98310

Роль медицинской сестры в профилактике абортов и их осложнений

Дипломная

Медицина и ветеринария

Россия на протяжении многих лет занимает одно из ведущих мест по числу абортов пагубные последствия которых приводят к материнской смертности нарушению репродуктивного здоровья бесплодию невынашиванию беременности осложнениям беременности и родов формированию целого ряда гинекологических заболеваний.

Русский

2015-11-02

2.91 MB

97 чел.

         

               Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж имени С.П. Боткина

Департамента здравоохранения города Москвы»

(ГБОУ СПО «МК им. С. П. Боткина ДЗМ»)

«ДОПУЩЕНА К ЗАЩИТЕ»

                                                                                         Зам. директора по учебной работе

_________________Самохвалова Е.Ю.

«_____»_____________2014г.

                  Выпускная квалифицированная работа на тему:

«Роль медицинской сестры в профилактике абортов и их осложнений»

Специальность 060501 - Сестринское дело

Руководитель

должность, ученая степень, звание                                        Шурдумова Марьяна Башировна                                                 

Студент

группа                                                                                                         Кириенко Анастасия

                                                                                                                            413 группа

                                                               Москва - 2015

                                         

                                                    Оглавление.

Введение ………………………………………………………………3

Глава 1. Теоретическая часть

  1.  Понятие «аборт», классификация………………………………...7
  2.  Причины естественного прерывания беременности…………….8
  3.  Клиника естественного прерывания беременности……………..11
  4.  Первая помощь……………………………………………………..13
  5.  Диагностика………………………………………………………...14
  6.   Лечение самопроизвольного аборта (выкидыша)……………….15
  7.  Сестринская деятельность: проблемы и их решения …………....17
  8.  Реабилитация после прерывания беременности …………………19

Глава 2. Практически - исследовательская часть…………………….23

2.1 Сбор и анализ информации………………………………………24

2.2 Создание анкеты  и анкетирование……………………………...25

2.3 Анализ анкетирования …………………………………………...26

Глава 3. ………………………………………………………………..29

3.1 Рекомендации по профилактике абортов ……………………....30

3.2 Рекомендации по профилактике осложнений после абортов....31

3.3 Рекомендации по планировании семьи ………………………...32

Заключение …………………………………………………………...34

Приложение………………………………………………………….. 35-53

Список литературы …………………………………………………..54-55

                                                      

Введение.

Выбор темы дипломной работы продиктовано следующими обстоятельствами:

  1.  На данный момент в нашей стране присутствует проблема    демографического кризиса – это глубокое нарушения воспроизводства населения, угрожающее его существованию. ( см. Рисунок 1,2)

Рисунок 1. Демографические показатели в России.

Рисунок 2. Демографические показатели в России за 2010- 2012 года.

  1.  Россия на протяжении многих лет занимает одно из ведущих мест по числу абортов, пагубные последствия которых приводят к материнской смертности, нарушению репродуктивного здоровья, бесплодию, невынашиванию беременности, осложнениям беременности и родов, формированию целого ряда гинекологических заболеваний.

Рисунок 3. Ситуация с абортами в России.

В России смертность в результате осложнений искусственного медицинского аборта 0,3 случая на 100 000 живорождений, или 0,05% от всей материнской смертности.

3. В связи с этим предотвращение и профилактика абортов и их осложнений — одна из главных задач в сохранении репродуктивного здоровья женщины и залог рождения здорового потомства.

Цель: Изучить роль медицинской сестры в профилактике абортов и последующих осложнений.

Объект: Особенности сестринской деятельности при профилактике абортов.

Предмет: Влияние профилактики абортов на физическое и психическое здоровье женщины.

Актуальность темы

Сохранение репродуктивного здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства — приоритетная задача современной медицины во всем мире. Безусловно, она должна решаться комплексно с учетом социальных, экономических, демографических и медицинских проблем, стоящих перед обществом в целом и перед каждой страной в частности.

Аборт это не только искусственное прерывание беременности, но и естественное.

Ежегодно в России вследствие самопроизвольных абортов не рождаются 600 000 желанных детей.

Особое место среди осложнений аборта занимает постабортный  синдром. Этот синдром включает в себя различные  симптомы, как физиологические так, и психологические.

Наиболее распространённые признаки постабортного  синдрома это бесплодие и не возможность зачать ребёнка, преждевременные роды, выкидыши, внематочная беременность, сексуальные расстройства, депрессия, чувство вины, злоупотребление алкоголем.

В России нет статистики по постабортному  синдрому, но можно предположить, что наберётся не малое кол-во женщин, которые  это пережили в том или ином виде.

                                                         Глава 1.

1.1Понятие «аборт» и его виды.

Аборт — это искусственное или естественное прерывание беременности сроком до 22 недель либо рождение плода весом менее 500 грамм

Формы

Существует 2 основных вида аборта:

  1.  самопроизвольный (спонтанный);
  2.  искусственный:
  3.  медицинский; 
  4.  криминальный.


Самопроизвольный аборт (
выкидыш) – прерывание беременности без какого-либо вмешательства самой женщины или других лиц до достижения плодом состояния жизнеспособности. 

Хирургический аборт (на сроке беременности до 12 недель). Проводится только в стационаре под общим обезболиванием (наркозом) и осуществляется посредством выскабливания полости матки вместе с плодным яйцом (кюретаж). Шейку матки раздвигают специальным приспособлением, затем, используя металлическую ложку, удаляют эмбрион.

 

   

   Естественное                                                                 Искусственное

                         Аборт в ходу         

Угрожающей  (Полный    Не полный)   Медицинский   Криминальный аборт

            Начинающейся

                                         Ранний до 12 недель     Поздний до 22 недель

1.2 ПРИЧИНЫ

Не во всех случаях легко определить причину выкидыша. Даже выполнив ряд исследований, женщине не всегда удается узнать, почему же случилось прерывание беременности. Объясняется это тем, что такой процесс может случиться не по причине имеющихся проблем с состоянием здоровья, а из-за случайных факторов, на которые повлиять не получается.

По данным западных экспертов, 82% самопроизвольных прерываний беременности до 8 недель и 72% – до 12 недель представляют собой генетический сброс – естественный отбор, при котором погибает плод с генетическими аномалиями, несовместимыми с жизнью.

К основным причинам возникновения выкидыша можно отнести:

  1.  Гормональные проблемы, наблюдающиеся у беременной. Данная причина является наиболее частой, по причине которой в первом периоде возникает угроза выкидыша. Но если же женщина обращается к доктору своевременно, то имеется вероятность того, что такой выкидыш можно устранить. Доктор тогда назначает применять лекарства, устраняющие образовавшийся недостаток гормонов.

Как правило, специалист порекомендует выполнять прием таких препаратов: дюфастон, утрожестан, поскольку они в случае нехватки желтого тела благотворно влияют на процесс сохранения беременности. Когда же проблема заключается в том, что щитовидная железа имеет патологии, то лечении проводят именно в этом направлении.

Если же в женском организме содержатся значительное количество мужских гормонов, направленные на снижение формирования прогестерона и эстрогенов, это также может стать причиной возникновения выкидыша. Такое состояние обычно наблюдается при синдроме поликистозных яичников. Тогда соответствующее лечение должно выполняться еще до процесса планирования беременности.

  1.  Аборты, выполненные в анамнезе, ведь эта манипуляция является для организма женщины достаточно большим стрессом, который может спровоцировать дисфункцию надпочечников и яичников. Ко всему прочему аборт способствует появлению в половых органах воспалений, что в будущем может стать одной из причин бездетности, а также повторяющихся выкидышей.

