9497

Гормональные препараты. Антимикробные средства (АМ)

Лекция

Химия и фармакология

Гормональные препараты Минералокортикоиды: Альдостерон - обратное всасывание ионов натрия (реабсорбция) и секреция калия. Избыток отеки, повышение АД, гипокалиемия. Недостаток болезнь Аддисона - обезвоживание. Дезоксикорт...

Русский

2013-03-07

26.7 KB

2 чел.

Гормональные препараты

Минералокортикоиды:

  1.  Альдостерон – обратное всасывание ионов натрия (реабсорбция) и секреция калия.

Избыток  отеки, повышение АД, гипокалиемия.

Недостаток  болезнь Аддисона – обезвоживание.

Дезоксикортикостерона ацетат – ДОКСА. Показания: болезнь Аддисона, миастения.  Вводится сублингвально, в/м.

Флудрокортизон (внутрь) – Кортинеф. И минералокортикоидная (МК) активность и глкюкортикоидная (ГК). Противовоспалительная + противоаллергическая активность.

Глюкокортикоиды.

  1.  Естественные – Гидрокортизон, Кортизон.
  2.  Синтетические:
  3.  Системного действия – Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон (Полькортолон, Кеналог).
  4.  Для ингаляционного применения:
  5.  Беклометазон (Бекотид, Беконазе)
  6.  Будесонид (Пульмикорт)
  7.  Флутиказон пропионат (Фликсоназе, Фликсотид)

Побочные эффекты при ингаляционном применении:

  1.  Кандидоз слизистой рта

Лечение: 1-2% раствор соды, 1% раствор клотримазола, йодинол, мази (5% левориноавя, 4% нистатиновая, 0.5% декаминовая).

  1.  Охриплость голоса
  2.  Для местного применения:
  3.  Бетаметазон (Целестодерм В)
  4.  Флуметазон пивалат (Локакортен, Лоринден)
  5.  Флуоцинолона ацетонид (Синафлан, Флуцинар)
  6.  Триамцинолон (Фторокорт)

Отличия синтетических от естественных:

  1.  Меньше связывается с белками плазмы крови - ПК (альбумины;
  2.  Медленнее актвируются;
  3.  В меньшей степени выражена минералокортикоидная активность;
  4.  В большей степени противовоспалительная активность;

Гидрокортизон < Преднизолон < Триамцинолон < Дексаметазон

Влияние на обмен веществ:

  1.  Повышает уровень глюкозы в крови (стимулируется глюконеогенез из аминокислот и снижается захват ГЛЮ тканями);
  2.  Перераспределение жира (накапливается на лице, шее, спине, животе, и уменьшается на конечностях);
  3.  Снижение синтеза белков (утилизация аминокислот на глюконеогнез, уменьшается синтез кальций связывающего белка, соматомединов);

Эффекты глюкокортикоидов:

  1.  Противовоспалительный:
  2.  Ингибирование фосфолипазы А2 
  3.  Расщепление арахидоновой кислоты
  4.  Уменьшение ПГ Е2 I2 ЛТ ФАТ (фактор активации тромбоцитов)
  5.  Противоаллергический:
  6.  Уменьшается выработка антител, препятствует дегрануляции тучных клеток (снижение гистамина, ЛТ);
  7.  Иммунодепрессивный:
  8.  Уменьшение активности Т и В лимфоцитов, макрофагов, гамма интерферона, цитокинов (интерлейкин 1, 2, 4);
  9.  Противошоковый:
  10.  Увеличение СС, АД;
  11.  Повышение чувствительности к КА (катехоламины);

Побочные эффекты при системном применении:

  1.  Стероидный диабет
  2.  Остеопороз
  3.  Нарушение роста у детей
  4.  Язвы ЖКТ
  5.  Снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям (ИЗ)
  6.  Минералокортикоидная активность (отеки, повышение АД, гипокалиемия)
  7.  Перераспределение жира (лунообразное лицо, «горб бизона»)
  8.  Синдром Иценко-Кушинга
  9.  Расстройства ВНД (эйфория, паранойя, депрессии)
  10.  Повышение аппетита, рост ВГД и ВЧД
  11.  Повышение свертываемости крови
  12.  Атрофия надпочечников
  13.  Синдром отмены – острая НН (надпочечниковая недостаточность)

