98404

Анализ травматизма в городе Сибай. Реабилитация пациентов после операции на нижние конечности

Дипломная

Медицина и ветеринария

Изучить медицинскую литературу по данной теме. Выявить причины травматизма и частоту травм за период 2011 -2013 года. Провести анализ травматизма у сельских и городских жителей, по возрастной категории и возрасту, среди работающего и неработающего населения города. Изучить динамику плановых и экстренных оперативных вмешательств у больных с повреждениями нижних конечностей.

Русский

2015-11-03

2.49 MB

7 чел.

Ю.ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РБ

«Сибайский медицинский колледж»

Допускается к защите

зам. директора по УР

 М.В. Бочарова

«___» _________  20__ г.

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Тема:  Анализ травматизма в городе Сибай. Реабилитация пациентов после операции на нижние конечности.

Выполнила Габитова Гулия Мидхатовна  

                                  (Ф.И. О.)     

(подпись)

Специальность  Сестринское дело     
Группа 301м

Руководитель Сафина Айгуль Ахатовна                      (Ф.И. О.)                                          

(подпись)

           

           

(место работы, должность, ученое звание, степень)

Выпускная квалификационная работа выполнена с оценкой__________________  

Дата защиты  «____» _______________ 20__ г.

Секретарь ГИАК            

    (Ф.И. О.)                        (подпись)

г. Сибай, 20__ г.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение …………………………………………………………….. стр. 3-4

ГЛАВА 1.

1.1.Травматизм как медико-социальная проблема ....................... стр. 5-6

1.2. Виды травматизма ………………………….…........................... стр. 6-8

1.3. Профилактика травматизма ………………………........................ стр. 8-11

1.4.Организация медицинской помощи при травмах …………..…. стр. 11-13

ГЛАВА 2. 

2.1.Причины возникновение травматизма…….................................. стр. 15-16

2.2. Анализ общих травм травматологического отделения за исследуемый

период …………………………………………………...…………… стр. 16-20

2.3. Динамика проведенных плановых и экстренных операций в результате

повреждения нижних конечностей ……………….………………… стр. 20-22

2.4.Виды осложнений у травматологических больных .…………… стр. 22-23

2.5.Комплекс реабилитационных мероприятий для больных после

операции на нижние конечности ……………………………………. стр. 23-29

ГЛАВА 3.

3.1 Результаты исследования. Заключение ………………….……… стр. 29

Список источников и литературы ………………………………..…… стр. 31-33

Приложение 1………………………………………………..……………стр. 34-35

ВВЕДЕНИЕ.

 Травматизм – совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Наибольший уровень травматизма отмечается у мужчин в возрасте 20-49 лет, а у женщин – 30-59 лет. Травматизм у мужчин в 1,5-2 раза выше, чем у женщин.

Ситуация с травматизмом в России крайне напряженная. Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составляют 93%, отравления - 1 %, другие несчастные случаи - 6 %. Средний уровень травматизма составляет 120-130 случаев на 1000 населения. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но чаще в трудоспособном периоде.[32]

В 2011 г. удельный вес травматизма в структуре смертности населения России был на втором месте (14,0 %). Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий в структуре первичной инвалидности занимают третье место (6,5%), поэтому тему своей работы считаю актуальной.              Целью нашей работы является улучшение результатов комплексного лечения больных с травмами при помощи адекватного сестринского ухода и реабилитации.

При исследовании данной темы поставили следующие задачи:

  1.  Изучить медицинскую литературу по данной теме.
  2.  Выявить причины травматизма и частоту травм за период 2011 -2013 года.
  3.  Провести анализ травматизма у сельских и городских жителей, по возрастной категории и возрасту, среди работающего и неработающего населения города.
  4.  Изучить динамику плановых и экстренных оперативных вмешательств у больных с повреждениями нижних конечностей.
  5.  Разработать комплекс реабилитационных мероприятий для больных после операции на нижние конечности, сравнить контроль выполненных мероприятий по снижению осложнений.
  6.  Сделать заключение и выводы.

Объект исследования – сестринский уход и реабилитация за пациентами с травмами.

Предмет исследования – пациенты травматологического отделения с механическими повреждениями и травмами.

Гипотеза исследования: достижения положительных результатов мы можем добиться при качественном сестринском уходе и реабилитации за пациентами с механическими повреждениями  и травмами.

Методы исследования базировались на клинико-статистическом анализе, разработку протокола исследования операций, обследование больных, формирование базы данных, статистическую обработку полученных материалов, анализ и интерпретация результатов. В соответствии с целью и задачами нашего исследования применялись следующие методы: общеклинический метод (сбор анамнеза, оценка объективного статуса пациентов).

 

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Травматизм как медико – социальная проблема.

Травмой (греч. trauma — повреждение, ранение) называют нарушение анатомической целостности или физиологических функций тканей или органов человека, вызванное внезапным внешним воздействием.

Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности для большинства стран мира. На современном этапе актуальность проблемы травматизма росла, при этом отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают третье место среди причин смерти населения, причем среди трудоспособного возраста. Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний человека связано: с внезапностью травмы и фактором неблагоприятного воздействия на организм человека.

Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России крайне напряженная. Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн. случаев травм и отравлений, из них травмы составляют 93%, отравления — 1 %, другие несчастные случаи — 6 %. Средний уровень травматизма составляет 120—130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,5-2 раза выше, чем у женщин. Травмы и отравления встречаются в любом возрасте, но чаще в трудоспособном.

По уровню первичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место, после болезней органов дыхания. В заболеваемости с временной утратой трудоспособности по среднему числу дней нетрудоспособности ему принадлежит второе место (15-16 дней на 100 работающих), а по числу случаев на 100 работающих - третье место (10-11 случаев на 100 работающих).

