9451

Заболевания печени. Гепатиты и циррозы. Хронический гепатит

Лекция

Медицина и ветеринария

Заболевания печени. Гепатиты и циррозы. Хронический гепатит. Хронический гепатит - группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующихся различной степенью выраженности печеночно-клеточного некроза и воспаления про...

Русский

2013-03-07

28.47 KB

5 чел.

Заболевания печени. Гепатиты и циррозы.

Хронический гепатит.

  1.  Хронический гепатит – группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующихся различной степенью выраженности печеночно-клеточного некроза и воспаления протекающих без улучшения 6 месяцев.
  2.  По морфологическим признакам хронический гепатит представляет собой диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени при сохраняющейся дольковой структуре печени.

Классификация хронических гепатитов:

  1.  По этиологии:
  2.  Хронический вирусный гепатит В, С, Д и др.;
  3.  Хронический неопределенный вирусный гепатит;
  4.  Хронический аутоиммунный гепатит;
  5.  Хронический лекарственный гепатит;
  6.  Алкогольный гепатит (острый и хронический);

Хронический гепатит подразделяется:

  1.  Хронический активный гепатит;
  2.  Хронический персистирующий гепатит;

Патогенез хронического гепатита:

  1.  Повреждение печеночной ткани различными этиопатогеннетическими агентами (алкоголем, вирусы, лекарства).
  2.  Включается иммунный ответ (клеточный и гуморальный).
  3.  Включение аутоиммунной агрессии, которые поддерживают и способствуют прогрессированию хронического воспаления в печеночной ткани.

Клинические синдромы при хроническом гепатите.

  1.  Астеновегетативный синдром – выраженная слабость, утомляемость, снижение работоспособности, инверсия сна, раздражительность, головными болями.
  2.  Диспепсический синдром – снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть и боли в эпигастральной области, отрыжка, горький вкус во рту, вздутие живатоа, непереносимость жирной пищи.
  3.  Боли в правом подреберье – носит постоянный ноющий характер, усиливающийся при физической нагрузке или погрешности в питании.
  4.  Синдром желтухи – желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек различной степени выраженности.
  5.  Холестаз – поступление желчных кислот в кровь – клинически проявляется кожным зудом. Следами расчесов на кое. В крови повышается уровень щелочной фосфотазы и гамма-глутаминтранспептидазы.
  6.  Повышение температуры тела до субфебрильных цифр характерно для обострения хронического гепатита.
  7.  Снижение массы тела на 5-10кг. В течении 2-3 месяцев.
  8.  Пальмарная эритема – покраснения тенора и гипотенора.
  9.  Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) – расположены на туловище, шее, плечах.
  10.  Гепатомегалия – увеличение печени в размерах, реже – спленомегалия.
  11.  Геморрагический синдром – проявляется в виде петехиальных высыпаний , кровоподтеков на коже, чаще на нижних конечностях, носовые кровотечения, положительный синдром щипка или жгута.
  12.  Системные непеченочные проявления – в виде артритов, васкулитов, лимфоаденопатии.
  13.  Печеночная энцефалопатия – нарушение памяти, внимания, дурашливость, эйфория, депрессия.
  14.  Печеночная недостаточность – угнетение основных функций печени – всех видов обмена (белкового, жирового, углеводного).

Лабораторные синдромы при

  1.  Синдром цитолиза – появляется в виде повышения активности АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, лактатдегидрогеназы.
  2.  Синдром печеночно-клеточной недостаточности – характеризуется нарушением синтетической и обезвреживающей функции печени. Нарушается синтез белков-альбуминов, протромбина, проконвертина, и других факторов свертывания, холестерина, фосфолипидов, липопротеидов.
  3.  Иммуновоспалительный синдром – характеризуется измененями лабораторных данных: гипергаммаглобулинемия, появление антител к ДНК, повышение содержания иммуноглобулинов.
  4.  Синдром холестаза – кожный зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала, повышение в крови компонентов желчи – холестерина, фосфолипидов, желчных кислот и ферментов.

Клиническая картина:

  1.  Астеновегетативный синдром.
  2.  Лихорадка до субфебрильных, редко до субфебрильных цифр, которая может быть несколько месяцев.
  3.  Артралгии крупных суставов.
  4.  Кожные проявления – пальмарная эритема, рубиновые капельки.
  5.  Геморрагический синдром – петехии, носовые и десневые кровотечения.
  6.  Диспепсические расстройства.
  7.  Болевой синдром – бои в правом подреберье.
  8.  Гинекомастия у мужчин, бесплодие у женщин.
  9.  Гепатомегалия – выступает край печени из-под реберной дуги на 5-7-10см.
  10.  Сонливость, апатия.