Показания:

  1.  Болезнь Аддисона (заместительная терапия);
  2.  Шок, экстренные отравления, укусы змей, насекомых, сепсис тяжелый, токсическая пневмония, выраженная гипоксия – ургентные показания, от 3 до 5 дней;
  3.  Передозировка витамина D;
  4.  Можно использовать при синдроме дыхательных расстройств у новорожденных – способствует выработке сурфактанта;

Способствует увеличению выработки ферментов печени, которые учавствуют в выработке эндогенных и инактивации экзогенных веществ – антитоксический эффект.

  1.  Бронхиальная астма, аллергический ринит, экзема, ревматизм, ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, гломерулонефрит, септический язвенный колит – тяжелые аллергические воспалительные заболевания;

Антимикробные средства (АМ)

Условное деление АМ:

  1.  Антисептики – уничтожающие возбудителя на поверхности тела;
  2.  Дезинфицирующие – уничтожающие возбудителя в окружающей среде;
  3.  Химиотерапевтические – способствуют уничтожение в организме человека (есть определенный спектр действия, низкая токсичность);

Химиотерапевтические средства. Синтетические:

  1.  Сульфаниламидные средства
  2.  Нитрофураны
  3.  8-оксихинолины
  4.  Нитроимидазолы
  5.  Фторхинолоны

Антибиотики

Специфические свойства химиотерапевтических средств:

  1.  Мишень действия не в тканях человека, а в клетках микроорганизма;
  2.  Активность не является постоянной, формируется лекарственная устойчивость (резистентность);

Общие принципы химиотерапии (повышение аффективности, уменьшение резистентности):

  1.  Строгое обоснование показаний.
  2.  Назначение в соответствии:
  3.  С возрастом. Аминогликозиды, тетрациклин, левомицетин – противопоказаны в детском возрасте.
  4.  Состоянием больного (переносимость, сопутствующая патология).
  5.  Чувствительностью возбудителей (бактериологически и клинически).

Выбор по клинической картине:

  1.  Рожистое воспаление, ангина, скарлатина – стрептококки;
  2.  Абсцесс мягких тканей, гнойный мастит, карбункулы, фурункулы – стафилококки;
  3.  Пиелонефрит – кишечная палочка и другие Гр- м/о;
  4.  Пневмония – пневмококк, гемофильная палочка, микоплазмы;
  5.  В стационаре – золотистый, стафилококк, клебсиеллы, синегнойная палочка;

Если неизвестен возбудитель – антибиотики широкого спектра действия.

  1.  Раннее начало.
  2.  Оптимальная доза (иногда ударная – сульфаниламиды).

ХТ (химиотерапевтический) индекс = LD50\ED50 (эффективная доза).Должен быть хотя бы 3 и выше – безопасный, если меньший – то недостаточно безопасен.

  1.  Путь (всасывание в ЖКТ, ГЭБ, локализация инфекции) и кратность введения.
  2.  Оптимальный курс введения (7-14 дней).
  3.  Оценка эффективности.
  4.  Правильное комбинирование.
  5.  Не допускать свободной продажи в аптечной сети!

 Хинолоны.

  1.  Нефторированные (старые):
  2.  Налидиксовая кислота (Неграм, невиграмон).
  3.  Оксолиниевая кислота (Грамурин).
  4.  Пипемидиевая кислота (Палин) – при инфекция мочевыводящих путей, в урологии.

