96790

Профилактика развития осложнений со стороны стоп у пациентов с СД

Курсовая

Медицина и ветеринария

Во многих странах мира включая Россию разработаны соответствующие программы предусматривающие раннее выявление сахарного диабета лечение и профилактику сосудистых осложнений которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности наблюдаемой при этом заболевании.

Русский

2015-10-09

1.05 MB

6 чел.

Введение

Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.

Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.

Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.

Диабетическая стопа является одним из самых опасных осложнений сахарного диабета. Заболевание представляет собой патологию стоп больного, которое протекает с возникновением гнойно-некротических очагов, язв, костно-суставных поражений, которые возникают на фоне общего ухудшения состояния больного – поражения сосудов, периферических нервов, изменения мягких тканей и кожи, костей.
ВОЗ дает следующее определение диабетической стопы: «инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести».

При сахарном диабете развиваются осложнения (диабетическая ангиопатия, макроангиопатия, микроангиопатия, гипогликемия, гипергликемическая кома, ретинопатия, нефропатия, нейропатия, «диабетическая стопа»), которые если своевременно не диагносцировать и не лечить, приведут к инвалидизации и летальному исходу. Эксперты же говорят, что уровень знаний о сахарном диабете крайне низок, пациенты мало знают о возможных осложнениях, особенностях ухода за ногами, правильном питании, физической нагрузке.

Актуальность диабетической стопы не может быть недооценена, поскольку ей страдают не менее 8 процентов больных сахарным диабетом. Около половины из больных могут быть отнесены к группе риска. При заболевании сахарным диабетом второго типа вероятность возникновения диабетической стопы возрастает в 10 раз. К сожалению, до сих пор не найдено однозначного решения по поводу того, какими средствами пользоваться для оказания наиболее эффективной помощи больным, которые имеют подобные осложнения. Одной из ключевых проблем является скорость постановки диагноза и начала лечения. Более трети больных начинают лечение позднее необходимого. Результат – ампутация конечностей. Это, в свою очередь, значительно осложняет лечение больного, возникает необходимость дополнительных затрат на реабилитацию. Совершенствование диагностики позволило бы снизить риск ампутации конечностей в 2 раза.

Большинство людей полагают, что ответственность за их лечение лежит на медицинском персонале. Отсюда  сложности в убеждении пациента самостоятельно делать инъекции инсулина, контролировать гликемию, менять дозы инсулин, соблюдать диету, необходимость соблюдать физическую активность…Большинство пациентов не знают особенности ухода  за ногами и не соблюдают их. В случае с диабетом это неверно, поскольку свое лечение и уход  должны осуществлять сами пациенты. Если пациенты принимают «сферу контроля» на себя, то они будут способны управлять своим заболеванием,  предупреждать развитие осложнений, таких как диабетическая стопа.

Поэтому главной задачей медсестры является повышение уровня информированности пациента с СД об уходе за стопами с целью предупреждения развития осложнений.

 Профилактика диабетической стопы занимает особое место в профилактической работе. От  ухода за стопами зависит вероятность развития осложнений.  При правильном уходе вероятность их развития уменьшается, а при несоблюдении правил ухода  за стопами могут развиться осложнения с привести к ампутацией конечностей.

Объект исследования: Профилактика развития осложнений со стороны стоп у  пациентов с СД

Предмет исследования: информированность пациентов  в процессе обучения уходу за стопами при СД.

Цель исследования: Анализ влияния правильного ухода за стопами  при СД на эффективность профилактики осложнений

Гипотеза профилактика развития осложнений со стороны стопу пациентов с СД будет эффективной если:

- будет накоплена и систематизирована теоретическая база исследования .;

- будет проведено обучение пациентов по правильному уходу  за стопами  при СД в процессе  сестринского ухода

- будут даны рекомендации по правильному уходу  за стопами при СД в процессе  сестринской помощи будут   апробированы на базе

Задачи.

- накопить и систематизировать теоретическую базу исследования.

- провести обучение пациентов  правильному уходу  за стопами  при СД в процессе сестринского ухода

- разобрать и апробировать  рекомендации  по правильному уходу за стопами при  СД

- описать результаты сестринской  помощи по правильному уходу за стопами при СД и сделать рекомендации по результатам   работы.



  1.  Теоретическая часть

1.1. Сахарный диабет-определение

Сахарный диабет по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - это состояние продолжительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть вызвано рядом внешних и внутренних факторов. Само заболевание обусловлено абсолютным (полным) и релятивным (относительным) недостатком инсулина, который приводит к нарушению углеводного (сахарного), жирового и белкового обмена. Если перевести на обычный язык, это значит, что сахарный диабет представляет собой не одно заболевание, а целую группу болезней, которые возникают по различным причинам, но проявляются одинаково.

1.2. История сахарного диабета.

Сахарный диабет, или сахарное мочеиспускание известны людям ещё с глубокой древности. Судя по античной литературе, с ним были знакомы египтяне за 1500 лет до н.э. А около 2000 лет назад о нем имелись сведения и в ряде других стран. Уже в те времена врачи знали основные симптомы болезни: выраженную жажду, повышенное мочеиспускание (полиурию), наконец, резкое похудание, несмотря на сохранившийся или даже повышенный аппетит. 

Слово «диабет» происходит от греческого «диабайно», что в дословном переводе на русский язык означает «прохожу сквозь», «протекаю». Термин «диабет»  впервые ввел в медицинскую практику в I веке до н.э. Аретей Каппадокийский. Первые описания этого заболевания встречаются у Цельса. Кстати, западноевропейским врачам до конца XVII веке о диабете практически ничего не было известно, несмотря на то, что европейская медицина в средние века считалась самой передовой в мире. К тому же в позднем средневековье анализ мочи, пусть далеко и в не современном виде, являлся одним из главных средств диагностики многих болезней. В те времена моча исследовалась и по внешнему виду, и даже на вкус, что очень важно для распознавания диабета. Кстати, до новой эры в арабских рукописях можно встретить и такой диагностический текст: мочу больного выливали около муравейника. И если муравьи приближались к ней и задерживались надолго, то диагноз диабета подтверждался. Но только в 1674 г. Сладкий вкус мочи у больного сахарным диабетом был впервые отмечен в Европе английским врачом Томасом Уиллисом. 

В 1642 г. Немецкий ученый Иоанн Вирсунг положил начало изучению поджелудочной железы: он открыл и описал её главный выводной проток, проходящий через всю длину от хвоста до головки. Конечно, ни Вирсунг, ни другие медики того времени ещё не имели представления о том, что такое внутренняя секреция вообще, и тем более об инсулярном аппарате и его влиянии на углеводный обмен.

 Лишь в 1869 г. Ленгерганс  обнаружил в поджелудочной железе островковую (инсулярную) ткань, которая до сих пор носит название «островков  Лангерганса», хотя ученый и не придал им серьёзного значения. И все же ещё в течение нескольких десятилетий после этого открытия сахарный диабет продолжал оставаться загадкой для человека.

В 1889 г. Экспериментаторы Йозеф Меринг и Оскар Минковский, проводя опыты на собаках, с целью изучения роли поджелудочной железы в механизме пищеварения, удаляли у животных этот орган и, к своему удивлению, обнаружили, что у них в первые же дни после операции появились все симптомы давно известного у людей диабета, а именно: сильная жажда, обильное мочеиспускание и резкое падение веса, несмотря на полноценное питание. В анализе мочи собак после операции присутствовало большое количество глюкозы и ацетона (признаки развивающейся диабетической комы). Чтобы убедиться в правильности своего вывода о возможности развития диабета в результате удаления поджелудочной железы О. Минковский пересадил некоторым прооперированным животным под кожу живота поджелудочную железу, взятую от здоровых собак. Через весьма короткое время симптомы диабета начали исчезать. Тогда ученый удалил пересаженный орган, и эти симптомы вновь появились. Стало ясно, что в поджелудочной железе имеются образования, регулирующие углеводный  обмен.

В 1900 г. Русский ученый Л.В. Соболев убедительно продемонстрировал, что перевязка протока поджелудочной железы, по которому в просвет кишечника попадают пищеварительные соки, предотвращает развитие сахарного диабета. Хотя после перевязки железа атрофировалась, Л.В. Соболев убедительно продемонстрировал, что перевязка протока поджелудочной железы, по которому в просвет кишечника попадают пищеварительные соки, предотвращает развитие сахарного диабета. Хотя после перевязки железа атрофировалась, Л.В. Соболев выяснил, что в ней есть участки (обнаруженные ещё Лангергансом), которые как раз и не подверглись атрофии. Они-то и выполняют инсулярную роль, т.е. выделяют инсулин, способствуя усвоению организмом сахараристых веществ. Л.В. Соболев пришел к выводу, что эта специфическая ткань должна выделять в кровь особого рода противодиабетический гормон, и сделал блестящее предположение, что приготовленный из такой ткани экстракт даст эффект при лечении сахарного диабета. 

Мысль русского исследователя о наличии гипотетического противодиабетического гормона полностью подтвердили его последователи спустя ещё несколько десятилетий. В 1921 году канадские ученые Ф. Бантинг и Ч. Бест выделили из «островков Лантерганса» животных гормон, названный ими инсулином («инсула» в переводе на русский язык означает островок). Они же и апробировали на больных полученный препарат, оказавшийся весьма эффективным. В 1926 году инсулин был впервые получен в промышленных масштабах, однако его химическую структуру удалось установить только спустя почти сорок лет.

 

1.3. Классификация и типы диабета

Выделяют 4 клинических типа СД:I типа, II типа,другие типы (при генетических дефектах, эндокринопатиях, инфекциях, болезнях поджелудочной железы (ПЖ) и др.) и гестационный диабет (диабет беременных).

Новая классификация пока не являетсяобщепринятой и носит рекомендательный характер.Вместе с тем, необходимость пересмотра старой классификации обусловлена в первую очередь появлением новых данных о гетерогенности СД, а это в своюочередь требует особых дифференцированных подходов в диагностике и лечении заболевания.

СД I типа – хроническое заболевание, вызванноеабсолютным дефицитом инсулина вследствие недостаточной его выработки ПЖ, приводящее к стойкойгипергликемии и развитию осложнений. Частота выявляемости – 15 : 100’000 населения. Преобладающийвозраст – детский и подростковый. Отдельную группуСД I типа представляют больные, у которых он развился в возрасте 35-75 лет и который характеризуется наличием аутоантител к различным антигенам островкаПЖ.

СД II типа – хроническое заболевание, вызванное относительным дефицитом инсулина(снижена чувствительность рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) и проявляющееся хронической гипергликемией с развитием характерных осложнений. СД II типа составляет 90% всех случаев СД. Частота встречаемости – 300 : 100’000 населения. Преобладающий возраст старше 40 лет. Преобладающий пол – женский.

Факторы риска – генетические и ожирение. Заболевание характеризуется наличием двух фундаментальных патофизиологических дефектов: инсулино-резистентности и недостаточности функции β-клеток для того, чтобы преодолеть инсулино-резистентность путем повышения уровня инсулина.

