97636

Способы повышения эффективности сестринского участия в профилактике аллергозов

Дипломная

Медицина и ветеринария

Изучение медицинской литературы, касающейся вопросов возникновения и проявления аллергических реакций, аллергозов, а также статистических данных по этой проблеме. Систематизация полученных знаний в соответствии с требуемой структурой выпускной квалификационной работы.

Русский

2015-10-20

102.17 KB

12 чел.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж имени Клары Цеткин

Департамента здравоохранения города Москвы»

 

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

«Способы повышения эффективности сестринского участия в профилактике

аллергозов.»

специальность: 060501 Сестринское дело

                                    

Выполнил:

обучающийся _Шемякина_В.С.______

Группа_3МС______________________

Руководитель:

_Филимонова_Т.В.________________

                                                                

Работа сдана в учебную часть

«___»_______________ 2015 г.

Секретарь ГЭК _____________

                          

МОСКВА


ОГЛАВЛЕНИЕ

стр.

ВВЕДЕНИЕ

4

Глава 1. Теоретические основы сестринского участия при аллергозах.

6

  1.  Понятие об аллергозах

7

  1.  Лечебная тактика и принципы профилактики аллергозов

  1.  Роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с аллергозами.

Глава 2. Способы повышения эффективности сестринского участия в профилактике аллергозов.

13

  1.  Технология исследования по выявлению проблем пациентов с аллергозами.
    1.  

13

  1.  Результаты и анализ исследования.

  1.  Результаты и анализ анкетирования.

  1.  Наблюдения из практики в ГКБ № 23 им. Медсантруд

Глава 3. Практические рекомендации по повышению эффективности сестринского участия в профилактике аллергозов.

30

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

32

БИБЛИОГРАФИЯ

35

ПРИЛОЖЕНИЯ

36


Список сокращений:

АД – артериальное давление

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

БА – бронхиальная астма

ПАР – псевдоаллергические реакции

ЛП – лекарственные препараты

ПА – пищевая аллергия

ПН – пищевая непереносимость

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

АШ – анафилактический шок

ОЦК – объем циркулирующей крови

БАВ – биологически активные вещества

ОДН – острая дыхательная недостаточность

АР – аллергический ринит

ЗОЖ – здоровый образ жизни

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 сек

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

ПСВ – пиковая скорость выдоха

ГКС - глюкокортикостероиды

В/м – внутримышечное введение препаратов

В/в – внутривенное введение препаратов

КГ№1 – контрольная группа №1

КГ№2 – контрольная группа №2

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время проблема выявления, лечения и профилактики аллергических реакций очень актуальна. Все большее распространение получает развитие этой патологии у людей самых разных возрастов, самых разных национальностей. По международной статистике, уже сегодня ей страдает каждый пятый житель нашей планеты: каждый шестой американец, каждый четвертый немец, от 5 до 30 % россиян, 17% москвичей.

[1]. (А. Попов. Нетрадиционная медицина) 

Конечно, эти цифры условны, сложно оценить их достоверность, так как перепроверять статистические данные даже если бы и было в какой-то степени возможно, мы потратили бы на них гораздо больше усилий, чем требует этого на самом деле курсовая работа студента медучилища. Лучше употребить эти усилия на углубление в суть самой проблемы, затрагиваемой нами. Но некоторые ориентиры и рамки для наглядности все же нужны.

Итак, не оставляет сомнений тот факт, что внимание на данной теме должно акцентироваться на всех уровнях оказания медицинской помощи – хотя бы потому, что аллергии – это не так уж редко встречающаяся особенность организма того или иного человека. Прежде чем ввести любое лекарственное средство, медработник (будь то медсестра или врач) должен удостовериться, что оно не вызовет аллергическую реакцию – от самого легкого ее проявления (крапивница или отек Квинке) до самого тяжелого – анафилактический шок. При работе в педиатрии, при работе с беременными женщинами медработник должен понимать, как важно предостеречь пациента в опасности несбалансированного питания, в частности – злоупотребления отдельными продуктами, способными вызвать аллергию. Впрочем, существует теория о том, что организм каждого человека предрасположен к возникновению аллергической реакции на какое-нибудь вещество, и если за всю жизнь она так и не проявилась у него, значит, он просто «не встретился» со своим аллергеном. Так или иначе, при работе с любым пациентом мы должны опасаться потенциальной угрозы возникновения аллергической реакции.

Целью исследования является оптимизация деятельности среднего медицинского персонала в работе с пациентами, страдающими аллергозами, изучение проблемы возникновения аллергических реакций и аллергозов, определение возможностей медицинской сестры повлиять на предотвращение их развития и улучшение качества жизни аллергических больных.

Предмет исследования: качество жизни аллергических пациентов и профилактика возникновения аллергозов у больных со склонностью к аутоиммунным реакциям.

Объект исследования: пациенты с аллергическими заболеваниями и состояниями в анамнезе.

Задачи исследования:

  1.  Изучение медицинской литературы, касающейся вопросов возникновения и проявления аллергических реакций, аллергозов, а также статистических данных по этой проблеме.
  2.  Систематизация полученных знаний в соответствии с требуемой структурой выпускной квалификационной работы.
  3.  Анкетирование по аллергии среди нескольких групп людей (Контрольная группа №1: студенты МК им. К. Цеткин, студенты МГУ и др. группы людей) с целью получения необходимых статистических данных для анализа результатов и разработки методических рекомендаций.
  4.  Работа с аллергическими больными на базе ГКБ «им. Медсантруд №23 ДЗМ» (Контрольная группа №2): применение разработанных на основе проведенного анкетирования КГ№1 методических рекомендаций и пособий, проведение аналогичного анкетирования и профилактической беседы.
  5.  Конечный анализ проведенной исследовательской работы, объединение данных обеих контрольных групп, разработка более совершенных и глобальных идей по повышению эффективности сестринского участия при аллергозах в рамках выпускной квалификационной работы.

Структура работы: выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, приложения.


  1.  Понятие об аллергозах.

Термин «аллергия» был введен в 1906 г. австрийским педиатром Клеменсом фон Пирке, использовавшим сочетание двух греческих слов: alios – «другой» и ergon – «действие». Ученый впервые употребил этот термин для обозначения понятия «измененная реакция», после того как при введении противодифтерийной сыворотки несколько человек умерли по неизвестным причинам. В дальнейшем это слово применялось для обозначения любых патологических реакций подобного рода и вошло в профессиональный лексикон врача. Совсем скоро, В 1910 г., британский ученый сэр Генри Дейл выделил вещество, вызывающее слезоточивость, ринит и затрудненное дыхание, - гистамин. Это открытие привело к разработке противоядий, названных антигистаминными средствами.

Но самое огромное достижение в области аллергологии и иммунологии было сделано в 1966 году в Детском научно-исследовательском институте астмы в Денвере, где исследователи супруги Кимишидж и Теруко Иши-зака обнаружили так называемые антитела к аллергенам – иммуноглобулин E, или IgE. Именно он ответственен за возникновение аллергических реакций.

