97497

Медикаментозна алергія і анафілактичний шок при запальних захворюваннях жіночих статевих органів

Реферат

Медицина и ветеринария

Запальні захворювання статевих органів ЗЗСО у жінок займають перше місце в структурі гінекологічної патології і складають 60-65 з усіх захворюваннях при яких хворі звертаються в жіночі консультації. Як вказувалося вище в залежності від збудника запальні захворювання статевих органів можуть бути...

Украинкский

2015-10-18

41.62 KB

1 чел.

Міністерство освіти і науки

Сумський медичний коледж

Реферат

На тему:

« Медикаментозна алергія і анафілактичний шок при запальних захворюваннях жіночих статевих органів»                                                        

Підготувала

Студентка групи 2-Мб

Резніченко Наталія

2015 н.р.

План

  1.  Запальні захворювання статевих органів у жінок;
  2.  Що провокує запальні захворювання;
  3.  Патогенез захворювань жіночих статевих органів;
  4.  Лікування запальних захворювань жіночих статевих органів;
  5.  Ускладнення пов’язані з лікуванням.
  6.  Медикаментозна алергія: клінічні форми, профілактика;
  7.  Анафілактичний шок. Причини. Симптоми. Діагностика. Лікування

Запальні захворювання статевих органів (ЗЗСО) у жінок займають перше місце в структурі гінекологічної патології і складають 60-65% з усіх захворюваннях, при яких хворі звертаються в жіночі консультації. Можливо, хворих більше, так як нерідко при стертих формах до лікаря не звертаються. Остаточні  числа ЗЗСО у всіх країнах світу є наслідком посиленої міграції населення, зміни статевої поведінки молоді, порушення екології та зниженняімунітету.

ЗЗСО можуть виникати під дією механічних, термічних, хімічних факторів. Найбільш значущим є інфекційний фактор. Залежно від виду збудника ВЗПО діляться на специфічні - (гонорея, туберкульоз, дифтерія) і неспецифічні. Причинами неспецифічних запальних захворювань вважаються різні коки,  коки роду кандида, хламідії, мікоплазма, уреаплазма, кишкова паличка, клебсієлла, протей, корінебактеріі (гарднерели), віруси, трихомонади та ін Поряд з абсолютними патогенними мікроорганізмами у виникненні ЗЗСО важливу роль відіграють і умовно-патогенні мікроорганізми, що мешкають на певних ділянках статевих шляхів. Збудники ЗЗСО передаються статевим шляхом, рідше - побутовим (в основному у дівчаток при користуванні спільними предметами гігієни). Умовно-патогенні мікроорганізми стають збудниками ЗЗСО при певних умовах, що підвищують їх вірулентність, з одного боку, і знижують імунобіологічні властивості макроорганізму - з іншого.

Фактори, що сприяють попаданню та поширенню інфекції в організмі:

  1.  Мікрофлора піхви;
  2.  Статеве життя ( ранній початок, часта зміна статевих партнерів, не захищений секс );
  3.  Менструація;
  4.  Внутрішньоматкові контрацептиви;
  5.  Інвазивні гінекологічні втручання;
  6.  Вродженні ендокринні та обмінні порушення ;
  7.  Екстрагенітальні захворювання;
  8.  Зниження опірності організму;
  9.  Післяпологове інфікування.

Фізіологічні захисні бар’єри:

  1.  Фактори імунітету;
  2.  Фізіологічна десквамація поверхневих клітин епітелію піхви;
  3.  Бактерицидні властивості піхвового вмісту;
  4.  Слизова пробка церві кального каналу;
  5.  Відшарування ендометрію в кожному МЦ;

Шляхи поширення інфекції. Перенесення інфекції з нижніх відділів статевих

шляхів у верхні може бути пасивним і активним. Пасивно мікроорганізми, що викликають захворювання, поширюються по протягу через цервікальний канал у порожнину матки, в труби і черевну порожнину, гематогенно або лімфогенно. Активний транспорт інфекції здійснюється на поверхні сперматозоїдів і трихомонад, де знаходяться спеціальні рецептори.

