9448

Артериальные гипертензии

Лекция

Медицина и ветеринария

Артериальные гипертензии Это патологическое состояние при котором систолическое АД составляет 140мм.рт.ст и выше и/или диастолическое АД 90мм.рт.ст и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трех измерений, произведен...

Русский

2013-03-07

31.99 KB

1 чел.

Артериальные гипертензии

Это патологическое состояние при котором систолическое АД составляет 140мм.рт.ст и выше и/или диастолическое АД 90мм.рт.ст и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал ЛС изменяющих АД.

Эпидемиология:

  1.  Распространенность – около 40% в развитых странах;
  2.  Женщины болеют чаще;
  3.  В молодом возрасте – реже, после 60-70 лет – 90% страдают;

Классификация:

  1.  По уровню АД:

Категория

САД

ДАД

Оптимальное

Менее 120

Менее 80

Нормальное

Менее 130

Менее 85

Повышенное нормальное

130-139

85-89

Степень I 

140-159

90-99

Степень II

160-179

100-109

Степень III

Более 180

Более 110

Если САД и ДАД находятся в разных категориях, то ставится по наибольшему числу.

  1.  По этиологическому признаку:
  2.  Эссенциальная (первичная) – в России – гипертоническая болезнь – 95% всех гипертензий в России, в странах Европы – 40-60%;
  3.  Вторичная (симптоматическая) – если удается установить причину артериальной гипертензии;

Причины симптоматических артериальных гипертензий:

  1.  Прием лекарственных или других эндогенных веществ, влияющих на АД (чаще глюкокортикостероиды, гормональные, противозачаточные, НПВС, наркотические препараты и другие);
  2.  Заболевания почек (чаще гломерулонефрит, хронические нефриты, поликистоз);
  3.  Эндокринные заболевания (акромегалия, гипертиреоз или тиреотоксикоз, болезни надпочечников – первичный альдостеронизм или синдром Кушинга, феохромоцитома);
  4.  Коарктация аорты (врожденная аномалия сужения аорты) и аортиты;
  5.  Осложнения беременности;
  6.  Неврологические заболевания (повышение внтуричерепного давления, опухоли мозга);
  7.  Хирургические осложнения (постоперационная гипертензия);

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия) – это распространенная болезнь малоизученной этиологии, основными проявлениями которой являются: повышенное АД, отсутствие видимой причины связи с первичными органическими повреждениями органов и систем. Этиология не известна.

Факторы риска:

  1.  Наследственность;
  2.  Особенности неонатального периода – вес ребенка при рождении менее 2.5кг и более 4.5кг – фактор риска;
  3.  Вес тела – каждые лишние 10кг влияют на нагрузку;
  4.  Алиментарные факторы – употребление поваренной соли в количестве превышаемом норму;
  5.  Употребление алкоголя;
  6.  Физическая активность – гиподинамия, а также могут влиять и чрезмерные физические нагрузки;
  7.  Психосоциальный фактор – стресс;
  8.  Факторы окружающей среды – шум, вибрация, жесткая вода и т.д.;

Патогенез:

В регуляции участвуют более 10 систем, они обеспечивают уравновешенность прессорных и депрессорных влияний.

  1.  Теория Г.Ф.Ланга (опубликована в 1922г.) – эссенциальная гипертензия определялась вне связи с первичным поражением почек, а является следствием хронического нервно-психического напряжения. Это значит, что длительное действие стрессового фактора приводит к стойкому повышению АД и ремоделированию сосудов, повышение действия почек (стимуляция РААС) – следствие стресса.
  2.  Теория наследственной предрасположенности – заболевание связано с молекулярными изменениями в генах ренина, ангиотензиногена и гена ангиотензинпревращающего фермента.
  3.  Почечная теория – начальным звеном функционирования этой системы является образование ренина. Ренин продуцируется клетками юкстагломерулярного аппарата почек. Ренин – протеолитический фермент, который воздействует на содержащийся в плазме α2глобулин, расщепляет ангиотензиноген с образованием ангиотензина I. Ангиотензин I под влиянием ангиотензинпревращающего фермента теряет нейтрализующие его 2 радикала и превращается в ангиотензин II, который оказывает мощное гипертензивное действие. 2 эффект ангиотензина II –стимуляция продукции надпочечниками альдостерона. Альдостерон задерживает в почках натрий и вместе с ним жидкость, повышает внеклеточный объем жидкости и усиливает тем самым гипертензивный эффект ангиотензин-альдостероновой системы.
  4.  Мембранная теория – в основе этой теории лежит нарушение структуры и ионно-транспортной функции мембран клеток, проявляющейся в снижении их способности поддерживать в цитоплазме клеток нормальной величины градиента концентрации важнейших ионов по отношению к внеклеточной среде, либо в виде повышения в клетке концентрации натрия и кальция, либо снижении в клетке калия и магния. Данную теорию предложил Постнов Ю.В.

