9444

Бронхиальная астма

Лекция

Медицина и ветеринария

Бронхиальная астма БА - заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступами удушья вследствие спазма бронхов, отека их сли...

Русский

2013-03-07

29.68 KB

2 чел.

Бронхиальная астма

БА – заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступами удушья вследствие спазма бронхов, отека их слизистой оболочки и выделением густой вязкой мокроты.

Эпидемиология:

  1.  В развитых странах БА страдает 5-7% взрослого населения и до 10% детей. В Тюменской области – около 3% (по данным официальной статистики).
  2.  Соотношение взрослых мужчин и женщин составляет 1:1, мальчиков и девочек 2:1.

Этиология:

  1.  Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания – отягощенная наследственность, факторы окружающей среды.
  2.  Аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления бронхов, они же поддерживают данное воспаление:
  3.  Аллергены окружающей среды (домашняя пыль, пыльца растений, грибы, шерсть животных);
  4.  Пищевые аллергены (рыба, цитрусовые, яйца);
  5.  Лекарственные аллергены – аспирин, и любой лекарственный препарат;
  6.  Профессиональные аллергены – медработники;
  7.  Бактериальные аллергены – группа больных хроническим бронхитом;
  8.  Факторы, способные вызвать приступ удушья, или обострение астмы – триггеры (аллергены, поллютанты, гипервентиляция);

Патогенез:

В основе – иммунологические механизмы, реакция немедленного типа – атопическая астма. Либо – неиммунологические механихмы – аспириновая астма, астма физического усилия.

Схема патогенеза БА:

Контакт с триггерным фактором  образование комплексов Аг+Ат  оседает на мембране тучных клеток  дезагрегация, дегрануляция тучной клетки  выход медиаторов воспаления из тучной клетки (гистамин, серотонин, брадикинин)  воспаление (активизированные эозинофилы, нейтрофилы, маркофаги)  бронхтальная гиперреактивность  бронхоконстрикция (приступ удушья).

Классификация:

  1.  Основные формы БА:
  2.  Экзогенная – атопическая, аллергическая, иммунологическая.
  3.  Эндогенная – неаллергическая, неатопическая, инфекционно-аллергическая.
  4.  По степени тяжести:
  5.  Легкая интермитирующая
  6.  Легкая персистирующая
  7.  Средней тяжести персистирующая астма
  8.  Тяжелая

БА интермитирующего (эпизодического) течения:

  1.  Ночные приступы удушья не чаще 2 раз в месяц.
  2.  Дневные приступы удушья реже 1 раза в неделю.
  3.  Кратковременные обострения от нескольких часов до нескольких дней, обычно не чаще 1-2 раз в год.
  4.  Нормальная функция внешнего дыхания между обострениями.
  5.  ОФВ = более 80% от должного.

БА легкого персистирующего (постоянного) течения:

  1.  Ночные приступы возникают чаще 2 раз в месяц.
  2.  Дневные приступы чаще 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день.
  3.  Обострение заболевания может нарушать физическую активность и сон.
  4.  Обострения 2-5 раз в год.
  5.  ОФВ = более 80% от должного.

БА средней тяжести персистирующего (постоянного) течения:

  1.  Ночные приступы чаще 1 раза в неделю.
  2.  Ежедневные, дневные приступы удушья.
  3.  Обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон.
  4.  Необходимость в ежедневном приеме β2-агонистов короткого действия.
  5.  ОФВ = 60-80% от должного.

БА тяжелого персистирующего течения:

  1.  Частые ночные приступы удушья.
  2.  Постоянные приступы удушья в течение дня.
  3.  Частые обострения.
  4.  Значительное ограничение физической активности.
  5.  ОФВ = менее 60% от должного.
  6.  Фазы течения:
  7.  Обострение (приступ);
  8.  Нестабильная ремиссия – промежуток между обострениями менее 2 лет;
  9.  Стабильная ремиссия – промежуток между обострениями более 2 лет;
  10.  Осложнения:
  11.  Астматический статус;
  12.  Спонтанный пневмоторакс;
  13.  Ателектаз легких;
  14.  Бетталепсия;
  15.  Эмфизема легких;

Клинические проявления:

Основной клинический признак БА – приступ экспираторной одышки. Вследствие обратимой генерализованной обструкции внутригрудных отделов дыхательных путей в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции бронхиальной слизи.

В развитии приступа выделяют 3 периода:

  1.  Период предвестников – вазомоторная реакция со стороны носа, чихание, конъюнктивит, приступообразный кашель, холодный пот, общее возбуждение, раздражительность. Продолжается от нескольких минут до нескольких суток.
  2.  Период удушья – удушье имеет экспираторный характер, сопровождается страхом смерти, чувством сжатия за грудиной. Вдох делается коротким, сильным и глубоким. Выдох – медленный, судорожный, втрое – вчетверо длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии.

