9443

Плеврит (Pleuritis). Абсцесс легкого

Лекция

Медицина и ветеринария

Плеврит Плеврит (Pleuritis) - воспаление плевральных листков (инфекционное или неифекционное) с образованием выпота - выпотной экссудативный плеврит. Или - реже - с отложением фибрина - сухой, фибринозный плеврит. Этиология:...

Русский

2013-03-07

27.81 KB

1 чел.

Плеврит

Плеврит (Pleuritis) – воспаление плевральных листков (инфекционное или неифекционное) с образованием выпота – выпотной экссудативный плеврит. Или – реже – с отложением фибрина – сухой, фибринозный плеврит.

Этиология: как правило – вторичен.

  1.  Инфекционный – легочной туберкулез (20-50%), массивная аневмония, гнойные заболевания легких;
  2.  Асептические: карциноматозный (40%), ферментативный (острый панкреатит), аллергические, системные заболевания соединительной ткани, посттравматические, ожоговые, уремические, постинфарктный синдром Дресслера и др.

Патогенез: зависит от этиологии.

  1.  Непосредственным воздействием на плевральные листки инфекционных возбудителей, проникающих контактным путем, гематогенным, лимфогенным, а также прямым инфицированием плевры при нарушении целостности плевральной полости (травмы, ранения, операции).
  2.  Повышением проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов, расстройствами циркуляции лимфы.
  3.  Нарушениями в системе иммунитета, развитием общих и местных аллергических реакций.

Классификация:

  1.  По этиологии: инфекционные и неинфекционные.
  2.  По течению: острый, подострый, хронический.
  3.  По распространенности: диффузный, осумкованный.
  4.  По характеру экссудата: фибринозные, серозно-фибринозные, серозные, гнойные , гнилостные (анаэробные инфекции), геморрагические (наличие крови в плевральной жидкости), эозинофильные (аллергические реакции), хилезный (напоминает молоко, при повреждении лимфатических сосудов).

Клиника:

  1.  Синдром сухого плеврита:
  2.  Боли при глубоком дыхании и кашле, при наклоне туловища в здоровую сторону.
  3.  Субфебрильная лихорадка, особенно по вечерам, потливость.
  4.  Объективно: тахипное, дыхание поверхностное, положение вынужденное – на больном боку.
  5.  При аускультации – шум трения плевры.
  6.  Синдром выпотного плеврита:
  7.  Одышка смешанного характера.
  8.  Кашель чаще сухой.
  9.  Чувство тяжести в больном боку.
  10.  При общем осмотре: диффузный цианоз, набухшие вены шеи.
  11.  При осмотре грудной клетки: выбухание межреберий, пораженная половина отстает при дыхании.
  12.  При пальпации: голосовое дрожание не проводится.
  13.  Экскурсия грудной клетки ограничена.
  14.  При перкуссии: бедренная тупость.
  15.  При аускультации: дыхание не проводится.
  16.  Синдром эмпиемы плевры
  17.  Синдром основного заболевания

Рентгенография: затемнение на уровне жидкости.

Плевральная пункция – пункция плевральной полости. Проводится с лечебной и диагностической целью. Лечебная цель – удаление жидкости из плевральной полости и введение лекарственных препаратов, диагностическая – забор плевральной жидкости для исследования. Абсолютным показание для проведения плевральной пункции – наличие уровня жидкости до 2 ребра, дыхание невозможно. Для плевральной пункции необходимо – шприц (10мл) с в/м иглой, новокаин (0,5-,25мл10 %), пункционный набор, катетер, шприц Жанне (60, 100, 200мл), зажим, емкость для сбора жидкости градуированная, для обработки операционного поля – 1% раствор йода, стерильные шарики, заранее – спиртовые шарики и лейкопластырь для закрытия раны.

