9435

Исследования больных с заболеванием печени и желчевыводящих путей

Лекция

Государство и право, юриспруденция и процессуальное право

Исследования больных с заболеванием печени и желчевыводящих путей Субъективное исследование жалобы: Симптом печеночной диспепсии (жировая диспепсия) Симптомокомплекс печеночной лени Желтуха Кожный зуд Чувство тяже...

Русский

2013-03-06

27.65 KB

4 чел.

Исследования больных с заболеванием печени и желчевыводящих путей

Субъективное исследование жалобы:

  1.  Симптом печеночной диспепсии (жировая диспепсия);
  2.  Симптомокомплекс «печеночной лени»;
  3.  Желтуха;
  4.  Кожный зуд;
  5.  Чувство тяжести, давления и ноющей боли в правом боку подреберье;
  6.  Желчная (печеночная колика);
  7.  Кровоточивость десен;
  8.  Отеки;
  9.  Кровотечение из варикозно-раширенных вен пищевода.

Осмотр кожных покровов: Расчесы на коже – следствие холестаза и накопления в кожных покровах желчных кислот.

Грязно-серая окраска кожи шеи (алкогольный гепатит. Темный оттенок кожи 9гемохроматоз, длительный холестаз). Ксантелазмы век (холестаз) – накопление на веках жировых бляшек. Желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек. Подкожные геморрагии, особенно в локтевых сгибах (после венепункций), на боковых поверхностях бедер и голенях.

Печеночные знаки – это признаки, которые есть при поражении печени, но не отражаюст степень тяжести:

  1.  Пальмарная и плантарная эритема «печеночные ладони» - малиново-красная пятнистая окраска кожи ладоней и стоп;
  2.  Гинекомастия – увеличение грудных желез у мужчин;
  3.  Сосудистые «звездочки» или сосудистые «паучки» - локальное, чрезмерное расширение сосудов кожи.

К «печеночным знакам» примыкает ряд других симптомов:

  1.  Белые ногти;
  2.  Контрактура Дюпюитрена – контрактра сухожилий сгибательных пальцев (чаще у больных алкогольными гепатопатиями);
  3.  Ксантелазмы век – отложение липопротеидов в подкожную клетчатку. Нередко у больных с длительными холестазами;
  4.  «Печеночный запах» изо рта связан с нарушением  обмена сероуглеродов – меркаптанов. В норме в выдыхаемом воздухе определяется в основном этантиол. При патогенной энцефалопатии выделяются диметилсульфит и метантиол;
  5.  Печеночный язык – малиновая окраска языка;
  6.  Малиновая окраска кожи лица, особенно вокруг рта.

Основные клинические синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

  1.  Желтуха (Icterus);
  2.  Синдром печеночной недостаточности;
  3.  Портальная гипертензия;
  4.  Печеночная диспепсия (жировая диспепсия);
  5.  Портальная гипертензия «печеночной лени»;
  6.  Синдром цитолиза (повышение трансаминаз).

Печеночная диспепсия (жировая диспепсия) – это симптомокомплекс обусловлен нарушением моторики желчного пузыря, желчных путей, двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода. Ключает снижение аппетита, ощущение тяжести, нередко тупой боли в правом подреберье, усиливающееся после еды, тошнота, горечь во рту, частые головные боли. Недостаточное поступление в кишечник полноценной желчи при водит к нарушению эмульгирования, гидролиза и всасыаания жира, а также жирорастворимых витаминов А, Д, Е и К, что сопровождается болью, метеоризмом, урчанием в животе, поносом.

Симптомокомплекс печеночной лени: обусловлен печеночной недостаточностью (гепатодепрессия). Проявляется: слабостью, вялостью, быстрой психической истощяемостью, повышенной раздражительность, немотивированным снижением раьотоспособности, частой головной болью, потливость, легким головокружение, чувством тяжести в эпигастрии и в правом подреберье, неустойчивым аппетитом, металлическим или горьким привкусом во рту. Часто является единственным признаком хронического вирусного гепатита.