Осмотр больного:

  1.  Снижение массы тела.
  2.  Желтуха, либо бледные кожные покровы с желтушным оттенком.
  3.  Проявления на кожных покровах геморрагического синдрома – петехии, кровоподтеки.
  4.  Следы расчесов на кожных покровах.
  5.  При перкуссии печени – увеличение в размерах.
  6.  При пальпации – выступление края печени из-под края реберной дуги более чем на 2см, заостренный, плотный, гладкий.

Хронический персистирующий гепатит.

  1.  Более доброкачественная форма, т.к патогенез – иммунопатологические реакции, но нет проявлений аутоагрессии.
  2.  Протекает в виде периодов обострений и ремиссий.
  3.  Клиническая картина такая же как при активном гепатите – в период обострения может проявляется синдромами цитолиза, болевым, холестаза, астеновегетативным.
  4.  В период ремиссии (может длиться несоклько лет) – клинических проявлений нет.

Диагностика гепатитов:

  1.  Изменения в биохимическом анализе крови: повышение уровня АСТ и АЛТ, гамма-глутаминтранспептидазы, повышение уровня щелочной фосфотазы, а также прямого и непрямого билирубина.
  2.  Вирусологическое исследование на наличие антител к вирусам (гепатит В, С);
  3.  Морфологическое исследование печени: УЗИ печени и селезенки, компьютерная томография печени, биопсия печени.

Лечение гепатитов:

  1.  Строгая диета с ограничением употребления жирной, острой, жареной пищи. Режим питания 4-5 раз в сутки.
  2.  В период обострения – постельный режим с исключением физических нагрузок.
  3.  Категорически исключается алкоголь, противопоказана вакцинация, физиолечение, инсоляция.
  4.  При вирусной природе гепатитов: противовирусная терапия – альфа-интерферон в течении 4-6 месяцев.
  5.  ГКС (глюкокортикостероиды) – преднизолон.
  6.  Препараты улучшающие метаболизм в печеночной клетке – витамины группы В, витамины Е, С.
  7.  Гепатопротекторы.

Цирроз печени.

Цирроз печени -  это хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоники органа и развитием той или иной степени недостаточности функции печени.

Классификация:

  1.  Морфологическая:
  2.  Мелкоузловые (диаметр узлов 1-3мм);
  3.  Крупноузловой (диаметр узлов от 3 и выше мм);
  4.  Смешанный – размеры узлов различные.
  5.  По этиологии:
  6.  Вирусный.
  7.  Алкогольный.
  8.  Лекарственный.
  9.  Вторичный билиарный.
  10.  Врожденный (гемахроматоз, дефицит альфа-й-антитрипсина).
  11.  Застойный (недостаточность кровообращения).
  12.  Неясной этиологии.
  13.  В зависимости от активности:
  14.  Активный.
  15.  Неактивный.
  16.  В зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности:
  17.  Компенсированный.
  18.  Субкомпенсированный.
  19.  Декомпенсированный.

Клинические проявления:

  1.  Общие проявления: слабость, анорексия, похудание.
  2.  Кожные проявления: желтуха, телеангиэктазии, пальмарная эритема.
  3.  Мышечно-скелетные: снижение мышечной массы, судороги.
  4.  Желудочно-кишечные: увеличение живота в объеме за счет асцита, желудочно-кишечные кровотечения, пептические язвы, гастрит.
  5.  Гематологические: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нарушение коагуляции, ДВС-синдром.
  6.  Легочные проявления: гипоксемия, печеночный гидроторакс, одышка, деформация пальцев по типу барабанных палочек.

Осмотр больных:

  1.  Синдром желтухи, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, гинекомастия у мужчин, скудный рост волос на груди и в подмышечных впадинах.
  2.  Проявления печеночной энцефалопатии: спутанность сознания, дневная сонливость.
  3.  Признаки портальной гипертензии: асцит, спленомегалия.

Просвечивание вен через кожу на передней брюшной стенке – «голова медузы».

Синдром «паучка» - атрофия мышц верхних и нижних конечностей, выпяченный живот за счет асцита.