Гестационным называется диабет, который возникает во время беременности. Он развивается у 2-14% беременных женщин. 
Диабет развивается, если организм вырабатывает недостаточно инсулина – гормона поджелудочной железы.

         Инсулин регулирует уровень сахара в крови который необходим организму и служит источником энергии. Сахар, который не надо в данный момент ипользовать организму, при помощи инсулина откладывается «прозапас». Во время беременности организму приходится вырабатывать больше инсулина, чтобы учесть потребности малыша – это особенно актуально для второй половины беременности.

         Если поджелудочная не справляется, уровень сахара в крови будет выше нормы и может развиться гестационный диабет. 
Гестационный диабет обычно проходит сам собой после родов, в отличие от диабета других типов, которые являются хроническими заболеваниями. [1]

1.4.Этиология

Причина диабета I типа - абсолютный дефицит секреции инсулина. При диабете II типа причина заключается в комбинации резистентности к инсулину и неадекватного компенсаторного инсулин-секреторного ответа. В этой категории степень гипергликемии достаточна, чтобы привести к патологическим и функциональным изменениям в органах-мишенях, но эта гипергликемия еще не вызывает клинических симптомов и может существовать достаточно долго до момента выявления диабета. В течение этого бессимптомного периода можно обнаружить нарушение углеводного обмена путем определения уровня глюкозы плазмы натощак или после пероральной нагрузки глюкозой.

Диабет I типа (деструкция β-клеток, обычно ведущая к абсолютному дефициту инсулина) –иммуно-опосредованный диабет. Эта форма диабета обозначается также терминами: инсулин-зависимый сахарный диабет (ИЗСД), диабет I типа, диабет с ювенильным началом, - является результатом аутоиммунной деструкции (β-клеток поджелудочной железы.

Поскольку аутоиммунная деструкция протекает скрытно, то с момента запуска этих реакций до клинической манифестации (гибель 80-90% β-клеток) проходит определенный период.

Клинически возникновение СД I типа является конечным этапом процесса повреждения островковых клеток. При раннем обнаружении процесса поражения этих клеток и при адекватном лечении повреждение клеток можно остановить и предупредить. Показано, что рано начатое лечение иммуносупрессантом циклоспорином А,  может существенно снизить вероятность развития СД I типа.

Причины возникновения диабета 2 типа совсем другие. Этот диагноз ставится людям старше 35 лет. Чаще болеют женщины, чем мужчины. Пик заболевания приходится на 60 лет. В это время организм сильно изношен, имеется несколько хронических заболеваний. Нередко таким людям ставится диагноз ожирение.

Поджелудочная железа работает правильно и вырабатывает нужное количество инсулина. Но ткани организма это количество гормона не усваивают. Развивается относительная инсулиновая недостаточность. И происходит повышение сахара в крови. Поджелудочная железа начинает работать с большей силой, но в итоге устает. С каждым днем она уменьшает выработку инсулина и у человека развивается этот тип заболевания.

Еще одна причина – это сбой в работе рецепторов клетки. Для того чтобы глюкоза попала в клетку нужно много инсулина и поджелудочная начинает работать на износ. Но и этого количества не хватает. Клетки без глюкозы начинают голодать, человек постоянно испытывает голод, много ест и набирает вес. Лишний вес + изношенная поджелудочная железа и у человека развивается эта болезнь.

Причин снижения чувствительности инсулина к тканям много:

лишний вес, частые стрессы, наличие хронических заболеваний, гипертоническая болезнь, заболевания поджелудочной железы.

Доказано, что у людей, чей вес больше положенного на 50% риск развития болезни составляет 70%. При снижении веса риск уменьшается. Даже при имеющемся сахарном диабете нужно снижать свой вес и, возможно, начавшаяся болезнь отступит.[2]

1.5. Эпидемиология.

Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности (более 50 % всех эндокринных заболеваний). Эпидемиология сахарного диабета изучена недостаточно. В настоящее время распространенность явного сахарного диабета среди населения экономически развитых стран достигает 4%.

Распространённость сахарного диабета в популяциях человека, в среднем, составляет 1—8,6%, заболеваемость у детей и подростков примерно 0,1—0,3%. С учётом недиагностированных форм это число может в некоторых странах достигать 6%. По состоянию на 2012 год в мире сахарным диабетом болело около 120 миллионов человек. По данным статистических исследований, каждые 10—15 лет число людей болеющих диабетом удваивается, таким образом, сахарный диабет становится медико-социальной проблемой. Также следует отметить, что со временем увеличивается доля людей, страдающих 1-м типом сахарного диабета. Это связано с улучшением качества медицинской помощи населению и увеличения срока жизни лиц с диабетом 1-го типа.

Следует отметить неоднородность заболеваемости сахарным диабетом в зависимости от расы. Сахарный диабет 2-го типа наиболее распространён среди монголоидов; так, в Великобритании среди лиц монголоидной расы старше 40 лет 20% страдают сахарным диабетом 2-го типа, на втором месте стоят люди негроидной расы, среди лиц старше 40 лет доля больных сахарным диабетом составляет 17%. Также неоднородна частота осложнений. Принадлежность к монголоидной расе повышает риск развития диабетической нефропатии и ишемической болезни сердца, но снижает риск возникновения синдрома диабетической стопы. Для лиц негроидной расы чаще характерна тяжёлая, плохо поддающаяся лечению артериальная гипертензия и более частое развитие гестационного сахарного диабета.

По данным на 2013 год наибольшее количество больных наблюдалось в Гонконге, они составляли 12% населения. В США количество заболевших составляло 10%, в Венесуэле — 4%, наименьшее количество зарегистрированных больных наблюдалось в Чили, оно составляло 1,8%. [3]

1.6.Клиническая картина

Клиническая картина явного сахарного диабета очень характерна.

Основными жалобами больных являются:

- выраженная общая и мышечная слабость (в связи с дефицитом образования энергии, гликогена и белка в мышцах);

-жажда (в периоде декомпенсации сахарного диабета больные могут выпивать 3-5 л и больше жидкости в сутки, нередко они употребляют много воды ночью; чем выше гипергликемия, тем больше выражена жажда);

- сухость во рту (в связи с обезвоживанием и снижением функции слюнных желез);

- частое и обильное мочеиспускание, как днем, так и ночью (у детей может появиться ночное недержание мочи);

- похудание (характерно для больных ИЗСД и мало выражено или даже отсутствует при ИНСД, который, как правило, сопровождается ожирением);

-повышение аппетита (однако при выраженной декомпенсации заболевания, особенно прикетоацидозе, аппетит резко снижен);

- зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин).

Указанные выше жалобы появляются обычно постепенно, однако при ИЗСД симптоматика заболевания может появиться достаточно быстро. Нередко у молодых людей и детей диагноз ИЗСД впервые выставляется при развитии коматозного состояния.[7]

Таблица-1 Различия между 1 типом  и 2 типом диабета.

Признаки

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 2 типа

Распространенность заболевания среди больных диабетом

10-20%

80-90%

Пол

Несколько чаще болеют лица мужского пола

Чаще болеют женщины

Возрастные особенности

Возраст не превышает 40 лета наибольшее число заболевших  не старше 25 лет

Возраст свыше 40 лет.

Масса тела

Понижена или нормальна

90% всех пациентов имеет избыточную массу тела

Сезонность начала заболевания

Сезонность  относится к весенне-зимнему и осеннему периоду.

Сезонные увеличения заболевания отсутствуют.

Начало болезни

Начало заболевания манифестируется острыми осложнениями. Проявляется  в виде состояний сопровождающимися нарушениями сознания вплоть до комы.

Медленное постепенное, диагностируется чаще всего случайно или при  появлении поздних осоложнений.

Содержание инсулина в крови

Никогда не бывает повышенным

В зависимости от стадии заболевания: нормальное повышенное или пониженное.

Сосудистые осложнения

Преобладает поражение мелких сосудов

Преобладает поражение крупных артерий.

Кожа и мышечная система.

В периоде декомпенсации характерны сухость кожи, снижение ее тургора и эластичности. Больные часто имеют гнойничковые поражения кожи, рецидивирующий фурункулез, гидроаденит. Очень характерны грибковые поражения кожи, наиболее часто — эпидермофития стоп.

Вследствие гиперлипидемии развивается ксантоматоз кожи. Ксантомы представляют собой папулы и узелки желтоватого цвета, наполненные липидами, и располагаются в области ягодиц, голе­ней, коленных и локтевых суставов, предплечий. В области век нередко обнаруживаются ксантелазмы — желтые липидные пятна. На коже голеней часто бывают красновато-коричневые папулы, которые затем трансформируются в пигментные атрофические пятна.

У больных с тяжелыми формами диабета, особенно с наклонностью к кетоацидозу, развивается рубеоз — расширение кожных капилляров и артериол и гиперемия кожи  в области скуловых костей, щек.

У больных наблюдается липоидный некробиоз кожи. Он локализуется преимущественно на голенях (одной или обеих). Вначале появляются плотные красновато-коричневые или желтоватые узелки или пятна окруженные эритематозной каймой из расширенных капилляров. Затем кожа над этими участками постепенно атрофируется, становится гладкой, блестящей, с выраженной лихенизацией (напоминает пергамент). Иногда пораженные участки изъязвляются, очень медленно заживают, оставляя после себя пигментированные зоны. Относительно редко на коже конечностей появляются пузырьки, заживающие без рубцов через2-5 недель. [4]

Часто наблюдаются изменения ногтей, они становятся ломкими, тусклыми, появляйся их исчерченность, желтоватая окраска.

У некоторых больных на туловище и конечностях возникает кольцевидная гранулема Дарье в виде отечных эритематозных пятен, сливающихся в кольца с приподнятым краем. Эта кольцевидная гранулема исчезает через 2-3 недели, но часто рецидивирует.

Иногда у больных ИЗСД наблюдается витилиго, что подтверждает аутоиммунный характер заболевания.

Для ИЗСД характерно значительное похудание, выраженная атрофия мышц, снижение мышечной силы.

Самое раннее проявление сосудистых расстройств у больных диабетом — атеросклероз сосудов нижних конечностей. Сосудистая недостаточность выражается следующими проявлениями: кожа ног выглядит атрофичной, блестящей; пульсация на тыльной артерии стопы ослаблена; стопы холодные; беспокоят боль, парестезии (жжение, покалывание, чувство онемения); отмечается перемежающаяся хромота.
Неряшливое отношение к ногам может провоцировать гангрену пальцев или всей стопы. При диабетической сосудистой недостаточности незначительное повреждение кожи стопы (мозоль, ссадина) может образовать некротические язвы.
При диабете часто появляются симптомы поражения периферических нервов: боль в мышцах, зуд, судороги в икрах.
В диабетической нейропатии выделяют несколько синдромов. Нарушение чувствительности проявляется ощущениями ползания «мурашек», сопровождающимися болью — щекочущей, колющей.
Болевой синдром выражается локализованными мучительными болями (острыми, тупыми, жгучими) в подошве стоп. Днем они слабее, ночью в состоянии покоя усиливаются. Больные ночью не спят, а ходят, так как движение слегка ослабевает боль.

