9435

Исследования больных с заболеванием печени и желчевыводящих путей

Лекция

Государство и право, юриспруденция и процессуальное право

Исследования больных с заболеванием печени и желчевыводящих путей Субъективное исследование жалобы: Симптом печеночной диспепсии (жировая диспепсия) Симптомокомплекс печеночной лени Желтуха Кожный зуд Чувство тяже...

Русский

2013-03-06

27.65 KB

5 чел.

Исследования больных с заболеванием печени и желчевыводящих путей

Субъективное исследование жалобы:

  1.  Симптом печеночной диспепсии (жировая диспепсия);
  2.  Симптомокомплекс «печеночной лени»;
  3.  Желтуха;
  4.  Кожный зуд;
  5.  Чувство тяжести, давления и ноющей боли в правом боку подреберье;
  6.  Желчная (печеночная колика);
  7.  Кровоточивость десен;
  8.  Отеки;
  9.  Кровотечение из варикозно-раширенных вен пищевода.

Осмотр кожных покровов: Расчесы на коже – следствие холестаза и накопления в кожных покровах желчных кислот.

Грязно-серая окраска кожи шеи (алкогольный гепатит. Темный оттенок кожи 9гемохроматоз, длительный холестаз). Ксантелазмы век (холестаз) – накопление на веках жировых бляшек. Желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек. Подкожные геморрагии, особенно в локтевых сгибах (после венепункций), на боковых поверхностях бедер и голенях.

Печеночные знаки – это признаки, которые есть при поражении печени, но не отражаюст степень тяжести:

  1.  Пальмарная и плантарная эритема «печеночные ладони» - малиново-красная пятнистая окраска кожи ладоней и стоп;
  2.  Гинекомастия – увеличение грудных желез у мужчин;
  3.  Сосудистые «звездочки» или сосудистые «паучки» - локальное, чрезмерное расширение сосудов кожи.

К «печеночным знакам» примыкает ряд других симптомов:

  1.  Белые ногти;
  2.  Контрактура Дюпюитрена – контрактра сухожилий сгибательных пальцев (чаще у больных алкогольными гепатопатиями);
  3.  Ксантелазмы век – отложение липопротеидов в подкожную клетчатку. Нередко у больных с длительными холестазами;
  4.  «Печеночный запах» изо рта связан с нарушением  обмена сероуглеродов – меркаптанов. В норме в выдыхаемом воздухе определяется в основном этантиол. При патогенной энцефалопатии выделяются диметилсульфит и метантиол;
  5.  Печеночный язык – малиновая окраска языка;
  6.  Малиновая окраска кожи лица, особенно вокруг рта.

Основные клинические синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

  1.  Желтуха (Icterus);
  2.  Синдром печеночной недостаточности;
  3.  Портальная гипертензия;
  4.  Печеночная диспепсия (жировая диспепсия);
  5.  Портальная гипертензия «печеночной лени»;
  6.  Синдром цитолиза (повышение трансаминаз).

Печеночная диспепсия (жировая диспепсия) – это симптомокомплекс обусловлен нарушением моторики желчного пузыря, желчных путей, двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода. Ключает снижение аппетита, ощущение тяжести, нередко тупой боли в правом подреберье, усиливающееся после еды, тошнота, горечь во рту, частые головные боли. Недостаточное поступление в кишечник полноценной желчи при водит к нарушению эмульгирования, гидролиза и всасыаания жира, а также жирорастворимых витаминов А, Д, Е и К, что сопровождается болью, метеоризмом, урчанием в животе, поносом.

Симптомокомплекс печеночной лени: обусловлен печеночной недостаточностью (гепатодепрессия). Проявляется: слабостью, вялостью, быстрой психической истощяемостью, повышенной раздражительность, немотивированным снижением раьотоспособности, частой головной болью, потливость, легким головокружение, чувством тяжести в эпигастрии и в правом подреберье, неустойчивым аппетитом, металлическим или горьким привкусом во рту. Часто является единственным признаком хронического вирусного гепатита.

Синдром желтухи - желтое окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек в результате пропитывания тканей желчным пигментом – билирубином. Развивается при увеличении содержания билирубина.

Желтуха, связанная с гипербилирубинемиея – истинная желтуха.

Ложная желтуха – это прокрашивание кожи и слизистых лекарствами (акрихин), естественными пищевыми красителями (морковь и тыква). При ложной желтухе склеры обычного цвета, моча светло-желтая, билирубин сыворотки крови не повышен.