Пункцию проводят по лопаточной или задне-подмышечной линии, по 7-8 межреберью, по верхнему краю ребра. Операционное поле обрабатывают дважды (1- площадь 15*15 от центра к периферии; 2 – 10*10). Проводят послойно обезболивание новокаином, начиная с эффекта лимонной корочки (внутрикожно), далее, погружаясь на полсантиметра вводят полкубика или кубик новокаина, до попадания в плевральную полость, далее тянем на себя поршень, проверяя дошли или нет. После чего иглу Дюфо соединяем со шприцом Жане через катетер и делаем прокол грудной клетки до чувства провала. Из плевральной полости одномоментно можно извлечь не более 2 литров плевральной жидкости, при работе шприцом Жане, и не более 1 литра, работая насосом. После наполнения шприца на катетер надевается зажим, содержимое шприца сливается в емкость, шприц вновь одевается, и берется новая порция. В конце процедуры игла извлекается и накладывается повязка из спиртового шарика и лейкопластыря, обычно крестообразная.

Исследование плеврального содержимого. Определяют физико-химические свойства, количество, цвет, прозрачность, удельный вес, количество белка, уровень глюкозы.можно провести пробу Ревеха – для определения количества белка. Можно провести цитологическое исследование, иммунологическое, при необходимости микробиологическое.

Отличие транссудата от экссудата:

  1.  Удельный вес: транссуда – менее 1015, экссудата – 1020.
  2.  Белок: т – менее 2.5, э – 3.0%.
  3.  Проба Ривальта: при транссудате – отрицательная, экссудате – положительная.
  4.  Экссудат более богат клетками, в транссудате клеток очень мало.

Абсцесс легкого

Это ограниченный гнойно-деструктивный процесс в легочной ткани.

В клинической практике понимают патологический процесс, характеризующийся формированием более или менее ограниченной полости в легочной ткани в результате ее некроза и последующего гнойного расплавления в результате воздействия высоковирулентной бактериальной флоры.

При попадании в легкие анаэробной инфекции развивается еще более тяжелое патологическое состояние – гангрена легкого, сопровождающаяся гнилостным распадом легочной ткани, не склонная к отграничению и нередко угрожающая жизни больного.

Абсцесс легких и гангрена относятся к некротизирующим заболеваниям легких .

Некротизирующие инфекции легких:

  1.  Абсцедирующая пневмония;
  2.  Деструктивная пневмония;
  3.  Специфические инфекции (казеозная пневмония, туберкулезная каверна, сифилитическая гумма);
  4.  Паразитозы (амебиаз, парагонимоз, альвеококкоз);

Этиология:

Наиболее частыми возбудителями являются:

  1.  Анаэробные микроорганизмы. Источник – ротовая полость. Путь заражения – аспирационный: клебсиелла, пневмококки, протей.
  2.  Гр- аэробные бактерии (синегнойные палочки).
  3.  Золотистый гемолитический стафилококк.
  4.  Вирусная инфекция. Ей в основном отводят роль сопутствующего фактора, ослабляющего защитные силы организма.
  5.  Простейшие (амебы), грибы (актиномицеты).

Патогенез:

  1.  Возникают в результате обезвоздушивания легочной ткани (вследствие ателектаза или воспаления), расстройство кровообращения в ней.
  2.  Непосредственное влияние токсинов на безвоздушную легочную ткань с нарушенным кровообращением.
  3.  Как правило, к абсцессам приводит, возникающая из-за этого гноеродная флора: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, микобактерии и т.д
  4.  Воспаленный участок легкого подвергается гнойной инфильтрации, легочная паренхима и бронхи расплавляются. Вокруг очага поражения развивается активная воспалительная перифокальная реакция, которая приводит к отграничению гнойника от непораженной легочной ткани. Стенки образовавшейся полости неровные, пропитаны гноем и покрыты грануляциями. При сообщении с просветом бронха часть гноя выкашливается и в полость попадает воздух, который скапливается над уровнем гноя.