У других больных, напротив, движения усиливают боль.
Атактический синдром проявляется нарушением глубокой чувствительности, мышечной слабостью.
Диабетический полиневрит выражается радикулитами, радикулоневритами, связанными с измененем в позвоночнике.

1.7.Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета  включает в себя следующие методы:

- анализ крови на сахар (венозная и капиллярная кровь)

Исследование глюкозы в крови проводится строго натощак. В норме ее концентрация в венозной крови должна быть не более 5,6 ммоль/л. Процедура проводится дважды. Если показатели выше или равны 7,0 ммоль/л, то это однозначно говорит о наличии заболевания.

- пероральный глюкозотолерантный тест заключается в  определении

уровня глюкозы в венозной и капиллярной крови после приема 75 грамм сахара, разведенного в 250 мл воды. Прием жидкости следует провести относительно быстро, не более 5 минут. Далее через определенные промежутки времени выполняется анализ. Наиболее важное значение при диагностике сахарного диабета имеют цифры, характеризующие уровень глюкозы через 2 часа после приема сладкой воды. В клинической практике имеют значение некоторые пограничные показатели, которые характеризуются как нарушение толерантности к глюкозе. О них можно говорить, если концентрация сахара в крови натощак сохраняется в пределах от 6,1 ммоль/л до 7,0 ммоль /л; если количество глюкозы в крови после нагрузочного теста определяется на уровне от 7,8 ммоль/л до 11,1 ммоль/л в капиллярной крови, в этих случаях показано динамическое наблюдение, возможно коррекция диеты.

- выявление глюкозы в моче является тревожным лабораторнымпризнаком и требует проведения обследования. В норме она отсутствует.

- гликированный гемоглобин  - соединение глюкозы с гемоглобином которое образуется как результат длительного неферментативного присоединения гемоглобина эритроцитов к глюкозе. Гликированный гемоглобин является маркером позволяющим оценить уровень гликемии за 1-3 месяца до исследования. Определенное количество гликированного гемоглобина (гликозилированного) определяется в норме у здоровых людей. Как правило, уровень гликированного гемоглобина пациентов страдающих сахарным диабетом превышает норму в 2-3 раза. Концентрация данного соединения в крови является показателем компенсации углеводного обмена. Уровень гликированного гемоглобина нормализуется к 4-6 неделе после установления нормального количества сахара в крови. При лечении диабета крайне важно поддерживать уровень гликированного гемоглобина в пределах 7%, и пересматривать тактику лечения больного при превышении этого уровня (опираться на данные значения необходимо при применении сертифицированных методик определения гликированного гемоглобина с референсными пределами 4-6%).

- микроальбумин термин «микроальбумин» используют для обозначения очень низких концентраций альбумина, выделяющегося с мочой. Обнаружение микроальбуминурии является ранним диагностическим признаком развития диабетической нефропатии, определяющимся лабораторно. В норме с мочой в течение суток выделяется не более 30 мг альбумина, т.е. менее 20 мг/л в разовой пробе мочи. При возникновении протеинурии экскреция альбумина с мочой может превышать 300 мг/сут. В связи с этим концентрация альбумина в моче может колебаться от 30 до 300 мг/сут. Наличие у больного сахарным диабетом стойкой микроальбуминурии является предикатом развития в ближайшие пять лет выраженной диабетической нефропатии. Возникающая хроническая почечная недостаточность, обусловленная диабетической нефропатией, служит основной причиной смерти у половины лиц с инсулинзависимым типом сахарного диабета, первые симптомы которого проявились в детском возрасте.

- Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

В подавляющем большинстве случаев при сахарном диабете происходят изменения в поджелудочной железе - липоматоз, склеротические процессы и атрофия. Определяемые на эхограммах изменения со стороны поджелудочной железы при сахарном диабете сходны с таковыми при воспалительном процессе, поэтому должны трактоваться только в совокупности с клинической картиной. С другой стороны, при сахарном диабете у больных имеют место изменения со стороны желчного пузыря (дискинезии, холецистит) и печени (жировая инфильтрация), поэтому не исключено, что к специфическим отклонениям в паренхиме железы могут присоединяться и сопутствующие воспалительные процессы, несущие реактивный характер.

- Реовазография нижних конечностей (РВГ) является одним из способов диагностирования циркуляции крови в верхних и нижних конечностях пациента. Исследуемое кровообращение носит название гемодинамики. На основании обследования можно составить картину общего состояния сердечно-сосудистой системы, оценить тонус сосудов.

С помощью РВГ получают данные, касающиеся состояния вен и артерий выбранного участка на руках или ногах, определяют возможные изменения стенок сосудов. Чаще всего результаты показывают, имеются ли частичные сужения сосудов либо же полная их непроходимость.[8]

Исследование глазного дна: признаки диабетической ретинопатии.

- Радиоизотопная ренография: при подозрении на нефросклероз.

- Радиоизотопное сканирование почек.

Рекомендуется консультация невропатолога

1.8. Осложнения сахарного диабета

Острые осложнения рассматриваемого заболевания представляют собой наибольшую опасность и угрозу для жизни диабетика, так как именно они способны привести к гибели больного.Каждое из вышеперечисленных осложнений способно развиться очень быстро, в некоторых случаях за несколько часов. При резком ухудшении самочувствия и появлении любого из вышеперечисленных признаков осложнений сахарного диабета, необходимо незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью: кетоацидоз,  гипогликемия, гиперосмолярная кома, лактацидотическая кома.

Таблица-2. Дифференциальная диагностика ком

Признаки

Виды комы

кетоацидоз

гиперосмолярная

лактацидотическая

гипогликемия

Причины

Инсулиновая недостаточность

Инсулиновая недостаточность

Лечение диабета сахароснижающими таблетками

Передозированиеинсулина, голодание

Темп развития

Постепенно

-

-

Быстро

Симптомы

Сухость кожи

Сухость кожи

Сухость кожи

Бледность потливость

Язык сухой

Язык сухой

Язык сухой

Язык сухой

Мышечная гипотония

Боль в мышцах

Тризм жевательных мышц

Судорог нет

Судороги невралгической симптоматики

Диспептические, расстройства

Тахиаритмия,брадиаритмия

Ацидотическое  дыхание

Дыхание обычное

Ацидотическое  дыхание

Дыхание обычное

Лабораторные тесты

Гипергликемия 20-30

Значительная Гипергликемия 50-100

Умеренная Гипергликемия 15-30

Гипергликемия ниже 3

Кетоновые тела повышенны в крови и в моче

Кетоновые тела в норме

Кетоновые тела в норме

Кетоновые тела в норме

Хронические осложнения СД. Хронические осложнения при сахарном диабете обусловлены длительным течением заболевания. Даже при должном соблюдении всех необходимых лечебных мероприятий сахарный диабет серьезным образом усугубляет состояние здоровья каждого больного. Так как это заболевание на протяжении длительного периода способно изменить состав крови в патологическую сторону, можно ожидать появление различных хронических осложнений, поражающих любые внутренние органы и системы человека.Поздние осложнения сахарного диабета, как правило, развиваются медленно, в течение нескольких лет прогрессирования этого заболевания. Опасность таких осложнений заключается в том, что они постепенно, но весьма серьезно ухудшают общее состояние здоровья диабетика. Специалисты медицины утверждают, что даже при грамотном и регулярном осуществлении всех предусмотренных лечебных мер уберечься от развития подобных осложнений крайне сложно

- Поражение сосудов (ангиопатия).  Просвет сосудов  при длительном СД может существенно сужаться, а их стенки истончаются и становятся менее проницаемыми для всех, поступающих в организм, полезных веществ. Ангиопатия развивается очень быстро, в некоторых случаях менее чем за год, способна провоцировать появление тромбоза и атеросклероза. Данной патологии могут быть подвержены больные 1 и 2 типом СД

Сердечно-сосудистая система

Сахарный диабет способствует избыточному синтезу атерогенных липопротеинов и более раннему развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), которая встречается при сахарном диабете в 2-3 раза чаще, чем в популяции.ИБС у больных сахарным диабетом развивается раньше, протекает тяжелее и чаще дает осложнения. Наиболее характерно развитие ИБС у больных ИНСД.Особенности течения инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда является причиной смерти у 38-50% больных сахарным диабетом и имеет следующие клинические особенности:

- тромбоз коронарных артерий наблюдается вдвое чаще, чем в отсутствие сахарного диабета;

- у 23-40% больных наблюдается безболевое начало инфаркта миокарда; это связано с нарушением вегетативной иннервации сердца (синдром «кардиальной гипестезии» В. М. Прихожана);

- течение инфаркта миокарда более тяжелое, так как он чаще осложняется кардиогенным шоком, тромбоэмболией легочной артерии, аневризмой левого желудочка, разрывом сердца;

- инфаркт миокарда чаще бывает трансмуральным и повторным;

- постинфарктный период протекает более длительно и тяжело, чем у лиц без сахарного диабета, постинфарктный кардиосклероз чаще приводит к развитию сердечной недостаточности;[10]

Система  пищеварения

Наиболее характерны следующие изменения:

- прогрессирующий кариес;

-парадонтоз, расшатывание и выпадение зубов; нередко парадонтоз является признаком нарушенной толерантности куглеводам («скрытого диабета»);

- альвеолярная пиорея, гингивит, стоматит (часто бывают язвенные, афтозные поражения слизистой оболочки рта);

- хронический гастрит, дуоденит с постепенным развитием атрофических изменений, снижением секреторной функции желудка, что обусловлено дефицитом инсулина — стимулятора желудочной секреции, нарушением выделения гастроинтестинальных гормонов и функции вегетативной нервной системы;

- снижение моторной функции желудка; в наиболее тяжелых случаях — гастропарез;

- в редких случаях — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

- нарушение функции кишечника: диарея, стеаторея (в связи со снижением внешнесекреторной функции поджелудочной железы); в некоторых случаях отмечается развитие хронического атрофического энтерита с нарушением пристеночного и внутриполостного пищеварения и развитием синдрома мальабсорбции;

- жировойгепатоз (диабетическаягепатопатия) развивается у 80% больных с сахарным диабетом. Характерными проявлениями жировогогепатоза являются: увеличение печени и не­большая ее болезненность, нарушение функциональных проб печени; нарушение секреторно-экскреторной функции печени по данным радиоизотопной гепатографии; при УЗИ печени определяется ее увеличение и акустическая неоднородность;

- хронический холецистит, наклонность к образованию камней в желчном пузыре;

- часто наблюдаются дискинезии желчного пузыря, обычно гипотонического типа;

- Почки. При длительном течении заболевания в большинстве случаев развивается почечная недостаточность.

- Кожа. СД способен пагубно влиять и на кожный покров человека. Так как при этом заболевании значительно уменьшается кровоснабжение в тканях кожи, на ней могут появляться трофические язвы, которые зачастую становятся основным источником различных инфекций и поражений.