Особенностью травматизма является не только его широкое распространение, но и тяжелые исходы. В 2011 году удельный вес травматизма в структуре смертности населения России был на втором месте (14,0 %). Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий в структуре первичной инвалидности занимают третье место (6,5%).[39]

1.2.Виды травматизма.

В зависимости от условий возникновения сходных повреждений принято выделять следующие виды травматизма.

1. Транспортный травматизм объединяет повреждения, встречающиеся у людей, работающих или пользующихся транспортными средствами. В зависимости от вида транспорта различают автомобильный травматизм, железнодорожный травматизм, травматизм на воздушном и водном транспорте. Около 40 % умерших в России от травм погибают в результате дорожно-транспортных происшествий. Важно, что гибель при ДТП является одной из основных причин смерти молодежи, особенно юношей, - около трети всех умирающих в возрасте от 15 до 25 лет погибают в дорожно-транспортных происшествиях.

Россия по уровню смертности и инвалидизации в трудоспособном возрасте от дорожно-транспортного травматизма удерживает лидирующее положение в мире.

2.  Производственный травматизм - совокупность повреждений, встречающихся у людей в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей. В зависимости от вида производственной деятельности выделяют промышленный травматизм и сельскохозяйственный травматизм.

Всего в России в 2011 г. от производственных травм погибло 437 человек, в 2012 г. - 418 человек.

Самыми опасными в отношении производственного травматизма со смертельным исходом являются газоснабжение (27,0% всех смертельных исходов), горнодобывающие производства (25,4%), добыча угля (25,1%).

Основные причины производственного травматизма:

1) Технические причины - не зависящие от уровня организации труда на предприятии, например: несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки оборудования; недостаточная механизация тяжелых работ, несовершенство предохранительных устройств и т.п.

2) Организационные причины, которые зависят от уровня организации труда на предприятии, например: недостатки в содержании территории; нарушение правил эксплуатации оборудования, транспортных средств, инструмента; недостатки в организации рабочих мест; нарушение технологического регламента;

3) Санитарно-гигиенические причины, например: содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ, превышающих ПДК; недостаточное или нерациональное освещение; повышенные уровни шума, вибрации; наличие различных излучений выше допустимых значений и т.п.

4)Личностные (психофизиологические) причины, к которым относят физические и нервно-психические перегрузки работающего.

3.  Уличный травматизм объединяет обширную группу повреждений, возникающих у людей на улице.

4.  Бытовой травматизм - очень разнообразные по своему происхождению повреждения, встречающиеся в бытовых условиях.

5.  Спортивный травматизм наблюдается у людей, занимающихся спортом, во время тренировок или спортивных состязаний.

Спортивный травматизм редко приводит к летальным исходам, однако спортивные травмы оказывают существенное влияние на здоровье спортсменов, как непосредственно после травмы, так и в отдаленном будущем.

Среди всех заболеваний спортсменов около 45% приходится на травмы и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата.

В спорте наибольшее количество травм обусловлено воздействием физических (механических и температурных) факторов, а среди них наиболее часто встречаются именно механические.

Все причины спортивного травматизма можно разделить на следующие группы:

1) причины организационного характера;

2) причины, обусловленные индивидуальными особенностями спортсмена;

3) недостаточная физическая и техническая подготовка спортсмена;

4) плохая психологическая подготовка спортсмена;

5) нарушение спортсменами дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований.

6.   Военный  травматизм - совокупность  повреждений у лиц, находящихся на воинской службе.[40]

Детский травматизм. В последние десятилетия от травм и других несчастных случаев погибает во много раз больше детей, чем от инфекционных заболеваний. Травмы являются одной из основных причин детской инвалидности. Поэтому детский травматизм и его предупреждение являются важной социальной проблемой.

Показатель рассчитывается на определенное число детского населения (обычно на 1000). В 2001 г. в России первичный травматизм среди детей составила 91,8 на 1000, уровень показателя с 1995 г. возрос в 1,2 раза.

Причины и структура детского травматизма изменяются в зависимости от возраста, психического и физического развития ребенка.

В общей структуре травматизма у детей на долю поверхностных травм приходится 36%, раны составляют 18%, переломы костей конечностей - 19,6%.

Важной предпосылкой профилактики повреждений является изучение причин травм.

На долю бытового травматизма у детей приходится 39,3 % всех травм. Они же являются основной причиной гибели детей. Ведущими повреждениями при бытовых травмах являются ушибы, гематомы, ссадины - 31,9%, раны - 20,7 %; переломы - 17,3%.

Основные факторы, определяющими бытовой травматизм: отсутствие надзора за детьми; недостаток оборудованных мест для игр детей и др.

Уличные травмы составляют 34,8 % всех травм. Сюда же относятся все случаи утоплений. В профилактике уличного травматизма ведущую роль играют организация детского досуга под наблюдением родителей и педагогов, воспитательная работа среди детей, приведение в должное техническое состояние домовладений и подсобных построек, уборка улиц, особенно в период гололеда и листопада.

Школьный травматизм составляет - 15,9%. Большинство травм происходит во внеучебное время. Иногда причиной таких травм являются административно-хозяйственные неполадки. Около 30% травм в школе происходит в учебное время на уроках физкультуры и труда.

На транспортный травматизм у детей приходится всего 1,2 %, однако этот вид является наиболее тяжелым. При этом погибают от полученных травм 30 - 35% пострадавших. Наибольшее количество травм приходится на школьный возраст, особенно на 1 - 4-й классы.

В профилактике ДТП большая роль принадлежит ГИБДД, в работе которой особое место занимают занятия с детьми, выступления в средствах массовой информации об имевших место дорожно-транспортных происшествиях.[40]

1.3.Профилактика видов травматизма.