[2] http://www.medkarta.com/?cat=article&id=25075  

Таким образом, на сегодняшний день, когда используют понятие «аллергия», имеют в виду явление сенсибилизации (т.е. чувствительности) к повторно проникнувшим в организм человека низкомолекулярным веществам белковой природы, которые вызывают образование в крови специфических IgE-антител. Другими словами, аллергическая реакция происходит по принципу «антиген-антитело»: в ответ на попадение в организм вещества, воспринимаемого, как чужеродное, или, научно говоря, «антигена», иммунная система этого человека вырабатывает антитела. Аллергены делят на экзо-аллергены и эндо-аллергены (аутоаллергены). Понятием «аллергозы» пользуются, когда имеют в виду клинические проявления аутоиммунной реакции в ответ на внедрение экзо-аллергенов. Так что можно сказать, что «аллергозы» - более узкое понятие по сравнению с «аллергиями».

Классифицируют аллергические реакции по-разному: либо в зависимости от формы и тяжести проявления (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), либо по виду аллергена (пищевые, инсектные, лекарствнные и т.д.), либо по типу протекания реакции (немедленного и замедленного типа), либо по происхождению аллергена (аутоаллергены, аллергены помещений, аллергены животных, бактериальные аллергены). Также могут выделять аллергию инфекционного или неинфекционного происхождения, что принципиально, например, при Бронхиальной астме.

[3] «Аллергология и иммунология» под общей редакцией А.А. Баранова и Р.М. Хаитова (Москва, Союз педиатров России, 2011 г.)

http://gippokrat-plus.ru/klassifikatsii-allergicheskikh-reaktsii 

В учебнике под редакцией Тинсли Р. Харрисона «Внутренние болезни» в главе, посвященной аллергическим реакциям, сказано: «Заболевания, обусловленные аллергическими реакциями немедленного типа, иногда называют атопическими. Однако атопия – это более узкое понятие, подразумевающее наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям немедленного типа, которые могут проявляться бронхиальной астмой, крапивницей, ринитом и диффузным нейродермитом. Поскольку заболевания, обусловленные этими реакциями (особенно крапивница и анафилактический шок) возникают и в отсутствие наследственной предрасположенности, называть их атопическими было бы неверно. Понятие «аллергия», напротив, более широкое и объединяет заболевания, обусловленные любыми аллергическими реакциями».

Патогенез аллергии.

Аллергическая реакция развивается только в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном. Аллергические реакции сопровождаются развитием аллергического воспаления, повреждением тканей и появлением клинических симптомов аллергических болезней. В развитии любой аллергической реакции условно выделяются три стадии. Иммунологическая стадия начинается с момента первого контакта организма с аллергеном и заключается в образовании и накоплении в организме антител или сесибилизированных лимфоцитов. При повторном попадании в организм происходит соединение аллергена с антителами или сесибилизированными лимфоцитами, что и обусловливает следующую стадию аллергической реакции – патохимическую стадию. Она заключается в образовании и выделении биологически активных веществ – медиаторов аллергии в ответ на действие аллергена. Затем патофизиологическая стадия – стадия клинических проявлений – заключается в повреждающем действии медиаторов аллергии, образовавшихся на предыдущей стадии и обладающих высокой биологической активностью, на ткани организма с развитием клинических симптомов аллергических болезней (зуд, гиперемия, отек, кожные высыпания, удушье и др.).

Псевдоаллергические реакции

Наряду с реакциями, протекающими по принципу «антиген-антитело», выражающимися в форме крапивницы, ринита, ангионевротического отека и т.п. и вызванными теми или иными веществами белковой природы низкой молекулярной массы, существуют и так называемые псевдоаллергические реакции. По определению, представленному в журнале «Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2014/Том 93/№3» в статье «Распространенность пищевой непереносимости и пищевой аллергии у детей Санкт-Петербурга» (авторы Е.М. Булатова, Е.А. Бойцова, А.М. Шабалов) [4], псевдоаллергические реакции (ПАР) – это «реакции на пищу неиммунологического характера, инициированные продуктами, содержащими гистамин и другие биогенные амины, а также вещества с неспецифическим раздражающим действием на ЖКТ (пуриновые основания), различными искусственными пищевыми добавками, вызывающими гистаминолиберацию. Клинически псевдоаллергические реакции могут быть практически неотличимы от истинной пищевой аллергии». Итак, псевдоаллергические реакции схожи с пищевой аллергией (а также с лекарственной аллергией, как утверждают авторы статьи из журнала

[5] «Гигиена и санитария 2/2013» под названием «Псевдоаллергические реакции», В.Н. Федосеева, А.К. Маковецкая, О.В. Миславский). ПАР также провоцируются различными экзо-аллергенами, как и большинство аллергозов, клинически протекают аналогично и вызывают развитие хронического отека тканей, в механизме их развития также задействован гистамин, но псевдоаллергические реакции не имеют иммунологической стадии развития, т.е. в ответ на внедрение в организм человека аллергена-антигена не происходит появления в крови специфических иммуноглобулинов-антител.

Чаще всего ПАР отмечается при лекарственной или пищевой непереносимости. Многие лекарственные препараты (ЛП) вызывают чаще неаллергическую гиперчувствительность, чем истинную. Непереносимость пищевых продуктов может быть связана с составом и качеством самих продуктов, а также с многочисленными химическими веществами, добавляемыми в них при изготовлении или попадающие в них случайно.

Сами аллергены способны привести и к аллергической, и к неаллергической реакции. Даже в случае атопических заболеваний, которые являются истинно аллергическими, может развиваться псевдоаллергия, то есть иммунный механизм будет выключен из участия. По статистике, на одну истинную аллергию приходится восемь случаев псевдоаллергий.

В настоящее время явление ПАР до конца не изучено. Разница в подходе к лечению, принципиальные различие в диагностике и профилактике – все это предмет новых, еще не проведенных исследований или работ, находящихся в проекте и требующих более детального рассмотрения, статистической проверки и экспериментов.

[5] (Статья из журнала «Гигиена и санитария 2/2013» под названием «Псевдоаллергические реакции», авторы В.Н. Федосеева, А.К. Маковецкая, О.В. Миславский)

Клиника аллергических реакций.

Описывая клинические проявления наиболее часто встречающихся аллергозов, многие «любительские» сайты путаются в понятиях «форма проявления аллергии» и «вид аллергии». Таким образом, в одной классификации они приводят и аллергический ринит, и поллиноз, и пищевую аллергию, и крапивницу, тогда как крапивница является формой проявления пищевой аллергии, а аллергический ринит, в свою очередь, формой проявления поллиноза (сезонной аллергии). Программные учебники же, напротив, ограничиваются только основными формами проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, бронхиальная астма), не касаясь других возможных (например, аллергический конъюнктивит, аллергический ринит и др.) и не разбирая более сложных заболеваний (атопический дерматит, например).

[6] http://www.eco-world.ru/allergologiya/  (аллергические состояния)

Однако в пособии «Аллергология и иммунология» под общей редакцией А.А. Баранова и Р.М. Хаитова (Москва, Союз педиатров России, 2011 г.) после подробно рассмотренных конкретных аллергических патологий (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит) в отдельной главе под названием «Острые аллергические болезни» приводятся и крапивница, и отек Квинке. Но не рассматривается анафилактический шок.