Синдром желтухи - желтое окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек в результате пропитывания тканей желчным пигментом – билирубином. Развивается при увеличении содержания билирубина.

Желтуха, связанная с гипербилирубинемиея – истинная желтуха.

Ложная желтуха – это прокрашивание кожи и слизистых лекарствами (акрихин), естественными пищевыми красителями (морковь и тыква). При ложной желтухе склеры обычного цвета, моча светло-желтая, билирубин сыворотки крови не повышен.

Варианты истинных желтух:

  1.  Надпеченочная желтуха (гемолитическая);
  2.  Печеночная желтуха;
  3.  Подпеченочная желтуха (внепеченочный холестаз).

Надпеченочная желтуха

Этиология:

  1.  Врожденные – микросфероцитарная, овальноклеточная гемоглобинопатии (талассемия, серповидно-клеточная);
  2.  Приобретенные – аутоиммунные (лекарств, инфекций, системная красная волчанка), пароксизмальная ночная гемоглобинурия и др.

Патогенез:

  1.  Увеличение в крови свободного билирубина из-за повышенного разрушения эритроцитов в крови.

Клинические проявления:

  1.  Окраска кожи бледно-желтая с лимонным оттенком;
  2.  Кожный зуд – не бывает;
  3.  Боль в правом подреберье – отсутсвует;
  4.  Размеры печени – нормальные или увеличены;
  5.  Размеры селезенки – часто увеличены;
  6.  Цвет мочи – нормальный или темный;
  7.  Окраска кала – нормальная или темна;
  8.  Показатели пигментного обмена: в крови повышено содержание нормального билирубина, билирубин мочи не определяется, уробилин мочи – резко увеличен, стеркобилина кала – увеличен.

Печеночная желтуха

Этиология:

  1.  Острые и хронические гепатиты, циррозы печени, паразитарные поражения (описторхоз, эхинококкоз), опухоли печени;

Патогенез:

  1.  Поступление в кровь связанного билирубина из гепатоцитов и накопление в крови свободного билирубина вследствие торможения его захвата  внутриклеточного транспорта при повреждении печеночных клеток.

Клинические проявления печеночной желтухи:

  1.  Окраска кожи бледно-оранжевая или желтая;
  2.  Кожный зуд – неустойчивый;
  3.  Тяжесть и боль в правом подреберье;
  4.  Размеры печени – увеличены, нормальные или уменьшены;
  5.  Размеры селезенки – часто увеличены;
  6.  Цвет мочи – нормальный или темный;
  7.  Окраска кала – может быть темной или светлой;
  8.  Показатели игментного обмена: увеличенное содержание связанного и, в меньшей степени, свободного билирубина. Билирубин мочи – определяется; Уробилин мочи – определяется. Стеркобилин кала – уменьшен.

Подпеченочная желтуха

Этиология:

  1.  Опухоли и дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, холедохолитиаз, опухоли желчных протоков и желчного пузыря и т.д.

Патогенез:

  1.  Регургитация в кровь прямого билирубина из межклеточных желчных канальцев и перилобулярных желчных ходов в связи с нарушением оттока желчи по внепеченочным желчным протокам.

Клинические проявления:

  1.  Окраска кожи бледно-желто-серая или желто-зеленая с черноватым оттенком;
  2.  Кожный зуд – устойчивый;
  3.  Тяжесть и боль в правом подреберье;
  4.  Размеры печени – увеличены или нормальны;
  5.  Размеры селезенки – резко увеличены;
  6.  Цвет мочи – темный, окраска кала – светлая;
  7.  Показатели пигментного обмена: высокое содержание связанного билирубина; уробилин мочи – не определяетс; стеркобилин кала – не определяется; гемоглобин, гемосидерин мочи – не определяется.

Поральная гипертензия – повышение давления более 30 см водного столба в системе портальной вены происходит при возникновении препятствия кровотоку.