Транспортный травматизм. Во многих странах проводятся мероприятия, связанные с повышением безопасности дорожно-транспортного движения, включающие: улучшение дорожной сети, установление ограничений скорости, введение правил, требующих использования ремней безопасности и др. Особое значение имеет принятие жестких по выявлению и запрещению вождения в алкогольном и наркотическом опьянении.

Интенсивность нарастания автомобильного травматизма дает право причислить его к тем проблемам, которые имеют важное социальное значение во всех странах мира.

В предотвращении ДТП заинтересованы все, кто участвует в уличном и дорожном движении, но особое внимание следует обратить на водителей автомототранспорта.

Производственный травматизм. Для разработки профилактических мероприятий по борьбе с производственным травматизмом проводится расследование, учет и анализ несчастных случаев на производстве.

Расследование и учет несчастных случаев проводятся в соответствии с «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве».

Важную роль в профилактике производственного травматизма играют организационные мероприятия, выполнение требований ГОСТа по обучению и проведению инструктажа работающих, а также технические мероприятия.

Профилактика спортивного травматизма строится в первую очередь на устранении причин, которые приводят к спортивной травме.

Для профилактики травматизма, возникающего из-за неправильной организации учебно-тренировочного процесса и соревнований, необходимо правильное планирование учебно-тренировочного процесса, разработка индивидуальных планов спортсменов, обеспечение надежной страховки спортсменов  и др.

Для предупреждения травм, связанных со скученностью и перегрузкой мест занятий, необходимо следить за выполнением установленных санитарных норм на каждого занимающегося.

Для профилактики травматизма, обусловленного отсутствием врачебного контроля, его нарушениями или недостаточностью, необходимо обязательное проведение предварительного врачебного контроля; проведение повторных (не реже 1 раза в год) медицинских осмотров спортсменов.

1.4. Организация медицинской помощи при травмах.

Организация медицинской помощи при травматизме требует определенной специфики, и должна отличаться от организации помощи при большинстве заболеваний.

Одним из основных принципов правильной организации помощи при травмах считается приближение первой помощи к месту происшествия.

Вторым принципом можно считать этапность оказания помощи при многих травмах. Выделяют 4 этапа:

1 - это первая помощь;

2 - врачебная добольничная помощь;

3 – стационарная помощь;

4 - восстановительное лечение.

Из общего числа пострадавших 90-95% нуждаются только в амбулаторной помощи, а из числа лиц с травмами, получивших стационарную помощь практически все после выписки из больницы направляются на амбулаторное лечение.

В зависимости от численности населения территориальная амбулаторная травматологическая помощь может быть организована по-разному. В городах с небольшой численностью населения пострадавшие для получения амбулаторной помощи обращаются в хирургические кабинеты поликлиники или в часы, когда поликлиника не работает, в приемное отделение стационара. Такая организация по целому ряду причин не является оптимальной. Поэтому при наличии возможности в поликлинике выделяют отдельные травматологические приемы - травматологические кабинеты. Правда, и специализированные кабинеты работают только во время работы поликлиники.

Наиболее оптимальной формой организации амбулаторной травматологической помощи является организация травматологических пунктов, которые открывают обычно при поликлинике, но могут быть открыты и вне поликлиники, в приспособленном помещении. Важно, чтобы такой пункт работал круглосуточно и круглосуточно при нем действовал рентгеновский кабинет. Часто больные получают там первую помощь и направляются в стационар, а подавляющее число пострадавших получают в травматологическом пункте не только первую квалифицированную помощь, но и полное лечение - до выздоровления, причем основная масса лечится от первой помощи до выздоровления у одного и того же врача.

Организация травматологических пунктов является наиболее оптимальной формой амбулаторной помощи пострадавшим с травмами. Открывать травматологические пункты можно лишь в достаточно крупных городах или административных районах городов с населением 150-200 тыс.

Около 5-10% пострадавших с травмами нуждаются в госпитализации. Причем в последние годы отмечается четкая тенденция к заметному увеличению этого показателя. Это, как правило, наиболее тяжелые травмы.

Наиболее оптимальной организацией стационарной помощи травматологическим больным является госпитализация их в специализированные травматологические отделения, поскольку в таких отделениях работают специалисты-травматологи и они лучше оснащены необходимой аппаратурой и медицинской техникой.

Важной медико-социальной задачей является организация восстановительного лечения и реабилитация больных и инвалидов вследствие несчастных случаев.[33]

Заключение теоретической части.

Анализируя приведенные данные, а также очередные обзоры и научные

статьи о неблагополучном состоянии проблемы травматизма и факторах, способствующих этому,  можно сделать следующий вывод, что многое в возникновении травм зависит от характера технологического процесса и организации труда.

Эти взаимосвязанные факторы не всегда рассматриваются с позиций профилактики травматизма при их разработке, в результате чего иногда допускаются излишние манипуляции, встречные или перекрещивающиеся потоки транспортных коммуникаций, нерациональное или даже опасное складирование сырья, полуфабрикатов и готовой продукции, опасные приемы работы. Нерациональное или неприспособленное технологическое оборудование и инструменты и тем более их неисправность также являются причиной травм.

Каждый несчастный случай на производстве обязательно расследуется: анализируются и разрабатываются практические мероприятия по ликвидации причин, приведших к травме. Расследуются несчастные случаи, которые произошли как на территории предприятия-стройки, организации или учреждения, так и вне их при выполнении заданной работы или при перевозке рабочих и служащих на транспорте этой организации.

Учет травматизма и результаты его анализа служат основой для проведения профилактических мероприятий травматизма.

2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Причины возникновение травматизма.

