94375

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД

Курсовая

Медицина и ветеринария

Классификация, этиология, клиника, диагностика Первая помощь, принципы лечения, прогноз и осложнения, профилактика Предоперационный период Послеоперационный период Роль медицинской сестры в улучшение специализированного ухода и реабилитации за пациентом с кишечной непроходимостью...

Русский

2015-09-11

482.56 KB

62 чел.

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

Мурманской области

Кольский медицинский колледж

Выпускная квалификационная работа

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД.

Специальность 060501/51 “Сестринское дело”

      

Выполнил студент

Методический руководитель:

___ курса

группы ___

преподаватель ГАПОУ МО «КМК», специалист  первой квалификационной категории

Абрамова Лиана Александровна

Дмитриева Наталья Юрьевна

______________________________

__________________________

(подпись)

(подпись)

Допустить к защите:

ВКР  защищена

«____» ____________20__ г.

Зам. директора по УР

Оценка ____________________

_____________________________

Г.Б. Марченко

Председатель ГАК

«____» ____________20__ г.

Апатиты

2015

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………..

3

1.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ………………………………………………

5

1.1.

Классификация, этиология, клиника, диагностика……………………

5

1.2.

Первая помощь, принципы лечения, прогноз и осложнения, профилактика…………………………………………………………….

14

2.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОСТРОЙ      КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ В ПЕРИОПЕРАТИВНЫЙ ПЕРИОД…………………….……………

21

2.1.

Предоперационный период…………………………………………...

21

2.2.

Послеоперационный период………………………………………….

23

3.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УЛУЧШЕНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО УХОДА И РЕАБИЛИТАЦИИ ЗА ПАЦИЕНТОМ С КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ………

28

3.1.

Организационная структура ГОБУЗ “Кандалакшская ЦРБ”……….

28

3.2.

Клинический пример пациента с кишечной непроходимостью……...

37

3.3.

Роль медицинской сестры в улучшение специализированного ухода и реабилитации за пациентом с кишечной непроходимостью………

41

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………….………………………………….

46

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…….……………...

49

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………..…………………..

51

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………

52

ВВЕДЕНИЕ

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимость относится к наиболее трудным для диагностики, отличается тяжелым клиническим течением, дает самую высокую летальность среди больных, оперированных по поводу «острого живота».

Понятие острая кишечная непроходимость объединяет различные патологические состояния, сопровождающиеся нарушением эвакуации кишечного содержимого. Первыми работами по кишечной непроходимости, дошедшими до наших дней, являются труды Гиппократа [13].

В настоящее время по частоте возникновения заболевание занимает пятое место среди основных форм «острого живота».  По частоте кишечная непроходимость составляет около 15%  среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. ОКН встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто в возрасте от 30 до 60 лет. Послеоперационная летальность не имеет тенденцию к снижению и составляет 15 – 28,5%, возрастая в 2-3 раза при её осложненных формах.  Непроходимость кишечника одинаково часто развивается как у мужчин, так и у женщин. Непроходимость на почве инвагинации чаще наблюдается у детей, странгуляции — у больных среднего возраста, обтурации — у пациентов старше 50 лет. Число наблюдений ОКН наибольшее в летние и осенние месяцы – более 40%.

В последние годы количество больных с кишечной непроходимостью неуклонно увеличивается. Среднегодовой показатель распространенности составляет 10,7% на 10000 населения. [2].

Проблема лечения больных является одной из актуальных и интенсивно разрабатываемых в мировой медицине.

Кишечная непроходимость относится к тяжелой хирургической патологии, летальность при ней достигает 18— 20%. Число больных с непроходимостью кишечника ежегодно возрастает за счет спаечной и опухолевой форм. Наибольший процент послеоперационной летальности при ОКН приходится на возраст до 5 лет и старше 65 лет [13].

Улучшение результатов лечения острой кишечной непроходимости зависит от своевременной госпитализации и правильной диагностики, рационального выбора лечебной тактики, полноценного хирургического вмешательства и от своевременной коррекции обнаруженных|выявляет,проявляет| нарушений в предоперационном| и послеоперационном периодах.

Актуальность проблемы улучшения помощи больным с кишечной непроходимостью создаёт необходимость поиска новых подходов к её решению. Частота случаев больных с данным заболеванием, а также отметившаяся в последние годы тенденция к увеличению числа больных молодого возраста, диктуют необходимость пристального отношения к этой проблеме.

Цель выпускной квалификационной работы: обобщить и систематизировать знания о кишечной непроходимости, определить роль медицинской сестры в реабилитации пациента в послеоперационный период.

Данная цель может быть реализована путём решения следующих задач:

  1.  обобщить теоретические знания о кишечной непроходимости;
  2.  изучить и проанализировать научные источники информации о кишечной непроходимости, уделяя внимание роли медицинской сестры по уходу за пациентами;
  3.  рассмотреть роль медсестры в специализированном уходе и  реабилитации за пациентом в послеоперационный период.

        

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

1.1 Классификация, этиология, клиника, диагностика.

Кишечная непроходимость – синдром, характеризующийся

частичным или полным нарушением продвижения содержимого по     пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника [10].

Классификация.

Классификация по В.И.Стручкову  и Э.В.Луцевичу (1982).

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы [3].

Форма возникшей ОКН будет зависеть как от характера предрасполагающих причин, так и от вида нарушений моторной функции кишечника [13].

По морфофункциональным причинам выделяют:

  1.  Динамическая кишечная непроходимость (спастическая и паралитическая);
  2.  Механическую кишечную непроходимость, включающую формы:
  3.  Странгуляционную (заворот, ущемление, узлообразование);
  4.  Обтурационную (интраинтестинальная, экстраинтестинальная);
  5.  Смешанную (спаечная непроходимость, инвагинация).
  6.  Сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.

По уровню расположения препятствия:

  1.  Высокая и низкая тонкокишечная непроходимость (60-70%);
  2.  Толстокишечная непроходимость (30-40%).

По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта:

полная и частичная.

По клиническому течению: острая, подострая и хроническая.

По времени формирования нарушений: врожденная (связана с эмбриональными пороками развития кишечника) и приобретенная (вторичная)

Этиология.

В этиологии острой кишечной непроходимости выделяют предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим факторам относят анатомо-морфологические изменения в брюшной полости: спайки и сращения в брюшной полости, различные плотные образования в просвете кишечника; врожденные аномалии развития кишечника; избыточная мобильность различных отделов кишечной трубки [8].

К производящим причинам относят: чрезмерную двигательную активность кишки, спастические ее состояния, обильный прием пищи, особенно богатой трудноперевариваемой клетчаткой, резкое повышение внутрибрюшного давления и другие причины, которые могут реализовать воздействие предрасполагающих факторов и привести к развитию.
         Основное место в этиологии острой кишечной непроходимости занимает
спаечный процесс в брюшной полости, развивающийся как после воспалительных заболеваний, так и после оперативных вмешательств, что встречается гораздо чаще. Из последних доминирующее положение принадлежит аппендэктомии как наиболее частой абдоминальной операции, на втором месте — гинекологические оперативные вмешательства [8].

Отдельные спайки в брюшной полости  при воздействии производящих факторов способны пережимать сегмент кишки с ее брыжейкой, формируя странгуляционную кишечную непроходимость. Вокруг этих штрангов кишка может также заворачиваться.

Заворот петли кишки с брыжейкой происходит вокруг продольной оси и магистральных сосудов на 360—720°. Развивается тромбоз брыжеечных сосудов, ишемия кишки с последующим ее некрозом. Наиболее часто встречается заворот удлиненной сигмовидной кишки при наличии рубцовых изменений в ее брыжейке [5].

Узлообразование, причины и механизм, которого до сих пор во многом не выяснены, чаще происходит между тонкой кишкой и сигмовидной, но узлы могут образовываться между петлями тонкой кишки с длинной брыжейкой, которые, перехлестываясь, ущемляют друг друга. Быстро наступает гангрена обоих участков кишки, участвующих в узлообразовании [7].

Клиника.

Клиническая картина острой кишечной непроходимости — боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют различную степень выраженности, зависящую от вида непроходимости, её уровня и длительности заболевания [4].

Боли обычно возникают внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без каких-либо предвестников. Характерен их схваткообразный характер, связанный с периодами гиперперистальтики кишечника, без чёткой локализации в каком-либо отделе брюшной полости.

При обтурационной кишечной непроходимости вне схваткообразногo приступа они обычно полностью исчезают.

Странгуляционной непроходимости свойственны постоянные резкие боли, периодически усиливающиеся. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2—3-й сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается [3].

Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе. 

Рвота сначала носит рефлекторный характер, при продолжающейся непроходимости рвотные массы представлены застойным желудочным содержимым. В позднем периоде она становится неукротимой, рвотные массы приобретают каловый вид и запах за счет бурного размножения кишечной палочки в верхних отделах пищеварительного тракта.

Каловая рвота – несомненный признак механической кишечной непроходимости, но для уверенной диагностики этого патологического состояния не стоит дожидаться данного симптома.

Задержка стула и газов — патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения отдела кишечника, расположенного ниже препятствия. При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острую кишечную непроходимость принимают за дизентерию [3].