Поэтому мы выведем свою небольшую классификацию: вначале рассмотрим все существующие клинические формы проявлений различных аллергий, некоторые из которых могут быть отмечены в карте пациента и как самостоятельные заболевания, а затем перечислим болезни, которые не входят в состав других и имеют собственные, специфические симптомы (например, бронхиальная астма точно заслуживает отдельного рассмотрения). Условно и только в данном контексте рассмотрим их как две группы: аллергические реакции и аллергические болезни, с той оговоркой, что первые могут относиться ко вторым и являться самостоятельными заболеваниями.

Аллергические реакции

Крапивница. Крапивница – это сыпь, элементом которой является волдырь: четко ограниченный участок отека дермы с неровными, приподнятыми границами, окруженный зоной гиперемии и имеющий более бледную окраску в центре. Элементы сыпи могут сливаться, образуя крупные волдыри.

Отек Квинке захватывает ограниченные, но более обширные участки и распространяется не только на дерму, но и на подкожную клетчатку. При надавливании ямка не остается. И крапивница, и отек Квинке – кожные проявления местного отека, которые появляются вмести либо по отдельности. Случается аналогичный отек слизистой верхних дыхательных путей или ЖКТ. Может быть острый вариант течения (симптоматические проявления менее 6 недель) и хронический вариант (более 6 недель).

[7] (Харрисон, 2005)

Анафилактический шок. Это тяжелое, угрожающее жизни человека патологическое состояние, развивающееся при повторном контакте с аллергеном. Может развиваться молниеносно, а может – в течение нескольких часов.

[8] («Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер» А.Л. Вёрткин).

Шок – это клинический синдром, который сопровождается микро- и мароциркуляторным расстройством, гипоперфузией и неадекватной оксигенацией тканей, что ведет к общей недостаточности тканевого обмена, нарушается гомеостаз и необратимо повроеждаются клетки.

Любой вид шока поначалу имеет свою, более специфическую картину, но при развитии все более схож с другими разновидностями шока.

[9] (С.А. Сумин, Т.В. Окунская «Основы реаниматологии», учебник для медицинских училищ и колледжей)

Аллергический ринит. Согласно международному консенсусу по лечению АР, опубликованному в 2000 г., аллергический ринит — заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимыми аллергенами, клинически проявляющееся ринореей, заложенностью носа, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием. Дополнительная симптоматика может включать головную боль, нарушение обоняния и проявления конъюнктивита.

Основными этиологическими факторами аллергического ринита являются:

1. Пыльца растений

2. Аллергены клещей домашней пыли

3. Профессиональный аллергический ринит наблюдается у лиц, постоянно контактирующих по роду своей деятельности с разными группами аллергенов, например с мукой, медикаментами, пухом, пером, животными, латексом и другими аллергенами.

Аллергические болезни

Атопический дерматит. Атопичйский дерматит (АтД) – это генетически обусловленное, хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся первично возникающим зудом, лихеноидными папулами (в младенчестве папуловезикулами) и лихенификацией (вторичный морфологический элемент сыпей, характеризующийся резким утолщением кожи, усилением её рисунка, и в некоторых случаях нарушением пигментации.). В основе патогенеза АД лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами. Заболевание часто встречается в сочетании с личным или семейным анамнезом аллергического ринита, астмы или поллиноза.

[10] http://medi.ru/doc/8310201.htm 

Бронхиальная астма.  Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья.

БА подразделяют на БА инфекционного и БА неинфекционного происхождения. Провоцирующими факторами БА неинфекционного генеза может быть предрасположенность к другим видам аллергии, чаще всего связанным с дыхательным трактом: поллиноз (аллергия на цветение трав и деревьев), аллергия на шерсть животных, производственная аллергия и так далее. Также имеет значение наследственный фактор.

БА инфекционного происхождения проявляется как осложнение инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей (пневмония, острый, хронический бронхит).

[11] http://www.medrf.ru/publ38.php 

Пищевая аллергия. Пищевая аллергия возникает в результате сенсибилизации организма при употреблении пищевых продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию. Когда говорят о пищевой аллергии, стараются осуществить дифференциальную диагностику с псевдовллергическими реакциями (ПАР), которые, как уже было сказано выше, возникают при лекарственной и пищевой непереносимости.

Примеры продуктов, провоцирующих у ряда людей реакцию без участия иммунных механизмов:

- продукты, вызывающие гистаминолиберацию (помидоры, яйца, шпинат, клубника, шоколад, мюсли, соя, рыба, курица, ананас, специи);

- продукты, содержащие гистамин и другие биогенные амины (орехи, помидоры, яйца, шпинат, клубника, бананы, шоколад, моллюски, рыба, сыр, ревень, перец, квашеная капуста);

- продукты, содержащие пуриновые основания и другие азотсодержащие экстрактивные вещества (бульоны, жареные и тушеные блюда из мяса и рыбы, мозг, почки, печень, шпинат, спаржа, брюссельская капуста, срелый горох, фасоль, чечевица, кофе, какао, черный чай).

Одной из важнейших причин ПН является дефицит пищеварительных ферментов (!)

[12] (Мазанкова Л.Н. Вторичная дисазаридазная недостаточность у детей: клиника, диагностика, тактика терапии. Практическое пособие для врачей, 2010)

Поллиноз. Поллиноз («сенная лихорадка») – комплекс сезонных аллергических реакций на пыльцу растений. Заболевание проявляется в виде ринита, дерматита, конъюнктивита, а также в виде аллергического бронхита. Возникает отечность слизистой оболочки носа и глаз, заложенность носа, насморк, чихание, кашель, удушье, нарушение обоняния, зуд и кожные высыпания. При некорректном лечении течение может принять более тяжелую форму, а также возможны осложнения в виде бронхиальной астмы.

Чаще всего поллиноз возникает у детей и подростков. Обострения происходят в сезон цветения определенных растений, к которым происходит сенсибилизация. Далее признаки аллергии притухают.

[13] http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/pollinosis


  1.  Лечебная тактика и принципы профилактики аллергозов.

Каждый вид аллергии требует своего, специфического лечения, но существуют общие принципы подхода при любой аллергической патологии. Специалисты в области аллергологии и иммунологии определяют последнее, как комплексное лечение аллергии. Оно включает в себя:

  1.  этиотропное лечение аллергии (прекращение контакта с аллергеном, устранение причины, вызывающей иммунную реакцию);
  2.  оценка функционального состояния различных органов и систем, прежде всего таких, как пищеварительная система (особенно при пищевой аллергии), дыхательный тракт (при поллинозе и бронхиальной астме), эндокринная, нервная и иммунная системы;
  3.  лечение выявленных проблем, касающихся функционального состояния различных органов и систем (установлено, что они, как правило, сопутствуют аллергии);
  4.  поддержание пациентом здорового образа жизни, включающего рациональное питание, поддержание пациентом физической формы, а также контроль медицинскими работниками за состоянием организма пациента по поводу имеющихся заболеваний.

Профилактические меры при аллергозах соответствуют принципам лечения, так как относятся к способам вторичной и третичной профилактики аллергии: первичная профилактика возможна лишь среди пациентов, находящихся в группе риска развития аллергических заболеваний. Соответственно, вторичная и третичная профилактика – это работа с аллергическими пациентами, включающая лечение имеющихся патологий и разработки мер предупреждения их обострений и осложнений.