Актуальность проблемы усиливает факт того, что высокие показатели распространенности общего травматизма сопровождаются отсутствием современных подходов к профилактике травм. Наиболее неблагоприятная ситуация с травматизмом складывается в крупных городах. Последствия ряда травм в 17—19% случаев приводят к инвалидности. Легкие травмы также нередко вызывают патологические изменения в организме и в той или иной степени ограничивают функциональные возможности человека. Поэтому мы решили проанализировать травматизм в нашем городе, где имеются промышленные объекты.

По данным статистического отдела поликлиники ЦГБ  РБ ЦГБ г. Сибай за последние 3 года зарегистрировано 1546 травм у детей и взрослых, которые обратились в травматологический кабинет  за оказанием помощи:

   в 2011 году было зарегистрировано 457(29,5%) случаев травм;

   в 2012 году было зарегистрировано 553(35,7%) случая травм;

   в 2013 году их количество возросло на 50 % и составило 993(64,2%) случая травм различных локализаций и тяжести.

Частота травм за период 2011 -2013 года.

Рис.1. Частота травм за период 2011 -2013 года.

Вывод: в 2013 году количество травм различных локализаций и тяжести возросло на 50 % в отличие от предыдущих годов.

В структуре травматизма раны и ушибы различных локализаций составили 27,4% (153 случаев), переломы верхних конечностей – 35,1 % (346 случаев), переломы нижних конечностей – 20,7% (212 случаев), вывихи и растяжения связок – 16,8 % (122 случая). Наиболее частые травмы случается при ДТП. На втором месте стоят повреждения, полученные в быту и на улице. Значительно возрос травматизм, связанный с применением в быту мощных электроинструментов (перфораторы, дрели, пилы - «болгарки»).

2.2. Анализ общих травм травматологического отделения за исследуемый период.

По поступлению стационарных больных в травматологическое отделение, нами были использованы данные медицинской статистики ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай. Исследования статистических данных за последние три года показывают, что в последние годы частота поступления больных с травмами увеличивается. Всего в травматологическое отделение за последние три года поступило 235 пациентов. Так в 2011 году поступило 176 (32,3%) пациентов, в 2012 году 171 (32, 2 %) пациентов, в 2013 году 188 (37,4 %) пациентов.

 Анализ общих травм за исследуемый период.

Рис.2. Анализ травм за исследуемый период.

Вывод: из представленной диаграммы видно, что в последние годы число травм возрастает.

Нас заинтересовала проблема столь высокого травматизма. Поэтому мы провели анализ историй болезни за три года, где выявили  нозологические формы травм и отравлений и других несчастных случаев среди взрослого населения представлены в таблице № 1.

Таблица 1

Виды травм и других несчастных случаев среди взрослого населения за период 2011 -2013годы.

Виды травм и других несчастных случаев

Количество травм

Мужчины

Женщины

Оба пола

Всего

344(57,8%)

191(42,1%)

535 (100%)

Поверхностные травмы

17

14

31

Открытые раны, травмы

12

10

32

Перелом костей черепа

11

6

17

Внутричерепные травмы

3

2

5

Перелом костей верхних конечностей

45

34

79

Перелом костей нижних конечностей

56

39

95

Перелом позвоночника

4

1

5

Вывихи, растяжения

76

47

123

Размозжение, раздавливание

4

2

6

Травмы внутренних органов

3

1

4

Коррекция перелома нижней челюсти

4

2

6

Закрытое вправление перелома и закрытая коррекция отдельного эпифеза кости

7

4

11

Открытое лечение перелома и открытая коррекция отдельного эпифеза кости

9

5

14

Трепанация черепа и декомпрессивная трепанация

4

-

4

Открытое лечение вывиха сустава

7

6

13

Репозиция отломков костей

19

4

23

Удаление инородного тела кости (интр и экстр)

13

10

23

Удаление субдуральной гематомы

4

1

5

Прочие травмы

46

3

49

Вывод: на первом месте по видам травм встречаются вывихи и растяжения, на втором, третьем соответственно переломы костей верхних и  нижних конечностей.

Рассматривая травматизм среди городского и сельского населения, мы выявили, что городское население страдает намного чаще от травм, чем сельское, что связано в первую очередь с большим потоком дорожно-транспортных средств, большим развитием производства, а также с бытовой оснащенностью общества:

- за 2011 год 156 (89%)  городских и 20 (11%) сельских жителей;

- за 2012 год 147 (86%)  городских и 24 (14%) сельских жителей;

- за 2013 год 175 (93%)  городских и 13 (7%)  сельских жителей.

Травмы среди городских и сельских жителей за период 2011 -2013 года.

 Рис.3.  Травмы среди городских и сельских жителей за период 2011 -2013 года.                                                                                            

 Вывод: Как видно из диаграммы при анализе травматизма за последние три года отмечаются большие различия между травматизмом городского и сельского населения.

На следующем этапе исследования нами выявлены травмы по половому признаку. В 2011 году мужчины 134 (76,1%), женщины 42 (23,9 %), в 2012 году мужчины 127 (74,6%), женщины 44 (25,4%), а в 2013 году мужчины 134 (71,5%), женщины 54 (28,5%). Мы видим это на рисунке 3.

Частота травматизма по половому признаку за период 2011-2013 году.

Рис.4. Частота травматизма по полу за период 2011-2013 году. 

Вывод: Из рисунка мы видим, что у мужчин в 2,5 - 3 раза травматизм выше, чем у женщин.                                                                                                         

Из них мы выявили контингент  работающих или неработающих пациентов. Работающие пациенты поступили  в 2011 году 116 (21,1%), в 2012 году 128 (39,5%), в 2013 году 123 (27,8%). Неработающие пациенты в 2011 году 50 (78,9%), в 2012 году 43(60,5%), в 2013 году 60 (72,2%).

Контингент  работающих или неработающих пациентов с травмами.