 


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

20419. АСУ «Экспресс» 31.5 KB
  АСУ Экспресс начала работать в 1972 году на Московском железнодорожном узле. Она получила название Экспресс1 и предназначалась для массового обслуживания пассажиров в реальном масштабе времени. Основной целью создания системы Экспресс1 являлось получение опыта в автоматизации управления билетнокассовыми операциями в масштабе такого крупного железнодорожного узла как Москва обслуживающего в сутки до 250 тысяч пассажиров поездами прямого и местного сообщения.
20420. Система АСУ Экспресс 66.5 KB
  1972 Система Экспресс1 запущена в эксплуатацию в предварительных кассах Киевского вокзала Москвы. 1974 Система Экспресс1 введена в эксплуатацию в масштабе Московского железнодорожного узла. 1982 Система Экспресс2 запущена в Москве с обслуживанием пассажиров через бюро заказов по телефону.
20421. Диаграмма классов (class diagram) 207 KB
  В этих разделах могут указываться имя класса атрибуты переменные и операции методы. Имя класса должно быть уникальным в пределах пакета который описывается некоторой совокупностью диаграмм классов или одной диаграммой. В дополнение к общему правилу наименования элементов языка UML имя класса записывается по центру секции имени полужирным шрифтом и должно начинаться с заглавной буквы. В первой секции обозначения класса могут находиться ссылки на стандартные шаблоны или абстрактные классы от которых образован данный класс и от которых он...
20422. Основные пакеты метамодели языка UML 282 KB
  org view=Basic_packages_metamodeli_language_UML 2730 Основные пакеты метамодели языка UML Возвращаясь к рассмотрению языка UML напомним что основой его представления на метамодельном уровне является описание трех его логических блоков или пакетов: Основные элементы Элементы поведения и Общие механизмы рис. Пакет Типы данных определяет основные структуры данных для языка UML. Основные пакеты метамодели языка UML Рис. Подпакеты пакета Основные элементы языка UML Пакет Основные элементы Ниже дается краткая характеристика элементов...
20423. Жизненный цикл ИС 86 KB
  Модель жизненного цикла отражает различные состояния системы начиная с момента возникновения необходимости в данной ИС и заканчивая моментом ее полного выхода из употребления. Модель жизненного цикла структура содержащая процессы действия и задачи которые осуществляются в ходе разработки функционирования и сопровождения программного продукта в течение всей жизни системы от определения требований до завершения ее использования. В настоящее время известны и используются следующие модели жизненного цикла: Каскадная модель рис....
20424. Мультипроцессоры 58 KB
  Мультипроцессоры Мультипроцессорные системы обладают одной характерной особенностью: все процессоры имеют прямой доступ к общей памяти. Мультипроцессорные системы шинной архитектуры состоят из некоторого количества процессоров подсоединенных к общей шине а через нее к модулям памяти. Простейшая конфигурация содержит плату с шиной или материнскую плату в которую вставляются процессоры и модули памяти. Поскольку используется единая память когда процессор А записывает слово в память а процессор В микросекундой позже считывает слово из...
20425. Компоненты NET 231.5 KB
  Использовать методы службы NET Romoting . Однако WCF содержит и другой тип сериализатора NetDataContractSerializer который является полной копией стандартного сериализатора однако помимо всего прочего он добавляет полное имя типа в сериализованный поток байтов. Хостинг IIS Internet Information Server WPF Приложения WPF строятся на основе языка XAML и языка реализации логики C.
20426. Определение распределенной системы 210 KB
  В литературе можно найти различные определения распределенных систем причем ни одно из них не является удовлетворительным и не согласуется с остальными. Возможно вместо того чтобы рассматривать определения разумнее будет сосредоточиться на важных характеристиках распределенных систем. То же самое относится и к внешней организации распределенных систем. Другой важной характеристикой распределенных систем является способ при помощи которого пользователи и приложения единообразно работают в распределенных системах независимо от того где и...
20427. Концепции аппаратных решений 64 KB
  Концепции аппаратных решений Несмотря на то что все распределенные системы содержат по нескольку процессоров существуют различные способы их организации в систему. Нас интересуют исключительно системы построенные из набора независимых компьютеров. Системы в которых компьютеры используют память совместно обычно называются мультипроцессорами multiprocessors а работающие каждый со своей памятью мультикомпьютерами multicomputers. Коммутируемые системы в отличие от шинных не имеют единой магистрали такой как у кабельного телевидения.