9439

Бронхит (острый; хронический)

Лекция

Медицина и ветеринария

Бронхиты Бронхит (острый хронический) - воспалительное заболевание ВДП с поражение слизистой оболочки бронхов. Основными причинами являются: инфекции, курение, профессиональные факторы, переохлаждение. Основные проявления: кашель с мокротой, п...

Русский

2013-03-07

29.74 KB

3 чел.

Бронхиты

Бронхит (острый; хронический) – воспалительное заболевание ВДП с поражение слизистой оболочки бронхов.

Основными причинами являются: инфекции, курение, профессиональные факторы, переохлаждение.

Основные проявления: кашель с мокротой, повышение температуры, одышка.

Острый бронхит (bronchitis acuta)

Острое, диффузное воспаление слизистой оболочки и других слоев бронхов, характеризующееся увеличение объема бронхиальной секреции с кашлем, отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов развитием одышки.

Эпидемиология

Точных данных нет. Самое частое заболевание ВДП. Составляет 35% от неспицифических заболеваний легких.

Этиология

  1.  Инфекционные агенты (вирусы – 95%, микоплазма, бактерии).
  2.  Физические факторы (чрезмерное охлаждение, чрезмерно горячий воздух, пыль).
  3.  Химические агенты (пары щелочей, кислот).
  4.  Токсические вещества, боевые отравляющие вещества.

Предрасполагающие факторы: курение, алкоголь, сердечнососудистые заболевания, высокая влажность воздуха, очаги хронической инфекции, тонзиллиты, синуситы, кариес.

Классификация

  1.  По этиологии:
  2.  Вирусные
  3.  Микоплазменные
  4.  Бактериальные
  5.  Неустановленной этиологии
  6.  По патогенезу:
  7.  Первиные
  8.  Вторичные – следствие ОРВИ, очагов хронической инфекции, острой пневмонии
  9.  По локализации:
  10.  Проксимальный: лорингит, лоринготрахеит
  11.  Дистальный (обструктивный)
  12.  Бронхиолит
  13.  По характеру воспаления:
  14.  Катаральный
  15.  Отечный
  16.  Гнойный
  17.  По течению:
  18.  Острое – до 2-3 недель
  19.  Затяжное – до месяца и более

Ведущие жалобы:

  1.  Кашель – чаще приступообразный. Первые дня – сухой, далее с отделение слизистой мокроты, реже слизисто-гнойной. При вовлечении в кашель связок, будт лающий. Возможны боли за грудиной и в местах фиксации мышц (прямые мышцы живота, верхняя и нижняя апертура). Поражение дистальных бронхов клинически проявляется одышкой экспираторного типа.
  2.  Синдром интоксикации проявляется с ознобом, лихорадкой, чаще субфебрильной, головной болью, чувством разбитости. При присоединении бактериальной флоры возможна фебрильная лихорадка (до 38 и выше).

Анамнез болезни:

Обычно возникает параллельно с проявлениями ОРВИ, либо после перенесенного ОРВИ.

В анамнезе жизни выявляются предрасполагающие факторы.

Общий осмотр

Клиника – малоинформативна. Возможны герпетические высыпания. Осмотр грудной клетки: без изменений. Пальпация грудной клетки: возможна болезненность в местах прикрепления мышц. Перкуторно: чаще ясный, легочный звук. Аускультативно: первые дни чаще жесткое дыхание, возможны побочные дыхательные шумы или сухие хрипы, кратковременно влажные мелкопузырчатые хрипы.

Параклинические исследовния

Анализ крови – может не выявить изменения вообще, либо отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ.

Биохимическое исследование –

Мокрота

Слизистая, реже слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови. В мокроте возможет цилиндрический эпителий, в редких случаях макрофаги. Лейкоциты единичные, при присоедини бактериальной флоры их количество увеличивается.

Рентгенография легких

Можно выявить усиление легочного рисунка вследствие перибронхиального отека.

Лечение

Амбулаторно, стол 15. Обильное питье. Противовоспалительные средства – Аспирин, отхаркивающие средства (Бромгексин, настойка термопсиса, муколтин), физиопроцедуры, горчичники, банки, ингаляции паровые, горчичные ножные ванны.