  1.  Аномалия у плода на генетическом уровне, которая нередко соприкасается с патологией, имеющей наследственный характер. В определенных случаях это состояние появляется из-за единичных мутаций, приводящих к гибели плода. В этот момент женский организм на гормональном уровне осознает, что развитие зародыша остановилось и тогда происходит выкидыш.

В подобных случаях остановить самопроизвольный аборт нельзя, да и смысла в этом нет, поскольку гибель плода уже произошла. В геноме плода возникновение различных мутаций провоцирует употребление

алкоголя, курение, в частности прием соответствующих лекарств, а также и плохое состояние экологии. Все возможные вредности следует исключить еще в процессе планирования зачатия.

  1.  Иммунологические недуги различного рода способны спровоцировать выкидыш. Во многих случаях по причине резус-конфликта, когда у женщин наблюдается отрицательный резус-фактор. Во избежание выкидыша в подобных случаях устраняется за счет специального препарата, вводимого беременной в качестве нейтрализации антител.
  2.  Нездоровый образ жизни является одним из важных факторов, негативно сказывающиеся на плоде. Поэтому курение и употребление алкогольсодержащих препаратов следует исключить еще до процесса зачатия.
  3.  Инфекционные недуги и различные инфекции, передача которых происходит половым путем, могут спровоцировать появление аномалии развития зародыша, что может повлиять на течение беременности.
  4.  Стресс – состояние, которое проявляется наряду с тем, что происходит выбросом гормонов, поступающих в кровь. Эти гормоны на ход вынашивания малыша оказывают недостаточно благоприятное воздействие.
  5.  Половой акт, а также различные падения, подъём тяжестей в некоторых случаях могут являться соответствующим механизмом, провоцирующий процесс прерывания беременности.

Факторы риска

Риск самопроизвольных абортов значительно повышается при следующих состояниях:

  1.  задержка полового развития матери (инфантилизм);

  1.  предшествовавшие искусственные аборты, особенно при первой беременности;
  2.  дисфункция желез внутренней секреции: щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников;
  3.  острые и хронические инфекционные заболевания и интоксикации;
  4.  истмико-цервикальная недостаточность;
  5.  внутриматочные сращения (синехии);
  6.  иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору;
  7.  опухоли половых органов и др.

Физические факторы – ушибы, поднятие значительной тяжести – имеют значение только при предрасполагающих причинах.

 

1.3 КЛИНИКА

Самым опасным, а также серьезным признаком выкидыша является вагинальное кровотечение, в частности, если оно вовсе незначительное. Именно с несильных выделений крови, которые со временем усиливаются, осуществляется самопроизвольное прерывание беременности, наряду с этим процессом в нижней области живота могут также появиться спазмы. Поступающие выделения могут иметь алый оттенок, а также бурый. При этом они могут наблюдаться не особо обильные и продолжаться более несколько дней.

Режущие болевые ощущения могут быть наряду с выкидышем, однако также может наблюдаться и их отсутствие. Бывает, что симптомы появляются, но они могут на определенный период времени исчезать, затем вновь появляются. В случае проявления одного из таких симптомов женщине следует незамедлительно обратиться к доктору, поскольку именно скорая медицинская помощь может спасти будущего малыша.

Если наблюдается резкое ухудшение общего состояния женщины, а для этого отсутствовали различные предвестники, к тому же в возникающих выделениях наблюдаются кусочки тканей, то это зачастую говорит о следующем — случился выкидыш. Зачастую гибель плода происходит до момента начала процесса выведения его из женского организма.

Таким образом, достаточно часто наблюдается, что плод выходит частями. В случае если же случается, что вывод плода происходит полностью, то вид он имеет округлого пузыря с сероватым оттенком. Иногда в кровянистых выделениях могут встречаться некие частички, имеющие белый цвет. На протяжении двух-трех дней наряду с болями может происходить кровотечение.

Когда после прерывания процесса вынашивания малыша очистка матки произошла полностью самостоятельным образом, женщина в таком случае в дальнейшей соответствующей терапии не нуждается. Однако при обнаружении в матке определенных фрагментов плода, то тогда требуется незамедлительное их удаление. Как правило, после выкидыша спустя месяц-два начинается следующая менструация.

Симптомы самопроизвольного аборта (выкидыша)

  1.  Аборт угрожающий. Беременные жалуются на несильную боль в поясничной области и внизу живота. Выделений из половых путей мало или нет, размер матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт). При успешном лечении беременность в дальнейшем развивается нормально.

  1.  Аборт начавшийся. Боль усиливается, появляются скудные мажущие кровянистые выделения из влагалища. Размер матки соответствует сроку

беременности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Беременность еще можно сохранить, но прогноз хуже.

  1.  Аборт в ходу. Плодное яйцо изгоняется из матки через цервикальный канал. Пациентки жалуются на кровотечение (иногда значительное) и схваткообразную боль внизу живота. Величина матки соответствует сроку беременности или меньше обычного. При влагалищном исследовании шейка матки раскрыта или сглаженная, в ее просвете пальпируют губчатую ткань (плодное яйцо и сгустки крови). Сохранение беременности невозможно.

  1.  Аборт неполный. Характерна задержка частей плодного яйца в полости матки, сопровождается кровотечением, нередко значительным. Выделения представляют собой части плодного и яйца сгустки крови. При влагалищном исследовании: канал шейки матки приоткрыт, величина матки меньше нормы.

  1.  Аборт полный. Чаще всего бывает в ранние сроки беременности. Матка свободна от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки закрывается, кровотечение останавливается.

1.4  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Угрозу прерывания беременности и врачи, и пациенты часто называют просто "угрозой". Приведет ли это состояние к печальным событиям или их удастся избежать? Чаще всего это зависит не только от своевременности и грамотности действий врачей, но и от поведения самой будущей мамы.

Если вы почувствовали признаки угрозы прерывания беременности дома, немедленно обратитесь за медицинской помощью. До осмотра врача

попытайтесь успокоиться, лягте, примите 2 таблетки но-шпы или введите в прямую кишку свечу с папаверином.

Транспортировка беременной женщины строго на носилках!

См. Приложение 3

1.5 ДИАГНОСТИКА

1.АНАМНЕЗ

2.Осмотр

3.УЗИ

Диагностика самопроизвольного аборта (выкидыша)

Диагностика основана на оценке данных анамнеза, жалобах и клинических проявлениях. Максимально информативно ультразвуковое исследование, позволяющее оценить тонус матки, форму ее полости, состояние шейки матки, плодного яйца, эмбриона/плода. Угрожающий и начавшийся аборт следует дифференцировать от дисфункциональных маточных кровотечений, заболеваний шейки матки, внематочной беременности и пузырного заноса.

При аборте в ходу плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки. Оно спускается в канал шейки матки, его нижняя часть может даже выступать за пределы наружного зева шейки матки. Это состояние может завершиться полным либо неполным абортом.

1.6 Лечение самопроизвольного аборта (выкидыша)

Лечение проводят в зависимости от стадии.

  1.  При угрожающем и начавшемся аборте назначают постельный режим в условиях гинекологического стационара, спазмолитические и успокаивающие средства. При повышенном уровне мужских половых гормонов надпочечникового происхождения, что подтверждается лабораторными данными, назначают глюкокортикоидные. В случае гипофункции желтого тела используют препараты на основе прогестерона. Возможно применение электроанальгезии и иглоукалывания.

  1.  При инфантилизме, гипофункции яичников применяют гормональную терапию: эстрогены и прогестерон. При гиперандрогении – преднизолон.