Класифікація. Як вказувалося вище, в залежності від збудника запальні захворювання статевих органів можуть бути специфічними та неспецифічними.

1.За клінічним перебігом запальні процеси поділяють на:

  1.  гострі з вираженою клінічною симптоматикою,
  2.  підгострі зі стертими проявами  
  3.  хронічні.

2.За локалізацією патологічного процесу розрізняють 

  1.  запальні захворювання зовнішніх статевих органів (вульвіт, бартолініт, кольпіт,ендоцервіцит, цервіцит)
  2.  запальні захворювання внутрішніх статевих органів(ендометрит, сальпінгоофорит, параметрит, метро ендометрит,пельвіоперитоніт) .

Лікування запальних захворювань внутрішніх статевих органів проводиться в стаціонарі. Характерна інтенсивність комплексної терапії залежать від стадії та вираженості запального процесу, виду збудника, імунобіологічної резистентності макроорганізму та ін. Важливо ланкою в лікуванні є створення психічного і фізичного спокою, дотримання дієти з переважанням легкозасвоюваних білків і вітамінів. На гіпогастральну область поміщають міхур з льодом.

Центральне місце належить антибактеріальній терапії. Препарат вибирають з урахуванням спектру і механізму дії, фармакокінетики, побічних ефектів, а також етіології захворювання. Взв'язку з полімікробною етіологією захворювання слід застосовувати препарати або їх комбінації, ефективні відносно більшості можливих збудників. З метою терапії гострих запальних процесів внутрішніх статевих органів використовують антибіотики пеніцилінового ряду, цефалоспорини, фторхінолони, аміноглікозиди, лінкозаміни, макроліди, тетрацикліни.

Антибіотики групи пеніциліну (оксацилін, ампіцилін, амоксицилін, карбеніцилін,) вважаються найменш токсичними і активні щодо грампозитивних і грамнегативних анаеробів. Однак багато мікроорганізми виробили стійкість до пеніцилінів в результаті синтезу бета-лактамаз, що руйнують бета-лактамне кільце пеніцилінів. У цьому сенсі кращі комбінації пеніцилінів з інгібіторами бета-лактамаз.

Цефалоспорини також малотоксичні і ефективні відносно багатьохз будників запальних захворювань внутрішніх статевих органів, але мало активні або неактивні щодо ентерококів, стафілококів, хламідій, мікоплазм, деяких анаеробів. В даний час для лікування гострих ендометритів, аднекситів, особливо ускладнених, використовують цефалоспорини III покоління (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон). Фторхінолонові антибіотики мають широкий спектр антимікробної активності. Вони найбільш ефективні у відношенні грамнегативнихбактерій, менш активні щодо стафілококів і слабо діють на анаеробів. Найчастіше використовують ципрофлоксацин, офлоксацин.

З антибіотиків інших груп призначають гентаміцин, нетилміцин, амікацин (аміноглікозиди), лінкоміцин, кліндаміцин(лінкозаміни), спіраміцин, азитроміцин, еритроміцин (макроліди), доксициклін (тетрацикліни).

Можливість участі гонококів і хламідій в гострому запальному процесі внутрішніх статевих органів передбачає поєднання антибіотиків, ефективних щодоцих мікроорганізмів. Доцільно комбінувати антибіотики з похідними нітромідазолу (метронідазолу), високоактивними в лікуванні анаеробної інфекції. Таким чином, для терапії гострих запальних захворювань внутрішніх статевих органів переважні поєднання інгібіторзахисних пеніцилінів з доксицикліном або макролідами; цефалоспоринів III покоління з доксицикліном або макролідами і метронідазолом; лінкозамінів з аміноглікозидами і доксицикліном або макролідами. При вираженому запальному процесі антибактеріальні препарати починають вводити парентерально і продовжують ще до 24-48 год після клінічного поліпшення (температура тіла не вище 37,5 ° С, лейкоцитоз у периферичній крові не більше 10*109 /л) з переходом на прийом всередину. Загальна тривалість антибактеріальної терапії складає 7-14 діб.