Варианты истинных желтух:

  1.  Надпеченочная желтуха (гемолитическая);
  2.  Печеночная желтуха;
  3.  Подпеченочная желтуха (внепеченочный холестаз).

Надпеченочная желтуха

Этиология:

  1.  Врожденные – микросфероцитарная, овальноклеточная гемоглобинопатии (талассемия, серповидно-клеточная);
  2.  Приобретенные – аутоиммунные (лекарств, инфекций, системная красная волчанка), пароксизмальная ночная гемоглобинурия и др.

Патогенез:

  1.  Увеличение в крови свободного билирубина из-за повышенного разрушения эритроцитов в крови.

Клинические проявления:

  1.  Окраска кожи бледно-желтая с лимонным оттенком;
  2.  Кожный зуд – не бывает;
  3.  Боль в правом подреберье – отсутсвует;
  4.  Размеры печени – нормальные или увеличены;
  5.  Размеры селезенки – часто увеличены;
  6.  Цвет мочи – нормальный или темный;
  7.  Окраска кала – нормальная или темна;
  8.  Показатели пигментного обмена: в крови повышено содержание нормального билирубина, билирубин мочи не определяется, уробилин мочи – резко увеличен, стеркобилина кала – увеличен.

Печеночная желтуха

Этиология:

  1.  Острые и хронические гепатиты, циррозы печени, паразитарные поражения (описторхоз, эхинококкоз), опухоли печени;

Патогенез:

  1.  Поступление в кровь связанного билирубина из гепатоцитов и накопление в крови свободного билирубина вследствие торможения его захвата  внутриклеточного транспорта при повреждении печеночных клеток.

Клинические проявления печеночной желтухи:

  1.  Окраска кожи бледно-оранжевая или желтая;
  2.  Кожный зуд – неустойчивый;
  3.  Тяжесть и боль в правом подреберье;
  4.  Размеры печени – увеличены, нормальные или уменьшены;
  5.  Размеры селезенки – часто увеличены;
  6.  Цвет мочи – нормальный или темный;
  7.  Окраска кала – может быть темной или светлой;
  8.  Показатели игментного обмена: увеличенное содержание связанного и, в меньшей степени, свободного билирубина. Билирубин мочи – определяется; Уробилин мочи – определяется. Стеркобилин кала – уменьшен.

Подпеченочная желтуха

Этиология:

  1.  Опухоли и дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы, холедохолитиаз, опухоли желчных протоков и желчного пузыря и т.д.

Патогенез:

  1.  Регургитация в кровь прямого билирубина из межклеточных желчных канальцев и перилобулярных желчных ходов в связи с нарушением оттока желчи по внепеченочным желчным протокам.

Клинические проявления:

  1.  Окраска кожи бледно-желто-серая или желто-зеленая с черноватым оттенком;
  2.  Кожный зуд – устойчивый;
  3.  Тяжесть и боль в правом подреберье;
  4.  Размеры печени – увеличены или нормальны;
  5.  Размеры селезенки – резко увеличены;
  6.  Цвет мочи – темный, окраска кала – светлая;
  7.  Показатели пигментного обмена: высокое содержание связанного билирубина; уробилин мочи – не определяетс; стеркобилин кала – не определяется; гемоглобин, гемосидерин мочи – не определяется.

Поральная гипертензия – повышение давления более 30 см водного столба в системе портальной вены происходит при возникновении препятствия кровотоку.

Онсовные клинчисекие проявленияН кровотоечение из варикозно-расширенных вен пищеводаии прямой кишки. Спленомегалия с гиперспленизмом. Асцит. Печеночная энцефалопатия.

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, чаще всего является осложнением заболеваний печени (цирроза с портальной гипертензией). Он возникает внезапно или развивается постепенно, в течение нескольких месяцев, сопровождаясь метеоризмом, увеличением живота.

Методы выявления асцита:

Осмотр живота:

  1.  Изменение формы живота «лягушачий живот»;
  2.  Сосудистый рисунок на брюшной стенке «голова медузы»;

Пальпаторно – перкуторный метод «метод флюктуации»;

Перкуторный метод – перкуторное изменение границ тупости на брюшной стенке при перемене положения тела больного.

Инструментальные методы: УЗИ, R-графия, лапароскопия.

Синдром печеночной недостаточноти: симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения её паренхимы;

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность.

3 стадии:

  1.  Начальная (компенсированная);
  2.  Выраженную (декомпенсированную);
  3.  Терминальную (дистрофическую), зачастую заканчивается печеночной комой.

