9494

Антигипертензивные средства и диуретики

Лекция

Государство и право, юриспруденция и процессуальное право

Антигипертензивные средства Комбинированные препараты: Тенорин = Атенолол + Хлорталидон Капозид = Каптоприл + Гипотиазид Экватор = Лизиноприл + Амлодипин Микардис Плюс = Телмисартан + Гипотиазид Адельфан-Эзидркс = Резер...

Русский

2013-03-07

27.07 KB

1 чел.

Антигипертензивные средства

Комбинированные препараты:

  1.  Тенорин = Атенолол + Хлорталидон
  2.  Капозид = Каптоприл + Гипотиазид
  3.  Экватор = Лизиноприл + Амлодипин
  4.  Микардис Плюс = Телмисартан + Гипотиазид
  5.  Адельфан-Эзидркс = Резерпин + Дигидралазин + Гипотиазид
  6.  Кристепин = Резерпин + Клопамид + Дигидроэргокристин

Средства, влияющие на РААС :

  1.  Ренин – ПЛ фермент почек ЮГА – способствует превращению ангиотензиногена в ангиотензин – I (неактивные)  АПФ (эндотелий сосудов, почек и других тканей) – инактивирует брадикинин – Ангиотензин II (вазоактивен), через АТ рецепторы  увеличение секреции альдостерона, у повышается активность СНС.

Ингибиторы АПФ:

  1.  Снижает образование Ангиотензина II 
  2.   снижается секреция альдостерона
  3.  Снижается влияние СНС
  4.  Повышается концентрация брадикинина (высвобождение ПЦ, ПГ Е2)

расширение сосудов

Каптоприн – per os через 30 минут, до 8 часов.

  1.  Эффективен при повышенном содержании ренина! (почечная гипертензия, поздняя стадия СН)
  2.  Показания: ГБ, при кризе гипертоническом – сублингвально, СН.
  3.  Побочные эффекты: сухой кашель (связан с увеличением высвобождения брадикинина), ангионевротичсекий отек, аллергия , нейтропения, протеинурия (SH-группа), тахикардия,гиперкалиемия (возможны сочетания с гипотеазидом, и нельзя с калийсберегающими препаратами)

Эналаприл – per os:

  1.  В структуре нет SH-группы
  2.  Токсичен
  3.  Пролекарство – энараприлат – 24 часа
  4.  Не задерживает натрий и воду

Блокаторы АТ1-рецепторов – внутрь 1 раз в стуки – блокирующее влияние ангиотензина II на АТ рецепторы:

  1.  Сосудов – расширение
  2.  Каоры надпочечников – снижается выработка альдостерона
  3.  Не влияют на уровень брадикинина

Клонидин (Клофелин):

  1.  Центральное нейротропное средство
  2.  Стимулирует центральные а2 адренорецепторы нейронов ядер солитарного тракта
  3.  Стимулирует центр вагуса
  4.  Актвиируют имидазолиновые (I2) рецепторы – в области СДЦ
  5.  Меньше импульсация пойдет к сердцу и сосудам
  6.  Снижается работа сердца и периферическое сопротивление сосудов
  7.  Эффекты: анльгезирующий эффект, снижение ВГД (центр вагуса), антигипретензинвый.
  8.  Показания к применению: ГБ, опиатная и алкогольная обстиненция, глаукома.
  9.  Испульзуется для лечения ГБ: per os около 2 часов – до 8-12 часов
  10.  При кризе: сублингвально в\в медленно осторожно – ортостатический коллапс! (быстро – вначале повышение АД, так буду активированы несинаптические альфа2 АР)
  11.  Побочные эффекты: сонливость, седация, депрессия, сухость во рту, отеки (задержка натрия), запоры, потенцирует действии этилового спирта. Снотворных, синдром отмены.

Гуанфацин:

  1.  24 часа – 1 раз в сутки
  2.  Низкая седация и «синдром отмены»

Метилдофа:

  1.  Пролекартсво – а-метил НА – стмулирует а2-АР
  2.  Per os – через 3 часа – до 24 часов

Моксонидин:

  1.  Стимулирует имидазолиновые (I1) рецепторы – в меньшей степне а2-АР нейронов ядер солитарного тракта
  2.  Меньшая пульсация к сердцу и сосудам
  3.  Снижение РС и ПСС

Лечение ГБ должно быть систематическим, длительным, комбинации препаратов, и воздействие на разные пути патогенеза развития. При кризе – клофелин, каптоприн. Пертуссин – в\в. После 40 меньше есть соли (не более 6г), занятие спортом.

