97131

Психологические особенности пациентов с туберкулезом легких

Дипломная

Психология и эзотерика

Теоретический обзор проблемы изучения психологии больных туберкулезом легких. Взаимосвязь личности и болезни. Психологический аспект переживания болезни во времени. Соматогенный и психогенный пути влияния туберкулеза легких на психику больного. Эмпирическое исследование психологических особенностей пациентов с туберкулезом легких.

Русский

2015-10-14

270.65 KB

11 чел.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Факультет клинической психологии

Кафедра клинической психологии и психотерапии с курсом ПО

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Тема: Психологические особенности пациентов с туберкулезом легких

по специальности 030401 Клиническая психология (очно - заочное)

Выполнил: Меньшикова Ирина Сергеевна (___________)

Руководитель: Дусказиева Жанна Геннадьевна (___________)

Рецензент:                                                         (___________)

Работа допущена к защите

Протокол №_____от «___»_____________2015г.

Красноярск 2015

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение……………………………………………………………………………...3
1 Теоретический обзор проблемы изучения психологии больных туберкулезом легких

1.1 Взаимосвязь личности и болезни........................................……………….……7
1.2 Психологический аспект переживания болезни во времени………….….22
1.3 Соматогенный и психогенный пути влияния туберкулеза легких на психику больного………………………………………......…………………………………27
Вывод по 1 главе........................................................................................................31
2 Эмпирическое исследование психологических особенностей пациентов с туберкулезом легких...........…………..…………………………..……………34
2.1 Организация и методы исследования………………………..………………..34
2.2 Результаты первичной диагностики………………………..…………………38
2.3 Психокоррекционный тренинг, направленный на улучшение показателей психологических особенностей пациентов с туберкулезом легких…………….51
2.4 Контрольный эксперимент.................................................................................56

Вывод по 2 главе........................................................................................................59
Заключение.................................................................................................................62

Список использованных источников………………………………………….…63

Приложение………………………………………………………………………….

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно органы дыхания. Туберкулез всегда был одной из самых актуальных проблем человечества. 

В настоящее время туберкулез распространен практически во всех странах мира, даже экономически развитых. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируются около 10 млн заболевших. Высокая распространенность туберкулеза среди взрослого населения способствует развитию и росту инфицированности у детей и подростков. Ежегодно в мире умирает от туберкулеза примерно 7000 человек, а каждый час около 300 человек.

В Красноярском крае эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остаётся неблагополучной и характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Высок процент выявляемости больных в фазе распада, с тяжелыми запущенными формами, когда происходит выделение микобактерий туберкулеза во внешнюю среду.

В литературе широко освещена роль медико-эпидемиологических и социальных факторов, однако роль психики при данном заболевании изучена недостаточно. Еще в 1923 году фтизиатр Ф.Г. Яновский высказал мысль, до сих пор актуальную: «В области туберкулеза идет теперь бурная работа по изучению всех сторон его … и лишь одно остается как бы в стороне от разработки – это изучение психики туберкулезного. А между тем именно при этой болезни она оказывает такое могучее влиянии и на соматические стороны заболевания» [71].

Организация лечения туберкулеза легких в современных условиях нередко затрудняется наблюдающимися у больных изменениями психики (Бабич А.И., 1976, Невзорова Т.А., 1985, Чернышова Л.Н., 1988, Kulpa А., 1980) []. «Нет ни одной болезни, где бы психика во всех ее проявлениях играла такую роль, как при туберкулезе легких, начиная с момента возникновения до ее конца», - писал Берлин-Чертов C.B. (1948) [2]. Таким образом, больных следует рассматривать как систему «организм-личность», где неадекватные личностные реакции, отношение к болезни в значительной мере могут быть одними из отрицательных факторов, затрудняющих излечение от туберкулеза.

Особенно велико значение личностного фактора на начальных этапах заболевания, когда формируются основные тенденции приспособительного поведения, отношение к болезни, которые влияют как на результаты антибактериальной терапии, так и во многом определяют уровень фактической адаптации, достигаемой больным (Панкратова Л.Н., 1988, Серегин И.Д., Ерхов И.С., Собчик И.Д., 1986) [12].

Продолжительность пребывания в стационарных условиях для большинства больных туберкулезом, по многим параметрам, является моментом, основополагающим в развитии личностных отклонений (Г.А. Кошелева, 1987) [28].

Таким образом, исходя из актуальности проблемы, нами была определена цель выпускной квалификационной работы: изучение психологических особенностей пациентов с туберкулезом легких.

Объектом исследования являются пациенты с туберкулезом легких.

Предметом исследования являются психологические особенности пациентов с туберкулезом легких.

Задачи исследования:

  1.  Провести теоретический анализ литературных источников по теме исследования.
  2.  Подобрать методы исследования, адекватные цели и предмету исследования.
  3.  Организовать и реализовать эмпирическое исследование.
  4.  Выявить психологические особенности пациентов с туберкулезом легких при помощи количественной и качественной обработки результатов эмпирического исследования.
  5.  Разработать и реализовать коррекционно-развивающую программу, направленную на улучшение показателей психологических особенностей пациентов с туберкулезом легких, а также оценить ее эффективность.

Нами использовались следующие методы исследования:

  1.  Теоретические: анализ психологических, медицинских исследований; обобщение, сравнение и систематизация имеющихся представлений по проблеме исследования.
  2.  Эмпирические: беседа, наблюдение, анкетирование, тестирование с помощью методик: опросник качества жизни «SF- 36», клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (Менделеевич Д.М., Яхин К.К.), методика «Уровень соотношения “ценности” и “доступности” в различных жизненных сферах» (Е.Б. Фанталова), тестовая методика ТОБОЛ (Вассерман Л.И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1987).
  3.  Статистические: U-критерий Манна-Уитни, H-критерий Крускала-Уоллиса, t-критерий Стьюдента.
  4.  Психокоррекционные: тренинг.

Гипотеза исследования: у пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких проявляются изменения в психики, снижающие возможность эффективного лечения; психокоррекционный тренинг, основанный на рационально-эмоционально-поведенческой  терапии, позволит корригировать изменения в психики, снижающие возможность эффективного лечения данной категории пациентов.

Выборочная совокупность представлена 93 респондентами, из них:

- экспериментальная группа – 31 пациент противотуберкулезного диспансера (больные впервые выявленным туберкулезом легких с различными формами туберкулезного процесса);

- контрольная группа №1 – 31 пациент Краевой клинической больницы гастроэнтерологического и пульмонологического отделений;

- контрольная группа №2 – 31 человек, не имеющий заболеваний (или относительно здоровые).

База исследования:

- КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер №2";

- КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

Практическая значимость исследования:

  1.  Разработанный психокоррекционный тренинг позволит повысить эффективность лечения пациентов с туберкулезом легких.
  2.  Результаты работы могут быть использованы в психокоррекционной работе с пациентами, имеющими туберкулез легких.

Структура и объем работы: работа состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка использованной литературы (), приложений. В работе имеется 10 рисунков, 10 таблиц. Общий объем работы составляет 100 страниц.

I ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ ПСИХОЛОГИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

  1.  Взаимосвязь личности и болезни

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, болезнь - это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными и (или) морфологическими (структурными) изменениями, наступающими в результате воздействия эндогенных и (или) экзогенных факторов.

По мнению Е.В. Бочановой [3], весь объем переживаний больного, связанных с его болезнью, охватывают сознание болезни, внутренняя ее картина: представления о значении для него первых проявлений болезни; особенности изменения самочувствия в связи с усложнением расстройств; переживание состояния и его возможных последствий на пике заболевания; представления о начинающемся улучшении самочувствия на этапе обратного развития болезни и восстановления состояния здоровья после ее прекращения; представления о возможных последствиях болезни для себя, для семьи, для дальнейшей продуктивной деятельности; представления об отношении к нему во время болезни членов семьи, знакомых, медицинского персонала.

Внутренняя картина болезни (далее ВКБ) характеризуется формированием у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании.

Как утверждает А.Р. Лурия [30], ВКБ не соответствует часто тем симптомам, которые испытывает больной. Она связана с чувственным уровнем, интеллектуальным. ВКБ соотносится с личностью самого больного и той культурой, в которой он проживает. ВКБ определяется воспитанием больного.

По мнению советских психиатров Л.Л. Рохлина и К.А. Скворцова [16], отношение к болезни и ее сознание формируются из восприятия, оценки симптомов.

В детской психологии В.В. Ковалев [18] рассматривает переживания симптомов болезни как фон, на котором происходит восприятие симптомов.

В.В. Николаева [38] определяла ВКБ как концепцию болезни, созданную больным: его ощущения, эмоции, познания и отношение.

В настоящее время в структуре ВКБ выделяют ряд взаимосвязанных сторон:

  1.  Болевая сторона (уровень ощущений, чувственный уровень). Неприятные ощущения, боли, их интенсивность.
  2.  Эмоциональная сторона связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия.
  3.  Интеллектуальная сторона (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями Больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях.
  4.  Волевая сторона (мотивационный уровень) связана с определенным отношением Больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией Деятельности по возвращению и сохранению здоровья [6].

Формирование ВКБ предполагает ряд этапов, среди которых в нашей работе важно отметить сенсологический, оценочный, этап отношения к болезни.

Сенсологический этап включает в себя дискомфортный, алгический, дефицитарный компоненты.

Дискомфортный компонент. Неприятные ощущения различной степени выраженности с неопределенной локализацией являются ранними симптомами угрозы соматической болезни. Состояние дискомфорта - ранний психологический признак морфофункциональных изменений.

Алгический компонент. Дискомфорт может перерасти в болевые ощущения.

Дефицитарный компонент. Переживание чувства собственной неполноценности, ограничения возможностей.

Оценочный этап - результат интрапсихической переработки сенсологических данных. Именно на этом этапе в основном складывается ВКБ заболевшего человека. В зависимости от преморбидных особенностей его личности, ситуации, в которой он находится (в семье, на работе, пр.), специфика заболевания ВКБ приобретает индивидуальную окраску [38].

Выделяют 5 типов реакции на заболевания:

  1.  Нормонозогнозия (адекватная реакция). Больные правильно оценивают свое состояние здоровья и перспективы. Их мнение совпадает с мнением врача.
  2.  Гипернозогнозия (паника). Больные склонны преувеличивать значимость отдельных симптомов и своего заболевания в целом.
  3.  Гипонозогнозия (отрицание болезни). Больные склонны недооценивать тяжесть своего состояния.
  4.  Диснозогнозия. Искаженное восприятие своего заболевания с элементами гипер- и гипонозогнозии.
  5.  Анизогнозия. Полное отрицание болезни как таковой. Алкоголизм, онкология [30].

Реакция личности на болезнь находится в прямой зависимости от многих факторов:

- характера заболевания, остроты его и темпа развития;

- представления об этом заболевании у самого больного;

- характера лечения и психологической обстановки;

- личности больного;

- отношения к болезни дома родственников и сослуживцев на работе [10].

Считается, что адекватность реакции на болезнь зависит от степени зрелости личности и ее интеллектуальных возможностей. Так, у инфантильных субъектов часто наблюдается вытеснение или отрицание болезни или, наоборот, синдром «ухода в болезнь». У лиц астенических, тревожно-мнительных часто не очень серьезное заболевание вызывает бурную реакцию тревоги, беспокойства с последующими депрессивно-ипохондрическими и стойкими расстройствами.

Реакция личности на болезнь зависит от возраста больного. На одну и ту же болезнь с одинаковым исходом у больных отмечается различная реакция. У молодых болезнь ведет к нарушению планов на будущее, у больных среднего возраста она препятствует выполнению замыслов, пожилыми воспринимается как неизбежный конец. В соответствии с реакцией личности врач должен создать для больного новую жизненную установку, обязательно с учетом его возможностей.

Личностные реакции зависят и от нарушения психической деятельности, которые вызваны соматическим заболеванием. Яркость невротических реакций уменьшается при наличии тяжелой соматогенной астении и органических расстройствах (Бочанова Е.В., Гейслер Д.А., Гитун Т.В.) [3].

Можно выделить три главных типа реакции больного на свое заболевание: стеническая, астеническая и рациональная.

При активной жизненной позиции больного к лечению и обследованию говорят о стенической реакции на болезнь. Есть, однако, и негативная сторона этого типа поведения, так как больной может быть слабо способным к выполнению необходимых ограничений стереотипа жизни, накладываемых заболеванием. При астенической реакции на заболевание у больных имеется наклонность к пессимизму и мнительности, но они относительно легче, чем больные со стенической реакцией, психологически приспосабливаются к заболеванию. При рациональном типе реакции имеет место реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации [50].

Ряд авторов (Рейнвальд Н.И., 1969; Степанов А.Д., 1975; Лежепекова Л.Н., Якубов П.Я., 1977) [25] описывает типы отношения к болезни, имея в виду характер взаимодействия, складывающийся при этом между врачом и пациентом.

Типы личностной реакции на заболевание (Якубов Б.А., 1982) [25]:

  1.  Содружественная реакция. Эта реакция характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых же дней заболевания становятся "ассистентами" врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь.

2) Спокойная реакция. Такая реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойны, а даже представляются "солидными" и "степенными", легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияние психики на болезнь.

3) Неосознаваемая реакция. Такая реакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом.

4) Следовая реакция. Несмотря на то, что заболевание заканчивается благополучно, больные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива заболевания. После болезни астенизи-рованы, угнетены, даже депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими, неизлечимыми больными.

П.И. Сидоров [49], в свою очередь выделяет следующие реакции на болезнь:

1) Негативная реакция. Больные находятся во власти предубеждений, тенденциозности. Они подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом. Несмотря на психическое здоровье, они демонстрируют подчас так называемую "двойную ориентировку".

2) Паническая реакция. Больные находятся во власти страха, легко внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другим врачом. Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость.

3) Разрушительная реакция. Больные ведут себя неадекватно, неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, от стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.

В типологии реагирования на болезнь Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушакова [24] в качестве критерия, взятого за основу классификации типов, выделяется система потребностей, которые фрустрируются заболеванием: витальная, общественно-профессиональная, этическая, эстетическая или связанная с интимной жизнью.

В целях преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни личностью вырабатывается комплекс адаптационных приемов. Е.А. Шевалев (1936) и О.В. Кербиков (1971) [16] определяют их как реакции адаптации, которые могут быть как компенсаторного (искусственное ограничение контактов, подсознательная маскировка симптомов, сознательное изменение режима дня, характера работы и т.п.), так и псевдокомпенсаторного характера (отрицание и игнорирование болезни).

Патологические формы реагирования на болезнь (переживание болезни) описываются исследователями в психиатрических терминах и понятиях: депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический, эйфорически-анозогнозический и другие варианты (Шевалев Е.А., 1936; Рохлин Л.Л, 1971; Ковалев В.В., 1972; Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980) [18].

Астенодепрессивная реакция. При астенодепрессивном варианте отношения к болезни наблюдаются эмоциональная неустойчивость, малая выносливость по отношению к раздражителям, ослабление побуждений к деятельности, ощущение разбитости и подавленности, удрученности, тревожности. Такое состояние способствует неправильному отношению к своей болезни, восприятию в мрачных тонах всех событий, что обычно неблагоприятно сказывается на течении болезни и снижает успех лечения.

Психастеническая реакция. При психастеническом варианте больной полон тревоги, страхов, убежден в худшем исходе, ждет тяжелых последствий. Одолевает врачей расспросами, ходит от одного врача к другому. Испытывает массу неприятных ощущений, вспоминает симптомы болезни, бывшие у родственников и знакомых, находит их признаки у себя. Спокойной, умной психотерапевтической беседой можно значительно улучшить состояние таких больных, но они нуждаются в подробном разъяснении причин их состояния.

Ипохондрическая реакция. Близкий вариант реакции на болезнь — ипохондрический. В этом варианте меньше представлены тревога и сомнение, а больше — убеждение в наличии болезни. При истерическом варианте болезнь всегда оценивается с преувеличением. Чрезмерно эмоциональные, склонные к фантазированию личности как бы живут болезнью, облекают ее в ореол необычности, исключительности, особого, неповторимого мученичества. Такие больные требуют к себе повышенного внимания, обвиняют окружающих в непонимании их состояния, в недостаточном сочувствии их страданиям.

Эйфорически-анозогнозическая реакция. Эйфорически-анозогнозический вариант реакции на болезнь заключается в невнимании к своему здоровью, отрицании болезни, отказе от обследования и медицинских назначений. На реакцию личности оказывает влияние: характер диагноза; изменение физической полноценности и внешности; изменение положения в семье и обществе; жизненные ограничения и лишения, связанные с болезнью; необходимость лечения или операции.

Довольно широкую популярность приобрела классификация типов отношения к болезни, предложенная А.Е. Личко и НЛ. Ивановым (1980) [27]. Типы отношения к болезни данной классификации могут идентифицироваться и с помощью специальной психологической методики (опросник), предложенной авторами.

Тип отношения к болезни (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980)

  1.  Гармонический — правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
  2.  Эргопатический — "уход от болезни в работу", желание сохранить работоспособность.
  3.  Анозогнозический — активное отбрасывание мысли о болезни, "обойдется".
  4.  Тревожный—беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы.
  5.  Ипохондрический — крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.
  6.  Неврастенический — поведение по типу "раздражительной слабости". Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем — слезы и раскаяние.
  7.  Меланхолический — неверие в выздоровление, удрученностьболезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).
  8.  Апатический — полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.
  9.  Сенситивный — чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.

Врачам часто приходится встречаться с отрицанием больным факта болезни (анозогнозия). Отрицание или вытеснение болезни чаще всего бывает при тяжелых и опасных заболеваниях (злокачественная опухоль, туберкулез, психические заболевания). Такие больные либо вообще игнорируют заболевание, либо придают значение менее тяжелым симптомам и ими объясняют свое состояние и лечатся от той болезни, которую сами себе придумали.

Некоторые врачи считают, что причиной отрицания болезни в большинстве случаев является невыносимость действительного положения вещей, невозможность поверить в тяжелую и опасную болезнь. Реакция отрицания болезни может наблюдаться у близких родственников больного, особенно если речь идет о психическом заболевании.

У больных с затяжными хроническими тяжелыми заболеваниями на фоне астенических расстройств возможна ипохондрическая фиксация на своем состоянии и ощущениях. У них появляется много различных жалоб, которые не соответствуют соматическому страданию. Больной становится хмурым, мрачным, депрессивно-раздражительным, а вид здоровых людей (улыбки, смех, житейские заботы) вызывает у него раздражение. Такие больные могут вступать в конфликт с персоналом, если заметят у них недостаточно внимательное отношение к своим жалобам [37].

Иногда у таких больных появляются истерические формы поведения, когда своими жалобами они стремятся привлечь внимание окружающих. Попытки убедить больного в том, что болезнь легкая, неопасная, нестрашная, нередко могут вызвать утяжеление истерических реакций. На поведении больного во время болезни, на его реакциях на болезнь прежде всего сказывается структура личности этого человека до болезни. При некоторых заболеваниях личностная реакция на болезнь проявляется в заострении преморбидных особенностей личности [71].

В содержании внутренней картины болезни отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент. Преморбидные особенности личности во многом могут объяснять предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на заболевание [50].

Больной отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние. Болезнь меняет восприятие и отношение больного к окружающим событиям, к самому себе, в результате болезни у него возникает особое положение среди близких людей, иное положение в обществе.

Большое значение для больного имеет его представление о болезни, основанное на самых разнообразных сведениях. Психика больного с начала заболевания оказывается в необычном состоянии, так как в связи с болезнью нарушается привычный ритм жизни, труда, отдыха, сна и бодрствования. Происходит перестройка в значении ощущений. На внутренний мир больного обрушивается обилие интерцептивных сигналов, которые заполняют все его интересы и приобретают небывалую значимость [3].