Функции печени:

  1.  Пигментная (исследование билирубина, стеркобилина, уробилина);
  2.  Обезвреживающая проба с бензойнокислым натрием;
  3.  Белковообразовательная (белковые осадочные пробы);
  4.  Выделительная (проба с бромсульфалеином);
  5.  Синтетическая;

Желчная колика – это приступ сильнейших болей в правом подреберье, является характерным симптомом желчекаменной болезни и возникает вследствие закупорки пузырного или общего желчного протока канкрементом. Обычно провоцируется обильным приемом пищи, особенно жирной. Боль распространяется в надчревье и иррадиирует в межлопаточную область, правую лопатку и плечо. Приступ развивается, как правило, внезапно, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Лихорадка, озноб, возникающие при желчной колике, свидетельствует о развитии осложнений (холецистит, панкреатит, холангит, перитонит).

Симптомы желчного пузыря:

  1.  Симптом Курвуазье (увеличенный желчный пузырь);
  2.  Симптом Кера (болезненность при пальпации в точке желчного пузыря);
  3.  Симптом Мерфи-Образцова (резкая боль на высоте вдоха при введении кисти в область правого подреберья);
  4.  Симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге);
  5.  Симптом Мюсси-Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа).

Отеки при заболеваниях печени возникают вследствие нарушения белкового обмена. В связи со снижением образования белков печени снижается онкотическое давление крови. При снижении онкотического давления жидкая часть крови устремляется в ткани, характерны диффузные отеки по всему телу. Могут опускать вниз в положении стоя на ноги, в положении лежа на спине. Теплые, плотные отеки, при надавливании остаются ямки. Склонность к массивным отекам со скоплением жидкости в полостях. Отеки в плевральной, перикардиальной, брюшной полостях. Не реагируют на терапию мочегонными препаратами. Хороший терапевтически  эффект на введение парентеральным белков преимущественно альбуминов.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

77448. Совершение сделок по приобретению более 30% акций ОАО (поглощение АО) 16.74 KB
  Добровольное предложение также может содержать сделанное владельцам эмиссионных ценных бумаг конвертируемых в акции предложение приобрести у них такие ценные бумаги. Перечень сведений указанных в добровольном предложении устанавливается ФЗ Об АО Срок принятия добровольного предложения срок в течение которого заявление о продаже ценных бумаг должно быть получено лицом направившим добровольное предложение который не может быть менее чем 70 дней и более чем 90 дней с момента получения добровольного предложения открытым обществом; К...
77449. Соотношение терминов «несостоятельность» и «банкротство» 33.5 KB
  В само определение банкротства входит несостоятельность должника. Не всегда приводит к судебному подтверждению банкротства должника. Общая характеристика законодательства о несостоятельности банкротстве Возникновение ситуации неплатежеспособности у должника приводит к ситуации выбора относительно требований кредитора. С момента возбуждения данного процесса погашение долгов должника возможность только в специальном порядке установленном законом.
77451. Круг лиц, которые имеют право обратиться в суд с заявлением о банкротстве 37.5 KB
  Федерального закона о банкротстве правом на обращение в арбитражный суд с заявлением о признании должника банкротом обладают должник конкурсный кредитор уполномоченные органы. Право на обращение в арбитражный суд возникает у конкурсного кредитора уполномоченного органа по денежным обязательствам с даты вступления в законную силу решения суда арбитражного суда или третейского суда о взыскании с должника денежных средств. Должник вправе подать в арбитражный суд заявление должника в случае предвидения банкротства при наличии обстоятельств...
77453. Реестр требований кредиторов 56 KB
  Если количество конкурсных кредиторов требования которых включены в реестр превышает 500. Решение о привлечении реестродержателя и о выборе конкретного реестродержателя принимается собранием кредиторов. Общее правило если собрание кредиторов определит иной источник за этот счёт.
77454. Понятие, цель и порядок введения процедуры, применяемой в деле о банкротстве: наблюдение. Временный управляющий, его права и обязанности 18.89 KB
  Приостанавливается производство по делам о взыскании денежных средств с должника. Собственник имущества унитарного предприятия не вправе изымать его у должника. 6 нельзя выплачивать дивиденды и принимать решения которые приводят к уменьшению активов должника. Введение наблюдения по общему правилу не прекращает полномочия органов управления должника.
77455. Понятие, цель и порядок введения процедуры, применяемой в деле банкротстве: финансового оздоровление. Последствия ее введения ее 16.57 KB
  План финансового оздоровления это письменный документ представляется учредителями должника собственникам имущества должника утверждается собранием кредиторов. Должен обосновать возможность удовлетворения требований кредиторов. Требования обязательные...