Рис.5. Контингент работающих или неработающих пациентов с травмами.                                                                                   

Вывод: на рисунке мы видим, что неработающие (пенсионеры и дети) чаще получают травмы, чем работающий контингент.

2.3. Динамика проведенных плановых и экстренных операций в результате повреждения нижних конечностей.

По количеству проведённых плановых и экстренных  поступлений в стационар мы выявили количество проведенных плановых и экстренных операций в результате полученных травм на нижние конечности. Плановых оперативных вмешательств, проведено в 2011 году 26(34,3%), в 2012 году 22(31%), в 2013 году 30(34,1%), а экстренных в 2011 году 50(65,7%), в 2012 году 49(69%), в 2013 году 58(65,9%).

Динамика проведенных плановых и экстренных операций в результате повреждения нижних конечностей.

Рис.6. Динамика проведенных плановых и экстренных операций в результате повреждения нижних конечностей.

Вывод: из рисунка видно, что экстренных операций при повреждении нижних конечностей больше, чем плановых.

Травмы встречаются в любом возрасте, но наиболее подвержены лица молодого и подросткового возраста. Причем травматизм  в работоспособном возрасте 1,5 – 2 раза выше, чем травматизм у пожилых людей. Травматизм связан со спортивными травмами, бытовыми травмами, конечно, не исключается уличный и транспортный травматизм.

Поэтому следующим этапом нашего исследования выявить пациентов, поступивших с травмами по возрастному признаку:

- 2011 год поступило мужчин от 18 до 60-50 человек (65,70%), после 60лет  4 (5,20%)  больных,  женщин от18 до 55-12 (15,70%)  больных, после 55лет 10 (13,10%) пациенток.

- 2012 год поступило мужчин от 18 до 60-50(70,40%) чел, после 60лет  3(3,90%) больных, женщин от18 до 55-8(10,50%) больных, после 55лет 10(13,10%) пациенток.

- 2013 год поступило мужчин от 18 до 60-57(64,80%) человек, после 60лет 6(7,80%) больных, женщин от18 до 55-14(18,40%) больных, после 55 лет 11(14,40%) пациенток. Разграничение по возрасту, мы видим на следующей диаграмме.

Возрастной ценз пациентов, поступивших с травмами за последние три года.

Рис.7. Возрастной ценз пациентов, поступивших с травмами за последние три года.

Вывод: Так как большой процент травм приходиться на работоспособное население, что ведет к временной утрате трудоспособности и даже к инвалидности.
2.4. Виды осложнений у травматологических больных.

При изучении причин осложнений у травматологических больных показывает, что нередко высокая летальность объясняется шоком, коллапсом которые развиваются при продолжительных операциях и наркозе, при комбинированной травме.

Нами подробно изучены истории болезни умерших от осложнений травм в исследуемый период. Уровень летальности составило за три года 6 %. В основном среди умерших были лица трудоспособного возраста: 4,6% составили пострадавшие в возрасте моложе 60 лет и только 1,4% были старше 60 лет. У всех пострадавших доминирующие повреждения были столь тяжелыми, где прогноз был неблагоприятным. У пациентов, которые прожили более двух суток, развились тяжелейшие, опасные для жизни осложнения, прежде всего травматический шок, который и стал непосредственной причиной смерти. Пациенты, умершие в поздние сроки, имели менее тяжелые повреждения и их основные физиологические функции были, какое-то время компенсированы благодаря адекватной интенсивной терапии.

Наиболее частым проявлением осложнений мы выявили со стороны органов грудной клетки – гемоторакс, легочное кровотечение. Причинами гемоторакса стал разрыв нисходящего отдела грудной аорты.

Среди осложнений травм органов живота преобладали травмы печени  и селезенки, следствием, которого гемоперитонеум. Забрюшинная гематома наблюдалась у одного пациента.

Открытые повреждения опорно-двигательного аппарата  увеличивали риск развития  кровопотери у пострадавших и способствовали летальному исходу. Так, открытые переломы бедренной кости были у 2 пострадавших умерших от шока и острой кровопотери. Можно сделать вывод, что с каждым годом возрастает количество осложнений и летальных исходов. Это связано с несвоевременностью оказания помощи на догоспитальном этапе, где нужна быстрая доставка пациентов в травматологическое отделение, а именно в период «золотого часа», когда кровопотеря не достигла критического уровня.

2.5. Комплекс реабилитационных мероприятий для больных после операции на нижние конечности.

В связи с большим риском развития осложнений и летальных исходов заключительным этапом нашего исследования стало разработать комплекс реабилитационных мероприятий для больных после операции на нижние конечности травматологического отделения.

Целью реабилитации больных после травмы нижних конечностей является полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление. Реабилитация больных основана на принципах: раннее начало, непрерывность, последовательность, комплексность, индивидуальный подход в проведении лечебных мероприятий. Лечебно-восстановительный период начинается в стационаре, где осуществлялось оперативное вмешательство и продолжается 2-3 недели. Медицинскую реабилитацию больных пожилого и старческого возраста, желательно начинать под ежедневным наблюдением врача - травматолога.

Задачами медсестры предоперационного периода являются обучение пользованию костылями и отработка навыков правильной ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперированную ногу. В этот период также проводят процедуры по улучшению трофики тканей и укреплению мышц конечности, на которую после операции будет приходиться повышенная нагрузка. Для решения этих задач проводят массаж обеих нижних конечностей, лечебную физкультуру. Для профилактики послеоперационных осложнений со стороны сердечно - сосудистой и дыхательной систем, а также желудочно-кишечного тракта проводят обучение глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию. Следует позаботиться перед операцией, особенно у ослабленных пациентов, о повышении защитных сил организма для уменьшения риска возникновения послеоперационных осложнений, прежде всего воспалительного характера. Такая подготовка позволяет установить хорошую психологическую взаимосвязь еще до операции, когда больной лучше способен воспринимать рекомендации и получить ответы на возникшие у него вопросы.