Згідно з «Європейського керівництва по запальних захворюваннях органів малого тазу і перигепатити» (2001) існують такі схеми лікування в стаціонарі:

• цефокситин 2 г в /в 4 рази вдень (або цефотетан 2 г в /в 2 рази в день) + доксициклін 100 мг в /в 2 рази в день (можна призначати всередину), потім доксициклін 100 мг всередину 2 рази на день + + метронідазол 400 мг всередину 2 рази на день - всього 14 днів;

 • кліндаміцин;

Так як при лікуванні запальних захворювань жіночих статевих органів не можна виключати таких ускладнень, як медикаментозна алергія та анафілактичний шок.

Лікарська і медикаментозна алергія - це вторинна підвищена специфічна імунна реакція на лікарські препарати або їх компоненти, що супроводжується загальними або місцевими клінічними проявами.
Лікарська алергія може виникнути як ускладнення при лікуванні якогось захворювання, або як професійне захворювання внаслідок тривалого контакту з ліками і медикаментами (у лікарів, медичних працівників, фармацевтів).
За статистикою серед міського населення лікарська алергія зустрічається частіше у жінок у віці 31-40 років.

Основні причини розвитку алергії до ліків:
- спадкова, генетично обумовлена схильність;
- наявність інших видів алергії (бактеріальної, пилкової, харчової та ін);
- тривале застосування хворими (у здорових - контакт) лікарських препаратів,                                     особливо повторними курсами;
- застосування депо-препаратів (наприклад, біцилін);
- одночасне призначення великого числа лікарських препаратів з різних груп (поліпрогмазія), продукти метаболізму яких можуть посилювати алергенна дію один одного;
- фізико-хімічна структура,висока сенсибілізуюча активність препарату.
         Алергічна реакція на медикаменти може виникнути і від передозування лікарськими засобами (у цьому випадку мова йде про псевдалергічні реакції).
         Практично всі лікарські засоби можуть спровокувати алергічні реакції. У більшості випадків причиною алергічних реакцій є антибіотики, місцеві анестетики, нестероїдні протизапальні препарати та ін Одного разу з'явившись, лікарська алергія буде виникати знову й знову при повторному прийомі ліків.
         Необхідно пам'ятати, що для можливості розвитку алергічної реакції необхідний період сенсибілізаціі, тривалість якого відрізняється у різних алергенів і залежить від реактивності організму.
В середньому цей період займає 7-10 днів. Безпосередньо алергічні реакції на медикаменти розвиваються від кількох секунд до кількох годин і можуть спровокувати такі важкі реакції, як анафілактичний шок, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, а також кон'юнктивіт та алергічний нежить та ін Одна з найбільш важких проявів медикаментозної алергії - анафілактичний шок, що виражається різким зниженням артеріального тиску - є небезпечним для життя станом і вимагає негайної допомоги.

Клінічні форми (по локалізації та залученню органів і систем)

Генералізовані:
- анафілактичний шок;
- сироваткова хвороба і сивороточноподобний синдром (шкірно-вісцеральна  форма лікарської алергії);
- лихоманка;
- генералізовані васкуліти у поєднанні з іншими ураженнями.

Локалізовані (органні та системні):
- ураження шкіри;
- токсикодермії з ураженням внутрішніх органів (синдром Лайєлла, Стівенса-Джонсона);
- гематологічні ураження;
- васкуліти;
- вісцеральні (внутрішніх органів);
- слизових оболонок і дихальної системи;
- ураження нервової системи.

Для виявлення причини виникнення лікарської алергії необхідне проведення обстеження. Для того, щоб визначити переносимість пацієнтом певних ліків, використовуються різні діагностичні тести, після яких лікар-алерголог дає хворому відповідні рекомендації про можливість прийому тих чи інших лікарських засобів.

Для профілактики лікарської алергії слід дотримуватися таких правил:
- запам'ятати, а краще - записати назву препарату, що викликав алергічні прояви;
- попереджати медичних працівників про реакції на ті чи інші ліки;
- перш, ніж приймати незнайомий препарат, проконсультуватися з лікарем.