  1.  При угрожающем или начавшемся аборте, вызванном истмико-цервикальной недостаточностью, необходимо хирургическое лечение.

  1.  При аборте в ходу и неполном аборте показано инструментальное удаление плодного яйца или его частей.

  1.  При позднем аборте, без значительного кровотечения, выжидают самопроизвольного рождения плодного яйца. В случае задержки в матке частей плаценты показан кюретаж (выскабливание).

См. Приложение 1 Лечение угрозы прерывания беременности

См. Приложение 2 Инструментальный метод прерывание беременности

1.7  С /Д    Проблемы, вызванные абортом. Медицинские последствия абортов.

              Проблемы беременных до 22 недель в стационаре.

Угроза

Начавшийся аборт

       Аборт в ходу

Замершая беременность

Внематочная

Полный

Не полный

1.Боли в животе

2. Кровянистые

выделения

1.Схваткаобразные боли в низу живота

2.Общая слабость

3.Обильные кровянистые выделения

1.Редкие нерегулярные схватки

2.Общее недомогание 3.Тахикардия

4.Сильное кровотечение

5.Раскрытие шейки матки 

1.Частые выделения с кровь 2.Общая слабость, внутренняя дрожь 3.Повышение температуры 4.Тянущие и ноющие боли внизу живота 5.Обследование УЗИ констатирует факт остановки сердцебиения у ребенка

1.Режущая боль в нижней части живота

2. Озноб и увеличение температуры

3. Низкое артериальное давление

4. Потеря сознания

5. Обильное кровотечение из половых путей

Уход

1.Полный покой.

2.Не каких физических нагрузок. 

3.Не каких сексуальных контактов.

4 Препарат (папаверин)

1. Полный покой.

2.Не каких физических нагрузок.

3. В данном случае беременность можно сохранить только при своевременной диагностике.

1. Необходимо тщательно соблюдать личную гигиену

2. Запрещаются половые акты, в течение месяца.

3. Необходима консультация специалиста для подбора контрацептивов.

4. Через 10 дней после аборта рекомендуется пройти УЗИ.

1. Необходимо тщательно соблюдать личную гигиену

2. Запрещаются половые акты, в течение месяца.

3. Необходима консультация специалиста для подбора контрацептивов.

4. Через 10 дней после аборта рекомендуется пройти УЗИ.

1. Необходимо тщательно соблюдать личную гигиену

2. Запрещаются половые акты, в течение месяца.

3. Необходима консультация специалиста для подбора контрацептивов.

4. Через 10 дней после аборта рекомендуется пройти УЗИ

Хирургический аборт. Проводится только в стационаре под общим обезболиванием (наркозом) и осуществляется посредством выскабливания полости матки вместе с плодным яйцом (кюретаж). Шейку матки раздвигают специальным приспособлением, затем, используя металлическую ложку, удаляют эмбрион.

  1.  Возможные осложнения  непосредственно во время выполнения операции:
  2.  перфорация стенки матки;
  3.  неполное удаление эмбриона;
  4.  маточное кровотечение;
  5.  воздушная эмболия (попадание пузырьков воздуха в кровь).

  1.   Ранние осложнения после аборта (развиваются во время аборта или сразу после него):
  2.  нарушение целостности стенки матки (перфорация) и ее разрыв, что может привести к повреждению крупных сосудов, кишечника, мочевого пузыря и воспалению брюшины (пельвиоперитониту);
  3.  неполное извлечение плодного яйца (ведет к длительным кровотечениям, может инфицироваться);
  4.  обострение хронических заболеваний половых органов (сальпингоофорит, эндометрит и т.д.) после аборта;
  5.  кровотечение, повреждение шейки матки, нарушение свертываемости крови, эмболия (закупорка сосудов);
  6.  занос инфекции в матку во время аборта (инфицированный аборт) – велика вероятность воспаления матки или воспаления яичников и их придатков.
  7.  Поздние осложнения (проявляются через некоторое время, иногда через годы после операции):

  1.  хронические воспалительные процессы половых органов (эндометрит, сальпингоофорит);
  2.  гормональные нарушения;
  3.  эндометриоз (заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя – в яичниках, на брюшной стенке, стенке кишечника);
  4.  дисфункция яичников (нарушение нормальной работы яичников);
  5.  бесплодие;
  6.  осложнения течения беременностей (повышается риск не вынашивания, кровотечений);
  7.  резкое увеличение частоты внематочных беременностей;
  8.  большая вероятность нарушений родовой деятельности и аномалий расположения плаценты, мертворождения и заболеваний новорожденных, связанных с патологией сосудов матки;
  9.  повышение риска образования опухолей молочных желез, шейки и тела матки.

1.8   Реабилитация после прерывание беременности в стационаре.

Какие меры следует предпринять после того, как произошел выкидыш?

Если случилось самопроизвольное прерывание беременности, то о дальнейших действиях, которые необходимо будет предпринимать женщине должен объяснить доктор. После этого процесса состояние

женщин достаточно тяжелое, в частотности, если беременность была ожидаемой и запланированной.

Желательнее на некоторое время взять отпуск, можно оформить больничный лист, поскольку женщине на восстановление психоэмоционального, а также физического состояния потребуется определенное время.

Поскольку от прерывания течения беременности застрахованной не может быть ни одна женщина, поэтому, когда выкидыш случился впервые, врач предложит пройти соответствующее обследование организма, дабы выяснить те причины, провоцирующие появление этого процесса.

В случае, когда прерывание произошло не в первый раз, тогда обязательно следует выполнить полное обследование, которое поможет выявить имеющиеся генетические недуги, возможные инфекции, а также поможет определить состояние, в котором пребывает гормональный фон. Сдачу соответствующих анализов нужно выполнить не только женщине, а также же и мужчине, который может выступать источником появления этой проблемы.

Какие необходимо выполнить профилактические меры для профилактики выкидыша.

Хорошо, когда к предстоящему процессу вынашивания ребеночка женщина готовится заранее и планирует исключить те факторы, способные спровоцировать выкидыш. Необходимо отказаться от курения и употребления алкогольсодержащих напитков.

Следует особо внимание уделить питанию, оно должно быть полноценным и сбалансированным. Сон желательно должен составлять восемь часов. Желательно также выполнить полное обследование, помогающее


определить наличие инфекций, следует также выполнить соответствующее исследование, направленное на изучение гормонов щитовидной железы.

О том сроке, на котором существует вероятность начаться выкидыш, необходимо узнать у доктора. Как правило, особую осторожность следует выполнять на сроке четыре-пять недель, в том числе восемь-девять недель, а также одиннадцать-двенадцать недель, то есть в первой половине процесса беременности. В развитии плода именно такие критические этапы, а также влияние, оказываемое различным патологическим фактором, может привести к гибели плода.

В течение всей беременности со здоровьем могут возникнуть множество проблем, однако мысли беременной должны быть только позитивными, ведь это способно послужить отличной профилактикой выкидыш. Поскольку именно стабильный эмоциональный настрой и психическое состояние способно уберечь от самопроизвольного прерывания беременности.

В случае возникновения некой опасности обязательно незамедлительно следует обратиться к доктору. И помните, что проблему легче предотвратить, нежели лечить ее.

                        


                         Как следует вести себя после аборта.