Классификация:

  1.  По характеру течения:
  2.  острый гнойный абсцесс легкого (до месяца);
  3.  хронический абсцесс легкого (более 2 месяцев);
  4.  гангренозный (перерастает в гангрену);
  5.  По этиологии:
  6.  Вызванный аэробной микрофлорой;
  7.  Вызванный анаэробной микрофлорой;
  8.  Вызванный смешанной микрофлорой;
  9.  Небактериальный – вызванный простейшими и грибами;
  10.  По патогенезу:
  11.  Бронхогенные – аспирационные, постпневмонические и обтурационные;
  12.  Гематогенные;
  13.  Траматические;
  14.  Прочего генеза;
  15.  По локализации:
  16.  Центральные;
  17.  Периферические;
  18.  По распространенности:
  19.  Единичный;
  20.  Множественный;
  21.  Односторонние;
  22.  Двусторонние;
  23.  По степени тяжести:
  24.  Легкое течение;
  25.  Средней тяжести;
  26.  Тяжелое течение;
  27.  Крайне тяжелое;
  28.  По наличию осложнений;
  29.  Неосложненный;
  30.  Осложненный:
  31.  Прорыв гнойника в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса;
  32.  Легочное кровотечение;
  33.  Напряженный клапанный пневмоторакс;
  34.  Септикопиемия;
  35.  Вторичные бронхоэктазы;
  36.  Амилоидоз;

Клиника:

  1.  Период инфильтрации легочной ткани (формирование абсцесса) – характерна высокая лихорадка, чаще гектического типа, тяжелая интоксикация, отсутствие аппетита, похудание. Нередки боли в грудной клетке. Эти признаки обычно наслаиваются на симптомы пневмонии.

Объективно: определяются признаки синдрома уплотнения легочной ткани. У пациента будет отрыжка чаще смешанного характера, диффузный цианоз. До вскрытия очага кашель чаще сухой, реже с отхождением небольшого количесвта слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Пораженная сторона отстает в акте дыхания, тахипное. Экскурсия грудной клетки ограничена. Перкуторно: звук притупленный или тупой над очагом поражения, подвижность нижнего края легких ограничена. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, при обширных процессах дыхание может отсутствовать или выявляться бронхиальное дыхание. Побочные дыхательные шумы не характеры.

  1.  Период вскрытия (прорыва) абсцесса с образованием полости. Состояние остается тяжелым, пока абсцесс не опорожняется через бронхи, при этом кашель усиливается, появляется гнойная зловонная мокрота, иногда с прожилками крови. Уменьшается интоксикация, температура тела снижается. СОЭ и эритроцитоз уменьшаются, сдвиг лейкоцитарной формулы влево становится менее выраженным. При поверхностно расположенной полости после опорожнения притупленный звук меняется на тимпанический, выслушивается бронхиальное амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы.

При рентгенологическом исследовании на фоне инфильтрата появляется полость, как правило, с четким горизонтальным уровнем жидкости.

Полное опорожнение абсцесса и спадения стенок образовавшейся полости происходит не всегда. При этом абсцесс легкого приобретает хроническое течение, наблюдаются повторные рецидивы нагноения, затрудняется отток гнойного содержимого, перифокальное воспаление распространяется на новые участки паренхимы легких. Со временем могут развиваться тяжелые осложнения – распространенный пневмосклероз с дыхательной недостаточностью, амилоидоз с преимущественным поражением почек и нарастающей хронической почечной недостаточностью.

Лечение консервативное:

  1.  Обеспечение хорошего ухода и высококалорийного рационального питания, богатого белками и витаминами;
  2.  Введение антибиотиков широкого спектра действия;
  3.  При сообщении абсцесса с бронхом – обеспечение регулярного удаления гноя из полости абсцесса через бронхоскоп или методом положения (постуральный дренаж), после опорожнения гнойника в него интратрахеально вводят антибиотик;
  4.  Применение иммунотерапии (стафилококковый натоксин, аутовакцина);
  5.  Парентеральное введение белковых препаратов (альбумин, протеин);