Весь курс послеоперационного восстановительного лечения при операции на нижние конечности состоит из 2 периодов( ранний послеоперационный, поздний послеоперационный) которые подразделяют на 5 двигательных режимов.

Периоды и двигательные режимы послеоперационного восстановительного лечения.

Таблица 2

Периоды восстановительного лечения

Двигательный режим

Срок после операции

Характеристика периода

Ранний послеоперационный

щадящий

С 1 - 2 до 5 - 7 дня

острое послеоперационное реактивное воспаление

тонизирующий

с 5 - 7 до 15 дня

заживление послеоперационной раны

Поздний послеоперационный

ранний восстановительный

с 15 дня до 6 - 8 недель

преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур

поздний восстановительный

с 6 - 8 до 10 недель

преобладание процессов регенерации костной ткани

адаптационный

с 10- 12 недель

ремоделирование костной ткани


С 1 - 2 дня после операции назначают Л ФК в виде активных упражнений для суставов верхних конечностей и неоперированной ноги, а также легкого сгибания и разгибания в голеностопном суставе и мелких суставах стопы оперированной ноги. Обучают больного напряжению мышц оперированной ноги длительностью 1 - 3-5 сек (ягодичных мышц, мышц бедра и голени), не производя активных движений в суставах. Изометрические сокращения мышц бедра и ягодицы начинают сначала на здоровой, с 3 - 5 дня - на оперированной стороне. После стихания болей в операционной ране начинают пассивные, а затем - активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности.

В период с 5 по 10 сутки нужно научить больного удерживать конечность на весу, а также отводить ее. Важным элементом раннего реабилитационного периода является обучение больного самостоятельно вставать с постели и ложиться на нее. Также необходимо обучить больного правильно поддерживать оперированную ногу здоровой при вставании с постели.

Ранняя ходьба - очень важный элемент ранней реабилитации. Вначале разрешают ходить по 10 - 15 мин не более двух раз в день. В этот период больной, как правило, ходит с помощью костылей.

В поздний послеоперационый период, т.е. начиная с 3 недели, больному не разрешают:

  1.  осевую нагрузку на оперированную ногу;
  2.  сидеть на низком стуле;
  3.  принимать анальгетики при проведении занятий ЛФК.

Начиная с 3 недели, разрешают частичную нагрузку на ногу, учат ходить по лестнице при помощи костылей. Правильная техника спуска и подъема по лестнице состоит в том, что больной одной рукой обязательно должен опираться на перила, а другой рукой - на оба костыля, сложенные вместе, или на сопровождающего, если имеется такая возможность.

Ранний восстановительный двигательный режим (с 15 дня до 6 - 8 недель) характеризуется преобладанием процессов резорбции разрушенных костных структур и рубцеванием мягких тканей. Основными задачами этого режима являются: улучшение трофики мягких тканей поясничной области и области тазобедренного сустава; профилактика контрактуры и восстановление функции тазобедренного сустава. Улучшение трофики мягких тканей достигается выполнением упражнений для мышц спины, ягодиц, плечевого пояса.

В позднем восстановительном двигательном режиме (с 6 - 8 недели) вводят следующие упражнения:

  1.  для всех суставов ног с преодолением веса конечностей;
  2.  на координацию и равновесие; для диафрагмального дыхания; на расслабление;
  3.  для пассивного и активного растягивания мышц;
  4.  упражнения в кратковременном статическом напряжении;
  5.  для поясничного отдела позвоночника (наклоны и повороты туловища);
  6.  ходьба с дополнительной опорой на костыли или палку.

Адаптационный двигательный режим начинают с 10-12 недели. Он предполагает подготовку больных к бытовым нагрузкам и социальной адаптации. Специальными задачами этого периода являются улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата и повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности: восстановление подвижности во всех суставах; укрепление всех мышечных групп оперированной конечности и туловища; обучение обычной ходьбе (без дополнительной опоры).

Полную нагрузку больным разрешают, в среднем, через 1,5 - 3 месяца после операции. Основу лечебных мероприятий этого периода восстановительного лечения составляют бальнео-, грязе - терапевтические процедуры, которые рекомендуют проводить в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях.

Заключительным этапом исследования нами был проведена реабилитация больных после травмы нижних конечностей. Нами проведен сравнительный анализ по реализации реабилитации больных после травмы нижних конечностей в экспериментальной группе и контрольной группе послеоперационных больных травматологического отделения городской больницы.

Для проведения эксперимента взяли- 6 прооперированных больных, которых поровну разделили на две группы – экспериментальную группа № 1 и контрольную группу № 2 по 3 пациента в каждой.

Экспериментальной группе в течение учебной практики мы проводили реабилитационные мероприятия у больных после травмы нижних конечностей. Кроме того, обучили родственников данного контингента пациентов и самих больных: Анализ полученных результатов исследования в экспериментальной группе привел нас к выводу: у троих больных после травм нижних конечностей процесс восстановления достигло в кратчайшие сроки улучшение со стороны опорной функции поврежденной конечности. А в контрольной группе выявлены последствия как укорочение конечности и изменение формы конечности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

  1.  Проблема оказания сестринской помощи пациентам с общими травмами остается чрезвычайно актуальной. Обзор медицинской литературы и статистические показатели исследования по теме, помогли нам утвердиться в необходимости проведения реабилитационных мероприятий больным после травмы нижних конечностей.
  2.  Анализ данных по изучаемому вопросу показал, что причиной травм в городе Сибай являются: нарушение правил техники безопасности при работе, несоблюдение мер при передвижении по улице, дорожно-транспортный травматизм.
  3.  Таким образом, лечение больного с травмой должно быть комплексным и направлено как на местный очаг, так и на общее состояние больного; при этом обязателен индивидуальный подход к каждому больному.
  4.  От качества сестринского ухода за больными в травматологическом отделении зависит дальнейший прогноз заболевания и осложнения в восстановительном периоде, ведущие к инвалидности.

