9494

Антигипертензивные средства и диуретики

Лекция

Государство и право, юриспруденция и процессуальное право

Антигипертензивные средства Комбинированные препараты: Тенорин = Атенолол + Хлорталидон Капозид = Каптоприл + Гипотиазид Экватор = Лизиноприл + Амлодипин Микардис Плюс = Телмисартан + Гипотиазид Адельфан-Эзидркс = Резер...

Русский

2013-03-07

27.07 KB

1 чел.

Антигипертензивные средства

Комбинированные препараты:

  1.  Тенорин = Атенолол + Хлорталидон
  2.  Капозид = Каптоприл + Гипотиазид
  3.  Экватор = Лизиноприл + Амлодипин
  4.  Микардис Плюс = Телмисартан + Гипотиазид
  5.  Адельфан-Эзидркс = Резерпин + Дигидралазин + Гипотиазид
  6.  Кристепин = Резерпин + Клопамид + Дигидроэргокристин

Средства, влияющие на РААС :

  1.  Ренин – ПЛ фермент почек ЮГА – способствует превращению ангиотензиногена в ангиотензин – I (неактивные)  АПФ (эндотелий сосудов, почек и других тканей) – инактивирует брадикинин – Ангиотензин II (вазоактивен), через АТ рецепторы  увеличение секреции альдостерона, у повышается активность СНС.

Ингибиторы АПФ:

  1.  Снижает образование Ангиотензина II 
  2.   снижается секреция альдостерона
  3.  Снижается влияние СНС
  4.  Повышается концентрация брадикинина (высвобождение ПЦ, ПГ Е2)

расширение сосудов

Каптоприн – per os через 30 минут, до 8 часов.

  1.  Эффективен при повышенном содержании ренина! (почечная гипертензия, поздняя стадия СН)
  2.  Показания: ГБ, при кризе гипертоническом – сублингвально, СН.
  3.  Побочные эффекты: сухой кашель (связан с увеличением высвобождения брадикинина), ангионевротичсекий отек, аллергия , нейтропения, протеинурия (SH-группа), тахикардия,гиперкалиемия (возможны сочетания с гипотеазидом, и нельзя с калийсберегающими препаратами)

Эналаприл – per os:

  1.  В структуре нет SH-группы
  2.  Токсичен
  3.  Пролекарство – энараприлат – 24 часа
  4.  Не задерживает натрий и воду

Блокаторы АТ1-рецепторов – внутрь 1 раз в стуки – блокирующее влияние ангиотензина II на АТ рецепторы:

  1.  Сосудов – расширение
  2.  Каоры надпочечников – снижается выработка альдостерона
  3.  Не влияют на уровень брадикинина

Клонидин (Клофелин):

  1.  Центральное нейротропное средство
  2.  Стимулирует центральные а2 адренорецепторы нейронов ядер солитарного тракта
  3.  Стимулирует центр вагуса
  4.  Актвиируют имидазолиновые (I2) рецепторы – в области СДЦ
  5.  Меньше импульсация пойдет к сердцу и сосудам
  6.  Снижается работа сердца и периферическое сопротивление сосудов
  7.  Эффекты: анльгезирующий эффект, снижение ВГД (центр вагуса), антигипретензинвый.
  8.  Показания к применению: ГБ, опиатная и алкогольная обстиненция, глаукома.
  9.  Испульзуется для лечения ГБ: per os около 2 часов – до 8-12 часов
  10.  При кризе: сублингвально в\в медленно осторожно – ортостатический коллапс! (быстро – вначале повышение АД, так буду активированы несинаптические альфа2 АР)
  11.  Побочные эффекты: сонливость, седация, депрессия, сухость во рту, отеки (задержка натрия), запоры, потенцирует действии этилового спирта. Снотворных, синдром отмены.

Гуанфацин:

  1.  24 часа – 1 раз в сутки
  2.  Низкая седация и «синдром отмены»

Метилдофа:

  1.  Пролекартсво – а-метил НА – стмулирует а2-АР
  2.  Per os – через 3 часа – до 24 часов

Моксонидин:

  1.  Стимулирует имидазолиновые (I1) рецепторы – в меньшей степне а2-АР нейронов ядер солитарного тракта
  2.  Меньшая пульсация к сердцу и сосудам
  3.  Снижение РС и ПСС

Лечение ГБ должно быть систематическим, длительным, комбинации препаратов, и воздействие на разные пути патогенеза развития. При кризе – клофелин, каптоприн. Пертуссин – в\в. После 40 меньше есть соли (не более 6г), занятие спортом.