- Нервная система. При сахарном диабете подвергается значительным изменениям и нервная система. В первую очередь подобные изменения находят свое отражение в появлении синдрома нечувствительности конечностей. Больной начинает испытывать постоянную слабость в конечностях, сопровождающуюся сильной и продолжительной болью. В некоторых, наиболее сложных, случаях изменения в нервной системе способны спровоцировать развитие паралича.

- Ретинопатия. Характеризуется поражением сетчатки глаза, которое способно спровоцировать не только ее отслоение, но и кровоизлияние в глазном дне. Данное заболевание может привести к полной утери зрительной функции. Ретинопатия часто встречается у диабетиков «со стажем», страдающих заболеванием любого типа, однако, наиболее часто она развивается у людей с СД 2 типа.

- Полинейропатия. При данной болезни человек теряет чувствительность к боли и тепло в нижних и верхних конечностях. К симптомам можно отнести чувства жжения и онемения в руках и ногах. Эта патология может появиться у любого диабетика.

- Диабетическая стопа. Поражение ног, при котором на стопах появляются язвы и нарывы. В большинстве случаев эта патология приводит к хирургическому вмешательству, ампутации пораженной конечности.

Из-за неправильной микроциркуляции и нарушений обмена глюкозы в крови кожа ног страдает от нарушения водно-минерального и белкового обмена, интенсивно развивается гипоксия клеток. Это приводит к сухости кожи и снижению ее эластичности. В результате на ногах часто появляются многочисленные микротрещины, которые представляют немалую опасность при попадании на кожу инфекции.(Приложение 1)

В 1991 году состоялся Первый Международный симпозиум по синдрому диабетической стопы, где была выработана классификация этого заболевания с учетом преобладающего поражения, принятая за основу мировым медицинским сообществом. Согласно этой классификации, выделяют следующие виды диабетической стопы:

- Нейропатическая стопа, при которой преобладают нарушения иннервации;

-Ишемическая стопа, преобладают нарушения состороны микрососудистого русла;

- Нейроишемическая стопа, сочетающая в себе признаки первой и второй форм.

Наиболее часто встречается нейропатическая стопа, на втором месте по частоте – смешанная форма, ишемическая стопа является наиболее редким проявлением синдрома диабетической стопы. В зависимости от вида, зависит подход к лечению диабетической стопы и прогноз заболевания.

Кроме того, люди, больные сахарным диабетом, чаще других сталкиваются с гиперкератозом – повышенным загрубением кожи ног, особенно в местах, которые подвергаются механическому воздействию. Мозоли, натоптыши и трещины – довольно распространенное явление у диабетиков. Наибольшая опасность состоит в том, что из этих образований могут развиваться трофические язвы.[9]

1.9.Лечение.

Общие принципы

Вылечить диабет пока невозможно, но его, как говорят врачи, можно компенсировать. Сейчас в мире ведутся разработки в области лечения сахарного диабета, что может положительно отразиться на способах компенсации, а возможно, в будущем, и на лечении сахарного диабета.Терапия сахарного диабета отличается от терапии многих других заболеваний. Связано это с тем, что диагноз ставят и, следовательно, лечение начинают не с момента нарушения углеводного обмена, выявляемого при проведении различных нагрузочных тестов, а только при проявлении явных клинических признаков заболевания.Выбор терапии зависит от многих факторов и может быть различным, в зависимости индивидуальных особенностей пациента

Диетотерапия.

Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания.

Для больных диабетом с избыточным весом, чтобы усилить чувство насыщения, нужно включать в диету такие овощи, как свежая и квашеная капуста, салат, шпинат, зелёный горошек, огурцы, помидоры. Для улучшения функции печени, которая значительно страдает при диабете, нужно вводить в диету продукты, содержащие липотропные факторы (творог, соя, овсянка и др.), а также ограничивать в диете мясные, рыбные бульоны и жареные блюда.

Имеется несколько вариантов диет для больных сахарным диабетом, но практически в домашних условиях можно пользоваться одной (диета 9), которую можно легко приспособить к лечению любого больного, исключая или добавляя отдельные блюда или продукты.

(Приложение В.)

Диабет II лечение

При этом заболевании усвоение сахара не нарушено, но его переход из крови в различные клетки организма нарушен. В некоторых случаях эта проблема, по крайней мере, в начале заболевания, может быть решена без приема лекарств – с помощью диеты и рекомендованного врачом образа жизни.

В лекарствах, назначаемых при диабете II, не содержится инсулин. Наиболее широко применяемые таблетки стимулируют выработку инсулина клетками поджелудочной железы. Самый современный препарат, относящийся к новому химическому классу с международным названием репаглинид, обладает короткой продолжительностью действия. Он принимается непосредственно перед приемом пищи, и выработка инсулина происходит именно тогда, когда это необходимо, то есть после еды.

Препараты группы сульфонилмочевины:

- Толбутамид принимают его в таблетках (по 0,5 г) в суточной дозе 0,5-2 г 1-4 раза в сут. К нему развивается устойчивость. Побочное действие толбутамида наблюдается сравнительно редко. Оно проявляется желудочно-кишечными расстройствами, при которых необходим прием препарата после еды. Под его влиянием возможно уменьшение числа форменных элементов крови. Препарат следует с осторожностью назначать при поражении печени.

- Хлорпропамид (диабинез) плохо метаболизируется и выделяется в основном почками. Т1/2 равняется 24-40 ч, что позволяет назначать препарат однократно в суточной дозе 0,1-0,5 г. Дозу необходимо увеличивать постепенно. Хлорпропамид выпускается в таблетках по 0,25 г. Побочные действия его наблюдаются несколько чаще, чем у толбутамида (желудочно-кишечные расстройства, головная боль, головокружение, мышечная слабость, желтуха, лейкопения). Довольно часто плохо переносится алкоголь, что проявляется приливами, чувством жара, ощущением нехватки воздуха, иногда симптомами бронхоспазма

- Глибенкламид (даонил, манинил, эуглюкон). При Т1/2, равном 10-15 ч, имеется возможность его однократного приема. Препарат выпускают в таблетках по 5 мг. Суточная доза в 5-15 мг достигается постепенно. Препарат тормозит агрегацию тромбоцитов.

Бигуаниды:

- Глибутид -таблетки по 0,05 г. Увеличивает активность инсулина, улучшает усвоение глюкозы периферическими тканями, снижает концентрацию холестерина в крови.

- Глиформин -таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской и риской.Усиливает утилизацию глюкозы мышцами, задерживает всасывание углеводов в кишечнике, тормозит выброс глюкозы из печени. Снижает содержание триглицеридов и холестерина в сыворотке крови. Повышает чувствительность тканей организма к инсулину.

Они усиливают абсорбцию сахара клетками и, в основном, назначаются пациентам с диабетом II, сочетающимся с ожирением, которые не очень успешно худеют.

Эти группы препаратов эффективны до тех пор, пока у пациентов сохраняется самостоятельная выработка достаточного количества инсулина. У многих пациентов с сахарным диабетом II таблетки становятся неэффективными, и тогда перехода на инсулин не избежать. Помимо этого, могут возникать периоды, например, во время серьезных болезней, когда до тех пор успешное лечение таблетками должно быть временно заменено лечением инсулином.

Диабет I лечение

Лечение инсулином должно заменять работу поджелудочной железы. Эта работа состоит из двух частей: определение уровня сахара крови и выделение адекватного количества инсулина.Обеспечить организм инсулином достаточно просто. Единственный способ его введения - с помощью инъекции, в таблетках он разрушается желудочным соком. Инсулин, введенный в организм с помощью подкожной инъекции, действует так же хорошо, как и инсулин, выработанный поджелудочной железой. Инъекции инсулина помогают клеткам организма усваивать сахар из крови.

Виды препаратов инсулина.

- Ультракороткие инсулиновые препараты начинают действовать сразу же после их введения в организм, достигают своего пика примерно через час-полтора и действуют в общей сложности 3-4 часа. Такие инсулины вводят непосредственно перед или после еды: завтрака, обеда, ужина. К таким, ультракоротким инсулинам, относятся препараты "Инсулин Апидра", "Ново-рапид", "Инсулин Хумалог".

-  Короткие инсулины начинают действовать примерно через 20-30 минут, максимальное действие наступает через 2-3 часа после ввода, общая продолжительность действия - примерно 5-6 часов. Короткие инсулины вводятся до приема пищи, обычно выдерживается пауза между инъекцией и едой - 10-15 минут. При применении коротких инсулинов нужно принимать пищу, примерно через 2-3 часа после укола, время приема пищи должно совпадать с примерным временем пика действия препарата. Короткие инсулины: "Инсулин Актрапид", "ХумулинРегуляр", "Инсуман Рапид", "Хумодар", "Монодар"

- Инсулинов средней продолжительности. В группу инсулинов средней продолжительности действия объединены те инсулины, которые имеют время своего воздействия 12-16 часов. Таких препаратов требуются 2-3 инъекции в сутки, обычно, с интервалом в 8-12 часов, так как "работать" они начинают примерно через 2-3 часа, и максимальное действие проявляется где-то через 6-8 часов. К таким "средним" инсулинам относятся "Протафан", "Инсулин Хумулин НПХ", "Хумодарбр", "ИнсуманБазал", "Инсулин Новомикс". 

- Инсулины пролонгированного или длительного действия выполняют обычно роль "фонового", базального инсулина. Такие препараты применяют 1-2 раза в сутки. Они имеют свойство "накапливаться" в организме, то есть максимальный эффект проявится через 2-3 дня, но "к работе" пролонгированные инсулины приступают уже через 4-6 часов после инъекции. Препараты, которые входят в эту группу: "Инсулин Лантус", "Монодар Лонг", "Монодарультралонг", "Ультраленте", "Ультралонг", "Хумулин Л(Приложение 2)          

Вторая часть работы поджелудочной – определение уровня сахара в крови и момента, когда надо выделять инсулин. Здоровая поджелудочная железа «чувствует» повышение сахара в крови после приема пищи и, соответственно, регулирует количество выделяемого инсулина. С помощью врача важно научиться совмещать время приема пищи и время инъекций, чтобы постоянно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, чтобы не возникало его повышенного содержания (гипергликемии), или пониженного (гипогликемии).[11]

Эндоваскулярное лечение диабетической стопы

Комплексный подход к лечению пациентов с синдромом диабетической стопы подразумевает участие таких специалистов, как: эндокринолог; гнойный хирург;   сосудистый хирург; рентгенхирург; ортопед-травматолог

Непосредственные и отдаленные результаты открытых (шунтирующих) операции артерии голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно.

Наряду с коррекцией сахарного диабета, применением специализированной ортопедической обуви, использованием медикаментозной терапии, направленной на улучшение сосудистой гемодинамики и профилактики гнойных осложнений - основным методом лечения, который доказал свою эффективность в реальной практике является эндоваскулярное лечение диабетической стопы.

Во время эндоваскулярной операции диабетической стопы через доступ в бедренной артерии эндоваскулярные хирурги, без наркоза, с минимальной потерей крови с помощью специальных баллонов с высокой эффективностью восстанавливают проходимость артерий голени. В результате восстановленного кровотока происходит эффективное заживление трофических язв, уменьшение интенсивности болевого синдрома, значительно улучшается качество жизни таких пациентов.