Таким образом, правильно организованный сестринский уход способствует созданию благоприятной среды для выздоровления пациентов и формированию у медицинской сестры чувства удовлетворения от выполняемой работы. Деятельность медицинской сестры травматологического отделения несет высокую ответственность, так как именно пациенты с травмами нуждаются в особом уходе. От планирования сестринского ухода будет зависеть качество медицинской помощи больным с травмами.

Выводы:

  1.  Изучили медицинскую литературу по данной теме.
  2.  Выявили причины травматизма и частоту травм за период 2011 -2013 года.
  3.  Провели анализ травматизма у сельских и городских жителей, по возрастной категории и возрасту, среди работающего и неработающего населения города.
  4.  Изучили динамику плановых и экстренных оперативных вмешательств у больных с повреждениями нижних конечностей.
  5.  Разработали комплекс реабилитационных мероприятий для больных после операции на нижние конечности.

Рекомендации.

Советуем применить разработанную памятку «Комплекс реабилитационных мероприятий для больных после операции на нижние конечности» в практическом здравоохранении.

      Образцы оформления библиографии

Книги одного автора

Атаманчук Г.В. Сущность государственной службы: История, теория, закон, практика / Г.В. Атаманчук. – М.: РАГС, 2008. – 268 с.

Книги двух и более авторов

Ершов А.Д. Информационное управление в таможенной системе / А.Д. Ершов, П.С. Конопаева. – СПб.: Знание, 2009. – 232 с.

Книги без указания авторов на титульном листе

Управление персоналом: учеб. пособие / С.И. Самыгин [и др.]; под ред. С.И. Самыгина. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. – 511 с.

Словари и энциклопедии

Социальная философия: словарь / под общ. ред. В.Е. Кемерова, Т.Х. Керимова. – М.: Академический Проект, 2008. – 588 с.

Официальные документы

Конституция Российской Федерации. – М.: Приор, 2011. – 32 с.

Стандарт

ГОСТ 7.53–2001. Издания. Международная стандартная нумерация книг [Текст]. – Взамен ГОСТ 7.53–86 ; введ. 2002–07–01. – Минск : Межгос. совет по стандартизации, метрологии и сертификации ; М. : Изд-во стандартов, cop. 2007. – 3 с. – (Система стандартов по информации, библиотечному и  издательскому делу).

Статьи из сборников

Бакаева О.Ю. Таможенные органы Российской Федерации как субъекты таможенного права / О.Ю. Бакаева, Г.В. Матвиенко // Таможенное право. – М.: Юрист, 2008. – С. 51 – 91.

Статьи из газет и журналов

Арсланов Г. Реформы в Китае: Смена поколений / Г. Арсланов // Азия и Африка сегодня. – 2008. – № . – С. 2 – 6.

Электронный журнал

Исследовано в России [Электронный ресурс]: многопредмет. науч. журн. / Моск. физ.-техн. ин-т. – Электрон. журн. – Долгопрудный : МФТИ, 2008. – Режим доступа к журн.: http://zhurnal.mipt.rssi.ru.

                             

Список литературы

                                            Книги

1. Астапенко В.Т. Неотложная хирургия: справочное пособие. Минск, 1985.

2. Батвинков Н.И., Леонович С.И., Иоскевич Н.Н. Клиническая хирургия. Минск, 1998.

3. Безопасность жизнедеятельности: Учебник/Под ред. проф. Э.А. Арустамова. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К˚», 2003. – 496с.

4. Вейн А.М., Аеруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М., 1998.

5. Вайнштейн В.Г. Руководство по травматологии. Л.: Медицина, 1979

6. В.К. Велитченко «Физкультура без травм».

7. В.В. Кузьменко, С.М. Журавлев «Травматологическая и ортопедическая помощь».

8. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М., 1997.

9. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. Спб., 2002.

10. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год.

11. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии. Минск, 2001, 2002.

12. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия. Минск, 2003.

13. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Частная хирургия. Минск, 2004.

14. Кондеин Р., Найхус Л. Клиническая хирургия. М., 1998.

15. Краснов А.ф., Аршин В.М., Аршин В.В. Травматология: справочник, 1998.

16. Котельников, Г.П.: Травматология. - М.: Академия, 2004.

17. Мерта Дж. Врач общей практики. М., 1998.

18. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., Волков В.Т. Неотложная абдоминальная хирургия:ипрактикум. СПб., 2002.

19.  Миронова З.С., Хейфейц Л.З. Профилактика и лечение спортивных травм. М.: Медицина, 1965

20. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва «Медицина», 2001

21. Присакарь И.Ф. Травматизм и его профилактика: Библиография. - Кишинев, 1981

22. Рогова М.А. Основные вопросы организации травматологической помощи в городах: Библиография. - М.: Медгиз, 1976

23. Русак О.Н., Малаян К.Р., Занько Н.Г. Безопасность жизнедеятельности: Учебное пособие. 4-е изд., стер./Под ред. О.Н. Русака. – СПб.: Изд-во «Лань», 2001. – 448с., ил.

24. Сапронов Ю.Г. Безопасность жизнедеятельности: Учеб. пособие для студ. образования/Ю.Г. Сапронов, А.Б. Сыса, В.В. Шахбазян. – М.: Издательский центр «Академия», 2002. – 320с.

25. Самищенко С.С. Судебная медицина. – М. Право и закон, 1996.

