9494

Антигипертензивные средства и диуретики

Лекция

Государство и право, юриспруденция и процессуальное право

Антигипертензивные средства Комбинированные препараты: Тенорин = Атенолол + Хлорталидон Капозид = Каптоприл + Гипотиазид Экватор = Лизиноприл + Амлодипин Микардис Плюс = Телмисартан + Гипотиазид Адельфан-Эзидркс = Резер...

Русский

2013-03-07

27.07 KB

1 чел.

Антигипертензивные средства

Комбинированные препараты:

  1.  Тенорин = Атенолол + Хлорталидон
  2.  Капозид = Каптоприл + Гипотиазид
  3.  Экватор = Лизиноприл + Амлодипин
  4.  Микардис Плюс = Телмисартан + Гипотиазид
  5.  Адельфан-Эзидркс = Резерпин + Дигидралазин + Гипотиазид
  6.  Кристепин = Резерпин + Клопамид + Дигидроэргокристин

Средства, влияющие на РААС :

  1.  Ренин – ПЛ фермент почек ЮГА – способствует превращению ангиотензиногена в ангиотензин – I (неактивные)  АПФ (эндотелий сосудов, почек и других тканей) – инактивирует брадикинин – Ангиотензин II (вазоактивен), через АТ рецепторы  увеличение секреции альдостерона, у повышается активность СНС.

Ингибиторы АПФ:

  1.  Снижает образование Ангиотензина II 
  2.   снижается секреция альдостерона
  3.  Снижается влияние СНС
  4.  Повышается концентрация брадикинина (высвобождение ПЦ, ПГ Е2)

расширение сосудов

Каптоприн – per os через 30 минут, до 8 часов.

  1.  Эффективен при повышенном содержании ренина! (почечная гипертензия, поздняя стадия СН)
  2.  Показания: ГБ, при кризе гипертоническом – сублингвально, СН.
  3.  Побочные эффекты: сухой кашель (связан с увеличением высвобождения брадикинина), ангионевротичсекий отек, аллергия , нейтропения, протеинурия (SH-группа), тахикардия,гиперкалиемия (возможны сочетания с гипотеазидом, и нельзя с калийсберегающими препаратами)

Эналаприл – per os:

  1.  В структуре нет SH-группы
  2.  Токсичен
  3.  Пролекарство – энараприлат – 24 часа
  4.  Не задерживает натрий и воду

Блокаторы АТ1-рецепторов – внутрь 1 раз в стуки – блокирующее влияние ангиотензина II на АТ рецепторы:

  1.  Сосудов – расширение
  2.  Каоры надпочечников – снижается выработка альдостерона
  3.  Не влияют на уровень брадикинина

Клонидин (Клофелин):

  1.  Центральное нейротропное средство
  2.  Стимулирует центральные а2 адренорецепторы нейронов ядер солитарного тракта
  3.  Стимулирует центр вагуса
  4.  Актвиируют имидазолиновые (I2) рецепторы – в области СДЦ
  5.  Меньше импульсация пойдет к сердцу и сосудам
  6.  Снижается работа сердца и периферическое сопротивление сосудов
  7.  Эффекты: анльгезирующий эффект, снижение ВГД (центр вагуса), антигипретензинвый.
  8.  Показания к применению: ГБ, опиатная и алкогольная обстиненция, глаукома.
  9.  Испульзуется для лечения ГБ: per os около 2 часов – до 8-12 часов
  10.  При кризе: сублингвально в\в медленно осторожно – ортостатический коллапс! (быстро – вначале повышение АД, так буду активированы несинаптические альфа2 АР)
  11.  Побочные эффекты: сонливость, седация, депрессия, сухость во рту, отеки (задержка натрия), запоры, потенцирует действии этилового спирта. Снотворных, синдром отмены.

Гуанфацин:

  1.  24 часа – 1 раз в сутки
  2.  Низкая седация и «синдром отмены»

Метилдофа:

  1.  Пролекартсво – а-метил НА – стмулирует а2-АР
  2.  Per os – через 3 часа – до 24 часов

Моксонидин:

  1.  Стимулирует имидазолиновые (I1) рецепторы – в меньшей степне а2-АР нейронов ядер солитарного тракта
  2.  Меньшая пульсация к сердцу и сосудам
  3.  Снижение РС и ПСС

Лечение ГБ должно быть систематическим, длительным, комбинации препаратов, и воздействие на разные пути патогенеза развития. При кризе – клофелин, каптоприн. Пертуссин – в\в. После 40 меньше есть соли (не более 6г), занятие спортом.