Диуретики

Показания к применению:

  1.  Отеки (СН, нефротический синдром, цирроз печени, при гипопротеинемии, отеки мозга, легких).
  2.  Лечение ГБ (в комплексном лечении)
  3.  Острые отравления (форсированный диурез)
  4.  Глаукома

Этапы образования мочи:

  1.  Фильтрация (170л)
  2.  Реабсорбция (99% первичной мочи) – самые сильные диуретики воздействуют на эту фазу
  3.  Секреция (1.5л)

Нефрон = сосудистый клубочек + канальцевый аппарат – это структурно-функциональная единица почки.

Общие принципы реабсорбции (обратного всасывания):

  1.  Реабсорбция ионов натрия, кальция, магния пассивно и активно (Е – при участии Na-K-АТФ-азы, Mg АТФазы, Ca АТФазы)
  2.  Окислительное фосфорилирование, гликолиз
  3.  Энергия нужна для выталкивания натрия через базальные мембраны против градиента концентрации

Общий механизм действия (к каждому диуретику):

  1.  Блокируют функции эпителии почечных канальце, блок энергетических механизмов (спцифических транспортрных систем) в ККЭ, обеспечивающих всасывание веществ против градиента концентрации  выведение натрия и воды
  2.  Реабсорбция натрия в обмен на ионы водорода (ингибиторы карбоангидразы)

Нейрогуморальная регуляция мочеобразования:

  1.  Альдостерон – дистальные канальцы, собирательные трубки
  2.  Вазопрессин (АДГ)  -пассивная реабсорбция воды в собирательных трубках
  3.  ANP – атриальный натрийуретический пептид, вазодилятрующий эндогенный пептид – уменьшается его выработка с возрастом

Классификация по преимущественной локализации действия:

  1.  На клубочковую фильтрацию (с сопутствующим эффектом) –
  2.  Ксантины – Теофиллин, Эуфиллин – миотропное действие, расширение сосудов, и клубочковая фильтрация
  3.  Сердечны гликозиды (+ угнетение реабсорбции) – основной кардиотонический эффект, диуретический – косвенное действие, улучшение кровообращения – в комплексном лечении СН
  4.  Растительные – Лист толокнянки, брусники, плоды можжевельника, трава хвоща полевого, березовые почки – оказывают раздражающее действие

Препарат – леспенефрил – стебля и листья леспедезы головчатой + плоды аниса (увеличивают выведение азотистых веществ)

Decoctum folei Uvae ursi – отвар травы толокнянки – содержит гликозид арбутин – гидрохинон (+дезинфирующее действие) – при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей

  1.  Угнетение реабсорбции:
  2.  Преимущественно На уровне проксимальных канальцев
  3.  Ингибитор карбоангидразы – Диокарб (Ацетомелазоламид)
  4.  Осмотические  - Манит, Мочевина (+ нисходящая часть петли Генле, в области собирательной трубки)
  5.  На восходящий отдел петли Генле: на толстый сегмент (петлевые) – самые сильные
  6.  Фуросемид (Лазикс)
  7.  Буфенокс (Буметанид)
  8.  Этакриновая кислота (Урегит)
  9.  Торасемид (Диувер)
  10.  На кортикальный сегмент + начальную часть дистальных канальцев:
  11.  Тиазидные СА – Гидрохлортиазид (Дихлотиазид, Гипотиазид), Циклометиазид
  12.  Нетиазидные (тиазидоподобные) СА – Бринальдикс (Клопамид), хлортолидон (Гигротон, Оксодолин), ИНдаламид (Арифон) + БКК 1 раз в сутки, Ксиламид (Аквафор)
  13.  На дистальный каналец (конечная часть + собирательные трубки):
  14.  Калийсберегающие (калийсохраняющие):
  15.  конкурентные антагонисты альдостерона – Верошпирон (спиронолактон)
  16.  неконкурентный с альдостероном – Триамтерен, Амилорид

Классификация по мощности:

  1.  мощные: Фуросемид, Буфенокс
  2.  слабые: Диакарб, К-сберегающие
  3.  средние: остальные

по характеру мочегонного эффекта:

  1.  Салуретики sal – соль, urina – моча – первичная реабсорбция натрия
  2.  Салийсберегающие
  3.  Гидруретки – блокаирующие реабсорбцию воды и уменьшение натрия (осмотические)

Характеристика петлевых диуретиков:

Фуросемид (Лазикс) – производное антраниловой кислоты – сульфонамидная структура (группа SO2NH2). в\в – через 3-4 минуты – 3 часа; per os – через 1 час – 4-8 часов