При соматических заболеваниях в зависимости от тяжести, длительности и характера болезни могут наблюдаться различные психические нарушения, которые выражаются различными симптомами. При соматических заболеваниях изменение психической деятельности выражается наиболее часто невротическими симптомами. При большой выраженности интоксикации и остроте развития болезни возможны соматогенные психозы, сопровождающиеся состояниями измененного сознания. В ряде случаев соматические заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет) приводят к возникновению психоорганических расстройств.

Длительное соматическое заболевание, необходимость месяцами и годами находиться в стационаре, «особое положение больного» в ряде случаев приводят к изменениям личности в виде патологического развития, при котором возникают черты характера, ранее не свойственные этому человеку. Изменения характера у этих больных могут препятствовать или затруднять лечение, приводить их к инвалидности, создавать конфликты в лечебных учреждениях, вызывать отрицательное отношение окружающих к этим больным [37].

При нарастающей интоксикации у больных нарушаются сон и аппетит, появляются раздражительность, повышенная обидчивость и плаксивость. Сон у таких больных становится поверхностным — они легко просыпаются, шумы, свет, разговоры, прикосновение одежды становятся неприятными. Иногда при бессоннице появляются наплывы воспоминаний, также мешающие больному заснуть. Больные становятся тревожными, испытывают страхи, часто просят не гасить ночью свет или посидеть около них.

Некоторые психосоматические заболевания сопровождаются депрессивным состоянием; это одно из проявлений таких заболеваний, как спастический язвенный колит. Такие больные часто подавлены, мрачны, малоподвижны. Они испытывают тревогу в ранние предутренние часы, разбитость и слабость, но иногда на фоне этой подавленности и вялости у них возникают несвойственная болтливость и оживленность, когда они шутят, смеются, веселят окружающих. Врачи должны знать, что подобные состояния возникают нередко, но не эти состояния определяют основной фон настроения, а кажущаяся веселость — явление временное. В этом состоянии больные часто нарушают предписанный им режим лечения.

Возникающие при тяжелых соматических заболеваниях острые психотические расстройства, или психозы, чаще всего носят характер расстройства сознания в виде делирия, оглушенности, реже аменции. Предвестниками помрачения сознания часто бывают психические расстройства, которые возникают при закрытых глазах (психосенсорное расстройство и гипнагогические галлюцинации). В связи с этим большое значение имеет расспрос больных, особенно при жалобах на бессонницу. Вслед за расстройствами сна, гипнагогическими галлюцинациями может развиться делириозное помрачение сознания с неправильным поведением.

Не каждое соматическое заболевание сопровождается психотическими нарушениями. Так, при язвенной болезни, колитах, гипертонической болезни, сердечной недостаточности чаще наблюдаются невротические расстройства и патологические черты характера, а при гипертонической болезни, атеросклерозе возможно и возникновение психозов.

Выраженность и качество изменений психической деятельности при соматических заболеваниях находятся в зависимости от многих причин, и в первую очередь — от природы самого заболевания (оказывает ли оно прямо или косвенно влияние на мозговую деятельность), а также от типа течения и остроты развития болезни. Так, при остром и бурном начале, при наличии выраженной интоксикации наблюдаются расстройства, достигающие помрачения сознания, при подостром или хроническом течении чаще отмечаются невротические симптомы.

На изменение психической деятельности оказывает влияние и этап развития соматической болезни: если в остром периоде бывают состояния измененного сознания и невротические симптомы, то на отдаленном этапе ее развития могут наблюдаться изменения характера, личности, астения и психоорганические расстройства. На психическую деятельность при соматических заболеваниях оказывают влияние сопутствующие вредности. Так, пневмония или инфаркт миокарда протекают с большими нарушениями психической деятельности у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Реакции личности на соматическую болезнь у ряда больных могут носить патологический характер и проявляться в виде психогенных невротических, тревожно-депрессивных реакций. У других больных эти реакции выражаются психологически адекватными переживаниями факта болезни. Нервно-психические нарушения при соматических заболеваниях обычно складываются из психических соматогенных расстройств и из реакции личности на болезнь.

В этой сложной структуре психических нарушений выраженность указанных факторов не равнозначна. Так, при сосудистых заболеваниях, особенно при гипертонической болезни, атеросклерозе, эндокринных заболеваниях, решающая роль принадлежит именно соматогенным факторам, при других заболеваниях — личностным реакциям (обезображивающие операции, дефекты лица, потеря зрения) [3].

Рассмотрим более подробно психологию больных с инфекционными заболеваниями.

Как пишет Е.П. Шувалова [72], инфекционная болезнь как одна из форм взаимодействия макроорганизма с возбудителем есть крайняя степень проявления инфекционного процесса. Но макроорганизм должен рассматриваться как личность в ее биологических, психологических и социальных проявлениях.

Общепризнано психотравмирующее воздействие факта обнаружения инфекционного («заразного») заболевания, госпитализации в инфекционную больницу, изоляции от близких, чувство стыда или страха, что он «заразный и опасный для окружающих». Нередко стационированные больные испытывают страх заразиться от окружающих, проявляют чувство брезгливости, тревоги. В этом проявляется переоценка болезни – гиперсоматонозогнозия. В связи с этим некоторые лица пытаются скрыть факт инфекционного заболевания, чтобы избежать госпитализации и тем самым не лишиться возможности продолжать работу по специальности (в пищеблоке, детских учреждениях, продовольственных магазинах и т. д.), что обозначается как диссоматонозогнозия [16].

Таким образом, в продромальном периоде оценка больным инфекционного заболевания в значительной мере зависит от психотравмирующей, стрессовой ситуации и во многом определяется этическими компонентами болезни.

Для стадии разгара болезни типичны явления общетоксического воздействия. На их фоне меняется динамика соматонозогнозий, начинают выступать на первый план не этические компоненты, а реальные соматические ощущения с их интрапсихической переработкой и появлением определенных форм отношения к болезни. Доминируют крайние варианты нормосоматонозогнозии с включением элементов возбудимости или тормозимости; значительно реже возникают гипер- и гипосоматонозогнозии. В отдельных случаях могут возникать патологические формы реагирования, преимущественно фобические и анозогнозические варианты.

В стадии выздоровления, как правило, имеет место соматогенная астения. Происходящая трансформация соматонозогнозий отражает субъективные ощущения и оценку перенесенного заболевания. Ведущее место занимают нормосоматонозогнозии, хотя не исключается возможность гиперсоматонозогнозий (преувеличение значимости отдельных симптомов перенесенного заболевания). Этим в определенной мере может быть объяснено известное отставание субъективно-психологического выздоровления от объективно регистрируемой нормализации физического состояния. Значительно реже наблюдаются гипосоматонозогнозии, когда субъективное улучшение опережает объективные данные.

Эти закономерности формирования соматонозогнозий свойственны большинству инфекционных заболеваний, в то же время они отличаются своеобразием. При дизентерии, например, в ее начальной стадии в одних случаях отмечаются вялость, апатия на фоне оглушенности. В других — наоборот,  доминируют  явления  тревоги,  опасения  за  свою  жизнь (Приленский Ю.Ф., 1973; Шувалова Е.П., 1976) [72]. У больных с затяжным, рецидивирующим течением возможны сниженность настроения, идеи малоценности с утверждением, что окружающие подчеркивают их личную неопрятность, несоблюдение ими гигиенического режима со склонностью к чрезмерной фиксации внимания на соматических ощущениях (Толстяков Е.Н., 1974). У этой категории больных психологическое выздоровление отстает от соматического. При затяжном, рецидивирующем течении заболевания возможны патологические типы личностных реакций в виде ипохондрических и фобических вариантов [16].

1.2 Психологический аспект переживания болезни во времени

В данном параграфе мы рассмотрим фазы переживания болезни во времени.

Врач никогда не имеет перед собой абстрактную болезнь, или даже диагноз, а всегда больного человека (“Homo patiens” Франка). Это выраженно проявляется и в том, как больной переживает свою болезнь на различных этапах ее течения. Различия в этом переживании у одного больного иногда бывают настолько значительны, что у врача и медицинской сестры создается впечатление, что будто бы перед ними в течение определенного времени был совершенно другой человек, причем это касается не только его темперамента, но также и проявлений его характера. В переживании больным своей болезни во времени можно наблюдать следующие этапы:

1. Предмедицинская фаза. Появляются первые признаки заболевания. Человек решает вопрос об обращении за помощью к врачу.

В период данной фазы у больного возникают вопросы: «Что делать?» «Чего мне не хватает?», «Я болен?», «Должен ли я пойти к врачу?». С этими вопросами связываются различные неопределенные, хаотические воспоминания, переживания и фантазии. Если больной поделится с кем-нибудь своими опасениями, то часто он получит противоположные советы от родственников, соседей и сотрудников. Иногда у больных отмечается кажущаяся беззаботность (репудиация). Об этой фазе в своей работе сообщает Гарди.

2. Ломка жизненных стереотипов. Человек становится изолированным от работы, а может быть и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в прогнозе своего заболевания. Он полон сомнений и тревог.

Иногда речь идет о внезапном переходе от здоровья к болезни, в других случаях – переходе в такую стадию болезни, когда больной бывает изолирован от работы, от семьи, не имеет уверенности в прогнозе и характере своего заболевания и его последствий для дальнейшей жизни, независимо от того, касается ли это трудоустройства или ситуации в супружеской жизни и в семье. Часто больной пытается приобрести расположение врача и медицинского персонала тем, что проявляет к ним симпатию и завязывает с ними контакт. Медицинские работники часто такое поведение больного расценивают как назойливость и продуманную навязчивость, хотя в действительности речь идет о проявлении потребности найти уверенность и чувство безопасности и обеспечивать себе опору в тех людях, от которых зависит здоровье и даже жизнь больного. Особенно у людей бывших до этого времени вполне здоровыми, встречаемся с повышенной неуверенностью, опасениями, страхом и тревогой, так как болезнь для них явилась неожиданным психическим потрясением. На поведение врача по отношению к больному здесь распространяется то, что в других главах было сказано о значении объяснения сущности болезни, установлении терапевтических отношений, о психике больного и о симптоматической терапии. Все это поможет больному справиться с этим периодом заболевания.

3. Адаптация к заболеванию. Острые симптомы и чувство безысходности постепенно снижаются. Человек приспосабливается к факту заболевания.

К периоду переживания данной фазы больной адаптируется к больничной среде. Он поддерживает в себе надежду на выздоровление и создает при благоприятных условиях положительное отношение к медицинскому персоналу. По данным Стрнада и сотр., изучивших 276 больных, примерно 75 % госпитализированных адаптируется до 5 дней. Быстрее всего адаптируются рабочие, а затем больные, госпитализируемые повторно. Из последних большинство привыкало к больничной среде уже в течение первого дня госпитализации. 75 % больных рабочих сообщили, что им не мешает размещение в многоместной палате, то же самое отметили и 54 % больных, занимающихся умственным трудом.

Если состояние больного не улучшается и даже наступает ухудшение, то больной может переживать психическую декомпенсацию.

4. Фаза психической декомпенсации. У больного возникает чувство обманутых надежд, в нем усиливаются отрицательные ощущения, которые он испытывал в начале болезни, также, как неуверенность и страх, он утрачивает веру в лечение, во врача и в медицинской персонал.

Во время переживания фазы психической декомпенсации человек становится импульсивным, нетерпеливым и несправедливым, приобретает склонность провоцировать медицинский персонал, повторно обращается к нему по ничтожным поводам, подгоняет родственников и знакомых, чтобы они «налегали» на медицинский персонал, требует перемены врача, лечения или больницы, сам углубляется в изучение своей болезни и пытается поучать врача. Главная опасность этой фазы заключается в конфликте между медицинским работником и больным. Конфликт развивается, как правило, с таким врачом или медицинской сестрой, которые кажутся больному невнимательными, ироничными, не щадящими или не слишком квалифицированными. Об этих качествах больной судит иногда несоответственно на основании некоторых незначительных или случайных внешних проявлений. В таком случае бывает хорошо, если персонал оказывается способным понимать, предвидеть и овладеть позицией больного и не дает ему излишних поводов для усиливания его реактивности, что не всегда бывает легко сделать и требует психологических знаний, опыта и большой наблюдательности.

Больные, страдающие хроническим заболеванием, например, туберкулезом легких, могут переживать психическую декомпенсацию в специфических условиях санаторного лечения. Здесь имеется опасность определенной степени морального расслабления в сексуальной области, в злоупотреблении алкоголем. Причиной этого является недостаток положительной занятости для достижения ближайшей жизненной цели и избыток свободного времени. Медицинские работники, которые относятся к больному в зависимости от того, что показывает очередной рентгеновский снимок, конечно, этим проявляют односторонность. Строгий постельный режим без положительного наполнения психической области (культура, развлечения, трудотерапия, расширение самоуправления больных) ведет к эмоциональным и моральным эксцессам, за которые они иногда несут и дисциплинарную ответственность, хотя определенная часть их вины может падать на организаторов лечебного режима. Психическое равновесие больного укрепит интерес врача и сестер к его судьбе после окончания длительного лечения, советы, направленные на включение больного в трудовую жизнь и конкретные мероприятия, осуществляемые социальной сестрой в тех областях, где в дальнейшем больной предполагает жить и работать [].

5. Фаза капитуляции. Человек примиряется с судьбой не предпринимает усилий по поводу поиска новых лечений, становится равнодушным и угрюмым.

Больной становится равнодушным или негативно угрюмым. Опасность такой позиции заключается в том, что персонал может принять ее и не будет пытаться изменить, даже если и имеется возможность путем терпеливых и настойчивых усилий добиться улучшения состояния, например, путем реабилитации после травмы, соответствующей фармакотерапией и режимом при туберкулезе, эпилепсии, гипертонической болезни и других хронических заболеваниях.

6. Фаза формирования компенсаторных механизмов. Приспособление к жизни, а также появление установок на получение каких-либо материальных или иных выгод от заболевания (рентные установки) [38].

Е. Кюблер-Росс установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции:

  1.  Отрицание или шок.
  2.  Гнев.
  3.  Торг.
  4.  Депрессия.
  5.  Принятие

Раскроем ниже наиболее яркие проявления каждой стадии.

1. Фаза отрицания заболевания. Она очень типична: человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Больной начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу. В этой ситуации нужно эмоционально поддержать человека, но не нужно менять эту установку, пока она не мешает лечению.

2. Фаза протеста или дисфорическая фаза. Характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, агрессией, обращенной на врачей, общество, родственников, гневом, непониманием причин болезни: «Почему это случилось именно со мной?», «Как это могло произойти?». В этом случае необходимо дать больному выговориться, высказать все свои обиды, негодование, страхи, переживания, представить ему позитивную картину будущего.

3. Фаза торга или аутосуггестивная. Для этой стадии характерны попытки «выторговать» как можно больше времени жизни у самых разных инстанций, резкое сужение жизненного горизонта человека. В течение этой фазы человек может обращаться к богу, использовать разные способы продлить жизнь по принципу: «если я сделаю это, продлит ли мне это жизнь?». В этом случае важно предоставить человеку позитивную информацию. Так, хороший эффект в этот период дают рассказы о спонтанном выздоровлении. Надежда и вера в успех лечения являются спасательным кругом для тяжело больного человека.

4. Фаза депрессии. На этой стадии человек понимает всю тяжесть своей ситуации. У него опускаются руки, он перестает бороться, избегает своих привычных друзей, оставляет свои обычные дела, закрывается дома и оплакивает свою судьбу. В этот период у родственников возникает чувство вины. В этой ситуации нужно дать человеку уверенность, что в этой ситуации он не один, что за его жизнь продолжается борьба, его поддерживают и за него переживают. Можно вести разговоры в сфере духовности, веры, а также психологически поддерживать и родственников пациента.

5. Фаза принятия. Это наиболее рациональная психологическая реакция, хотя до нее доходит далеко не каждый. Больные мобилизуют свои усилия, чтобы несмотря на заболевание, продолжать жить с пользой для близких.

Вышеперечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке. Больной может остановиться на какой-то стадии или даже вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для правильного понимания того, что происходит в душе человека, столкнувшегося с тяжелой болезнью, и выработки оптимальной стратегии взаимодействия с ним [16].

Также, стоит обратить внимание на этапы реагирования на болезнь семьи пациента.

  1.  Этап игнорирования болезни родственниками. Первые признаки замечают посторонние люди, а не близкие.
  2.  Этап осознавания заболевания родственниками. Настойчивая социальная гиперактивность родственников.
  3.  Этап затухания активности родственников. Родственники смиряются с заболеванием. К ним приходит понимание ограниченности медицины в средствах лечения. Стараются подольше держать пациентов в стационаре и реже навещают его.
  4.  Этап перестройки структуры семьи. Инкапсуляция больного. Семья приобретает относительное равновесие за счет исключения пациента из структуры семьи. Он находится в семье как наблюдатель  [50].

1.3 Соматогенный и психогенный пути влияния туберкулеза легких

на психику больного

Соматическое заболевание принимает участие в построении ВКБ через тело и через психику:

1) Телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень участия биологического фактора в становлении ВКБ определяется тяжестью клинических проявлений, астенией и болевыми ощущениями.

  1.  Болезнь создает трудную для Больного жизненно-психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с близкими и коллегами по работе [38].

Туберкулёз лёгких является местным проявлением общего инфекционного заболевания, возникающего вследствие заражения микобактериями туберкулёза. Поражение легких проявляется в различных формах, зависящих от свойств возбудителя, иммунобиологического состояния организма, путей распространения инфекции и других факторов.

Туберкулез легких может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулёз легких развивается после первичного заражения. В этот период имеется склонность к сильно выраженным реакциям, возникновению параспецифических изменений, лимфогенному и гематогенному распространению процесса с частым поражением лимфатических узлов, плевры и возникновению туберкулёзных изменений в различных органах. В подавляющем большинстве случаев с первичным туберкулёзом организм человека справляется самостоятельно без специального лечения. После этого, однако, остаются следы перенесенного заболевания, в которых остаются жизнеспособные микобактерии туберкулёза.

Вторичный туберкулёз обычно развивается в результате обострения первичных очагов. Но иногда может быть следствием вторичного заражения после излечения от первичного туберкулёза, так как иммунитет при туберкулёзе имеет нестерильный характер. Для вторичного туберкулёза характерно лимфо- и бронхогенное распространение [72].

Туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме, но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму.

Классические симптомы туберкулёза лёгких: длительный кашель с мокротой, иногда скровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях; лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.

Различают открытую и закрытую формы туберкулёза.

При открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях больного - моче, свищевом отделяемом, кале обнаруживаются микобактерии туберкулёза. Открытой формой считаются также те виды туберкулеза органов дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения, имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней средой: каверна (распад) в лёгком, туберкулёз бронха, бронхиальный или торакальный свищ, туберкулёз верхних дыхательных путей. Если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может стать заразным для окружающих.

При «закрытой» форме туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не опасны или малоопасны для окружающих.

Диагностика туберкулеза основана на флюорографии, рентгенографии и компьютерной томографии пораженных органов и систем, микробиологическом исследовании различного биологического материала, кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а также методе молекулярно-генетического анализа (метод ПЦР) и др.

Лечение сложное и длительное, требующее приёма препаратов в течение минимум шести месяцев. Лиц, контактировавших с больным, обследуют рентгенологически или с помощью реакции Манту, с возможностью назначения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами.

Заметные сложности в лечении туберкулёза возникают при наличии устойчивости возбудителя к противотуберкулёзным препаратам, которая может быть выявлена только при микробиологическом исследовании.

