9449

Ишемическая болезнь сердца

Лекция

Медицина и ветеринария

Ишемическая болезнь сердца Это обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы, в следствие атероскл...

Русский

2013-03-07

19.31 KB

3 чел.

Ишемическая болезнь сердца

Это обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы, в следствие атеросклероза коронарных артерий.

Факторы риска:

  1.  Гиперхолестеринемия – 6.6 ммоль/л и выше
  2.  Артериальная гипертензия – повышение АД и более 140/90мм.рт.ст
  3.  Курение
  4.  Гиподинамия
  5.  Избыточная масса тела
  6.  Сахарный диабет
  7.  Психо-эмоциональные нагрузки
  8.  Неблагоприятная наследственность по сердечнососудистой системе

Патогенез:

  1.  Атеросклероз коронарных артерий
  2.  Спазм коронарных артерий

Классификация:

  1.  Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) – это смерть от сердечного приступа в течении 6 часов от его начала, в присутствии свидетелей.
  2.  Стенокардия:
  3.  Стенокардия напряжения:
  4.  Впервые возникшая стенокардия напряжения – в течении месяца после первого приступа;
  5.  Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса ФК);
  6.  Прогрессирующая стенокардия напряжения – усугубление функционального класса;
  7.  Особая стенокардия (спонтанная), стенокардия покоя;
  8.  Нестабильная стенокардия:
  9.  Впервые возникшая стенокардия напряжения;
  10.  Прогрессирующая стенокардия напряжения;
  11.  Особой формы стенокардия;
  12.  Инфаркт миокарда:
  13.  Мелкоочаговый ИМ;
  14.  Крупноочаговый ИМ;
  15.  Трансмуральный ИМ;
  16.  Постинфарктный кардиосклероз;
  17.  Нарушения сердечного ритма - аритмии;
  18.  Сердечная недостаточность;

Стенокардия – сжатие сердца, грудная жаба – клинический синдром ИБС. Проявляется болью за грудиной с иррадиацией в левую руку, левое плечо и чувством тревоги, вследствие несоответствия потребности миокарда в крови и доставкой крови коронарными сосудами.

Патогенез:

В основе – спазм коронарного сосуда, пораженного атеросклеротической бляшкой.

Клиника:

Боль носит приступообразный характер, локализуется в верхней части или средней грудины в предсердной области. Характер боли: давящая, сжимающие или по типу «забитого кола».

Боль постепенно нарастет и быстро превращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавщей (например, прекращения физической нагрузки).

Продолжительность боли 1-15минут.

Иррадиация в левую руку, левую лопатку, левое плечо, реже в эпигастрий.

Свойственна эмоциональная окраска: тревога и страх смерти.

Боль возникает после физического напряжения, нервно-эмоционального напряжения или курения.

Признаком ангинозной боли является симптом «сжатого кулака».

Анамнез заболевания:

Начало заболевания связано с факторами риска. Развитие болезни характеризуется постепенным прогрессированием, периодами обострения и ремиссии. Движение к толерантности физическим нагрузкам.

Объективно: на ранней стадии осмотр не информативен, у больных пожилого возраста выявляются кожные ксантомы – желтые пятна, возвышающиеся над поверхностью кожи, локализация – нижние веки.

На наружной поверхности локтевых суставов и пяточных сухожилий наблюдаются ксантолазмы отложения холестерина). У некоторых больных развивается помутнение роговичной оболочки по окружности – старческая дуга. Признаком коронарного атеросклероза считается – косо-нисходящая бороздка на наружной поверхности мочки уха.