9497

Гормональные препараты. Антимикробные средства (АМ)

Лекция

Химия и фармакология

Гормональные препараты Минералокортикоиды: Альдостерон - обратное всасывание ионов натрия (реабсорбция) и секреция калия. Избыток отеки, повышение АД, гипокалиемия. Недостаток болезнь Аддисона - обезвоживание. Дезоксикорт...

Русский

2013-03-07

26.7 KB

2 чел.

Гормональные препараты

Минералокортикоиды:

  1.  Альдостерон – обратное всасывание ионов натрия (реабсорбция) и секреция калия.

Избыток  отеки, повышение АД, гипокалиемия.

Недостаток  болезнь Аддисона – обезвоживание.

Дезоксикортикостерона ацетат – ДОКСА. Показания: болезнь Аддисона, миастения.  Вводится сублингвально, в/м.

Флудрокортизон (внутрь) – Кортинеф. И минералокортикоидная (МК) активность и глкюкортикоидная (ГК). Противовоспалительная + противоаллергическая активность.

Глюкокортикоиды.

  1.  Естественные – Гидрокортизон, Кортизон.
  2.  Синтетические:
  3.  Системного действия – Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон (Полькортолон, Кеналог).
  4.  Для ингаляционного применения:
  5.  Беклометазон (Бекотид, Беконазе)
  6.  Будесонид (Пульмикорт)
  7.  Флутиказон пропионат (Фликсоназе, Фликсотид)

Побочные эффекты при ингаляционном применении:

  1.  Кандидоз слизистой рта

Лечение: 1-2% раствор соды, 1% раствор клотримазола, йодинол, мази (5% левориноавя, 4% нистатиновая, 0.5% декаминовая).

  1.  Охриплость голоса
  2.  Для местного применения:
  3.  Бетаметазон (Целестодерм В)
  4.  Флуметазон пивалат (Локакортен, Лоринден)
  5.  Флуоцинолона ацетонид (Синафлан, Флуцинар)
  6.  Триамцинолон (Фторокорт)

Отличия синтетических от естественных:

  1.  Меньше связывается с белками плазмы крови - ПК (альбумины;
  2.  Медленнее актвируются;
  3.  В меньшей степени выражена минералокортикоидная активность;
  4.  В большей степени противовоспалительная активность;

Гидрокортизон < Преднизолон < Триамцинолон < Дексаметазон

Влияние на обмен веществ:

  1.  Повышает уровень глюкозы в крови (стимулируется глюконеогенез из аминокислот и снижается захват ГЛЮ тканями);
  2.  Перераспределение жира (накапливается на лице, шее, спине, животе, и уменьшается на конечностях);
  3.  Снижение синтеза белков (утилизация аминокислот на глюконеогнез, уменьшается синтез кальций связывающего белка, соматомединов);

Эффекты глюкокортикоидов:

  1.  Противовоспалительный:
  2.  Ингибирование фосфолипазы А2 
  3.  Расщепление арахидоновой кислоты
  4.  Уменьшение ПГ Е2 I2 ЛТ ФАТ (фактор активации тромбоцитов)
  5.  Противоаллергический:
  6.  Уменьшается выработка антител, препятствует дегрануляции тучных клеток (снижение гистамина, ЛТ);
  7.  Иммунодепрессивный:
  8.  Уменьшение активности Т и В лимфоцитов, макрофагов, гамма интерферона, цитокинов (интерлейкин 1, 2, 4);
  9.  Противошоковый:
  10.  Увеличение СС, АД;
  11.  Повышение чувствительности к КА (катехоламины);

Побочные эффекты при системном применении:

  1.  Стероидный диабет
  2.  Остеопороз
  3.  Нарушение роста у детей
  4.  Язвы ЖКТ
  5.  Снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям (ИЗ)
  6.  Минералокортикоидная активность (отеки, повышение АД, гипокалиемия)
  7.  Перераспределение жира (лунообразное лицо, «горб бизона»)
  8.  Синдром Иценко-Кушинга
  9.  Расстройства ВНД (эйфория, паранойя, депрессии)
  10.  Повышение аппетита, рост ВГД и ВЧД
  11.  Повышение свертываемости крови
  12.  Атрофия надпочечников
  13.  Синдром отмены – острая НН (надпочечниковая недостаточность)

Показания:

  1.  Болезнь Аддисона (заместительная терапия);
  2.  Шок, экстренные отравления, укусы змей, насекомых, сепсис тяжелый, токсическая пневмония, выраженная гипоксия – ургентные показания, от 3 до 5 дней;
  3.  Передозировка витамина D;
  4.  Можно использовать при синдроме дыхательных расстройств у новорожденных – способствует выработке сурфактанта;

Способствует увеличению выработки ферментов печени, которые учавствуют в выработке эндогенных и инактивации экзогенных веществ – антитоксический эффект.