Профилактика туберкулёза основана на скрининговых программах, профосмотрах, а также на вакцинации детей вакциной БЦЖ или БЦЖ-М.

Таким образом, тяжесть течения, высокая контагиозность, сомнительный прогноз создают особую остроту психологических сдвигов. Поведение больных напоминает состояние людей при массовых бедствиях [Покровский В.И., Островский Н.Н., Ничога А.М., 1977].

Начальная стадия туберкулеза характеризуется течением заболевания ниже порога сознания. Почти половина больных ранними формами туберкулеза легких, считающих себя здоровыми, выявляется при сплошном обследовании населения [Рабухин А.Е„ 1976]. Многими авторами подчеркивается тот факт, что сообщение о туберкулезе может восприниматься как трагедия, катастрофа с выраженным страхом, подавленным настроением [Незлин С. Е., 1941; Берлин-Чертов С. В., 1948 и др.]. Такому типу реагирования способствуют необходимость госпитализации, ожидание сложных обследований отрыв от привычной обстановки, настороженное отношение окружающих и др. Некоторые полагают, что эмоциональный шок у них возникает в 60-70%, по мнению других, — значительно реже [Conecny, Bouchal 1974].

Предпринимались попытки выделения различных вариантов личностных реакций на осознание своего туберкулезного заболевания: астенический – искание полного душевного покоя; эретический - общее возбуждение и, наконец, беззаботное отношение к болезни [Айхенвальд Л.И., 1929]. У туберкулезных больных, злоупотребляющих алкоголем, наблюдаются отрицание болезни, отказ от обследования и лечения [Merkel, Merke, 1955; Hardi, 1973]. У большинства лиц, заболевших туберкулезом, психологические сдвиги не выходят за рамки нормосоматонозогнозий.

У части пациентов личностные реакции могут быть отнесены к гипер-, гипо- и диссоматонозогнозиям. В отдельных случаях устанавливаются патологические формы реагирования: депрессивные, фобические и анозогнозические.

В стадии разгара заболевания могут возникать повышенная раздражительность, плаксивость или, наоборот, апатия, вялость, безразличие к окружающему, наконец, эйфория [Банщиков В. М., Гуськов В С., Мягков И. Ф., 1967; Рабухин А. Е., 1976]. 

В результате лечения уже через 2-3 недели наступает значительное улучшение самочувствия. Но, несмотря на это больные вынуждены соглашаться на длительное лечение в стационаре, проведение различных манипуляций при наличии субъективного ощущения здоровья [Хоменко А. Г., 1977].

Стадия разгара заболевания сопровождается выработкой психологических адаптационных механизмов к новым условиям существования, определенных форм поведения и отношения к болезни. У части больных могут возникать ситуационно-обусловленная сниженность настроения, замкнутость, отгороженность, иногда элементы негативизма, отказ от лечения, фиксированность на болезненных ощущениях. При длительном течении заболевания, при углублении астении могут наступать приподнятость настроения, говорливость, двигательное оживление, недостаточная оценка своего состояния или же вялость, безразличие к окружающему [Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К., 1976] 24]. Это, вероятнее всего, связано с туберкулезной интоксикацией.

У ряда больных (без каких-либо отклонений нервно-психической сферы в преморбиде) при хроническом течении заболевания наступают психологические сдвиги, расцениваемые как результат длительной госпитализации. Их основой считается недостаточность знаний о болезни, неопределенность в отношении будущего, чувство безнадежности, ограничение контактов с окружающим миром. Это приводит к сужению диапазона эмоциональных реакций, к повышенной раздражительности [Griinberger, Zapotoczky, 1970]

Лица, страдающие алкоголизмом, заболевая туберкулезом, обычно поздно обращаются к врачу. Это объясняется влиянием хронической алкогольной интоксикации и слабой выраженностью симптомов [Шебанов Ф.В., 1976].

Психологическая оценка выздоровления у больных туберкулезом часто опережает наступление соматического здоровья. Это объясняется отсутствием во многих случаях болевого синдрома и других компонентов оценочного этапа. При длительном неблагоприятном течении заболевания (дот 20 и более лет), инвалидизации реакция на болезнь и связанную с ней ситуацию характеризуется стабильностью. При этом возможно формирование патологического развития личности (истерического, возбудимого и астенического типа), в генезе которого принимают участие не только ситуационные, но и соматогенные факторы [14 Сергеев И.И., 1968].

Таким образом, в структуре соматонозогнозий в стадии разгара отмечается заинтересованность не только социально-психологического, индивидуально-психологического, но и биологического уровней личности. Среди типов личностных реакций доминируют нормосоматонозогнозии. Гипер- и гипосоматонозогнозии занимают второстепенное место, диссоматонозогнозии довольно редки. Из патологических форм реагирования более характерны анозогнозические и ипохондрические, реже истерические.

Выводы по I главе

Весь объем переживаний больного, связанных с его болезнью, охватывают сознание болезни, внутренняя ее картина. Внутренняя картина болезни характеризуется формированием у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании. ВКБ представляет собой фон, на котором происходит восприятие симптомов; концепцию болезни, созданную больным: его ощущения, эмоции, познания и отношение.

Реакция личности на болезнь находится в прямой зависимости от многих факторов:

- характера заболевания, остроты его и темпа развития;

- представления об этом заболевании у самого больного;

- характера лечения и психологической обстановки;

- личности больного;

- отношения к болезни дома родственников и сослуживцев на работе [10].

При тяжелых и опасных заболеваниях, таких как туберкулез, врачам часто приходится встречаться с отрицанием больным факта болезни (анозогнозия).

Фазы переживания болезни во времени:

1. Предмедицинская фаза. . Появляются первые признаки заболевания. Человек решает вопрос об обращении за помощью к врачу.

2. Ломка жизненных стереотипов. . Человек становится изолированным от работы, а может быть и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в прогнозе своего заболевания. Он полон сомнений и тревог.

3. Адаптация к заболеванию. Острые симптомы и чувство безысходности постепенно снижаются. Человек приспосабливается к факту заболевания.

4. Фаза психической декомпенсации. У больного возникает чувство обманутых надежд, в нем усиливаются отрицательные ощущения, которые он испытывал в начале болезни, также, как неуверенность и страх, он утрачивает веру в лечение, во врача и в медицинской персонал.

Больные, страдающие хроническим заболеванием, например, туберкулезом легких, могут переживать психическую декомпенсацию в специфических условиях санаторного лечения. Здесь имеется опасность определенной степени морального расслабления в сексуальной области, в злоупотреблении алкоголем. Причиной этого является недостаток положительной занятости для достижения ближайшей жизненной цели и избыток свободного времени.

5. Фаза капитуляции. Человек примиряется с судьбой не предпринимает усилий по поводу поиска новых лечений, становится равнодушным и угрюмым.

6. Фаза формирования компенсаторных механизмов. Приспособление к жизни, а также появление установок на получение каких-либо материальных или иных выгод от заболевания (рентные установки)

Тяжесть течения туберкулеза, высокая контагиозность, сомнительный прогноз создают особую остроту психологических сдвигов. Начальная стадия туберкулеза характеризуется течением заболевания ниже порога сознания. Почти половина больных ранними формами туберкулеза легких, считают себя здоровыми.

В стадии разгара заболевания могут возникать повышенная раздражительность, плаксивость или, наоборот, апатия, вялость, безразличие к окружающему, наконец, эйфория.

Психологическая оценка выздоровления у больных туберкулезом часто опережает наступление соматического здоровья. Это объясняется отсутствием во многих случаях болевого синдрома и других компонентов оценочного этапа.

2 Экспериментальное исследование психологических особенностей

больных туберкулезом легких

2.1 Организация и методы исследования

Исследование проводилось в период с апреля по май 2015 года.

Практическая работа по выявлению психологических особенностей больных туберкулезом легких проходила на базе КГКУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер №2" и КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

В соответствии с целью и задачами исследования нами были созданы       1 экспериментальная и 2 контрольные группы (контрольная группа «больных» и контрольная группа «здоровых»), уравненные по возрастному и половому составу. Общая численность респондентов составила 93 человека (30 женщин, 63 мужчины) в возрасте от 20 до 42 лет.

В нашем исследовании можно выделить четыре этапа.

  1.  Подготовительный этап - уточнение гипотезы, цели, задач и базы исследования; определение этапов работы; формирование экспериментальной и контрольных групп, подбор методов и пакета методик по исследуемой теме, оформление бланков методик.
  2.  Проведение психологического исследования - проведение диагностики психического состояния по подобранным методикам на сформированных группах.
  3.  Аналитический этап - первичная и статистическая обработка полученных данных, интерпретация результатов и формулирование выводов о психологических особенностях больных туберкулезом легких.
  4.  Психокоррекционный этап – разработка и апробация коррекционно-развивающей программы, направленной на улучшение показателей психологических особенностей пациентов с туберкулезом легких. 
  5.  Заключительный этап - оценка эффективности проведенной коррекционно-развивающей программы

Рассмотрим последовательно каждый проделанный этап работы. На начальном этапе исследования проводился опрос по специально разработанной анкете, вопросы которой были частично изменены для каждой выборки респондентов (Приложение А). Анкета содержала вопросы, которые позволяли уравнять выборки по возрастно-половому составу и исключить специфических респондентов для достоверности результатов исследования (например, нами был исключен из исследования пациент противотуберкулезного диспансера с социальным статусом «инвалид»).

Критерием включения больных туберкулезом легких в исследование было отсутствие у них других тяжелых заболеваний. Таким образом, в экспериментальную группу вошел 31 пациент противотуберкулезного диспансера - больные впервые выявленным туберкулезом легких с различными формами туберкулезного процесса. Очаговый туберкулез легких диагностирован у 3 (9,67%) человек, инфильтративный - у 22 (70,96%), диссеминированный – у 5 (16,12%), туберкулезный плеврит – у 1 (3,22%). МБТ выделяли 13 (41,93%) больных.

Контрольная группа №1 была представлена пациентами Краевой клинической больницы гастроэнтерологического и пульмонологического отделений также в количестве 31 человека. Критерием включения в исследование данных пациентов было отсутствие у них тяжелых хронических заболеваний, в частности наличие остаточных туберкулезных изменений. В данную группу вошли пациенты со следующими заболеваниями: внебольничная пневмония – у 16 (51,61%) человек; гепатит С – у 5 (16,12%); обострение панкреатита – у 4 (12,90%); обострение холецистита – у 2 (6,44%); цирроз печени – у 2 (6,44%); описторхоз – у 1 (3,22%); язвенный колит – у 1 (3,22%).

Контрольная группа №2 состояла из здоровых респондентов также в количестве 31 человека, отобранных методом анкетирования. Основным критерием включения в исследование в данном случае было отсутствие у респондентов заболеваний, связанных с морфологическими изменениями в органах на момент исследования (относительно здоровые люди).

Более подробная характеристика респондентов была отражена в сравнительной таблице (Приложение Б), составленной по результатам анкетирования.

В процессе исследования был подобран и использован следующий психодиагностический комплекс: опросник качества жизни «SF-36», клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (Менделеевич Д.М., Яхин К.К.), методика «Уровень соотношения “ценности” и “доступности” в различных жизненных сферах» (Е.Б. Фанталова), тестовая методика ТОБОЛ (Вассерман Л.И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1987). На контрольной группе №2 методика ТОБОЛ не проводилась, так как данная методика предназначена для оценки типа отношения к имеющемуся заболеванию у субъекта, находящегося в статусе «больной».

Бланки методик представлены в Приложении В.

Первый используемый тест - опросник качества жизни «SF- 36». Данный опросник отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияют состояние здоровья. SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал: физическое функционирование (PF), ролевая деятельность (RP), телесная боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное состояние (RE), психическое здоровье (mh). Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале. Из них формируют два параметра: психологический (MH) и физический (PH) компоненты здоровья.

Затем использовался клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (Менделеевич Д.М., Яхин К.К.). Тест предназначен для качественного анализа невротических проявлений и позволяет выявить основные  синдромы  невротических  состояний  по следующим шести шкалам:

тревога (Тр), невротическая депрессия (Нд), астения (Аст), конверсионные расстройства (Кр), обсессивно-фобические нарушения (Оф), вегетативные нарушения (Вн). Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что при попадании в интервал (-1,28 ; 1,28) диагностируется состояние неустойчивой психической адаптации; показатели выше 1,28 характеризуют состояние стабильной психической адаптации; показатели ниже значения -1,28 свидетельствуют о состоянии ярко выраженной психологической дезадаптации.

Далее использовалась методика «Уровень соотношения “ценности” и “доступности” в различных жизненных сферах» (Е.Б. Фанталова). Данная методика направленна на диагностику ценностной структуры личности, расхождения между показателями «Ценности» и «Доступности» и, в зависимости от соотношения и степени выраженности этих показателей, на квалификацию этого расхождения как «внутреннего конфликта», «внутреннего вакуума» и «нейтральной зоны». Таким образом, основной психометрической характеристикой данного теста является показатель «Ценность-Доступность» (R), отражающий степень рассогласования, дезинтеграции в мотивационно-личностной сфере. Имеются следующие показатели индекса расхождения       «Ц – Д» (R) в норме: мужчины -  33,07 ± 1,7, женщины -  37,02 ± 1,6.

После, на экспериментальной и контрольной группе № 1, проводилась тестовая методика ТОБОЛ (Вассерман Л.И.,   Вукс А.Я.,   Иовлев Б.В.,   Карпова Э.Б., 1987). Методика ТОБОЛ предназначена для психологической диагностики типов отношения к болезни. Методика позволяет диагностировать следующие 12 типов отношения: сенситивный (C), тревожный (Т), ипохондрический (И), меланхолический (М), апатический (А), неврастенический (Н), эгоцентрический (Э), паранойяльный (П), анозогнозический (З), дисфорический (Д), эргопатический (Р) и гармоничный (Г).

Данные 12 типов отношения к болезни подразделяются на три блока. Первый блок включает гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Во второй и третий блоки включены типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием и различающиеся преимущественно интрапсихической или интерпсихической направленностью реагирования на болезнь.

На втором этапе с помощью подобранного пакета методик была проведена диагностика психологических особенностей респондентов экспериментальной и контрольных групп по 29 выделенным показателям.

2.2 Результаты первичной диагностики

Следующим этапом нашей практической работы был аналитический этап, в который вошли: первичная и статистическая обработка полученных данных, интерпретация результатов и формулирование выводов о психологических особенностях больных туберкулезом легких.

Для начала нам необходимо было сравнить между собой результаты по 17 исследуемым показателям в экспериментальной и контрольных группах. Для выявления различий в уровне исследуемого признака между тремя независимыми выборками нами был использован Н-критерий Крускала-Уоллиса. Расчеты проводились при помощи программы IBM SPSS Statistics.

В таблицу 1 сведены данные по экспериментальной и двум контрольным группам.

Таблица 1 - Средние значения показателей по экспериментальной группе   и двум контрольным группам и вывод о достоверности различий, полученный при помощи H-критерия Крускала-Уоллиса.

Пока-затель

Экспери-ментальная группа

Контрольная группа №1

Контрольная группа №2

Вывод о

значимости

различий

PF

91,9

93,2

97,7

Достоверно различаются

RP

84,7

90,3

97,6

Достоверно различаются

BP

85,7

70,6

85,6

Незначимо различаются

GH

73,1

61,3

73

Достоверно различаются

VT

76

53,9

71,9

Незначимо различаются

SF

74,5

67,7

85,4

Достоверно различаются

RE

79,6

81,7

86

Достоверно различаются

mh

76,4

60,8

68,8

Незначимо различаются

MH

50,9

44,1

50,6

Незначимо различаются

PH

54,9

51,9

57,2

Достоверно различаются

Тр

3,7

2,1

3,2

Достоверно различаются

Нд

3,3

3,4

3,4

Незначимо различаются

А

6,2

6,3

6,5

Незначимо различаются

Кр

4,1

3,4

4,8

Незначимо различаются

Оф

2,1

3,9

3,6

Достоверно различаются

Вн

8,2

8,5

9,2

Незначимо различаются

R

30,1

33,2

24,1

Незначимо различаются

Так как при множественном сопоставлении выборок достоверные различия между конкретными парами могли оказаться стертыми, дополнительно мы проведи все возможные попарные сопоставления, используя U-критерий Манна-Уитни для двух независимых выборок. Расчеты проводились также при помощи программы IBM SPSS Statistics.

Результаты экспериментальной и контрольной группы №1 по 29 показателям сведены в таблицу 2.

Таблица 2 - Средние значения показателей по экспериментальной группе и контрольной группе №1 и вывод о значимости различий, полученный при помощи U-критерия Манна-Уитни.

Пока-затель

Эксперимен-

тальная

группа

Контрольная

группа №1

Вывод

о значимости

различий

PF

91,9

93,2

В зоне незначимости

RP

84,7

90,3

В зоне незначимости

BP

85,7

70,6

В зоне неопределенности

GH

73,1

61,3

В зоне значимости

VT

76

53,9

В зоне значимости

SF

74,5

67,7

В зоне незначимости

RE

79,6

81,7

В зоне незначимости

mh

76,4

60,8

В зоне значимости

MH

50,9

44,1

В зоне неопределенности

PH

54,9

51,9

В зоне неопределенности

Тр

3,7

2,1

В зоне неопределенности

Нд

3,3

3,4

В зоне незначимости

Аст

6,2

6,3

В зоне незначимости

Кр

4,1

3,4

В зоне незначимости

Оф

2,1

3,9

В зоне значимости

Вн

8,2

8,5

В зоне незначимости

R

30,1

33,2

В зоне незначимости

C

12,5

9,6

В зоне незначимости

Т

5,1

5,5

В зоне незначимости

И

4,9

7,2

В зоне незначимости

М

1,7

7,5

В зоне значимости

А

2,1

5,3

В зоне незначимости

Н

3,5

7,3

В зоне значимости

Э

4,3

4,4

В зоне незначимости

П

3,1

3,3

В зоне незначимости

З

14,9

6,9

В зоне значимости

Д

2,9

6,2

В зоне значимости

Р

14,5

14,5

В зоне незначимости

Г

6,4

3,5

В зоне незначимости

После мы провели аналогичный анализ по экспериментальной группе и контрольной группе №2. Данные по ним сведены в таблицу 3. Отметим, что в контрольной группе №2 тестовая методика ТОБОЛ не проводилась, поэтому количество сравниваемых показателей в данной таблице снизилось до 17.

Таблица 3 - Средние значения показателей по экспериментальной группе  и контрольной группе №2 и вывод о значимости различий, полученный при помощи  U-критерия Манна-Уитни

Пока-затель

Экспери-

ментальная

группа

Контрольная

группа №2

Вывод

о значимости

различий

PF

91,9

97,7

В зоне незначимости

RP

84,7

97,6

В зоне неопределенности

BP

85,7

85,6

В зоне незначимости

GH

73,1

73

В зоне незначимости

VT

76

71,9

В зоне незначимости

SF

74,5

85,4

В зоне незначимости

RE

79,6

86

В зоне незначимости

mh

76,4

68,8

В зоне неопределенности

MH

50,9

50,6

В зоне незначимости

PH

54,9

57,2

В зоне незначимости

Тр

3,7

3,2

В зоне неопределенности

Нд

3,3

3,4

В зоне незначимости

Аст

6,2

6,5

В зоне незначимости

Кр

4,1

4,8

В зоне незначимости

Оф

2,1

3,6

В зоне значимости

Вн

8,2

9,2

В зоне незначимости

R

30,1

24,1

В зоне незначимости

 

Затем нами был проведен аналогичный анализ по двум контрольным группам по 17 показателям. Данные по ним сведены в таблицу 4.

