96061

Рак легень

Реферат

Медицина и ветеринария

Етіологія: Широке розповсюдження куріння і забруднення повітряного середовища; Професійна шкідливість пил хімічні канцерогени дія малих доз іонізуючої радіації; Забруднення повітря сполуками мишяку хлору кадмію; Сприяють розвитку раку хронічні захворювання легень туберкульоз бронхіт різні рубцеві зміни легеневої тканини...

Украинкский

2015-10-02

60.5 KB

0 чел.

Реферат на тему:

Рак  легень


Визначення
: рак  легені- пухлина, яка  розвивається  з  епітеліальної  тканини  бронхів, або  альвеол, невелика  частина  має  мезенхімальну  і  нейрогенну  природу (мезотеліоми  плеври, саркоми, нейробластоми). В  даний  час  рак  легені  займає  перше  місце  в  структурі  онкологічних  захворювань. Частота  раку  легені  у  чоловіків  у віці  48 – 77 років  вища  ніж  у  жінок.

Етіологія:  

  1.  Широке  розповсюдження  куріння  і  забруднення  повітряного  середовища;
  2.  Професійна  шкідливість (пил, хімічні  канцерогени, дія  малих  доз  іонізуючої  радіації);
  3.  Забруднення  повітря  сполуками  миш’яку, хлору, кадмію;
  4.  Сприяють розвитку раку хронічні захворювання легень (туберкульоз, бронхіт, різні  рубцеві  зміни  легеневої  тканини);
  5.  Генетичні  фактори  ризику.

Патогенез. У людини розрізняють 6 основних видів  клітин  епітелію  бронхів, які  можуть  в  процесі  канцерогенезу  трансформуватися  в  ракові :

  1.  Миготливі  клітини;
  2.  Гландулоцити, які  виділяють слиз;
  3.  Базальні  клітини;
  4.  Щіткоподібні  клітини;
  5.  Шпилькоподібні  апокринові  клітини  термінальних  бронхіол;
  6.  Нейросекреторні  клітини  Кульчицького, які  виділяють  біогенні аміни, поліпептиди.

Появі  ракових  пухлин  в  легені  передують передракові зміни: епідермоїдна метаплазія епітелію  бронхів, гіперплазія, проліферація  епітелію, утворення  мікропапілом, внутріепітеліальний  рак, рубці  на  фоні  хронічних  захворювань  легень (туберкульозу, інфаркту, запального  процесу, механічного  пошкодження).

Класифікація.

В  Міжнародній  класифікації  хвороб, травм  і  причин  смерті  Х  перегляду (1992) рак легень знаходиться в рубриці  C 34 

C34 – Злоякісне новоутворення бронхів та легенів

C34.0 – Головного бронха

Кіля трахеї

Легенів

C34.1 – Верхньої частки бронха, або легені

C34.2 – Середньої частки бронха, або легені

C34.3 – Нижньої частки бронха, або легені

C34.8 – Ураження бронхів та легені, локалізація яких частково збігається

C34.9 – Бронхів або легені, неуточнене

Первинні пухлини легень виходять з клітин бронхолегеневої тканини, плеври, вторинні  розвиваються  із занесених  током  крові або лімфи  пухлинних  клітин, метастази,  а  також  вростання  в  бронхи, легені  і  плевру  пухлини з сусідніх органів і тканин. До злоякісних пухлин  легень  і  плеври  відносять  рак, мезотеліоми  плеври  і  різні  види  сарком.

Згідно  Міжнародної  класифікації  пухлини  легень  поділяють:

Плоскоклітинний  або  епідермальний (епідермоїдний) рак.

Дрібноклітинний  рак:

  •  Вівсяноклітинний (лімфоцитоподібний).
  •  Проміжноклітинний.
  •  Комбінований  вівсяно клітинний.

ІІІ. Аденокарцинома:

  •  Ацинарна
  •  Папілярна
  •  Бронхоальвеолярний  рак
  •  Солідний  рак  з  утворенням  муцину

ІV.  Крупноклітинний  рак:

  •  Гігантський.
  •  Світлоклітинний.

V. Залозисто – плоскоклітинний  рак.

VI. Карциноїдна  пухлина.

VII.  Рак  бронхіальних  залоз :

  •  Аденокістозний,
  •  Мукоепідермоїдний,
  •  Інші  види.

 VIII.  Інші  пухлини.

Клінічна  класифікація  TNM.

Т – первинна  пухлина.

