96061

Рак легень

Реферат

Медицина и ветеринария

Етіологія: Широке розповсюдження куріння і забруднення повітряного середовища; Професійна шкідливість пил хімічні канцерогени дія малих доз іонізуючої радіації; Забруднення повітря сполуками миш’яку хлору кадмію; Сприяють розвитку раку хронічні захворювання легень туберкульоз бронхіт різні рубцеві зміни легеневої тканини...

Украинкский

2015-10-02

60.5 KB

0 чел.

Реферат на тему:

Рак  легень


Визначення
: рак  легені- пухлина, яка  розвивається  з  епітеліальної  тканини  бронхів, або  альвеол, невелика  частина  має  мезенхімальну  і  нейрогенну  природу (мезотеліоми  плеври, саркоми, нейробластоми). В  даний  час  рак  легені  займає  перше  місце  в  структурі  онкологічних  захворювань. Частота  раку  легені  у  чоловіків  у віці  48 – 77 років  вища  ніж  у  жінок.

Етіологія:  

  1.  Широке  розповсюдження  куріння  і  забруднення  повітряного  середовища;
  2.  Професійна  шкідливість (пил, хімічні  канцерогени, дія  малих  доз  іонізуючої  радіації);
  3.  Забруднення  повітря  сполуками  миш’яку, хлору, кадмію;
  4.  Сприяють розвитку раку хронічні захворювання легень (туберкульоз, бронхіт, різні  рубцеві  зміни  легеневої  тканини);
  5.  Генетичні  фактори  ризику.

Патогенез. У людини розрізняють 6 основних видів  клітин  епітелію  бронхів, які  можуть  в  процесі  канцерогенезу  трансформуватися  в  ракові :

  1.  Миготливі  клітини;
  2.  Гландулоцити, які  виділяють слиз;
  3.  Базальні  клітини;
  4.  Щіткоподібні  клітини;
  5.  Шпилькоподібні  апокринові  клітини  термінальних  бронхіол;
  6.  Нейросекреторні  клітини  Кульчицького, які  виділяють  біогенні аміни, поліпептиди.

Появі  ракових  пухлин  в  легені  передують передракові зміни: епідермоїдна метаплазія епітелію  бронхів, гіперплазія, проліферація  епітелію, утворення  мікропапілом, внутріепітеліальний  рак, рубці  на  фоні  хронічних  захворювань  легень (туберкульозу, інфаркту, запального  процесу, механічного  пошкодження).

Класифікація.

В  Міжнародній  класифікації  хвороб, травм  і  причин  смерті  Х  перегляду (1992) рак легень знаходиться в рубриці  C 34 

C34 – Злоякісне новоутворення бронхів та легенів

C34.0 – Головного бронха

Кіля трахеї

Легенів

C34.1 – Верхньої частки бронха, або легені

C34.2 – Середньої частки бронха, або легені

C34.3 – Нижньої частки бронха, або легені

C34.8 – Ураження бронхів та легені, локалізація яких частково збігається

C34.9 – Бронхів або легені, неуточнене

Первинні пухлини легень виходять з клітин бронхолегеневої тканини, плеври, вторинні  розвиваються  із занесених  током  крові або лімфи  пухлинних  клітин, метастази,  а  також  вростання  в  бронхи, легені  і  плевру  пухлини з сусідніх органів і тканин. До злоякісних пухлин  легень  і  плеври  відносять  рак, мезотеліоми  плеври  і  різні  види  сарком.

Згідно  Міжнародної  класифікації  пухлини  легень  поділяють:

Плоскоклітинний  або  епідермальний (епідермоїдний) рак.

Дрібноклітинний  рак:

  •  Вівсяноклітинний (лімфоцитоподібний).
  •  Проміжноклітинний.
  •  Комбінований  вівсяно клітинний.

ІІІ. Аденокарцинома:

  •  Ацинарна
  •  Папілярна
  •  Бронхоальвеолярний  рак
  •  Солідний  рак  з  утворенням  муцину

ІV.  Крупноклітинний  рак:

  •  Гігантський.
  •  Світлоклітинний.