Диуретики

Показания к применению:

  1.  Отеки (СН, нефротический синдром, цирроз печени, при гипопротеинемии, отеки мозга, легких).
  2.  Лечение ГБ (в комплексном лечении)
  3.  Острые отравления (форсированный диурез)
  4.  Глаукома

Этапы образования мочи:

  1.  Фильтрация (170л)
  2.  Реабсорбция (99% первичной мочи) – самые сильные диуретики воздействуют на эту фазу
  3.  Секреция (1.5л)

Нефрон = сосудистый клубочек + канальцевый аппарат – это структурно-функциональная единица почки.

Общие принципы реабсорбции (обратного всасывания):

  1.  Реабсорбция ионов натрия, кальция, магния пассивно и активно (Е – при участии Na-K-АТФ-азы, Mg АТФазы, Ca АТФазы)
  2.  Окислительное фосфорилирование, гликолиз
  3.  Энергия нужна для выталкивания натрия через базальные мембраны против градиента концентрации

Общий механизм действия (к каждому диуретику):

  1.  Блокируют функции эпителии почечных канальце, блок энергетических механизмов (спцифических транспортрных систем) в ККЭ, обеспечивающих всасывание веществ против градиента концентрации  выведение натрия и воды
  2.  Реабсорбция натрия в обмен на ионы водорода (ингибиторы карбоангидразы)

Нейрогуморальная регуляция мочеобразования:

  1.  Альдостерон – дистальные канальцы, собирательные трубки
  2.  Вазопрессин (АДГ)  -пассивная реабсорбция воды в собирательных трубках
  3.  ANP – атриальный натрийуретический пептид, вазодилятрующий эндогенный пептид – уменьшается его выработка с возрастом

Классификация по преимущественной локализации действия:

  1.  На клубочковую фильтрацию (с сопутствующим эффектом) –
  2.  Ксантины – Теофиллин, Эуфиллин – миотропное действие, расширение сосудов, и клубочковая фильтрация
  3.  Сердечны гликозиды (+ угнетение реабсорбции) – основной кардиотонический эффект, диуретический – косвенное действие, улучшение кровообращения – в комплексном лечении СН
  4.  Растительные – Лист толокнянки, брусники, плоды можжевельника, трава хвоща полевого, березовые почки – оказывают раздражающее действие

Препарат – леспенефрил – стебля и листья леспедезы головчатой + плоды аниса (увеличивают выведение азотистых веществ)

Decoctum folei Uvae ursi – отвар травы толокнянки – содержит гликозид арбутин – гидрохинон (+дезинфирующее действие) – при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей

  1.  Угнетение реабсорбции:
  2.  Преимущественно На уровне проксимальных канальцев
  3.  Ингибитор карбоангидразы – Диокарб (Ацетомелазоламид)
  4.  Осмотические  - Манит, Мочевина (+ нисходящая часть петли Генле, в области собирательной трубки)
  5.  На восходящий отдел петли Генле: на толстый сегмент (петлевые) – самые сильные
  6.  Фуросемид (Лазикс)
  7.  Буфенокс (Буметанид)
  8.  Этакриновая кислота (Урегит)
  9.  Торасемид (Диувер)
  10.  На кортикальный сегмент + начальную часть дистальных канальцев:
  11.  Тиазидные СА – Гидрохлортиазид (Дихлотиазид, Гипотиазид), Циклометиазид
  12.  Нетиазидные (тиазидоподобные) СА – Бринальдикс (Клопамид), хлортолидон (Гигротон, Оксодолин), ИНдаламид (Арифон) + БКК 1 раз в сутки, Ксиламид (Аквафор)
  13.  На дистальный каналец (конечная часть + собирательные трубки):
  14.  Калийсберегающие (калийсохраняющие):
  15.  конкурентные антагонисты альдостерона – Верошпирон (спиронолактон)
  16.  неконкурентный с альдостероном – Триамтерен, Амилорид

Классификация по мощности:

  1.  мощные: Фуросемид, Буфенокс
  2.  слабые: Диакарб, К-сберегающие
  3.  средние: остальные

по характеру мочегонного эффекта:

  1.  Салуретики sal – соль, urina – моча – первичная реабсорбция натрия
  2.  Салийсберегающие
  3.  Гидруретки – блокаирующие реабсорбцию воды и уменьшение натрия (осмотические)