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

21497. СТАНДАРТНЫЕ ПРАВИЛА И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БЕЗОПАСНОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ 66.5 KB
  Аргументация 1 оксигенация: Анестезиолог несет ответственность за адекватность концентрации кислорода в газовой дыхательной смеси и артериальной крови больного во время всего периода операции. Нейтральная позиция головы Предупреждает нарушение оттока крови по венам шеи. Использование лейкопластыря для фиксации эндотрахеальной трубки Фиксация трубки бинтом может вызвать нарушение оттока крови по венам шеи. Подтвердить адекватность оксигенации пульсоксиметрия газовый анализ крови  Обеспечить нормальную температуру тела  Проверить...
21498. ИСКУССТВЕННАЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ 77 KB
  В частности содержание газов в крови не определяли в 5863 случаев во время интенсивной терапии мониторинг вентиляции и оксигенации не применяли в 5874 случаев. Если исследовали содержание газов в крови то часто не было интерпретации их и соответствующей коррекции респираторной терапии: при тяжелой гипокапнии РаСО2 снижалось иногда до 16 мм рт. аппарата ИВЛ Vi и выдыхаемого больным Ve л мин; частота дыхания аппарата больного Fi Fe мин1; давление в системе аппаратбольной Ppeк Pmen PEEP; отношение продолжительность...
21500. Интенсивная терапия травматического и ожогового шока 146 KB
  Определение патогенез шока. Но он всегда проявляется расстройствами кровообращения на тканевом уровне в виде кризиса микроциркуляции и эти нарушения косвенно отражаются на клинических проявлениях шока. Характерным для шока является возрастание активности симпатоадреналовой системы что проявляется тахикардией но иногда высокая симпатоадреналовая активность может быть завуалирована действием основного фактора гистамина при анафилактическом шоке сердечной блокады в результате повреждения проводящей системы тампонады перикарда.
21501. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ И БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (Антибактериальная профилактика и химиотерапия) 116.5 KB
  Успехи достигнутые современной хирургией и в частности хирургией повреждений позволили существенно снизить вероятность развития инфекционных осложнений связанных с первичной контаминацией раны. Этиологическая структура возбудителей инфекционных осложнений Структура возбудителей инфекционных осложнений определяется следующими основными факторами: эволюцией микроорганизмов и приобретением ими резистентности к антибактериальным препаратам; путями передачи возбудителя Изменения структуры возбудителей инфекционных осложнений у пострадавших с...
21502. ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КРИТИЧЕС 24.5 KB
  Влияние инфузионной терапии на организм. Методы и техника проведения инфузионной терапии. Техническое обеспечение инфузионной терапии. Осложнения инфузионной терапии.
21503. Инфузионно-трансфузионная терапия при критических состояниях 136 KB
  Ее развитие определялось прежде всего уровнем научных разработок по изучению электролитного состава крови для поддержания ионного равновесия плазмы придания ей коллоидных и питательных свойств и создания в конечном итоге оптимальных по составу кровезамещающих растворов пригодных для терапии тех или иных заболеваний. Поэтому в это время появляются ряд новых препаратов созданных на основе солевых растворов с добавлением гомогенной или обработанной физическими или химическими методами гетерогенной плазмы крови жидкость Петрова сыворотка...
21504. Коррекция нарушений водно-солевого обмена 263 KB
  Скорость внутривенного введения К не более 20 ммоль ч 1 г КCl соответствует 136 ммоль К; при более быстром введении возникает опасность остановки сердца. Концентрация Na в плазме крови становится выше 147 ммоль л точно отражает дефицит свободной воды.массу тела кг 142 где сNaпл концентрация Na в плазме крови больного ммоль л; 142 концентрация Na в плазме крови ммоль л в норме; 06 60 содержание всей воды в организме по отношению к массе телал. Изотоническая дегидратация означает истинный дефицит Na в организме так как...
21505. ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ И МЕТРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СРЕДСТВ ИЗМЕРЕНИЙ АППАРАТОВ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА 183 KB
  ЦЕЛЕВОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКЦИИ: представить данные свидетельствующие значимость проблемы инженернотехнического и метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ ИН; ознакомить слушателей с необходимостью срочного решения проблемы в лечебных учреждениях; представить основные пути совершенствования инженернотехнического и метрологического обеспечения средств измерений аппаратов ИВЛ ИН; ознакомить с протоколом действий €œМетрологической проверки средств измерений аппаратов ИВЛ ИН. Состояние инженернотехнического и...