98576

Остеоартроз крупных суставов. Эндопротезирование крупных суставов

Реферат

Медицина и ветеринария

Вторичные артрозы бывают: 1 посттравматические; 2 на почве остеонекроза сустава; 3 на почве метаболических изменений в костях; 4 на почве эндокринных расстройств и т. Патогенез В основе патогенеза дегенеративно-дистрофического процесса в суставах лежит нарушение микроциркуляции в субхондральном слое так как суставной хрящ не имеет собственной сосудистой...

Русский

2015-11-04

97 KB

6 чел.

Деформирующий артроз (остеоартроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, нарушенями в организации субхондральной костной ткани, приводящими к деформации суставов.

Классификация остеоартроза

Деформирующие артрозы по причине их развития делятся на первичные и вторичные. Первичные артрозы возникают в результате дегенеративного процесса, развивающегося в здоровом суставе под влиянием чрезмерной механической нагрузки.

 Вторичные артрозы бывают:

1) посттравматические;

2) на почве остеонекроза сустава;

3) на почве метаболических изменений в костях;

4) на почве эндокринных расстройств и т. д.

Этиология

Этиологическим фактором развития первичных артрозов является несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на суставную поверхность хряща, и возможностями этой ткани сопротивляться нагрузке (тяжелый физический труд с часто повторяющимися стереотипными движениями, чрезмерное занятие спортом и т д).

В этиологии вторичных артрозов играют роль значительные изменения физико-химических свойств хрящевой ткани, связанные с механической травмой и нарушением кровоснабжения: метаболические изменения в результате таких заболеваний, как подагра, нитрофосфатная артропатия, диабет, акромегалия; заболевания крови - гемофилия гемоглобинопатия; другие заболевания - алкогольная артропатия, эпифизиолиз, болезнь Пертеса и т. д.

Аномалия развития скелета при перегрузке хрящевой ткани суставных поверхностей также способствует развитию деформирующего артроза.

Патогенез

В основе патогенеза дегенеративно-дистрофического процесса в суставах лежит нарушение микроциркуляции в субхондральном слое, так как суставной хрящ не имеет собственной сосудистой сети, а питание его осуществляется осмотическим путем из кости и внутрисуставной жидкости. Нарушение кровоснабжения, связанное с появлением стаза и как следствие гипоксии окружающих тканей, ведет к изменению окислительных процессов в хрящевой ткани. При этом вторично снижается общее количество белково-сахаридных комплексов: протеогликанов — как основного вещества, обеспечивающего стабильную структуру коллагеновой ткани хряща, уменьшается содержание хондроитинсульфата. Концентрация же оксиполина не меняется. Резко уменьшается содержание сульфаполисахаридов в синовиальной жидкости, в то время как концентрация их в сыворотке крови повышается. Этот признак является потогномоничным для деформирующего артроза.

Одновременно снижается гидрофильность суставного хряща. Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, связанное с нарушением метаболизма и последующей дегенерацией, ведет к снижению сопротивляемости его функциональным нагрузкам. Параллельно возникают изменения в капсуле сустава, нередко ее сморщивание. С уменьшением сопротивляемости суставного хряща механическим нагрузкам на сустав увеличивается нагрузка на субхондральный слой костей, образующих сустав. Снижается высота межсуставных промежутков. Измененные суставные поверхности избыточно давят друг на друга. Для снижения механического давления на суставы компенсаторно, для увеличения площади опоры и уменьшения нагрузки на единицу площади сустава, появляются краевые костные разрастания на сочленяющихся поверхностях сустава.

В дальнейшем происходит дегенерация хряща, деформация костных балок субхондральной области, нарушается функция мышечно-связочного аппарата сустава и как следствие появляется деформация самого сустава. Суставной хрящ значительно дегенерирует, возникает резкое ограничение движения в деформированном суставе.

Патоморфология

В суставном хряще на ранних стадиях происходят разволокнение, шероховатость; постепенно в нем появляются дефекты в виде трещин и узур. В зоне узурации суставного хряща субхондральный слой губчатой кости оголяется, склерозируется, приобретает гладкую поверхность. Местами вследствие пролиферации участки суставного хряща утолщаются, в результате чего вся суставная поверхность приобретает бугристый характер. На поздних стадиях появляются по краям суставной поверхности костно-хрящевые разрастания — остеофиты. Параллельно дегенеративно-дистрофическим процессам в суставном хряще происходят деформирующие изменения и в костной ткани эпифиза. При этом площадь сочленяющихся поверхностей увеличивается. Суставная капсула утолщается за счет фиброзирования, синовиальная мембрана образует внутрисуставные разрастания, иногда хрящевой плотности. Внутрисуставные связки утолщаются, разрыхляются, при дальнейшем прогрессировании артрозных изменений, связки могут некротизироваться, срастаться с капсулой. Количество синовиальной жидкости резко уменьшается. Со временем в суставе и особенно в суставной капсуле развивается фиброз, проявляющийся в виде внутрисуставных сращений, Рубцовых синехий, уплотнения отдельных участков параартикулярных тканей, резкого ограничения подвижности в суставе.