При кишечной непроходимости обращает внимание на вздутие и ассиметричность живота, видимая на глаз перистальтика. Неправильная форма живота и его асимметрия более присущи странгуляционной кишечной непроходимости. Иногда, особенно у истощённых больных, через брюшную стенку удаётся увидеть одну или несколько раздутых петель кишечника, периодически перистальтирующих. Видимая перистальтика — признак механической непроходимости кишечника. Он обычно определяется при медленно развивающейся обтурационной опухолевой непроходимости, когда успевает гипертрофироваться мускулатура приводящего отдела кишечника [6].

Выделяют 3 степени выраженности толстокишечной непроходимости:

I степень (компенсированная). Жалобы на периодически возникающие запоры, продолжающиеся 2-3 дня, которые могут быть ликвидированы с помощью диеты и слабительных. Общее состояние больного удовлетворительное, отмечается периодическое вздутие живота, симптомы интоксикации отсутствуют. Результаты колоноскопии и ирригографии свидетельствуют, что опухоль суживает просвет кишки до 1,5 см, обнаруживается небольшое скопление газов и кишечного содержимого в ободочной кишке.

II степень (субкомпенсированная). Жалобы на стойкие запоры, отсутствие самостоятельного стула. Прием слабительных малоэффективен и дает временный эффект. Периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов. Общее состояние относительно удовлетворительное. Заметны симптомы интоксикации. Опухоль суживает просвет кишки до 1 см. При рентгенологическом исследовании ободочная кишка расширена, заполнена кишечным содержимым. Могут определяться отдельные уровни жидкости (чаши Клойбера).

III степень (декомпенсированная). Жалобы на отсутствие стула и отхождения газов, нарастающие схваткообразные боли в животе и его вздутие, тошноту, иногда рвоту. Выраженные признаки интоксикации, нарушение водно-электролитного баланса и КОС, анемия, гипопротеинемия. При рентгенологическом исследовании петли кишечника расширены, раздуты газом. Определяется множество уровней жидкости. Как правило, большинство больных  поступивших в ургентный стационар по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии имеют декомпенсированную степень заболевания,  что и определяет, в конечном итоге,  высокую частоту послеоперационных осложнений и летальность [13].

Специфические симптомы кишечной непроходимости.

«Мёртвая (могильная) тишина» — отсутствие звуков перистальтики; зловещий признак непроходимости кишечника;

Симптом Спасокукоцкого-Вильмса — «шум падающей капли» [7].

Клинические проявления непроходимости зависят не только от её вида и уровня окклюзии кишечной трубки, но и от фазы (стадии) течения этого патологического процесса.

Принято выделять три стадии острой кишечной непроходимости:

  1.  Начальная - стадия местных проявлений острого нарушения кишечного пассажа продолжительностью от 2 до 12 ч (время зависит от формы непроходимости). В этом периоде доминируют болевой синдром и местные симптомы со стороны живота.
  2.  Промежуточная - стадия мнимого благополучия, характеризующаяся развитием острой кишечной недостаточности, водно-электролитных расстройств и эндотоксемии. Она обычно продолжается от 12 до 36 ч. В этой фазе боль теряет схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот сильно вздут, перистальтика кишечника слабеет, выслушивается «шум плеска». Задержка стула и газов полная.
  3.  Поздняя - стадия перитонита и тяжёлого абдоминального сепсиса, часто её называют терминальной стадией, что недалеко от истины. Она наступает через 36 ч от начала заболевания. Для этого периода характерны проявления тяжёлой системной воспалительной реакции, возникновение полиорганной дисфункции и недостаточности, выраженные интоксикация и обезвоживание, а также прогрессирующие расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается, определяют перитонеальную симптоматику [14].

Диагностика.

Основана на сборе анамнеза, осмотре больного, пальпации живота, лабораторных методов исследования, а также рентген исследованиях и УЗИ.  

Анамнез имеет большое значение в успешной диагностике острой кишечной непроходимости.

Исследования крови и мочи имеют при кишечной непроходимости вспомогательное значение и служат для оценки общего состояния пациента и определения лечебной тактики. 

  1.  В общем анализе крови отмечаются общевоспалительные изменения: увеличение общего числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение гематокрита.
  2.  В биохимическом анализе крови главным показателем, характерным для острой кишечной непроходимости, будет снижение уровня хлора, что обусловлено потерями этого микроэлемента с рвотой. Характерно снижение уровня альбумина и повышение глобулиновой фракции. В случаях позднего выявления и декомпенсации состояния пациента могут быть несколько повышены такие показатели, как уровень мочевины, креатинина, С-реактивного протеина, АлТ и АсТ.  
  3.  В общем анализе мочи отмечаются следующие сдвиги: снижается суточное и почасовое количество мочи, моча становится более плотной и концентрированной, в ней появляется белок, цилиндры, иногда – клетки крови. 

Все описанные изменения свидетельствуют о нарушении всех видов обмена веществ, о нарастании ацидоза и о развитии воспалительных реакций [5].

Осмотр живота больного с подозрением на кишечную непроходимость обязательно следует начинать с обследования всех возможных мест выхождения грыж, чтобы исключить их ущемление как причину возникновения этого опасного синдрома. Пальпация живота в межприступный период, во время отсутствия схваткообразных болей, обусловленных гиперперистальтикой,  до развития перитонита, как правило, безболезненна. Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует, как и симптом Щеткина—Блюмберга [14].

При перкуссии, лёгком сотрясении живота, можно услышать «шум плеска» — симптом Склярова. Его выявлению помогает аускультация живота с помощью фонендоскопа во время нанесения рукой толчкообразных движений передней брюшной стенки в проекции раздутой петли кишки. Обнаружение этого симптома указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержимым. Этот симптом с большой долей вероятности указывает на механический характер непроходимости.

Аускультация живота, по образному выражению Г. Мондора, необходима для того, чтобы «услышать шум начала и тишину конца». В начальном периоде кишечной непроходимости выслушивают звонкую резонирующую перистальтику, что сопровождается появлением или усилением болей в животе. По мере развития непроходимости и нарастания пареза кишечные шумы становятся короткими, редкими и более высоких тонов. В позднем периоде все звуковые феномены постепенно исчезают, им на смену приходит «мертвая, могильная, гробовая тишина» — несомненный зловещий признак непроходимости кишечника. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся [10].

Обследование больного с острой кишечной непроходимостью обязательно должно быть дополнено пальцевым ректальным исследованием. При этом можно определить «каловый завал», опухоль прямой кишки, головку инвагината и следы крови. Ценный диагностический признак низкой толстокишечной непроходимости, определяемый при ректальном исследовании, — атония анального жома и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки симптом Обуховской больницы. Этому виду непроходимости присущ и симптом Цеге-Мантефейля, заключающийся в малой вместимости дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы. При этом в прямую кишку удаётся ввести не более 500 мл воды [7].

 Своевременное исследование кишечника компьютерной томографией позволят выявить ранние признаки заболевания, все стадии развития болезни, когда еще нет ярко выраженных симптомов и болезненных ощущений, когда заболевание не перешло в хроническую форму и не привело к тяжелым патологическим изменениям органов. Технические возможности компьютерного томографа позволяют провести качественное послойное сканирование внутренних органов с большим количеством снимков, поступающих на компьютер. Ряд полученных изображений разных срезов органов обрабатывается в одну общую картинку.

Эффективным средством диагностики толстокишечной непроходимости и в большинстве случаев ее причины является экстренная ирригоскопия. Она позволяет выявить обтурацию толстой кишки опухолью, а также обнаружить симптом трезубца - признак илеоцекальной инвагинации [6].

Колоноскопия в настоящее время играет важную роль в своевременной диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непроходимости. После клизм, выполненных с лечебной целью, дистальный (отводящий) участок кишки очищается от остатков каловых масс, что позволяет предпринять полноценное эндоскопическое исследование. Его проведение делает возможным не только точно локализовать патологический процесс, но и выполнить интубацию суженной части кишки, разрешить тем самым явления острой непроходимости и выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях.

УЗИ такой метод, который позволяет измерить толщину стенок кишки, оценить величину просвета, а так же отследить в режиме реального времени кишечную перистальтику или ее отсутствие. Однако ультразвуковое исследование не всегда может дать полную информацию из-за большого скопления газов в кишечнике. Поэтому основным методом диагностики является рентгенография брюшной полости в двух проекциях. В отдельных случаях перед снимком в кишечник через рот или через прямую кишку вводится рентгеноконтрастное вещество – бариевая взвесь.  Если необходимо диагностировать состояние толстой кишки, то проводят ирригоскопию, во время которой пациенту делают клизму с сульфатом бария, а затем проводят рентген-обследование [5].

1.2  Первая помощь, принципы лечения, прогноз и осложнения, профилактика.

Первая помощь.

Человек с состоянием «острого живота» сам принимает оптимальную, вынужденную позу, для уменьшения болей.  Это так называемая «поза эмбриона», когда человек лежит на боку, при этом ноги подтянуты к животу, а руки и подбородок прижаты к груди. До приезда Скорой помощи желательно, чтобы больной находился в положении лежа [3].

Холод на живот уменьшает боль и замедляет развитие воспалительного процесса. Это может быть лед из холодильника, завернутый в пакет и ткань, резиновая грелка с холодной водой. Прикладывать холод на живот следует в течение 15 минут, заменяя его, по мере необходимости, до приезда врача.

Запрещается:  
1. Использовать грелку для снятия болей.

2.Принимать антибиотики, слабительные и обезболивающие средства, алкоголь.

3.Ставить очистительную клизму, пить и есть [5].

«Острый живот» - это потенциально угрожающее жизни состояние, которое требует оказания срочной медицинской помощи [3].

