9451

Заболевания печени. Гепатиты и циррозы. Хронический гепатит

Лекция

Медицина и ветеринария

Заболевания печени. Гепатиты и циррозы. Хронический гепатит. Хронический гепатит - группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующихся различной степенью выраженности печеночно-клеточного некроза и воспаления про...

Русский

2013-03-07

28.47 KB

5 чел.

Заболевания печени. Гепатиты и циррозы.

Хронический гепатит.

  1.  Хронический гепатит – группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующихся различной степенью выраженности печеночно-клеточного некроза и воспаления протекающих без улучшения 6 месяцев.
  2.  По морфологическим признакам хронический гепатит представляет собой диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени при сохраняющейся дольковой структуре печени.

Классификация хронических гепатитов:

  1.  По этиологии:
  2.  Хронический вирусный гепатит В, С, Д и др.;
  3.  Хронический неопределенный вирусный гепатит;
  4.  Хронический аутоиммунный гепатит;
  5.  Хронический лекарственный гепатит;
  6.  Алкогольный гепатит (острый и хронический);

Хронический гепатит подразделяется:

  1.  Хронический активный гепатит;
  2.  Хронический персистирующий гепатит;

Патогенез хронического гепатита:

  1.  Повреждение печеночной ткани различными этиопатогеннетическими агентами (алкоголем, вирусы, лекарства).
  2.  Включается иммунный ответ (клеточный и гуморальный).
  3.  Включение аутоиммунной агрессии, которые поддерживают и способствуют прогрессированию хронического воспаления в печеночной ткани.

Клинические синдромы при хроническом гепатите.

  1.  Астеновегетативный синдром – выраженная слабость, утомляемость, снижение работоспособности, инверсия сна, раздражительность, головными болями.
  2.  Диспепсический синдром – снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть и боли в эпигастральной области, отрыжка, горький вкус во рту, вздутие живатоа, непереносимость жирной пищи.
  3.  Боли в правом подреберье – носит постоянный ноющий характер, усиливающийся при физической нагрузке или погрешности в питании.
  4.  Синдром желтухи – желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек различной степени выраженности.
  5.  Холестаз – поступление желчных кислот в кровь – клинически проявляется кожным зудом. Следами расчесов на кое. В крови повышается уровень щелочной фосфотазы и гамма-глутаминтранспептидазы.
  6.  Повышение температуры тела до субфебрильных цифр характерно для обострения хронического гепатита.
  7.  Снижение массы тела на 5-10кг. В течении 2-3 месяцев.
  8.  Пальмарная эритема – покраснения тенора и гипотенора.
  9.  Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) – расположены на туловище, шее, плечах.
  10.  Гепатомегалия – увеличение печени в размерах, реже – спленомегалия.
  11.  Геморрагический синдром – проявляется в виде петехиальных высыпаний , кровоподтеков на коже, чаще на нижних конечностях, носовые кровотечения, положительный синдром щипка или жгута.
  12.  Системные непеченочные проявления – в виде артритов, васкулитов, лимфоаденопатии.
  13.  Печеночная энцефалопатия – нарушение памяти, внимания, дурашливость, эйфория, депрессия.
  14.  Печеночная недостаточность – угнетение основных функций печени – всех видов обмена (белкового, жирового, углеводного).

Лабораторные синдромы при

  1.  Синдром цитолиза – появляется в виде повышения активности АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, лактатдегидрогеназы.
  2.  Синдром печеночно-клеточной недостаточности – характеризуется нарушением синтетической и обезвреживающей функции печени. Нарушается синтез белков-альбуминов, протромбина, проконвертина, и других факторов свертывания, холестерина, фосфолипидов, липопротеидов.
  3.  Иммуновоспалительный синдром – характеризуется измененями лабораторных данных: гипергаммаглобулинемия, появление антител к ДНК, повышение содержания иммуноглобулинов.
  4.  Синдром холестаза – кожный зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала, повышение в крови компонентов желчи – холестерина, фосфолипидов, желчных кислот и ферментов.

Клиническая картина:

  1.  Астеновегетативный синдром.
  2.  Лихорадка до субфебрильных, редко до субфебрильных цифр, которая может быть несколько месяцев.
  3.  Артралгии крупных суставов.
  4.  Кожные проявления – пальмарная эритема, рубиновые капельки.
  5.  Геморрагический синдром – петехии, носовые и десневые кровотечения.
  6.  Диспепсические расстройства.
  7.  Болевой синдром – бои в правом подреберье.
  8.  Гинекомастия у мужчин, бесплодие у женщин.
  9.  Гепатомегалия – выступает край печени из-под реберной дуги на 5-7-10см.
  10.  Сонливость, апатия.