Онсовные клинчисекие проявленияН кровотоечение из варикозно-расширенных вен пищеводаии прямой кишки. Спленомегалия с гиперспленизмом. Асцит. Печеночная энцефалопатия.

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, чаще всего является осложнением заболеваний печени (цирроза с портальной гипертензией). Он возникает внезапно или развивается постепенно, в течение нескольких месяцев, сопровождаясь метеоризмом, увеличением живота.

Методы выявления асцита:

Осмотр живота:

  1.  Изменение формы живота «лягушачий живот»;
  2.  Сосудистый рисунок на брюшной стенке «голова медузы»;

Пальпаторно – перкуторный метод «метод флюктуации»;

Перкуторный метод – перкуторное изменение границ тупости на брюшной стенке при перемене положения тела больного.

Инструментальные методы: УЗИ, R-графия, лапароскопия.

Синдром печеночной недостаточноти: симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения её паренхимы;

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность.

3 стадии:

  1.  Начальная (компенсированная);
  2.  Выраженную (декомпенсированную);
  3.  Терминальную (дистрофическую), зачастую заканчивается печеночной комой.

Функции печени:

  1.  Пигментная (исследование билирубина, стеркобилина, уробилина);
  2.  Обезвреживающая проба с бензойнокислым натрием;
  3.  Белковообразовательная (белковые осадочные пробы);
  4.  Выделительная (проба с бромсульфалеином);
  5.  Синтетическая;

Желчная колика – это приступ сильнейших болей в правом подреберье, является характерным симптомом желчекаменной болезни и возникает вследствие закупорки пузырного или общего желчного протока канкрементом. Обычно провоцируется обильным приемом пищи, особенно жирной. Боль распространяется в надчревье и иррадиирует в межлопаточную область, правую лопатку и плечо. Приступ развивается, как правило, внезапно, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Лихорадка, озноб, возникающие при желчной колике, свидетельствует о развитии осложнений (холецистит, панкреатит, холангит, перитонит).

Симптомы желчного пузыря:

  1.  Симптом Курвуазье (увеличенный желчный пузырь);
  2.  Симптом Кера (болезненность при пальпации в точке желчного пузыря);
  3.  Симптом Мерфи-Образцова (резкая боль на высоте вдоха при введении кисти в область правого подреберья);
  4.  Симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге);
  5.  Симптом Мюсси-Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа).

Отеки при заболеваниях печени возникают вследствие нарушения белкового обмена. В связи со снижением образования белков печени снижается онкотическое давление крови. При снижении онкотического давления жидкая часть крови устремляется в ткани, характерны диффузные отеки по всему телу. Могут опускать вниз в положении стоя на ноги, в положении лежа на спине. Теплые, плотные отеки, при надавливании остаются ямки. Склонность к массивным отекам со скоплением жидкости в полостях. Отеки в плевральной, перикардиальной, брюшной полостях. Не реагируют на терапию мочегонными препаратами. Хороший терапевтически  эффект на введение парентеральным белков преимущественно альбуминов.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

