9439

Бронхит (острый; хронический)

Лекция

Медицина и ветеринария

Бронхиты Бронхит (острый хронический) - воспалительное заболевание ВДП с поражение слизистой оболочки бронхов. Основными причинами являются: инфекции, курение, профессиональные факторы, переохлаждение. Основные проявления: кашель с мокротой, п...

Русский

2013-03-07

29.74 KB

5 чел.

Бронхиты

Бронхит (острый; хронический) – воспалительное заболевание ВДП с поражение слизистой оболочки бронхов.

Основными причинами являются: инфекции, курение, профессиональные факторы, переохлаждение.

Основные проявления: кашель с мокротой, повышение температуры, одышка.

Острый бронхит (bronchitis acuta)

Острое, диффузное воспаление слизистой оболочки и других слоев бронхов, характеризующееся увеличение объема бронхиальной секреции с кашлем, отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов развитием одышки.

Эпидемиология

Точных данных нет. Самое частое заболевание ВДП. Составляет 35% от неспицифических заболеваний легких.

Этиология

  1.  Инфекционные агенты (вирусы – 95%, микоплазма, бактерии).
  2.  Физические факторы (чрезмерное охлаждение, чрезмерно горячий воздух, пыль).
  3.  Химические агенты (пары щелочей, кислот).
  4.  Токсические вещества, боевые отравляющие вещества.

Предрасполагающие факторы: курение, алкоголь, сердечнососудистые заболевания, высокая влажность воздуха, очаги хронической инфекции, тонзиллиты, синуситы, кариес.

Классификация

  1.  По этиологии:
  2.  Вирусные
  3.  Микоплазменные
  4.  Бактериальные
  5.  Неустановленной этиологии
  6.  По патогенезу:
  7.  Первиные
  8.  Вторичные – следствие ОРВИ, очагов хронической инфекции, острой пневмонии
  9.  По локализации:
  10.  Проксимальный: лорингит, лоринготрахеит
  11.  Дистальный (обструктивный)
  12.  Бронхиолит
  13.  По характеру воспаления:
  14.  Катаральный
  15.  Отечный
  16.  Гнойный
  17.  По течению:
  18.  Острое – до 2-3 недель
  19.  Затяжное – до месяца и более

Ведущие жалобы:

  1.  Кашель – чаще приступообразный. Первые дня – сухой, далее с отделение слизистой мокроты, реже слизисто-гнойной. При вовлечении в кашель связок, будт лающий. Возможны боли за грудиной и в местах фиксации мышц (прямые мышцы живота, верхняя и нижняя апертура). Поражение дистальных бронхов клинически проявляется одышкой экспираторного типа.
  2.  Синдром интоксикации проявляется с ознобом, лихорадкой, чаще субфебрильной, головной болью, чувством разбитости. При присоединении бактериальной флоры возможна фебрильная лихорадка (до 38 и выше).

Анамнез болезни:

Обычно возникает параллельно с проявлениями ОРВИ, либо после перенесенного ОРВИ.

В анамнезе жизни выявляются предрасполагающие факторы.

Общий осмотр

Клиника – малоинформативна. Возможны герпетические высыпания. Осмотр грудной клетки: без изменений. Пальпация грудной клетки: возможна болезненность в местах прикрепления мышц. Перкуторно: чаще ясный, легочный звук. Аускультативно: первые дни чаще жесткое дыхание, возможны побочные дыхательные шумы или сухие хрипы, кратковременно влажные мелкопузырчатые хрипы.

Параклинические исследовния

Анализ крови – может не выявить изменения вообще, либо отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ.

Биохимическое исследование –

Мокрота

Слизистая, реже слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови. В мокроте возможет цилиндрический эпителий, в редких случаях макрофаги. Лейкоциты единичные, при присоедини бактериальной флоры их количество увеличивается.

Рентгенография легких

Можно выявить усиление легочного рисунка вследствие перибронхиального отека.

Лечение

Амбулаторно, стол 15. Обильное питье. Противовоспалительные средства – Аспирин, отхаркивающие средства (Бромгексин, настойка термопсиса, муколтин), физиопроцедуры, горчичники, банки, ингаляции паровые, горчичные ножные ванны.