ТО – первинна  пухлина  не  виявляється;

Т і S – преінвазивна  карцинома (carcinoma  in  situ);

Т1 – пухлина  не  більше  3  см, оточена  легеневою  тканиною  або  вісцеральною  плеврою, без  видимої  інвазії  проксимально – долькового  бронху  при  бронхоскопії;

Т2 – пухлина  більша  3  см  або  пухлина  будь-якого  розміру, яка  супроводжується  ателектазом  долі  або  обструктивною  пневмонією, яка  розповсюджується  на корінь  легені. Проксимальний  край  пухлини  розташовується  не  менше  ніж  за  2  см  від  каріни;

Т3- пухлина будь-якого  розміру  безпосередньо  переходить  на сусідні  анатомічні  структури, або  пухлина  знаходиться  менше  ніж  за  2  см  від  каріни; пухлина  з  супутнім  ателектазом  або  обструктивною  пневмонією  всієї  легені  або  з  геморагічним  випотом;

Тх – будь-яка  пухлина, яка  може  бути  виявлена, або  пухлина, доказана  цитологічно, але  невидима  рентгенологічно  і  бронхоскопічно.

N – регіонарні  лімфатичні  вузли (внутрігрудні  лімфовузли)

N0 – немає  даних  про  ураження  регіонарних  лімфатичних  вузлів.

N1 – є  пораження  не бронхіальних  і  (або)  лімфатичних  вузлів  кореня  легені  на  стороні  ураження, включаючи  безпосереднє  розповсюдження  пухлини  на  лімфатичні  вузли.

N2 – уражені  лімфатичні  вузли  середостіння.

N3 – недостатньо  даних  для  оцінки  стану лімфатичних вузлів.

М – віддалені метастази.

М0 – немає  ознак  віддалених  метастазів.

М1 – є  віддалені  метастази.

Мх – недостатньо  даних  для  визначення  віддалених метастазів.

Групування  раку  легень  по  стадіях:

1) Скритий  рак - Тх0

Стадія 1а   Т1 N0Т2 N0М0 

Стадія 1б   Т1 N1М0

Стадія 2     Т2 N1М0

Стадія 3     Т3 N0-1 Мо, Т0-3 N2М0

Стадія 4      Т0-3 N0-2 М1

Приклади  формулювання  діагнозу.

  1.  Центральний  дрібноклітинний  рак  правої  легені  з  пораженням  верхньодольового  і  головного  бронхів,   плеври  правої легені з метастазами  в  печінку, головний  мозок.
  2.  Периферичний  рак (аденокарцинома) IV сегмента  лівої  легені  з  метастазами  в  лімфатичні  вузли  середостіння, лівої  надключичної  ділянки (Т2 N 2М1).
  3.  Плоскоклітинний рак верхньодольового бронха з ателектазом  верхньої долі і метастазами в бронхопульмональні і трахеобронхіальні    лімфатичні вузли (Т2 N 1М0)
  4.  Бронхоальвеолярний  рак  лівої  легені, дифузно – вузлова  форма, з  ураженням  нижньої  долі (Т2 N 0М0).

Клініка. Симптоматика  раку  легень  визначається  локалізацією  пухлини  в  легені, розповсюдженістю  процесу  і  відсутністю  захворювань, які  часто  передують  розвитку  раку  легень.

При  периферичному  раку  ранніми  симптомами  є:  кашель (спочатку  сухий, потім з незначним харкотинням), біль в  грудях  на  стороні  пораження (60 – 70%). В  міру  прогресування процесу в клініці захворювання  з’являються симптоми, зв’язані з пораженням великих ділянок  бронхолегеневої тканини, проростанням в органи середостіння, грудної  стінки, діафрагми, розвитком специфічних плевритів, розпадом  пухлини, з  виявленням  метастазів, наростанням  пухлинної  інтоксикації. Інколи  прямими  клінічними ознаками раку легень є  збільшені лімфовузли  надключичних  ділянок, параліч  гортані  у  зв’язку  з  ураженням  поворотного  нерва, поява  метастазів  в  підшкірній  клітковині, патологічні  переломи  кісток. Особливе  місце  в  клініці  раку  легень  займають  перанеопластичні  синдроми, які  можуть  спостерігатися  на  початкових  етапах  росту  пухлини, остеоартропатії, синдром “барабанних паличок”, гінекомастія, ревматоїдний синдром, гіперкальціємія, гіпонатріємія, що  зв’язано  з продукцією  при  раку  легень  гормоноподібних  речовин.

Рентгенологічне  дослідження  навіть  при  безсимптомному  перебігу  дозволяє  запідозрити  пухлинний  процес: виявляють  пухлинні  вогнища, ознаки порушення бронхіальної прохідності, симптоми вторинних  пневмонічних  змін  навколо  пухлини  в  легеневій  тканині, збільшені  лімфатичні  вузли  в  корені  легень  і  середостінні.

Бронхіолоальвеолярний  рак відзначається  порівняно  повільним  перебігом. Хворі  відмічають  кашель, біль  в  грудях, задишку. Інформативний  рентгенологічний  метод  з  допомогою  якого  виявляють периферичну пухлину, множинні пухлинні вузлики або  пневмонієподібні  зміни  легень. Методами  верифікації  пухлини  служить  дослідження  харкотиння  на  пухлинні  клітини  і  трансторакальна  пункційна  біопсія.