Таблица 4 - Средние значения показателей по контрольной группе №1  и контрольной группе №2 и вывод о значимости различий, полученный при помощи  U-критерия Манна-Уитни

Пока-затель

Контрольная группа №1

Контрольная

группа №2

Вывод о значимости

различий

PF

93,2

97,7

В зоне незначимости

RP

90,3

97,6

В зоне незначимости

BP

70,6

85,6

В зоне незначимости

GH

61,3

73

В зоне значимости

VT

53,9

71,9

В зоне значимости

SF

67,7

85,4

неопределенности

RE

81,7

86

В зоне незначимости

mh

60,8

68,8

В зоне незначимости

MH

44,1

50,6

В зоне значимости

PH

51,9

57,2

В зоне значимости

Тр

2,1

3,2

В зоне незначимости

Нд

3,4

3,4

В зоне незначимости

Аст

6,3

6,5

В зоне незначимости

Кр

3,4

4,8

В зоне неопределенности

Оф

3,9

3,6

В зоне незначимости

Вн

8,5

9,2

В зоне незначимости

R

33,2

24,1

В зоне значимости

Для наглядности отразим полученные данные в виде гистограмм. На рисунках для удобства отметим только достоверно и значимо различающиеся показатели.

Сравнение результатов экспериментальной и двух контрольных групп по методике «SF-36» представлено на рисунке 1, по клиническому опроснику выявления и оценки невротических состояний – на рисунке 2.

Рисунок 1 - Средние значения показателей PF (физическое функционирование), RP (ролевая деятельность), GH (общее здоровье), SF (социальное функционирование), RE (эмоциональное состояние), PH (физический компонент здоровья) по методике SF-36

Рисунок 2 - Средние значения показателей Тр (тревога) и Оф (обсессивно-фобические нарушения) по клиническому опроснику выявления и оценки невротических состояний

Из таблицы 1 и рисунков 1, 2 видно, что 3 группы достоверно различаются по 8 из 17 показателям. Отметим, что 6 из них относятся к опроснику качества жизни: физическое функционирование, ролевая деятельность, общее здоровье, социальное функционирование, эмоциональное состояние, физический компонент здоровья. Другие 2 показателя относятся к клиническому опроснику выявления и оценки невротических состояний: шкалы тревоги и обсессивно-фобических нарушений.

Сравнение результатов экспериментальной и контрольной группы №1 по значимо различающимся показателям представлено на рисунках 3 и 4.

Рисунок 3 - Средние значения показателей GH (общее здоровье), VT (жизненная активность), mh (психическое здоровье) по методике SF-36

Рисунок 4 - Средние значения показателя Оф (обсессивно-фобические нарушения) по клиническому опроснику выявления и оценки невротических состояний; М (меланхолический ТОБ), Н (неврастенический ТОБ), З (анозогнозический ТОБ), Д (дисфорический ТОБ) по методике ТОБОЛ

Из таблицы 2 и рисунков 3, 4 видно, что экспериментальная группа и контрольная группа №1 значимо различаются по показателям: общее здоровье, обсессивно-фобические нарушения, меланхолический, неврастеничекий, анозогнозический и дисфорический типы отношения к болезни.

Проанализируем результаты показателей, относящихся к методике оценки качества жизни «SF-36». Показатель «Общее здоровье» выше в экспериментальной группе, что свидетельствует о более высокой субъективной оценке состояния своего здоровья больными туберкулезом легких, чем у других больных. Показатель «Жизненная активность» также выше у больных туберкулезом легких. Это может говорить о том, что для больных туберкулезом легких менее свойственно, чем другим больным, ощущать себя обессиленными, утомленными. Напротив, они чаще чувствуют себя полными сил и энергии. Значения по шкале «Психическое здоровье» выше в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой №1. Такие данные могут говорить о том, что другие больные, в отличие от больных туберкулезом легких более склонны к депрессивным мыслям, сниженному фону настроения, тревожным переживаниям.

Теперь перейдем к анализу показателей методики ТОБОЛ. По сравнению с другими больными, у больных туберкулезом легких значительно ниже показатель меланхолического типа отношения к болезни, что может характеризовать пациентов экспериментальной группы как менее удрученных своей болезнью по сравнению с пациентами контрольной группы №1.

Также, у пациентов с туберкулезом легких значительно ниже показатель неврастенического ТОБ, что может объясняться отсутствием у них болевых ощущений в связи с имеющимися у них формами туберкулезного процесса. В отличие от пациентов контрольной группы №1, которым приходиться терпеть болевые ощущения в связи со спецификой заболеваний, пациенты с туберкулезом легких не склонны к раздражительным реакциям.

Дисфорический тип отношения к болезни значительно ниже в экспериментальной группе, что может свидетельствовать о том, что психическая и социальная адаптация больных туберкулезом легких менее нарушена, чем у другой группы больных.

Показатель анозогнозического типа отношения к болезни в экспериментальной группе значительно выше, чем в контрольной группе №1. Можно предположить, что пациенты с туберкулезом легких склонны считать свою болезнь «несерьезной».

Из сравнительных результатов видно, что показатель обсессивно-фобических нарушений значительно выше у контрольной группы№1, что в данном случае свидетельствует о большей выраженности данного признака у больных туберкулезом легких.

В зону неопределенности попали показатели: интенсивность боли, шкала тревоги, психологический и физический компоненты здоровья.

Сравнение результатов экспериментальной и контрольной группы №2 по значимо различающимся показателям представлено на рисунке 5.

Рисунок 5 - Средние значения показателя Оф (обсессивно-фобические нарушения) по клиническому опроснику выявления и оценки невротических состояний

Из таблицы 3 и рисунка 5 видно, что экспериментальная группа и контрольная группа №2 значимо различаются по 1 из 17 исследуемых внутри этих групп показателей - обсессивно-фобические нарушения. Опираясь на средние значения показателя можно сказать, что в группе больных туберкулезом легких обсессивно-фобические нарушения проявляются чаще, чем в группе здоровых.

В зоне неопределенности значимости различий оказались показатели: RP – ролевая деятельность, mh – психическое здоровье, Тр - тревога. Исходя из средних значений по данным показателям, можно сказать, что у больных туберкулезом легких по сравнению со здоровой выборкой несколько снижено ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP). Однако, для больных туберкулезом легких в меньшей степени свойственно состояние тревоги (Тр) и средний показатель психического здоровья (mh) у них выше, чем у выборки здоровых.

Такие результаты можно объяснить выявленным анозогнозическим типом отношения к болезни в экспериментальной группе.

Сравнение результатов контрольной группы №1 и контрольной группы №2 по значимо различающимся показателям представлено на рисунках 6 и 7.

Рисунок 6 - Средние значения показателей GH (общее здоровье), VT (жизненная активность), MH (психологический компонент здоровья), PH (физический компонент здоровья) по методике SF-36

Рисунок 7 - Средние значения показателя R (доступность ценностей) по методике «Уровень соотношения «ценности» и «доступности» в различных жизненных сферах»

Данные таблицы 4 и рисунков 6,7 говорят о том, что контрольные группы значимо различаются между собой по 5 показателям из 17, а именно: общее здоровье, жизненная активность, психологический компонент здоровья, физиологический компонент здоровья, доступность ценностей. Средние значения всех перечисленных показателей выше у контрольной группы №2, что может свидетельствовать о снижении показателей качества жизни у выборки больных в связи с состоянием здоровья. Среднее значение показателя «Ценность-Доступность» (R) у выборки больных выше, что говорит о том, что для данной группы более свойственно наличие рассогласования, дезинтеграции в мотивационно-личностной сфере.

Также, в таблице 4 имеются показатели, попавшие в зону неопределенности значимости различий: SF – социальное функционирование, Кр – конверсионные расстройства. Среднее значение показателя социального функционирования (SF) в контрольной группе №1 ниже по сравнению со средним значением данного показателя в контрольной группе №2, что говорит о том, что у контрольной группы «больных» в большей степени ограничена социальная активность, чем у контрольной группы «здоровых».

 Подведем итог анализа результатов нашего практического исследования относительно экспериментальной группы.

Статистическая обработка данных показала, что между экспериментальной и двумя контрольными группами существуют достоверные различия по 8 показателям из 17. 6 из 8 показателей относятся к оценке качества жизни: физическое функционирование, ролевая деятельность, общее здоровье, социальное функционирование, эмоциональное состояние, физический компонент здоровья. Другие 2 показателя относятся к шкалам клинического опросника выявления и оценки невротических состояний: тревоги и обсессивно-фобических нарушений.

Попарное сопоставление выборок показало, что экспериментальная группа значимо отличается от контрольной группы №1 по показателям: общего здоровья, жизненной активности, психического здоровья, обсессивно- фобических нарушений, меланхолического, неврастеничекого, анозогнозического и дисфорического типов отношения к болезни.

В свою очередь, экспериментальная группа значимо отличается от контрольной группы №2 по показателю обсессивно-фобических нарушений.

В целом, у экспериментальной группы выявились следующие психологические особенности: проявление высокого уровня анозогнозического типа отношения к болезни; проявление обсессивно-фобических нарушений. Данные психологические особенности относятся к особенностям, снижающим возможность эффективного лечения, что мы выявили в I главе данного исследования.

Учитывая выявленные вышеперечисленные психологические особенности у пациентов с туберкулезом легких, нами был разработан психокоррекционный тренинг с использованием ролевых игр, мини-лекций с элементами беседы, упражнений с метафорическими ассоциативными картами, направленный на снижение уровня показателей анозогнозического типа отношения к болезни и обсессивно-фобических нарушений.

2.3 Психокоррекционный тренинг, направленный на улучшение показателей психологических особенностей

пациентов с туберкулезом легких

Следующим этапом нашей работы были разработка и апробация психокоррекционного тренинга, направленного на улучшение показателей психологических особенностей пациентов с туберкулезом легких. Исходя из полученных результатов статистической и качественной обработки данных исследования, такими особенностями являются:

  1.  проявление анозогнозического типа отношения к болезни; 
    1.  проявление обсессивно-фобических нарушений.

Для коррекции типа отношения к болезни и снижения проявления обсессивно-фобических нарушений мы применили методы рационально-эмоционально-поведенческой терапии (РЭПТ).

Ядром теории РЭПТ является Модель ABC развития эмоциональных расстройств, которую также называют «моделью терапевтических изменений» и «ABC-теорией личности», поскольку она не только описывает процесс возникновения дисфункциональных эмоций и поведения, но также используется и как руководство по устранению причин этих психических нарушений.

«А» (активаторы) — это любые текущие события или собственные мысли, чувства, поведение в связи с этими событиями, а, возможно, воспоминания или мысли о прошлом опыте. Все проблемы возникают потому, что в «А» каждый человек привносит что-то свое, а именно свои убеждения, цели, физиологическую предрасположенность, установки, взгляды — «В». И уже «В» приводит именно к тому, а не иному «С» — следствию. И если рациональные взгляды ведут к продуктивному поведению, то иррациональные взгляды — к саморазрушению и иррациональному поведению [].

Основные терапевтические техники РЭПТ: когнитивные, эмоциональные, поведенческие.

Когнитивные техники. Самой распространенной техникой является Дискутирование (оспаривание) иррациональных идей . Есть три подкатегории оспаривания. Детекция включает в себя поиск дисфункциональных взглядов – особенно «должен», «обязан», «надо», - которые ведут к саморазрушительным эмоциям и поступкам. Дебатирование представляет собой множество вопросов, которые терапевт задает клиенту, чтобы помочь ему отказаться от своей иррациональной идеи. Дискриминация обозначает помощь терапевта клиенту в определении четких различий между неабсолютными ценностями и абсолютистскими. Формальная версия дискутирования, которая включает несколько главных компонентов, известна как ДИВ (Дискутирование иррациональных Взглядов). ДИВ – это один из примеров когнитивной домашней работы, которая часто дается клиентам между сеансами после того, как их научили его проводить.

Также применяется множество семантических методов. Иногда используются техники определения, цель которых – помочь клиенту использовать язык менее саморазрушительным образом (вместо «Я не могу…» использовать «Я еще не научился»). Также используют техники «за» и «против» . Здесь клиентов побуждают перечислить как негативное, так и позитивное, относящееся к конкретному понятию, например, «курение». РЭПТ – терапевты используют множество имажинативных техник. Часто прибегают к рационально – эмоциональному воображению и к методу временной проекции. (метафорические карты, методика фанталовой).

2) Эмоциональные техники. РЭПТ - терапевты предлагают своим клиентам эмоциональную установку на безусловное принятие, множество юмористических методов, рассказов, басен, стихов, афоризмов, девизов и острот.

РЭПТ – терапевты полагают, что клиенты сами способны помочь себе перейти от интеллектуального инсайта к эмоциональному методу энергичного оспаривания своих иррациональных взглядов. Сила и энергия играют большую роль в ставших ныне известными РЭПТ – упражнениями атаки стыда. В них клиенты преднамеренно стремятся вести себя «неприлично» на публике, для того чтобы научиться принимать себя и переносить последующий дискомфорт. Поскольку клиенты не причиняют вреда ни себе, ни другим людям, небольшое нарушение социальных правил часто служит подходящим упражнением на преодоление стыда. Упражнение на принятие риска относиться к той же категории. Клиенты умышленно идут на просчитанный риск в тех областях, где они хотят что-либо изменить. Вместе с такими упражнениями часто используется повторение рациональных самоутверждений с чувством и силой

3) Поведенческие техники. РЭПТ приветствует использование поведенческих техник (особенно домашнего задания) с самого своего зарождения в 1955 году, поскольку она признает, что когнитивные изменения зачастую облегчаются изменениями поведенческими.

Поведенческие методы, применяемые в РЭПТ, включают в себя упражнение «оставайся там», которое предоставляет клиенту возможность вынести хронический дискомфорт, оставаясь в неприятной ситуации в течение длительного времени; упражнения, в которых клиента побуждают к тому, чтобы он заставлял себя приступать к делам сразу, не откладывая их на потом, в тоже время претерпевая дискомфорт от борьбы с привычкой откладывать все на завтра; использование наград и наказаний, чтобы побудить клиента взяться за неприятное задание, преследуя отсроченные цели; время от времени в РЭПТ прибегают к терапии принятой ролью Келли, когда клиентов побуждают вести себя так, «как будто» они уже мыслят рационально, чтобы они могли на опыте понять, что изменения возможны.

Нами были выбраны следующие методы терапии: игры, мини-лекции с элементами беседы, упражнения с метафорическими ассоциативными картами, опрос.

Параметры группы: группу составили 6 пациентов с туберкулезом легких, имеющие анозогнозический тип отношения к болезни и имеющие обсессивно-фобические нарушения.

Целью психокоррекционного тренинга являлось формирование адекватного отношения к заболеванию через снижение обсессивно-фобических нарушений и через снижение анозогнозического типа отношения к болезни.

Задачи:

  1.  Выявить иррациональные убеждения о заболевании туберкулезом легких, социальном статусе больных туберкулезом.
  2.  Повысить уровень информированности и грамотности больных по проблемам туберкулеза.
  3.  Сформировать представление о возможных вариантах течения заболевания, необходимости придерживаться правильного лечения и социального поведения.
  4.  Выявить субъективно ощутимые пациентами изменения в эмоциональной сфере на фоне заболевания.
  5.  Сформировать поведение, направленное на выявление и использование ресурсов для преодоления актуальной проблемы.

Периодичность и тематический план проведения занятий.

Продолжительность 14 дней. Тренинговая сессия: 2 встречи (1 раз в неделю). Первая встреча продолжительностью 60 минут, вторая -120 (всего 3 часа).

Самостоятельная работа: 1 день в течение часа.

Таким образом, 6 обследуемых нами респондентов экспериментальной группы приняли участие в 2 коррекционных занятиях.

Формы проведения: игры, мини-лекции с элементами беседы, упражнения с метафорическими ассоциативными картами, опрос (отзывы участников тренинга).

Ожидаемые результаты реализации программы:

  1.  Снижение показателей анозогнозического и эйфорического типа отношения к болезни.
  2.  Снижение показателей обсессивно-фобических нарушений.
  3.  Формирование способности пациентов к выявлению и использованию ресурсов для преодоления актуальных проблем.

В таблице 5 представлен тематический план психотерапевтического тренинга.

Таблица 5 – Тематический план психокоррекционного тренинга

Групповое занятие

Содержание темы

Техники, упражнения

Самостоятельная работа

1

Проблема туберкулеза.

Мифы и правда о туберкулезе. Способы заражения туберкулезом. Необходимость правильного лечения туберкулеза.

Игра – знакомство «Имена и качества»,

игра «Живая диаграмма»,

мини-лекция с элементами беседы «Мифы и правда о туберкулезе»,

задание на рефлексию «Шкала времени».

Задание на дом -  написать эссе по теме: «Что изменила болезнь в моей жизни».

2

Жизнь с туберкулезом. Изменения в эмоциональной сфере на фоне заболевания. Выявление и использование ресурсов для преодоления актуальных проблем.

Выполнение упражнения «Я в мире грез или Я в реальном мире»

Выполнение упражнения «Моя проблема здесь и сейчас».

Саморефлексия.

Итого

Всего 3 часа:

1 занятие – 60 минут;

2 занятие – 120 минут.

Всего 1 час.

Программа когнитивного тренинга представлена в Приложении Г.

  1.  Контрольный эксперимент

По завершении психокоррекционного тренинга нами было проведено повторное исследование на 6 респондентах, принимавших участие в тренинге.

В ходе исследования применялись те же методики, что и при первичном обследовании.

Сопоставительный анализ проводился исходя из полученных результатов по психокоррекционной группе при первом и втором замере с помощью методов математической статистики по 29 показателям. Статистическая достоверность сдвигов показателей от первого до второго замера определялась с помощью t-критерия Стьюдента для 2-х связанных выборок. Для этого последовательно была проверена статистическая достоверность сдвигов каждого из 29 показателей. Результаты статистического анализа внесены в таблицу 7, в которой приведены средние значения показателей по первому и второму замеру, вывод о значимости и направлении сдвигов.

Таблица 7 - Средние значения показателей по первому и второму замеру по психотерапевтической группе и вывод о значимости и направлении сдвигов, полученный при помощи Т-критерия Вилкоксона

Пока -

затель

Первый замер

Второй замер

Вывод о значимости

и направлении сдвигов

PF

85,0

85,5

Незначимые сдвиги в сторону повышения

RP

75,0

73,8

Незначимые сдвиги в сторону снижения

BP

61,6

57,5

Незначимые сдвиги в сторону снижения

GH

64,6

60,1

Значимые сдвиги в сторону снижения

VT

59,1

58,3

Незначимые сдвиги в сторону снижения

SF

64,5

61,0

Незначимые сдвиги в сторону снижения

RE

66,6

61,6

Сдвиг находится в зоне неопределенности

mh

66,6

63,6

Незначимые сдвиги в сторону снижения

MH

64,2

61,1

Сдвиг находится в зоне неопределенности

PH

71,5

69,2

Незначимые сдвиги в сторону снижения

Тр

1,1

0,8

Незначимые сдвиги в сторону снижения

Нд

0,6

0,5

Незначимые сдвиги в сторону снижения

Аст

4,6

3,7

Незначимые сдвиги в сторону снижения

Кр

2,1

2,5

Незначимые сдвиги в сторону повышения

Оф

-2,5

-0,7

Незначимые сдвиги в сторону повышения

Вн

3,1

2,9

Незначимые сдвиги в сторону снижения

R

39,7

35,1

Незначимые сдвиги в сторону снижения

C

13,8

14,3

Незначимые сдвиги в сторону повышения

Т

7,2

6,3

Незначимые сдвиги в сторону понижения

И

5,8

5,3

Незначимые сдвиги в сторону снижения

М

1,8

1,2

Незначимые сдвиги в сторону снижения

А

2,2

0,8

Незначимые сдвиги в сторону снижения

Н

7,5

5,5

Незначимые сдвиги в сторону снижения

Э

5,3

4,5

Незначимые сдвиги в сторону снижения

П

2,2

1,3

Незначимые сдвиги в сторону снижения

З

32,8

20,2

Значимые сдвиги в сторону снижения

Д

5,0

3,8

Незначимые сдвиги в сторону снижения

Р

16,5

21,5

Незначимые сдвиги в сторону повышения

Г

1,6

3,5

Незначимые сдвиги в сторону повышения

Для наглядности отразим полученные данные в виде гистограммы. На рисунке 8 отметим показатели, различия между которыми являются значимыми, а на рисунке 9 показатели, которые попали в зону неопределенности значимости различий ввиду небольшого количества первых.