26. Судебная медицина, учебник для высших учебных заведений. – М. Юридическая литература, 1990.

27. Скорая и неотложная медицинская помощь / Под ред. И.В. Яромича. Минск, 2002.

28.Фрейдлин С. Я. Профилактика травматизма и организация травматологической помощи, 2 изд. Л.: Медицина, 1963

29. Хван Т.А., Хван П.П. Безопасность жизнедеятельности. Серия «Учебники и учебные пособия». Ростов н/Д.: «Феникс», 20001. – 352с.

30. Шварц С., Шайерс Д., Спенсерф Д. Справочник по хирургии. СПб., 1999.

31. Яромич И.В. Сестренское дело. Минск, 2001.

Электронные ресурсы:

32.  https://ru.wikipedia.org

33. http://studopedia.net/10_145453_organizatsiya-meditsinskoy-pomoshchi-pri-travmah.html

34. rudiplom.rulecture/sudebnaya-medicina/1781.html

35. xreferat.ru103/3291…profilaktika…travmatizma.html

36. studopedia.ru3_51139_travmatizm-i-ego-vidi…

37. lor.inventech.rufirst/first-0108.shtml

37.http://sci.aha.ru/ATL/ra53h.htm

39. http://rzngmu.ru/publ/travmatizm_kak_mediko_socialnaja_problema/8-1-0-304

40. http://www.detskiysad.ru/m edk02.html onsultant/travma ru/medkonsultant/travma02.html

41. http://medbe.ru/materials/organizatsionnye-voprosy-/organizatsiya-ambulatornoy-travmatologicheskoy-pomoshchi/

Приложение


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

81888. Иерархические структуры управления 38.72 KB
  Соблюдение этого принципа должно обеспечивать единство управления. Такая организационная структура образуется в результате построения аппарата управления из взаимоподчинённых органов в виде иерархической лестницы т. Функциональная организационная структура основана на создании подразделений для выполнения определённых функций на всех уровнях управления.
81889. Принципы «рациональной бюрократии» Макса Вебера как основа иерархических структур управления 38.18 KB
  Бюрократия рассматривалась им как некий идеальный образ наиболее эффективный инструмент управления социальными структурами и отдельными структурными единицами. Бюрократию как рациональную машину управления характеризуют: жесткая ответственность за каждый участок работы: координация во имя достижения организационных целей; оптимальное действие безличных правил; четкая иерархическая зависимость. Однако позже Вебер стал различать бюрократию в позитивном смысле западная рациональная система управления и в негативном смысле восточная...
81890. Достоинства и недостатки линейной структуры управления 36.39 KB
  Другими словами все функции управления и подчинения сосредотачиваются у руководителя создается вертикальная линия управления и прямой путь воздействия на подчиненных Преимущества линейной структуры управления: Создает реальные условия для единоначалия обеспечивает единство распоряжения в системе управления ориентирует руководителей в основном на решение оперативных задач. Простота управления один канал связи. Недостатки линейной структуры управления: Высокие требования к руководителю который должен быть подготовлен всесторонне.
81891. Достоинства и недостатки линейно-функциональной системы управления 35.61 KB
  Преимущества линейнофункциональной структуры управления: Обеспечивает соблюдение принципа единоначалия и в то же время предполагает рациональную специализацию управленческих звеньев. Недостатки линейнофункциональной структуры управления: Отсутствие тесных взаимосвязей и взаимодействия на горизонтальном уровне между производственными отделениями.
81892. Органические структуры управления 39.41 KB
  При такой организации руководитель проекта взаимодействует с двумя группами подчиненных: с постоянными членами проектной группы и с другими работниками функциональных отделов которые подчиняются ему временно и по ограниченному кругу вопросов. Проектные структуры это структуры управления комплексными видами деятельности которые изза их решающего значения для организации требуют обеспечения непрерывного координирующего и интегрирующего воздействия при жестких ограничениях по затратам срокам и качеству работ. Сетевые организации ...
81893. Достоинства и недостатки матричной структуры управления 38.04 KB
  Достоинства: Одновременное использование нескольких видов деятельности в рамках осуществляемых программ. В рамках системы нет четкого распределения прав каждого участника потому наблюдается тенденция к анархии. Очень часто начинается борьба за власть в рамках внедрения этой системы потому что руководствующие полномочия четко не распределены.
81894. Уровни менеджмента в организационной иерархии 40.53 KB
  Менеджеры высшего звена президент вицепрезидент генерал ректор университет. Менеджеры среднего звена главный бухгалтер главный инженер директор предприятия капитан. Менеджеры низшего звена начальник цеха мастер начальник отдела по маркетингу сержант Три основных уровня менеджеров. Менеджеры низшего звена Функции: осуществление контроля за выполнением производственных заданий; непосредственное руководство рабочими и сотрудниками; обеспечение информацией руководителей высших уровней о выполнении производственных заданий.
81895. Перспективные формы организаций 41.13 KB
  Идея формирования эдхократической организации зародилась еще в середине века в американской компании ХьюлеттПаккард . Отсюда следует что организационная структура управления эдхократической организации порой жестко не определена иерархическое строение ее может довольно часто изменяться у менеджеров не всегда есть жесткая привязка к определенной сфере деятельности. Организационную структуру управления эдхократической организации обычно ассоциируют со схемой концентрической формы.
81896. Общие функции менеджмента 38.02 KB
  Суть управленческой деятельности на всех уровнях управления обеспечивают функции менеджмента. На сегодняшний день к функциям менеджмента относится : планирование организация мотивация контроль регулирование. Планирование главная функция менеджмента которая предусматривает прогнозирование определение целей стратегии политики и задач того или иного формирования; означает сознательный выбор решения что работы как кому и когда Организация как функция менеджмента направлена на формирование управляющих и управляемых систем а...