Хронический бронхит (bronchitis chronic)

Диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки. Развитие воспалительного процесса и склеротических изменений в более глубоких слоях бронхов. Сопровождается нарушением очистительной и защитной функции бронхов, гиперсекреция слизи. Клинически проявляется продуктивным кашлем не менее 3 месяцев в году на протяжении 2 лет подряд при отсутствии других заболеваний бронхо-легочной системы.

Эпидемиология – около 20% мужчин страдают хроническим бронхитом. В последнее время высокий рост этого заболевания у женщин. Наиболее распространенным является в Великобритании, там более 10%.

Этиология – в основном токсико-химические агенты, курение. Затем неорганическая пыль, токсические пары и газы. Значительно реже – бронхо-легочные инфекции, вирусные и бактериальные.

Предрасполагающие факторы: климатический фактор (сырая и холодная погода), наследственная предрасположенность к хроническому бронхиту.

Патогенез

Ведущее значение – повреждающее факторов на эпителий,  подавление местных факторов защитой. Это является предпосылкой к повторному инфицированию, накапливаются изменения анатомические (гипертрофия бронхиальных желез, увеличение количества бокаловидных клеток и резко уменьшенное количество реснитчатого эпителия), вследствие чего в бронхах накапливается большое количество липкого вязкого секрета, который с трудом откашливается и является хорошей питательной средой для микробов. Склерозирование ведет к необратимой обструкции бронхиального дерева, нарушается вентиляция и возникает альвеолярная гипоксия.

Классификация

  1.  Хронический простой (необструктивный) бронхит – слизистая мокрота, отсуствие бронхообструкции.
  2.  Хронический гнойный (необструктивный) бронхит – поятоянное или периодическое выделение слизисто-гнойной мокроты без вентиляционных нарушений.
  3.  Хронический обструктивный – слизистая мокрота и стойкая обструкция.
  4.  Хронический гнойно-обструктивный бронхит – гнойная мокрота, стойкая обструкция бронхов.

Особые формы:

  1.  Геморрагический хронический бронхит
  2.  Фибриноидный хронический

По течению:

  1.  Латентная – «кашель курильщика»
  2.  с редкими обострениями
  3.  с частыми обострениями
  4.  непрерывно рецидивирующая

По фазе:

  1.  обострение
  2.  ремиссия

Осложнения:

  1.  эмфизема легких
  2.  кровохарканье
  3.  дыхательная недостаточность
  4.  легочная гипертензия

Клиническая картина

Жалобы типичные:

  1.  выраженная слабость
  2.  малопродуктивный кашель
  3.  мокрота слизисто-гнойная
  4.  одышка

Кашель – возникает в начале по утрам, вскоре после пробуждения, и сопровождается отделением небольшого количества мокроты. Кашель усиливается в холодное и сырое время года, в летний период может полностью прекращаться. В дальнейшем кашель нарастает, отмечается в течение всего дня и ночью, а также во все времена года.

Выделение мокроты – на ранних стадиях хронического бронхита – скудная мокрота слизистого характера, при прогрессировании процесса – слизисто-гнойная или гнойная мокрота. Сначала при обострении, а далее постоянно, независимо от стадии, даже во время ремиссии.гнойная мокрота повышенной вязкости. Количество обычно не превышает 50мл в сутки. При развитии бронхоэктазов количество может быть значительным, возможно кровохарканье.

Одышка – экспираторного характера. Вначале возникает только при значительных физических нагрузках, постепенно нарастает в течении ряда лет. Часто отмечается затруднение дыхания в утренние часы, исчезающее после откашливания мокроты. На ранних стадиях заболевания возможна только при обострении, и сопровождается надсадным кашлем и свистящим дыханием. В дальнейшем приобретает постоянный характер.

Anamnesis morbid

Выясняем наличие этиологических факторов, прежде всего курение. Уточняем длительность кашля, характера мокроты.

Anamnesis vitae

Выясняем генетическую предрасположенность, профессиональные вредности.

Объективно в начальных стадиях общий осмотр малоэффективен.