Рисунок 8 - Средние значения показателя GH (общее здоровье) по методике «SF-36» и З (анозогнозический тип отношения к болезни) по методике ТОБОЛ при первичном и повторном исследовании

Рисунок 9 - Средние значения показателей RE (эмоциональное состояние) и MH (психологический компонент здоровья) по методике «SF-36»

Из таблицы 7 и рисунков 8, 9 видно, что после проведения психокоррекционного тренинга значимо снизились показатели общего здоровья и анозогнозического типа отношения к болезни. Значения показателей эмоционального состояния и психологического компонента здоровья до и после тренинга значимо не отличаются, попали в зону неопределенности значимости различий. Но средние значения по обоим показателям снизились.

Отметим, что при статистической обработке данных не произошло значимых изменений показателя обсессивно-фобических нарушений (Оф). Однако, полученные средние значение до тренинга свидетельствовали о попадании данного показателя в критическое значение (болезненное состояние по шкале), а после тренинга значения по данному показателю находятся в пределах нормы.

Таким образом, можно считать, что данная психокоррекционная программа является эффективной при коррекции анозогнозического типа отношения к болезни и обсессивно-фобических нарушений у пациентов с туберкулезом легких.

Выводы по II главе

Во второй главе данной работы было осуществлено экспериментальное исследование по выявлению психологических особенностей пациентов с туберкулезом легких. Практическая работа проходила в пять этапов (подготовительный, проведение психологического исследования, аналитический, психокоррекционный, заключительный).

На подготовительном этапе были уточнены гипотеза, цели, задачи исследования; сформированы одна экспериментальная и две контрольные группы.

Также, был подобран и использован следующий психодиагностический комплекс: опросник качества жизни «SF-36», клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (Менделеевич Д.М., Яхин К.К.), методика «Уровень соотношения “ценности” и “доступности” в различных жизненных сферах» (Е.Б. Фанталова), тестовая методика ТОБОЛ (Вассерман Л.И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1987).

На аналитическом этапе, мы сравнили результаты, полученные по трем группам на первичном замере с помощью H-критерия Крускала-Уолиса. Мы выявили, что 3 группы достоверное отличаются между собой по показателям: физическое функционирование, ролевая деятельность, общее здоровье, социальное функционирование, эмоциональное состояние, физический компонент здоровья, тревоги и обсессивно-фобических нарушений.

Затем, мы попарно сравнили группы с помощью U-критерия Манна-Уитни и выявили, что:

  1.  Экспериментальная группа и контрольная группа №1 значимо различаются по показателям: общее здоровье, обсессивно-фобические нарушения, меланхолический, неврастеничекий, анозогнозический и дисфорический типы отношения к болезни.
  2.  Экспериментальная группа и контрольная группа №2 значимо различаются по показателю обсессивно-фобических нарушений.
  3.  Контрольная группа №1 и контрольная группа №2 значимо различаются между собой по показателям: общее здоровье, жизненная активность, психологический компонент здоровья, физиологический компонент здоровья, доступность ценностей.

У экспериментальной группы выявились следующие психологические особенности, по сравнению с двумя контрольными группами: проявление высокого уровня анозогнозического типа отношения к болезни; проявление обсессивно-фобических нарушений.

На психокоррекционном этапе нами был разработан психокоррекционный тренинг с использованием ролевых игр, мини-лекций с элементами беседы, упражнений с метафорическими ассоциативными картами, направленный на снижение уровня показателей анозогнозического типа отношения к болезни и обсессивно-фобических нарушений.

На заключительном этапе по завершении психокоррекционного тренинга нами было проведено повторное исследование на психокоррекционной группе, состоящей из 6 человек.

Сопоставительный анализ проводился исходя из полученных результатов по психокоррекционной группе при первичном и повторном замере с помощью t-критерия Стьюдента для 2-х связанных выборок по 29 показателям.

Анализ полученных результатов показал, что после проведения психокоррекционного тренинга значимо снизились показатели общего здоровья и анозогнозического типа отношения к болезни. Значения показателей эмоционального состояния и психологического компонента здоровья до и после тренинга значимо не отличаются, попали в зону неопределенности значимости различий. Но средние значения по обоим показателям снизились.

При статистической обработке данных не произошло значимых изменений показателя обсессивно-фобических нарушений. Однако, полученные средние значение до тренинга свидетельствовали о попадании данного показателя в критическое значение (болезненное состояние по шкале), а после тренинга значения по данному показателю находятся в пределах нормы.

Таким образом, проведенное исследование выявило, что к психологическим особенностям пациентов с туберкулезом легких, снижающих эффективность лечения, относится анозогнозический тип отношения к болезни и обсессивно-фобические нарушения; разработанный тренинг, является эффективным в психокоррекции данных особенностей у пациентов с туберкулезом легких.

Следовательно, гипотеза исследования подтвердилась: у пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких проявляются изменения в психики, снижающие возможность эффективного лечения; психокоррекционный тренинг, основанный на рационально-эмоционально-поведенческой  терапии, позволит корригировать изменения в психики, снижающие возможность эффективного лечения данной категории пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

  1.  Анастасьев, B.C., Равдель Г.Д. Характеристика впервые выявленных больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 1987. № 7. С. 6-8.
  2.  Берлин-Чертов, C.B. Туберкулез и психика / C.B. Берлин - Чертов // Труды Московского областного научно-исследовательского туберкулезного института - М., 1948. - С. 28-38.
  3.  Бочанова, Е.В. Психосоматические заболевания: полный справочник / под. Ред Ю.Ю. Елисеева. – М.: Эксмо, 2003. – 605 с.
  4.  Валиев, Р.Ш. Лечение больных туберкулезом легких с учетом особенностей их личности и отношения к болезни // Пробл. туб. 1999. - №2. - С. 27-31.
  5.  Валиев, Р.Ш., Идиятуллина, Г.А. К проблеме взаимоотношения врача и больного при туберкулезе. // Пробл. туб. 2000. - №1. - С. 4-7.
  6.  Вассерман, Л.И., Трифонова, Е.А., Федорова, В.Л. Внутренняя картина болезни в структуре качества жизни у больных с соматической патологией // Сибирский психологический журнал. – 2008. – № 27. – С. 67-71.
  7.  Вассерман, Л.И. Психологическая диагностика отношения к болезни / Л.И. Вассерман, Б.И. Иовлев, Э.Б. Карпова [и др.]. - СПб., 2005. – 31 с.
  8.  Вишняков, Н.И., Пенюгина, Е.Н. Борьба с туберкулезом как важнейшая социально-гигиеническая проблема конца Х1Х-началаХХ века. // БЦЖ. 1999. № 3.С. 12-13.
  9.  Ганущак, М.М., Кацлан, Я.Д. Осведомленность о туберкулезе больных и членов их семей // Проблемы туберкулеза. 1972. № 8. С. 1-2.
  10.  Губин, Е.А., Фонберштейн, М Я., Тепман, Ф.А. Опыт работы по изучению и повышению санитарной грамотности населения по вопросам борьбы с туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1978. № 9. С. 17-19.
  11.  Долгих, Н.О. Состояние ситуационно-личностного реагирования у впервые выявленных больных туберкулезом и их специфическое лечение с использованием психотерапии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000. – С. 19-23.
  12.  Ерхов, И.С. О дезадаптационных нервно-психических нарушениях при туберкулезе легких / И.С. Ерохов, Л.Н. Собчик, И.Д. Серегин, В.И. Вашкевич // Соматоневрологические синдромы. - М., 1986. - С. 25-28. 
  13.  Захарова, Е.В. Психокоррекция в комплексной терапии больных хроническими бронхолегочными заболеваниями. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Самара, 2003. - 24 с.
  14.  Инсанов, А.Б. и др. Роль санитарной пропаганды среди населения по раннему выявлению туберкулеза // Азербайджанский медицинский журнал. 1989. № 8.С. 69-73.
  15.  Казимирова, Н.Е. Клинико-прогностическое значение адаптационных реакций у больных впервые выявленным туберкулезом легких. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ленинград, 1990. - 24 с.
  16.  Квасенко, А.В., Зубарев, Ю.Г. Психология больного. М.: Медицина, 1980.
  17.  Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б.Д. Карвасарского. - СПб.: Питер, 2002.
  18.  Ковалев В.В. Личность и нарушения при соматической болезни // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. - М.: Медицина, 1972. - С. 102-114.
  19.  Колесников, В.В., Михайлов, В.И. Санитарная грамотность больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 1981. № 2. С. 15-18.
  20.  Кузина, Л.Н., Беличенко, С.Л. Эпидемиология и профилактика туберкулеза. М., 1985. С. 114-118.
  21.  Кульбачинский, В.В. Организационное обеспечение территориальной программы профилактики туберкулеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Курск, 1999. 23 с.
  22.  Куницкий, Е.М. Медицинская и социально-трудовая реабилитация при туберкулезе органов дыхания: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1990.36 с.
  23.  Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. - М., 1994
  24.  Лакосина Н.Д. Клиническая психология: учебник для студентов медицинских вузов / Н.Д. Лакосина, И.И. Сергеев, О.Ф. Панкова. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 416 с.
  25.  Лежепекова, Л.Н.; Якубов, Б.А. Психогигиена и психопрофилактика в работе практического врача Л.: Медицина; Издание 2-е, испр. и доп.  184 страниц; 1982 г.
  26.  Личко, А.Е., Иванов, Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Невропатология и психиатрия. 1980. Т. 8. С. 1195-1198.
  27.  Ломаченков, В.Д., Каган, З.С. Сравнительная характеристика санитарной грамотности больных туберкулезом и другими заболеваниями. // Проблемы туберкулеза. 1984. № 1. С. 14-16.
  28.  Ломаченков, В.Д., Кошелева, Г.Я. Психологические особенности мужчин и женщин, впервые заболевших туберкулезом легких, и их социальная адаптация //Проблемы туберкулеза. 1997. № 3. С. 9-11.
  29.  Лоранский, Д.Н. Научные основы гигиенического обучения и воспитания населения. М., 1975. С. 4-18.
  30.  Лурия А.Р. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. - М.: Медицина. 1977. - 112 с.
  31.  Малкина-Пых, И.Г. Психосоматика: новейший справочник. Москва. 2003. -928 с.
  32.  Макиева, В.Г., Калинина, М.В., Богадельникова, И.В. Психологическая оценка больных с впервые выявленным туберкулезом легких при различных организационных формах лечебного процесса // Проблемы туберкулеза. 1999. № 4. С. 7-10.
  33.  Меерсон, Ф.З. Адаптация,  стресс   и   профилактика. М.: Наука, 1981. - 278 с.
  34.  Медик, В.А., Фишман, Б.Б., Токмачев, М.С. Статистика в медицине и биологии в двух томах. М., Медицина. 2000-2001.
  35.  Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. - М.:МЕД-пресс, 1998.
  36.  Мясищев В.Н. Личность и неврозы. - Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1960. - 426 с.
  37.  Николаева, B.B.  Влияние  хронической  болезни  на  психику.  /            В.В. Николаева // М.: Изд-во МГУ, 1987. - С.167.
  38.  Николаева, В.В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни Текст.: / В.В.Николаева // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской психологии. Л., 1976. С. 95-98.
  39.  Новик, А.А. Исследование качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова - М., 2007. - 320 с. 
  40.  Пивоварова, И.П. К вопросу об осведомленности людей старших возрастов о туберкулезном заболевании. // Врачебное дело. 1978. № 3. С.147-149.
  41.  Плотникова, Л.М., Каневская, С.С. Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом. - М., 1990. С. 71-76.
  42.  Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей /Л.И.Вассерман  [и др.]. –СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. Бехтерева, 2005. -33с.
  43.  Резникова, Т.Н., Смирнов, В.М. О моделированиии внутренней картины болезни. // Проблемы медицинской психологии. Л., 1976.С. 122-124.
  44.  Рейнвальд, A.A. О функциональном состоянии нервной системы у больных туберкулезом легких в условиях клинического и санаторного лечения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ленинград. - 1960. - 23 с.
  45.  Рудой, Н.М., Чубаков, Т.Ч. Туберкулез легких и алкоголизм. М.: Медицина, 1985.
  46.  Сагоян, И.Л., Апресян, Э.А. Санитарные знания по туберкулезу здоровых и больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1990. №10. С.20-22
  47.  Санников, А.Л., Кузнецов, А.А. Социальная характеристика больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях // Проблемы туберкулеза. 1998. №5. С. 11-13.
  48.  Сергеев, И.И. Пограничные нервно-психические расстройства при некоторых формах туберкулезе легких // Журнал невропатологии и психиатрии. – М, 1969. № 3. С. 414-419.
  49.  Сидоров, П.И., Парняков, А.В. Клиническая психология: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 880 с.: илл.
  50.  Смирнов, Г.А., Валиев, Р.Ш. Индивидуальное санитарное воспитание больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1988. № 5. С.72-74
  51.  Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. - М., 2007. - 432 с. 
  52.  Собчик, Л.И. Методы психологической диагностики. М., 1990.
  53.  Соловей, Б.В. Санитарная грамотность больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1987. № 12. С. 66-67
  54.  Стадникова, А.В. Течение и исходы туберкулеза легких у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1982.
  55.  Стародубов, В.И., Перельман, М.И., Борисов С.Е. Туберкулез в России. Проблемы и пути их решения // БЦЖ. 1999. № 3. С. 8-10.
  56.  Сухова, Е.В. Поведенческая агрессия больных туберкулезом легких и способ ее коррекции. // Пробл. туб. 2003. - №12. - С. 13-16.
  57.  Сухова, Е.В. Необходимость психологической коррекции у больных туберкулезом легких // Пробл. туб. 2004. - №10. - С. 34-36.
  58.  Сухова, Е.В. Степень удовлетворения личностных потребностей у больных туберкулезом легких. // Пробл. туб. 2005. - №1. - С. 47-50.
  59.  Сухова, Е.В., Сухов, В.М., Корнев, A.B. Особенности отношения к болезни больных туберкулезом легких. // Пробл. туб. 2006. - №5. - С. 20-23.
  60.  Федотова, З.Н., Михайлова, Ю.В. Эффективность лечения впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза. 1976. № 7. С. 50-53.
  61.  Филипсон, О.Н. Влияние отношения больных туберкулезом к заболеванию на эффективность лечения. // Пробл. туб. 2000. - №3. - С. 11-15.
  62.  Хоменко, А.Г., Авербах, М.М., Александрова А.В. [и др.] Туберкулез органов дыхания. М., 1988. С. 547-548.
  63.  Худушина, Т.А. Современная клинико-социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 1992. № 2. С. 20-22.
  64.  Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматогенных заболеваниях. - М.: Медицина, 1972. - 280 с
  65.  Цуркан, В.А. Уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков, больных туберкулезом и пути его повышения // Проблемы туберкулеза. 1993. №3. С. 17-20
  66.  Челнокова, Н.В. Нарушения функционального состояния центральной нервной  системы у больных туберкулезом легких. // Пробл. туб. 1991. - № 8. С. 46-48.
  67.  Шевенко, Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века. // Проблемы туберкулеза. 2000. Л» 3 .с.2-6.
  68.  Шилова, М.В., Хрулева, Т.С. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе. // Пробл. туб. 2005 - №3 - С. 3-11.
  69.  Шкуренко, Д.А. Общая и медицинская психология / Учебное пособие. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2002. — 352 с.
  70.  Шувалова, Е.П. Инфекционные болезни / Учебник. – М.: Медицина. 2001 – 241 с.
  71.  Яновский, Ф Г Туберкулез легких. - М, 1923 С. 119-123.
  72.  Tuberculosis as an AIDS defining disease m Europe // HIV/AIDS surveillance in Europe, 1995
  73.  Murray, C.J.L., Styblo, K., Rouillon, A. Tuberkulosis in developing cjun-tries: burden, intervention and cost. Bulletin of the International Union Against Tuberkulosis and Lung Disease, 1990, 65:6-24.
  74.  Schlossberg, D. Tuberkulosis. 2nd edn. Berlin: Springer-verlag, 1988.
  75.  Grzybowski, S. Tuberkulosis and its prevention. St. Louis, Missouri, USA: Warren H. Green Inc, 1983.
  76.  World Health Organization. Tuberkulosis control as an integral part of primary health care. Genewa: WHO, 1988.
  77.  Home, N.W. Modern drug treatment of tuberkulosis. 7th end. London: 2000.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Анкета для респондентов экспериментальной группы

Ф.И.О., палата __________________________________________________

  1.  Диагноз____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
  2.  Рост:_______
  3.  Вес: при поступлении_____  на момент обследования _____
  4.  Потеря веса в течение предыдущего года:_________
  5.  Повышение веса в течение предыдущего года:________
  6.  Пол:_______
  7.  Возраст:_______
  8.  Место жительства:

□Городская местность (1)

□Сельская местность (2)

  1.  Последнее проверочное флюорографическое обследование: _________
  2.  Причины нарушения сроков проверочного флюорографического обследования:

□Занятость (1)

□Отношение к своему здоровью (2)

□Боязнь потерять работу (3)

□Самоуверенность (4)

□Рентгенофобия (5)

  1.  Путь выявления специфического процесса:

ПФЛГО____

Обращение____

  1.  Основной род занятий:

□Учащийся, место обучения_______________________________________________ (1)

□Рабочий, место работы___________________________________________________ (2)

□Служащий, место работы_________________________________________________ (3)

□Пенсионер (4)

□Инвалид (5)

□Не работающий (6)

□Медицинский работник, место работы________________________________________ (7)

□БОМЖ (8)

□Индивидуальный предприниматель (9)

  1.  Семейное положение:

□Не женат/не замужем (1)

□Женат/замужем (2)

□Разведен/разведена (3)

□Вдовец/вдова (4)

□Гражданский брак (5)

  1.  Число детей:___________________________________
  2.  Число проживающих совместно:_________________
  3.  Образование:

□Основное общее (1)

□Среднее (2)

□Средне-профессиональное (3)

□Средне-специальное (4)

□Неоконченное высшее (5)

□Высшее (6)

□Ученая степень (7)

□Ученое звание (8)

  1.  Национальность:_______________________________
  2.  Религиозные убеждения:________________________
  3.  Родственники болеющие туберкулезом:__________________________
  4.  Контакт с больным туберкулезом:

□Да (1)

□Нет (2)

  1.  Характер контакта:

□В пенитенциарных учреждениях (1)

□Семейный (2)

□Профессиональный (3)

□Бытовой (4)

□Производственный (5)

  1.  Пребывание в пенитенциарных учреждениях:

□Да (1)

□Нет (2)

  1.  Наличие заболеваний:

□ВИЧ (1)

□Сахарный диабет (2)

□Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (3)

□Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (4)

□Алкоголизм (5)

□Злоупотребление алкоголем (6)