  1.  В течении месяца после аборта более тщательно следите за своим здоровьем: старайтесь не переохлаждаться, тепло одеваться, соблюдать правила интимной гигиены. Это поможет снизить риск воспалительных заболеваний.
  2.  В течении нескольких недель после аборта избегайте физических нагрузок.
  3.  В первый месяц после аборта запрещено: принимать ванну, купаться в пруду и водоёмах.
  4.  В течении первых недель после аборта ежедневно следить за температурой тела.
  5.  Обязательно посетите своего врача гинеколога примерно через 2 недели после аборта, чтобы он сделал вам УЗИ.
  6.  Немедленно обратитесь к врачу, если: у вас повыселась температура тела, тянущие боли в низу живота, обильные выделения из влагалища.
  7.  Через несколько дней после аборта  может быть кровянистые выделения из влагалища это совершенно нормально и не требует лечения .

ВЫВОД. Профилактика самопроизвольного аборта (выкидыша)

  1.  Предупреждение абортов.
  2.  Использование методов контрацепции.
  3.  Подготовка к беременности: диагностика и лечение инфекций половых путей у супружеской пары до наступления беременности.

                                                                  

                                                                         ГЛАВА 2.

                             Практически - исследовательская часть.  

Во время прохождения практике ,в 22 отделении гинекологии в больнице имени С.П.Боткина, провела  анализ опираясь на данные журнала движения  за период времени с 4марта по 6 мая 2015 год контингента больных с целью определения доли беременных женщин лежащих в стационаре.

                              Статистика 22 гинекологического отделения

Анализ выявил, что из 1940 пациенток поступивших за 2 месяца 194 беременных с различными проблемами.

              

                                           Журнал движений.

                                   Гинекология 22 отделение

                                 С 4 марта по 6 мая 2015 года

Дата.

Возраст.

Место жительства

Работа

Канал поступления

Истории

болезни

Диагноз

Койка дней

4.03.15.

32

Москва

Не работает

Скорая

23225

Угроза берем. 11 нед.

4

4. 03.15

33

Москва

Не работает

Скорая

23250

Бер. 19-20 нед. Выкидыш

7

4.03.15

33

Владимирская обл.

Продавец.

Скорая

23375

Берем. 14-15 нед. Угроза.

7

5.03.15

39

Москва

Не работает

Самотёк

23379

Бер. 7-8 нед. Начин Выкид.

2

5.03.15

21

Московская обл.

Студент

Самотёк

23760

Берем. Мал. Срок.

11

6. 03.15

33

Екатеринбург

Артистка

Скорая

23837

Берем. 16 нед.

11

6.03 15

36

Воронеж

Казначей

Скорая

23561

Берем.16 нед. ЭКО

11

6.03.15

35

Москва

Сбербанк

Скорая

23851

Берм. 8 нед.

1

6.03 15

27

Чебоксары

Бугалтер

Скорая

25938

Берем. 7-8 нед.

5

6. 03.15

31

Москва

Не работает

Скорая

25925

Внематочная бер.

6

10.03.15

25

Сергеев-Посад  

Менеджер

Скорая

25934

Берм. 9 нед

3

10.03.15

28

Московская обл.

Бухгалтер

Скорая

25954

Берм. 8 нед.

11

10.03.15

29

Москва

Не    работает

Скорая

25966

Берем. 5 нед

4

10.03.15   

29

Чебоксары

Менеджер

Скорая

26033

Берем 8 нед.

11

10.03.15

41

Москва

Бугалтер

Скорая

26122

Берем 8 нед.

6

                                                        2.2 Создание анкеты

  1.  Ваш возраст____________
  2.  Сколько у Вас было беременностей?___________
  3.  Какое количество из них закончились медицинским абортом?__________
  4.  По какой причине был выполнен медицинский аборт?
  5.  по собственному желанию
  6.  по мед показаниям (каким?)____________________________

_______________________________________________________

  1.  Какое количество из них закончились физиологическими родами?______________________
  2.  Какое количество из них закончились кесаревым сечением?_______
  3.  Какое количество из них закончились самопроизвольным прерыванием беременности (выкидышем)______________________
  4.  Какой интервал был между беременностями?
  5.  между 1 и 2____________________
  6.  между 2 и 3____________________
  7.  между 3 и 4 ___________________
  8.  между 4 и 5____________________
  9.  между 5 и 6____________________
  10.  Были ли у Ваших кровных родственниц самопроизвольные аборты?
  11.  Да
  12.  Нет
  13.  Не знаю
  14.  На момент беременности были ли Вы заражены венерическими заболеваниями? (сифилисгонорея,  мягкий шанкр, хламидиоз и т.д.)
  15.  Да (какими?)____________________________________
  16.  Нет
  17.  Не знаю

11. Работали ли Вы на вредном производстве?

1) Да   а) На каком?______________________________

  б) Как долго?______________________________

2) Нет

12. Испытываете ли Вы тяжелые физические нагрузки?

1) Да

2) Нет

13. Бывает ли у Вас сильное нервное напряжение?

 1) Да, часто

 2) Да, но достаточно редко

 3) Нет

14. Курите ли Вы?

 1) Да (стаж курения)____________________________________

 2) Нет.

15. Принимаете ли вы алкоголь?

1) Да, 4-5 раз в год

2) Да, 2-3 раза в месяц

3) Да, более 3 раз в месяц

4) Нет

5) Свой вариант_________________________________________

2.3 Анализ анкетирования

Аборт в анамнезе

                                          Аборты

                                                                                              Контрацепция  

  2.4 Вывод

  1.  Медицинская сестра должна создать комфортные условия пребывания в отделении после аборта, вселить уверенность в благоприятном исходе последующей беременности
  2.  Осуществить уход после операции
  3.  Провести профилактические мероприятия, направленные на сохранения репродуктивного здоровья женщины.  

                                                

                                                        

                                                              Глава 3.

Памятка для женщин, которые перенесли прерывание беременности   

Уважаемая женщина! Важным аспектов в восстановлении организма после прерывания беременности будет обретение гормонального баланса. Обычно, наряду с антибиотикотерапией, после аборта для восстановления месячного цикла назначают гормонотерапию. Она заключается в приеме комбинированных оральных контрацептивов, которые содержат гормоны. КОКи не только наладят гормональный баланс, но и помогут в предохранении от очередной беременности – врачи рекомендуют воздержаться от зачатия как минимум 6месяцев

Общие правила того, как быстрее восстановиться после аборта :

  1.  воздержание от интимных связей на протяжении 3 недель, а лучше до окончания первых послеабортных менструаций;
  2.  исключение тяжелых физических нагрузок в течение 2 недель после аборта;
  3.  обогащенная белками и клетчаткой диета для восстановления сил после прерывания беременности;
  4.  табу на купание в открытых водоемах и принятия ванны – во избежание проникновения через открытую шейку матки инфекций;
  5.  усиленное соблюдение личной гигиены, использование прокладок-ежедневок, отказ от ношения стрингов и трусиков-шортиков;
  6.  обязательное проведение постабортной антибиотикотерапии для исключения развития воспалительного процесса;
  7.  воздержание от приема алкоголя во время приема антибиотиков, а также еще неделю после его окончания;
  8.  самостоятельный контроль за состоянием своего организма и немедленное обращение к врачу при появлении настораживающих симптомов.

Уважаемая женщина! Насторожить вас должно появление после прерывания беременности следующих ситуации

  1.  обильное кровотечение на протяжении 12 часов после аборта;

  1.  выход из матки кровяных сгустков на протяжении суток после аборта;

  1.  высокая температура;

  1.  сильные боли внизу живота;

  1.  неприятный запах у выделений;

  1.  продолжение симптомов беременности.