При общем осмотре – положение вынужденное, сидя с наклоном туловища вперед и упором на руки. Лицо бледное, одутловатое с маской страха. Возможен цианоз, акроцианоз.

Осмотр грудной клетки:

  1.  Грудная клетка в положении максимального вдоха.
  2.  В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины и брюшного пресса.

Пальпация грудной клетки: эластичность грудной клетки снижена (ригидна).

Сравнительная перкуссия:

  1.  Над легкими звук с тимпаническим оттенком, коробочный

Топографическая перкуссия:

  1.  Верхние границы легких приподняты, нижние – опущены. Подвижность нижних легочных краев ограничена.

При аускультации легких:

  1.  Дыхание везикулярное ослабленное.
  2.  Выслушиваются сухие разнокалиберные хрипы (свистящие, гудящие, жужжащие) как на вдохе, так и на выдохе.

Изменения со стороны ССС:

  1.  Перкуторно абсолютная сердечная тупость уменьшена в размерах;
  2.  Тоны сердца приглушены;
  3.  Акцент II над легочной артерией;
  4.  Пульс слабый;
  5.  Тахикардия;
  6.  САД = снижается или повышается;
  7.  ДАД – повышается;
  8.  На ЭКГ – увеличивается амплитуда зубца Р во II и III стандартных отведениях. Забец Т – увеличение амплитуды во всех отведениях;

Спирометрия:

  1.  Уменьшение ОФВ за секунду.
  2.  Индекс Тиффно снижается на 75% и более.

Газы крови:

  1.  Увеличивается альвеолярно-артериальная разница парциального давления кислорода;
  2.  При тяжелом приступе парциальное давление кислорода в артериальной крови менее 60мм.рт.ст. В норме более 95.
  3.  Повышается парциальное давление углекислого газа в артериальной крови более 40 мм.рт.ст.

Рентгенологическое исследование:

  1.  Повышенная прозрачность легочных полей.
  2.  Низкое стояние и малая подвижность диафрагмы (или нижний край уплощен).
  3.  Ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки широкие.
  4.  Легочной рисунок усилен.
  5.  Период обратного развития приступа – симптомы постепенно уменьшаются, отходит густая вязкая мокрота. Может быть обильное мочеиспускание.

Мокрота – слизистая, вязкая, стекловидная, может опалесцировать (отсвечивать). При микроскопии – эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена (продукты метаболизма арахидоновой кислоты, которые образуются при распаде эозинофилов), спирали Куршмана (слизь в виде слепков с мелких бронхов, после отхаркивания скручиваются в виде спиралей).

Астматический статус

  1.  это состояние удушья, обусловленное стойким и длительным нарушением бронхиальной проходимости (более суток, иногда короче).
  2.  Это не чувствительность бронхов к β-адреномиметикам.
  3.  Важным компонентом является блокада бета-АР гладкой мускулатуры бронхов и закупорка их просвета вязкой мокротой.

Формы:

  1.  Анафилактическая (шок) – встречается редко.
  2.  Метаболическая – характеризуется резистентностью к бронхоспазмолитиками (β-симпатомиметикам).

Стадии:

  1.  Компенсации – клиника тяжелого приступа. Клиника бронхообструкции, но бета-симпатомиметики не эффективны.
  2.  Стадия декомпенсации – стадия «немого легкого» - вентиляционные расстройства прогрессируют, появляются участки, где проходимость дыхательных путей практически отсутствует. Внешне больной выглядит как при обычном приступе удушья, слышны дистанционные свистящие хрипы, при аускультации появляются участки «немого легкого».
  3.  Стадия гиперкапнической гипоксемической комы – состояние тяжелое, сознание отсутствует. Признаков внешнего дыхания можно и не видеть, при аускультации – «немое легкое», сердечная деятельность осуществляется.

Лечение БА:

  1.  Этиотропное – устранение контакта с аллергеном, и проведение десенсибилизирующей терапии
  2.  Симптоматическая терапия – в период обострения – адреномиметики (бета2-адерностимуляторы, например: Сальбутамол, Фенотерол, Беротек). При тяжелом течении – ингаляционные кортикостероиды, производные ксантина (Эуфиллин), М-ХБ (Ипратропия бромид, Атровент), комплексный препарат – Беродуал. В период ремиссии – этиопатогенетическая терапия – стабилизаторы мембран тучных клеток (Крамолин натрия), антагонисты лейкотриенов (Кетотифен – Задитен).
  3.  Немедикаментозная терапия – диетотерапия, климатотерапия, рефлексотерапия, ЛФК.

Контроль астмы:

  1.  Обучение больного правильно принимать лекарства.
  2.  Избегать контакта с триггерами астмы (провоцирующие факторы).
  3.  Обучение купированию приступов.
  4.  Своевременное обращение за медицинской помощью.