В результате развития высокотехнологичных методов лечения, эндоваскулярная хирургия выходит на первый план в лечения такого серьезного осложнения сахарного диабета как диабетическая стопа.

Указанные методы лечения диабетической стопы позволяют нашим специалистам сохранить ногу и заживить язвы у большинства пациентов.

Неотложная помощь при  гипогликемическом и гипергликемическим комах.

Таблица-3. Неотложная помощь при гипергликемической коме

Действия

Обоснование

Зафиксировать время.

Вызвать врача, лаборанта для определения уровня глюкозы в крови.

Состояние требует оказания врачебной помощи, проведение срочных анализов крови

В прекоме обеспечить пациента обильным питьем (кипячённая вода, минеральная вода, несладкий чай.)

Придать устойчивое боковое положение.

Профилактика западания языка, аспирации, асфиксии рвотными массами

Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры.

Оценка состояния

Определить уровень сахара в крови из пальца портативнымглюкометром.

Определение уровня сахара в крови

Подготовить:

1. Систему для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут

2. 0,9%  физ. раствор, раствор Рингера, инсулин простой-актрапид (короткого действия).

Гипогликемическая кома

Таблица-4. Неотложная помощь при гипогликемической коме

Действия

Обоснование

Гипогликемическое состояние

Зафиксировать время, усадить,  обеспечить доступ свежего воздуха.

Вызвать врача.

Для оказания квалифицированной помощи.

Дать пациенту съесть не менее 5 кусочков сахара, выпить теплый сладкий чай с конфетой и кусочек хлеба. Если нет сладкого, то дать булку, хлеб, печенье.

Устранение гипогликемии.

Психологически успокоить пациента.

Уменьшение психоэмоцио-нального напряжения.

Вызвать лаборанта или воспользоваться глюкометром.

Для определения уровня сахара в крови.

Проконтролировать пульс, АД, ЧДД.

Г'ипогликемическаякома

Зафиксировать время

Обеспечить вызов врача, лаборанта.

Необходимость врачебной помощи, срочного определения уровня сахара в крови.

Придать пациенту устойчивое боковое положение.

Профилактика аспирации.

Произвести ревизию ротовой полости.

Для ликвидации остатков пищи, предотвращения асфиксии.

Подготовить инструменты и препараты:

  1.  Систему для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут.

2. Раствор глюкозы 40%  40-60мл  в/в струйно, 5% раствор глюкозы в/в капельно, 0,9% раствор хлорида натрия,  преднизолон 30  - 60 мг, адреналин 0,1% 1мл, глюкагон.

1.10.Профилактика

Первичная профилактика диабета

При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем.

К основным профилактическим мероприятиям ИНСД относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т.д.) и пищу, богатую животными жирами. Эти ограничения относятся в первую очередь к лицам с повышенным риском заболевания: неблагоприятная наследственность в отношении сахарного диабета, ожирение, особенно при его сочетании с диабетической наследственностью, атеросклероз, гипертоническая болезнь, а также к женщинам с диабетом беременных или с нарушениями толерантности к глюкозе в прошлом в период беременности, к женщинам, родившим плод с массой тела более 4500г. или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода.

К сожалению, профилактики сахарного диабета в полном смысле этого слова не существует, но в настоящее время успешно разрабатывается иммунологические диагностикумы, с помощью которых можно выявить возможность развития сахарного диабета на самых ранних стадиях на фоне еще полного здоровья.

Вторичная профилактика сахарного диабета

Вторичная профилактика сахарного диабета направлена на предупреждение прогрессирования заболевания и его осложнений. К мероприятиям вторичной профилактики сахарного диабета относятся прежде всего все перечисленные рекомендации по первичной профилактике и специальные мероприятия, главные из которых следующие:

- Рациональное питание с ограничением легкоусваивающихся углеводов, позволяющее поддерживать нормальную массу тела.

- Достаточная, с учетом возраста и состояния физическая активность.

Следует особо подчеркнуть, что тщательное выполнение рекомендаций по первичной профилактике сахарного диабета позволяет рассчитывать на их эффективность в 80-90% случаев у лиц с потенциальным сахарным диабетом. Адекватная же терапия сахарного диабета позволяет задержать у больных развитие осложнений на десятилетия и увеличить продолжительность их жизни до уровня средней продолжительности жизни населения страны.

Курение ухудшает циркуляцию крови в ногах и, следовательно, повышает шансы, что рано или поздно нужно будет делать ампутацию

Огромную роль в снижении веса играет двигательная активность пациента. В лечении сахарного диабета важны посильные физические нагрузки как профилактика гиподинамии. Активный образ жизни пойдет на пользу пациенту и является хорошим профилактическим средством в профилактике осложнений сахарного диабета.Быстрая ходьба - отличное средство от ожирения. Ходите пешком в любую погоду по 4 километра в день. Принимайте витамины и не нервничайте.

Регулярно проверяйте уровень сахара в крови, особенно если вам более 40 лет, у вас лишний вес или среди ваших родственников есть диабетики

Рекомендуются применять лекарственные травы и растения, способствующие понижению уровня глюкозы в крови: ягоды черники, рябины, лопух, лесная земляника, корень девясила, женьшеня, листья грецкого ореха.

Человек, страдающий сахарным диабетом, должен навсегда расстаться с такими вредными привычками, как курение и употребление алкоголя. Многих осложнений сахарного диабета можно избежать, соблюдая рекомендации врачей, которые помогут сделать жизнь пациента максимально полноценной. Ночной сон должен составлять не менее 7-8 часов.

Профилактика диабетической стопы занимает особое место в прафилактической работе.

Опасность обжечь ноги — высокая, потому что ослаблена чувствительность ступней к температуре. Держать ноги как можно дальше от источников тепла. Никаких каминов, обогревателей, бутылок с горячей водой или электрических одеял.

В холодную погоду носить толстые теплые носки и обувь достаточной ширины, чтобы она не давила на ноги в носках. Никогда не ходить босиком, ни на улице, ни даже в помещении.

Не наклеивать пластырь или еще какой-то липкий материал на ступни. Потому что то, это может вызвать повреждения кожи, и они потом будут долго и трудно заживать. Если нужно надеть повязку на ногу, то использовать другие способы ее крепления — например, резинки, лишь бы не липкий пластырь.

Для кожи ног больного диабетом опасны многие распространенные средства, которые продаются в аптеке без рецепта. Например, йод, перекись водорода и салициловая кислота. Не использовать йод или перекись водорода для дезинфекции ран на ногах, даже при наличие ран на ноге.  Необходимо купить в аптеке особый йод, который не обжигает кожу, и держите его под рукой. В качестве ранозаживляющих и антисептических средств рекомендуется применять мази и гели на основе растительных компонентов

Во избежание мацерации не держите ноги в воде слишком долго. Речь идет не только о ванне или душе, но и о купании в бассейнах и водоемах. Если вы все же решили насладиться водными процедурами – наносите на кожу защитные средства.

Если не ногах появились мозоли, то не их нельзя  удалять! Не использовать  для этого ни ногти, ни скальпель, ни другие предметы. Не удаляйте мозоли сами и не позволяйте этого делать никому, в том числе врачу-подиатру. Грубая кожа на мозолях — это защита подошвы ног от повреждения из-за неудачно подобранной обуви. Если удалить мозоли, то эта защита пропадает.

Удаление мозолей у больных диабетом — самая распространенная причина образования язв, которые потом приводят к ампутации стопы. В случае появления мозолей на ногах нужно перейти на удобную ортопедическую обувь. Если обувь подобрали правильно, то избыточной нагрузки на подошвы ног не будет, и со временем мозоли исчезнут сами.

Если у больного диабетом ногти на ногах становятся тоньше, то нужно выяснить, не грибок ли является причиной этого. Если окажется, что это действительно грибковая инфекция, то врач выпишет средство, которое нужно накладывать на пораженные ногти дважды в сутки. К сожалению, грибок обычно приходится лечить 12 месяцев или даже дольше. Могут понадобиться не только местные средства, но и прием таблеток против грибка.[6]

Глава II. Практическая часть  работы

В данной работе мы использовали 2 метода исследования:

1. Метод математической статистики

Цель метода: выяснить заболеваемость эндокринной системы населения

2. Анкетный метод

Цель метода: выявить зависимость развития осложнений от уровня самоконтроля (соблюдение диеты, занятия ЛФК, контроль глюкозы в крови, уровень осведомлённости о диабетической стопе).

Целью моей практической работы является выявление влияния правильного ухода за стопами  на развитие осложнений СД.

Наша исследовательская работа проводилась с февраля  по май 2015 года.

В качестве базы исследования использовалась ГБУЗ «БРБ» г. Бузулука, гастроэнтерологическое отделение.

На первом этапе исследования, в соответствии с поставленными целью и задачами нами было проведено анонимное анкетирование пациентов с СД в возрасте 40-60 лет 12 человек. Для получения достоверных результатов мы разработали  анкеты для пациентов. (Приложение-анкета 1) Анкетирование проводилось на начальном этапе с целью исходной оценки уровня знаний пациентов о своем заболевании, принципах диетотерапии, лечения,  уходе за стопами, уходе за ногтями, обработке ссадины, ран и потертости, повседневной гигиене стоп, самоконтроля, профилактики осложнений и на завершающем этапе работы по выявлению влияния  правильного ухода за стопами на развитие осложнений. После проведенного анкетирование 12 пациентов   по разработанной нами анкете, полученную информацию мы отобразили в таблице

 

Таблица-1.Уровень информированности сахарном диабете и диабетической стопе.

Количество человек.

Регулярный контроль уровня сахара в крови

12

Знание и регулярный  контроль своего веса .

7

Знание осложнения сахарного диабета. (диабетическая стопа)

8

Соблюдение диеты

6

Знание диеты.

12

Регулярность  выполнение упражнений для стоп

4

Знание  особенностей ухода за стопами.

6

Соблюдение правил ухода за стопами

4

Знание особенностей обработки мозолей и трещин

3

Знание поздних осложнений сахарного диабета

5

Знание особенностей  повседневной гигиены  при сахарном диабете

4

Умение обрабатывать ссадины, ранки и потертости

2

Знание  особенностей ухода за ногтями

1

При ответах на вопросы  в анкете, выяснилось что 7 пациентов 58%   знает и контролирует свой вес.

Диаграмма 1 - Знание и регулярный  контроль своего веса.

.

При ответах на вопросы  в анкете, выяснилось что 8 пациентов 66%   знают осложнения сахарного диабета.

Диаграмма 2 - Знание осложнения сахарного диабета.

При ответах на вопросы из анкеты  выяснилось, что знают диету номер 9  все 12 пациентов 100%  а придерживаются ей только 6 пациентов. 50%

Диаграмма 3 - Соблюдение и знание диеты.

При ответах на вопросы из анкеты  выяснилось что  только 4 пациента 33% регулярно выполняют упражнение для стоп.