[14] [этиотропное лечение аллергии]
[15]научное пособие под редакцией Павловой О. В. «Основы психодерматологии»

[16] http://inmedclinica.ru/content/allergiya
[17]
http://allergomed.ru/ideology/allergy/

1.3. Проблемы пациентов с аллергозами и роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с аллергозами.

Проблемы пациентов, страдающих аллергозами, зависят прежде всего от степени тяжести протекания аллергической реакции: у одних это сезонная аллергия, связанная с цветением трав и деревьев, которая рецидивирует в определенное время года; у других обострение вызывает контакт с определенными животными; у третьих – употребление некоторых пищевых продуктов; у четвертых – введение лекарственных препаратов и прочее. Поэтому когда пациент знает, к какому виду аллергии он предрасположен, и при этом может предотвращать или сводить к минимуму контакт с аллергеном (соблюдать диету, избегать общения с аллергенными животными, уведомлять врачей о наличии лекарственной аллергии и т.п.), аллергия не доставляет существенных проблем. Все, что требуется от такого пациента, – это, во-первых, самодисциплина, основанная на осознании рисков для здоровья в случае несоблюдения определенных мер предосторожности, на мотивации соблюдать эти меры и заботиться о своем здоровье определенным образом, и во-вторых, достаточная информированность об особенностях своего заболевания. Таким образом, работа медицинской сестры с подобной категорией пациентов сводится к следующему:

  1.  Определить степень информированности пациента по поводу конкретной проявляющейся у него аллергической патологии с помощью различных наводящих вопросов (можно использовать I часть анкеты см. приложение 1)
  2.  Расширить знания пациента, исходя из определенных медицинским работником пробелов в его знаниях: рассказать о других видах аллергии и способах соответствующего лечения и коррекции (первичной, вторичной и третичной профилактике), рассказать об особенностях фармакологического действия различных антигистаминных препаратов, назначаемых врачом-специалистом, о полезных источниках информации,

специалистом, о полезных источниках информации, к которым можно обратиться для повышения уровня знаний об аллергии.

Любой пациент, вне зависимости от вида аллергии, формы и степени тяжести ее проявления, должен знать о влиянии предрасполагающих факторов, прежде всего о таких, как наследственность и ранний переход к искусственному вскармливанию адаптированными детскими смесями. Т.е. пациентам с аллергозами необходимо быть крайне осторожными и внимательными, если они хотят вырастить здоровых и полноценных детей и свести к минимуму риск проявления атопии. Разумеется, воздействие и других предрасполагающих факторов, таких как курение близких, проживание в экологически неблагоприятном районе, переохлаждение, профессиональные вредности дома и в окружении, должно быть снижено либо отсутствовать. Первичная профилактика для пациентов с аллергозами – это забота о будущем потомстве, направленная на нейтрализацию предрасполагающих факторов.

Вторичная профилактика аллергозов заключается в том, что медицинская сестра правильным образом психологически настраивает пациента относиться к своему заболеванию серьезно и ответственно. Аллергия – одна из тех патологий, на которые большинство людей не обращают внимание до тех пор, пока не проявятся осложнения или тяжелые обострения. То есть воздействие предрасполагающих факторов чаще всего продолжается, а пациент либо не знает о том, что это воздействие необходимо свести к минимуму, либо довольствуется стабильностью и однообразием проявления аллергической реакции, не подозревая, что это постепенно еще больше «расшатывает» его иммунную систему.

Таким образом, на основании изучения и анализа профессиональных литературных источников, мы пришли к следующему заключению: осуществляя вторичную и третичную профилактику аллергозов, медицинская сестра ставит перед собой две главные задачи: информированность пациента и мотивирование его вести определенный образ жизни, способствующий предотвращению обострения и осложнений аллергии.

Глава 2.

Способы повышения эффективности сестринского участия в профилактике аллергозов.

2.1. Технология исследования по выявлению проблем пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями и состояниями.

Аллергозы – одна из тех групп заболеваний, при работе с которыми в качестве медицинского участия решающую роль играет профилактика: как первичная, так и вторичная и третичная. В настоящее время известен достаточно большой перечень неблагоприятных факторов, способствующих появлению у людей повышенной чувствительности (сенсибилизации) к воздействию тех или иных веществ, входящих в состав продуктов, лекарственных препаратов, частичек слущенного эпителия животных, пыльцы растений, яда насекомых и так далее. Организм каждого человека индивидуален, на одни и те же вещества разные люди реагируют не одинаково. Однако изучение конкретных факторов, у людей, оказывающихся склонным к аллергическим реакциям, показывает, что на первичный «иммунный сбой» имеют влияние:

  1.  Наследственность
  2.  Ранний переход на искусственное вскармливание различными адаптированными смесями
  3.  Чрезмерное употребление пищевых продуктов, наиболее часто провоцирующих появление аллергии
  4.  Смена климата
  5.  Перестройка или сбой в работе эндокринной системы
  6.  Частые респираторные заболевания вирусной и бактериальной природы.

Также можно отметить, что возникновение аллергии негативно сказывается на деятельности всего организма: в зависимости от вида

аллергии, страдают те системы органов, которые чаще всего вовлечены в аллергический процесс: при поллинозе слизистая дыхательного тракта оказывается наиболее уязвимой, ее иммунная функция снижена, что благоприятно для проникновения инфекции, способной повлиять на продолжительность течения аллергии и развитие осложнений; при пищевой аллергии становится более уязвимой иммунная функция кишечника, что опять же создает входные ворота для инфекции, делает пациента более восприимчивым к различным паразитам, инфекциям и так далее.

На основе материала, представленного в теоретической части исследования, мы хотим отметить, как важно в лечении и профилактике аллергии учитывать необходимость восприятия организма аллергического пациента как единого целого, единой структуры, при проявлении аллергии, в деятельности которой наблюдается ряд повреждений, «сбоев». Поэтому профилактическая деятельность медицинской сестры при работе с пациентами, страдающими аллергозами, должна заключаться не только в разъяснении им способов коррекции питания и обращения с определенными аллергенными для них веществами (аллергенами), но и в информировании их о необходимости комплексного подхода к лечению и профилактике, разъяснению влияния тех или иных предрасполагающих факторов, с которыми может бороться каждый человек, в создании мотивации вести здоровый образ жизни и соблюдать необходимые предписания врача. Пациенты с аллергозами должны прийти к пониманию того, каким образом стоит осуществлять контроль состояния своего здоровья: наблюдаться у различных врачей-специалистов – аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога или психолога – в зависимости от характера проявляющихся нарушений.

На основе изученного теоретического материала, представленного в списке использованной литературы (см. раздел «Библиография»), нам представляется важным построить исследование таким образом, чтобы затронуть профилактику и лечение как самой аллергии, так и смежных с ней заболеваний и функциональных нарушений различных органов и систем, таких как пищеварительная, дыхательная, эндокринная, нервная и иммунная системы. Поэтому нами составлена форма анкеты, отражающая три аспекта:

1) вопросы по возникновению и протеканию аллергозов, а также – по предпринимаемым пациентами мерам касательно самой аллергии;

2) вопросы, выявляющие различные функциональные нарушения других органов и систем;

3) вопросы, направленные на определение типа нервной системы и психологических особенностей каждого конкретного пациента с целью разработки специальных рекомендаций в случае обнаружения определенной взаимосвязи между психологическим складом личности анкетируемых и их заболеванием.