Неотложная помощь при приступе БА:

  1.  Устранение контакта с аллергеном.
  2.  Назначить ингаляцию бета-АМ, или М-ХБ.
  3.  При тяжелом течении – ингаляционные кортикостероиды.
  4.  Астматический статус – если не помогли предыдущие пункты. Можно ввести эуфиллин внутривенно (2.4% 10мл внутривенно струйно медленно + Оофиллин 2.4% 10мл внутривенно капельно на физрастворе), глюкокортикостероиды, преднизолон 60-180мг внутривенно, натрия гидрокарбонат 4% 50-100мл внутривенно капельно. После данной терапии можно повторить ингаляцию бета-адреномимтеиков.

 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

27521. Субъективное право и юридическая обязанность: понятие и соотношение 26.5 KB
  Субъективное право и юридическая обязанность являются юридическим содержанием правоотношения ибо анализируя эти элементы правоотношения можно судить о его характере и цели. Субъективное право – право принадлежащее субъекту права то есть лицу управомоченному. Субъективное право – это мера возможного поведения т.
27522. Политическая система России: понятие, соотношение с политической организацией общества 26 KB
  Взаимодействие государства и общественных объединений Взаимодействие государства и общественных объединений происходит в следующих случаях: – общественные объединения принимают участие в формировании органов государственной власти выдвигая и поддерживая в предвыборной борьбе своих кандидатов в депутаты органов законодательной власти и на иные выборные должности в органы исполнительной власти; – общественные объединения осуществляют контроль за деятельностью органов государственной власти; – представители общественных объединений могут входить...
27523. Политический режим 32 KB
  Политический государственный режим – совокупность приемов и способов осуществления политической власти в государстве. Политический режим характеризуется методами осуществления политической власти степенью политической свободы в обществе открытостью или закрытостью элит с точки зрения социальной мобильности фактическим состоянием правового статуса личности. Демократия политический режим при котором единственным источником власти признаётся народ власть осуществляется по воле и в интересах народа.
27524. Понятие и виды норм права 31.5 KB
  Юридическая норма норма права – общеобязательное веление выраженное в виде госновластного предписания и регулирующее обществ. Сосредоточены в Конституции; нормыпринципы з датые предписания выражающие и закрепляющие принципы права; определительноустановочные нормы предписания определяющие цели задачи отделх отраслей права правовых институтов предмет формы и средства правового регулирования закрепляющие целевые установки з датля; нормы – дефиниции правовые понятия термины: определение преступления виды сделок; б нормы...
27525. Понятие и виды функций права 34.5 KB
  Понятие и виды функций права. Сегодня нет единого взгляда на проблему функции права. Если синтезировать многочисленные точки зрения по этому вопросу то можно увидеть что в конечном счете под функцией права понимают либо социальное назначение права либо направление правового воздействия на общественные отношения либо и то и другое вместе взятое. Система функций права является сложным многоуровневым явлением.
27526. Понятие и классификация нормативно-правовых актов 28 KB
  НПА – предписания субъектов правотворчества содержащие нормы права. Признаки НПА: 1 результат правотворческой деятельности органов и должностных лиц наделенных строго определенной компетенцией; 2 содержат общеобязательные правила поведения и предписания; 3 выражают государственную волю; 4 принимаются в особом порядке; 5 имеют установленную форму указ постановление закон реквизиты порядок вступления в силу и сферу действия; 6 регулируют наиболее типичные массовые отношения рассчитаны на постоянное длительное действие; 7 не...
27527. Понятие и структура правосознания 25 KB
  Выделяют следующие основные черты правосознания: 1 является одной из форм общественного знания; 2 состоит из идей теорий чувств эмоций настроений и других компонентов; 3 носителями компонентов правосознания являются различные субъекты права; 4 обращено не только к настоящему но и к прошлому и к будущему; 5 является формой права в отдельные периоды развития общества; 6 ориентирует субъектов права в социальноправовых ситуациях позволяет им делать соответствующий не всегда правомерный выбор и принимать юридически значимые решения....
27528. Понятие, признаки и виды правомерного поведения 29 KB
  Понятие признаки и виды правомерного поведения Правомерное поведение личности – это поведение соответствующее предписаниям юридических норм т. законопослушное социальное поведение облеченное в юридическую форму. Правомерное поведение очень широко по своему диапазону и весьма неоднородно по характеру. Активное правомерное поведение.
27529. Понятие, стадии, способы и типы правового регулирования 31.5 KB
  Понятие стадии способы и типы правового регулирования Правовое регулирование – целенаправленное результативное юридическое воздействие права на общественные отношения осуществляющееся при помощи совокупности юридических средств норм права правоотношений и актов реализации составляющих его механизм механизм правового регулирования. Метод правового регулирования представляет собой специфический способ совокупность способов правового воздействия на регулируемые общественные отношения. Он складывается из комбинации следующих способов...