Хронический бронхит (bronchitis chronic)

Диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки. Развитие воспалительного процесса и склеротических изменений в более глубоких слоях бронхов. Сопровождается нарушением очистительной и защитной функции бронхов, гиперсекреция слизи. Клинически проявляется продуктивным кашлем не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет подряд при отсутствии других заболеваний бронхо-легочной системы.

Эпидемиология – около 20% мужчин страдают хроническим бронхитом. В последнее время высокий рост этого заболевания у женщин. Наиболее распространенным является в Великобритании, там более 10%.

Этиология – в основном токсико-химические агенты, курение. Затем неорганическая пыль, токсические пары и газы. Значительно реже – бронхо-легочные инфекции, вирусные и бактериальные.

Предрасполагающие факторы: климатический фактор (сырая и холодная погода), наследственная предрасположенность к хроническому бронхиту.

Патогенез

Ведущее значение – повреждающее факторов на эпителий,  подавление местных факторов защитой. Это является предпосылкой к повторному инфицированию, накапливаются изменения анатомические (гипертрофия бронхиальных желез, увеличение количества бокаловидных клеток и резко уменьшенное количество реснитчатого эпителия), вследствие чего в бронхах накапливается большое количество липкого вязкого секрета, который с трудом откашливается и является хорошей питательной средой для микробов. Склерозирование ведет к необратимой обструкции бронхиального дерева, нарушается вентиляция и возникает альвеолярная гипоксия.

Классификация

  1.  Хронический простой (необструктивный) бронхит – слизистая мокрота, отсуствие бронхообструкции.
  2.  Хронический гнойный (необструктивный) бронхит – поятоянное или периодическое выделение слизисто-гнойной мокроты без вентиляционных нарушений.
  3.  Хронический обструктивный – слизистая мокрота и стойкая обструкция.
  4.  Хронический гнойно-обструктивный бронхит – гнойная мокрота, стойкая обструкция бронхов.

Особые формы:

  1.  Геморрагический хронический бронхит
  2.  Фибриноидный хронический

По течению:

  1.  Латентная – «кашель курильщика»
  2.  с редкими обострениями
  3.  с частыми обострениями
  4.  непрерывно рецидивирующая

По фазе:

  1.  обострение
  2.  ремиссия

Осложнения:

  1.  эмфизема легких
  2.  кровохарканье
  3.  дыхательная недостаточность
  4.  легочная гипертензия

Клиническая картина

Жалобы типичные:

  1.  выраженная слабость
  2.  малопродуктивный кашель
  3.  мокрота слизисто-гнойная
  4.  одышка

Кашель – возникает в начале по утрам, вскоре после пробуждения, и сопровождается отделением небольшого количества мокроты. Кашель усиливается в холодное и сырое время года, в летний период может полностью прекращаться. В дальнейшем кашель нарастает, отмечается в течение всего дня и ночью, а также во все времена года.

Выделение мокроты – на ранних стадиях хронического бронхита – скудная мокрота слизистого характера, при прогрессировании процесса – слизисто-гнойная или гнойная мокрота. Сначала при обострении, а далее постоянно, независимо от стадии, даже во время ремиссии.гнойная мокрота повышенной вязкости. Количество обычно не превышает 50мл в сутки. При развитии бронхоэктазов количество может быть значительным, возможно кровохарканье.

Одышка – экспираторного характера. Вначале возникает только при значительных физических нагрузках, постепенно нарастает в течении ряда лет. Часто отмечается затруднение дыхания в утренние часы, исчезающее после откашливания мокроты. На ранних стадиях заболевания возможна только при обострении, и сопровождается надсадным кашлем и свистящим дыханием. В дальнейшем приобретает постоянный характер.

Anamnesis morbid

Выясняем наличие этиологических факторов, прежде всего курение. Уточняем длительность кашля, характера мокроты.

Anamnesis vitae

Выясняем генетическую предрасположенность, профессиональные вредности.

Объективно в начальных стадиях общий осмотр малоэффективен.