КАК ПОМОЧЬ ВОССТАНОВЛЕНИЮ ОРГАНИЗМА ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

После любого вида аборта следует посетить следующих специалистов:

  1.  гинеколога для исключения наличия в матке остатков плодного яйца – для этого необходима процедура УЗИ;
  2.  эндокринолога для получения индивидуальных рекомендаций по скорейшему восстановлению гормонального баланса в организме;
  3.  маммолога для обследования молочных желез и исключения появления в них спровоцированных абортом опухолей;
  4.  психолога, услуги этого специалиста могут понадобиться женщинам, прервавшим беременность по медицинским показаниям, особенно на большом сроке и естественном прерывании беременности

ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПОЯВИТЬСЯ ПОСЛЕ Естественного ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

После самопроизвольного аборта могут развиться следующие осложнения:

  1.  Малокровие.
  2.  Инфекция. Т.к. при выкидыше раскрывается маточный зев, то путь для микроорганизмов в полость матки открыт.  Инфекция сопровождается следующими симптомами:  сильное повышение температуры, болезненные ощущения при пальпации живота, кровяные, с примесью гнойных, выделения.
  3.  Плацентарный полип. Это своего рода инородное тело, образовавшееся в результате того, что часть плаценты остается в полости матки и пропитывается кровью. Если его вовремя не устранить, то может начаться сильное кровотечение, сопровождающееся схватками.
  4.  Злокачественные образования в полости матки.
  5.  Повторяющиеся самопроизвольные выкидыши.

Методы профилактики  прерывания беременности.

К методам профилактики абортов относится контрацепция и планирование беременности и семьи.

Планирование семьи следует рассматривать как один из важных путей сохранения здоровья населения. Поэтому чрезвычайную важность имеет сохранения здоровья с самого детства.

Это предполагает что планирование беременность  - это комплекс медико-социальных мероприятий, позволяющий предупредить нежелательную беременность, обеспечить оптимальные интервалы между родами с учётом возраста женщины ,её здоровья , количество детей в семье и других факторов. Правильное подобранные  средства контрацепции не только оказывают контрацептивный эффект, он оказывают лечебное действие.

    Работа по планированию семьи может осуществляться:

  1.   Индивидуально
  2.  На уровне семьи
  3.  На уровне коллектива
  4.  На уровне муниципальных и федеральных программ.

Контрацепция  (то лат . Contraceptio-  против зачатия) – предохранение то зачатия. На современном рынке медицины существует огромное количество методов и средств для предотвращения  нежелательной беременности                                    

 Виды контрацепции.

  1.  Механическая с использованием презервативов , которая является ещё и средством предохранения от венерических заболеваний и ВИЧ.
  2.  Химическая, которая основана на подкислении среды влагалища с помощью специальных свечей, таблеток, кремов, оказывающих  губительное   действие на сперматозоиды.

  1.  Физиологический метод, учитывая фазы менструального цикла женщины.
  2.  Внутриматочная контрацепция с помощью внутри маточных спиралей – инородных для организма тел, которые держат матку в тонусе и не дают прикрепиться к ней  оплодотворённой    яйцеклетке.
  3.  Гормональный метод, основанный на введение в организм женщины определённых половых гормонов, которые прекращают овуляция на период приёма таблеток , на три месяца при применении инъекции   «Депо-провера» или на пять лет после вшивании капсулы « Норплант».
  4.  Прерванное половое сношение является одним из распространённых методов контрацепции , но он нарушает физиологию полового акта и отрицательно влияет на мужской и женский организм.
  5.  Хирургические методы стерилизации  мужчин и женщин применяются не часто, что связано с не возможностью в дальнейшем восстановить  репродуктивную функцию.

 

                                           

                                              

                                                 Заключение

                  Роль медсестры в профилактике абортов.

  1.  Информировать женщин и использовать все каналы восприятия            ( журналы, фильмы, истории, буклеты ).
  2.  Оказывать моральную поддержку, подключать родных.
  3.  Обучить гигиене половой жизни.
  4.  Информировать о методах контрацепции.

Как уже было сказано выше, после аборта женщину могут ожидать всевозможные воспалительные заболевания, невынашивание желательной беременности, нарушения менструального цикла и другие неприятности. Поэтому, профилактика абортов и их осложнений — важная медико-социальная проблема.

До 30% выкидышей случаются у женщин, ранее перенесших хирургический аборт. Количество самопроизвольных абортов за последние 15 лет выросло вдвое.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.  Должностные обязанности медицинской сестры

Медицинская сестра выполняет следующие должностные обязанности:
2.1. Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода, итоговая оценка достигнутого).
2.2. Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом. 
2.3. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях.
2.4. Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.
2.5. Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.
2.6. Сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие, дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения.
2.7. Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.
2.8. Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.


 

Тактика ведение беременных с угрозой прерывания беременности

В ранние сроки (2—4 недели) самопроизвольные выкидыши более чем в 50% случаев обусловлены хромосомными аномалиями, поэтому не рекомендуется применять гормональные и иммунные методы терапии, когда причина выкидыша не ясна и не проводилось обследования женщины до беременности.

Угроза прерывания в I триместре беременности

При угрозе прерывания в I триместре беременности необходимо срочно выполнить УЗИ для определения жизнеспособности эмбриона, т.к. нередко признаки угрозы появляются уже после его гибели.

Седативная и антистрессовая терапия

Установив, что сердцебиение эмбриона есть, следует назначить пациентке комплексное обследование, а также физический и сексуальный покой, психотерапию, седативные ЛС:

Валерианы корневища с корнями, настойка, внутрь 1,5 мл (30 капель) 3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально или

Пустырника трава, настойка, внутрь 1,5 мл

(30 капель) 3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально

±

Диазепам, 0,5% р-р, в/м 2 мл при стрессовых ситуациях.

Экспериментальные исследования показали, что магний обладает антистрессовым действием, и у принимающих его больных снижается интенсивность тревоги на 60%, что позволяет использовать препараты магния как базисную терапию всем пациенткам, вне зависимости от

патогенетических механизмов привычного невынашивания. Магний при приеме внутрь оказывает не только седативный эффект и нормализует сон, но также снижает тонус матки, улучшает работу кишечника:

Магния лактат/пиридоксин 470 мг (содержит 48 мг магния)/5 мг внутрь 2 табл. 2 р/сут или 1 табл. утром, 1 табл. днем и 2 табл. на ночь, длительно или

Оротовая кислота, магниевая соль 500 мг (содержит 32,8 мг магния) внутрь 2 табл. 2 р/сут, длительно.

В отсутствие побочных эффектов препараты магния для приема внутрь могут применяться длительно, до ликвидации угрозы прерывания и в процессе всей беременности, для восполнения дефицита магния, который нередко сопровождает беременность.

Препараты магния следует с осторожностью использовать при артериальной гипотонии. Побочным действием пероральных препаратов магния является вздутие кишечника. В случае развития данного осложнения дозу ЛС следует уменьшить до нормализации функции кишечника. 

Спазмолитическая терапия

Помимо препаратов магния в I триместре беременности рекомендуется использовать спазмолитические ЛС:

Дротаверин внутрь 40—80 мг 2—3 р/сут, 2—20 сут или Папаверин, свечи, ректально 20 мг 2—3 р/ сут, 2—20 сут. При выраженной боли назначают: I Дротаверин в/м 40—80 мг 2—3 р/сут, 2—20 сут.

Длительность применения спазмолитиков определяется клиническими проявлениями угрозы прерывания (боли внизу живота и/или пояснице) от 2—3 дней до 2—3 недель. Противопоказанием к назначению является лишь индивидуальная непереносимость.