□Наркомания (7)

□Психические заболевания (8)

□Хронические неспецифические заболевания легких (9)

□Профессиональные (пылевые) заболевания (10)

□Вирусные заболевания печени (11)

□Рак легкого (12)

□Наличие остаточных туберкулезных изменений (13)

  1.  Табакокурение:

□Да (1)

□Курил, но бросил (2)

□Никогда не курил (3)

  1.  Число сигарет в день:___________________________
  2.  Стаж курения:_________________________________
  3.  Возраст начала курения:________________________
  4.  Кратность приема алкоголя:____________________

Анкета для респондентов контрольной группы №1

Ф.И.О., палата __________________________________________________

  1.  Диагноз____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
  2.  Рост:_______
  3.  Вес: при поступлении_____  на момент обследования _____
  4.  Потеря веса в течение предыдущего года:_________
  5.  Повышение веса в течение предыдущего года:________
  6.  Пол:_______
  7.  Возраст:_______
  8.  Место жительства:

□Городская местность (1)

□Сельская местность (2)

  1.  Последнее проверочное флюорографическое обследование: _________
  2.  Причины нарушения сроков проверочного флюорографического обследования:

□Занятость (1)

□Отношение к своему здоровью (2)

□Боязнь потерять работу (3)

□Самоуверенность (4)

□Рентгенофобия (5)

  1.  Основной род занятий:

□Учащийся, место обучения_______________________________________________ (1)

□Рабочий, место работы___________________________________________________ (2)

□Служащий, место работы_________________________________________________ (3)

□Пенсионер (4)

□Инвалид (5)

□Не работающий (6)

□Медицинский работник, место работы________________________________________ (7)

□БОМЖ (8)

□Индивидуальный предприниматель (9)

  1.  Семейное положение:

□Не женат/не замужем (1)

□Женат/замужем (2)

□Разведен/разведена (3)

□Вдовец/вдова (4)

□Гражданский брак (5)

  1.  Число детей:___________________________________
  2.  Число проживающих совместно:_________________
  3.  Образование:

□Основное общее (1)

□Среднее (2)

□Средне-профессиональное (3)

□Средне-специальное (4)

□Неоконченное высшее (5)

□Высшее (6)

□Ученая степень (7)

□Ученое звание (8)

  1.  Национальность:_______________________________
  2.  Религиозные убеждения:________________________
  3.  Родственники болеющие туберкулезом:__________________________
  4.  Контакт с больным туберкулезом:

□Да (1)

□Нет (2)

  1.  Характер контакта:

□В пенитенциарных учреждениях (1)

□Семейный (2)

□Профессиональный (3)

□Бытовой (4)

□Производственный (5)

  1.  Пребывание в пенитенциарных учреждениях:

□Да (1)

□Нет (2)

  1.  Наличие заболеваний:

□ВИЧ (1)

□Сахарный диабет (2)

□Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (3)

□Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (4)

□Алкоголизм (5)

□Злоупотребление алкоголем (6)

□Наркомания (7)

□Психические заболевания (8)

□Хронические неспецифические заболевания легких (9)

□Профессиональные (пылевые) заболевания (10)

□Вирусные заболевания печени (11)

□Рак легкого (12)

□Наличие остаточных туберкулезных изменений (13)

  1.  Табакокурение:

□Да (1)

□Курил, но бросил (2)

□Никогда не курил (3)

  1.  Число сигарет в день:___________________________
  2.  Стаж курения:_________________________________
  3.  Возраст начала курения:________________________
  4.  Кратность приема алкоголя:____________________

Анкета для респондентов контрольной группы №2

Ф.И.О._________________________________________________________

  1.  Рост:_______
  2.  Потеря веса в течение предыдущего года:_________
  3.  Повышение веса в течение предыдущего года:________
  4.  Пол:_______
  5.  Возраст:_______
  6.  Место жительства:

□Городская местность (1)

□Сельская местность (2)

  1.  Последнее проверочное флюорографическое обследование: _________
  2.  Причины нарушения сроков проверочного флюорографического обследования:

□Занятость (1)

□Отношение к своему здоровью (2)

□Боязнь потерять работу (3)

□Самоуверенность (4)

□Рентгенофобия (5)

  1.  Основной род занятий:

□Учащийся, место обучения_______________________________________________ (1)

□Рабочий, место работы___________________________________________________ (2)

□Служащий, место работы_________________________________________________ (3)

□Пенсионер (4)

□Инвалид (5)

□Не работающий (6)

□Медицинский работник, место работы________________________________________ (7)

□БОМЖ (8)

□Индивидуальный предприниматель (9)

  1.  Семейное положение:

□Не женат/не замужем (1)

□Женат/замужем (2)

□Разведен/разведена (3)

□Вдовец/вдова (4)

□Гражданский брак (5)

  1.  Число детей:___________________________________
  2.  Число проживающих совместно:_________________
  3.  Образование:

□Основное общее (1)

□Среднее (2)

□Средне-профессиональное (3)

□Средне-специальное (4)

□Неоконченное высшее (5)

□Высшее (6)

□Ученая степень (7)

□Ученое звание (8)

  1.  Национальность:_______________________________
  2.  Религиозные убеждения:________________________
  3.  Родственники болеющие туберкулезом:__________________________
  4.  Контакт с больным туберкулезом:

□Да (1)

□Нет (2)

  1.  Характер контакта:

□В пенитенциарных учреждениях (1)

□Семейный (2)

□Профессиональный (3)

□Бытовой (4)

□Производственный (5)

  1.  Пребывание в пенитенциарных учреждениях:

□Да (1)

□Нет (2)

  1.  Наличие заболеваний:

□ВИЧ (1)

□Сахарный диабет (2)

□Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (3)

□Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (4)

□Алкоголизм (5)

□Злоупотребление алкоголем (6)

□Наркомания (7)

□Психические заболевания (8)

□Хронические неспецифические заболевания легких (9)

□Профессиональные (пылевые) заболевания (10)

□Вирусные заболевания печени (11)

□Рак легкого (12)

□Наличие остаточных туберкулезных изменений (13)

  1.  Табакокурение:

□Да (1)

□Курил, но бросил (2)

□Никогда не курил (3)

  1.  Число сигарет в день:___________________________
  2.  Стаж курения:_________________________________
  3.  Возраст начала курения:________________________
  4.  Кратность приема алкоголя:____________________

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Данные, полученные при анкетировании респондентов

экспериментальной группы

Диагноз:

очаговый туберкулез легких – 3 (9,67%);

инфильтративный туберкулез легких – 22 (70,96%);

диссеминированный туберкулез легких – 5 (16,12%);

туберкулезный плеврит – 1 (3,22%).

Рост:

Среди женщин

От 145 до 154 см – 2

От 155 до 164 смс – 5

От 165 до 174 –  3

Среди мужчин

От 165 до 174 – 5

От 175 до 184 – 8

От 185 до 194 – 7

Разница в весе при поступление и весе на момент обследования:

Среди женщин:

Без изменений - 6

- 0,5-2 кг - 1

+ 0,5-2 кг – 3

Среди мужчин:

Без изменений - 18

- 0,5-2 кг - 4

+ 0,5-2 кг - 6

+ 2,5-4 кг - 2

+ 4,5-6 кг - 1

Потеря веса в течение предыдущего года:

Среди мужчин:

3

Среди женщин:

7

Повышение веса в течение предыдущего года:

Среди мужчин:

2

Среди женщин:

0

Пол:_

Ж – 10 (32,3%)

М – 21   (67,7%)

Возраст:

от 20 до 24 лет  - 10 (32,2%);

от 25 до 29 лет  - 6 (19,4%);

от 30 до 34 лет  - 6  (19,4%);

от 35 до 39 - 7 (22,6%);

от 40 до 44 лет - 2 (6,4%).

Место жительства:

городская местность – 31 (100%);

сельская местность – 0 (0%).

Последнее проверочное флюорографическое обследование:

2015г. - 9

2014г. - 13

2013г.- 6

более 2 лет назад - 3

Причины нарушения сроков проверочного флюорографического обследования:

Занятость – 2

Самоуверенность - 7

Путь выявления специфического процесса:

ПФЛГО - 13

Обращение - 18

Основной род занятий:

Учащийся 8

Рабочий 16

Служащий

Не работающий 5

Индивидуальный предприниматель 2

Семейное положение:

Не женат/не замужем - 14

Женат/замужем - 11

Разведен/разведена - 3

Вдовец/вдова - 1

Гражданский брак - 2

Число детей:

0 - 17

1 - 5

2 - 3

3 - 5

4 - 1

Число проживающих совместно:

1 – 6

2 – 9

3 – 8

4 – 7

5 -  1

Образование:

Среднее - 2

Средне-специальное - 7

Неоконченное высшее - 13

Высшее -  9

Национальность

Русский (-ая) - 25

Киргиз (-ка) - 2

Армянин (-ка) - 1

Хакас (-ка) - 1

Узбек (-чка) - 1

Украинец (-ка) - 1

Религиозные убеждения

Православие- 13

Ислам – 2

Атеизм - 6

Родственники, болеющие туберкулезом

Муж - 1

Контакт с больным туберкулезом:

2

Характер контакта:

Семейный -1

Бытовой -1

Пребывание в пенитенциарных учреждениях:

Среди мужчин:

3

Среди женщин:

0

Табакокурение:

Да – 16

Курил, но бросил - 3

Никогда не курил - 12

Число сигарет в день:

1-10 - 7

10-20 - 7

20-30 - 2

Стаж курения:

1-5 лет – 2

5 – 10 лет - 6

10-15 лет - 4

15 – 20 лет - 3

20-25 лет - 1

Средний возраст начала курения:

14 лет

Кратность приема алкоголя:

4 раза в неделю - 3

2 раза в неделю - 5

1 раз в неделю – 7

1 раз в месяц - 4

1 раз в 3 месяца - 3

1 раз в 6 месяцев – 4

Не принимают алкоголь- 5

Данные, полученные при анкетировании респондентов

контрольной группы №1

Диагноз:

внебольничная пневмония – 16 (51,61%);

гепатит С – 5 (16,12%);

обострение панкреатита – 4 (12,90%);

обострение холецистита – у 2 (6,44%);

цирроз печени – у 2 (6,44%);  

описторхоз – у 1 (3,22%);

язвенный колит – у 1 (3,22%).

Рост:

Среди женщин

От 145 до 154 см – 1

От 155 до 164 смс – 4

От 165 до 174 –  5

Среди мужчин

От 165 до 174 – 5

От 175 до 184 – 12

От 185 до 194 – 4

Разница в весе при поступление и весе на момент обследования:

Среди женщин:

Без изменений - 8

- 0,5-2 кг - 1

+ 0,5-2 кг – 1

Среди мужчин:

Без изменений - 13

- 0,5-2 кг - 7

+ 0,5-2 кг - 1

Потеря веса в течение предыдущего года:

Среди мужчин:

6

Среди женщин:

5

Повышение веса в течение предыдущего года:

Среди мужчин:

4

Среди женщин:

2

Пол:_

Ж – 10 (32,3%)

М – 21   (67,7%)

Возраст:

от 20 до 24 лет  - 10 (32,2%);

от 25 до 29 лет  - 6 (19,4%);

от 30 до 34 лет  - 6  (19,4%);

от 35 до 39 - 7 (22,6%);

от 40 до 44 лет - 2 (6,4%).

Место жительства:

городская местность – 31 (100%);

сельская местность – 0 (0%).

Последнее проверочное флюорографическое обследование:

2015г. - 8

2014г. - 10

2013г.- 8

более 2 лет назад - 5

Причины нарушения сроков проверочного флюорографического обследования:

Занятость – 5

Самоуверенность - 8

Основной род занятий:

Учащийся - 9

Рабочий - 17

Не работающий - 5

Семейное положение:

Не женат/не замужем - 13

Женат/замужем - 13

Разведен/разведена - 2

Вдовец/вдова - 0

Гражданский брак - 3

Число детей:

0 - 16

1 - 8

2 - 5

3 - 2

Число проживающих совместно:

1 – 4

2 – 10

3 – 9

4 – 8

Образование:

Среднее - 2

Средне-специальное - 10

Неоконченное высшее - 8

Высшее -  11

Национальность

Русский (-ая) - 29

Хакас (-ка) - 1

Узбек (-чка) - 1

Религиозные убеждения

Православие- 25

Ислам – 1

Атеизм - 5

Родственники, болеющие туберкулезом

-

Контакт с больным туберкулезом:

-

Пребывание в пенитенциарных учреждениях:

Среди мужчин:

1

Среди женщин:

0

Табакокурение:

Да – 18

Курил, но бросил - 4

Никогда не курил - 9

Число сигарет в день:

1-10 - 9

10-20 - 8

20-30 - 1

Стаж курения:

1-5 лет – 5

5 – 10 лет - 7

10-15 лет - 4

15 – 20 лет - 2

Средний возраст начала курения:

16 лет

Кратность приема алкоголя:

ежедневно - 1

2 раза в неделю - 5

1 раз в неделю – 9

1 раз в месяц - 4

1 раз в 3 месяца - 4

1 раз в полгода – 4

Не принимают алкоголь - 4

Данные, полученные при анкетировании респондентов

контрольной группы №2

Рост:

Среди женщин

От 145 до 154 см – 4

От 155 до 164 смс – 3

От 165 до 174 –  3

Среди мужчин

От 165 до 174 – 4

От 175 до 184 – 14

От 185 до 194 – 3

Потеря веса в течение предыдущего года:

Среди мужчин:

2

Среди женщин:

6

Повышение веса в течение предыдущего года:

Среди мужчин:

3

Среди женщин:

3

Пол:

Ж – 10 (32,3%)

М – 21   (67,7%)

Возраст:

от 20 до 24 лет  - 10 (32,2%);

от 25 до 29 лет  - 6 (19,4%);

от 30 до 34 лет  - 6  (19,4%);

от 35 до 39 - 7 (22,6%);

от 40 до 44 лет - 2 (6,4%).

Место жительства:

городская местность – 31 (100%);

сельская местность – 0 (0%).

Последнее проверочное флюорографическое обследование:

2015г. - 9

2014г. - 13

2013г.- 5

более 2 лет назад - 4

Причины нарушения сроков проверочного флюорографического обследования:

Занятость – 6

Самоуверенность - 3

Основной род занятий:

Учащийся - 8

Рабочий - 15

Не работающий – 5

Медицинский работник - 1

Индивидуальный предприниматель - 2

Семейное положение:

Не женат/не замужем - 12

Женат/замужем - 13

Разведен/разведена - 4

Гражданский брак - 2

Число детей:

0 - 14

1 - 11

2 - 5

3 - 1

Число проживающих совместно:

1 – 1

2 – 10

3 – 11

4 – 7

5 – 2

Образование:

Среднее - 1

Средне-специальное - 13

Неоконченное высшее - 5

Высшее -  12

Национальность

Русский (-ая) - 31

Религиозные убеждения

Православие - 24

Атеизм - 7

Родственники, болеющие туберкулезом

-

Контакт с больным туберкулезом:

1

Характер контакта:

Профессиональный - 1

Пребывание в пенитенциарных учреждениях:

-

Табакокурение:

Да – 16

Курил, но бросил - 4

Никогда не курил - 11

Число сигарет в день:

1-10 - 7

10-20 - 9

Стаж курения:

1-5 лет – 5

5 – 10 лет - 7

10-15 лет - 3

15 – 20 лет - 1

Средний возраст начала курения:

16 лет

Кратность приема алкоголя:

2 раза в неделю - 3

1 раз в неделю – 7

1 раз в месяц - 7

1 раз в 3 месяца - 2

1 раз в полгода – 2

Не принимают алкоголь - 10

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Бланк к опроснику оценки качества жизни «SF- 36»

1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья

(обведите одну цифру)

Отличное 1

Очень хорошее 2

Хорошее 3

Посредственное 4

Плохое 5

2.Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад.

(обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад 1

Несколько лучше, чем год назад 2

Примерно так же, как год назад 3

Несколько хуже, чем год назад 4

Гораздо хуже, чем год назад .5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Да, значительно ограничивает

Да, немного ограничивает

Нет, совсем не ограничивает

A. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта.

1

2

3

Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды.

1

2

3

В. Поднять или нести сумку с продуктами.

1

2

3

Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов.

1

2

3

Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет.

1

2

3

Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки.

1

2

3

Ж. Пройти расстояние более одного километра.

1

2

3

З.   Пройти расстояние в несколько кварталов.

1

2

3

И. Пройти расстояние в один квартал.

1

2

3

К. Самостоятельно вымыться, одеться.   

1

2

3

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:

(обведите одну цифру в каждой строке)

Да

Нет

А. Пришлось сократить  количество времени, затрачиваемое на работу или другие дела.

1

2

Б. Выполнили меньше, чем хотели.

1

2

В. Вы были ограничены в выполнении какого-либо  определенного вида работ или другой деятельности.

1

2

Г. Были  трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий).

1

2

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего

(обведите одну цифру в каждой строке)

Да

Нет

А. Пришлось сократить  количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела.

1

2

Б. Выполнили меньше, чем хотели.

1

2

В. Выполняли свою работу или другие. 

Дела не так аккуратно, как обычно

1

2

6.Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?

(обведите одну цифру)

Совсем не мешало  1

Немного 2

Умеренно  3

Сильно 4

Очень сильно 5

7.Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?

(обведите одну цифру)

Совсем не испытывал(а)  1

Очень слабую 2

Слабую  3

Умеренную 4

Сильную  5

Очень сильную……………………6

8.В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома или по дому)?

(обведите одну цифру)

Совсем не мешала 1

Немного 2

Умеренно  3

Сильно 4

Очень сильно 5

9.Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.

(обведите одну цифру)

Все время

Большую часть времени

Часто

Иногда

Редко

Ни разу

А. Вы чувствовали себя бодрым (ой)?

1

2

3

4

5

6

Б. Вы сильно нервничали?

1

2

3

4

5

6

В. Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным (ой) что ничто не могло Вас взбодрить?

1

2

3

4

5

6

Г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным (ой)?

1

2

3

4

5

6

Д. Вы чувствовали себя полным (ой) сил и энергии?

1

2

3

4

5

6

Е. Вы чувствовали себя упавшим(ой) духом и печальным(ой)?

1

2

3

4

5

6

Ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)?

1

2

3

4

5

6

З. Вы чувствовали себя счастливым(ой)?

1

2

3

4

5

6

И. Вы чувствовали себя уставшим(ей)?

1

2

3

4

5

6

10. Как часто за  последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться  с  людьми (навещать друзей,  родственников и т. п.)?

(обведите одну цифру)

Все время  1

Большую часть времени 2

Иногда 3

Редко………………………………4

Ни разу 5

  1.  Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляются по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?

(обведите одну цифру в каждой строке)

Определенно верно

В основном верно

Не знаю

В основном неверно

Определенно неверно

а. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие

1

2

3

4

5

б. Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых

1

2

3

4

5

в. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится

1

2

3

4

5

г. У меня отличное здоровье

1

2

3

4

5

Бланк к клиническому опроснику для выявления и оценки

невротических состояний (Д.М. Менделеевич, К.К. Яхин)

Оцените свое текущее состояние по пятибалльной системе:

5 баллов – никогда не было,

4 балла – редко,

3 балла – иногда,

2 балла – часто,

1 балл – постоянно или всегда.

1. Ваш сон поверхностный и неспокойный?

2. Замечаете ли Вы, что стали более медлительны и вялы, нет прежней энергичности?

3. После сна Вы чувствуете себя усталым и “разбитым” (неотдохнувшим)?

4. У Вас плохой аппетит?

5. У Вас бывают ощущения сдавливания в груди и чувство нехватки воздуха при волнениях или расстройствах?