Третья, заключительная часть анкеты, по нашему мнению, представляет особую актуальность в свете подробно изучаемой в настоящее время проблемы возникновения психосоматических заболеваний, а также способов их профилактики и лечения. Изучив научное пособие под редакцией Павловой О. В. «Основы психодерматологии», где автор обнаруживает связь между определенным типом темперамента и видом акцентуации характера и дерматитами различного происхождения (в том числе и аллергического), мы сочли целесообразным обратить внимание на психологический склад личности людей, страдающих аллергозами.

На основе полученных в ходе исследования статистических данных (составленных при анализе результатов анкетирования, изучения историй болезни, опроса определенных групп людей) нами запланировано составление методических пособий и брошюр в помощь медицинскому персоналу больниц и поликлиник, в которых будет акцентировано внимание на наиболее актуальных вопросах профилактики и лечения аллергозов и способах решения.

Основное направление моей работы – это профилактическая деятельность медицинской сестры, основанная на комплексном подходе к лечению аллергозов, который включает:

  1.  этиотропное лечение аллергии (как первый этап лечения и реабилитации пациентов-аллергиков),
  2.  лечение сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений различных органов и систем,
  3.  психологическую реабилитацию, направленную на правильное отношение пациента к заболеванию и своему здоровью в целом.

На основании вышеизложенного нами была составлена форма анкеты для аллергического пациента. Анкета выглядела следующим образом: см. Приложение №1.

Анкетирование проводилось среди четырех групп пациентов, страдающих аллергией:

  1.  студенты медицинского колледжа имени Клары Цеткин, заполнившие  печатный вариант анкеты,
  2.  друзья и знакомые, заполненившие документы в формате Microsoft Word),
  3.  студенты различных факультетов Московского Государственного университета имени М. В. Ломоносова, заполнившие онлайн-анкету,
  4.  пациенты ГКБ №23 имени Медсантруд (в настоящее время ГКБ имени Даниловского) (заполнение печатного варианта анкеты в процессе беседы и последующего изучения медицинских карт)

Исследование строилось таким образом, чтобы, набрав определенный объемный материал до выхода на преддипломную практику, при работе с пациентами уже располагать некоторыми важными сведениями и статистическими данными и устанавливать обратную связь с целью пробного профилактического консультирования. Поскольку основной статистический вес моей работе придает работа с первыми тремя группами, то они были объединены в одну контрольную группу под названием КГ№1 (105 человек, возраст от 17 до 60 лет). Таким образом, небольшая в сравнении с КГ№1 группа анкетируемых из больницы №23 (7 человек, возраст от 27 до 65 лет) в моей работе будет фигурировать под названием Контрольная группа №2 (КГ№2), но ее результаты будут рассматриваться совместно с результатами КГ№1.

Отдельный параграф посвящен наблюдениям, сделанным на практической базе (ГКБ №23 имени Медсантруд).


2.2. Результаты и анализ исследования.

2.2.1. Результаты и анализ анкетирования.

Следуя цели и задачам настоящего исследования, мы собрали необходимый статистический материал, который должен наглядно отобразить закономерности возникновения проблем пациентов с аллергозами и выявить пути их решения на уровне медицинского персонала среднего звена.

В процессе настоящего сестринского исследования были получены следующие результаты, представленные в таблице (рис.1):

Неблагоприятные факторы

1

Наследственный фактор (аллергия у близких)

67

2

Искусственное вскармливание

36

3

Вредные привычки (курение)

24

4

Малоподвижный образ жизни

97

5

Нерациональное питание

83

6

Курение одного или неск. членов семьи

54

Проблемы, связанные с аллергией и сопутствующими заболеваниями

1

Поллиноз

62

2

Пищевая аллергия

54

3

Аллергия на пыль

58

4

Аллергия на животных

44

5

Лекарственная аллергия

23

6

Бронхиальная астма

28

7

Атопический дерматит

4

8

Возраст возникновения грудной (до 12 мес.)

6

9

Возраст возникновения детский (до 12 лет)

62

10

Возраст возн. подростковый и юношеский

44

11

Частые респираторные заболевания

59

12

Проблемы с ЖКТ

66

13

Проблемы с кожей

57

14

Нарушения работы эндокринной системы

31

15

Связь с нервной системой (провок. стрессом)

35

Отношение к заболеванию и здоровью в целом

1

Обращение к врачу по поводу аллергии

 

2

Заинтересованность в результатах иссл.

 

3

Неудовлетворительный образ жизни

 

4

Обеспокоенность своим здоровьем

 

                    Таблица 1. Результаты анкетирования КГ№1 и КГ№2

Таким образом, мы можем обратить внимание на то, что среди факторов, способствующих возникновению аллергии и ухудшению аллергологического анамнеза, на первом месте – малоподвижный образ жизни и нерациональное питание, затем наследственный фактор, курение одного или нескольких членов семьи, ранний переход на искусственное вскармливание адаптированными смесями взамен материнского молока, и наконец, влияние вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение. Последний фактор, как ни странно,    имеет наименьшие численные показатели. Результаты нагляднее можно представить в виде гистограммы:

Касаясь вопросов возникновения протекания самих аллергических реакций, стоит отметить два ключевых момента:

  1.  Частота встречаемости аллергозов в зависимости от вида аллергии (при разработке материалов в помощь пациентам и медицинским работникам это поможет нам продумать методы индивидуального подхода при подготовке и в процессе консультирования);
  2.  Возраст первичного проявления аллергии.

Частота встречаемости аллергозов в зависимости от вида аллергии:

На гистограмме наглядно отображена эпидемиология аллергозов в зависимости от вида аллергии. Поллиноз и аллергия на пыль встречаются чаще всего – 55% и 52% соответственно. На третьем месте пищевая аллергия – 48%, на четвертом – аллергия на животных (39%). Бронхиальная астма среди опрошенных выявлена у 25%, и лекарственная аллергия и атопический дерматит (кожная экзема) отмечена у весьма небольшого количества анкетируемых.

Возраст возникновения аллергии:

Таким образом, возраст возникновения детский лидирует: он составляет около 55,3%  опрошенных, возраст возникновения подростковый и юношеский составляет около 39,3%, а вот возраст возникновения грудной отмечается крайне редко: 5,4%.

В виде отдельной диаграммы стоит представить результаты, имеющие отношение к сопутствующим аллергии заболеваниям.

Как видно из диаграммы, у 59% опрошенных нарушена работа желудочно-кишечного тракта. Из приведенной ранее гистограммы, отражающей влияние на жизнь пациентов-аллергиков способствующих факторов, они не заботятся о рациональном питании, усугубляя предрасположенный к подобным проблемам организм.

52% опрошенных подвержены частым респираторным заболеваниям и не могут похвастать крепкой иммунной системой.

51% пациентов, принявших участие в анкетировании, отмечают проблемы с кожей. 31% анкетируемых подтверждают, что стресс может провоцировать у них обострение аллергического заболевания. И 28% страдают нарушениями работы эндокринной системы.