Осмотр больного:

  1.  Снижение массы тела.
  2.  Желтуха, либо бледные кожные покровы с желтушным оттенком.
  3.  Проявления на кожных покровах геморрагического синдрома – петехии, кровоподтеки.
  4.  Следы расчесов на кожных покровах.
  5.  При перкуссии печени – увеличение в размерах.
  6.  При пальпации – выступление края печени из-под края реберной дуги более чем на 2см, заостренный, плотный, гладкий.

Хронический персистирующий гепатит.

  1.  Более доброкачественная форма, т.к патогенез – иммунопатологические реакции, но нет проявлений аутоагрессии.
  2.  Протекает в виде периодов обострений и ремиссий.
  3.  Клиническая картина такая же как при активном гепатите – в период обострения может проявляется синдромами цитолиза, болевым, холестаза, астеновегетативным.
  4.  В период ремиссии (может длиться несоклько лет) – клинических проявлений нет.

Диагностика гепатитов:

  1.  Изменения в биохимическом анализе крови: повышение уровня АСТ и АЛТ, гамма-глутаминтранспептидазы, повышение уровня щелочной фосфотазы, а также прямого и непрямого билирубина.
  2.  Вирусологическое исследование на наличие антител к вирусам (гепатит В, С);
  3.  Морфологическое исследование печени: УЗИ печени и селезенки, компьютерная томография печени, биопсия печени.

Лечение гепатитов:

  1.  Строгая диета с ограничением употребления жирной, острой, жареной пищи. Режим питания 4-5 раз в сутки.
  2.  В период обострения – постельный режим с исключением физических нагрузок.
  3.  Категорически исключается алкоголь, противопоказана вакцинация, физиолечение, инсоляция.
  4.  При вирусной природе гепатитов: противовирусная терапия – альфа-интерферон в течении 4-6 месяцев.
  5.  ГКС (глюкокортикостероиды) – преднизолон.
  6.  Препараты улучшающие метаболизм в печеночной клетке – витамины группы В, витамины Е, С.
  7.  Гепатопротекторы.

Цирроз печени.

Цирроз печени -  это хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоники органа и развитием той или иной степени недостаточности функции печени.

Классификация:

  1.  Морфологическая:
  2.  Мелкоузловые (диаметр узлов 1-3мм);
  3.  Крупноузловой (диаметр узлов от 3 и выше мм);
  4.  Смешанный – размеры узлов различные.
  5.  По этиологии:
  6.  Вирусный.
  7.  Алкогольный.
  8.  Лекарственный.
  9.  Вторичный билиарный.
  10.  Врожденный (гемахроматоз, дефицит альфа-й-антитрипсина).
  11.  Застойный (недостаточность кровообращения).
  12.  Неясной этиологии.
  13.  В зависимости от активности:
  14.  Активный.
  15.  Неактивный.
  16.  В зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности:
  17.  Компенсированный.
  18.  Субкомпенсированный.
  19.  Декомпенсированный.

Клинические проявления:

  1.  Общие проявления: слабость, анорексия, похудание.
  2.  Кожные проявления: желтуха, телеангиэктазии, пальмарная эритема.
  3.  Мышечно-скелетные: снижение мышечной массы, судороги.
  4.  Желудочно-кишечные: увеличение живота в объеме за счет асцита, желудочно-кишечные кровотечения, пептические язвы, гастрит.
  5.  Гематологические: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нарушение коагуляции, ДВС-синдром.
  6.  Легочные проявления: гипоксемия, печеночный гидроторакс, одышка, деформация пальцев по типу барабанных палочек.

Осмотр больных:

  1.  Синдром желтухи, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, гинекомастия у мужчин, скудный рост волос на груди и в подмышечных впадинах.
  2.  Проявления печеночной энцефалопатии: спутанность сознания, дневная сонливость.
  3.  Признаки портальной гипертензии: асцит, спленомегалия.

Просвечивание вен через кожу на передней брюшной стенке – «голова медузы».

Синдром «паучка» - атрофия мышц верхних и нижних конечностей, выпяченный живот за счет асцита.

Патогенез портальной гипертензии:

  1.  Вследствие развития склероза в печени – нарушение притока крови по V.Portae – значительно повышается давление в крови и ее просвете.
  2.  Сброс крови по портоковальным и кавакавальным шунтам.
  3.  Нарушение белоксинтезирующей функции печени – развивается гипоальбуминемия – снижается онкотическое давление в плазме крови.
  4.  Повышается проницаемость стенки сосудов.
  5.  Плазма крови начинает пропотевать сквозь стенки V.Portae в брюшную полость.

Лабораторные показатели:

  1.  Цитолиз гепатоцитов: повышение уровня трансаминаз, лактатдегидрогеназы.
  2.  Холестаз: повышение уровни щелочной фосфотазы, прямого и непрямого билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы.
  3.  Показатели печеночно-клеточной недостаточности: снижение сывороточного железа.