6. Вам трудно бывает заснуть, если Вас что-либо тревожит?

7. Чувствуете ли Вы себя подавленным и угнетенным?

8. Чувствуете ли Вы у себя повышенную утомляемость, усталость?

9. Замечаете ли Вы. Что прежняя работа дается Вам труднее и требует больших усилий?

10. Замечаете ли Вы, что стали более рассеянным и невнимательным забываете куда положили какую-нибудь вещь или не можете вспомнить, что только собирались делать?

11. Вас беспокоят навязчивые воспоминания?

12. Бывает ли у Вас ощущение какого-то беспокойства (как будто что-то должно случиться), хотя особых причин и нет?

13. У Вас возникает страх заболеть тяжелым заболеванием (рак, инфаркт, психическое заболевание и т.д.)?

14. Вы не можете сдерживать слезы и плачете?

15. Замечаете ли Вы, что потребность в интимной жизни для Вас стала меньше или даже стала Вас тяготить?

16. Вы стали более раздражительны и вспыльчивы?

17. Приходит ли Вам мысль, что в Вашей жизни мало радости и счастья?

18. Замечаете ли Вы, что стали каким-то безразличным, нет прежних интересов и увлечений?

19. Проверяете ли Вы многократно выполненные действия: выключен ли газ, вода, электричество, заперта ли дверь и т.д.?

20. Беспокоят ли Вас боли или неприятные ощущения в области сердца?

21. Когда Вы расстраиваетесь, у Вас бывает так плохо с сердцем, что Вам приходится принимать лекарства или даже вызывать “скорую помощь”?

22. Бывает ли у Вас звон в ушах или рябь в глазах?

23. Бывают ли у Вас приступы учащенного сердцебиения?

24. Вы так чувствительны, что громкие звуки, яркий свет и резкие краски раздражают Вас?

25. Испытываете ли Вы в пальцах рук и ног, или в теле покалывание, ползание мурашек, онемение или другие неприятные ощущения?

26. У Вас бывают периоды такого беспокойства. Что Вы даже не можете усидеть на месте?

27. Вы к концу работы так сильно устаете, что Вам необходимо отдохнуть, прежде чем приняться за что-либо?

28. Ожидание Вас тревожит и нервирует?

29. У Вас кружится голова и темнеет в глазах, если Вы резко встанете или наклонитесь?

30. При резком изменении погоды у Вас ухудшается самочувствие?

31. Вы замечали, как у Вас непроизвольно подергиваются голова и плечи, или веки, скулы, особенно, когда Вы волнуетесь?

32. У Вас бывают кошмарные сновидения?

33 Вы испытываете тревогу и беспокойство за кого-нибудь или за что-нибудь?

34. Ощущаете ли Вы комок в горле при волнении?

35. Бывает ли у Вас чувство, что к Вам относятся безразлично, никто не стремится Вас понять и посочувствовать, и Вы ощущаете себя одиноким?

36. Испытываете ли Вы затруднения при глотании пищи, особенно если Вы волнуетесь?

37. Вы обращали внимание на то, что руки или ноги у Вас находятся в беспокойном движении?

38. Беспокоит ли Вас, что вы не можете освободиться от постоянно возвращающихся навязчивых мыслей (мелодия, стихотворение, сомнения)?

39. Вы легко потеете при волнениях?

40. Бывает ли у Вас страх оставаться в одиночестве в пустой квартире?

41. Чувствуете ли Вы у себя нетерпеливость, непоседливость или суетливость?

42. У Вас бывают головокружения или тошнота к концу рабочего дня?

43. Вы плохо переносите транспорт (Вас “укачивает” и Вам становится дурно)?

44. Даже в теплую погоду ноги и руки у вас холодные (зябнут)?

45. Легко ли Вы обижаетесь?

46. У Вас бывают навязчивые сомнения в правильности Ваших поступков или решений?

47. Не считаете ли Вы, что Ваш труд на работе или дома недостаточно оценивается окружающими?

48. Вам часто хочется побыть одному?

49. Вы замечаете, что Ваши близкие относятся к Вам равнодушно или даже неприязненно?

50. Вы чувствуете себя скованно или неуверенно в обществе?

51. Бывают ли у Вас головные боли?

52. Замечаете ли Вы, как стучит или пульсирует кровь в сосудах, особенно если вы волнуетесь?

53. Совершаете ли Вы машинально ненужные действия (потираете руки, поправляете одежду, приглаживаете волосы и т.д.)?

54. Вы легко краснеете или бледнеете?

55. Покрывается ли Ваше лицо, шея или грудь красными пятнами при волнениях?

56 Приходят ли Вам на работе мысли, что с Вами может неожиданно что-то случиться и Вам не успеют оказать помощь?

57. Возникают ли у вас боли или неприятные ощущения в области желудка, когда Вы расстраиваетесь?

58. Приходят ли Вам мысли, что Ваши подруги (друзья) или близкие более счастливы, чем Вы?

59. Бывают ли у Вас запоры или поносы?

60. Когда Вы расстраиваетесь, у Вас бывает отрыжка или тошнота?

61. Прежде чем принять решение Вы долго колеблетесь?

62. Легко ли меняется Ваше настроение?

63. При расстройствах у Вас появляется зуд кожи или сыпь?

64. После сильного расстройства Вы теряли голос или у Вас отнимались руки или ноги?

65. У Вас повышенное слюноотделение?

66. Бывает ли, что Вы не можете один перейти улицу, открытую площадь?

67. бывает ли, что Вы испытываете сильное чувство голода, а едва начав есть, быстро насыщаетесь?

68. У Вас возникает чувство, что во многих неприятностях виноваты Вы сами?

Бланк к методике

 «Уровень соотношения “ценности” и “доступности” в различных жизненных сферах» Е.Б. Фанталовой

К заполнению приступайте только после того, как прочтете инструкцию до конца!

Перед вами список из 12 понятий, каждое из которых означает одну из общечеловеческих ценностей:

1. Активная, деятельная жизнь;
2. Здоровье (физическое и психическое);
3. Интересная работа;
4. Красота природы и искусства;
5. Любовь (духовная и физическая близость с любимым человеком);
6. Материально-обеспеченная жизнь (отсутствие материальных затруднений);
7. Наличие хороших и верных друзей;
8. Уверенность в себе (свобода от внутренних противоречий, сомнений);
9. Познание (возможность расширения своего образования, кругозора, общей культуры, а также интеллектуальное развитие);
10. Свобода как независимость в поступках и действиях;
11. Счастливая семейная жизнь;
12. Творчество (возможность творческой деятельности).

Вам предстоит сравнить все эти понятия-ценности попарно между собой на специальном бланке. Следует провести два сравнения (по двум разным критериям).
Далее смотрите бланк:
На бланке две матрицы. В них записаны пары цифр, каждой цифре соответствует ценность, которая стоит под этим номером в списке. Заполнение начинайте с матрицы № 1.
Сравнения в первой матрице производится на основании того, что представленные в этом списке ценности имеют для вас разную значимость, разную степень привлекательности. Вы смотрите каждую пару и выбираете из двух ценностей ту, которая кажется вам более важной в этой паре. Её вы обводите в кружок.
ПРИМЕР: Вам дана пара 2  3. Под цифрой 2 обозначено здоровье, под цифрой 3 – интересная работа. Если вы обвели 2, то это означает, что здоровье для вас важнее, чем интересная работа.
Обводить можно только одну цифру из пары. Пропускать пары нельзя!
Отвечать старайтесь быстро, первым впечатлением. Закончив первую матрицу, переходите ко второй.
Во второй матрице сравнение производится на основании того, что некоторые из представленных ценностей являются для вас более доступными, легче достижимыми в жизни по сравнению с остальными. Вы выбираете из пары ту ценность, которая легче достижима для вас.
ПРИМЕР: Пара 2  3. Если вы обвели 3, то это означает, что интересная работа более доступна для вас, чем наличие хорошего здоровья.
ПРИСТУПАЙТЕ К ЗАПОЛНЕНИЮ.


МАТРИЦА № 1.


Сравните понятия на основе 
большей значимости, большей привлекательности.

1    2

2    3

3    4

4    5 

5    6

6    7

7    8

8    9

9    10

10    11 

11    12

1    3

2    4  

3    5

4    6

5    7

6    8

7    9

8    10

9    11

10    12 

 

1    4

2    5

3    6

4    7

5    8

6    9

7    10

8    11

9    12 

 

 

1    5

2    6

3    7

4    8

5    9

6    10

7    11

8    12

 

 

 

1    6 

2    7

3    8

4    9

5    10

6    11

7    12

 

 

 

 

1    7 

2    8 

3    9

4    10

5    11

6    12

 

 

 

 

 

1    8

2    9

3    10

4    11 

5    12

 

 

 

 

 

 

1    9 

2    10

3    11 

4    12

 

 

 

 

 

 

 

1    10

2    11

3    12

 

 

 

 

 

 

 

 

1    11

2    12 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1    12 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МАТРИЦА № 2.

Сравните понятия на основе 
более легкой достижимости, большей доступности.

1    2

2    3

3    4

4    5 

5    6

6    7

7    8

8    9

9    10

10    11 

11    12

1    3

2    4  

3    5

4    6

5    7

6    8

7    9

8    10

9    11

10    12 

 

1    4

2    5

3    6

4    7

5    8

6    9

7    10

8    11

9    12 

 

 

1    5

2    6

3    7

4    8

5    9

6    10

7    11

8    12

 

 

 

1    6 

2    7

3    8

4    9

5    10

6    11

7    12

 

 

 

 

1    7 

2    8 

3    9

4    10

5    11

6    12

 

 

 

 

 

1    8

2    9

3    10

4    11 

5    12

 

 

 

 

 

 

1    9 

2    10

3    11 

4    12

 

 

 

 

 

 

 

1    10

2    11

3    12

 

 

 

 

 

 

 

 

1    11

2    12 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1    12 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бланк к тестовой методике ТОБОЛ

(Л.И. Вассерман, А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, 1987)

В каждой группе выберете одно или максимум два утверждения, которые наиболее полно описывают Ваше состояние. Если ни одно из утверждений не подходит, нужны выбрать последнее «Ни одно утверждение мне не походит». 

I. Самочувствие.

1. С тех пор как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие_______________

2. Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил_______________

3. Дурное самочувствие я стараюсь перебороть_______________

4. Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим

5. У меня почти всегда что-нибудь болит _______________

6. Плохое самочувствие у меня возникает после огорчений _______________

7. Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей ______

8. Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания ___________

9. Мое самочувствие вполне удовлетворительно _______________

10. С тех пор как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски _______________

11. Мое самочувствие очень зависит от того, как ко мне относятся окружающие_____________

12. Ни одно из определений мне не подходит _______________

II. Настроение.

1. Как правило, настроение у меня очень хорошее _______________

2. Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным __________

3. У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем _______________

4. Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти __________

5. Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение _______________

6. Мое плохое настроение зависит от плохого самочувствия _______________

7. У меня стало совершенно безразличное настроение _______________

8. У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достается окружающим _______________

9. У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточенность и гнев___

10. Малейшие неприятности сильно огорчают меня _______________

11. Из-за болезни у меня все время тревожное настроение _______________

12. Ни одно из определений мне не подходит _______________

III. Сон и пробуждение ото сна.

1. Проснувшись, я сразу заставляю себя встать _______________

2. Утро для меня – самое тяжелое время суток _______________

3. Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть _______________

4. Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днем _______________

5. Я сплю мало, но встаю бодрым. Сны вижу редко _______________

6. С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером _______________

7. У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают мучительно-тоскливые сновидения ______________

8. Утром я встаю бодрым и энергичным _______________

9. Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать ___________

10. По ночам у меня бывают приступы страха _______________

11. С утра я чувствую полное безразличие ко всему _______________

12. По ночам меня особенно преследуют мысли о своей болезни ___________

13. Во сне мне видятся всякие болезни _______________

14. Ни одно из определений мне не подходит _______________

IV. Аппетит и отношение к еде.

1. Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях _______________

2. У меня хороший аппетит _______________

3. У меня плохой аппетит _______________

4. Я люблю сытно поесть _______________

5. Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде _______________

6. Мне легко можно испортить аппетит _______________

7. Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю ее доброкачественность _______________

8. Еда меня интересует прежде всего как средство поддержать здоровье ______

9. Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал _____________

10. Еда не доставляет мне никакого удовольствия _______________

11. Ни одно из определений мне не подходит _______________

V. Отношение к болезни.

1. Моя болезнь меня пугает _______________

2. Я так устал от болезни, что мне безразлично, что со мной будет ___________

3. Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью _________

4. Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня _______

5. Без конца думаю о всех возможных осложнениях, связанных с болезнью ___

6. Я думаю, что моя болезнь неизлечима и ничего хорошего меня не ждет ____

7. Считаю, что моя болезнь запущена из-за невнимания и неумения врачей ___

8. Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают _____________

9. Стараюсь перебороть болезнь, работать как прежде и даже еще больше ____

10. Я чувствую, что моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи ____

11. Я здоров, и болезни меня не беспокоят _______________

12. Моя болезнь протекает совершенно необычно, не так, как у других, и поэтому требует особого внимания _______________

13. Моя болезнь меня раздражает, делает нетерпеливым, вспыльчивым ______

14. Я знаю, по чьей вине я заболел, и не прощу этого никогда _____________

15. Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни _______________

16. Ни одно из определений мне не подходит _______________

VI. Отношение к лечению.

1. Избегаю всякого лечения, надеюсь, что организм сам переборет болезнь, если о ней поменьше думать_______________

2. Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением___

3. Я был бы готов на самое мучительное и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни _______________

4. Я не верю в успех лечения и считаю его напрасным _______________

5. Я ищу новые способы лечения, но, к сожалению, во всех них постоянно разочаровываюсь _______________

6. Считаю, что мне назначают много ненужных лекарств и процедур, уговаривают меня на никчемную операцию _______________

7. Всякие новые лекарства, процедуры и операции вызывают у меня бесконечные мысли об осложнениях и опасностях, с ними связанных ________

8. Лекарства и процедуры нередко оказывают на меня такое необычное действие, что это изумляет врачей _______________

9. Считаю, что среди применяющихся способов лечения есть настолько вредные, что их следовало бы запретить _______________

10. Считаю, что меня лечат неправильно _______________

11. Я ни в каком лечении не нуждаюсь _______________

12. Мне надоело бесконечное лечение, хочу, чтобы меня только оставили в покое ______

13. Я избегаю говорить о лечении с другими людьми _______________

14. Меня раздражает и озлобляет, когда лечение не дает улучшения __________

15. Ни одно из определений мне не подходит _______________

VII. Отношение к врачам и медперсоналу.

1. Главным во всяком медицинском работнике я считаю внимание к больному_

2. Я хотел бы лечиться у такого врача, у которого большая известность ______

3. Считаю, что я заболел прежде всего по вине врачей _______________

4. Мне кажется, что врачи мало что понимают в моей болезни и только делают вид, что лечат _______________

5. Мне все равно, кто и как меня лечит _______________

6. Я часто беспокоюсь о том, что не сказал врачу нечто важное, способное повлиять на успех лечения _________________

7. Врачи и медперсонал нередко вызывают у меня неприязнь _______________

8. Я обращаюсь то к одному, то к другому врачу, так как не уверен в успехе лечения __ _________________

9. С большим уважением я отношусь к медицинской профессии ____________

10. Я не раз убеждался, что врачи и персонал невнимательны и недобросовестно исполняют свои обязанности _______________

11. Я бываю нетерпеливым и раздражительным с врачами и медперсоналом и потом сожалею об этом _______________

12. Я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь _______________

13. Считаю, что врачи и медперсонал попусту тратят на меня время __________

14. Ни одно из определений мне не подходит _______________

VIII. Отношение к родным и близким.

1. Я настолько поглощен мыслями о моей болезни, что дела близких перестали волновать меня ______

2. Я стараюсь родным и близким не показывать виду, что я болен, чтобы не омрачать им настроения ________

3. Близкие напрасно хотят сделать из меня тяжелобольного _____________

4. Меня одолевают мысли, что из-за моей болезни моих близких ждут трудности и невзгоды _________

5. Мои родные не хотят понять тяжесть моей болезни и не сочувствуют моим страданиям ___________

6. Близкие не считаются с моей болезнью и хотят жить в свое удовольствие___

7. Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими _______________

8. Из-за болезни я утратил всякий интерес к делам и волнениям близких и родных ____________

9. Из-за болезни я стал в тягость близким _______________

10. Здоровый вид и беззаботная жизнь близких вызывает у меня неприязнь____

11. Я считаю, что заболел из-за моих родных _______________

12. Я стараюсь поменьше доставлять тягот и забот моим близким из-за своей болезни _______________

13. Ни одно из определений мне не подходит _______________

IX. Отношение к работе (учебе).

1. Болезнь делает меня никуда негодным работником (неспособным учиться)__

2. Я боюсь, что из-за болезни я лишусь хорошей работы (придется уйти из хорошего учебного заведения) _______________

3. Моя работа (учеба) стала для меня совершенно безразличной ____________

4. Из-за болезни мне теперь стало не до работы (не до учебы) ______________

5. Все время беспокоюсь, что из-за болезни могу допустить оплошность на работе (не справиться с учебой) _______________

6. Считаю, что заболел из-за того, что работа (учеба) причинила вред моему здоровью _______________

7. На работе (по месту учебы) совершенно не считаются с моей болезнью и даже придираются ко мне _______________

8. Не считаю, что болезнь может помешать моей работе (учебе) ____________

9. Я стараюсь, чтобы на работе (по месту учебы) поменьше знали и говорили о моей болезни ________

10. Я считаю, что, несмотря на болезнь, надо продолжать работу (учебу) _____

11. Болезнь сделала меня неусидчивым и нетерпеливым на работе (в учебе) ___

12. На работе (за учебой) я стараюсь забыть о своей болезни _______________

13. Все удивляются и восхищаются тем, как я, несмотря на болезнь, успешно работаю (учусь) ________

14. Мое здоровье не мешает мне работать (учиться) там, где я хочу _________

15. Ни одно из определений мне не подходит _______________

X. Отношение к окружающим.

1. Мне теперь все равно, кто меня окружает и кто около меня ______________

2. Мне хочется, чтобы окружающие только оставили меня в покое ___________

3. Здоровый вид и жизнерадостность окружающих вызывают у меня раздражение __________

4. Я стараюсь, чтобы окружающие не замечали моей болезни ______________

5. Мое здоровье не мешает мне общаться с окружающими, сколько мне хочется__________

6. Мне бы хотелось, чтобы окружающие на себе испытали, как тяжело болеть_

7. Мне кажется, что окружающие сторонятся меня из-за моей болезни _______

8. Окружающие не понимают моей болезни и моих страданий ______________

9. Моя болезнь и то, как я ее переношу, удивляет и поражает окружающих ____

10. С окружающими я стараюсь не говорить о своей болезни _______________

11. Мое окружение довело меня до болезни, и я этого не прощу ____________

12. Общение с людьми теперь стало мне быстро надоедать и даже раздражать меня ____________

13. Моя болезнь не мешает мне иметь друзей _______________

14. Ни одно из определений мне не подходит _______________

XI. Отношение к одиночеству.

1. Предпочитаю одиночество, потому что одному мне становится лучше _____

2. Я чувствую, что болезнь обрекает меня на полное одиночество ___________

3. В одиночестве я стремлюсь найти какую-нибудь интересную или нужную работу______

4. В одиночестве меня начинают особенно преследовать нерадостные мысли о болезни, осложнениях, предстоящих страданиях _______________

5. Часто, оставшись наедине, я скорее успокаиваюсь: люди стали меня сильно раздражать __________

6. Стесняясь болезни, я стараюсь отдалиться от людей, а в одиночестве скучаю по людям____________

7. Избегаю одиночества, чтобы не думать о своей болезни _______________

8. Мне стало все равно – быть среди людей или оставаться в одиночестве ____

9. Мое желание побыть одному зависит от обстоятельств и настроения _______

10. Я боюсь оставаться в одиночестве из-за опасений, связанных с болезнью __

11. Ни одно из определений мне не подходит _______________

XII. Отношение к будущему.

1. Болезнь делает мое будущее печальным и унылым _______________

2. Мое здоровье пока не дает никаких оснований беспокоиться за будущее_____________

3. Я всегда надеюсь на счастливое будущее, даже в самых отчаянных положениях_______

4. Аккуратным лечением и соблюдением режима я надеюсь добиться улучшения здоровья в будущем _______________

5. Не считаю, что болезнь может существенно отразиться на моем будущем ___

6. Свое будущее я целиком связываю с успехом в моей работе (учебе) _______

7. Мне стало безразлично, что станет со мной в будущем __________________

8. Из-за моей болезни я в постоянной тревоге за свое будущее _____________

9. Я уверен, что в будущем вскроются ошибки и халатность тех, из-за кого я заболел _____

10. Когда я думаю о своем будущем, меня охватывают тоска и раздражение на других людей______________

11. Из-за болезни я очень тревожусь за свое будущее _______________

12. Ни одно из определений мне не подходит _______________

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЙ ТРЕНИНГ, НАПРАВЛЕННЫЙ НА

УЛУЧШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Продолжительность 14 дней. Тренинговая сессия: 2 встречи (1 раз в неделю). Первая встреча продолжительностью 60 минут, вторая -120 минут (всего 3 часа).