Прогрессирующий хронический бронхит проявляется ционозом слизистых оболочек и кожи, пальцы в виде барабанных палочек, набухание вен шеи, отеки нижних конечностей. Грудная клетка – эмфизематозная. Экскурсия грудной клетки ограничена. Голосовое дрожание равномерно ослаблено. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Нижние границы легких опущены. Подвижность нижнего края легких значительно ограничена. Аускультативно: удлиняется выдох, дыхание жесткое, при развитии эмфиземы – ослабленное. Побочные дыхательные шумы: сухие хрипы, в крупных бронхах – басовые хрипы, низкой тональности, в средних – жужжащие хрипы, в мелких – высокой тональности (свистящие). Хрипы низкой тональности лучше слышны на вдохе, высокой на выдохе. Хрипы высокой тональности на выдохе, свидетельствующие

При исследовании ССС – синусовая тахикардия. Тоны сердца приглушены. Акцент II тона на легочной артерии. Смещение границ сердца вправо.

Лабораторные исследования малоинформативны. При гнойном бронхите – лейкоцитоз нейтрофильный со сдвигом влево, увеличение СОЭ, фибриноген, пробы.

Спирография – обструктивный тип нарушения, о чем свидетельствует снижение индекса Тифно. На рентгенограмме легких – деформация легочного рисунка, диффузный сетчатый пневмофиброз, симптомы эмфиземы легких.

Бронхография

В начальной стадии изменения отсутствуют. При длительном течении могут выявляться обрывки бронхов среднего калибра, отсутствие заполнения мелких бронхов («мертвое дерево»). Характерна поперечная исчерченность и зазубренность контуров крупных бронхов. В области дистальных бронхов – бронхоэктазы (диаметром до 5 см).

Бронхоскопия

Позволяет визуально оценить эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический и другие изменения).

Можно определить степень воспаления бронхиального дерева до уровня субсегментарных бронхов.

Также можно провести биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения.

Степень воспаления бронхиального дерева

  1.  Степень – слизистая бледно-розовая покрыта слизью, не кровоточит, гребень бифуркации трахеи острый, хрящевые кольца рельефны.
  2.  Степень – слизистая оболочка бронхов ярко-красная, утолщена, иногда кровоточит, секрет слизисто-гнойный, межбронхиальные шпоры утолщены, хрящевые кольца дифференцируются.
  3.  Третья степень – слизистая багрово-синюшная, утолщена, легко кровоточит, секрет гнойный, гребень бифуркации трахеи утолщен, хрящевые кольца не дифференцируются, устья долевых бронхов резко сужены из-за отека слизистой оболочки.

Принципы лечения

Учтранить вредные факторы. Диета, стол 15, богатая витаминами, с ограничениями углеродов. Эндобронхиальная сонация. Ингаляционная терапия бронхолитиками. Антибактериальная терапия, отхаркивающие муколитические средства. Лечебная физкультура, физиопроцедуры. В период ремиссии общеукрепляющая терапия, санаторно-курортное лечение.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Собирательное понятие, объединяющее хронические экологически опосредованные воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражение дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью.

ХОБЛ является комбинацией поражения бронхиального дерева и эмфиземы и, как правило, осложняется легочной гипертензией, что клинически проявляется дыхательной и сердечной недостаточностью.

  1.  Хронический обструктивный бронхит (ХОБ)
  2.  Эмфизема легких (ЭЛ)
  3.  Бронхиальная астма (БА) тяжелого течения, при которой постепенно формируется необратимая обструкция бронхиального дерева.

Этиология

Главный фактор – курение (80-90% случаев). У некурящих развивается значительно реже, протекает в более легкой форме. И развивается обычно на 15 лет позже, чем у курильщиков.

Патогенез

Гиперсекреция слизи вызвана стимуляцией секретирующих желез и бокаловидных клеток лейкотриенами, протеиназами и нейропептидами.

Реснитчатый эпителий подвергается полоскоклеточной метаплазии, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса, т.е. нарушению эвакуации мокроты из легких. Эти начальные проявления, которые могут сохраняться долгие годы.

Выделяют следующие причины:

  1.  Необратимые:
  2.  Ремоделирование и фиброз дыхательных путей
  3.  Потеря эластической тяги легкого в результате разрушения альвеол
  4.  Разрушение альвеолярной поддержки просвета мелких дыхательных путей
  5.  Обратимые:
  6.  Накопление клеток воспаления, слизи и экссудата плазмы в бронхах
  7.  Сокращение гладкой мускулатуры бронхов
  8.  Динамическая гиперинфляция при физической нагрузке