26361. Фридрих II и просвещённый абсолютизм в Пруссии 27.52 KB
  Фридрих II и просвещённый абсолютизм в Пруссии. Фри́дрих II или Фридрих Великий известный также как по прозвищу Старый Фриц нем. Фридрих родился в Берлине 24 января 1712 года при крещении получил имя КарлФридрих. Его отец король Пруссии Фридрих Вильгельм I из династии Гогенцоллернов мать София Доротея Ганноверская дочь короля Англии Георга I.
26362. Просвещенный абсолютизм в Австрии. Реформы Марии-Терезии и Иосифа II 15.02 KB
  Реформы МарииТерезии и Иосифа II. Правление Иосифа II 178090 Сын Марии Терезии Иосиф II ставший соправителем своей матери после 1765 часто вступал с ней в споры по вопросам государственной политики. Демонстрируя просвещенность и добрую волю Иосиф II провозгласил равенство всех подданных перед судом и при сборе налогов. Хотя Иосиф II объявил себя защитником католичества он вел энергичную борьбу с властью папы Римского.
26363. Итальянские войны 1494-1559 г 25.59 KB
  Французские войска вторглись в Италию подчинили Флоренцию и практически не встречая сопротивления в 1495 году заняли Неаполь. 6 июля 1495 года французские войска встретились с армией Венецианской лиги в сражении при Форново и не сумев добиться победы ушли во Францию. В 1496 году испанские войска очистили территорию Италии от французских гарнизонов остававшихся в крепостях а французский гарнизон в Неаполе капитулировал. В 1501 году французские войска вторглись на территорию Неаполя а испанский экспедиционный корпус высадился в Калабрии.
26364. Тридцатилетняя война 1618-1648 г 29.02 KB
  Тридцатилетняя война 16181648 г. Тридцатилетняя война 1618 1648 первый в истории Европы военный конфликт затронувший в той или иной степени практически все европейские страны в том числе и Россию за исключением Швейцарии. Война началась как религиозное столкновение между протестантами и католиками Германии но затем переросла в борьбу против гегемонии Габсбургов в Европе. Последняя значимая религиозная война в Европе породившая вестфальскую систему международных отношений.
26365. Война за испанское наследство 34.66 KB
  Когда же Людовик XIV начал более агрессивно расширять свои территории некоторые европейские державы главным образом Англия и Голландская республика выступили на стороне Священной Римской империи чтобы воспрепятствовать усилению Франции. Другие государства присоединились к союзу против Франции и Испании чтобы попытаться заполучить новые территории или же защитить уже имеющиеся. В результате Филипп V остался королём Испании но лишился права наследовать французский престол что разорвало династический союз корон Франции и Испании. В...
26366. Война за австрийское наследство 17.67 KB
  Претензии сторон После смерти императора Карла VI 20 октября 1740 года его старшая дочь Мария Терезия вступила согласно постановлению Прагматической санкции во владение всеми землями австрийской монархии но её наследственные права стали оспариваться с разных сторон а одновременно с тем заявлены были и разные другие притязания. Прусский король Фридрих II Великий прежде всех воспользовался этим случаем чтобы заявить древние права своего дома на силезские герцогства Лигниц Волау Бриг и Егерндорф и в декабре 1740 года вступил в Силезию....
26367. Семилетняя война 1756-1763 г. и европейская дипломатия вт.пол. XVIII в 62.81 KB
  Первая 1740 1742 и вторая 1744 1748 Силезские войны являются составной частью Войны за австрийское наследство. Североамериканский театр войны называют франкоиндейской войной. Причины войны Первые выстрелы Семилетней войны раздались задолго до её официального объявления и не в Европе а за океаном. Фридрих считая войну с Австрией неизбежной и сознавая ограниченность своих ресурсов сделал ставку на английское золото а также на традиционное влияние Англии на Россию рассчитывая удержать Россию от участия в предстоящей войне и избежать...
26368. Исторические предпосылки и характерные черты эпохи Возрождения 12.63 KB
  Христиане в свою очередь окончательно вытеснили мусульман из католической Западной Европы уничтожив в 1492 году в год открытия Колумбом Америки на Пиренейском полуострове Кордовский халифат. Все населения Европы было окончательно христианизовано.в Третьим важнейшим историческим фактором стал упадок влияния церкви на общественногосударственную жизнь стан Западной Европы. Ослабление а то и подрыв господства церкви в политической жизни народов Европы самым положительным образом сказалось на всех сторонах социальной исторической и...
26369. Западноевропейская естественнонаучная мысль эпохи Возрождения 26.42 KB
  Более чем через столетие его идеи с энтузиазмом воспринял и распространял Джордано Бруно. Наиболее известным продолжателем Кузанского был уже упомянутый Джордано Бруно. Утопические и естественнонаучные идеи эпохи Ренессанса Томмазо Кампанелла Джордано Бруно Томмазо Кампанелла Важный вклад в развитие социальной мысли Ренессанса внес Томмазо Кампанелла 15681639. Джордано Бруно 15481600.