2.2.2. Наблюдения из практики в ГБУЗ «ГКБ №23 имени И. В. Давыдовского».

Анкетирование, проведенное среди различных групп людей, страдающих аллергозами, помогло осуществить анализ полученных статистических данных и выявить проблемы таких пациентов. Однако для полноты и достоверности настоящего исследования этого не достаточно: необходимо привести выдержки из наблюдений, сделанных на практической базе (в данном случае речь пойдет о практике в пульмонологическом отделении Городской клинической больницы №23 имени И. В. Даниловского).

Стоит сказать несколько слов об условиях, в которых пребывают пациенты в данном медицинском учреждении. Медицинский персонал компетентный, отделение оснащено современным оборудованием – как то: аппаратура для проведения оксигенотерапии, система подачи лекарственных препаратов через небулайзер и многие другие. Однако для пациентов аллергического профиля в ГКБ №23 нет специализированного отделения, и, как правило, они госпитализируются по поводу других заболеваний или определенных осложнений аллергии (например, бронхиальной астмы).

В Москве существует только одно стационарное медицинское учреждение, в котором имеется подобное отделение. Следовательно, во всех других городских клинических больницах возрастает необходимость более широкой теоретической подготовки медицинских работников среднего звена. Так как они работают с пациентами, страдающими самыми различными патологиями, в том числе и аллергической природы, должно быть создано определенное количество вспомогательной литературы, разработанной, во-первых, для повышения уровня знаний медицинских сестер конкретно об аллергических заболеваниях, а во-вторых, в качестве материала, используемого ими для проведения профилактического консультирования таких пациентов. Цель создания таких информационно-справочных пособий: облегчение работы медицинской сестры с пациентами, страдающими аллергозами, экономия ее времени и сил, а также повышение ее профессиональной компетентности.

Таким образом, связь аллергии с заболеваниями и нарушениями функций других органов и систем, о которой упоминают различные специалисты в области аллергологии и иммунологии, гастроэнтерологии, эндокринологии и других отраслей медицины, прослеживается и в нашем исследовании. Более ста человек, участвовавших в нашем исследовании, получат наглядное подтверждение тому, что в работе нашего организма все взаимосвязано, и этиотропного лечения аллергии с помощью избегании контакта с аллергеном недостаточно: аллергозы влияют на работу организма в целом, вызывая в нем определенные повреждения.

Несмотря на то, что эта взаимосвязь отмечается врачами-практиками и научными деятелями, распространение этой информации, судя по информированности опрошенных на предмет аллергии, происходит в сугубо профессиональных кругах: подобные факты описываются в статьях медицинских журналов и научных пособий с использованием специальной терминологии, в которых неграмотный в медицинских вопросах человек не сможет разобраться, о существовании которых люди, далекие от медицины, даже не узнают. Возможно, некоторая работа по повышению информированности пациентов-аллергиков об особенностях лечения ведется, однако повсеместной информированности среди 112 человек опрошенных мы не увидели.

Причин низкой информированности и общей медицинской грамотности пациентов несколько:

  1.  В первую очередь это редкое обращение к лечащему врачу по поводу проявления аллергии. Работая с результатами анкетирования, мы обратили внимание на тот факт, что обращение к врачу по поводу аллергии чаще всего происходило при первичном ее проявлении. Далее, получив определенные рекомендации, пациенты годами основывались на полученной когда-то информации, не имея ни мотивации, ни конкретной возможности «обновлять» свои знания. Вялотекущие аллергические состояния, как и любые размытые проявления болезни, делают людей равнодушными к ним или, во всяком случае, не дают сигнала действовать, бороться, активно лечиться.
  2.  Отсутствие единой информационной базы для пациентов с аллергозами. Существует множество «любительских» статей либо на различных форумах в разделе «Здоровье», либо на коммерческих медицинских сайтах с целью привлечения внимания к тому или иному частному медицинскому центру, рекламы оказания платных медицинских услуг частнопрактикующих специалистов-аллергологов. Подобные источники информации не позволяют пациенту сложить в голове целостное видение проблемы.
  3.  Специализированное аллергологическое отделение существует только в одной Московской больнице: в Городской клинической больнице №52. В другие больницы пациенты, страдающими острыми проявлениями аллергических реакций, госпитализируются в зависимости от того, какая система органов вовлекается в аллергический процесс: пациенты с бронхиальной астмой и поллинозом попадают в пульмонологическое отделение, пациенты с пищевой аллергией – в терапевтическое. При тяжелой форме проявления аллергии (анафилактический шок, отек Квинке) пациента принимает реанимационное отделение.
  4.  Широкий круг обязанностей и загруженность медицинских работников среднего звена. Медицинская сестра любого отделения и статуса выполняет огромное количество функций, связанных и с уходом за пациентом, и с выполнением назначений врача, и с подготовкой пациентов к различным видам исследования, а также – сопровождением их в кабинеты врачей-специалистов, и с текущей уборкой рабочего места. Каждая медицинская сестра ответственна за множество пациентов, и ей непросто вести профилактические беседы по поводу различных заболеваний, тем более что специализации «аллергологическая медицинская сестра» она не имеет, тем более в больнице общего профиля.

Также никто из опрошенных не выразил осведомленности о существовании таких организаций, как центры профилактики, о работе школ здоровья. Даже если ведутся определенные работы в этой сфере, узнать об этом даже тому, кто находится в поиске информации и ответов на вопросы, крайне сложно. Это касается всей организации работы в области аллергологии и иммунологии: труды замечательных врачей и научных работников остаются не узнанными, не изученными в силу факторов, снижающих работоспособность и мотивацию к развитию средних медицинских работников.

Глава 3.

Практические рекомендации по повышению эффективности сестринского участия в профилактике аллергозов.

Общие*

Касающиеся комплексного подхода**

По видам аллергии***

По предрасполагающим факторам****

В настоящее время эпидемиология аллергических заболеваний возрастает. Это связано со многими факторами: прогрессирующим ухудшением экологии, низким качеством пищевых продуктов (большое содержание консервантов, искусственных красителей и ароматизаторов, гмо и так далее), нерациональным питанием большинства людей (связанным с нежеланием искать пути и способы приготовления безопасной для здоровья обработки пищи, а также с нежеланием отказываться от вкусных, но бесполезных, а зачастую и вредных блюд и продуктов), пассивным образом жизни и тому подобным. Поэтому перед медицинским работником среднего звена встает непростая задача мотивировать аллергического пациента к изменению его отношения к своему здоровью и образу жизни.

Пути для мотивации пациента могут быть различными. Для этого стоит учесть психологический склад личности пациентов: для впечатлительных и зацикленных на своем здоровье пациентов следует сформулировать простые и четкие рекомендации о методах контроля своего здоровья, более пассивных и не заинтересованных стоит «припугнуть», во всех подробностях описав все возможные риски данного заболевания. Качество и эффективность сестринского участия напрямую зависят от желания и умения медицинской сестры подобрать индивидуальный подход к пациенту, разрабатывать каждый раз определенную тактику работы с тем или иным больным.