Найтяжчою формою медикаментозної алергії є анафілактичний шок.

Анафілактичний шок є найбільш тяжким системним проявом алергії негайного типу, яка зумовлена імунним звільненням різноманітних хімічних медіаторів, що діють на тканини і спричинюють клінічну картину шоку. Від анафілактичних реакцій слід відрізняти анафілактоїдні, що зумовлені неімунним вивільненням тих самих або подібних за фармакологічною дією хімічних медіаторів.

Етіологія. Більшість анафілактичних реакцій у людини виникає у відповідь на парентеральне застосовування лікарських або діагностичних препаратів, внаслідок укусів комах, а також від перорального вживання ліків і харчових продуктів. Анафілактичні реакції спостерігаються при використанні інсуліну, гормонів задньої частки гіпофіза, АКТГ, гормону паращитовидної залози тощо. Інколи анафілактичний шок виникає через застосування алергенів для діагностики і лікування хворих з алергічними захворюваннями, а також при ін’єкціях протигрипозної, коклюшної, тифозної вакцин, правцевого, дифтерійного анатоксину. Анафілактичні реакції можуть бути при холодовій алергії.

Патогенез. У розвитку анафілактичної реакції розрізняють три фази: імунологічну, патохімічну і патофізіологічну. При надходженні алергену в сенсибілізований організм відбувається сполучення його з антитілами, фіксованими на клітинних мішенях, внаслідок чого виникають зміни в структурі молекули антитіла, зміцнюється щільність розподілу молекул антитіл на поверхні клітини. У клітинах відбувається утворення і секреція різноманітних медіаторів (гістамін, серотонін, брадикінін, гепарин). Зовнішні прояви анафілактичного шоку (порушення функції дихання, гемодинамічні розлади, прояви з боку шкіри) зумовлені втягненням у процес гладкої мускулатури (бронхів, судин), підвищенням судинної проникності, гіперсекрецією слизових залоз. Ці зміни спричинюються дією на периферичні тканини медіаторів алергії, що звільнюються з клітинмшеней. Гістамін призводить до скорочення гладких м’язів, підвищення проникності судин, що спричинює набухання тканин. Під час гострої анафілактичної реакції відбувається активація кінінової системи, що призводить до зниження АТ і підвищення проникності судинної стінки. Особлива роль у патогенезі анафі лактичного шоку належить еозинофілам. Під час активації з еозинофілів звільнюються ферменти, що беруть участь у галь муванні анафілаксії. Сполученням патохімічних механізмів звільнення медіаторів, що спричинюють зовнішні прояви анафілаксії і гальмують її розвиток, визначається ступінь вираженості анафілактичної реакції.

Лікарський анафілактичний шок виникає через 3-30 хв після надходження препарату в сенсибілізований організм. Розрізняють три ступені тяжкості клінічних проявів залежно від їх вираженості : легкий, помірнотяжкий і тяжкий. Під час легкого перебігу - нетривалий (5-10 хв) продромальний період: шкірний свербіж, висипи на шкірі типу кропив’янки, еритеми, відчуття печіння або жару.

Може виникнути набряк Квінке з різноманітною локалізацією. Хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, загальну слабість, страх смерті , нестачу повітря, шум у вухах, погіршання зору, оніміння язика, губ, пальців, болі в животі, попереку. У деяких хворих виникає бронхоспазм. Майже у всіх хворих - блювання, рідкі випорожнення, мимовільні дефекація та сечовипускання. Навіть під час легкого перебігу хворі непритомніють. Артеріальний тиск різко знижений, тони серця глухі, пульс ниткоподібний, тахікардія. При помірнотяжкому перебігу, крім описаних симптомів, виникають судоми, ядуха, слідом за цим настає непритомність. На лобі - липкий холодний піт, спостерігаються блідість шкіри, ціаноз губ, розширення зіниць, мимовільні дефекація та сечовипускання. За рахунок зростання активації фібринолітичної активності крові можуть виникнути кровотечі: носові, шлунковокишкові, маткові.