V. Залозисто – плоскоклітинний  рак.

VI. Карциноїдна  пухлина.

VII.  Рак  бронхіальних  залоз :

  •  Аденокістозний,
  •  Мукоепідермоїдний,
  •  Інші  види.

 VIII.  Інші  пухлини.

Клінічна  класифікація  TNM.

Т – первинна  пухлина.

ТО – первинна  пухлина  не  виявляється;

Т і S – преінвазивна  карцинома (carcinoma  in  situ);

Т1 – пухлина  не  більше  3  см, оточена  легеневою  тканиною  або  вісцеральною  плеврою, без  видимої  інвазії  проксимально – долькового  бронху  при  бронхоскопії;

Т2 – пухлина  більша  3  см  або  пухлина  будь-якого  розміру, яка  супроводжується  ателектазом  долі  або  обструктивною  пневмонією, яка  розповсюджується  на корінь  легені. Проксимальний  край  пухлини  розташовується  не  менше  ніж  за  2  см  від  каріни;

Т3- пухлина будь-якого  розміру  безпосередньо  переходить  на сусідні  анатомічні  структури, або  пухлина  знаходиться  менше  ніж  за  2  см  від  каріни; пухлина  з  супутнім  ателектазом  або  обструктивною  пневмонією  всієї  легені  або  з  геморагічним  випотом;

Тх – будь-яка  пухлина, яка  може  бути  виявлена, або  пухлина, доказана  цитологічно, але  невидима  рентгенологічно  і  бронхоскопічно.

N – регіонарні  лімфатичні  вузли (внутрігрудні  лімфовузли)

N0 – немає  даних  про  ураження  регіонарних  лімфатичних  вузлів.

N1 – є  пораження  не бронхіальних  і  (або)  лімфатичних  вузлів  кореня  легені  на  стороні  ураження, включаючи  безпосереднє  розповсюдження  пухлини  на  лімфатичні  вузли.

N2 – уражені  лімфатичні  вузли  середостіння.

N3 – недостатньо  даних  для  оцінки  стану лімфатичних вузлів.

М – віддалені метастази.

М0 – немає  ознак  віддалених  метастазів.

М1 – є  віддалені  метастази.

Мх – недостатньо  даних  для  визначення  віддалених метастазів.

Групування  раку  легень  по  стадіях:

1) Скритий  рак - Тх0

Стадія 1а   Т1 N0Т2 N0М0 

Стадія 1б   Т1 N1М0

Стадія 2     Т2 N1М0

Стадія 3     Т3 N0-1 Мо, Т0-3 N2М0

Стадія 4      Т0-3 N0-2 М1

Приклади  формулювання  діагнозу.

  1.  Центральний  дрібноклітинний  рак  правої  легені  з  пораженням  верхньодольового  і  головного  бронхів,   плеври  правої легені з метастазами  в  печінку, головний  мозок.
  2.  Периферичний  рак (аденокарцинома) IV сегмента  лівої  легені  з  метастазами  в  лімфатичні  вузли  середостіння, лівої  надключичної  ділянки (Т2 N 2М1).
  3.  Плоскоклітинний рак верхньодольового бронха з ателектазом  верхньої долі і метастазами в бронхопульмональні і трахеобронхіальні    лімфатичні вузли (Т2 N 1М0)
  4.  Бронхоальвеолярний  рак  лівої  легені, дифузно – вузлова  форма, з  ураженням  нижньої  долі (Т2 N 0М0).

Клініка. Симптоматика  раку  легень  визначається  локалізацією  пухлини  в  легені, розповсюдженістю  процесу  і  відсутністю  захворювань, які  часто  передують  розвитку  раку  легень.