Но не только для пациентов с аллергозами должна создаваться мотивация вести здоровый образ жизни и контролировать состояния своего заболевания и здоровья в целом, но и для самих медицинских сестер: они должны подавать положительный пример, олицетворять символ здоровья, физического и духовного процветания. Как медицинская сестра может создать мотивацию к активному образу жизни, рациональному питанию и контролю состояния здоровья для пациента, если не являет собой подобный пример? Принцип психологической работы с пациентом, по моему мнению, схож с принципами воспитания ребенка: для обучения пациента также требуются педагогические навыки. Никакого ребенка нельзя выучить чему-либо, не подтверждая это собственным примером. До тех пор, пока пациент, которому самому не хватает силы воли активно взяться за свое здоровье, видит перед собой замученную медсестру, махнувшую рукой и на правильное питание, и на физическое развитие, не желающую учиться и повышать вровень своих знаний и ограничивающуюся удовлетворением основных потребностей пациента, не касаясь специфических, –  до тех пор минимальное количество пациентов будет способным к подобной мотивации. За повышением эффективности сестринского участия в профилактике аллергозов стоит личность каждой медицинской сестры в отдельности: то, как она готова себя проявить по отношении к этой категории пациентов, по отношению к своей специальности в целом. А это напрямую связано с тем, что государство готово сделать для медицинского персонала среднего звена: низкие заработные платы, высокая загруженность и широкий профиль работы медсестры приводят к низкой мотивации работников. Вопрос эффективности должен решаться с двух сторон: на уровне организации рабочего процесса и его финансового поощрения, а также на уровне образования и самообразования самих медицинских работников среднего звена. В рамках данного исследования мы способны воздействовать на процесс обучения медицинских сестер на местах, наши разработки должны дополнять профессиональную подготовку и переподготовку медработников, организованную на государственном уровне.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Аллергозы – этот термин обозначает клинические проявления аутоиммунной реакции в ответ на внедрение экзо-аллергенов. Но говоря о профилактике аллергозов, нельзя не пользоваться более широким понятием «аллергия», так как предупреждение возникновения аллергической реакции возможно при понимании самих механизмов развития аллергического процесса, на уровне начальных этапов, когда речь о клинических проявлениях еще не идет, и изменения в организме человека происходят на клеточном уровне.

Классифицируют аллергические реакции по виду аллергена (пищевая, инсектная, лекарственная и т.д.), по форме проявления аллергической реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), по тяжести ее протекания (немедленного и замедленного типа).

Подход к лечению и профилактике при различных видах аллергии в целом схож: исключение контакта с аллергеном (этиотропное лечение), прием антигистаминных препаратов по назначению врача и общее оздоровление организма. Также, согласно исследованиям последних лет, в общий план лечения аллергозов должно входить наблюдения у различных врачей-специалистов того или иного профиля, в зависимости от имеющихся у пациента других проблем со здоровьем: аллергия чаще всего ослабляет иммунитет, воздействует либо на пищеварительный, либо на дыхательный тракт, ей могут сопутствовать проблемы с эндокринной и нервной системами.

Роль медицинской сестры в профилактике аллергозов базируется на двух главных задачах: информирование пациента о заболевании и мотивирование его вести определенный образ жизни для поддержания и нормализации здоровья.

Таким образом, связь аллергии с заболеваниями и нарушениями функций других органов и систем, о которой упоминают различные специалисты в области аллергологии и иммунологии, гастроэнтерологии, эндокринологии и других отраслей медицины, прослеживается и в нашем исследовании. Более ста человек, участвовавших в нашем исследовании, получат наглядное подтверждение тому, что в работе нашего организма все взаимосвязано, и этиотропного лечения аллергии с помощью избегании контакта с аллергеном недостаточно: аллергозы влияют на работу организма в целом, вызывая в нем определенные повреждения. Несмотря на то, что эта взаимосвязь отмечается врачами-практиками и научными деятелями, распространение этой информации, судя по информированности опрошенных на предмет аллергии, происходит в сугубо профессиональных кругах: подобные факты описываются в статьях медицинских журналов и научных пособий с использованием специальной терминологии, в которых неграмотный в медицинских вопросах человек не сможет разобраться, о существовании которых люди, далекие от медицины, даже не узнают. Возможно, некоторая работа по повышению информированности пациентов-аллергиков об особенностях лечения ведется, однако повсеместной информированности среди 112 человек опрошенных мы не увидели.

Причин низкой информированности и общей медицинской грамотности пациентов несколько:

1. В первую очередь это редкое обращение к лечащему врачу по поводу проявления аллергии. Работая с результатами анкетирования, мы обратили внимание на тот факт, что обращение к врачу по поводу аллергии чаще всего происходило при первичном ее проявлении. Далее, получив определенные рекомендации, пациенты годами основывались на полученной когда-то информации, не имея ни мотивации, ни конкретной возможности «обновлять» свои знания. Вялотекущие аллергические состояния, как и любые размытые проявления болезни, делают людей равнодушными к ним или, во всяком случае, не дают сигнала действовать, бороться, активно лечиться.

2. Отсутствие единой информационной базы для пациентов с аллергозами. Существует множество «любительских» статей либо на различных форумах в разделе «Здоровье», либо на коммерческих медицинских сайтах с целью привлечения внимания к тому или иному частному медицинскому центру, рекламы оказания платных медицинских услуг частнопрактикующих специалистов-аллергологов. Подобные источники информации не позволяют пациенту сложить в голове целостное видение проблемы.

3. Специализированное аллергологическое отделение существует только в одной Московской больнице: в Городской клинической больнице №52. В другие больницы пациенты, страдающими острыми проявлениями аллергических реакций, госпитализируются в зависимости от того, какая система органов вовлекается в аллергический процесс: пациенты с бронхиальной астмой и поллинозом попадают в пульмонологическое отделение, пациенты с пищевой аллергией – в терапевтическое. При тяжелой форме проявления аллергии (анафилактический шок, отек Квинке) пациента принимает реанимационное отделение.

4. Широкий круг обязанностей и загруженность медицинских работников среднего звена. Медицинская сестра любого отделения и статуса выполняет огромное количество функций, связанных и с уходом за пациентом, и с выполнением назначений врача, и с подоготовкой пациентов к различным видам исследования, а также – сопровождением их в кабинеты врачей-специалистов, и с текущей уборкой рабочего места. Каждая медицинская сестра ответственна за множество пациентов, и ей непросто вести профилактические беседы по поводу различных заболеваний, тем более что специализации «аллергологическая медицинская сестра» она не имеет, тем более в больнице общего профиля.