Тяжкий перебіг характеризується миттєвим розвитком клінічної картини. Хворі швидко непритомніють. Відмічаються різка блідість шкірних покривів, ціаноз губ і шкіри, особливо рук і ніг. На лобі - великі краплини поту, витікання піни з рота, зіниці розширені, тонічні й клонічні судоми, свистяче дихання, чутне на відстані. Тони серця не вислуховуються, АТ та пульс не відмічаються. Як правило, за наявності такого перебігу шоку хворі помирають.

У післяшоковому періоді можуть спостерігатися симптоми ураження нирок, печінки, міокарда, гемолітична жовтяниця, агранулоцитоз, ураження нервової системи у вигляді менінгоенцефаліту, арахноїдиту, поліневриту.

Причинами смерті можуть бути: гостра судинна недостатність, асфіксія, тромбоз судин мозку, серця, крововилив у життєво важливі органи.

Лікування. Увесь обсяг терапевтичних заходів необхідно провести максимально швидко. Він полягає у такому:

1) Хворого кладуть на спину, на тверду поверхню, піднімають йому ноги, опускають голову, фіксують язик.

2) Якщо антигенний матеріал було введено в кінцівку, то на неї накласти джгут на 25 хв проксимальніше від місця введення, яке обколоти 0,1%м розчином адреналіну. До цього місця необхідно прикласти лід для сповільнення всмоктування антигену.

3) В кінцівку, вільну від джгута, ввести 0,1%-й розчин адреналіну дозою 0,3-0,5 мл, доводячи її до 2 мл.

4) Антигістамінні препарати (тавегіл, димедрол, супрастин) - внутрішньом’язово або внутршньовенно.

5) Для зняття бронхоспазму внутрішньовенно ввести 2,4%-й розчин еуфіліну дозою 10 мл уже після того, як підніметься артеріальний тиск.

6) Внутрішньовенно - кордіамін дозою 2-4 мл.

7) Якщо тяжкий стан не усувається, повторно ввести адреналін, норадреналін або мезатон.

8) Внутрішньовенно струминно - преднізолон дозою 30-60 мг (або дексаметазон, або гідрокортизон).

9) Киснева терапія.

10) При вираженому стридорозному диханні - трахеостомія.

11) Реанімаційні заходи у вигляді непрямого масажу серця, штучної вентиляції легенів починають виконувати у випадку їх необхідності.

Профілактика полягає у правильному збиранні алергологічного анамнезу, в постановці шкірних алергічних проб, проведенні провокаційних алергічних тестів.

Висновок:

Отже, перед  тим як призначати необхідне лікування, потрібно враховувати дані алергічного анамнезу, а також проводити пробу на чутливість до антибіотиків. Адже один невірний крок може призвести до летального наслідку.

Використана література

  1.  http://mediclab.com.ua/index.php?newsid=12111;
  2.  http://koleco.kiev.ua/simptomi-i-likuvannja-zapalnih-zahvorjuvan/;
  3.  http://i-medic.com.ua/index.php?newsid=28553;
  4.  http://www.eurolab.ua/encyclopediaua/therapy-ua/41834/.