При  периферичному  раку  ранніми  симптомами  є:  кашель (спочатку  сухий, потім з незначним харкотинням), біль в  грудях  на  стороні  пораження (60 – 70%). В  міру  прогресування процесу в клініці захворювання  з’являються симптоми, зв’язані з пораженням великих ділянок  бронхолегеневої тканини, проростанням в органи середостіння, грудної  стінки, діафрагми, розвитком специфічних плевритів, розпадом  пухлини, з  виявленням  метастазів, наростанням  пухлинної  інтоксикації. Інколи  прямими  клінічними ознаками раку легень є  збільшені лімфовузли  надключичних  ділянок, параліч  гортані  у  зв’язку  з  ураженням  поворотного  нерва, поява  метастазів  в  підшкірній  клітковині, патологічні  переломи  кісток. Особливе  місце  в  клініці  раку  легень  займають  перанеопластичні  синдроми, які  можуть  спостерігатися  на  початкових  етапах  росту  пухлини, остеоартропатії, синдром “барабанних паличок”, гінекомастія, ревматоїдний синдром, гіперкальціємія, гіпонатріємія, що  зв’язано  з продукцією  при  раку  легень  гормоноподібних  речовин.

Рентгенологічне  дослідження  навіть  при  безсимптомному  перебігу  дозволяє  запідозрити  пухлинний  процес: виявляють  пухлинні  вогнища, ознаки порушення бронхіальної прохідності, симптоми вторинних  пневмонічних  змін  навколо  пухлини  в  легеневій  тканині, збільшені  лімфатичні  вузли  в  корені  легень  і  середостінні.

Бронхіолоальвеолярний  рак відзначається  порівняно  повільним  перебігом. Хворі  відмічають  кашель, біль  в  грудях, задишку. Інформативний  рентгенологічний  метод  з  допомогою  якого  виявляють периферичну пухлину, множинні пухлинні вузлики або  пневмонієподібні  зміни  легень. Методами  верифікації  пухлини  служить  дослідження  харкотиння  на  пухлинні  клітини  і  трансторакальна  пункційна  біопсія.

Діагноз  і  диференціальний  діагноз. В діагностиці раку легень використовується комплексне  рентгенологічне  дослідження, яке  передбачає  використання  рентгенографії, томографії, пневмомедіастінографії, ангіопневмографії, комп’ютерної  томографії, або  томографії  на  основі  ядерно-магнітного  резонансу.

Для  оцінки  вентиляції  легень  застосовують  радіопневмографію  з  Хе133, що  дозволяє  виявити  ділянку  зниженої  пневматизації  в  різних  зонах  легень.

Бронхоскопія дозволяє провести цитологічне і гістологічне  дослідження, встановити  розповсюдження  пухлини  по  бронхіальному дереву. З  інших  ендоскопічних  методів  використовують  медіастіноскопію  і торакоскопію. Медіастиноскопія  показана  при  виявленні  в  середостінні  збільшених  лімфатичних  вузлів, підозрілих  на  метастази. Торакоскопія  дозволяє  виключити  метастатичне  пораження плеври, полегшує  диференціальну  діагностику  з  мезотеліомою  плеври. При  лікуванні  хворих з раком  необхідна  чітка    гістологічна  або  цитологічна  діагностика. В складних  для  діагностики  випадках  певне  значення  має  систематичне  дослідження  харкотиння  на  атипові  клітини. Завершальною  процедурою  у  випадку  неясного  діагнозу  в  окремих  випадках  стає  діагностична  торакотомія.

В  останні  роки  широке  застосування  отримали  радіоімунологічні   тести  і  визначення  раково – ембріонального  антигену (РЕА), кальцитоніну  і  β2 – мікроглобуліну, концентрація яких  в  крові  хворих  на  рак  легень  значно  перевищує  нормальну  концентрацію.

