9488

Бронхолитики. Отхаркивающие средства

Лекция

Химия и фармакология

Бронхолитики СБО (синдром бронхиальной обструкции): Аллергические заболевания (астматический бронхит, БА) ХОБЛ Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, пневмония, ОРВИ) Пороки развития бронхолегочной системы ...

Русский

2013-03-07

30.26 KB

27 чел.

Бронхолитики

СБО (синдром бронхиальной обструкции):

  1.  Аллергические заболевания (астматический бронхит, БА);
  2.  ХОБЛ;
  3.  Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, пневмония, ОРВИ);
  4.  Пороки развития бронхолегочной системы;
  5.  Опухоли трахеи и бронхов, инородные тела;

Основные патофизиологические механизмы нарушения проводимости бронхов:

  1.  Спазм гладких мышц;
  2.  Отек слизистой оболочки;
  3.  Увеличение секреции бронхов, и снижение выделения секрета – мукостаз (снижение мукоцилиарного клиренса);
  4.  Экспираторный коллапс мелких бронхов со снижением их эластичности;

Классификация

  1.  Адреномиметики
  2.  М-ХБ
  3.  Миотропные (метилксантины)

+ противовоспалительное действие:

  1.  Влияющие на систему лейкотриенов (см.НПВС)
  2.  Ингибиторы 5-липоксигеназы
  3.  Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
  4.  Стабилизаторы мембран тучных клеток
  5.  Глюкокортикоиды

Адреномиметики:

  1.  Эффект за счет стимуляции β2 – АР

+ стабилизируют мембраны тучных клеток

+ усиливают мукоцилиарный клиренс

Αβ Адреналин – купирование приступа

(а1 – снижение отечности)

Β1β2 Изадрин, Орципреналин (Астмопент) – (кардиотоксичность!)

  1.  Β2 – АМ короткого действия (4-6ч.)

Сальбутамол, Фенотерол

Для купирования приступа

  1.  В2 – АМ длительного действия (12ч.)

Для провилактики

Сальмотерол, Формотерол

Недостатки:

  1.  Тремор, тахикардия (чаще таблетки!)
  2.  Синдром «запирания» - отечность подслизистого слоя

Комбинированные препараты:

В2 – АМ длительного действия + ГКС

  1.  Симбикорт = Формотерол + Будесонид
  2.  Секретид = Сальмотерол + Флутиказон

Побочные эффекты: кандидоз слизистой рта, охриплость голоса.

С возрастом количесвто холинорецепторов не уменьшается, а адренорецепторов уменьшается.

М-ХБ:

  1.  Ипратропия бромид (Атровент) 4-6часов
  2.  Тиотропия бромид (Спирива) 24часа
  3.  Ипратропия бромид + Фенотерол = Беродуал

Особенности действия:

  1.  Эффект менее выражен, чем у β2 – АМ
  2.  Мало всасываются, нет системного действия

Показания: ХОБЛ, Астма физического усилия, Профилактика ночных приступов.

Метилксантины:

  1.  Диметилксантины (пурины)  более выражен периферический эффект.

Теофиллин, Аминофиллин (Эуфиллин) = теофиллин + этилендиамин

  1.  Пролонгированные:

Теотард (2р/сут), Теопэк, Теолонг, Эуфилонг (1раз)

Механизм действия:

  1.  Фосфодиэстеразный (ФДЭ): накопление ФДЭ  накопление цАМФ  увеличение количества Са – АТФазы уменьшение количества цитСа2+
  2.  Блокада А1-рецепторов аденозина (повышение количества цАМФ)
  3.  Уменьшение ФДЭ в тучных клетках  повышение цАМФ  угнетение секреции гистамина, ЛТ
  4.  Также повышает высвобождения из надпочечников адреналина и гидрокортизола  стимуляция миокарда, бронхолитическое действие

Эффекты эуфиллина:

  1.  Бронхорасширяющий – умеренный
  2.  Повышение МЦК (мукоцилиарный центр), стимуляция ДЦ, ЦНС
  3.  Снижает давление в МКК (малый круг кровообращения)  уменьшение риска отека легких
  4.  Снижает агрегацию тромбоцитов
  5.  Диуретический
  6.  Стимулирует миокард  повышается потребность в кислороде, противопоказан при ИМ, стенокардии, аритмии

Вводить можно внутрь, в\м, в\в.