 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

81364. Відповідальність за невиконання рішення, що зобов’язує боржника виконати певні дії, та рішення про поновлення на роботі 22.33 KB
  89 Закону у разі невиконання без поважних причин у встановлений державним виконавцем строк рішення що зобовязує боржника виконати певні дії та рішення про поновлення на роботі державний виконавець виносить постанову про накладення штрафу на боржника фізичну особу від десяти до двадцяти неоподатковуваних мінімумів доходів громадян; на посадових осіб від двадцяти до сорока неоподатковуваних мінімумів доходів громадян; на боржника юридичну особу від сорока до шістдесяти неоподатковуваних мінімумів доходів громадян та встановлює новий...
81365. Звільнення майна боржника з-під арешту, зняття арешту 27.57 KB
  Особа яка вважає що майно на яке накладено арешт належить їй а не боржникові може звернутися до суду з позовом про визнання права на майно і про звільнення майна зпід арешту. У разі прийняття судом рішення про звільнення майна зпід арешту або сплати боржником повної суми боргу за виконавчим документом до реалізації арештованого майна боржника майно звільняється зпід арешту за постановою державного виконавця яка затверджується начальником відповідного органу державної виконавчої служби додаток 40 не пізніше наступного дня коли...
81366. Поняття виконавчого провадження та його місце в системі права України 24.12 KB
  Виконавче провадження це врегульовані законодавством України суспільні відносини що виникають і реалізуються в процесі примусового виконання між органами державної виконавчої служби і посадовими особами які здійснюють примусову реалізацію рішень ухвал постанов судових і несудових органів з одного боку та між особами котрі беруть участь у виконавчому провадженні і залучаються до проведення виконавчих дій з другого боку на підставах у спосіб та в межах встановлених законом. Закону України Про виконавче провадження визначає...
81367. Принципи виконавчого провадження : поняття, зміст та значення 30.61 KB
  Принципи виконавчого провадження це закріплені у правових нормах основні засади керівні положення які визначають організацію органів державної виконавчої служби зміст і спрямованість її діяльності правовий статус учасників виконавчого провадження. На підставі теоретичних положень аналізу чинного законодавства та практики його застосування можна виокремити такі принципи виконавчого провадження: принцип гуманізма полягає у тому що заборонено у будьякій формі посягати на права і свободи фізичних осіб які беруть участь у виконавчому...
81368. Поняття, сутність та елементи правовідносин у виконавчому провадженні 28.23 KB
  Правовідносини у виконавчому провадженні виникають між державним виконавцем з одного боку та іншими субєктами виконавчого провадження стягувачем боржником з іншого. До ознак правовідносин що виникають у виконавчому провадженні слід віднести такі: вони виникають при примусовому виконанні рішень судів та інших юрисдикційних органів та регламентовані законодавством про виконавче провадження; без волі стягувана фізичної або юридичної особи державний виконавець не має права відкривати виконавче провадження. У випадку звернення...
81369. Суб’єкти виконавчого провадження та їх класифікація 25.45 KB
  Субєкти виконавчого провадження субєкти виконавчих правовідносин учасники виконавчого провадження це носії процесуальних прав та обовязків у виконавчому провадженні. Закону учасниками виконавчого провадження є державний виконавець сторони представники сторін прокурор експерти спеціалісти перекладачі субєкти оціночної діяльності субєкти господарювання. Прокурор бере участь у виконавчому провадженні у випадку здійснення представництва інтересів громадянина або держави в суді та відкриття виконавчого провадження на підставі...
81370. Органи і посадові особи Державної виконавчої служби, їх правове становище та повноваження 24.9 KB
  Органами державної виконавчої служби є: Департамент державної виконавчої служби Міністерства юстиції України до складу якого входить відділ примусового виконання рішень; управління державної виконавчої служби Головного управління юстиції Міністерства юстиції України в Автономній Республіці Крим головних управлінь юстиції в областях містах Києві та Севастополі до складу яких входять відділи примусового виконання рішень; районні районні у містах міські міст обласного значення міськрайонні відділи державної виконавчої служби відповідних...
81371. Державний виконавець як обов’язковий суб’єкт виконавчого провадження, його обов’язки та права 29.09 KB
  Державний виконавець у процесі здійснення виконавчого провадження має право: проводити перевірку виконання боржниками рішень що підлягають виконанню відповідно до цього Закону; здійснювати перевірку виконання юридичними особами всіх форм власності фізичними особами фізичними особами підприємцями рішень стосовно працюючих у них боржників; з метою захисту інтересів стягувача одержувати безоплатно від органів установ організацій посадових осіб сторін та учасників виконавчого провадження необхідні для проведення виконавчих дій...
81372. Роль суду у виконавчому провадженні 22.06 KB
  Роль суду у виконавчому провадженні є досить важливою і багатоаспектною. Це полягає в тому що суд не лише здійснює контроль у виконавчому провадженні але й вирішує цілий ряд питань виконавчого провадження. Специфіка судового контролю полягає в тому що він здійснюється лише при розгляді конкретної цивільної справи судом і лише у випадку звернення особи за захистом.