Діагноз  і  диференціальний  діагноз. В діагностиці раку легень використовується комплексне  рентгенологічне  дослідження, яке  передбачає  використання  рентгенографії, томографії, пневмомедіастінографії, ангіопневмографії, комп’ютерної  томографії, або  томографії  на  основі  ядерно-магнітного  резонансу.

Для  оцінки  вентиляції  легень  застосовують  радіопневмографію  з  Хе133, що  дозволяє  виявити  ділянку  зниженої  пневматизації  в  різних  зонах  легень.

Бронхоскопія дозволяє провести цитологічне і гістологічне  дослідження, встановити  розповсюдження  пухлини  по  бронхіальному дереву. З  інших  ендоскопічних  методів  використовують  медіастіноскопію  і торакоскопію. Медіастиноскопія  показана  при  виявленні  в  середостінні  збільшених  лімфатичних  вузлів, підозрілих  на  метастази. Торакоскопія  дозволяє  виключити  метастатичне  пораження плеври, полегшує  диференціальну  діагностику  з  мезотеліомою  плеври. При  лікуванні  хворих з раком  необхідна  чітка    гістологічна  або  цитологічна  діагностика. В складних  для  діагностики  випадках  певне  значення  має  систематичне  дослідження  харкотиння  на  атипові  клітини. Завершальною  процедурою  у  випадку  неясного  діагнозу  в  окремих  випадках  стає  діагностична  торакотомія.

В  останні  роки  широке  застосування  отримали  радіоімунологічні   тести  і  визначення  раково – ембріонального  антигену (РЕА), кальцитоніну  і  β2 – мікроглобуліну, концентрація яких  в  крові  хворих  на  рак  легень  значно  перевищує  нормальну  концентрацію.

Диференційний  діагноз  раку  легень  слід  проводити  з доброякісними пухлинами  туберкуломою, кистою легень. Для доброякісних пухлин легень характерний непомітний, безсимптомний початок хвороби, відсутність загальної слабості, задишки, болей у грудях і лише пізніше появляється ознаки стискання інших органів. Гематологічні зміни на відміну від раку легень відсутні. Рентгенологічно виявляються округла тінь з рівними контурами, лімфатичні вузли не збільшені. Ріст дуже повільний або відсутній. Цитологічно на відміну від раку легень, при якому виявляють атипові та ракові клітини в харкотинні, і в пунктаті при доброякісних пухлинах легень виявляють однотипні клітини, мономорфність структури клітин, мітози відсутні. Для туберкульозу легень характерні поступовий початок з помірним перебігом, симптомами туберкульозної інтоксикації, помірною ШОЕ і лейкоцитозом. Рентгенологічно: округла негомогенна тінь, ознаки туберкульозу (вогнищеві кальцинати). Ріст повільний або відсутній. Верхньодолева локалізація процесу. Цитологічно: епітеліоїдні клітини (10-20%). Киста легень: характеризується непомітним безсимптомним початком, відсутністю клінічних симптомів, які можуть появитися в результаті нагноєння кисти (гарячка, харкотиння, кашель). Гематологічні показники відсутні (за винятком нагноєння кісти). Рентгенологічно: округла або овальна з чіткими контурами тінь. Позитивний синдром Нємєнова. Цитологічні дані без особливостей.

Лікування. Існує хірургічний, комбінований (хірургічний + променевий), променевий, хіміотерапевтичний і  комплексний  методи  лікування  раку  легень.

При  не дрібноклітинному  раку  легень  основний  метод  лікування – хірургічне  втручання. Воно показане  при  І-ІІ  стадіях хвороби  і  заключається  в  проведені  пневмонектомії, лобектомії, або  розширених  операціях. В  ряді випадків покращити результати  лікування  хворих  раком  легень  дозволяє  передопераційна  і  післяопераційна  променева  терапія. Її  використовують  у  хворих  з  ІІ-ІІІ  стадією  пухлинного  процесу. Проведення  комбінованого  лікування  з  включенням  променевої  терапії  обгрутовано  високою  частотою  нерадикальних  операцій.

Хіміотерапію  при  не дрібноклітинному раку легень застосовують  при відмові хворого від інших методів лікування або неможливості  їх  проведення через розповсюдженість  процесу, а  також при рецидивах  хвороби, коли  інші  методи  лікування  вичерпані. Використовуються  комбінації  активних  по  відношенню  до  раку  легень  препаратів метотрексату, андріаміцину, циклофосфану, цисплетіну, прокарбазину, фторурацилу, мітоміцину – С, вінкристіну. Поєднання  променевої  і хіміотерапії  при  недрібноклітинному  раку  легень  застосовують  протягом  ряду  років.