 

Угроза прерывания во II и III триместрах беременности

Спазмолитическая терапия При угрозе прерывания во II и III триместрах беременности назначают:

Магния сульфат, 25% р-р, в/в медленно или в/м 5—20 мл 1—2 р/сут, 15—20 сут. Длительность лечения определяется клинической картиной угрозы прерывания и эффективностью применения ЛС.

Токолитическая терапия

Если угроза прерывания беременности возникает в поздние сроки, применяют ЛС, направленные на снижение сократительной деятельности матки (токолитики), в частности, в-адреномиметики:

Гексопреналин в/в струйно медленно 10 мкг в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, затем 0,3 мкг/мин, длительность лечения определяют индивидуально или Сальбутамол в/в капельно 5 мг в 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида со скоростью 20—40 капель/мин, длительность лечения определяют индивидуально или Фенотерол в/в капельно 0,5 мг в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида со скоростью 15—20 капель/мин, длительность лечения определяют индивидуально. Длительность в/в введения токолитиков определяется степенью угрозы прерывания от 2—4 ч до 24 ч. Скорость введения ЛС (капельно или с помощью инфузомата) определяется его переносимостью (необходим контроль АД и ЧСС) и уровнем снижения сократительной деятельности матки. Пульс беременной не должен быть чаще 120 ударов в минуту.

В случае положительного эффекта за 20 минут до окончания инфузии начинают пероральное применение в-адреномиметиков:

Гексопреналин внутрь 0,5 мг 8 р/сут, затем 0,5 мг 4—6 р/сут, не менее 2 нед или

Сальбутамол внутрь 4 мг 3—4 р/сут,

не менее 2 нед или Фенотерол внутрь 5 мг 4—6 р/сут, не менее 2 нед. 


Гексопреналин характеризуется меньшими побочными проявлениями, чем фенотерол. Сальбутамол обладает той же эффективностью, но побочные эффекты выражены в меньшей степени, чем при приеме гексопреналина.

Селективные в-адреномиметики снижают амплитуду схваток и только затем тонус матки, поэтому являются ЛС выбора при лечении угрозы преждевременных родов с 26—27 недель беременности. На более ранних сроках беременности их применение менее эффективно.

Противопоказаниями к назначению в-адреномиметиков являются слабость, тахикардия, тремор, головная боль, тошнота, снижение АД. Эти ЛС проникает к плоду и оказывают тот же эффект: тахикардию, повышение уровня глюкозы в крови. При длительном применении в-адреномиметиков у новорожденных отмечаются проявления, сходные с диабетическойфетопатией.

При угрозе прерывания во II и III триместрах беременности применяются также НПВС. При повышенном тонусе матки индометацин является ЛС выбора, т.к., являясь ингибитором простагландина, снижает тонус матки:

Индометацин ректально 50—100 мг 1 р/сут, 7—9 сут (суммарная доза не должна превышать 1000 мг).

Курс лечения можно повторить, но не ранее чем через 2 недели, т.к. у плода наблюдается кумулятивный эффект.

Индометацин проникает через плаценту, ингибирует синтез простагландина у плода, вызывает сужение артериального протока, однако в суммарной дозе до 1000 мг побочного действия на плод не наблюдается.

Противопоказаниями к приему индометацина являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В случае применения индометацина возможно развитие таких побочных реакций, как головная боль, тошнота, слабость, но они менее выражены, чем при применении в-адреномиметиков.

Кровоостанавливающая терапия

При начавшемся аборте для остановки кровотечения могут использоваться различные кровоостанавливающие ЛС (ингибиторы фибринолиза).

Транексамовая кислота обладает антифибринолитическим, противовоспалительным и антиаллергическим действием, не влияет на гемостаз, ее можно использовать в I триместре беременности:

Транексамовая кислота в/в капельно 5—10 мл (250—500 мг) в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида 1—2 р/сут или в/м 2 мл (100 мг) 2—3 р/сут, до остановки кровотечения, затем внутрь 250—500 мг 3 р/сут, 5 сут.

Этамзилат является ангиопротектором, повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость, улучшает микроциркуляцию, не обладает гиперкоагуляционными свойствами:

Этамзилат в/в или в/м 250—500 мг 2— 3 р/сут, до остановки кровотечения, затем внутрь 250 мг 3 р/сут, 5 сут.

При кровотечении, обусловленном активацией фибринолиза и тромбоцитопенией, назначают аминометилбензойную кислоту:

Аминометилбензойная кислота, 1% р-р, в/в 5—10 мл или в/м 10 мл до 3—4 р/сут, до остановки кровотечения.

Использование данного ЛС противопоказано в I триместре беременности и при хронической форме ДВС. Возможны побочные реакции в виде тахикардии, головокружения, колебания АД, диспепсических нарушений.

Аминокапроновая кислота аналогична по действию аминометилбензойной кислоте, но менее эффективна:

Аминокапроновая кислота в/в капельно 4—5 г в 0,9% р-ре хлорида натрия, однократно (при необходимости повторное введение через 4 ч). Побочные эффекты аминокапроновой кислоты: артериальная гипотония, головокружение, тошнота

В отсутствие эффекта можно вводить свежемороженую плазму.

Приложение 2. Техника инструментального аборта.

Операцию искусственного аборта выполняют под тщательным и полным обезболиванием. Перед операцией искусственного аборта для опеределения величины, формы и положения матки необходимо обязательно сделать влагалищное исследование.

Больную после опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря укладывают на гинекологическое кресло, как для гинекологический операции. Волосы на наружных половых органах должны быть сбриты, кожу обрабатывают 70% спиртом этиловым и 1% раствором йода спиртовым.

Влагалище раскрывают зеркалами, ватными шариками очищают его от выделений. Слизистую оболочку влагалища и шейки матки протирают 70% спиртом этиловым и 1% раствором йода спиртовым. Щипцами Дуайена или Мюзо захватывают переднюю губу шейки матки. Тщательно и медленно проводят местную анестезию 1-2% раствором лидокаина, особенно при обработке канала шейки матки. Действие дикаина легко заметить по увеличению диаметра наружного зева, по тому, как легко инструмент продвигается по каналу шейки и проникает в полость матки. Затем маточным зондом исследуют полость матки, уточняют ее длину и поперечные размеры и приступают к расширению канала шейки, начиная с введения расширителей малого диаметра.

При 6-7-недельной беременности вполне достаточно обработать канал шейки матки, как уже сказано, лидокаином и можно приступать к операции. При 8-9-недельной беременности необходимо расширить канал шейки матки, вводя последовательно расширители Гегара до расширителя № 10-11; при 10-12-недельной беременности — до №12-13; а у некоторых женщин — до №14. При выполнении расширения канала шейки необходимо чтобы кривизна расширителя совпадала с изгибом матки, в противном случае матка может быть легко перфорирована.

По окончании расширения в полость матки вводят кюретку, которой нащупывают плодное яйцо, разрушают его (рисунок а), что устанавливается по истечению небольшого количества вод. Если кюреткой не удается сразу удалить плод, его удаляют абортцангом. Абортцанг в матку вводят сомкнутым, в полости его раскрывают, захватывают им плод или его часть и удаляют. После удаления плода кюреткой планомерно соскабливают слизистую оболочку матки, а вместе с ней и оболочки плодного яйца. При этом совершенно не обязательно проводить соскабливание до появления ясно слышимого маточного хруста. После выскабливания слизистой оболочки матки и остатков плодного яйца возникает ощущение гладкости стенок матки. Как только матка опорожнена, кровотечение прекращается и появляется кровянистая пена, что является показанием для окончания операции.