Диаграмма 4 - Регулярность  выполнение упражнений для стоп.

При ответах на вопросы из анкеты  выяснилось, что 6 пациентов  знают  особенности ухода за стопами и только 4 пациента соблюдают эти правил

Диаграмма 5 - Знание  особенностей ухода за стопами и соблюдают правила ухода за стопами.

При ответах на вопросы из анкеты  выяснилось,  что только 3 пациента  знают  особенности обработки мозолей и трещин.

Диаграмма 6 - Знание особенностей обработки мозолей и трещин

При ответах на вопросы  в анкете, выяснилось, что 4 пациента 33% знают особенности  повседневной гигиены  при сахарном диабете

Диаграмма 6 - Знание особенностей  повседневной гигиены  при сахарном диабете

При ответах на вопросы из анкеты  выяснилось, что только 2 пациента 16% умение обрабатывать ссадины, ранки и потертости .

Диаграмма 7 - Умение обрабатывать ссадины, ранки и потертости.

При ответах на вопросы из анкеты  выяснилось, что 1 пациента 8%  

знают  особенности ухода за ногтями.

Диаграмма 8 - Знание  особенностей ухода за ногтями

При ответах на вопросы из анкеты  выяснилось, что 5 пациентов   41знают поздние осложнения сахарного диабета.

Диаграмма 9 - Знание поздних осложнений сахарного диабета

Вовремя посещения  медицинского учреждения Гауз ГБ№1 мы узнали  о  всех больных с синдромом диабетической стопы за 2012-14 год,  которым произвели ампутацию конечностей из за резвившегося осложнения-гангрена стопы,  информацию мы выразили в таблице 2. и диаграмме 2

Таблица 2 – Количество ампутаций конечностей из-за гангрены стопы за 2012-14 г.

2. -Количество ампутаций конечностей из-за гангрены стопы за 2012-14 г.

Из таблицы  и диаграммы  видно явное увеличение за 3 года   количества больных  с ампутацией верхней или нижней конечностей из-за гангрены стопы.

 

Для исследования  были отобраны 15 больных сахарным диабетом  из разных возрастных групп. Каждому была предложена анкета с вопросами о сахарном диабете и диабетической стопе.

3.

При ответах на вопросы  в анкете,выяснилось что 59%пациентов не знают свой уровень сахара, не следят за уровнем холестерина и сахара в крови,не знают что такое диабетическая стопа,и не умеют ухаживать за диабетической стопой.

Мы осуществили сестринский процесс больному из ГАУЗ ГБ №1

ФИО Пациент П 59 лет

Пол: Мужской

Место работы, должность:  БМЗ, электрик.

Проведено койко-дней: 14

Условия жизни: рос и развивался в благополучной семье, которая жила в благоустроенном доме, где было двое детей. Отец – военнослужащий, мать – домохозяйка

Перенесенные заболевания: ОРЗ,ОРВИ, Сахарный диабет, Пневмония

В последнее время  стал отмечать  проявления болей в ногах при быстрой и длительной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии.Кожа обеих ног бледная, сухая, чувствительность кожи стоп снижена, имеются участки гиперкератоза. На вопрос медсестры об уходе за ногами ответил, что часто моет их с пемзой, любит ходить без обуви.

Проблемы:

Настоящие-боли в ногах, парестезии,  сниженная чувствительность кожи стоп, дефицит знаний об уходе за ногами при сахарном диабете.

Потенциальные-риск развития гангрены пальцев стоп

Приоритетные-дефицит знаний об уходе за ногами при сахарном диабете.

Цели:

Краткосрочные: пациентка будет знать, и соблюдать правила ухода за ногами к 2-3 дню.

Долгосрочные: у пациента повысится уровень знаний об уходе за стопами, к моменту выписки.

План

Мотивация

Объяснил пациенту причины развития диабетической стопы  и её осложнений.

Для увеличения знаний об диабетической стопе.

Предоставил пациентам подробные рекомендации по правильному питанию и введению здорового образа жизни.

Для профилактики риска развития осложнений.

Своевременно выполнял все назначения врача(инекцииинсулина,прием препаратов.

Для обучения пациента контролю заболевания.

Провел беседы о,необходимости соблюдения назначенного режима, правилах ухода за ногами, ногтями, стопами, обеспечил памяткой.

Для профилактики осложнений диабетической стопы.

Объяснил пациенту необходимость  соблюдения диеты 9  и проследил за её соблюдением

Уменьшить риск развития осложнений.

Контролировал состояние кожи стоп, ног, уровня сахара в крови и мочи, АД, пульса

Контроль динамики состояния и своевременого выявления осложнений.

Обучил  пациента правильно подбирать обувь, носки, чулки

Для избежания нарушения кровообращения.

Рассказал пациенту о вреде хождения без обуви и нежелательности применения грелки.

Профилактика травм стопы.

Обучил пациента специальным упражнениям для улучшения кровообращения стоп.

Улучшения кровообращения стоп.

Проследил за принятием пациентом, назначенных врачом препаратов.

Для соблюдения режима.

Объяснил подготовку к диагностическим исследованиям(ОАК, ОАМ,  бактериологический анализ крови)

Для  более точных  диагностических исследований.

Объяснил необходимость  ведения дневника регистрации уровня сахара в крови.

Для избежания осложнений.

Пациент П. понял почему нельзя ходить босиком при сахарном диабете, пациент узнал о способах ухода за диабетической стопой ,подбирает  закрытую обувь или носит носки, стал вести дневник ведения сахара в крови, у пациента научился жить с своим заболеванием.

После проведенного исследования нами были выполнены следующие действия  дляувеличение уровня информированности у пациентов ГАУЗГБ 1 и ГБУЗ БРБ страдающих сахарным диабетом.

• Обеспечил  пациентов литературой:

-буклет о сахарном диабете, профилактики диабетической стопы, рекомендации по диете;

-Также  мы провели беседы с пациентами на темы:

  1.  Профилактики диабетической стопы
  2.  Факторы риска развития диабетической стопы
  3.  Диета при СД
  4.  Упражнения для улучшения кровообращения стоп.

После проведенных действий  дляувеличение уровня информированности у пациентов ГАУЗ ГБ 1 и ГБУЗ БРБ страдающих сахарным диабетом,было проведено повторное анкетирование, после полученные данные вновь выразили в таблице 4.

Таблица 4. Уровень информированности сахарном диабете и диабетической стопе.

Количество человек.

Регулярный контроль уровня сахара в крови

4

Знание и контроль своего веса .

Знание осложнения сахарного диабета. (диабетическая стопа)

Соблюдение диеты

Регулярность  выполнение упражнений для стоп

Соблюдение диеты.

Знание  особенностей ухода за стопами.

Соблюдение правил ухода за стопами

Знание особенностей обработки мозолей и трещин

Знание поздних осложнений сахарного диабета

Знание особенностей  повседневной гигиены  при сахарном диабете

Умение обрабатывать ссадины, ранки и потертости

Знание  особенностей ухода за ногтями

Как видно из результатов анкетирования, заметна  положительная динамика. После проведенных просветительских работ увеличился уровень информированности у анкетируемых пациентов:73% пациентов знают об уходе за стопами,контролируют вес, знают свой уровень сахара  и холестерина в крови, стали соблюдать диету.

Выводы:

1. Проведенные исследования показывают, что количество  больных сахарным диабетом   и с диабетической стопой  возрастает  в городе Бузулуке и во всей стране.

2. Неинформированные о своем заболевании нуждаются в разъяснениях, рекомендациях и памятках.

3. Медицинские сестры должны обладать необходимыми знаниями и успешно применять эти знания на практике при консультировании пациентов.

 

Заключение

Согласно результатам исследования большинство больных диабетом мало информирована о своем заболевании,следовательно с ними нужно проводить  углубленную просветительскую работу.

Также  нужно проводить просветительскую работу  скаждым больным  сахарным диабетом для них  должны работать школы сахарного диабета.

Изучив дополнительные литературу по учебникам и памяткам, более углублённо  узнал тему сахарного диабета и профилактику диабетической стопы.Научился  осуществлять  сестринский уход   пациентами с сахарным диабетом   и диабетической стопой.использовал  различные способы профилактики диабетической стопы.

Список   использованной литературы

1.  Балаболкин М.И. Инсулинотерапия сахарного диабета// Для тех, кто лечит. - 2003. - № 8. - с.5 - 16.

2. Балаболкин М.И. Сахарный диабет// Для тех, кто лечит. - 1999. - № 4. - с.4 - 62.

3. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Старковой Н.Т - СПб.: Питер, 1996. - 544 с

4. Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова 2002. - В 2 томах. Т 2. - 992 с.

5. Справочник по неотложной медицинской помощи / Сост. Бородулин» 2003. - 704 с.: ил.

Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа // М.: Практическая медицина, 2005. – 197 с.

6. Пупышев М.Л., Изупова Н.Ю., Пупышева Т.Л. Применение клеточной трансплантации в лечении деструктивных форм диабетической стопы // 2001. – С. 124-125.

7. Тронько Н.Д. Государственная комплексная программа «Сахарный диабет» // Доктор. – 2003. - №5. – С. 9-12.

8.  http://endocrinolog.ru/illnesses/diabet/diabet_about/

9.  http://www.doctor-alex.ua/saharnyi-diabet/

10. http://medactiv.ru/yendo/endo-0247.shtml

11. http://doctor.itop.net/ArticleItem.aspx?ArticleId=628

12. http://my-derma.com.ua/kak-uhazhivat-za-stopami-pri-saharnom-diabete/

Приложения А

Диабетическая стопа картин


ПриложенияБ

Глюкометр

Помповая инсулинотерапия

ПриложенияВ

Химический состав и калорийность диетического стола №9

Химический состав

Калорийность

углеводы

300 - 350 г (в основном полисахариды)

белки

90 - 100 г (55 % животные)

жиры

75 - 80 г 30 % растительные)

калории

2300 - 1500 ккал

натрия хлорид

12 г

свободная жидкость

1,5 л

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда для диеты № 9

Разрешается

Исключается

Супы

из разных овощей, щи, борщ, свекольник, окрошка мясная и овощная; слабые нежирные мясные, рыбные и грибные бульоны с овощами, разрешенной крупой, картофелем, фрикадельками.

крепкие, жирные бульоны, молочные с манной крупой, рисом, лапшой

Хлеб и мучные изделия

Ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный, пшеничный из муки 2-го сорта хлеб, в среднем 300 г в день. Несдобные мучные изделия за счет уменьшения количества хлеба.

изделия из сдобного и слоеного теста

Мясо и птица

Нежирные говядина, телятина, обрезная и мясная, свинина, баранина, кролик, куры, индейки в отварном, тушеном и жареном после отваривания виде, рубленые и куском.

жирные сорта, утку, гуся, копчености, большинство колбас, консервы

Молочные продукты

Молоко и кисломолочные напитки, творог полужирный и нежирный и блюда из него.

соленые сыры, сладкие творожные сырки, сливки

Овощи

Картофель, морковь, свекла, зеленый горошек, капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны.