Клиническая картина: основной признак – повышение АД. Жалобы неспецифичные, такие как: слабость, головокружение, головная боль, шум в ушах, мелькание мошек перед глазами, давящие боли в области сердца.

Объективные данные обследования проявляются изменениями со стоны органов-мишеней, таких как сердце, почки, ЦНС, глазное дно, артерии, изменения эти соответствуют стадии эссенциальной гипертензии.

  1.  Классификация в зависимости от поражения определенных органов (М.С.Кушаковский 1982г):
  2.  Стадия – отсутствуют объективные признаки органических поражений органов-мишеней.
  3.  Стадия – характерна изменениями со стороны органов-мишеней, такие как: гипертрофия левого желудочка, изменение сосудов глазного дна, изменение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации, энцефалопатия.
  4.  Стадия – характеризуется осложнениями со стороны органов-мишеней: левожелудочковая недостаточность, тромбозы сосудов мозга, кровоизлияния и отек зрительного нерва на глазном дне, инфаркт миокарда, нефроангиосклероз (снижение удельного веса мочи, микрогематурия, протеинурия и азотемия).

Стратификация пациентов по степени риска основывается на традиционной оценке поражения органов-мишеней и сердечнососудистых осложнений. Позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз. Чем выше риска, тем хуже прогноз для определения тактики ведения данных больных. Для количественной оценки риска используют методики расчета дополнительного риска, развития осложнений со стороны органов-мишеней в течении ближайших 10 лет. Общий риск осложнений рассчитывается с учетом риска развития ишемической болезни сердца.

Диагностические критерии стратификации риска:

  1.  Риск 5-10% - лица с артериальной гипертензией I, II степени, нет факторов риска, нет поражений органов-мишеней, сердечнососудистых и ассоциированных заболеваний;
  2.  Риск 10-15% (средний риск) – артериальные гипертензии I, II степени, нет поражений органов-мишеней, ассоциированных заболеваний, но имеется 1 и более факторов риска;
  3.  Риск высокий (20-25%) – это I-III степень артериальной гипертензии, есть поражения органов-мишеней, и факторы риска;
  4.  Риск очень высокий (25-30% и более) – артериальные гипертензии I-III степени, ассоциированный клинические заболевания и/или сахарный диабет;

Факторы риска:

  1.  Мужчина старше 55 лет, женщина старше 65 лет:
  2.  Курение;
  3.  Холестерин более 6.5ммоль/л;
  4.  Семейный анализ ранних сердечнососудистых заболеваний;

Поражение органов мишеней:

  1.  Гипертрофия ЛЖ, установленное по ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенографии;
  2.  Протеинурия и/или креатинин крови выше 1.2-2.0 мг/%;
  3.  Ултразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки;
  4.  Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки;

Ассоциированные клинические состояния (осложнения артериальной гипертензии):

  1.  Цереброваскулярные заболевания – ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака (приходящие нарушения мозгового кровообращения);
  2.  Заболевания сердца – инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность, коронарная реваскуляризация;
  3.  Заболевания почек – диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, повышение креатинина плазмы более 2мг/%;
  4.  Сосудистые заболевания – расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий (клинически выраженное поражение периферических артерий);
  5.  Гипертоническая ретинопатия – геморрагии или экссудаты на глазном дне, отек соска зрительного нерва;
  6.  Сахарный диабет;