Диференційний  діагноз  раку  легень  слід  проводити  з доброякісними пухлинами  туберкуломою, кистою легень. Для доброякісних пухлин легень характерний непомітний, безсимптомний початок хвороби, відсутність загальної слабості, задишки, болей у грудях і лише пізніше появляється ознаки стискання інших органів. Гематологічні зміни на відміну від раку легень відсутні. Рентгенологічно виявляються округла тінь з рівними контурами, лімфатичні вузли не збільшені. Ріст дуже повільний або відсутній. Цитологічно на відміну від раку легень, при якому виявляють атипові та ракові клітини в харкотинні, і в пунктаті при доброякісних пухлинах легень виявляють однотипні клітини, мономорфність структури клітин, мітози відсутні. Для туберкульозу легень характерні поступовий початок з помірним перебігом, симптомами туберкульозної інтоксикації, помірною ШОЕ і лейкоцитозом. Рентгенологічно: округла негомогенна тінь, ознаки туберкульозу (вогнищеві кальцинати). Ріст повільний або відсутній. Верхньодолева локалізація процесу. Цитологічно: епітеліоїдні клітини (10-20%). Киста легень: характеризується непомітним безсимптомним початком, відсутністю клінічних симптомів, які можуть появитися в результаті нагноєння кисти (гарячка, харкотиння, кашель). Гематологічні показники відсутні (за винятком нагноєння кісти). Рентгенологічно: округла або овальна з чіткими контурами тінь. Позитивний синдром Нємєнова. Цитологічні дані без особливостей.

Лікування. Існує хірургічний, комбінований (хірургічний + променевий), променевий, хіміотерапевтичний і  комплексний  методи  лікування  раку  легень.

При  не дрібноклітинному  раку  легень  основний  метод  лікування – хірургічне  втручання. Воно показане  при  І-ІІ  стадіях хвороби  і  заключається  в  проведені  пневмонектомії, лобектомії, або  розширених  операціях. В  ряді випадків покращити результати  лікування  хворих  раком  легень  дозволяє  передопераційна  і  післяопераційна  променева  терапія. Її  використовують  у  хворих  з  ІІ-ІІІ  стадією  пухлинного  процесу. Проведення  комбінованого  лікування  з  включенням  променевої  терапії  обгрутовано  високою  частотою  нерадикальних  операцій.

Хіміотерапію  при  не дрібноклітинному раку легень застосовують  при відмові хворого від інших методів лікування або неможливості  їх  проведення через розповсюдженість  процесу, а  також при рецидивах  хвороби, коли  інші  методи  лікування  вичерпані. Використовуються  комбінації  активних  по  відношенню  до  раку  легень  препаратів метотрексату, андріаміцину, циклофосфану, цисплетіну, прокарбазину, фторурацилу, мітоміцину – С, вінкристіну. Поєднання  променевої  і хіміотерапії  при  недрібноклітинному  раку  легень  застосовують  протягом  ряду  років.

При  дрібноклітинному раку легень хірургічне  лікування  застосовують  обмежено. Лікування  починають з променевої  терапії  або  комбінованого  лікування (опромінення  і  поліхіміотерапія). При  місцево – розповсюджених  формах  лікування починають з поліхіміотерапії, а  потім  підключають  променеву  терапію. У випадках генералізації  і  дисемінації  процесу  основним  методом  є  поліхіміотерапія.

Поліхіміотерапія дрібноклітинного раку легень повинна бути  інтенсивною і тривалою. Найбільш  ефективні  препарати є  етопозид, вінкристін, натулан, ембіхін, метотрексат, циклофосфан, гексаметилмеланін, адріаміцин, мітоміцин – С, ССNU, цисплатин. Після  досягнення  ремісії  необхідна  підтримуюча  терапія, яка  проводиться  протягом  1-2  років.  В  стадії  ремісії  має  сенс  застосувати  імуномодулятори: тимозин, Т-активін, левамізол.

У  хворих  з  досягнутою  ремісією  показане  профілактичне  опромінення  головного  мозку, що  обумовлено  великою  частотою  мікрометастазів (у  25-60%), які  до  певного  часу  при  клініко – рентгенологічному  досліджені  не  виявляються, а  цитостатики  у  зв’язку  з  наявністю  гематоенцефалічного  бар’єру  не  завжди  можуть  припинити  їх  розвиток.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