Принципы лечения.

Лечение ОКН может быть консервативным и оперативным и зависит от вида кишечной непроходимости. Консервативное лечение показано при динамической кишечной непроходимости. Механическая непроходимость в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Консервативные мероприятия могут ликвидировать и некоторые формы механической обтурационной непроходимости – копростаз, спаечные формы непроходимости, обтурацию кишки опухолью [10].

Принципы лечения паралитической кишечной непроходимости — сложная и трудная задача. Оно должно носить комплексный характер и начинать его надо как можно раньше, в самых начальных стадиях развития этого осложнения, пока процесс не принял распространенный и необратимый характер, и не наступило резкое перерастяжение и переполнение кишечных петель.

Это всегда вторичное заболевание. Основа лечения - ликвидация первопричины: удаление очага инфекции (аппендэктомия, ушивание прободной язвы и др.). При рефлекторной и токсической кишечной непроходимости -ликвидации источников раздражения консервативным путем, т.е. медикаментозная блокада всех угнетающих перистальтику кишечника импульсов путем перидуральной, паравертебральной блокады. Далее - стимуляция деятельности кишечника: введение реомакродекса, хлорида калия, 20% раствора хлорида натрия, прозерина, компламина, ацеклидина, сифонные клизмы (вызывает рефлекторное усиление перистальтики) [7].

Лечение спастической кишечной непроходимости консервативное. В большинстве случаев после применения тепла, поясничной новокаиновой блокады, физиотерапевтических процедур, к примеру, УВЧ; спазмолитических средств, например, платифиллин подкожно по 2 мл 2 раза в день, клизмы удается снять спазм, купировать приступ [3].

Лечение инвагинационной кишечной непроходимости. В зависимости от причины инвагинации, которая, как правило, существенно различается для разных возрастных групп, её лечение может быть консервативным или оперативным. У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий. В данный момент применяется консервативный метод лечения кишечной инвагинации — нагнетание воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. Данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов. Тонко-тонкокишечную инвагинацию, как правило, таким способом расправить не удается. Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии — визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнедеятельности кишечника. Показаниями к этому методу являются: неэффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания; попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении, исключая осложненные формы заболевания; выяснение причин инвагинации у детей старше 1 года [9].

Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедрённой кишки, а методом осторожного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами. Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза.

Лечение странгуляционной кишечной непроходимости – хирургическое. Необходима экстренная операция. Консервативные мероприятия - сифонные клизмы, введение газа в ободочную кишку, назначение спазмолитиков, редко бывают эффективными даже в первые часы заболевания [4].

Лечение обтурационной кишечной непроходимости.  Оперативное лечение острой кишечной непроходимости предполагает хирургическое решение следующих лечебных задач: устранение препятствия для пассажа кишечного содержимого; ликвидация по возможности заболевания, приведшего к развитию этого патологического состояния; выполнение резекции кишечника при его нежизнеспособности; предупреждение нарастания эндотоксикоза в послеоперационном периоде; предотвращение рецидива непроходимости.

Оперативное лечение острой кишечной непроходимости предполагает интубационный эндотрахеалъный наркоз с миорелаксантами. Осуществляют широкую срединную лапаротомию. Этот доступ необходим в подавляющем большинстве случаев, так как помимо ревизии всего кишечника во время вмешательства часто приходится производить обширную его резекцию и интубацию, а также санацию и дренирование брюшной полости [4].

Операции, устраняющие непроходимость кишечную, отличаются сложностью и иногда нестандартностью. Особую трудность составляет произвести операцию по устранению спаечной кишечной. Но в последние годы огромное количество людей страдают именно спаечной непроходимостью кишечника. Причина тому – возросшее количество операций, производимых на органах брюшной полости.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника [11].

Прогноз и осложнения.

Благоприятный прогноз при лечении кишечной непроходимости зависит от своевременности медицинской помощи, от сроков начала лечения и оперативного вмешательства, причины заболевания, формы непроходимости кишечника и характера осложнений, сопутствующих патологических состояний. Ранняя госпитализация имеет решающее значение в улучшении прогноза заболевания. Тянуть с обращением к врачу нельзя, иначе при развитии тяжелых осложнений велик риск летального исхода. Неблагоприятный исход может отмечаться при поздней диагностике, у ослабленных и пожилых пациентов, при наличии неоперабельных злокачественных опухолей. Так же он не благоприятен при развивающейся на почве тромбоза сосудов брыжейки. При возникновении в брюшной полости спаечных процессов возможны рецидивы непроходимости кишечника [5].

К одним из наиболее опасных из осложнений данного заболевания относится некроз, то есть омертвение участка кишки с дальнейшим развитием перитонита — воспаления серозной  оболочки органов брюшной полости [11].

А также частым осложнением после операции является нагноение оперированной раны.

Прогноз зависит от характера, длительности заболевания, своевременности оказания необходимой медпомощи, возраста больных, обтурации кишки злокачественным образованием. Летальность при непроходимости кишечника составляет в среднем 15—20%, она не одинакова при различных формах непроходимости [3].

Профилактика.

Основным методом профилактики возникновения и рецидива кишечной непроходимости является своевременное лечение заболеваний, вызывающих нарушение пассажа пищи по кишечнику. Сюда относится своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, плановое диспансерное обследование толстого кишечника на предмет наличия онкологического заболевания и радикальное лечение опухолей толстой кишки [12].

После операций на органах брюшной полости важно поменять пищевой режим. Необходимо питаться дробно, каждые 2 – 3 часа, небольшими порциями с ограничением продуктов, содержащих в большом объеме клетчатку и различные специи, которые раздражают слизистую оболочку кишечника. Нужно своевременно бороться с запорами [11].

 Для того чтобы избежать ОКН, необходимо правильно и рационально питаться. Употреблять больше следующие фрукты: мандарины, апельсины, грейпфруты, лимоны, инжир, финики, арбузы, дыни, яблоки, персики, крыжовник, сливы. Овощи: капуста, помидоры, огурцы, морковь, свекла, шпинат, кабачки, лук, редис, редька, чеснок, хрен. Кисломолочные продукты: односуточные простокваша, кефир, йогурт, кумыс, сыворотка, настоянные на овощах и зелени. Зерновые: подсушенный черный хлеб грубого помола, гречневая, перловая, овсяная крупы, отруби. Прочие продукты: мед, грибы, квас, минеральные воды. 

Вести здоровый образ жизни и быть больше в движении, а именно бегать трусцой, велосипед, плавание, лыжные прогулки, спортивная ходьба, а также комплекс специальных упражнений, которые можно выполнять до еды или через 1,5 - 2 ч после еды [8]. 

Глистные инвазии тоже являются причинами кишечной непроходимости. Поэтому необходимо их вовремя выявлять и устранять. При появлении различных болей в эпигастральной области нужно обратиться к врачу [7].

Канцерогенные вещества так же способствуют развитию непроходимости и образованию раковых клеток. Их можно встретить заплесневелом хлебе, орехах и сухофруктах. При сильном нагреве растительных масел и в прогорклых жирах образуются пероксиды, замедляющие синтез белка в клетке. А при жарке углеводистых продуктов образуется акриламид, который может разрушить ДНК, вызвав в ней ряд мутаций. Именно поэтому картошка фри, всякие крекеры, чипсы, сухарики считаются неполезными продуктами. В процессе переработки обычных растительных масел в твердые маргарины образуются транс-жиры - разновидность ненасыщенных жиров, которые употреблять в пищу не желательно [9].

Следует, как можно меньше употреблять в пищу продукты содержащие нитраты. Нитраты снижают содержание витаминов в пище, которые входят в состав многих ферментов, стимулируют действие гормонов, а через них влияют на все виды обмена веществ, содействуют возникновению раковых опухолей в желудочно-кишечном тракте у человека [5].

Итак, непроходимость кишечника представляет собой патологию, основными причинами, которой являются спазм кишечника, заворот отдельного участка кишки, опухоль, инородное тело, глистная инвазия, осложнение какого-либо перенесенного заболевания, рефлекторная реакция. Всё это сопровождается очень неприятными симптомами, а именно боль в животе, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Перечисленные симптомы наблюдаются почти при всех формах кишечной непроходимости, но имеют различную степень выраженности в зависимости от вида, уровня и времени, прошедшего от начала заболевания. Боли обычно возникают внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без предвестников. Отличительной особенностью болей при странгуляционной непроходимости, является то, что они стойкие, резко усиливающиеся при приступе, а при обтурационной непроходимости боли имеют схваткообразный характер. К наиболее постоянным признакам острой кишечной непроходимости относится вздутие живота. В диагностике применяются специальные исследования, такие как компьютерная томография, рентген исследование, колоноскопия, УЗИ, которые на прямую помогают уточнить диагноз. Чем раньше диагностировано и начато лечение, тем лучше для пациента и прогноза заболевания.

2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

2.1 Предоперационный период

Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медицинская сестра по назначению врача. Такая подготовка называется премедикацией.  У пациента необходимо выяснить аллергические заболевания, особенно аллергию на анестетики. Перед анестезией измерить артериальное давление, температуру тела, подсчитать пульс. Перед премедикацией пациенту предложить опорожнить мочевой пузырь. За 20-30 минут до операции провести премедикацию: ввести 0,1% раствор атропина и 1% раствор димедрола по 1 мл внутримышечно. После премедикации больной должен быть сонным, спокойным и контактным. Подробная беседа, внушение и эмоциональная поддержка - неотъемлемые компоненты подготовки к операции. Дозы лекарственных средств зависят от возраста, веса, физического и психического статуса. Тяжелобольным и ослабленным, а также грудным детям и пожилым людям нужны меньшие дозы седативных средств и транквилизаторов. При психомоторном возбуждении, напротив, могут потребоваться более высокие дозы [11].