Патогенез портальной гипертензии:

  1.  Вследствие развития склероза в печени – нарушение притока крови по V.Portae – значительно повышается давление в крови и ее просвете.
  2.  Сброс крови по портоковальным и кавакавальным шунтам.
  3.  Нарушение белоксинтезирующей функции печени – развивается гипоальбуминемия – снижается онкотическое давление в плазме крови.
  4.  Повышается проницаемость стенки сосудов.
  5.  Плазма крови начинает пропотевать сквозь стенки V.Portae в брюшную полость.

Лабораторные показатели:

  1.  Цитолиз гепатоцитов: повышение уровня трансаминаз, лактатдегидрогеназы.
  2.  Холестаз: повышение уровни щелочной фосфотазы, прямого и непрямого билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы.
  3.  Показатели печеночно-клеточной недостаточности: снижение сывороточного железа.

Морфологические:

  1.  Изменение по УЗИ печени: печень бугристая, эхоструктура неоднородная, повышенное эхо плотности.
  2.  На КТ наличие узлов и неоднородности, увеличение размеров.
  3.  Биопсия печени.

Лечение:

  1.  Диета с ограничением острой, жареной, жирной пищи. Отказ от алкоголя. Прием белка ежедневно не менее 1гр на кг массы тела.
  2.  Ограничение физических нагрузок, исключение гепатотоксичных факторов.
  3.  Противовирусные препараты при вирусных гепатитах.
  4.  Симптоматическая терапия: мочегонные, гепатопротекторы, белковые препараты.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

82605. Физическая культура как совокупность различных физических упражнений направленных на укрепление здоровья 90 KB
  Физическая культура это деятельность человека, направленная на укрепление здоровья и развитие физических способностей. Она развивает организм гармонично и сохраняет отличное физическое состояние на долгие годы.
82606. Чим ми пізнаємо навколишній світ? 173 KB
  Мета: ознайомити учнів із засобами, якими людина пізнає навколишній світ – руками; навчати дітей методам пізнавання навколишнього середовища: спостереження, обстеження, практична робота, експериментування; розвивати у дітей вправність рук, звернути увагу дітей на чутливість шкіри пальців рук...
82607. Урок добра 37 KB
  Какой на ощупь предмет Мягкий нежный тёплый приятный Раскройте глаза и скажите что вы держите в руках А можно ли такими словами описать человеческое сердце Почему На какие дела способен человек с таким сердцем Можем ли мы сказать что в сердце живёт добро доброта...
82608. У царстві тварин 159.5 KB
  Мета. Ознайомити учнів із різноманітним світом тварин; формувати поняття комахи птахи звірі уміння їх розпізнавати за істотними зовнішніми ознаками; розвивати спостережливість увагу пам’ять уміння порівнювати; виховувати любов і бережне ставлення до тварин уміння бачити у природі найкрасивіше.
82609. Сезонні зміни в житті рослин і тварин. Виготовлення новорічних прикрас 145.5 KB
  Умови гри: вчитель читає текстдіти хором Так або Ні дають відповіді на запитання. Гра Чи буває на ялинці веселий Петрушка Так Із повидлом пиріжок Ні А буває на ялинці позолочений ріжок Чи бувають на ялинці біленькі сніжинки А бувають на ялинці яскраві картинки Чи буває на ялинці рибка золотиста...
82610. ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА УЧАСТНИКОВ 80 KB
  Участник обязан знать Правила Положение и все условия проведения соревнований по своей дисциплине. Спортсменам запрещается применение до и во время соревнований допинга вещества субсидии искусственным образом улучшающие физическое и психологическое состояние.
82611. Тема. Океани Землі. Рослинний і тваринний світ океанів 301.5 KB
  Предметні компетентності: формувати уявлення учнів про океани землівчити школярів працювати з географічною картою вдосконалювати навички порівнювати поняття за певними ознаками розвивати вміння дітей аналізувати обґрунтовувати свою позицію виховувати у школярів турботливе ставлення до природи.
82612. Человеческое «Я» 28.5 KB
  Цель: показать детям неповторимость, уникальность каждого человека; сформировать представление о достоинствах и недостатках человека; воспитывать чувство собственной значимости и значимости других в обществе. Оборудование: лист бумаги, бумажный кораблик.
82613. МЕСТА И ОБОРУДОВАНИЕ СОРЕВНОВАНИЙ ПО БЕГУ И ХОДЬБЕ 83 KB
  Для проведения соревнований по бегу создаются следующие судейские бригады: а стартовая; б судей на дистанции препятствиях и этапах эстафет; в судей на финише; г судей хронометристов; д секретарей. Общее рисоводство всеми бригадами состав и количество которых определяется в зависимости от уровня...