Клиника и диагностика

Наиболее типично начало заболевания после 40—50 лет. Для первичного деформирующего артроза характерно поражение одного сустава; реже в процесс вовлекаются два сустава и более. Чаще и наиболее тяжело деформирующий артроз поражает суставы нижних конечностей, в первую очередь тазобедренные и коленные.

Заболевание развивается постепенно, без острого начала. Течение деформирующего артроза длительное, хроническое, прогрессирующее. Оно характеризуется обострением процесса и периодом ремиссии.

В развитии остеоартроза выделяют 3 стадии, различающиеся по клиническим, рентгенологическим и морфологическим критериям.

I стадия (скрытая)

Клинические критерии

Пациенты жалуются на боль, возникающую в суставе при нагрузке и проходящую в покое. Пальпация области сустава, как правило, безболезненна, неприятные ощущения вызывает исследование только в случаях реактивного воспаления. Подвижность в суставе ограничена незначительно, снижается объем только тех движений, которые имеют наименьшую амплитуду у здорового человека (внутрення ротация в тазобедренном суставе, переразгибание в коленном суставе и т.п.). Даже на этой стадии больной щадит пораженный сустав, следствием чего является развитие легкой атрофии околосуставных мышц. Функция сустава почти не страдает, что мешает активной деятельности только лицам физического труда.

Рентгенологическое исследование

Незначительное сужение и неравномерность суставной щели. Появление краевых костных разрастаний преимущественно вокруг суставной впадины; эти участки обызвествления и оссификации нередко располагаются на некотором расстоянии от кости, постепенно сливаясь с ней. Нередко определяется подчеркнутость контуров замыкательных пластинок. Формы сочленяющихся поверхностей на этой стадии практически не изменены. В некоторых случаях (присоединение реактивного воспаления) суставная щель может быть расширена.

На первой стадии остеоартроза выраженное реактивное воспаление обычно вызывается перегрузкой сустава и проходит в течение 3-5 дней (при создании необходимых условий) после снятия нагрузок и противовоспалительной терапии

II стадия (стадия компенсации)

Клинические критерии

Боль в суставе приобретает постоянный характер, в покое уменьшается, но полностью, как правило, не проходит. Пальпация вызывает болезненные ощущения не только в проекции суставной щели, но и в параартикулярных зонах. Подвижность в суставе ограничивается (до половины амплитуды движений в здоровом суставе), хотя и сохраняется в объеме, достаточном для самообслуживания. В суставе развиваются контрактуры, имеющие в основном экстрасуставной характер и поддающиеся коррекции при консервативном лечении. Появляется выраженная атрофия мышц, осуществляющих движения в больном суставе. Значительно страдает функция сустава, ограничивается трудоспособность лиц физического труда, что заставляет их изменять профессию или выходить на инвалидность.

Рентгенологически

Определяется значительное сужение суставной щели (более чем наполовину по сравнению со здоровым суставом) и ее неравномерность. Последнее связано с разрушением хрящевого покрова в наиболее нагружаемых участках. Наблюдается склероз замыкательных пластин под участками деструкции хряша и появление очагов остеосклероза и остеопороза в прилежащей костной ткани. Обнаруживаются также значительные краевые костные разрастания как в области суставной впадины, так и суставной головки. Появляется изменение формы сочленяющихся поверхностей, хотя на этой стадии заболевания оно выражено умеренно.

III стадия (стадия декомпенсации)

Клинические критерии

Пациенты жалуются на постоянную сильную боль, интенсивность которой возрастает при движениях. Пальпация сустава и околосуставной области резко болезненна. Подвижность в суставе резко ограничивается, сохраняясь в незначительном объеме только в одной плоскости (менее половины амплитуды движений в здоровом суставе). Иногда сохраняются лишь незначительные качательные движения. Развиваются стойкие контрактуры, которые являются преимущественно следствием внутрисуставных изменений. Атрофия околосуставных мышц выражена. Функция сустава нередко теряется полностью, что вынуждает больных пользоваться средствами разгрузки ( трость, костыли и т.п.).