Не маловажное значение имеет психологическая подготовка ведь в ожидании операции человек, естественно, волнуется, его беспокойство оправдано. Надо помнить, что перед операцией больной переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому он должен постоянно чувствовать заботу и участие медицинского персонала. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают больного. Медицинская сестра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять врача и пытаться объяснить ему сущность предстоящей операции. Но она должна поддержать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарственных препаратов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить больного в успехе лечения. Это трудная задача, требующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у больного, которому предстоит операция [6].

Осуществляется также физическая подготовка больного, направленная на предупреждение послеоперационных осложнений, готовятся к операции кожные покровы, полость рта больного.  При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится удаление содержимого желудка. У больных с кишечной непроходимостью накапливается большое количество желудочного содержимого.

В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно-воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма. Лежачих больных сначала обтирают в кровати теплой мыльной водой. На кровати должен быть клеенчатый чехол и подложена клеенка. При обтирании водой пользуются губкой. Медицинская сестра обязана осмотреть все тело больного и при обнаружении гнойничковых или других воспалительных поражений кожи обязательно сообщить об этом врачу [11].

Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема больным лекарственных препаратов и проведения инъекций. Перед лапаротомными операциями готовится вся анатомическая область хирургического вмешательства, т.е. при операции на животе – весь живот, включая лобок.

Вместе с больным в операционный зал должны быть доставлены и переданы анестезиологу история болезни.

Подготовка к экстренной операции зависит от тяжести состояния больного и срочности оперативного вмешательства. В наиболее экстренных случаях практически никакой предоперационной подготовки не проводят. Больным полной санитарной обработки не производят, но если возможно, то производят частичную обработку, состоящую в обмывании и обтирании наиболее загрязненных участков тела [12].

Больного раздевают и подают в операционную, где производят измерение артериального давления, начинают введение инфузионной терапии, бреют операционное поле и тут же приступают к оперативному вмешательству [10].

2.2 Послеоперационный период.

После оперативного вмешательства пациент будет в бессознательном

состояние, а значит, медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Всё внимание должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Для этого необходимо подготовить палату и кровать, а так же особое место занимает, то в каком положении лежит больной [6].

Критерии для подготовки палаты и кровати:

  1.  Палату убрать и проветрить;
  2.  Кровать (лучше функциональная с балканской рамой) застелить чистым бельём и согреть грелками;
  3.  Приложить грелки (37 °С) к ногам больного через полотенце или пелёнку и проводить мониторинг за больным во избежание ожогов от грелки (так как больной может быть в бессознательном состоянии и не чувствовать боли);
  4.  На прикроватной тумбочке должны быть почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной гимнастики, тупфер в стакане с водой для смачивания губ.
  5.  Под кроватью судно и мочеприёмник;
  6.  Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала;
  7.  При необходимости организована подача увлажнённого кислорода.

Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4—5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует. Когда больной просыпается от посленаркозного сна, медицинская сестра помогает принять функционально выгодное положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки, обеспечивая покой операционной ране и благоприятные условия для дыхания и кровообращения [14].

Медицинская сестра внимательно наблюдает за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой,  мочеиспусканием, кожными покровами, и может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь [11].

Первые сутки после операции показан постельный режим, сестра должна следить за его выполнением. Вставать и ходить можно только со специальным ортопедическим бандажом, который снижает нагрузку на швы и уменьшает боли при движении. Для того чтобы правильно подобрать бандаж, необходимо знать объем талии больного. В послеоперационном периоде, вплоть до выписки из стационара, ноги должны быть забинтованы эластическим бинтом. [4].

Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения [6].

Внезапное повышение температуры, на 3-4-й день после операции, усиление боли в области послеоперационной раны, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране.

Если у пациента стоит колоностома, то медицинская сестра обязана выполнять уход за ней. Он должен быть очень скрупулёзным и по своей природе стерильным.  После выхода сформированных каловых масс или жидких выделений необходимо всё это удалить. Затем обязательно следует обработать кожу вокруг и саму стому раствором антисептика. Затем обработать кожу цинковой пастой или специальной назначенной врачом мазью. После этого необходимо на слизистую оболочку, выступающую над кожей, наложить стерильную увлажненную салфетку. Необходимо соблюдать все гигиенические нормы и особую осторожность при уходе за колостомой, чтобы избежать попадания инфекции в незащищенную слизистую оболочку организма [14].

Медицинская сестра должна не только напоминать о необходимости проведения дыхательной гимнастики в строгом соответствии с назначением врача, она обязана разъяснять больным, что правильное выполнение режима дыхания (откашливание и удаление отделяемого дыхательных путей) играет огромную роль в профилактике послеоперационных легочных осложнений. Для облегчения отсасывания мокроты в трахею вводят растворы натрия бикарбоната, протеолитические ферменты, проводят ингаляцию аэрозолями. Для улучшения дренирования проводится поколачивание и вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, попеременные приподнимания головного и ножного конца кровати. Профилактика пневмонии включает тщательный туалет за полостью рта, носоглотки, который проводится несколько раз в день [11].

Для восстановления необходима лечебная физкультура. Начинать занятия ЛФК можно уже на 2–5 сутки. На данном этапе упражнения должны быть как можно более простыми и щадящими. Прежде всего, речь идет о несложных дыхательных упражнениях. Постепенно больной начинает выполнять пассивные упражнения – движения при помощи инструктора. И на поздних этапах реабилитации  рекомендована щадящая активная нагрузка [9].

Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты. На следующий день после операции пациенту медицинская сестра по назначению врача может дать пить пациенту, кормят его с третьего дня, диета постепенно расширяется. В первые два дня после операции  больному проводят парентеральное питание - вводится физиологический раствор, 5%-й раствор глюкозы с инсулином, плазма и другие компоненты крови и кровезаменители. На третий день назначается диета 0а (на 2—3 дня), затем диеты 0б (3—4 дня), 0в (3—4 дня), 4 (3—5 дней), в дальнейшем — 4б и через 6 месяцев после операции при наличии компенсации рекомендуется диета 4в или 5 с увеличением количества белков, преимущественно животного происхождения, с некоторым ограничением жиров и с нормальным содержанием углеводов. С целью нормализации стула и обогащения организма витамином С рекомендуются соки, кисель, компоты черничный, гранатовый, айвовый, кизиловый, черносмородинный, а также крепкий чай. Назначается 5—6-разовое питание. Пища дается в теплом виде. Из пищевого рациона исключаются продукты, богатые растительной клетчаткой (капуста, бобовые, редис, редька и др.), соединительной тканью (жилистое мясо, кожа птиц и рыб), холодные блюда, газированные напитки, обладающие послабляющим действием. При явлениях эндогенной недостаточности белков, витаминов, минеральных веществ рекомендуется вводить их парентерально. Больной должен получать блюда в желеобразном или протертом виде с максимально комфортной температурой, поэтому все холодное и горячее противопоказано [15].

Требуется смена белья по мере загрязнения либо 1 раз в неделю, выполнение необходимых процедур [6].

Таким образом, кишечная непроходимость это одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости. Уход за послеоперационным больным  определяется предписанным врачом режимом, и медицинская сестра обязана следить за его выполнением. Особенностью осложнений ближайшего послеоперационного периода при острой кишечной непроходимости является парез кишечника, нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, тяжелая интоксикация. Медицинская сестра должна рассказать принцип диеты пациенту, которая в свою очередь является разгрузкой кишечника, исключение трудно перевариваемой пищи и ограничение ее объема. Такая диета позволит улучшить состояние больного и поможет избежать обострения болезни. Так же медицинская сестра должна следить за физиологическими отправлениями и динамическими функциями организма. Медицинская сестра хирургического отделения должна помнить, что недобросовестное выполнение даже самых малозначительных, на первый взгляд, мероприятий ухода за хирургическим больным, может привести к трагическим последствиям.

3.РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УЛУЧШЕНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО УХОДА И РЕАБИЛИТАЦИИ ЗА ПАЦИЕТОМ С КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ.

3.1 Организационная структура ГОБУЗ “Кандалакшская ЦРБ”.

Больница в г. Кандалакша  открыта в ноябре 1930 г. в одноэтажном здании каркасно-засыпного типа на 63 койки (40 коек терапевтического профиля и 23 хирургического с 5 врачами и 8 медсестрами).

С годами увеличилось количество коек, и изменился их профиль:

1950 г. - 200 коек (терапевтическое, хирургическое, инфекционное, педиатрическое, родильное отделения);

1960 г. - 335 коек;

1975 г. - 500 коек.

Построены терапевтический, хирургический корпуса, детское соматическое отделение, городская поликлиника, детская поликлиника, стоматологическая поликлиника, отделение скорой медицинской помощи.

В январе 1980 г. городская больница преобразована в Центральную районную больницу.

Муниципальное учреждение здравоохранения Кандалакшская Центральная районная больница мощное учреждение с развитой материально-технической базой, способной выполнять в полном объеме плановую и экстренную медицинскую помощь. Обслуживает население 3 районов юга Кольского полуострова и прилегающую к Мурманской области  территорию Республики Карелия. 