Морфологические:

  1.  Изменение по УЗИ печени: печень бугристая, эхоструктура неоднородная, повышенное эхо плотности.
  2.  На КТ наличие узлов и неоднородности, увеличение размеров.
  3.  Биопсия печени.

Лечение:

  1.  Диета с ограничением острой, жареной, жирной пищи. Отказ от алкоголя. Прием белка ежедневно не менее 1гр на кг массы тела.
  2.  Ограничение физических нагрузок, исключение гепатотоксичных факторов.
  3.  Противовирусные препараты при вирусных гепатитах.
  4.  Симптоматическая терапия: мочегонные, гепатопротекторы, белковые препараты.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

34119. Терапевтические отношения. Форма и содержание 61 KB
  Именно в этом взаимодействие пациент продуцирует материал для анализа а аналитик создает условия для его интеграции в психики пациента что и будет являться основой для терапевтических изменений. Процесс ассимиляции связан с позитивной реакцией пациента на тот способ при помощи которого терапевт испоьзует полученный материал с тем как их усваивает Эго и с теми изменениями которые мы назвали âлечебными факторамиâ. он представляет собой решающее звено между использованным способом действия терапевта и реальным эффектом для пациента...
34120. Ответы на экзаменационные вопросы Эго-психология 470.5 KB
  Положение ЭГОпсихологии в современной психоаналитической теории. ЭгоПсихология направление в психоаналитической теории развитие которого как считалось началось с работы З. В какойто степени это теория конкурирующая с теорией влечений и теорией объектных отношений хотя существует другая точка зрения определяющая Эгопсихологию как интегрирующую концепцию.
34121. Психоаналитическая терапия. Ответы на экзаменационные вопросы 325.5 KB
  Такой подход значительно сужает взгляд на проблему так как из вида упускается важнейший момент содержания терапевтического процесса которое образуется благодаря живому творческому взаимодействию его непосредственных участников пациента и терапевта их влиянию друг на друга и на ход терапии в целом. Первоначально основатель психоанализа просто использует медицинскую однонаправленную модель в которой значение имеет только личность пациента катарсический метод. В дальнейшем обосновывая и развивая идею переноса Фрейд хотя и вводит в...
34122. Психодиагностика. Ответы на экзаменационные вопросы 501.5 KB
  Именно это и явилось основной предпосылкой возникновения психодиагностики как отдельной области научных знаний и системы методов исследования. Причиной этому послужили успехи в области исследования хромосомных болезней человека. Основным в исследованиях XIX века является то что психическое становилось особой областью экспериментального исследования отличной от физиологии. наибольшее влияние на становление психологической диагностики оказали экспериментальная психология диффференцальная психология прикладная психология и тестология;...
34123. Возрастная психология. Ответы на экзаменационные вопросы 811 KB
  Возрастная психология или психология развития направлена на исследование особенностей проявления и развития психики человека в различные возрастные периоды. Системное рассмотрение всего жизненного цикла позволяет выявить общие закономерности индивидуального развития человека и использовать их для решения таких существенных задач возрастной психологии как: Научное обоснование возрастных норм психофизиологических функций. Научное прогнозирование развития человека развертывание психических ресурсов человека. Определение наиболее...
34124. Психоаналитические теории характеров. Ответы на экзаменационные вопросы 397 KB
  Мазохистические и депрессивные паттерны характера в значительной степени совпадают особенно на невротически здоровом уровне организации личности. Важно понимать различия между этими двумя психологиями потому что особенно на пограничном и психотическом уровнях организации личности требуется применение существенно различающихся терапевтических стилей. Эти решения могут представать как чередующиеся состояния Эго особенно на уровне пограничной организации личности приводя терапевта в замешательство понимать ли этого пациента как...
34125. Педагогическая психология. Экзаменационные вопросы с ответами 534 KB
  Специфика такого аспекта связана с тем что образовательный процесс рассматривается как организованная деятельность по передаче и усвоению социокультурного опыта такой процесс выступает как контекстная среда развития и социализации личности. Определение связи между уровнем интеллектуального личностного развития обучающегося и формами методами обучающего и воспитывающего воздействия сотрудничество активные формы обучения и др. Структура: три раздела: Психология обучения исследующая закономерности протекания процесса обучения...
34126. Социальная психология. Ответы на экзаменационные вопросы 816.5 KB
  Было обнаружено сильное влияние социальной группы на поведение и установки ее членов. Объектом социальной психологии являются конкретные социальные общности группы людей и отдельные их представители. Социально-психологические явления возникающие в организованных общностях людей к которым относятся большие и малые группы. Личность которая в процессе взаимодействия и общения с другими личностями представляет собой совершенно иной феномен нежели индивид не включенный в различные социальные группы и межличностные отношения.