Не следует с силой выскабливать слизистую оболочку рогов матки, это может привести к облитерации интрамуральной части трубы.

В более поздние сроки, при 13-16 и 18-недельной беременности, по жизненным показаниям операция искусственного аборта может быть произведена также без особых затруднений. Залогом успешного выполнения ее является тщательное обезболивание. Расширение канала шейки матки производят в зависимости от срока беременности расширителями Гегара, включая расширители №16-18, а иногда и № 20-22.

В поздние сроки беременности ни в коем случае не следует начинать операцию искусственного аборта с разрушения кюреткой плодного яйца и выскабливания, это неизбежно приведет к сильному маточному кровотечению.

Как только расширение канала шейки матки закончено, в полость матки вводят большой абортцанг, разрывают плодные оболочки (рисунок б), не вынимая абортцанга после истечения вод, нащупывают самую объемистую

часть плода — головку, широко раскрывают абортцанг и захватывают им последнюю, при этом левой рукой, расположенной на передней брюшной стенке над дном матки, оператор кон тролирует и корригирует движения абортцанга. Медленно замыкая абортцанг, раздавливают головку, что легко определяется по выделению ткани мозга из канала шейки матки. Головку следует извлекать медленно, чтобы ее костями не травмировать ткани матки в области внутреннего зева. Затем одну за другой захватывают и удаляют другие части плода, пока он не будет удален полностью. Теперь тем же абортцангом удаляют плаценту и лишь после этого кюреткой планомерно выскабливают слизистую оболочку матки с остатками плодного яйца. Все части плода следует складывать в лоток, чтобы можно было в сомнительных случаях проверить, все ли плодное яйцо удалено.

Следовательно, основными моментами операции искусственного аборта после подготовки операционного поля и обезболивания являются следующие:

1) расширение канала шейки матки;

2) удаление плода и его оболочек абортцангом или кюреткой (при беременности малого срока);

3) планомерное и бережное выскабливание слизистой оболочки матки с остатками плодного яйца;   

4) удаление инструментов, с помощью которых производили операцию.

Приложение 3.   Причины выкидыша

По определенным причинам, выкидыш может произойти в силу различных гормональных нарушений, ранее сделанных абортов, ЗППП, перенесенных недугов вирусного и инфекционного характера, в частности, если женщина часто подвергается стрессам. Чтобы своевременно можно предупредить появление нежелательной ситуации, следует рассмотреть существующие причины, провоцирующие возникновение выкидышей. Мы попробуем в этом разобраться.

И вправду, зная о тех или иных симптомах, которые предшествуют происходящему самопроизвольному аборту, вовремя предприняв соответствующие действия вполне возможно благополучно выносить, а также родить малыша.

Некоторые источники утверждают, что практически пятнадцать-двадцать процентов всех случаев беременности заканчиваются выкидышами. К тому же во многих случаях это наблюдается в тот период, когда беременная даже и не подозревает о том, что процесс беременности уже наступил, а проявляющиеся в это время выделения полагает, что наступила очередная менструация.

В такой ситуации психологическое состояние женщины пребывает в более спокойном состоянии после того, как она узнает о случившемся, она менее подвержена возникновением сильных психологических потрясений, депрессий и стрессов. Однако когда выкидыш случаются в ранний период, то женщине в эмоциональном плане это определенно тяжелее перенести.

В противоположность этим случаям у 7% супружеских пар с привычной потерей беременности могут быть обнаружены хромосомные аномалии. При этом в семье отмечаются наследственные заболевания, врожденные аномалии, рождение детей с задержкой умственного развития, наличие у супружеской пары и родственников бесплодия и/или невынашивания

беременности неясного происхождения, наличие неясных случаев перинатальной смертности. При наличии подобного анамнеза супружеским парам рекомендована консультация генетика.

При обнаружении патологического кариотипа даже у одного из родителей во время беременности следует проводить все доступные методы.

исследования для выявления врожденной патологии плода. Это биохимический скрининг в сроки 12 нед и 17 нед беременности: исследование показателя α-фетопротеина, хорионического гонадотропина и белка, ассоциированного с беременностью, или свободного эстриола в крови матери. Обязательно проведение УЗИ в 12 нед и 20-22 нед для выявления маркеров хромосомных аномалий плода. По показаниям проводят инвазивные методы диагностики: биопсию или аспирацию хориона в первом триместре беременности или амниоцентез (плацентоцентез или кордоцентез) во втором триместре беременности.

Анатомические причины невынашивания беременности.

 К анатомическим причинам относят врожденные пороки развития матки, заболевания матки и травматические повреждения шейки матки. Аномалии развития матки (полное удвоение матки; двурогая, седловидная, однорогая матка; частичная или полная внутриматочная перегородка) увеличивают частоту невынашивания беременности во втором триместре и частоту преждевременных родов. Из приобретенных анатомических дефектов чаще диагностируют субмукозную (подслизистую) миому матки, истмикоцервикальную недостаточность (ИЦН), реже - внутриматочные синехии (синдром Ашермана).

С целью диагностики аномалий матки используют:

• ультразвуковое исследование в первой фазе менструального цикла для диагностики субмукозной (подслизистой) миомы матки и внутриматочныхсинехий. Для выявления пороков развития матки УЗИ делают во второй фазе менструального цикла. Особое значение для диагностики патологии матки ультразвуковой метод исследования имеет в ранние сроки беременности как единственно допустимый;

• гистеросальпингографию (рентгеноконтрастное исследование) проводят только вне беременности, в первой фазе менструального цикла при подозрении на пороки развития матки и миому матки, а во вторую фазу менструального цикла - для определения состояния внутреннего зева шейки матки (диагностика ИЦН);

• гистероскопию применяют также только вне беременности. С помощью оптического прибора (гистероскопа) можно осмотреть полость матки и одновременно (с помощью резектоскопа) при необходимости провести хирургическое лечение: удаление субмукозного узла миомы, рассечение синехий.

Лечение аномалий развития матки хирургическое - метропластика.

Истмико-цервикальная недостаточность. 

Признана наиболее частой причиной прерывания беременности во втором триместре. ИЦН - это несостоятельность внутреннего зева и шейки матки. Частота возникновения ИЦН у пациенток с привычнымневынашиванием составляет 13-20%. Принято различать органическую (анатомическую) ифункциональную (гормональную) ИЦН.

Органическая ИЦН - это травматическое повреждение шейки матки, которое может быть связано с грубым расширением цервикального канала во время искусственного аборта, прерывания беременности в поздние сроки. Чаще анатомическую ИЦН наблюдают при разрывах шейки матки в предыдущих родах. ИЦН может быть следствием перенесенных операций на шейке матки: после ампутации или конизации.

Предполагают, что функциональная ИЦН развивается у женщин с дефицитом прогестерона, гиперандрогенией, дисплазией соединительной ткани. Функциональная ИЦН может быть связана с выраженным механическим давлением на шейку матки при многоплодной беременности, многоводии, крупном плоде.

У пациенток с подозрением на ИЦН или с привычным невынашиванием беременности во втором триместре мониторинг состояния шейки матки необходимо проводить с 12 нед беременности еженедельно или один раз в 2 нед.

Как правило, при ИЦН клинических проявлений нет. Укорочение шейки матки и открытие маточного зева происходит безболезненно и незаметно для беременной. В дальнейшем нижний полюс плодного пузыря опускается до наружного зева или во влагалище (происходит пролабирование плодного пузыря). В таких условиях высока вероятность разрыва плодного пузыря из-за его инфицирования и чрезмерного

механического давления на его нижний полюс. Происходит излитие околоплодных вод.