Самостоятельная работа: 1 день в течение часа.

Тренинговая группа: 6 человек.

Занятие №1. Тема: «Проблема туберкулеза».

Цель: формирование представления о способах заражения туберкулезом и о необходимости правильного лечения.

Задачи:

- Выявить иррациональные убеждения о заболевании туберкулезом легких.

- Повысить уровень информированности и грамотности больных по проблемам туберкулеза.

- Сформировать представление о возможных вариантах течения заболевания, необходимости придерживаться правильного лечения и социального поведения.

Форма проведения: мини-лекция с элементами ролевых игр.

Этапы занятия:

п\п

Название этапа

Продолжительность

(мин.)

Оснащение

I

Представление

2

-

II

Правила группы

3

Лист картона, маркер

III

Игра – знакомство «Имена и качества»

5

Мяч

IV

Игра «Живая диаграмма»

10

Чистые листы бумаги, маркер

V

Мини-лекция с элементами беседы «Мифы и правда о туберкулезе»

15

Раздаточный материал с кратким содержанием лекции

VI

Задание на рефлексию «Шкала времени»

10

Лист картона, маркеры 2 цветов

VII

Обратная связь

10

-

VIII

Задание на дом. Написать эссе по теме: «Что изменила болезнь в моей жизни».

5

-

Итого

60

I этап. Представление.

Тренер представляется участникам семинара, знакомит с темой тренинга, сообщает о режиме работы.

II этап. Установление правил группы.

Группа устанавливает правила, в соответствии с которыми проходит дальнейшая работа семинара-тренинга.

Правила поведения в тренинговой группе:

  1.  Обращаться друг к другу в единой форме – на «ты» Каждый имеет право покинуть группу в любой момент.
  2.  Каждый имеет право на собственное мнение.
  3.  В дискуссиях все говорят по очереди.
  4.  Каждый говорит сам за себя.
  5.  Каждый имеет право не обсуждать свою личную жизнь, если не хочет.
  6.  Нельзя разглашать то, что узнал о личной жизни других участников тренинга.

III этап. Игра – знакомство «Имена и качества».

Цель: знакомство участников друг с другом.

Инструкция:

  1.  Все участники группы садятся в круг.
  2.  Тренер берет в руки мячик и говорит: «Меня зовут… Я делюсь с группой…» - а дальше тренер должен называть любое позитивное качество, начинающееся на первую букву имени. Пример: «Меня зовут Наталья. Я делюсь с группой надеждой»; «Меня зовут Сергей. Я делюсь с группой смелостью» и т.д.
  3.  После тренер передает мячик следующему участнику круга, тот также представляется, называет позитивное качество и передает мяч дальше.

IV этап. Игра «Живая диаграмма».

 Задачи: ввести в тему занятия, выяснить степень информированности участников по данной проблеме.

Инструкция:

  1.  Все участники выстраиваются в линию, не касаясь друг друга, и закрывают глаза.
  2.  Тренер формулирует ряд утверждений. Если участник согласен с утверждением, он делает шаг вперед, если не согласен – шаг назад, если не знает ответа – остается на месте.

Утверждения могут быть, например, такими:

- Туберкулез – исчезающая болезнь.

- Заразиться туберкулезом сложно.

- Туберкулез можно легко победить современными лекарствами.

- Если в организм попала палочка Коха - человек обязательно заболеет.

- Туберкулез нельзя опознать на ранней стадии.

- Заразиться туберкулезом можно только при контакте с больным.

- Схема лечения должна быть индивидуальной, все люди разные.

- Надо начинать принимать лекарства по одному, чтобы избежать побочных действий.

3. После последнего утверждения тренер, используя листы бумаги и маркер, рисует диаграмму исходя из получившегося расположения участников. Все участники садятся в круг и переходят к обсуждению результатов игры.

V этап. Мини-лекция «Мифы и правда о туберкулезе».

Цель: повысить уровень информированности и грамотности больных по проблемам туберкулеза.

План и краткое содержание лекции:

  1.  Миф №1 «Туберкулез – исчезающая болезнь». Туберкулез был исчезающим заболеванием в 1960-80-х годах. Однако сейчас опять наблюдается его всплеск. Начиная с 1990 года в России, число больных с туберкулезом увеличилось в 2,58 раза, а число умерших от этой болезни – в 2,47 раза. Специалисты сравнивают эти показатели с послевоенной ситуацией конца 1940-х. Если же говорить о ситуации в мире, то по последним данным ВОЗ сегодня более двух миллиардов человек инфицировано микобактериями туберкулеза. Причем каждый десятый инфицированный заболевает.
  2.  Миф №2 «Заразиться туберкулезом сложно». Туберкулез заразен и опасен. Он передается воздушно-капельным путем. Никто не гарантирован от «встречи» с ним – в магазине и общественном транспорте. Еще заражение возможно при поцелуе, «докуривании» чужой сигареты и даже через книги. Последнее объяснить довольно просто – бациллы туберкулеза крайне устойчивы к холоду, теплу, влаге и свету. Например, в уличной пыли они сохраняются в течение трех месяцев, и ровно столько же могут оставаться живыми на страницах книг.
  3.  Миф №3 «Туберкулез нельзя опознать на ранней стадии». Туберкулез вполне можно распознать на ранних стадиях. К сожалению, не все заболевшие обращают внимание на ранние симптомы туберкулеза: резкую потерю веса (на 5-10 кг), разбитость, слабость, потливость по ночам. Температура держится невысокая: 37- 37,5°С. Так как эти же симптомы свойственны и другим заболеваниям, люди не придают им значения не обращаются к врачу.
  4.  Миф №4 «Заразиться туберкулезом можно только при непосредственном контакте с больным». Туберкулезом можно заразиться только от больного человека, который выделяет палочку туберкулеза, при непосредственном контакте с ним. Да, действительно, здоровый человек как правило заражается от больного и чаще воздушно-капельным путем. Но заразиться можно и от больного животного (при уходе за животным или при потреблении от больных животных мяса, молока, сметаны, масла, творога, кисломолочных продуктов). Больные туберкулезом животные выделяют микобактерии с мокротой, слюной, фекалиями, мочой, заражая пастбища. Заразится можно где угодно - в магазине, в общественном транспорте, в гостях. Разносчиками туберкулеза могут быть мухи и тараканы. Заражение возможно при поцелуе, докуривании чужой сигареты или через книгу. Возбудитель этой опасной болезни - микобактерия туберкулеза была открыта в 1882 году немецким ученым Робертом Кохом. С тех пор она называется палочкой Коха. Микобактерии туберкулеза крайне устойчивы холоду, теплу, влаге и свету. В уличной пыли палочки Коха сохраняются в течение трех месяцев, столько же они могут оставаться живыми на страницах книг. В воде микобактерии туберкулеза сохраняются в течение 150 дней, а в молоке и молочных продуктах - 8-10 мес., в речной воде живут до 5 мес., в грунте 1 - 2 мес., в фекалиях и на пастбищах - больше 1 года. При температуре -23 градуса палочки Коха сохраняют жизнеспособность на протяжении... семи лет. Но прямые солнечные лучи убивают их при воздействии в течение 2-6 часов и при нагревании до температуры выше плюс 85 градусов микобактерии гибнут через полчаса. Палочка Коха гибнет при воздействии на нее хлорсодержащих веществ.
  5.  Миф №5 «Если в организм попала палочка Коха - человек обязательно заболеет». Не каждый, получивший палочку Коха, немедленно заболевает. Из 100 человек, зараженных туберкулезной палочкой, заболевает лишь 5, остальные спокойно сосуществуют с ней, их иммунная система в течение длительного времени держит туберкулезную палочку под контролем. Медики их называют "инфицированные туберкулезом". Однако, в случае ослабления защитных сил организма, дремлющая палочка Коха может начать размножаться и вызвать болезнь. Это как мина замедленного действия. Что же способствует "взрыву этой мины"?

- Качество питания. Существуют веские доказательства того, что голодание или недостаточность питания, несбалансированное питание, снижают сопротивляемость организма. Ведь повышенное потребление в пищу белков (мяса, молока, творога, яиц), животных жиров (сливочного масла) и витаминов во все времена было одним из основных методов лечения туберкулеза.

- Курение табака и употребление большого количества алкоголя, употребление в пищу продуктов, содержащих консерванты, пищевые красители, стабилизаторы значительно снижают защитные силы организма.

- Другие заболевания. Туберкулезу также подвержены ВИЧ инфицированные, больные диабетом, лейкозами.

- Стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы. А мы все сейчас находимся в состоянии "хронического" стресса.

  1.  Миф №6 «Туберкулёз неизлечим». Туберкулез уже давно не является приговором. Сейчас существуют лекарства, которые способны бороться с этим заболеванием, и из-за этого уровень смертности стал намного ниже. Лечение туберкулеза длится не менее 6 месяцев и требует ответственности от больного. Но следует помнить, что наибольшей эффективности можно достичь только при своевременной диагностике заболевания (пока микроб не начал мутировать, и возникнет уже более сложная форма туберкулеза). После проведения полного курса противотуберкулезной терапии пациент ставится на диспансерный учет (минимум 2 года). Если за этот период болезнь больше себя не проявит, диагноз снимается.
  2.  Миф №7 «Надо начинать принимать лекарства по одному, чтобы избежать побочных действий». Все противотуберкулезные препараты имеют в той или иной мере выраженные побочные эффекты, но при регулярном приеме они могут и не возникнуть или быть минимальными. Это еще одна причина, по которой нельзя прерывать лечение. У больных, не настроенных на лечение, страдающих алкоголизмом, наркоманией, осложнения развиваются чаще, протекают тяжелее. В дальнейшем приходится прилагать больше сил для лечения пагубных привычек, чем самого туберкулеза.

VI этап. Задание на рефлексию «Шкала времени».

Задача: помочь участникам тренинга в выработке личного отношения к проблеме туберкулеза.

Инструкция:

  1.  На картоне тренер рисует шкалу времени, отметив только настоящую дату в конце данной шкалы.
  2.  Каждый участник делает на шкале 2 метки, отмечая их примерными датами: когда он впервые услышал о проблеме туберкулеза и когда он впервые всерьез задумался о ней (т.е. интересовался способами заражения и мерами предосторожности). Метки подписываются именами участников.
  3.  Затем тренинговая группа приступает к дискуссии: совпадают ли у каждого участника во времени 2 метки, велик ли временной период между ними, что заставило каждого из участников заострить внимание на проблеме туберкулеза и т.д.
  4.  В конце игры тренер просит каждого участника по очереди выразить свое отношение к своему заболеванию.

VII этап. Обратная связь.

Участники садятся в круг. Тренер просит каждого участника по очереди продолжить фразы: «Сегодня на занятии я узнал(а)…», «Сегодня на занятии я почувствовал(а)…».

VIII этап. Задание на дом.

Написать эссе по теме: «Что изменила болезнь в моей жизни».

Попросить описать социальные и психологические изменения, связанные с заболеванием.

Занятие №2. Тема: «Жизнь с туберкулезом».

Цель: формирование адекватного отношения к заболеванию.

Задачи:

- выявить субъективно ощутимые пациентами изменения в эмоциональной сфере на фоне заболевания;

- сформировать поведение, направленное на выявление и использование ресурсов для преодоления актуальной проблемы.

Форма проведения: работа с проективными методиками.

Этапы занятия:

п\п

Название этапа

Продолжительность

(мин.)

Оснащение

I

Приветствие

5

-

II

Анализ выполнения домашнего задания

20

Лист картона, маркер

III

Выполнение упражнения «Я в мире грез или Я в реальном мире»

40

Листы А4, карандаши

IV

Выполнение упражнения «Моя проблема здесь и сейчас»

40

Колода ассоциативных метафорических карт (Ecco, Коробы и дороги или др.)

V

Обратная связь

5

-

VI

Опрос

10

-

Итого

120

I этап. Приветствие.

Тренер приветствует участников семинара, знакомит с очередной темой тренинга, сообщает о режиме работы.

II этап. Анализ выполнения домашнего задания.

Тренер, используя лист картона и маркер, заполняет таблицу, со слов участников тренинга:

Какие изменения произошли в моей жизни в связи с болезнью

Какие проявления в связи с этим стали присутствовать в моем характере

III этап. Выполнение упражнения «Я в мире грез или Я в реальном мире».

Задача: выявить субъективно ощутимые пациентами изменения в эмоциональной сфере на фоне заболевания.

Инструкция:

  1.  Тренер предлагает каждому участнику в открытую выбрать две карты, которые бы символизировали нахождение в мире грез и в реальном мире.
  2.  После того, как каждый участник выбрал карты, тренер предлагает каждому по очереди описать жизнь в мире грез и в реальном мире.
  3.  Затем, тренер просит каждого, глядя на карты, продолжить фразы:
  4.  Я чувствую…
  5.  Я думаю…
  6.  Я хочу…
  7.  Я боюсь…
  8.  Мне трудно…
  9.  Мне мешает…
  10.  Я надеюсь…
  11.  Я стремлюсь…
  12.  Мне бы хотелось ощутить…

IV этап. Выполнение упражнения «Моя проблема здесь и сейчас».

Задача: сформировать поведение, направленное на выявление и использование ресурсов для преодоления актуальной проблемы.

Инструкция:

  1.  Тренер раскладывает колоду метафорических карт картинкой вверх и предлагает каждому участнику выбрать карту, которая бы символизировала актуальную проблему.
  2.  После того, как каждый участник выбрал карту, тренер начинает каждому по очереди задавать вопросы (с последующей серией проясняющих вопросов по ситуации):
  3.  Когда Вы впервые заметили проблему? / Когда вы поняли, что это стало проблемой?
  4.  Почему Вы выбрали именно эту карту? Что на ней напоминает Вам Вашу проблему?
  5.  В какие моменты проблема обладает наибольшим влиянием на Вашу жизнь?
  6.  В какие моменты проблема обладает наименьшим влиянием на Вашу жизнь?
  7.  В какие моменты Вы в наибольшей степени чувствуете, что способны противостоять проблеме?
  8.  Затем, тренер предлагает участникам выбрать карту, которая бы символизировала ситуацию избавления от актуальной проблемы.
  9.  После выбора карт участниками, тренер также по очереди задает каждому вопросы, типа:
  10.  Опишите эмоции, которые Вы испытываете, глядя на эту карту. Что Вы чувствуете?
  11.  Есть ли на этой карте изображение ресурсов для преодоления проблемы? Если нет, выберите из колоды карту, которая содержит что-то символизирующее эти ресурсы и опишите, как Вы видите разрешение проблемы с их помощью.

V этап. Обратная связь.

 Участники садятся в круг. Тренер просит каждого участника по очереди продолжить фразы: «Сегодня на занятии я узнал(а)…», «Сегодня на занятии я почувствовал(а)…».


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

10930. Прийоми різання дроту кусачками. Інструмент і пристрої для вирівнювання та гнуття дроту 40.5 KB
  Тема уроку: Прийоми різання дроту кусачками. Інструмент і пристрої для вирівнювання та гнуття дроту. Мета заняття: Навчальна: Забезпечити засвоєння прийомів вирівнювання вимірювання та розмічання заготовок з дроту різання дроту кусачками виготовлення виробів
10931. Розмічання за шаблоном, площинне розмічання 44 KB
  Тема уроку: Розмічання за шаблоном площинне розмічання Мета уроку: 1 .Сформувати знання у учнів про розмічання плоских виробів з деревини; 2. Ознайомити учнів з призначенням і будовою розмічального інструменту; 3. Сформувати у учнів вміння і навички при виконанні п...
10932. Слюсарний верстак. Організація робочого місця у слюсарній майстерні. Правила безпечної праці 38.5 KB
  Тема: Слюсарний верстак. Організація робочого місця у слюсарній майстерні. Правила безпечної праці. Мета уроку: Засвоєння знань про організацію робочого місця правила безпечної праці та внутрішнього розпорядку у шкільній майстерні. Розвивати память спостережли
10933. КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОЕ РАЗНООБРАЗИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА: ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 501.5 KB
  Учение о конституции, или конституционология, является одной из наиболее запутанных проблем антропологии. Как мы уже неоднократно отмечали, это вызвано отчасти разным пониманием самого термина конституция и трансформацией его содержания в развитии данной области антропологии. В дословном переводе латинское слово constitutio означает состояние, сложение или свойство.
10934. Проектирование локального нормативного акта, регламентирующего делопроизводство в образовательном учреждение интернатного типа 85.28 KB
  Работа с документами неизбежно требует регламентации всего комплекса выполняемых процедур - от момента создания документа до их хранения. В настоящее время в области делопроизводства отсутствуют общегосударственные нормативные правовые акты, устанавливающие единые правила подготовки и обработки управленческой документации.
10935. Техніка. Поняття про механізми 75.5 KB
  Тема. Техніка. Поняття про механізми. Мета: сформувати поняття про механізми перетворення руху їх види призначення та застосування в техніці; розвивати вміння визначати та пояснювати призначення ведучої та веденої деталі сутності процесу передачі руху від однієї д
10936. Технологія обпилювання металевих заготовок напилками 29 KB
  Тема 5:Технологія обпилювання металевих заготовок напилками. Мета: Навчальна: сформувати знання вміння та навички обпилювання металевих заготовок напилками. Виховна: виховувати в учнів культуру праці та бережливе ставлення до інструментів. Розвиваюча: розвиват
10937. Технологія свердлильних робіт. Свердла, кути заточування свердел. 29 KB
  Тема 6: Технологія свердлильних робіт. Свердла кути заточування свердел. Мета: Навчальна: сформувати знання навички та вміння свердління виробів з тонколистового металу. Виховна: виховувати в учнів бережливе ставлення до інструментів та культуру...
10938. Закономірності і принципи формоутворення предметного середовища 63 KB
  Тема 7: Вступ. Закономірності і принципи формоутворення предметного середовища. Мета: Навчальна: сформувати знання про предмет дизайнrdquo; вміння та навички пов’язані з даним поняттям. Виховна: виховувати в учнів культуру праці та бережливе ставлення до інструмент...