соленые и маринованные

Плоды, сладкие блюда, сладости

Свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде. Желе, самбуки, муссы, компоты, конфеты на ксилите, сорбите или сахарине.

виноград, изюм, бананы, инжир, финики, сахар, варенье.

Приложения Г

Беседы для пациентов

Диета при сахарном диабете

Рекомендуемые продукты и блюда для диеты №9

- Хлеб и хлебные из изделия – преимущественно из цельного зерна или с добавлением отрубей; диабетические сорта хлеба: белково-отрубной, белково-пшеничный.

- Супы – преимущественно вегетарианские или на костном бульоне из сборных овощей, борщи, рассольники, окрошка, фасолевый (один-два раза в неделю на мясном или рыбном бульоне).

- Блюда из мяса и птицы – нежирные сорта мяса и птицы – говядина, баранина, свинина, курица, индейка, кролик в отварном, заливном, запеченном виде (один раз в неделю разрешается в жареном виде). Не рекомендуются гусь, утка, внутренние органы животных, мозги.

- Колбасные изделия – с невысоким содержанием жира.

  •  Блюда из рыбы – разнообразная морская и речная рыба – треска, навага, ледяная, судак, щука преимущественно в отварном, заливном, запеченном виде.
    •  Овощи, зелень – капуста цветная и белокочанная, лиственный салат, баклажаны, кабачки, арбуз, тыква, огурцы, помидоры, зеленый горошек, бобы, фасоль, чечевица, перец болгарский, лук, свекла, морковь, петрушка, укроп, сельдерей, экстрагон, кинза. Ограничивается картофель.
    •  Блюда из ягод и фруктов – несладкие сорта ягод и фруктов: яблоки, груши, айва, апельсины, лимоны, грейпфрут, гранат, вишня, слива, персики, смородина, брусника, малина, земляника, клюква, рябина в сыром, сушеном виде, в виде компотов, желе, киселей без добавления сахара, с использованием сахарозаменителей. Не рекомендуются бананы, инжир, ограничивается виноград, изюм.
    •  Блюда из круп, макаронных изделий – овсяная, гречневая, «геркулес», пшено, диетические макаронные изделия с включением отрубей, в виде разнообразных каш, запеканок, с учетом общего количества углеводов в диете.
    •  Блюда из яиц – одно яйцо в день, всмятку или в виде омлета, яичницы, для добавления в блюда.
    •  Молочные продукты – преимущественно обезжиренные или низко жирные – творог в свежем виде или в виде сырников, пудингов, творожников (без добавления сахара), кефир, простокваша, молоко, сыр, сливки, сливочное масло пониженной жирности.
    •  Кондитерские изделия – только диетические с сахарозаменителями (галеты, печенье, вафли на ксилите, мармелад, конфеты с сахарозаменителями).
    •  Жиры – масло сливочное (крестьянское), бутербродный маргарин, подсолнечное, кукурузное, оливковое масло в натуральном виде.
    •  Напитки – чай, чай с молоком, кофейный напиток, томатный сок, фруктовые и ягодные соки без сахара, отвар шиповника, безалкогольные напитки без сахара, минеральная вода.
    •  Закуски – салаты, винегреты, заливная нежирная рыба и мясо, сельдь вымоченная, сыр, нежирная колбаса, икра овощная.

 

Исключаемые продукты и блюда для диеты №9

  •  Сахар, конфеты, шоколад, кондитерские изделия с добавлением сахара, сдоба, пироги, варенье, мороженое и другие сладости.
    •  Изделия из сдобного теста.
    •  Мясо гуся, утки, копчености, соленая рыба.
    •  Топленое молоко, сливки, ряженка, сладкий йогурт, айран.
    •  Мясные и кулинарные жиры.
    •  Крепкие и жирные бульоны.
    •  Молочные сыры, сливки, сладкие творожные сырки.
    •  Жирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбасы, соленая рыба.
    •  Рис, манная крупа, макаронные изделия.
    •  Соленые и маринованные овощи. Маринованная и квашеная капуста.
    •  Острые, пряные, копченые закуски, горчица, перец.
    •  Виноград, изюм, инжир, бананы и другие сладкие фрукты.
    •  Соки и фруктовые воды с добавлением сахара.
    •  Алкогольные напитки.

Что же такое сахарный диабет?

Сахарный диабет - это хронически повышенный уровень сахара в крови. Это определение не случайно. Дело в том, что все осложнения, которые связывают с сахарным диабетом, возникают 'благодаря' высокому уровню сахара в крови. Если пациент научится управлять самочувствием настолько хорошо, что сахар в крови будет всё время оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни, ведя который, можно избежать многих осложнений. Этот образ жизни будет различаться в зависимости от того, каким типом диабета страдает данный пациент. 

Существует 2 типа диабета:

I тип - инсулинозависимый, развивается у людей с пониженной выработкой инсулина. Чаще он развивается в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. При этом типе диабета пациент постоянно должен вводить себе инсулин. 

II тип - инсулинонезависимый, возникает иногда даже при избытке инсулина в крови. Но и при этом типе сахарного диабета инсулина недостаточно для нормализации сахара в крови. Этот тип диабета появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела. При II типе диабета иногда достаточно лишь изменить диету, похудеть и увеличить интенсивность физических нагрузок, и многие симптомы диабета исчезают. 

Итак, у пациента с сахарным диабетом повышен уровень сахара в крови. Это означает, что клетки испытывают острый дефицит энергии. Дело в том, что глюкоза является основным энергетическим источником для клеток всего организма. Но в клетку она может попасть только при помощи инсулина. Инсулин - это белковый гормон, который вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы, называемыми b - клетками.

 У человека без сахарного диабета в кровь постоянно поступает необходимое количество инсулина. То есть при повышении уровня сахара в крови поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении - уменьшает. Поэтому у людей без диабета уровень глюкозы в крови поддерживается в строго определенных пределах и составляет натощак 3,3 - 5,5 ммоль/л, а после еды до 7,8 ммоль/л. 

При сахарном диабете I типа поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина или практически вообще его не вырабатывает. Глюкоза не может попасть в клетки, и её уровень в крови агрессивно повышается. Человек начинает испытывать жажду, сухость во рту, выделяет большое количество мочи; теряет вес. Для того, чтобы избавить его от этих симптомов и снизить уровень сахара в крови, необходим инсулин. Инсулин - это белковый гормон и вводить его можно только при помощи инъекций, так как при попадании в желудок он разрушается, и выполнять свои функции уже не может. 

Необходимо также заметить, что существует 2 источника повышения глюкозы в крови: углеводы, поступающие с пищей, и глюкоза, попадающая в кровь из печени, где она 'хранится' в виде гликогена. Поэтому нельзя добиться снижения уровня сахара в крови только ограничением в пище. Если пациент с сахарным диабетом не следит за уровнем сахара в крови, позволяет ему бесконтрольно повышаться, то в крови и в моче появляется ацетон. Это опасно, поскольку кетоновые тела (ацетон) вызывают кетоацидоз. Это состояние может привести к потере сознания (кома) и даже смерти. 

Вот почему пациентам с сахарным диабетом необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови. Делать это можно при помощи реактивных полосок непосредственно перед инъекцией инсулина. Чаще всего пациенты проверяют уровень сахара в крови перед едой (перед завтраком, обедом и ужином). Дополнительно можно контролировать сахар в крови перед сном и во всех случаях ухудшения самочувствия. Только ежедневный многократный контроль уровня сахара в крови поможет скорректировать дозы инсулина соответственно индивидуальному образу жизни и режиму питания. 

А каковы же основные причины развития сахарного диабета?

Инсулинозависимый диабет чаще развивается в юном возрасте. Основной его причиной является вирусная инфекция. Когда вирус попадает в организм человека, то иммунитет распознаёт чужеродный материал и начинает вырабатывать антитела, которые уничтожают эти вирусы. Но при некоторых особенностях иммунитета после того, как будут уничтожены все вирусы, не происходит 'отключения' защитных сил организма, и антитела продолжают вырабатываться. Начинается атака на клетки собственного организма.

В случае с инсулинозависимым сахарным диабетом этими клетками оказываются b - клетки поджелудочной железы. Клетки гибнут - количество вырабатываемого инсулина снижается. Когда клеток остаётся совсем мало, возникают те симптомы сахарного диабета, о которых мы говорили раньше.

Необходимо заметить, что в начале заболевания в организме ещё имеются клетки, которые вырабатывают инсулин, но их количество слишком мало и не может обеспечить потребности организма. С началом поступления инсулина извне с этих клеток снимается дополнительная нагрузка, и они через некоторое время начинают производить большее количество инсулина. В этот период доза вводимого инсулина может уменьшаться. Этот закономерный процесс возникает у пациентов в первый год заболевания и называют его 'медовым месяцем'. Длительность этого периода индивидуальна. К сожалению, 'медовый месяц' не длится вечно. Рано или поздно, но дозы инсулина опять возрастают.

Что касается 'альтернативных' методов лечения, то они не полезны, а зачастую вредны. Заменить инсулин невозможно ни сеансом гипноза, ни какими-либо травами. И в конце этой беседы хочется привести слова немецкого врача Мишеля Бергера: “Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом - всё равно, что вести машину по оживленной трассе - надо знать правила движения”.

Упражнения для ног при диабетической стопе

Ежедневная гимнастика улучшает кровоснабжение и отток лимфы, восстанавливает ослабевшую чувствительность, укрепляет мышцы и суставы, устраняет отеки на ногах, увеличивает гибкость стопы, помогает бороться с плоскостопием и неприятными ощущениями в ногах, снижает давление в зонах риска («выпирающие косточки», деформация пальцев).

Перед началом упражнений необходимо подстелить под ноги мягкий коврик, разуться, снять носки. Первые 6 упражнений следует выполнять сидя спрямым позвоночником, не прислоняясь к спинке стула.

Упражнение № 1

Поставьте стопы на пол параллельно друг другу. Обопритесь на пятки, поднимите носки, сгибайте и разгибайте пальцы ног 10-15 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторите 15 раз.

Упражнение № 2

Поставьте ноги на пятки и совершайте круговые движения носками попеременно по часовой стрелке и против нее. Повторите 15 раз.

Упражнение № 3

Поставьте ноги на носки, поднимите пятки и совершайте ими круговые движения, как в упражнении 2.

Упражнение № 4

Поднимите правую ногу, выпрямите ее в колене, подтяните к себе носок. Напишите в воздухе пальцами цифры от 1 до 10. То же - левой ногой.

Упражнение № 5

Поднимите обе ноги, согните колени, разверните ступни внутрь. Хлопайте ими, как будто аплодируете, чтобы подошвы полностью соприкасались. Повторите 15 раз.

Упражнение № 6

Катайте вперед-назад по полу деревянный брусок для раскатывания теста или пустую стеклянную бутылку из-под минеральной воды 2 минуты.

Упражнение № 7

Лягте спиной на пол, расслабьтесь, потянитесь. Поднимите ноги вверх под прямым углом. Потяните носки как можно сильнее на себя. Выпрямите руки и соедините перед собой. Сохраняя это положение, потрясите руками и ногами. Продолжительность упражнения - 2 минуты.