  1.  Бронхиальная астма, аллергический ринит, экзема, ревматизм, ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, гломерулонефрит, септический язвенный колит – тяжелые аллергические воспалительные заболевания;

Антимикробные средства (АМ)

Условное деление АМ:

  1.  Антисептики – уничтожающие возбудителя на поверхности тела;
  2.  Дезинфицирующие – уничтожающие возбудителя в окружающей среде;
  3.  Химиотерапевтические – способствуют уничтожение в организме человека (есть определенный спектр действия, низкая токсичность);

Химиотерапевтические средства. Синтетические:

  1.  Сульфаниламидные средства
  2.  Нитрофураны
  3.  8-оксихинолины
  4.  Нитроимидазолы
  5.  Фторхинолоны

Антибиотики

Специфические свойства химиотерапевтических средств:

  1.  Мишень действия не в тканях человека, а в клетках микроорганизма;
  2.  Активность не является постоянной, формируется лекарственная устойчивость (резистентность);

Общие принципы химиотерапии (повышение аффективности, уменьшение резистентности):

  1.  Строгое обоснование показаний.
  2.  Назначение в соответствии:
  3.  С возрастом. Аминогликозиды, тетрациклин, левомицетин – противопоказаны в детском возрасте.
  4.  Состоянием больного (переносимость, сопутствующая патология).
  5.  Чувствительностью возбудителей (бактериологически и клинически).

Выбор по клинической картине:

  1.  Рожистое воспаление, ангина, скарлатина – стрептококки;
  2.  Абсцесс мягких тканей, гнойный мастит, карбункулы, фурункулы – стафилококки;
  3.  Пиелонефрит – кишечная палочка и другие Гр- м/о;
  4.  Пневмония – пневмококк, гемофильная палочка, микоплазмы;
  5.  В стационаре – золотистый, стафилококк, клебсиеллы, синегнойная палочка;

Если неизвестен возбудитель – антибиотики широкого спектра действия.

  1.  Раннее начало.
  2.  Оптимальная доза (иногда ударная – сульфаниламиды).

ХТ (химиотерапевтический) индекс = LD50\ED50 (эффективная доза).Должен быть хотя бы 3 и выше – безопасный, если меньший – то недостаточно безопасен.

  1.  Путь (всасывание в ЖКТ, ГЭБ, локализация инфекции) и кратность введения.
  2.  Оптимальный курс введения (7-14 дней).
  3.  Оценка эффективности.
  4.  Правильное комбинирование.
  5.  Не допускать свободной продажи в аптечной сети!

 Хинолоны.

  1.  Нефторированные (старые):
  2.  Налидиксовая кислота (Неграм, невиграмон).
  3.  Оксолиниевая кислота (Грамурин).
  4.  Пипемидиевая кислота (Палин) – при инфекция мочевыводящих путей, в урологии.

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

1008. Избранные лекции по теории и практике религиозного мистицизма 1.47 MB
  Обзор буддийских практик. Внутренняя мистика - буддовость. Всецелая чистота окружающей обстановки. Основы Дзен. Введение в христианский мистицизм. Особенности Древнецерковной мистики. Основы православного Исихазма. Буддизм в Китае и Японии. Краткий обзор. Католический мистицизм.
1009. Методичні вказівки щодо виконання економічної частини дипломного проекту для студентів денної форми навчання 346.5 KB
  Загальні вимоги щодо змісту та оформлення економічної частини дипломного проекту. Оцінка конкурентоспроможності програмного продукту (ІС, КМ) Розрахунок інтеґрального показника конкурентоспроможності базового і нового варіантів програмного продукту
1010. Технологические особенности переработки полимерных материалов методом экструзии 492.5 KB
  Методы переработки термопластичных полимеров. Общая характеристика полимеров, перерабатываемых методом экструзии. Течение расплава через сетки и формующую оснастку. Технологические свойства полимеров перерабатываемых методом экструзии. Влияние параметров переработки на свойства рукавных пленок. Виды брака при производстве рукавной пленки.
1011. Разработка микропроцессорного устройства управления шаговым биполярным двигателем 517 KB
  Разработка схемы электрической принципиальной. Выбор микросхемы и интерфейса связи. Выбор силового драйвера управления. Характеристика устройств используемых в разрабатываемой схеме. Разработка блока управления биполярным шаговым двигателем на микроконтроллере Atmega8535.
1012. Создание и обработка баз данных 490 KB
  Создание базы данных. Система управления базами данных ACCESS. Создание таблиц в режиме конструктора. Заполнение таблиц данными (кроме вычисляемого поля). Запросы на выборку. Параметрические запросы. Создание и редактирование отчетов.
1013. База данных Колледж 559 KB
  Создание базы данных Колледж, в которой учтена специфик колледжа. Концептуальными требованиями являются данные о колледже и об абитуриенте. Создание таблиц в режиме конструктора. Создание кнопочных форм.
1014. Решение задач с использованием возможностей MS Excel 521 KB
  Протабулировать (вычислить) заданную функцию на указанном диапазоне с шагом h. Построить график функции. Найти сумму числового ряда и сравнить ее с точным решением, вычислив погрешности. Описать технологию работы со списками в электронной таблице Excel. Подготовить книгу Excel с примерами, демонстрирующими технологию работы со списками.