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

36165. Сервосистемы проигрывателя CD. Автофокусировка 124.5 KB
  Глубина резкости объектива d зависит от его числовой апертуры NA Numerical Aperture и от длины волны λ излучения лазера d = λ [2NA2] 1 Числовая апертура объектива определяется выражением: NA = n sinθ 2 где n показатель преломления среды в которой распространяется свет; θ угол под которым виден радиус входного зрачка объектива из точки пересечения его оптической оси с фокальной плоскостью рис. Изображение точки В при наличии астигматизма передается в виде горизонтального В' или вертикального В'' отрезка...
36166. Защита от ошибок в формате CD 52 KB
  Из теории помехоустойчивого кодирования известно что для коррекции t ошибок код должен иметь не менее 2t проверочных символов граница Синглтона. Значит каждый из них может исправить не более двух ошибок. Известно также что максимальное число гарантированно обнаруживаемых ошибок равно числу проверочных символов кода.
36167. SSD (Solid State Drive). Преимущества и недостатки 20.06 KB
  SSD логически эмулирует обычный жёсткий диск HDD и теоретически везде может применяться вместо него. SSD использующие динамическую память DRAM а не флэшпамять часто называются RAMdrive и имеют ограниченное применение например в качестве выделенного диска для файла подкачки ОС. Сердцем SSD является микросхема контроллера которая в первую очередь определяет такие ключевые характеристики SSD как внешний интерфейс быстродействие и энергопотребление. Преимущества и недостатки Преимущества SSD над HDD.
36168. Магнитные головки для записи информации на жесткий диск 112 KB
  Вначале это были монолитные головки. Композитные головки выполнены из феррита на подложке из стекла или твердой керамики и имеют меньшие размеры в сравнении с монолитными. Дальнейшим развитием технологии композитных головок стали так называемые головки MIGтипа MIG Metal In Gap.
36169. Технологии записи на магнитные диски 206 KB
  Домены магнитных материалов используемых в продольной записи располагаются параллельно поверхности носителя. Этот эффект и используется при записи цифровых данных магнитным полем головки изменяющимся в соответствии с сигналом информации. Попытки увеличить поверхностную плотность записи путем уменьшения размеров частиц будут увеличивать отношение размера зоны неопределенности к размеру полезной зоны не в пользу последней и в конце концов неизбежно приведут к так называемому суперпарамагнитному эффекту когда частицы перейдут в однодоменное...
36170. ОПТИЧЕСКИЕ ГОЛОВКИ 260 KB
  Задача эта непростая поскольку большинство оптических элементов адаптировано как правило для работы с излучением только одной длины волны. Вопервых необходимо было обеспечить приемлемое рабочее расстояние объектива при любой длине волны излучения. Вовторых обеспечить компенсацию сферических аберраций также при любой длине волны излучения. Втретьих обеспечить изменение числовой апертуры объектива в зависимости от длины волны проходящего через него света.
36171. SuperAudioCD 87 KB
  Следует заметить что технология одноразрядного квантования используется сейчас и для преобразования звука в других форматах однако там полученный одноразрядный поток в конце концов всетаки приводится к последовательности многоразрядных отсчетов 16 20 24разрядных и в дальнейшем все операции по формированию потока данных перед записью на носитель производятся уже с ними. Этот слой является носителем данных DSD и считывается оптической головкой с числовой апертурой 06 лучом лазера с длиной волны излучения 650 нм. В процессе...
36172. Варианты формата CD 133 KB
  Такая версия компактдиска появилась в 1985 году и получила название CDROM Read Only Memory память только для чтения. Поскольку диск CDROM предстояло использовать в составе вычислительных комплексов различной сложности то для него был разработан специальный дисковод легко вписывающийся в архитектуру компьютера. Дополнительное кодирование в CDROM производится до того как данные поступают на кодер CIRC точно такой же как в системе защиты от ошибок формата CDAudio. В формате CDROM эти 24 символа являются обезличенными и могут нести...
36173. ИЗГОТОВЛЕНИЕ BD-ДИСКОВ 401 KB
  Мастеринг BDдисков Существует три основные технологии мастеринга BDдисков: метод PTM иммерсионный метод и метод записи пучком электронов. Системы EBR Electron Beam Recorder использующие для записи пучок электронов наиболее дороги но позволяют получить очень высокое разрешение.1 иллюстрирует процесс формирования дорожки записи. Такая длина волны близка к длине волны излучения газовых лазеров которые применяются для записи оптических дисков в форматах CD и DVD.