Регулярное выполнение упражнений поможет значительно снизить развития неблагоприятных для больных сахарным диабетом последствий.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА

Диабетическая стопа – это осложнение сахарного диабета, которое заключается в патологических процессах на стопе пациента.

Диабетическая стопа относится к наиболее часто встречаемому осложнению сахарного диабета и в 85-90% случаев характерна для диабета II типа. Обычно начинает развиваться спустя 15-25 лет диабетического стажа, в стадии декомпенсации и является наиболее частой причиной инвалидизации пациентов с сахарным диабетом.

Виды диабетической стопы

Нейропатическая форма СДС. При осмотре выявляют инфицированное поражение кожи. Пульс на стопе хорошо пальпируется, кожа розовая, теплая, стопа нередко отечная. Из–за отека пульс на пораженной стопе в отдельных случаях может не определяться, но на другой стопе он обычно хорошо выражен. Характерны большая длительность заболевания, плохая компенсация углеводного обмена, наличие других осложнений СД (ретинопатия, нефропатия) Зачастую эти изменения завершаются образованием ограниченных некрозов кожи либо трофических язв.

Нейроишемическая (смешанная) форма СДС Смешанная форма особенно опасна, поскольку боли при ишемическом поражении нижних конечностей длительное время остаются маловыраженными. В результате могут образовываться большие язвы, плохо поддающиеся лечению. Поздно диагностируемые ишемические нарушения на стопах зачастую приводят к развитию необратимых изменений в тканях.

Ишемическая форма СДС. Ишемическая форма характеризуется болевой симптоматикой, как правило, в покое. В отличие от нейропатической, при ишемической форме поражения стопы холодные, язвенные дефекты возникают по типу некрозов кончики пальцев, краевая поверхность пяток. Провоцирующими факторами в плане возникновения язвенных дефектов являются ношение тесной обуви, наличие деформации, отечности стопы. Причина нарушения кровотока — развитие облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. При этом имеет место четкая тенденция к генерализованному поражению артерий среднего и мелкого калибра.

Основные проявления диабетической стопы

В начале своего развития диабетическая стопа обычно не приносит больших страданий больному, поскольку к тому времени значительная часть нервных окончаний стопы уже погибла и не способна вырабатывать болевые импульсы. В этом и заключается коварство: болезнь развивается исподволь и не побуждает сразу идти к врачу.
Ранние признаки рассматриваемого синдрома – отек и покраснение стоп, зябкость стоп, чувство покалывания, ползания мурашек, быстрое утомление ног при ходьбе, судороги икроножных мышц. Основные изменения могут происходить и по типу костных деформаций – становится все труднее подбирать обувь.
Если на данном этапе не проводят лечение, то патологический процесс продолжает развиваться. Сначала появляются поверхностные язвы, затем – глубокие, проникающие в подкожно-жировую клетчатку, сухожилия, суставы, костные структуры. Присоединение инфекции приводит к тяжелым осложнениям – гангрене и остеомиелиту. Гангрена часто является причиной ампутации стопы, инвалидизации и смертности больных.

Профилактика диабетической стопы

Курение ухудшает циркуляцию крови в ногах и, следовательно, повышает шансы, что рано или поздно нужно будет делать ампутацию.

Опасность обжечь ноги — высокая, потому что ослаблена чувствительность ступней к температуре. Держать ноги как можно дальше от источников тепла. Никаких каминов, обогревателей, бутылок с горячей водой или электрических одеял.

В холодную погоду носить толстые теплые носки и обувь достаточной ширины, чтобы она не давила на ноги в носках. Никогда не ходить босиком, ни на улице, ни даже в помещении.

Не наклеивать пластырь или еще какой-то липкий материал на ступни. Потому что то, это может вызвать повреждения кожи, и они потом будут долго и трудно заживать. Если нужно надеть повязку на ногу, то использовать другие способы ее крепления — например, резинки, лишь бы не липкий пластырь.

Для кожи ног больного диабетом опасны многие распространенные средства, которые продаются в аптеке без рецепта. Например, йод, перекись водорода и салициловая кислота. Не использовать йод или перекись водорода для дезинфекции ран на ногах, даже при наличие ран на ноге.  Необходимо купить в аптеке особый йод, который не обжигает кожу, и держите его под рукой. В качестве ранозаживляющих и антисептических средств рекомендуется применять мази и гели на основе растительных компонентов

Во избежание мацерации не держите ноги в воде слишком долго. Речь идет не только о ванне или душе, но и о купании в бассейнах и водоемах. Если вы все же решили насладиться водными процедурами   наносите на кожу защитные средства.

Если не ногах появились мозоли, то не их нельзя  удалять! Не использовать  для этого ни ногти, ни скальпель, ни другие предметы. Не удаляйте мозоли сами и не позволяйте этого делать никому, в том числе врачу-подиатру. Грубая кожа на мозолях — это защита подошвы ног от повреждения из-за неудачно подобранной обуви. Если удалить мозоли, то эта защита пропадает.

Удаление мозолей у больных диабетом — самая распространенная причина образования язв, которые потом приводят к ампутации стопы. В случае появления мозолей на ногах нужно перейти на удобную ортопедическую обувь. Если обувь подобрали правильно, то избыточной нагрузки на подошвы ног не будет, и со временем мозоли исчезнут сами.

Если у больного диабетом ногти на ногах становятся тоньше, то нужно выяснить, не грибок ли является причиной этого. Если окажется, что это действительно грибковая инфекция, то врач выпишет средство, которое нужно накладывать на пораженные ногти дважды в сутки. К сожалению, грибок обычно приходится лечить 12 месяцев или даже дольше. Могут понадобиться не только местные средства, но и прием таблеток против грибка.

ОБУВЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПОЙ

Профилактическая ортопедическая обувь может понадобиться не всем пациентам с сахарным диабетом, а тем, у кого имеются различные деформации стоп. Правильно подобранная обувь может в 2–3 раза снизить риск возникновения синдрома диабетической стопы.


Что необходимо учитывать при выборе обуви:

1. Бесшовность или минимальное количество швов.

2. Ширина обуви не должна быть меньше ширины стопы.

3. Объём должен регулироваться при помощи шнурков либо «липучки».

4. Несгибаемая жесткая подошва с перекатом.

5. Материал верха и подкладки должен быть эластичным.

6. В обуви должен быть дополнительный объем для возможности вложения ортопедической стельки.

7. Толстая и мягкая стелька толщиной не менее 1 см.

8. Передний край каблука должен быть скошен.

9. Если есть деформации стопы, рекомендуется обратиться за изготовлением индивидуальной пары стелек, срок службы которых составляет 6-12 месяцев и более.

ПриложенияД

Анкета

Адаптация и социализация больных сахарным диабетом в возрасте от 18 лет 

Напишите ваш возраст_______________


1. В какой степени сахарный диабет влияет на Ваш образ жизни: 
• Значительно 
• Незначительно 
• Почти не влияет 
• Совсем не влияет 

2.Умеете ли вы пользоваться глюкометром ?

• Да • Нет 

3.Соблюдаете ли вы диету назначенную вам врачом?

• Да • Нет 

4.Знаете вы свой уровень сахара?

• Да • Нет 

5.Напишите свой уровень  сахара(если знаете)

_____________________________________________

6.Знаете ли вы что такое тест полоски и как ими пользоваться?

• Да • Нет 

7.Употребляете ли вы алкоголь?

• Да • Нет 

8.Следите ли вы за своим   весом?

• Да • Нет 

9.Как вы считаете нужно ли  больному сахарным диабетом  заниматься физ. Нагрузкой?

• Да • Нет 

10.Знаете ли вы что такое инсулин?

• Да • Нет 

11.Обязательно ли чередовать  места введения инсулина?

• Да • Нет 

12.Умеете ли вы пользоваться шприц-ручкой?

• Да • Нет 

13.Знаете ли вы что такое диабетическая стопа?

• Да • Нет 

14.Умеете  ли вы ухаживать за диабетической стопой?

• Да • Нет 

15.Знаете ли вы  как проявляется диабетическая стопа?

• Да • Нет 

16.Какой фактор риска развития диабетической стопы ?

• Тесная обувь

• Загрязненная нога

17.Как проявляется диабетическая стопа?

• Зуд

• Наличие язв

• Опухание стопы

• Отек стопы

18. Знаете ли вы  особенности ухода за стопами?

• Да • Нет 

18. Знаете ли вы  особенности обработки мозолей и трещин?

• Да • Нет

19.Умеете ли вы  ухаживать  за ногтями?

• Да • Нет

20. Регулярно  выполняете упражнений для стоп?

• Да • Нет

PAGE   \* MERGEFORMAT3


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

48750. Расчет структуры полей проводящего шара в диэлектрической среде 103.5 KB
  Цель работы: расчет структуры полей проводящего шара в диэлектрической среде а также в волноводе для приведенных в задании параметров. Метод исследования : метод разделения переменных при интегрировании дифференциальных уравнений для получения аналитических выражений потенциалов и напряженностей полей с последующим построением на ЭВМ структуры этих полей. Для заданной геометрии и параметров среды получены аналитические выражения значений потенциалов и напряженностей полей диэлектрического шара в диэлектрической среде. В...
48753. Создание базы данных с помощью СУБД Microsoft Access 939 KB
  Цели и основные задачи выполнения курсовой работы Необходимо создать базу данных БД Учебная нагрузка для учета нагрузки преподавателя ВУЗа и автоматизации отчета о выполнении нагрузки. Под базой данных БД понимают совокупность хранящихся вместе данных...
48754. ОБҐРУНТУВАННЯ ГОСПОДАРСЬКИХ РІШЕНЬ І ОЦІНЮВАННЯ РИЗИКІВ. МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ 440.5 KB
  Економіка підприємства Запоріжжя 2011 Методичні вказівки до виконання курсових робіт з дисципліни Обґрунтування господарських рішень і оцінювання ризиків для студентів денної форми навчання спеціальності 6.030504 Економіка підприємства укл. Виконання курсової роботи розвиває у студентів логіку економічного мислення дозволяє проявити творчі здібності при оцінці рівня господарського ризику на досліджуваному підприємстві розвиває навики самостійної роботи з літературою первинними документами законодавчою базою внутрішніми...
48755. Тіазолідони: синтез та використання 558 KB
  На теперішній час вивчені фізичні та хімічні властивості 4тіазолінонів розроблено ряд методів їх синтезу зокрема на основі 2тіоціанатоацетатної кислоти. Змішаній ангідрид ацетатної та хлорацетатної кислот з тіосемікарбазидом реагує з утворенням 2гідразонотіазолін4ону для якого характерна подвійна кетоєнольна та аміноімінна таутомерія [4]: В реакції хлорацетатної кислоти її естерів чи амідів з незаміщенною або Nзаміщеною тіосечовиною спочатку утворюється сіль ізотіосечовини. В реакціях з різноманітними S Nбінуклеофілами як...