KB
  Индивидуальная предпринимательская деятельность обладает ограниченными возможностями и распространяется в основном на мелкий бизнес. Для более или менее крупного дела приходиться соединять усилия нескольких лиц, переходить к коллективному п...
5857. Специальные основные системы метода сил 127 KB
  Специальные основные системы метода сил 1. Статически неопределимые фермы Фермы, применяемые в строительстве, строго говоря, всегда статически неопределимы в силу жесткости узлов. Мы будем понимать под статически неопределимой фермой ее расчетную сх...
5858. Рациональные основные системы метода сил для рам 103.5 KB
  Рациональные основные системы метода сил для рам. Решение статически неопределимых рам методом сил вручную оказывается довольно громоздким, с обилием вычислений и проверок. При этом выбор основной системы предопределяет объем вычислений и характер р...
5859. Основы метода сил 97.5 KB
  Основы метода сил Основные понятия о статически неопределимых стержневых системах. Их свойства. Методы расчета. Статически неопределимыми стержневыми системами назовем такие, для расчета которых недостаточно одних уравнений равновесия. Другими с...
5860. Внедрение стратегии 260 KB
  Внедрение стратегии. Необходимость предпринимательских качеств. Суть проблемы. В середине 1950–х годов американская промышленность столкнулась с крупными неприятностями. Спрос на продукцию некоторых компаний стабилизировался его не мог...
5861. Великие итальянские художники эпохи возрождения 67 KB
  Великие итальянские художники эпохи возрождения. Народы Европы стремились к возрождению сокровищ и традиций, утраченных из-за бесконечных истребительных войн. Войны уносили с лица земли и людей, и то великое, что люди создавали. Идея возродить...
5862. Схема внутрицехового электроснабжения до 1000 в 1.46 MB
  Сети напряжением до 1 кВ служат для распределения электроэнергии внутри цехов промышленных предприятий, а также для питания некоторых ЭП, расположенных за пределами цеха на территории предприятии. Цеховые электрические сети напряжением до ...
5863. Виды конституций по порядку изменения и отмены 77 KB
  По способу изменения и внесения поправок конституции делятся на две группы: жесткие и гибкие. Эти два понятия теснейшим образом связаны с классификацией конституций на писанные и неписанные. Деление конституций на писаные и неписаные достат...