Характеристика петлевых диуретиков:

Фуросемид (Лазикс) – производное антраниловой кислоты – сульфонамидная структура (группа SO2NH2). в\в – через 3-4 минуты – 3 часа; per os – через 1 час – 4-8 часов


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

30443. Права, свободы и обязанности человека и гражданина, соотношение между ними 14.85 KB
  Права свободы и обязанности человека и гражданина соотношение между ними Подчеркивая две составные части в формуле права человека и права гражданина конституционноправовая теория исходит из того что первые проистекают из естественного права а вторые из позитивного хотя и те и другие носят неотъемлемый характер. Права человека являются исходными они присущи всем людям от рождения независимо от того являются они гражданами государства в котором живут или нет а права гражданина включают в себя те права которые закрепляются...
30444. Равенство прав, свобод и обязанностей, запрет дискриминации в зарубежных странах 16.24 KB
  Равенству граждан противостоит дискриминация являющаяся формой насилия над человеком. Дискриминация выступает как отрицание равенства граждан и основных принципов демократического правового государства. В прошлом в ряде стран дискриминация возводилась на уровень государственной политики. Расовая дискриминация.
30445. Гарантии и ограничения прав и свобод в зарубежных странах 16.55 KB
  Гарантии и ограничения прав и свобод в зарубежных странах. Юридические гарантии существующие в странах с демократическим режимом опираются прежде всего на авторитет конституций в которых закреплены основные права и свободы. В этом плане для всех граждан очень важно чтобы как можно больше прав и свобод было в тексте именно конституций. Однако конституции далеко не всегда закрепляют права и свободы в полном объеме.
30446. Личные (гражданские) права, свободы, обязанности в зарубежных странах 17.2 KB
  Защита человека от произвола государства состоит в признании таких прав и свобод как достоинство личности право на жизнь неприкосновенность личности свобода частной жизни гарантии на справедливый суд процессуальные гарантии и некоторых других. Этим понятием охватывается качество человека равнозначное праву на уважение и обязанности уважать других. Достоинство личности это прежде всего запрет подвергать человека пыткам насилию другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию а также без...
30447. Политические права, свободы, обязанности в зарубежных странах 16.25 KB
  Политические права свободы обязанности в зарубежных странах. Эти права и свободы провозглашены во Всеобщей декларации прав человека закреплены в Международном пакте о гражданских и политических правах. Политические права и свободы могут быть реализованы человеком как индивидуально так и через объединение с другими людьми. Реально проявляют себя только крупные политические партии профсоюзы объединения предпринимателей религиозные общества творческие союзы спортивные клубы и т т Суть свободы демонстраций и собраний состоит в...
30448. Экономические, социальные и культурные права, свободы и обязанности в зарубежных странах 15.82 KB
  Экономические социальные и культурные права свободы и обязанности в зарубежных странах. Экономические права призваны гарантировать человеку возможность удовлетворить свои жизненные потребности получить от государства защиту своей экономической свободы и социальных льгот. Международный пакт об экономических социальных и культурных правах связывает эти права с идеалом свободной человеческой личности свободной от страха и нужды. Экономические права.
30449. Общественный строй как конституционно-правовой институт в зарубежных странах 14.12 KB
  Такими подсистемами являются: экономические отношения социальные отношения в узком смысле слова духовнокультурные отношения политические отношения. Не всегда можно провести четкую грань между этими отношениями. Его рассматривают как общество в котором существуют развитые экономические культурные правовые политические отношения между составляющими его индивидами которые не опосредованы государством.
30450. Государство как конституционно-правовой институт в зарубежных странах 13.3 KB
  Государство как конституционноправовой институт в зарубежных странах Государство является центральным институтом политической системы и основным институтом политической власти. Государство это осознанная необходимость общего управления для соблюдения жизненно важных условий существования людей. Государство это феномен человеческой мысли и человеческого труда. Государство основной институт политической системы общества организующий направляющий и контролирующий совместную деятельность и отношения людей общественных групп...
30451. Негосударственные политические институты и их конституционно-правовой статус в зарубежных странах 16.29 KB
  Усложнение форм и методов деятельности политических партий возрастание их роли в обществе закономерно приводят к их юридической институционализации. Институционализация политических партий проявляется в двух взаимосвязанных процессах: конституцищшпзации то есть включении в конституции основных принципов их статуса и законодательной институционализации в результате которой правовое положение партий определяется законом достаточно детально. Законодательная институционализация обычно включает правовое регулирование...