В настоящее время здравоохранение в нашем государстве претерпевает большие изменения: в период перемен, связанных с оптимизацией, реорганизацией и информатизацией медицины, снижается качество обучения медработников и, как следствие, – качество оказываемых медицинских услуг: в условиях постоянно меняющихся нормативов и устоев, в условиях сокращения рабочих мест и числа медицинских организаций, медицинские работники – медицинские сестры в частности – испытывают стресс и нуждаются в более ясных границах допустимого в области избранной ими сферы деятельности. Однако есть и положительные моменты: жесткая конкуренция стимулирует к безупречному выполнению своей работы, не дает права на ошибку. Так или иначе, выстоять в этих нелегких условиях удается самым сильным, самым компетентным, самым оперативным и трудолюбивым работникам. Все же им в помощь должны создаваться методические материалы и разработки, и тогда их деятельность, связанная с оказанием медицинских услуг пациентам, чьи заболевания требуют специализированной подготовки

Не только для пациентов с аллергозами должна создаваться мотивация вести здоровый образ жизни и контролировать состояния своего заболевания и здоровья в целом, но и для самих медицинских сестер: они должны подавать положительный пример, олицетворять символ здоровья, физического и духовного процветания. За повышением эффективности сестринского участия в профилактике аллергозов стоит личность каждой медицинской сестры в отдельности: то, как она готова себя проявить по отношении к этой категории пациентов, по отношению к своей специальности в целом. А это напрямую связано с тем, что государство готово сделать для медицинского персонала среднего звена: низкие заработные платы, высокая загруженность и широкий профиль работы медсестры приводят к низкой мотивации работников. Вопрос эффективности должен решаться с двух сторон: на уровне организации рабочего процесса и его финансового поощрения, а также на уровне образования и самообразования самих медицинских работников среднего звена. В рамках данного исследования мы способны воздействовать на процесс обучения медицинских сестер на местах, наши разработки должны дополнять профессиональную подготовку и переподготовку медработников, организованную на государственном уровне.


БИБЛИОГРАФИЯ:

[1].  (А. Попов. Нетрадиционная медицина) http://modernlib.ru/books/popov_a/allergiya_luchshie_recepti_narodnoy_medicini_ot_a_do_ya/read/

[2] http://www.medkarta.com/?cat=article&id=25075

[3] «Аллергология и иммунология» под общей редакцией А.А. Баранова и Р.М. Хаитова (Москва, Союз педиатров России, 2011 г.)

http://gippokrat-plus.ru/klassifikatsii-allergicheskikh-reaktsii

[4] «Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2014/Том 93/№3» в статье «Распространенность пищевой непереносимости и пищевой аллергии у детей Санкт-Петербурга» (авторы Е.М. Булатова, Е.А. Бойцова, А.М. Шабалов)

[5] (Статья из журнала «Гигиена и санитария 2/2013» под названием «Псевдоаллергические реакции», авторы В.Н. Федосеева, А.К. Маковецкая, О.В. Миславский)

[6] http://www.eco-world.ru/allergologiya/

[7] Харрисон, Т. Р. (2005). Внутренние болезни. Москва

[8] («Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер» А.Л. Вёрткин).

[9] (С.А. Сумин, Т.В. Окунская «Основы реаниматологии», учебник для медицинских училищ и колледжей)

[10] http://medi.ru/doc/8310201.htm

[11] http://www.medrf.ru/publ38.php

[12] (Мазанкова Л.Н. Вторичная дисазаридазная недостаточность у детей: клиника, диагностика, тактика терапии. Практическое пособие для врачей, 2010)

[13] http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/pollinosis

[14] [этиотропное лечение аллергии]

[15]научное пособие под редакцией Павловой О. В. «Основы психодерматологии»

[16] http://inmedclinica.ru/content/allergiya

[17] http://allergomed.ru/ideology/allergy/


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

28005. Функционирование агроэкосистем в условиях техногенеза 4.85 KB
  Функционирование агроэкосистем в условиях техногенеза. Агроэкосистема АЭС – совокупность биогенных и абиогенных компонентов участков суши преобразованных человеком используемых для производства сельхозпродукции. Основа АгроЭкоСистем – почва с х угодия. Типы АгроЭкоСистем: Пропашное земледелие Многолетнее земледелие Многоурожайное земледелие МезоАЭС крупномасштабная МикроАЭС грядка Суша занимает площадь 149 млрд.
28006. Экологизация сельскохозяйственного производства 4.56 KB
  Природоразрушающий ресурсоемкий тип развития АПК требует пересмотра сложившейся теории и на практике техногенной концепции развития АПК. Главным принципом развития АПК должна стать экологизация с х производства всех мероприятий по развитию с х учет природных особенностей функционирования земельных ресурсов. для изменения приоритетов в распределении ресурсов капитальных вложений в АПК усилить природоохранную роль затрат. Для преодоления негативных тенденций в развитии АПК скорейшего решения...
28007. Экологическая биотехнология. Возможности увеличения производства экологически безопасной продукции на основе биопроизводства 2.52 KB
  Возможности увеличения производства экологически безопасной продукции на основе биопроизводства. Среди новых направлений биотехнологии способствующих получению экологически безопасной продукции следует отметить применение микробиологических удобрений промышленную переработку бытовых отходов индустриальную технологию компостирования отходов животноводства и др. микробиологические удобрения повышают продуктивность растений и кол во растительной продукции. Азотфиксирующие микроорганизмы служат прекрасной основой для...
28008. Экологически безопасные технологии и оптимизация обработки почвы 3.73 KB
  Поэтому нужна разработка таких сельскохозяйственных машин и орудий которые при общей эффективности должны оказывать минимальный вред окружающей среде а именно: Сократить выбросы от с х машин и орудий Уменьшить нагрузку на почву путем изменения конструктивной особенности техники Внедрение двигателей с высоким КПД но низким потреблением топлива.
28009. Экологические аспекты применения сточных вод при орошении. Ценность сточных вод в повышении плодородия почв. Контроль загрязнения почв 12.86 KB
  Ценность сточных вод в повышении плодородия почв. Сточные воды используются для орошения на специальных участках земледельческих полях орошения ЗПО. Под последними понимаются водохозяйственные объекты оборудованные для непрерывного приема определенного количества сточных вод в течение всего года с целью их очистки или доочистки и использования для орошения.
28010. Экологические особенности и значимость биогумуса. Препараты получаемые на основе биогумуса. Экологические аспекты подготовки и применения биогумуса 2.93 KB
  Препараты получаемые на основе биогумуса. Экологические аспекты подготовки и применения биогумуса. Установлена возможность биогумуса связывать радионуклиды находящиеся в почве органических удобрений резко уменьшать поступление тяжелых металлов в растения.
28011. Экологические проблемы мелиорации. Виды и целевое назначение современных мелиораций. Положительные и отрицательные изменения в ОС под влиянием гидротехнических мелиораций 4.85 KB
  К этим мероприятиям относятся: Орошение и обводнение Осушение земель Противоэрозионные мероприятия закрепление оврагов сыпучих песков почво и полезащитное лесонасаждение. Рассоление почв Выравнивание микрорельефа и т. Мелиорация земель призвана способствовать получению высоких и стабильных урожаев повышению плодородия почв рациональному использованию земельных ресурсов. Орошение – способ повышения продуктивности почв важнейшее направление интенсификации с х производства.
28012. Экологические проблемы механизации. Влияние средств механизации на почвенно- биотический комплекс, воздушную среду 14.46 KB
  В результате неоднократного передвижения машин по полю происходит значительное переуплотнение почвы которое распространяется на большую глубину до 100 см а машинные следы покрывают до 80 поля. Докучаева плотность почвы возросла к настоящему времени на 20. Угнетение активности почвенных микроорганизмов переуплотненные почвы и нарушение ее структуры снос перемолотой почвы водой и ветром т. машинная деградация почвы – все это отрицательные последствия воздействия на пашню ходовых систем и рабочих...