Побочные эффекты:

  1.  Малая терапевтическая широта! – очень легко препарат передозировать
  2.  Биотрансформация не рпедсказуема, зависит на фоне какого препарата принимается, курит ли человек или нет
  3.  Возбуждение, бессонница, судороги
  4.  Аритмия
  5.  Снижение АД (в/в)
  6.  Раздражающее действие (тошнота, рвота)
  7.  Головная боль

Показания ограничены, можно  использовать для купирования приступа БА, и при легочной гипертензии.

Ингибиторы 5-липооксигеназы:

  1.  Зилеутон:
  2.  уменьшает синтез лейкотриенов (ЛТ)
  3.  играют роль в патогенезе БА
  4.  LTC4, LTD4, LTE4 – синтез тучными клетками, эозинофилами
  5.  В 100 раз активнее гистамина

            Особенности: назначается 4 раза в сутки.

  1.  Бронхорасширяющее + противовоспалительное действие
  2.  Пероральное введение
  3.  Применение: БА (профилактика, лечение)
  4.  Побочные эффекты: миалгия, лихорадка, головная боль, утомляемость, диспепсия.

Блокаторы лейтриеновых рецепторов:

Зафирлукаст (2 раза в сутки) – блок LTD4, LTE4; медленное развитие эффекта; прием натощак.

Для профилактики приступов и поддерживающей терапии (ПТ) при БА (в том числе как срдество 1 линии при неэффективности β-АМ).

Побочные эффекты: гастрит, фарингит, миалгия, артралгия.

Не рекомендуется пациентам с нарушения функции печени (повышается актичность сывороточных трансаминаз), угнетение изофермента CYP2С9 (+варфарин – кровотечение).

Монтелукаст - блок LTD4. Не ингибирует микрососмальные ферменты печени (может их индуцировать, активировать); действие не зависит от приема пищи.

Применение: профилактика и длительное лечении БА. Можно использовать при сезонном, постоянном аллергологическом рините.

Отхаркивающие средства

Препараты, облегчающие отделение мокроты, и уменьшающие ее вязкость.

Кашель – защитный рефлекс организма, предотвращающий загрязнение дыхательных путей чужеродными веществами. Это симптом (ОРЗ, грипп, бронхит, ларингит, пневмония, туберкулез, рак легкого, плеврит, коклюш, инородное тело в ДП и т.д.).

Виды кашля:

  1.  Сухой (непродуктивный) – мучительный, мешает спать, вызывает рвоту, удушье.

Противокашлевые средства: кодеин, глауцин, тусупрекс, дибексин.

  1.  Продуктивный (с выделением мокроты) – отхаркивающее (повышают эффективность кашля и делают его более продуктивным).

Значимость отхаркивающих средств:

  1.  При наличии в бронхах секрета другие препараты, назначенные ингаляционно, не вступят в контакт с СОБ (слизистая оболочка бронхов)  уменьшится эффективность лечения

Классификация

  1.  Повышающие секрецию бронхиальных желез и способствующие отделению мокроты:
  2.  Рефлекторного действия
  3.  Трава Термопсиса (настой и экстракт)
  4.  Корень алтея (настой)
  5.  Мукалтин (смесь полисахаридов травы алтея)
  6.  Экстракт корня солодки (грудной эликсир)
  7.  Лист подорожника, трава багульника, чабреца
  8.  Эфирные масла: анисовое, эвкалиптовое, фенхелевое
  9.  Терпингидрат

Механизм: при приеме внутрь вызывает раздражение слизистой желудка  рефлекторно повышается секреция бронхиальных желез  повышается активность мерцательного эпителия бронхов  усиливаются перистальтические движения – увеличение мукоцилиарного клиренса.

+ обволакивающее действие на слизистую бронхов.

  1.  Прямого действия:
  2.  Калия йодид – 3% раствор внутрь, ингаляционно
  3.  Натрия йодид
  4.  Натрия гидрокарбонат

Непосредственно выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей  повышается секреция.