С января 2011 МУЗ Кандалакшская ЦРБ перешла ведение Государственного уровня, присвоен статус Государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения "Кандалакшская центральная районная больница".

Особенностью больницы является разветвленная структура больницы - подразделения расположены в городе Кандалакша, поселке Зеленоборский, сел Алакуртти и Лувеньга, а также других отдаленных населенных пунктах, с 2013 года – и в Терском районе (в конце 2012 года была осуществлена реорганизация Кандалакшской центральной районной больницы путем ее слияния с Терской центральной районной больницей).

В настоящее время в Кандалакшской центральной районной больнице работают 141 врач и 484 средних медицинских работников. Министерством здравоохранения была отмечена активная работа главного врача Кандалакшской центральной районной больницы Владимира Петрова и участие администрации Кандалакшского района  по привлечению кадров. В  2012 году на работу в  лечебное учреждение  прибыли 14 врачей (в том числе 4 молодых специалиста после прохождения целевой интернатуры), на должности среднего медицинского персонала приступили к работе 6 молодых специалистов.

ЦРБ объединяет 10 амбулаторно-поликлинических подразделений в городе и районе, участвует в международных программах по противодействию распространения ВИЧ/СПИД инфекции, федеральных программах по профилактике дорожного травматизма,  сердечно-сосудистых  заболеваний. На базе ЦРБ планируется открытие Центра здоровья.

В Кандалакшскую ЦРБ входит:

1.Стационар круглосуточного пребывания, в том числе: койки круглосуточного пребывания при стационаре, койки дневного пребывания при стационаре; терапевтическое отделение: койки стационара круглосуточного пребывания , в том числе: кардиологическое отделение, неврологическое отделение, травматологическое отделение, хирургическое отделение, инфекционное отделение, гинекологическое отделение, акушерское отделение, педиатрическое отделение, отделение анестезиологии-реанимации;  

2.Лечебно-диагностические подразделения: кабинет трансфузиологии, операционный блок, патологоанатомическое отделение, приемное отделение, в том числе: кабинет компьютерной томографии, рентгенологический кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики, эндоскопический кабинет; кабинет врача-стоматолога, отделение лучевой диагностики, в том числе: отделение восстановительного лечения, в том числе: кабинет физиотерапии, кабинет лечебной физкультуры, кабинет массажа; кабинет функциональной диагностики, клинико-диагностическая лаборатория, в том числе: бактериологический отдел, отдел клинико-диагностической лаборатории; кабинет забора крови;

3.Отделение скорой медицинской помощи;

4.Взрослое поликлиническое отделение: терапевтическое отделение: кабинет врача-терапевта участкового; кабинет врача общей практики; кабинет врача- эндокринолога; кабинет врача-кардиолога; кабинет врача-невролога; кабинет врача-травматолога-ортопеда; кабинет врача-хирурга; кабинет врача-уролога; кабинет врача-онколога; кабинет врача-отоларинголога; кабинет врача-офтальмолога; кабинет врача-дерматовенеролога; кабинет функциональной диагностики; физиотерапевтический кабинет; кабинет доврачебного приема; кабинетнеотложной медицинской помощи; кабинет профилактики; кабинет врача-фтизиатра; рентгенологический кабинет; смотровой кабинет; процедурный кабинет; прививочный кабинет; кабинет организации медицинской помощи образовательных учреждений(лицам старше 18 лет); кабинет врача-инфекциониста; кабинет врача-психиатра; кабинет врача-психиатра-нарколога; общая врачебная практики: кабинет врача общей практики; филиал взрослого поликлинического отделения Нива-3: кабинет врача-терапевта участкового, кабинет врача-невролога, кабинет врача-офтальмолога, кабинет доврачебного приема, процедурный кабинет,

прививочный кабинет;

5.Детское поликлиническое отделение: отделение организации медицинской помощи образовательных учреждений: медицинский кабинет МАОУ СОШ №1, медицинский кабинет МАОУ СОШ №2, медицинский кабинет МАОУ СОШ №5, медицинский кабинет МАОУ СОШ №9, медицинский кабинет МАОУ СОШ №10, медицинский кабинет МАОУ СОШ №19; педиатрическое отделение, в том числе: кабинет врача-педиатра участкового; кабинет врача-эндокринолога, кабинет врача-невролога, кабинет врача-дерматовенеролога, кабинет врача-хирурга, кабинет врача-травматолога-ортопеда, кабинет врача-отоларинголога, кабинет врача-офтальмолога, кабинет врача-аллерголога, кабинет медикосоциальной помощи, кабинет логопеда, кабинет врача-психиатра, кабинет врача-психиатра-нарколога, кабинет врача-фтизиатра, процедурный кабинет, прививочный кабинет;филиал детского поликлинического отделения Нива-3: кабинет врача-педиатра участкового,  процедурный кабинет, прививочный кабинет;

6.Женская консультация: кабинет врача-акушера-гинеколога, кабинет врача-акушера-гинеколога детского, кабинет планирования семьи, процедурный кабинет;

7.Стоматологическое отделение:терапевтическое отделение: Кабинет врача-стоматолога, кабинет врача-стоматолога-хирурга, кабинет врача-ортодонта, кабинет врача-стоматолога детского; зубопротезное отделение: кабинет врача-ортопеда, кабинет зубных техников;

8.Общеучрежденческие структурные подразделения: общебольничные медицинские подразделения, в том числе: эпидемиологический отдел, отдел организационно-методической работы, информатизации и управления качеством, централизованная стерилизационная, общебольничные немедицинские подразделения, в том числе: хозяйственный отдел, пищеблок, гараж, бухгалтерия, контрактная служба;

9.Амбулатория н.п.Нивский: кабинет врача общей практики, стоматологический кабинет, физиотерапевтический кабинет;

10.ФАП н.п.Зареченск;

11.ФАП с.Лувеньга;

12.ФАП н.п.Белое Море;

13.Амбулатория села Алакуртти: кабинет врача общей практики, кабинет врача-терапевта участкового, кабинет врача-педиатра участкового, кабинет зубного врача, пункт скорой медицинской помощи, медицинский кабинет МАОУ СОШ №3;

14.Зеленоборский филиал ГОБУЗ "Кандалакшская центральная районная больница": стационар круглосуточного пребывания, поликлиническое отделение: кабинет врача общей практики, кабинет врача терапевта участкового, кабинет врача-офтальмолога, кабинет врача-хирурга, кабинет врача-травматолога-ортопеда, кабинет функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, физиотерапевтический кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет врача-педиатра участкового, кабинет организации медицинской помощи образовательных учреждений, кабинет врача акушера-гинеколога, кабинет врача-отоларинголога, кабинет врача-кардиолога, кабинет врача-дерматовенеролога,  кабинет врача-фтизиатра, кабинет врача-стоматолога, процедурный кабинет, прививочный кабинет, кабинет профилактики, кабинет неотложной медицинской помощи; пункт скорой медицинской помощи; общеучрежденческие структурные подразделения:  общебольничные медицинские подразделения, в том числе: клинико-диагностическая лаборатория; общебольничные немедицинские подразделения, в том числе: хозяйственный отдел, пищеблок, гараж;

15.ФАП Лесозаводский;

16.Филиал ГОБУЗ КЦРБ –Терская больница: стационар круглосуточного

пребывания, лечебно-диагностические подразделения стационара, отдел клинической лаборатории, взрослое поликлиническое отделение: взрослое поликлиническое отделение, кабинет врача психиатра-нарколога,  кабинет врача-хирурга, кабинет врача-дерматовенеролог, кабинет врача-акушер-гинеколога, кабинет врача-стоматолога, кабинет врача участкового терапевта, кабинет врача-фтизиатра, кабинет врача-отоларинголога, кабинет врача-офтальмолога, кабинет врача-невролога, рентгенологический кабинет, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, физиотерапевтический кабинет, процедурный кабинет, отдел клинической микробиологии (бактериологии), кабинет врача общей практики, кабинет врача-педиатра участкового, медицинский кабинет МБОУ СОШ №4, пункт скорой медицинской помощи;

17.ФАП с.Кузомень;

18.ФАП с.Варзуга;

19.ФАП с.Чаваньга;

20.ФАП с.Чапома: общеучрежденческие структурные подразделения стационара, общебольничные немедицинские подразделения, в том числе: хозяйственный отдел, пищеблок, гараж;

21.Амбулатория с.Африканда: поликлиническое отделение: кабинет врача терапевта участкового, кабинет врача-педиатра участкового, кабинет врача общей практики, кабинет врача-стоматолога, кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтический кабинет, доврачебный кабинет, процедурный кабинет, кабинет врача-акушера-гинеколога,  медицинский кабинет МБОУ ООШ №1, общеучрежденческие структурные подразделения: общебольничные немедицинские подразделения, в том числе: гараж;

22.Амбулатория н.п.Зашеек: кабинет врача-педиатра участкового.

Специалисты Кандалакшской районной больницы в апреле 2015 года произвели выезд в города Мурманской области.  

Таблица 1.

Отчет о выездах в район специалистов ГОБУЗ “Кандалакшская ЦРБ” за апрель 2015 года.

Дата выезда

Место выезда

Специалисты

Посещения

взрослые

дети

1

03.04.2015г.

н.п. Африканда

Зашеек

(82 взросл)

ВПО КЦРБ:

Офтальмолог

23

Эндокринолог

22

Невролог

21

Онколог

16

2

07.04.2015г.