Диуретики

Показания к применению:

  1.  Отеки (СН, нефротический синдром, цирроз печени, при гипопротеинемии, отеки мозга, легких).
  2.  Лечение ГБ (в комплексном лечении)
  3.  Острые отравления (форсированный диурез)
  4.  Глаукома

Этапы образования мочи:

  1.  Фильтрация (170л)
  2.  Реабсорбция (99% первичной мочи) – самые сильные диуретики воздействуют на эту фазу
  3.  Секреция (1.5л)

Нефрон = сосудистый клубочек + канальцевый аппарат – это структурно-функциональная единица почки.

Общие принципы реабсорбции (обратного всасывания):

  1.  Реабсорбция ионов натрия, кальция, магния пассивно и активно (Е – при участии Na-K-АТФ-азы, Mg АТФазы, Ca АТФазы)
  2.  Окислительное фосфорилирование, гликолиз
  3.  Энергия нужна для выталкивания натрия через базальные мембраны против градиента концентрации

Общий механизм действия (к каждому диуретику):

  1.  Блокируют функции эпителии почечных канальце, блок энергетических механизмов (спцифических транспортрных систем) в ККЭ, обеспечивающих всасывание веществ против градиента концентрации  выведение натрия и воды
  2.  Реабсорбция натрия в обмен на ионы водорода (ингибиторы карбоангидразы)

Нейрогуморальная регуляция мочеобразования:

  1.  Альдостерон – дистальные канальцы, собирательные трубки
  2.  Вазопрессин (АДГ)  -пассивная реабсорбция воды в собирательных трубках
  3.  ANP – атриальный натрийуретический пептид, вазодилятрующий эндогенный пептид – уменьшается его выработка с возрастом

Классификация по преимущественной локализации действия:

  1.  На клубочковую фильтрацию (с сопутствующим эффектом) –
  2.  Ксантины – Теофиллин, Эуфиллин – миотропное действие, расширение сосудов, и клубочковая фильтрация
  3.  Сердечны гликозиды (+ угнетение реабсорбции) – основной кардиотонический эффект, диуретический – косвенное действие, улучшение кровообращения – в комплексном лечении СН
  4.  Растительные – Лист толокнянки, брусники, плоды можжевельника, трава хвоща полевого, березовые почки – оказывают раздражающее действие

Препарат – леспенефрил – стебля и листья леспедезы головчатой + плоды аниса (увеличивают выведение азотистых веществ)

Decoctum folei Uvae ursi – отвар травы толокнянки – содержит гликозид арбутин – гидрохинон (+дезинфирующее действие) – при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей

  1.  Угнетение реабсорбции:
  2.  Преимущественно На уровне проксимальных канальцев
  3.  Ингибитор карбоангидразы – Диокарб (Ацетомелазоламид)
  4.  Осмотические  - Манит, Мочевина (+ нисходящая часть петли Генле, в области собирательной трубки)
  5.  На восходящий отдел петли Генле: на толстый сегмент (петлевые) – самые сильные
  6.  Фуросемид (Лазикс)
  7.  Буфенокс (Буметанид)
  8.  Этакриновая кислота (Урегит)
  9.  Торасемид (Диувер)
  10.  На кортикальный сегмент + начальную часть дистальных канальцев:
  11.  Тиазидные СА – Гидрохлортиазид (Дихлотиазид, Гипотиазид), Циклометиазид
  12.  Нетиазидные (тиазидоподобные) СА – Бринальдикс (Клопамид), хлортолидон (Гигротон, Оксодолин), ИНдаламид (Арифон) + БКК 1 раз в сутки, Ксиламид (Аквафор)
  13.  На дистальный каналец (конечная часть + собирательные трубки):
  14.  Калийсберегающие (калийсохраняющие):
  15.  конкурентные антагонисты альдостерона – Верошпирон (спиронолактон)
  16.  неконкурентный с альдостероном – Триамтерен, Амилорид

Классификация по мощности:

  1.  мощные: Фуросемид, Буфенокс
  2.  слабые: Диакарб, К-сберегающие
  3.  средние: остальные

по характеру мочегонного эффекта:

  1.  Салуретики sal – соль, urina – моча – первичная реабсорбция натрия
  2.  Салийсберегающие
  3.  Гидруретки – блокаирующие реабсорбцию воды и уменьшение натрия (осмотические)

Характеристика петлевых диуретиков:

Фуросемид (Лазикс) – производное антраниловой кислоты – сульфонамидная структура (группа SO2NH2). в\в – через 3-4 минуты – 3 часа; per os – через 1 час – 4-8 часов


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

41311. Программирование МК серии МС68 на языке АSM 2.84 MB
  В состав служебных модулей входят: генератор тактовых импульсов CGM08 модуль системной интеграции SIM08 модуль контроля напряжения питания LVI08 модуль прерывания в контрольной точке BREK08 модуль управления внешним прерыванием IRQ08 сторожевой таймер COP08 базовый таймер TBM08. Модуль генератора импульсов CGM08 генерирует импульсные сигналы на базе которых модуль системной интеграции SIM08 формирует тактовые импульсы. Модуль системной интеграции SIM08 выполняет ряд функций...
41312. Отладка ППО МК серии МС68 5.11 MB
  Б окне 2 на передний план выходит вкладка Brekpoints nd Trcepoints где теперь будут отображаться все точки останова. 2 Практическая часть Применение точек останова Пошаговый метод отладки удобен для отладки небольших несложных программ или отдельных участков большой программы. Для того чтобы проверить правильность выполнения всего этого цикла в пошаговом режиме пришлось бы очень долго щелкать мышкой В подобных случаях применяются точки останова Brekpoint. Точка останова это специальная метка...
41313. Изучение процесса ввода информации с датчиков 3.74 MB
  Такую характеристику внешней среды как температура приходится измерять довольно часто.Если говорить высоким стилем, то датчики создают «окно», сквозь которое микропроцессорные системы наблюдают за внешним миром. В этой рабрте рассматриваются различные типы датчиков, их применение и возможность сопряжения с микропроцессорами.
41314. Вывод управляющих сигналов 356.5 KB
  Соответствующий фрагмент программы написанной на Psclе будет выглядеть следующим образом: Создание проекта см. Если уже есть файл с текстом программы на Ассемблере и просто необходимо создать проект а затем подключить туда готовый программный файл снимите соответствующую галочку. Оно должно содержать имя файла куда будет записываться текст программы. При выборе этого элемента диалог создания проекта будет автоматически запускаться каждый раз при запуске программы...
41315. Использование средств ИС РПО для отладки взаимодействия с объектами управления 1.14 MB
  В качестве схемы сопряжения с линией связи ССЛС в интерфейсе RS232С удобно использовать интегральную схему типа MX232 Перечисленные последовательные интерфейсы реализуют радиальную стру-ктуру подключения. Это означает, что для подключения к каждому МПУ не-обходимо реализовать свой последовательный интерфейс:
41316. Изучение принципов организации аппаратного интерфейса USB. 987 KB
  Практически исследовать принципы организации аппаратного интерфейса USB Время: 2 часа Оборудование: ПК ПО. Методические материалы и литература: Методические указания по выполнению практических работ; Иллюстративный материал: принципы организации аппаратного интерфейса USB Методические указания по выполнению практической работы: Последовательность выполнения работы: Изучить и законспектировать основные теоретические...
41317. Изучение команд SSE и SSE2 1.24 MB
  Практически изучить команды SSE и SSE2 для МП. Методические материалы и литература: Методические указания по выполнению практических работ; Иллюстративный материал: команды управления на языке SM для МП. При этом использовать описание работы лабораторный блок ПК иллюстрационный материал; В практической части отработать следующие подразделы: Рассмотреть примеры использования команд ХММрасширения Выполнить пример формирования кода операции и порядок следования операндов команд ХММрасширения...
41318. Изучение команд обращения к портам. Реализа-ция последовательного и параллельного обмена данными 149.5 KB
  Основные теоретические положения Организация ввода вывода в микропроцессорной системе Вводом выводом ВВ называется передача данных между ядром ЭВМ включающим в себя микропроцессор и основную память и внешними устройствами ВУ. Управляющие данные от процессора называемые также командными словами или приказами инициируют действия не связанные непосредственно с передачей данных например запуск устройства запрещение прерываний и т. Управляющие данные от внешних устройств называются словами состояния; они содержат информацию об...
41319. Изучение команд пересылки данных МК МС 68HC908GP32 1.63 MB
  Практически изучить команды пересылки данных МК МС 68HC908GP32 ПК ПО. Методические материалы и литература: Методические указания по выполнению практических работ; Иллюстративный материал: команды управления на языке SM для МП. При запуске МК процедура RЕSЕТ в РС автоматически загружается адрес первой команды выполняемой программы вектор начального запуска из двух...