Прогрессирующий хронический бронхит проявляется ционозом слизистых оболочек и кожи, пальцы в виде барабанных палочек, набухание вен шеи, отеки нижних конечностей. Грудная клетка – эмфизематозная. Экскурсия грудной клетки ограничена. Голосовое дрожание равномерно ослаблено. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Нижние границы легких опущены. Подвижность нижнего края легких значительно ограничена. Аускультативно: удлиняется выдох, дыхание жесткое, при развитии эмфиземы – ослабленное. Побочные дыхательные шумы: сухие хрипы, в крупных бронхах – басовые хрипы, низкой тональности, в средних – жужжащие хрипы, в мелких – высокой тональности (свистящие). Хрипы низкой тональности лучше слышны на вдохе, высокой на выдохе. Хрипы высокой тональности на выдохе, свидетельствующие

При исследовании ССС – синусовая тахикардия. Тоны сердца приглушены. Акцент II тона на легочной артерии. Смещение границ сердца вправо.

Лабораторные исследования малоинформативны. При гнойном бронхите – лейкоцитоз нейтрофильный со сдвигом влево, увеличение СОЭ, фибриноген, пробы.

Спирография – обструктивный тип нарушения, о чем свидетельствует снижение индекса Тифно. На рентгенограмме легких – деформация легочного рисунка, диффузный сетчатый пневмофиброз, симптомы эмфиземы легких.

Бронхография

В начальной стадии изменения отсутствуют. При длительном течении могут выявляться обрывки бронхов среднего калибра, отсутствие заполнения мелких бронхов («мертвое дерево»). Характерна поперечная исчерченность и зазубренность контуров крупных бронхов. В области дистальных бронхов – бронхоэктазы (диаметром до 5 см).

Бронхоскопия

Позволяет визуально оценить эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический и другие изменения).

Можно определить степень воспаления бронхиального дерева до уровня субсегментарных бронхов.

Также можно провести биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения.

Степень воспаления бронхиального дерева

  1.  Степень – слизистая бледно-розовая покрыта слизью, не кровоточит, гребень бифуркации трахеи острый, хрящевые кольца рельефны.
  2.  Степень – слизистая оболочка бронхов ярко-красная, утолщена, иногда кровоточит, секрет слизисто-гнойный, межбронхиальные шпоры утолщены, хрящевые кольца дифференцируются.
  3.  Третья степень – слизистая багрово-синюшная, утолщена, легко кровоточит, секрет гнойный, гребень бифуркации трахеи утолщен, хрящевые кольца не дифференцируются, устья долевых бронхов резко сужены из-за отека слизистой оболочки.

Принципы лечения

Учтранить вредные факторы. Диета, стол 15, богатая витаминами, с ограничениями углеродов. Эндобронхиальная сонация. Ингаляционная терапия бронхолитиками. Антибактериальная терапия, отхаркивающие муколитические средства. Лечебная физкультура, физиопроцедуры. В период ремиссии общеукрепляющая терапия, санаторно-курортное лечение.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Собирательное понятие, объединяющее хронические экологически опосредованные воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражение дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью.

ХОБЛ является комбинацией поражения бронхиального дерева и эмфиземы и, как правило, осложняется легочной гипертензией, что клинически проявляется дыхательной и сердечной недостаточностью.

  1.  Хронический обструктивный бронхит (ХОБ)
  2.  Эмфизема легких (ЭЛ)
  3.  Бронхиальная астма (БА) тяжелого течения, при которой постепенно формируется необратимая обструкция бронхиального дерева.

Этиология

Главный фактор – курение (80-90% случаев). У некурящих развивается значительно реже, протекает в более легкой форме. И развивается обычно на 15 лет позже, чем у курильщиков.

Патогенез

Гиперсекреция слизи вызвана стимуляцией секретирующих желез и бокаловидных клеток лейкотриенами, протеиназами и нейропептидами.

Реснитчатый эпителий подвергается полоскоклеточной метаплазии, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса, т.е. нарушению эвакуации мокроты из легких. Эти начальные проявления, которые могут сохраняться долгие годы.

Выделяют следующие причины:

  1.  Необратимые:
  2.  Ремоделирование и фиброз дыхательных путей
  3.  Потеря эластической тяги легкого в результате разрушения альвеол
  4.  Разрушение альвеолярной поддержки просвета мелких дыхательных путей
  5.  Обратимые:
  6.  Накопление клеток воспаления, слизи и экссудата плазмы в бронхах
  7.  Сокращение гладкой мускулатуры бронхов
  8.  Динамическая гиперинфляция при физической нагрузке