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

39419. Составление программы тренировки силовой подготовки для юношей начинающих заниматься силовым троеборьем 365 KB
  В тяжелоатлетическом спорте, как и в любом виде спорта, для достижения результатов мирового класса требуется многолетняя, в высшей степени целенаправленная, с максимальной отдачей сил подготовка, начиная с детского возраста
39420. Ортопедическая стоматология 471.5 KB
  Роль учёных бывшего СССР и РБ в развитии ортопедической стоматологии и совершенствование оказания ортопедической помощи населению. Полное отсутствие коронки зуба. Клиника, функциональные нарушения, методы протезирования. Восстановительные штифтовые конструкции, их разновидности. Показания к применению штифтовых зубов по Ричмонду, по Ильиной-Маркосян, простого штифтового зуба, культевой штифтовой вкладки.
39421. РАЗРАБОТКА СХЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ СВЯЗИ 1.03 MB
  Размещение необслуживаемых регенерационных пунктов НРП вдоль кабельной линии передачи осуществляется в соответствии с номинальной длиной регенерационного участка РУ для проектируемой ЦСП. При необходимости допускается проектирование укороченных относительно номинального значения РУ которые следует располагать прилегающими к ОП или ПВ так как блоки линейных регенераторов в НРП не содержат искусственных линий ИЛ. Необходимое число НРП определить по формуле: N = n 1; 8 Количество НРП на секциях ОП1 ПВ и ОП2 ПВ определить из...
39422. ПРОЕКТИРОВАНИЕ ЦИФРОВОЙ ЛИНИИ ПЕРЕДАЧИ МНОГОКАНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 401.5 KB
  В состав аппаратуры ИКМ120У входят: оборудование вторичного временного группообразования ВВГ оконечное оборудование линейного тракта ОЛТ необслуживаемые регенерационные пункты НРП а также комплект контрольноизмерительных приборов КИП. Сформированный в оборудовании ВВГ цифровой сигнал в коде МЧПИ или ЧПИ поступает в оконечное оборудование линейного тракта которое осуществляет согласование выхода оборудования ВВГ с линейным трактом дистанционное питание НРП телеконтроль и сигнализацию о состоянии оборудования линейного тракта...
39423. Будова та принцип роботи комп’ютера 146 KB
  Компю’тер — це електронна система, яка призначена для опрацювання різних видів інформації, що подається в цифрових кодах за наперед складеними програмами (алгоритмами).
39425. Перечень и структура производственных подразделений энергохозяйства 1007 KB
  1 Характеристика и назначение энергохозяйства на промышленном предприятии Энергохозяйство предприятия включает в себя главную понизительную подстанцию ГПП центральный распределительный пункт ЦРП распределительную кабельную сеть 10 кВ и цеховые трансформаторные подстанции ТП. От ГПП по двум КЛ питается ЦРП имеющий две секции шин которые могут соединяться при помощи секционного выключателя. Питание цеховых ТП Осуществляется КЛ 10 кВ от ЦРП через комплектные ячейки КРУ с выключателями и от соседних ТП.2 Длины КЛ км Линия Вариант 1...
39426. Разработать программное обеспечение для работы со структурными типами данных с реализацией премирования по факультетам 371 KB
  Функции. Она работает с определенной конкретной базой данных; в ней в основном используются сложные типы данных структуры и функции то есть структура программы не требует много ресурсов. Они создаются из базовых: Массивы объектов заданного типа; Функции с параметрами заданных типов возвращающие значение заданного типа; Указатели на объекты или функции заданного типа; Ссылки на объекты или функции заданного типа; Константы которые являются значениями заданного типа; Классы содержащие последовательности объектов...
39427. Разработка линии связи между ОП1 (Гомель) и ОП2 (Мозырь) через ПВ (Наровля) 281 KB
  В состав оборудования ИКМ120 входят: оборудование вторичного временного группообразования ВВГ конечное оборудование линейного тракта ОЛТ необслуживаемые регенерационные пункты НРП а также комплект контрольноизмерительных приборов КИП. Сформированный в оборудовании ВВГ цифровой сигнал в коде МЧПИ или ЧПИ HDB3 или MI поступает в оконечное оборудование линейного тракта которое осуществляет согласование выхода оборудование ВВГ с линейным трактом дистанционное питание НРП телеконтроль и сигнализацию о состоянии оборудования линейного...