Остеоартроз никогда не приводит к анкилозу сустава

Рентгенологическое исследование выявляет

Резкое сужение суставной щели за счет выраженного, а нередко и полного разрушения суставного хряща, менисков и дегенерации внутрисуставных связок. Суставные поверхности и окружающие их костные краевые разрастания соприкасаются обычно в наиболее нагружаемых местах, но могут и на всем протяжении. Резко изменяется форма суставной головки и впадины, костные краевые разрастания окружают суставные поверхности и, наплывая на смежные отделы костей, затрудняют движения. Помимо остеофитов, полностью сливающихся с соответствующей костью, нередко обнаруживаются и самостоятельные костные образования, возникшие путем оссификации отдельных участков суставной капсулы и параартикулярных мягких тканей, этот процесс лучше всего наблюдается в области тазобедренного, коленного суставов, а также в межфаланговых суставах кисти. Отдельные костные образования при III стадии остеоартроза могут быть следствием переломов участков краевых костных разрастаний. Обнаруживается выраженный склероз сочленяющихся костей в наиболее нагружаемых местах, часто выявляются кистевидные полости.

Коксартроз

В зависимости от причинных факторов выделяют следующие группы коксартроза:

1) инволютивный;

2) диспластический;

3) коксартроз, развивающийся после болезни Пертеса;

4) коксартроз у взрослых вследствие поражения головки бедра асептическим некрозом, кистевидной перестройкой;

5) посттравматический коксартроз;

6) коксартроз постинфекционный;

7) метаболический интоксикационный артроз;

8) дистрофические поражения тазобедренного сустава неясного происхождения (идиопатические).

I стадия. Боли имеют небольшую интенсивность, возникают после большой функциональной нагрузки, быстро проходят во время отдыха. Часто по утрам больные чувствуют скованность движений в суставе, им необходимо подвигаться, «расходиться», после чего становится легче. При продолжительной ходьбе появляется хромота. Ходьба в пределах 2 км, как правило, болевых ощущений в суставе не вызывает. Однако больные отмечают некоторое ограничение функции сустава при ходьбе по лестнице. Трудоспособность не нарушается. Амплитуда движений в тазобедренном суставе снижается на 10—15°.

II стадия. Умеренные и значительные боли в области тазобедренного сустава возникают при любом напряжении суставной капсулы — при вставании, в начале ходьбы, при резком изменении положения тела. Боли проецируются в области паховой складки, иррадиируют в коленный сустав, усиливаются при напряжении окружающих мышц (приводящих, сгибателей, разгибателей). Из-за постоянно повышенного тонуса мышц боли не стихают в покое (ночные боли). Больные вынуждены ходить с тростью, заметно прихрамывая на больную ногу, через 500—800 м вынуждены отдыхать из-за появления (усиления) болей. Развиваются мышечные контрактуры (приводящие, сгибательные, ротационные), резко ограничивающие функцию сустава. Амплитуда движений в суставе понижается на 20—35°.

III стадия. Характеризуется постоянными болями, не стихающими в покое и резко усиливающимися при малейших движениях в суставе. Ходьба возможна только с костылями в пределах нескольких метров. Усиливается хромота за счет функционального укорочения конечности (сгибательная контрактура). Контрактуры фиксируют бедро в порочном положении (приведение, сгибание, наружная ротация). В суставе возможны лишь качательные движения

Рентгенологическая картина

I стадия Обнаруживаются небольшие костные разрастания вокруг наружного и внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины, участки оссификации хрящевой губы и поперечной связки вертлужной впадины (эффект углубления впадины); усиление рисунка субхондральной пластинки в наиболее нагружаемых участках дна, впадины и головки бедра, небольшие краевые разрастания, «заостряющие» переход го-ловки бедренной кости в шейку, сужение рентгеновской суставной щели в верхненаружных отделах.

II стадия. Краевые разрастания вертлужной впадины выходят за пределы хрящевой дуги, формируют «навесы», «клювы», «обхваты» головки бедренной кости. При гиперпластической форме коксартроза костно-хрящевые разрастания в области нижнего края впадины «выталкивают» головку бедра, что проявляется ее латерализацией и подвывихом. Деформация и краевые разрастания головки бедренной кости нарушают конгруэнтность суставных поверхностей, «укорачивают» шейку бедренной кости, нарушают центрацию головки во впадине. Выражено неравномерное сужение суставной щели с явлениями склерозирования субхондральных участков дна вертлужной впадины и головки бедренной кости.