При  дрібноклітинному раку легень хірургічне  лікування  застосовують  обмежено. Лікування  починають з променевої  терапії  або  комбінованого  лікування (опромінення  і  поліхіміотерапія). При  місцево – розповсюджених  формах  лікування починають з поліхіміотерапії, а  потім  підключають  променеву  терапію. У випадках генералізації  і  дисемінації  процесу  основним  методом  є  поліхіміотерапія.

Поліхіміотерапія дрібноклітинного раку легень повинна бути  інтенсивною і тривалою. Найбільш  ефективні  препарати є  етопозид, вінкристін, натулан, ембіхін, метотрексат, циклофосфан, гексаметилмеланін, адріаміцин, мітоміцин – С, ССNU, цисплатин. Після  досягнення  ремісії  необхідна  підтримуюча  терапія, яка  проводиться  протягом  1-2  років.  В  стадії  ремісії  має  сенс  застосувати  імуномодулятори: тимозин, Т-активін, левамізол.

У  хворих  з  досягнутою  ремісією  показане  профілактичне  опромінення  головного  мозку, що  обумовлено  великою  частотою  мікрометастазів (у  25-60%), які  до  певного  часу  при  клініко – рентгенологічному  досліджені  не  виявляються, а  цитостатики  у  зв’язку  з  наявністю  гематоенцефалічного  бар’єру  не  завжди  можуть  припинити  їх  розвиток.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

46330. Повышене результативности камерального контроля 172.9 KB
  Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: изучить теоретические подходы к содержанию камеральной проверки определить её место и роль в системе государственного налогового контроля; исследовать нормативноправовой механизм камерального контроля в России; исследовать современное состояние контрольной деятельности на примере Межрайонной инспекции ФНС России; определить результативности камерального и выездного контроля сравнить их; разработать рекомендации по повышению результативности камерального контроля....
46331. Вольтметр электростатической системы, подключенный к источнику напряжения, имеющего форму прямоугольных однополярных импульсов, со скважностью 100 имеет показание 100 В 131.54 KB
  Решение: Рассчитаем в MthCD действующее значение напряжения которое измеряет вольтметр электростатической системы: Мгновенное значение напряжения Действующее значение напряжения Найдем Um из полученного выражения: В Рассчитаем в MthCD показание выпрямительного вольтметра с однополупериодной схемой выпрямления подключенного к тому же источнику. В Найти показания вольтметра вида В3 с детектором СКЗ и открытым входом при измерении им напряжения сигнала если Uv= В Um 0 Ut T t Вольтметр вида В3 с открытым...
46332. Гражданское и торговое право зарубежных стран 108.3 KB
  Обязательство это правоотношения в силу которого одно лицо кредитор имеет право требовать от другого лица должника выполнения какихлибо действий или воздержание от какихлибо действий. В обязательственном правоотношении участвуют кредитор лицо имеющее право требовать совершения обусловленных действий или воздержания от их совершения и должник лицо обязанное совершить оговоренное в обязательстве действие или воздержаться от его совершения. Этот пробел был восполнен французской правовой доктриной определяющей обязательство как...
46333. Конфликт в организации как управленческий процес 82.16 KB
  Исходя из поставленной цели определены следующие задачи: определить понятие конфликта и конфликтной ситуации выделить виды и типы конфликтов описать процесс развития конфликта а также изучить способы и методы управления конфликтами.
46334. Соблюдение условий и требований таможенных процедур 319.54 KB
  Понятие виды и классификация таможенных процедур. Этапы развития таможенных режимов. Понятие и принципы таможенных процедур. Классификация и виды таможенных процедур.
46335. Расчёт холодильных камер для хранения молочного продукта 99.4 KB
  Искусственное охлаждение можно осуществлять двумя способами: с помощью другого вещества, имеющего более низкую температуру передавая тепло при изменении его агрегатного состояния с помощью специальных охлаждающих устройств холодильных машин и установок.
46337. Общая философия 124.37 KB
  Человеческое сознание старается преодолеть толщу преходящего чтобы выйти к некоей краеугольной бытийной правде существования и предназначения человека на земле. Использование различных приборов и устройств рассматривалось лишь как простое усиление органов чувств человека. Субъективный дух душа сознание отдельного человека так называемый дух для себя . Он существует независимо от человека и общества от их сознания и воли.
46338. Обзор деятельности компании Nissan Motor Co 267 KB
  Компания Nissan Motor Co была создана в декабре 1933 года и получила свое современное название в 1934 году. Первый компактный автомобиль марки Datsun сошел с конвейера в апреле 1935 года. Сегодня заводы компании, производящие автомобили, расположены в 16 странах, официальные продажи осуществляются в 190 странах мира. В компании работает более 180 000 человек. В глобальном модельном ряду компании – более 60 различных моделей.