п.г.т. Умба

(204 дети)

ДПО КЦРБ

Офтальмолог

67

Невролог

69

Хирург

67

Райпедиатр: организационно – методическая работа (проведение профосмотров в школе, ведение медицинской документации). Осмотрен 1 ребенок.

3

14.04.2015г.

н.п. Африканда

Зашеек

(98 дети)

ДПО КЦРБ: вакцинатор

60 проб

Невролог

20

Офтальмолог

33

Хирург

45

4

24.04.2015г.

п.г.т. Зеленоборский

(33 взросл)

ВПО КЦРБ: невролог

18

Онколог

15

5

28.04.2015г.

п.г.т. Зеленоборский

(38 дети)

ДПО КЦРБ: невролог

19

Хирург

19

Райпедиатр:проверка оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению

6

29.04.2015г.

Н.п. Лувеньга

(18 взросл)

Терапевт

18

Лекция: “Гипертоническая болезнь. Лечение. Профилактика ”

Всего посещений на выездах:

473

133

340

Характеристика хирургического отделения ГОБУЗ «Кандалакшская ЦРБ».

Задачами этого отделения являются:

  1.  Обеспечение населения высококвалифицированной специализированной стационарной медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями органов брюшной полости и травмами человеческого тела различного генеза;
  2.  Проведение обследований и лечения хирургических больных;
  3.   Систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов диагностики и лечения;
  4.   Широкое применение в комплексной терапии лечебного питания;
  5.   Проведение мероприятий по повышению качества обслуживания, содержания и ухода за больными хирургического отделения;
  6.  Изучение исходов болезни и отдаленных результатов лечения;
  7.  Периодическое повышение профессиональной квалификации медицинского персонала;
  8.  Целенаправленная санитарно-просветительская работа со всем населением через средства массовой информации.

Таблица 2.

Рекомендуемые штатные нормативы персонала педиатрического

отделения  ГОБУЗ «АКЦГБ» на 01.01.2015 года.

Наименование должности

Количество штатных единиц

Заведующий отделением, врач-педиатр

1 на отделение

Врач-хирург отделения

1 на 15 коек

Медицинская сестра палатная

9,5 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)

Медицинская сестра процедурной

1 на 15 коек

Старшая медицинская сестра

1 на отделение

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

9,5 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)

Санитарка-буфетчица

2 на отделение

Сестра-хозяйка

1 на отделение

Санитарка-ваннщица

1 на отделение

Санитарка-уборщица

2 должности на отделение

Врач-хирург дневного стационара

1 на 10 коек

Медицинская сестра дневного стационара

1 на 10 коек

Младшая медицинская сестра дневного стационара

1 на отделение

Укомплектованность среднего и младшего медицинского персонала составляет в среднем 80%.

В отделении имеется:

  1.  18 палат (из расчета 7,5 кв.м. на больного) трех типов – боксовые, послеоперационные, палаты реконвалесцентов;
  2.  Два поста, которые оснащены необходимой мебелью, средствами связи, медицинской документацией, руководствами и инструкциями (должностные обязанности, инструкции по технике безопасности труда, алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи, план мероприятий для диагностики особо опасных инфекций, алгоритмы манипуляций, указания по дезинфекции и стерилизации и другие);
  3.  Ординаторская - оснащена всем необходимым оборудованием для обеспечения досуга врачей.
  4.  Комната медицинских сестер.
  5.  Кабинет старшей медицинской сестры.
  6.  Один процедурный кабинет
  7.  Один перевязочный кабинет
  8.  Кладовая
  9.  Санитарные узлы, как для персонала, так и для пациентов
  10.  Ванная комната, клизменная
  11.  Помещение для приема пищи (столовая).

Количество койко-место в хирургическом отделении равняется 58ми.

Их количество увеличилось на 35% после реконструктивного ремонта помещений, где на данный момент располагается сестринский пост №2, что в свою очередь повысило количество пациентов. За 2014 год отделение приняло более 1500 пациентов.

Таким образом, больница мощное учреждение с развитой материально-технической базой, способной выполнять в полном объеме плановую и экстренную медицинскую помощь. Обслуживает население 3 районов юга Кольского полуострова и прилегающую к Мурманской области  территорию Республики Карелия. Больница оснащена необходимым оборудованием, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения разового использования и может оказывать помощь пациентам в соответствии с федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Специалисты хорошо подготовлены, как теоретически, так и практически.

3.2 Клинический пример пациента с острой кишечной непроходимостью.

При прохождении преддипломной практики не имела возможности вести наблюдение за пациентом  с острой кишечной непроходимостью, так как в стационаре не было таких пациентов. Поэтому история была взята из архива.

Мужчина, 67 лет, пенсионер, поступил 01.05.2015, 16.15 – 16.55

бригадой скорой помощи в хирургическое отделение с предварительным диагнозом острая кишечная непроходимость. Жалобы при поступление - общая слабость, тошнота, отрыжка воздухом, многократная рвота, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток. Считает себя больным с 27.04.2015г. после ужина, когда начались боли в области живота, тошнота, отрыжка воздухом, в дальнейшем присоединилась сильная слабость и головокружение, появилась многократная рвота, стула не было. Из анамнеза было выяснено, что проводилась гаструмэктомия по поводу опухоли желудка Т3N1М0.

Из истории жизни выяснено, что не работает в связи с уходом на пенсию. Семейное положение: женат, двое детей. Условия жизни удовлетворительные, питание достаточное не рациональное, с преобладанием жирной пищи. Алкоголем злоупотребляет, курит. Туберкулез, сифилис, болезнь Боткина, ВИЧ и другие вирусные заболевания отрицает. Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не наблюдались.

Объективное исследование больного показало, что общее состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Температура тела 36,80 С. Цвет кожи обычный, тургор нормальный. Видимые слизистые обычного цвета, влажные, язык сухой, обложен по бокам. Подкожная клетчатка развита умеренно. Развитие мышц удовлетворительное, тонус нормальный, симметричный. Функция суставов сохранена. Активные и пассивные движения во всех суставах сохранены в полном объёме.

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, ЧДД 17 в минуту.

При осмотре и пальпации сонных, височных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы выявлена их пульсация. АД на плечевых артериях:

- на правой 130 и 85 мм. рт. ст.

- на левой 130 и 85 мм. рт. ст.

Мочеиспускание свободное. При осмотре патологии не выявлено. Почки не пальпируются в горизонтальном положении. При пальпации мочеточниковых, рёберно-позвоночной и рёберно-поясничной точки болезненности нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Щитовидная железа при пальпации безболезненна, обычных размеров, эластической консистенции, узлов нет. Тремор рук и век отсутствует. Признаков инфантилизма, гипогонадизма, евнухоидизма нет. Размеры носа, челюстей, ушных раковин не увеличены. Размеры стоп и ладоней пропорциональны.

Был взят общий анализ крови (выявлен лимфоцитоз, повышение СОЭ); общий анализ мочи; биохимический анализ крови: билирубин, мочевина, амилаза, креатинин; исследование крови на групповую принадлежность и резус-фактор, RW и ВИЧ (Приложение 1,2,3). Из инструментальных методов проводилось обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости и ЭКГ. На рентгенограмме брюшной полости видны раздутые петли тонкой кишки, слева горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойвера). ЭКГ показало: ритм синусовый ЧСС 88 ударов в минуту, электрическая ось вертикальная, не исключена суправентрикулярная желудочковая тахикардия.

Диагноз острая кишечная непроходимость поставлен на основании:

- жалоб больного на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток.

- данных анамнеза о нерациональном питании, преобладании жирной пищи.

- данных осмотра, выявившего ассиметричность живота, особенно левой его половины из-за вздутия, болезненной пальпации при надавливании во всех отделах, ослабленную перистальтику, шум плеска.

- данных обзорного рентгенологического исследования брюшной полости, при котором выявились раздутые петли тонкой кишки, слева горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойвера).

- данных общего клинического обследования: в общем анализе крови – лимфоцитоз и повышение СОЭ.

На основании всех показателей и выявленного заболевания была проведена экстренное хирургическое вмешательство: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости. Осложнений нет.

Под наблюдением пациент находится с 1.05.2015г. 09:30

Состояние больного тяжёлое, тяжесть обусловлена явлениями острой спаечной кишечной непроходимости, живот вздут, болезненный во всех отделах, перистальтика ослаблена, выслушивается шум плеска. Готов к операции.

13:20. Температура 37°С, пульс 90 в минуту, ЧДД 18 в мин, АД 130 и 85.

Больной в состоянии наркозного сна доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии. Кожный покров бледный сухой, ИВЛ по респираторной поддержке, дыхание проводится во все отделы. Гемодинамика стабильная, язык суховат, обложен беловатым налётом. Перистальтика кишечная ослаблена, по зондам из кишечника небольшое количество застойного отделяемого. Планируется проведение инфузионной терапии. Продолжается восстановление самостоятельного дыхания.

2.05.2015 10:00 (первые сутки после операции)

Температура утром 36,6°С, вечером 37,4 °С

Пульс 82 в минуту, АД 130/90, ЧДД 18 в минуту

Состояние удовлетворительное. Тошнота, головокружение. Боль в животе терпимая. Кожа обычной окраски, теплая. Подкожные вены хорошо контурируются. Выраженных дыхательных и гемодинамических расстройств нет. Повязка в зоне дренажных трубок промокла геморрагическим отделяемым. По дренажам же геморрагическое отделяемое скудное.