Цели обследования больных с артериальной гипертензией:

  1.  Исключить вторичный характер артериальной гипертензии и установить устраняемые и неустраняемые факторы риска сердечнососудистых заболеваний;
  2.  Качественно и количественно оценить наличие повреждения органов-мишеней, сердечнососудистых и сопутствующих заболеваний;

Обследование больных с артериальной гипертензией:

  1.  Всестороння оценка истории заболевания. Включает:

Семейный анализ артериальной гипертонии, наличие у больного сахарного диабета, дислипидемии, наличие ИБС, поражении головного мозга и заболевания почек. Выясняем продолжительность и уровень продолжительности повышения АД, эффективность гипотензивной терапии. Оцениваем симптомы позволяющие предполагать вторичный характер артериальной гипертонии. Даем оценку образу жизни пациента. Детальный анализ препаратов, принимаемых пациентом, которые могут повлиять на АД.  

Даем оценку личностных, психосоциальных и окружающих факторов.

  1.  Физическое исследование:

2-3-хкратное измерение АД в соответствии с международными стандартами.

Обязательно измерить рост, вес, рассчитать ИМТ. Измерение окружности талии, т.е у женщин – более 80см, у мужчин – 90см – фактор риска.

Исследование глазного дна. Исследование ССС (размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов). Оцениваются признаки сердечной недостаточности.

Состояние сонных, почечных, периферических артерий, аорта.

Исследование легких (оцениваем наличие признаков бронхоспазма), исследование пульсации артерий и наличие отеков на конечностях.

Исследование патологии нервной системы.

  1.  Обязательные дополнительные методы исследования:

Общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (смотрят на концентрацию натрия. калия, креатинина, глюкозы, общий холестерин, липопротеиды высокой плотности).

Обязательна ЭКГ в 12 отведениях.

  1.  Специальные исследования – проводятся в случаях, если существует высокая вероятность того, что их результаты могут повлиять на тактику и лечение данного пациента. Сюда относятся:

Расширенный биохимический анализ. Определение клиренса креатинина. Исследование активности ренина плазмы, уровня альдостерона, ТТг (тиреотропного гормона), тироксина и других. Исследования суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой).

УЗИ сердца, УЗИ артерий, УЗИ почек. Суточное мониторирование АД. Ангиография. Компьютерная томография.

Суточное мониторирование АД проводится:

  1.  При необычном колебании АД во время одного или нескольких визитов
  2.  При подозрении на гипертонию белового халата у больных с низким риском
  3.  Подозрение на гипотонические состояния.
  4.  Артериальная гипертония резистентная к проводимому медикаментозному лечению;

Лечение

Цель:

  1.  Достижение максимального снижения общего риска сердечнососудистой заболеваемости и летальности;
  2.  Достижение оптимальных или нормальных показателей АД.

Принципы немедикаментозного лечения артериальной гипертензии:

  1.  Меры по изменению образа жизни:
  2.  Отказ от курения.
  3.  Снижение избыточного веса.
  4.  Уменьшение употребления поваренной соли.
  5.  Уменьшение употребления алкоголя.
  6.  Комплексная модификация диеты – ни дня без салата (местные овощи), уменьшение числа животных жиров, увеличение растительных.
  7.  Увеличение физической активности, но не чрезмерные.
  8.  Принципы медикаментозного лечения:
  9.  Начало лечения с минимальных доз одного препарата.

При недостаточности эффекта переход к другим группам.

  1.  Использование препаратов длительного действия.
  2.  Использование оптимальных сочетаний препаратов.