  1.  Муколитики (разжижающие мокроту):
  2.  Ацетилцистеин (АЦЦ, Мукобене, Бронхолизин, Мукосольвин) – внутрь, ингаляционно, парентерально.
  3.  Карбоцистеин (Мукодин)
  4.  Месна
  5.  Препараты протеолитических ферментов
  6.  Трипсин
  7.  Хемотрипсин
  8.  ДНКаза (Пульмозим, Дорназа – α) – ингаляционно
  9.  Отхаркивающее действие, увеличивает синтез сурфанктанта:
  10.  Бромгексин
  11.  Амброксол (Амбробене, Лазолван) – активный метаболит Бромгексина. Они фрагментируют, деполимеризуют мукопротеины и КМПС  повышают синтез ПАВ + способствуют выделению мокроты, и слабое противокашлевое действие

АЦЦ: в молекуле свободные HS-группы  разрыв дисульфидной связи МПС (мукополисахариды)  деполимеризация  снижение вязкости мокроты + есть противовоспалительное действие.

Условия для назначения отхаркивающих средств:

  1.  Обильное питье (Боржоми) – щелочное питье
  2.  Нельзя обезвоживать организм мочегонными, слабительными средствами
  3.  Нельзя препараты, тормозящие кашлевой рефлекс (противокашлевые), Н1-гистаминолитики
  4.  Убедиться, что в ДП не попало инородное тело

Сурфанктанты

Экзосурф:

  1.  ПАВ, замещающее природный сурфактант
  2.  Интратрахеальное введение
  3.  Показание: респираторный дистресс синдром у новорожденных


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

6599. Характеристика наукоемкого производства. Характеристика наукоемкого производства авиационных двигателей 118.06 KB
  Характеристика наукоемкого производства Характеристика наукоемкого производства авиационных двигателей Изготовление наукоемкого объекта, имеющего высокие эксплуатационные параметры, очевидно, может быть осуществлено только в условиях наукоемкого про...
6600. Наукоемкие технологии производства. Характеристика наукоемких технологий 209.06 KB
  Наукоемкие технологии производства Характеристика наукоемких технологий Наукоемкое производство опирается на наукоемкие технологические процессы на всех стадиях производства. Процесс создания наукоемких технологий (НТ) является комплексным, охватыва...
6601. Система обеспечения качества авиационных двигателей 87.69 KB
  Система обеспечения качества авиационных двигателей Авиационный двигатель (АД) является сложной наукоемкой техническойсистемой непрерывно развивающейся по этапам жизненного цикла. В этой связи обеспечение качества авиационных двигателей предст...
6602. Обеспечение качества авиационных двигателей пo этапам жизненного цикла 111.65 KB
  Обеспечение качества авиационных двигателей пo этапам жизненного цикла Практика авиационного двигателестроения свидетельствует, что толькопри комплексном подходе к проблеме качества на всех взаимосвязанных этапах жизненного цикла могут быть об...
6603. Комплексная система обеспечения надежности двигателей 136.67 KB
  Комплексная система обеспечения надежности двигателей Система обеспечения надежности двигателей Одними из основных показателей, характеризующих качество двигателей, являются показатели надежности. В данном разделе подробно рассмотрена система обеспе...
6604. Законодательные аспекты управления качеством при проектировании авиационных двигателей 45.02 KB
  Законодательные аспекты управления качеством при проектировании авиационных двигателей Качество - это степень соответствия продукции требованиям потребителя. Существует несколько аспектов понятия управления качеством (УК). Управленческий аспект...
6605. Информационные системы и информационные технологии в управлении качеством 47.31 KB
  Информационные системы и информационные технологии в управлении качеством Информационные системы в управлении качеством НОП. Известно, что материальной базой для создания процессно-ориентированных информационных систем на наукоемких предприят...
6606. Применение CALS - технологий в управлении качеством 34.3 KB
  Применение CALS - технологий в управлении качеством Многолетний зарубежный опыт создания и использования современных систем управления качеством продукции (УКП) показал, что главным условием эффективности их функционирования является наличие ин...
6607. Сертификация в технике. Введение в сертификацию 54.9 KB
  Сертификация в технике Введение в сертификацию Установление требований к качеству промышленной продукции, технологических процессов - важнейшее условие их разработки, производства, эксплуатации и утилизации. Эти требования как правило, отражаются в ...