4.05.2015 09:45 (третьи сутки после операции)

Температура утром и вечером 36,6 °С

Пульс 84 в минуту, АД 130/90, ЧДД 20 в минуту. Жалобы на общую слабость, отсутствие аппетита. Боли в области оперированного шва во время перемены положения тела. Тошноты, рвоты нет. Положение активное.

Живот не увеличен, мягкий безболезненный в зоне вмешательства, газы отходят. Кишечные шумы выслушиваются хорошо. Стул скудный. Мочеиспускание не нарушено.

Повязка сухая. По дренажам серозно-геморрагическое отделяемое.

С 5.05.2015 по 9.05.2015 состояние удовлетворительное, жалоб нет. Положение активное. Живот мягкий, безболезненный. Сохранена чувствительность в зоне рубца. Повязка с помарками в области оперированного дефекта. Пациент идёт на поправку.

Рекомендовано: лечение амбулаторное, ограничение физических нагрузок на срок до 2,5 месяцев, так же санаторно-курортное лечение до полного клинического выздоровления. Перевязки ежедневно 1 раз в сутки до полного закрытия дренажных апертур.

Исходя из выше изложенного, клинический пример подтверждает теоретические аспекты острой кишечной непроходимости первой главы квалификационной работы.

3.3 Роль медицинской сестры в улучшение специализированного ухода и реабилитации за пациентом с кишечной непроходимостью.

Задача медсестры в данном уходе помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни меняется и человек имеет новые физиологические и социальные проблемы. К решению этих проблем необходимо привлекать родственников, близких людей для пациента, которые могли бы оказывать моральную поддержку [11].

В послеоперационном периоде терапия включает в себя коррекцию водно-электролитных потерь – введение концентрированной глюкозы с растворами калия, высокомолекулярные коллоиды для создания онкотического давления плазмы, низко концентрированных растворов глюкозы с новокаином для улучшения микроциркуляции [4].

Используется парентеральное питание, начиная со 2-х суток, и  включает в себя введение 2000-2500 ккал в сутки и 40-100 г белка в виде аминокислотных смесей. Общий объём всего питания в сутки должен составлять: потери за предыдущие сутки +1,5 литра. Если нет данных о предыдущих потерях, то объём инфузионной терапии на сутки составляет 50-60 мл на кг веса больного.

Лечение дыхательной недостаточности и профилактика проводится вплоть до проведения ИВЛ в режиме гипервентиляции. Длительность ИВЛ зависит от тяжести состояния пациента и может варьировать от 1 суток до 7-10 дней.

Профилактика и лечение сердечно-сосудистой недостаточности проводимая в послеоперационном периоде включает в себя введение сердечных гликозидов, В-блокаторов, предшественников адреналина, нитратов и дезагрегатов. Основная задача - улучшение микроциркуляции, почечного и печеночного кровотоков, стабилизация АД и центрального венозного давления, нормализация почасового диуреза до 50-60 мл/час.

 С первых дней послеоперационного периода обязательно введение высоких доз наркотических анальгетиков, особенно больным, которым проводится длительная ИВЛ, и нет уверенности в восстановлении ОЦК. При восстановлении ОЦК можно сочетать наркотические анальгетики с длительной эпидуральной анастезией лидокаином в комплексе с промедолом [11].

Лечение пареза кишечника в послеоперационном периоде начинается с первых суток введением высоких доз калия, направленных на нормализацию уровня калия в плазме и клетке и стихание явлений отека кишечной стенки. При стабилизации показателей калия и натрия в клетке и плазме целесообразно проведения комплексной стимуляции моторики ЖКТ.

Интубация тонкой кишки надежно дренирует последнюю и создает оптимальные условия для восстановления ее моторики. При благоприятном течении количество жидкости, оттекающей по зонду из тонкой кишки, сокращается с 3-4 литров в 1-2 сутки до 600-800  к 3-4 суткам. Если в эти сроки отчётливо слышна перистальтика кишечника, то есть все основания для удаления зонда [6].

Так же необходим тщательный уход за катетером.

Стихание явлений отёка кишечной стенки сопровождается уменьшением отделяемого из желудка и нормализацией отделяемого по кишечному зонду. Если к этому периоду состояние больного остаётся тяжёлым, то целесообразно начинать зондовое питание сбалансированными смесями с целью снижения объёма инфузионной терапии и восполнения энергетических и белковых потерь более рациональным путём.

Помимо указанных мероприятий в комплексное послеоперационное течение должна входить экстракорпоральная детоксикация. Эти методы должны применяться при наиболее тяжёлых формах кишечной непроходимости, когда интоксикация продуктами распада наиболее резко выражена. Назначают кортикостероиды для профилактики и лечения адренокортикальной недостаточности, возникающей благодаря шоку иинтоксикации. После операции всем больным назначают антибиотики. Антибиотиками систематически промывают брюшную полость, если проводилось ее дренирование. Также показана антикоагулянтная терапия под контролем коагулограммы, чтобы предотвратить последствия сосудистых нарушений при ОКН.

Швы снимают на 12-14-й день, так как при раннем их снятии возможно расхождение краёв раны [12].

С выздоравливающими пациентами, родственниками медицинская сестра должна проводить беседы по здоровому питанию. Основные рекомендации при непроходимости кишечника сводятся к ограничению объема потребляемой пищи. Ни в коем случае нельзя допускать переедания. Питание должно быть дробным, есть нужно каждые 2 часа,  совсем небольшими порциями. Калорийность рациона – всего 1020 Ккал. Ежедневно в рационе должны присутствовать углеводы 200г, белки 80г, жиры 50г. Максимальный объем жидкости не должен превышать 2-х литров в день.

Полностью исключаются продукты, вызывающие газообразование, цельное молоко и молочные продукты, блюда плотной консистенции, газированные напитки. Задача такой диеты — устранение бродильных и гнилостных процессов в желудочно-кишечном тракте. Все раздражители механического, термического или химического типа исключаются. Пища должна быть максимально щадящей, в протертом или желеобразном виде, комфортной температуры не горячей и не холодной [5].

Основу рациона должны составлять слабые нежирные мясные бульоны, слизистые отвары, блюда в протертом или пюреобразном виде. Можно готовить протертые каши на воде, творожные и яичные суфле, легкие омлеты. Мясо лучше употреблять в виде паровых котлет, фрикаделек, кнелей. Полезны кисели, фруктовые желе, кисломолочные напитки. Из напитков предпочтительнее зеленый чай, отвары шиповника, черники или айвы. Из рациона исключаются мучные и кондитерские изделия, жаренные и крутые яйца, жирные сорта мяса и рыбы, соленья, копчености, консервы мясные и рыбные, икра. Не рекомендуются сырые овощи, макаронные изделия, перловая, пшенная или ячневая каши. Употребление сливочного масла ограничено, в день можно добавлять в блюда не более 5 г масла. 

Нельзя пить газированные и холодные напитки, какао, кофе и чай с молоком.  Из меню исключают соленые и острые блюда, приправы, наваристые рыбные, мясные и грибные бульоны. Нельзя кушать бобовые, зелень и овощи, содержащие грубую клетчатку - капуста, редька, редис, репа. Все остальные овощи запрещается употреблять в сыром виде, их нужно варить, тушить или запекать.

При непроходимости кишечника основной целью диеты является разгрузка кишечника, исключение трудноперевариваемой пищи и ограничение ее объема. Такая диета позволит улучшить состояние больного и поможет избежать обострения болезни [11].

Итак, задача медсестры помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни меняется и человек имеет новые физиологические и социальные проблемы. К решению этих проблем необходимо привлекать родственников, близких людей для пациента, которые могли бы оказывать моральную поддержку.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема острой кишечной непроходимости — сложная и достаточно далёкая от своего разрешения. Её актуальность остается такой же, как и многие десятки лет назад. Сложность проблемы подчеркивает и тот факт, что такое неблагополучие имеет место на фоне в целом колоссальных достижений в хирургии. Частота случаев больных с данным заболеванием в последние годы идет к увеличению, что диктует необходимость пристального отношения к этой проблеме.

Решая первую задачу исследования, мы выявили, что кишечная непроходимость объединяет различные патологические состояния, сопровождающиеся нарушением эвакуации кишечного содержимого. Форма ОКН будет зависеть от причины возникновения и вида нарушений моторной функции кишечника. Основными причинами,  являются спазм кишечника, заворот отдельного участка кишки, опухоли, инородные тела, глистные инвазии, осложнение какого-либо перенесенного заболевания, рефлекторная реакция. Всё это сопровождается очень неприятными симптомами, а именно боль в животе, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Важное значение имеет диагностика, чем раньше диагностировано и начато лечение, тем лучше для пациента и прогноза заболевания.

При решении второй задачи мы изучили и проанализировали научные источники информации о кишечной непроходимости и рассмотрели роль медицинской сестры по уходу за пациентом. Медицинская сестра играет важную роль, как в предоперационном периоде, так и в послеоперационном. Уход за пациентами дело чрезвычайно сложное и ответственное, ведь от результата ухода будет зависеть дальнейшее здоровье пациента, а исходя из этого и жизнь. Предоперационная подготовка представляет собой комплекс мероприятий, который направлен на профилактику осложнений во время и после операции. В этот комплекс входит медикаментозная, физическая и не менее важная психологическая подготовки. Медикаментозная подготовка заключается в премедикации пациента. Физическая направлена на  подготовку кожных покровов, ротовой полости. Психологическая в свою очередь снижает уровень тревожности, послеоперационную боль и частоту послеоперационных осложнений. Именно медсестра, в силу того, что она постоянно находится при больном, должна суметь выяснить специфику страха того или иного больного, определить, чего именно боится больной и насколько велик и глубок его страх.