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

82484. Государственное регулирование экономики: социальное неравенство, измерение распределения доходов. Черта бедности. Кривая Лоренца, коэффициент Джини 55.12 KB
  ГОСУДАРСТВЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ЭКОНОМИКИ одна из основных форм участия государства в экономике состоящая в его воздействии на распределение ресурсов и доходов на уровень и темпы экономического развития и благосостояние населения страны. К числу наиболее распространенных индикаторов дифференциации доходов населения относят коэффициент концентрации доходов индекс Джини и кривую Лоренца характеризующие степень удаления от состояния равенства в распределении доходов. Степень неравенства в распределении доходов в западной экономической...
82485. Теория сравнительных преимуществ и протекционизм. Международная торговля и распределение доходов 33.02 KB
  Она исходит из наличия двух стран и двух товаров; издержек производства только в виде заработной платы которая к тому же одинакова для всех профессий; игнорирования различий в уровне заработной платы между странами; отсутствия транспортных издержек и наличия свободной торговли. увеличению производства в отраслях ориентированных на экспорт и сокращению производства в отраслях конкурирующих с импортом. Теория ХекшераОлинадает возможность оценить последствия развития внешней торговли для владельцев различных факторов производства рабочих...
82486. Теории международной торговли (А. Смита, Д. Риккардо, Э. Хекшера, Б. Олина) 34.21 KB
  В своем труде Исследование о природе и причинах богатства народов в полемике с меркантилистами Смит сформулировал идею о том что страны заинтересованы в свободном развитии международной торговли поскольку могут выиграть от нее независимо от того являются они экспортерами или импортерами. Каждая страна должна специализироваться на производстве того товара где она обладает абсолютным преимуществом – выгодой основанной на разной величине затрат на производство в отдельных странах – участницах внешней торговли. При анализе направлений...
82487. Мировое хозяйство, понятие и эволюция. Интеграция в мировой экономике 32.42 KB
  Интеграция в мировой экономике Мировое хозяйство – совокупность национальногосударственных и негосударственных структур а также их взаимодействий на основе международного разделения труда и политических контактов. В данной трактовке мировое хозяйство представляет собой единое экономическое пространство мегаэкономику в котором субъектами хозяйственных отношений выступают: национальные экономики стран мира; субъекты мирового бизнеса – транснациональные корпорации и их альянсы; институты мирового хозяйства – международные экономические...
82488. Международная торговля: свобода торговли и протекционизм 33.52 KB
  Сторонники свободной торговли считают что международная торговля должна развиваться на основе рыночных сил спроса и предложения т. Экономические аргументы в защиту протекционистских мер: с помощью импортных пошлин страна может достичь улучшения условий торговли и увеличения экономического выигрыша; поддержка национальной промышленности на этапе ее зарождения и становления; повышение уровня занятости национальных ресурсов; смягчение кризиса в отраслях испытывающих экономические трудности; ограждение национальной экономики от мировых...
82489. Международная валютная система 30.96 KB
  Основной задачей мировой валютной системы МВС является регулирование сферы международных расчетов для обеспечения устойчивого экономического роста и поддержания равновесия во внешнеторговом обмене. Мировая валютная система представляет собой: определенный набор международных платежных средств; режим обмена валют включая валютные курсы; условия конвертируемости механизм обеспечения валютноплатежными средствами международного оборота; регламентацию форм международных расчетов; режим международных рынков валюты и золота; статус...
82490. Объект и предмет экономической теории. Методология экономической науки 35.64 KB
  Методология экономической науки. Первый раздел имеет методологическое фундаментальное значение так как служит основным средством исследования двух следующих разделов микроэкономики и макроэкономики. Это привело к появлению множества методов исследования экономической теории: Метод научной абстракции Отвлечение в процессе познания от внешних явлений не экономических сторон выделение более глубокой сущности предмета или экономического явления Метод функционального анализа Используется зависимость функцияаргумент для проведения...
82491. Основные направления и школы в экономической теории. Экономические законы и категории 34.86 KB
  Экономические законы и категории. Экономические законы и категории. Различают специфические общие и особенные экономические законы. Специфические экономические законы действуют в пределах исторически определенных форм хозяйствования.
82492. Рынок и условия его возникновения: типы рынков, экономические и неэкономические блага, типы хозяйственных систем, виды и формы собственности 36.72 KB
  Рынок – это такая экономическая система которая базируется на частной собственности на средства производства и на принципах самостоятельно независимого принятия решений отдельных хозяйствующих субъектов фирмами или частными лицами. экономическая обособленность производителей в форме частной собственности. виды и формы собственности Собственность можно классифицировать различным образом например: 1 По форме присвоения различных форм собственности индивидуальная коллективная и государственная собственность.