При выявлении гормональных нарушений, способствующих развитию ИЦН, необходимо проводить их коррекцию. Основной метод лечения уже имеющейся ИЦН - хирургический. Вне беременности - пластика шейки матки по Ельцову-Стрелкову. Во время беременности на шейку матки накладывают циркулярные швы. Оптимальный срок для хирургической коррекции ИЦН 16нед беременности.

Эндокринные причины невынашивания беременности.

 Эндокринные причины невынашивания беременности составляют 8-20%. Наиболее значимые: недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет, гиперандрогения. Обследование женщин с невынашиванием беременности эндокринного генеза начинают с оценки тестов функциональной диагностики вне беременности: измерение базальной температуры в течение трех менструальных циклов, оценку состояния цервикальной слизи (длина нити слизи), феномена папоротника. Исследуют кровь для определения

экскреции гормонов, щитовидную железу, надпочечники, органы малого таза с помощью УЗИ. Основное лечение - гормонотерапия.

Иммунологические причины невынашивания беременности.

 Иммунологические причины невынашивания беременности составляют 80% всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности. Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения. К аутоиммунным состояниям относят антифосфолипидный синдром (АФС). Основным осложнением АФС являются тромбозы. Лечение проводят глюкокортикоидами (дексаметазон, метипред) в сочетании с антиагрегантами (аспирин) и прямыми антикоагулянтами (гепарин, клексан, фраксипарин), используют также высокие дозы иммуноглобулинов. К иммунным факторам невынашивания относят сенсибилизацию к хорионическому гонадотропину (ХГ). Антитела к ХГ блокируют биологический эффект ХГ и понижают его концентрацию, снижая трофическую функцию трофобласта.

Аллоиммунные факторы приводят к ранней потере беременности, которая обусловлена наличием у супругов повышенного количества общих антигенов системы главного комплекса гистосовместимости (часто встречается при родственных браках).

Инфекционные причины невынашивания беременности.

 Инфекционный фактор при первичном инфицировании на ранних сроках беременности может явиться причиной самопроизвольного аборта. Источником инфекции могут служить острые и хронические воспалительные процессы различных органов и систем: зубной кариес, острая респираторная вирусная инфекция, хронический тонзиллит, пиелонефрит и другая экстрагенитальная патология. Первичным очагом

инфекции могут быть воспалительные процессы гениталий как острые, так и хронические: эндометрит, цервицит, кольпит.

Предгравидарное обследование или обследование беременных с невынашиванием должно включать бактериоскопию мазка, бактериологическое исследование биоптата из цервикального канала и обследование на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, хламидиоз и другие инфекции) методом ПЦР.

Лечение заключается в санации очага острой инфекции и восстановлении нормоценоза влагалища после антибактериальной терапии. При бактериальномвагинозе необходимо назначать пробиотики без предварительной антибактериальной терапии.

Список литературы.

1. Архангельский Б.А. , Сперанский Г.Н. Мать и дитя .-М. 1960

2. Лавренова Г.В. , Лавренова Ю. В. Мать и дитя Энциклопедия развития вашего ребенка .-М. 1999

3. Медицинская азбука // Под ред. Русова Л. А. , Ганчарова И.В. – Владивосток, 1993

4. http://herpes.ru/abort/ (10.11.01)

5. http://psm.ortodoxy.ru/abortion/index.htm (15.11.01)

6. Казань-2011. II Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: казанские чтения. Здоровье женщины – здоровье нации». Пост-релиз и материалы научной программы. – М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2012. – С. 28.

7.Невынашивание: надежда выиграть битву. Симпозиум «Патогенетические аспекты невынашивания беременности и их коррекция». – М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2011. – С. 40–42        

8. Акушерство → Акушерство - Дуда В.И. - Учебное пособие

9.  Сестринское дело в акушерстве и гинекологии - Славянова И.К.

10. Физиологическое акушерство - Дзигуа М.В. – Учебник

11. Неотложные состояния в акушерстве - Серов В.Н. - Практическое руководство.

12. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор: Акушерство и гинекология - Вышковский Г.Л.

13. Акушерско-гинекологическая помощь - Кулаков В.И. - Практическое руководство.

14. Невынашивание беременности - Кира Е.Ф. - Практическое пособие

15. Руководство по акушерству - Сидорова И.С. - Учебное пособие

16. Критические состояния в акушерстве - Серов В.Н. - Руководство для врачей

17. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии - Кулаков В.И. - Практическое руководство

18. Акушерство и гинекология - Кулаков В.И. - Клинические рекомендации

19. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике - Айламазян Э.К. - Практическое руководство

20. Привычная потеря беременности - Сидельникова В.М.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

64055. Организация рационального использования земель сельского поселения 1.21 MB
  Организация рационального использования земель и их охраны является важнейшим фактором и главными условием развития всех отраслей экономики страны и определяющей частью земельной политики государства. Отечественная практика и мировой опыт показывают что землеустройство является основным механизмом осуществления проводимой земельной политики...
64056. Значение гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта 1.39 MB
  Я выбрал эту тему потому что она актуально в наше время современные эпидемиологические данные свидетельствуют не только о значительной распространенности патологии пародонта у детей и взрослых но и о влиянии на частоту заболевания зубных отложений гигиены полости рта...
64057. Проект частной мастерской по ремонту кузовов легковых автомобилей в условиях с.Ребриха 1.26 MB
  Зубило используют для прямолинейной рубки деталей из тонких листов для обрезания фасок на толстых металлических листах при отсутствии шлифовальной машинки а также для рубки металлических прутков и т. Рубку листа осуществляют зубилом установленным под углом к обрабатываемой поверхности...
64058. Разработка технологического процесса сборки и сварки подкрановой балки 773.5 KB
  Устройство поясов из нескольких листов, сваренных по продольным кромкам, менее предпочтительно ввиду необходимости сварки протяжённых швов, сложности обеспечения плотного прилегания поясных листов друг к другу, неравномерности распределения напряжений.
64059. РАЗРАБОТКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОГРАММ ДЛЯ РЕСТОРАНА КЛАССА «ЛЮКС» НА 100 ПОСАДОЧНЫХ МЕСТ (ШВЕДСКИЙ СТОЛ) 633 KB
  Основными типами являются: Городские рестораны и кафе Располагаются в городах предполагают разнообразный набор блюд специализируются в предоставлении обедов ужинов работают в определенные часы и имеют многочисленную клиентуру; Рестораны и кафе самообслуживания...
64061. Создание благоприятного социально-психологического климата на уроках английского языка 643 KB
  В работе рассматривается вопрос использования различных подходов к созданию благоприятного психологического климата на уроках в совокупности с современными методиками обучения. В литературе имеется немало исследований посвященных проблеме формирования благоприятного социально-психологического климата...
64062. Фонетические, лексические и грамматические особенности говора пос. Береславка 378 KB
  Таким образом наблюдается смешение и параллельное существование черт Северорусского и Южнорусского наречий а также Среднерусских говоров. Одним из важнейших определителей отнесённости говора к определённому наречию является такая характеристика как тип предударного вокализма.
64063. Примениние холодной электродуговой сварки чугуна в строительстве 348 KB
  Всё изделие за исключением зоны прилегающей к сварочной ванне остаётся практически холодным на всём протяжении процесса сварки. Металл наплавляется узкими короткими валиками отдельными участками распределёнными по поверхности сварки с тем чтобы избежать...