Послеоперационный уход определяется предписанным врачом режимом, и медицинская сестра обязана следить за его выполнением. От того, как проведен послеоперационный период, во многом зависит исход хирургической операции. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Обязанность подготовить палату и необходимые средства ухода. После оперативного вмешательства пациент будет в бессознательном состоянии. Перед тем как пациент окажется у себя в палате на медицинскую сестру возлагается, а значит, медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Осложнениями являются парез кишечника, нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, тяжелая интоксикация и медицинская сестра не должна их допустить. В этом периоде должен быть строгий контроль за физиологическими отправлениями и динамическими функциями организма, при малейших изменениях всё докладывается врачу. По выписке пациента медицинская сестра должна рассказать принцип диеты пациенту, которая в свою очередь является разгрузкой кишечника, исключение трудно перевариваемой пищи и ограничение ее объема.

Решая третью задачу, я рассмотрела организационную структура ГОБУЗ “Кандалакшская ЦРБ” и выяснила, что она оснащена необходимым оборудованием, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения разового использования и может оказывать помощь пациентам в соответствии с федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

На основании выпускной квалификационной работы, мною был разобран клинический пример пациента с острой кишечной непроходимостью, который подтверждает теоретические аспекты первой главы. На этом примере рассмотрела роль медицинской сестры в улучшение специализированного ухода и реабилитации за пациентом с кишечной непроходимостью. Из чего выяснила, что главная задача медсестры в данном уходе помочь пациенту, научиться жить с новыми проблемами, потому что качество жизни меняется и человек имеет новые физиологические и социальные проблемы. Лучше если к решению этих проблем будут привлечены родственники, близкие люди для пациента, которые могли бы оказывать моральную поддержку. Специализированный уход включает в себя коррекцию водно-электролитных потерь, парентеральное питание, лечение и профилактику дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, лечение пареза кишечника.

Цель ВКР достигнута путем решения поставленных задач.

.       
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

  1.  Российская Федерация. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития “Об утверждение порядка оказания медицинской помощи больным хирургического отделения”.
  2.  Российская Федерация. Приказ Минздрава России "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия»".
  3.  Барыкина, Н.В. Частная хирургия: учеб. пособие / Н.В. Барыкина под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 67 с.
  4.  Гостищев, В.К. Общая хирургия / В.К. Гостищев. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 238 с.
  5.  Евсеев М. А. Уход за больными в хирургической клинике / Евсеев М. А. - Издательство: ГЭОТАР-Ме диа, 2010. – 120 с.
  6.  Елисеев, О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи.     Симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи / О.М. Елисеев. - 2-е изд., перераб. и доп. – Л. : Медицина, 2011. – 230 с.
  7.  Ерюхин, И.А. Кишечная непроходимость – учеб. пособие / И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич - Санкт-Петербург, 2011. – 443 с.
  8.  Жуков, Б. Н. Хирургия: учебник для студентов среднего профессионального образования / Б. Н. Жуков, С. А. Быстров ; под редакцией Б. Н. Жукова. 5-е изд., стер -  М.: Издательский центр «Академия»- 2013, – 239 с.
  9.  Кириенко, А. И. Клиническая хирургия: Нац. Руководство/ в 3 т. Под ред. В. С. Савельева, А. И.Кириенко – М.: ГЭОТАР – Медиа 2009 – Т. П. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 102 с.
  10.  Кривеня, М. С. Хирургия: учебное пособие/ М. С. Кривеня – Минск Высшая. Школа 2012
  11.  Палеева,  Н. Р.  Справочник медицинской сестры по уходу/  Н.Р. Палеева;  Под ред. М.: Медицина, 2007. – 125 с.
  12.  Петров, В.П. Хирургические болезни: Кишечная непроходимость / В.П. Петров, Ерюхин И.А. – Самара, 2010. – 100 с.
  13.  Савельев, В.С. Клиническая хирургия: национальное руководство / В.С. Савельев, А. И. Кириенко. - в 3 т. — 1-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 832 с.
  14.  Савельев, В.С. Хирургические болезни: в 2 т./ под ред В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – 2-е изд., испр. – М. ГОЭТАР – Медиа 2006. – 192 с.
  15.  Струкова, А.И. Общая патология человека : учеб. пособие / А.И. Струкова, В.В. Серова,  Д.С. Саркисова – М : Руководство, 2009. – 45 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ использованных в работе

1. ОКН – острая кишечная непроходимость

2. ЦРБ – центральная районная больница

3. КЦРБ – Кандалакшская районная больница

4. АД – артериальное давление

5. ЧДД – частота дыхательных движений

6. СОЭ – скорость оседания эритроцитов

7. АЛТ - аланинаминотрансфераза

8. АСТ - аспартатаминотрансфераза

 

Приложение 1

Клинический пример. Общий анализ крови пациента с острой кишечной непроходимостью..

Показатель

01.05.15

03.05.15

08.05.15

Норма

Hb

122

110

109

120 – 166 г/л

Эритроциты

4,3

3,8

3,8

3,5 – 5,0*1012

ЦП

0,85

0,87

0,86

0,86 – 1,05

Лейкоциты

5,8

5,0

5,8

4,0 – 8,8*109

ПЯН

4,7

47

16

1 – 6%

СЯН

27

29

67

45 – 70%

Эозинофилы

-

3

2

0 – 4%

Лимфоциты

52

16

17

18 – 40%

Моноциты

1

5

3

2 – 9%

СОЭ

20

36

14

8-25

Заключение: лимфоцитоз, повышение СОЭ.

Приложение 2

Клинический пример. Биохимический анализ крови пациента с острой кишечной непроходимостью.

Показатели

Результаты

Норма

Креатинин

154ммоль/л

44-132 ммоль/л

Билирубин

15,9ммоль/л

8,5-20,5 ммоль/л

Глюкоза

10,36 ммоль/л

3,5-5,5 ммоль/л

Мочевина

11,4 ммоль/л

2,5-8,3 ммоль/л

Амилаза

41,4 ммоль/л

16-30 ммоль/л

Заключение: повышенные показатели креатинина, глюкозы, мочевины и амилазы.  

Приложение 3

Клинический пример. Общий анализ мочи пациента с острой кишечной непроходимостью.

Показатели

01.05.2015

08.05.15

Количество, мл

40

150

Прозрачность

Мутная

мутная

Реакция

Кислая

кислая

Цвет

насыщенно желтая

соломенно-желтая

Плотность

мало мочи

1019

Белок

отрицательный

отрицательный

Заключение: без патологии.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

8485. Ответы по философии. Место философии в системе знаний о природе и человеке 198 KB
  Сущность и предмет философии. Место философии в системе знаний о природе и человеке. Философия - это особая форма общественного сознания и познания мира, вырабатывающая систему знаний об основаниях и фундаментальных принципах человеческого быти...
8486. Доктрина Оптимального Строя 83 KB
  Доктрина Оптимального Строя История цивилизаций - это история войн, междоусобиц, революций. Воинская доблесть, умение побеждать, храбрость, патриотизм - безусловно, достоинство Нации, и мы по праву гордимся своими Героями. Но нет, и...
8487. Философия. Определение предмета философии как проблема 57.56 KB
  №1 Определение предмета философии как проблема Ф. возникает в Индии и Китае (12-8 в. до н.э.). Форму самостоятельного знания принимает в греческой ф. С 6 в. до н.э. ф. выделяет себя как знание о первоначалах бытия. Рефлексия - способ объяснения быти...
8488. Современная концепция брендинга 2.68 MB
  Современная концепция брендинга. Современная концепция брендинга Четыре уровня качества бренда Классификация брендов Преимущества брендов Современная концепция брендинга. Новая концепция брендинга основывается на марочном вид...
8489. Поперечная рама стального каркаса здания 1.09 MB
  Поперечная рама стального каркаса здания Задание на курсовой проект Стальной каркас производственного здания Запроектировать поперечную раму стального каркаса одноэтажного здания по следующим исходным данным: длина здания L = 78 м...
8490. Автоматизированные информационные системы в экономике 2.03 MB
  Учебно-методическое пособие Автоматизированные информационные системы в экономике предназначено для студентов экономических специальностей высших учебных заведений. Рассматриваются информационные процессы в экономике, их состав и особенности функцио...
8491. Расчет электрических фильтров 2.56 MB
  Расчет электрических фильтров В задании предусмотрен расчет полосового фильтра для выделения главного лепестка спектра периодических радиоимпульсов. Фильтр рассчитывается в двух вариантах: пассивный LC-фильтр и активный RC-фильтр. Задание составлено...
8492. Программирование микроконтроллеров MCS-51 1007.5 KB
  Программирование микроконтроллеров MCS-51 Приведены технические характеристики и функциональные возможности популярных микроконтроллеров семейства MCS-51, выпускаемых ведущими компаниями мира. Рассмотрены особенности программной модели микроконтролл...
8493. Экономика и управление предприятием: Конспект лекций 2.45 MB
  Экономика и управление предприятием: Конспект лекций СОДЕРЖАНИЕ Тема 1. Предмет и задачи курса. Предмет курса. Задачи курса Тема 2. Место и роль организации (фирмы) в обществе. Роль организации (фирмы) в современном обществе. Производст...