25415. Анализ ситуации на рынке труда города Абакана 262 KB
  По статистическим данным численность работников которым предоставлены отпуска без сохранения заработной платы составила 188 человек численность выбывших с предприятий по собственному желанию составила 13709 человек. человекочасов что равнозначно ежедневному выходу на работу 119 работников. Численность работников работавших неполный рабочий день неделю по инициативе администрации за 2008 год Показатель 2008 г. Численность работников работавших неполный рабочий день неделю по инициативе администрации человек 624 в от...
25416. Факторы развития социальной среды организации 135 KB
  Факторы развития социальной среды организации Структура плана социального развития организации При разработке социальных разделов планов в центре внимании проблемы улучшения условий труда для всех категорий персонала создания сферы социального обслуживания непосредственно на производстве развития социальной инфраструктуры и обеспечения условий для здорового быта отдыха не только для работников но и для их семей. В область социального планирования включается эффективное использование свободного времени членами трудового коллектива...
25417. Факторы развития социальной среды организации. Роль специалиста по социальной работе в организации 54.5 KB
  Факторы развития социальной среды организации. Роль специалиста по социальной работе в организации. этот термин может означать определенную деятельность по организации включающую в себя распределение функций налаживание устойчивых связей координацию. В этом контексте термин употребляется если речь идет об организованных и неорганизованных системах политической организации общества эффективной и неэффективной организации.
25418. Волновые процессы. Волновая и квантовая оптика. Квантовая механика. Многоэлектронные атомы 3.8 MB
  Конспекты лекций включает теоретический материал, позволяющий студентам в компактной форме получить достаточную информацию о физических явлениях и закономерностях, необходимых для развития физического мышления и подготовки научной базы, без которой невозможно успешное решение профессиональных задач.
25419. Сущность и технология проектирования и моделирования в социальной работе 22.54 KB
  Сущность и технология проектирования и моделирования в социальной работе Социальное проектирование это проектирование социальных объектов социальных качеств социальных процессов и отношений. В отличие от проектирования таких объектов при изменении которых не учитывается субъективный фактор при проектировании социальных объектов этот фактор должен учитываться. Его учет во многом предопределяет специфику социального проектирования. При этом в основания социального проектирования должны быть заложены следующие параметры: противоречивость...
25420. Сила в социальном конфликте 68.5 KB
  Её предметом стало объяснение процессов жизни функционирование и развитие общественных систем и подсистем по средством категории конфликта.Фрейда причина конфликта в расчленении человека на ОНО Я СВЕРХЯ Центральным понятием теоретической системы К. В отечественной психологии наиболее полное и последовательное описание явлений психологического конфликта принадлежит В. Им разработана проблема психологического конфликта проанализирована мотивация личности в конфликтной ситуации описаны социально – типичные отношения личности в...
25421. Модели разрешения конфликтов в процессе с/р 17.72 KB
  Предпосылки решения ков: 1 достаточная зрелость кта к ая выражается в видимых формах проявления объявлении своих или противоположных интересов и позиций в организации конфликтных групп; 2 потребность субъектов разрешать кты и способность это осуществить; 3 наличие необходимых средств и ресурсов для разрешения ктов: матерх политич культурных человечх. Выделяют 5 оснх стратегий поведения в конфх ситуациях: а приспособление – субъект не проявляет ни активности ни заинтересованности в достижении х результатов. Она направлена...
25422. Методы исследования в области СР 15.92 KB
  Всю совокупность методов используемых в СР можно классифицировать на 2 большие группы: теоретические и практические. К теоретическим методам СР следует отнести общенаучные методы: индукция заключение осуществляется от фактов к гипотезе и к общему утверждению; дедукция заключение от общих утверждений к частным фактам; синтез соединение элементов в единое целое; аналогия умозаключение при котором 3 об изученном объекте переносятся на сходный менее изученный; сравнение метод позволяющий установить сходство...
25423. Методы исследования в социальной статистике 14.9 KB
  Задачами для СоцС явся: систематический анализ ситуации в соц сфере; анализ важнейших тенденций и закономерностей развития отраслей соц инфрастрры; изучение уровня и условий жизни нася; оценка степени дифференциации этих характеристик; анализ динамики; прогнозирование наиболее вероятного хода развития на ближайшую и более отдаленную перспективу; исследование факторов под влиянием к х сложилась данная ситуация; выяснение соотношений объективных и субъективных факторов. Разработка подходов к построению обобщающих показателей позволяющих...