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

20498. Таблиці та дерева рішень 38.5 KB
  Метод дерева рішень це один з методів автоматичного аналізу величезних масивів даних. Область використання методу дерева рішень можна об'єднати в три класи: опис даних: застосування дерева рішень дозволяє зберігати інформацію про вибірку даних в компактній і зручній для обробки формі що містить в собі точні описи об'єктів; класифікація: застосування дерева рішень дозволяє справитися із завданнями класифікації тобто відношення об'єктів до одного з описаних класів; регресія: якщо змінна має недостовірні значення то застосування дерева...
20499. Теорія реляційних баз даних. Основні терміни і означення. Нормалізація відношень 31 KB
  Реляційна база даних база даних основана на реляційній моделі даних. Інакше кажучи реляційна база даних це база даних яка сприймається користувачем як набір нормалізованих відношень різного ступеню. Метою нормалізації є усунення недоліків структури БД які призводять до шкідливої надмірності в даних яка в свою чергу потенційно призводить до різних аномалій і порушень цілісності даних.
20500. Трикутні матриці (верхня та нижня) і їх розклад на добуток двох трикутних 37 KB
  Трику́тна ма́триця матриця в якій всі елементи нижче або вище за головну діагональ рівні нулю. Верхньотрикутна матриця квадратна матриця в якій всі елементи нижче за головну діагональ дорівнюють нулю. Нижньотрикутна матриця квадратна матриця в якій всі елементи вище за головну діагональ дорівнюють нулю. Унітрикутна матриця верхня або нижня трикутна матриця в якій всі елементи на головній діагоналі дорівнюють одиниці.
20501. Форми, типи форм, обчислення в формах 33 KB
  Робота з формами може відбуватися в трьох режимах: у режимі Форми в режимі Таблиці в режимі констриктор. типи форм В Access можна створити форми наступних видів: форма в стовпець або повноекранна форма; стрічкова форма; таблична форма; форма головна підпорядкована; зведена таблиця; формадіаграма. Форма в стовпець є сукупністю певним чином розташованих полів введення з відповідними їм мітками і елементами управління.
20502. Маніпулювання даними, операції над схемою бази даних за допомогою мови SQL 27.5 KB
  Маніпулювання даними операції над схемою бази даних за допомогою мови SQL Для маніпулювання данними виділяють такі групи команд SQL:Команди мови визначення даних DDL Data Definition Language. DDL Data Definition Language мова визначення даних це підмножина SQL що використовується для визначення та модифікації різних структур даних.До даної групи відносяться команди призначені для створення зміни та видалення різних об'єктів бази даних. Команди CREATE створення ALTER модифікація і DROP видалення мають...
20503. Матриця суміжності та матриця інцидентності 28 KB
  Матриця суміжності графа G зі скінченною кількістю вершин n пронумерованих числами від 1 до n це квадратна матриця A розміру n в якій значення елементу aij рівне числу ребер з iї вершини графа в jу вершину. Матриця суміжності простого графа що не містить петель і кратних ребер є бінарною матрицею і містить нулі на головній діагоналі. Матриця суміжності неорієнтованого графа симетрична а значить володіє дійсними власними значеннями і ортогональним базисом з власних векторів.
20504. Метод ітерації (метод послідовних наближень) 88 KB
   Суть методу полягає у заміні початкового рівняння 4.18 еквівалентним йому рівнянням 4.19 Постановка задачі Нехай задано рівняння де – неперервна нелінійна функція. Потрібно визначити корінь цього рівняння який знаходиться на відрізку з заданою похибкою .
20505. Метод послідовних наближень (метод ітерацій) для розв’язку системи лінійних рівнянь 91 KB
  11 пошуку розв’язку системи с заданою похибкою відповідно теоремі про збіжність.11 виконується то ітераційний процес пошуку розв’язку системи с заданою похибкою збігається і метод послідовних наближень можна використовувати.13 що легко розв’язується для знаходження вектора розв’язку першого наближення тому що в правої частині містить всі визначені елементи.
20506. Мова запитів SQL. Огляд її можливостей 27 KB
  Він по суті містив тільки пропозиція SELECT яке дозволяло формулювати запити для вибірки даних з бази. Потім мова була доповнено двома іншими компонентами необхідними для роботи з базами даних. Перший з них – компонент для визначення структури бази даних які в термінології теорії баз даних називаються мовою визначення даних МВД. Другий засоби що дозволяють заповнювати базу даних змінювати їх і видаляти.