III стадия. Обширные обезображивающие костные разрастания краев вертлужной впадины охватывают головку и шейку бедра, вплоть до вертельной области. «Расплющивание» и подвывих головки бедра очень сильно деформируют суставную щель, которая в верхненаружном отделе практически не определяется. Наличие полиморфных зон склероза, кистозных перерождений костной ткани тазовых костей вокруг вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости свидетельствует о полной деструкции тазобедренного сустава. Попытки найти в этой патологической «мозаике» какие-либо закономерности безрезультатны, поскольку сустав разрушен и функция его необратимо утрачена.

Медикаментозно елечение 

Направлено на снятие болевых ощущений, купирование воспалительных явлений, нормализацию обменных процессов. Наибольшее распространение получили амидопирин, бутадион, ибупрофен, индометацин (метиндол), вольтарен, диклофенак, пироксикам. Эффективно введение кортикостероидных препаратов (кортизон, гидрокортизон) в ткани, окружающие сустав, однако неоднократное внутрисуставное их введение может ускорить разрушение суставных концов сочленяющихся костей. В лечебный комплекс целесообразно включать биогенные стимуляторы: структум, экстракт алоэ, ФиБС, гумизоль, экстракт плаценты, плазмол, стекловидное тело. Местно применяют раздражающие, обезболивающие средства в виде растираний, компрессов, аппликаций (пластырь перцовый, меновазин, камфорный спирт, салициловый спирт, мазии, нафталанная, Бом-Бенге, бутадиеновая, цинк-нафталанная с анестезином, «Випросал», «Эфкамон», и др.). Из фармацевтических препаратов широкое применение на ранних (III) стадиях деформирующего артроза нашли следующие: румалон (препарат, содержащий экстракт из хрящей молодых животных и экстракт костного мозга), который вводят внутримышечно по схеме; контрикал — препарат, в состав которого входят ингибиторы протеаз (вводят препарат как внутрисуставно, так и внутримышечно, при более генерализованном дистрофическом процессе). Эффективен также артепарон (мукатрин). Препарат обладает тропизмом к артрозному суставному хрящу, воздействует на внутрисуставной обмен веществ, тормозит дальнейшее развитие дегенеративного процесса в хрящевой ткани, способствует ее регенерации и стабилизации. Эффективность препарата высокая только в I и II стадии артрозного процесса. Из препаратов фармакологического рада при артрозах, в том числе при коксартрозе, приносит облегчение препарат пироксикам (20 таблеток на курс лечения).

Большую роль в лечении и профилактике деформирующего артроза играют физиотерапевтические факторы: аппликаций лечебной грязи, нафталана, озокерита, бишофита, парафина, электрофореза, электролечения, магнитотерапии, лазеротерапии, гидрокинезотерапии. Показаны также массаж, ЛФК, мануальная терапия.

Оперативное лечение 

При диспластическом коксартрозе операцию проводят уже при II стадии процесса При коксартрозе, протекающем без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, предпочтение отдают внесуставным операциям, в частности, различным видам остеотомии проксимального отдела бедренной кости, которые изменяют топографию нагрузок в тазобедренном суставе. Межвертельная (чрезвертельная) остеотомия (Pauwels). Подвертельная остеотомия (по Мак-Маррею) является весьма эффективным средством по ликвидации венозного застоя в зоне тазобедренного сустава, так как после сечения кости в богатой венозными путями оттока подвертельной области возникают множественные коллатерали, венозное давление заметно падает, что благотворно сказывается на трофике, способствует уменьшению болей.

Применяют также декомпрессионную миотомию (операция Брандеса — Фосса) у лиц пожилого возраста при удовлетворительной амплитуде движений в тазобедренном суставе. При этом отсекают большой и малый вертелы с прикрепляющимися мышцами, рассекают широкую фасцию бедра, приводящие мышцы. В течение 2 нед осуществляют вытяжение конечности с постепенной разработкой тазобедренного сустава. Нагрузку на ногу разрешают через 1 '/2 мес.

Фенестрация сухожильнофасциального растяжения в области большого вертела. С целью декомпрессии сустава в фасциальносухожильной части илиотибиального тракта на уровне большого вертела иссекают трапециевидный участок. Этим приемом достигается ослабление суммарного давления на большой вертел, следовательно, и на головку бедренной кости, всей группы мышц, прикрепляющихся в данном участке бедренной кости

Артропластика тазобедренного сустава заключается вудалении костнохрящевыех разрастании, моделировании головки и вертлужной впадины, при наличии кист и очагов некроза в головке содержимое таких очагов удаляют, полости заполняют костными аутотрансплантатами, взятыми из подвертельной зоны или же заранее заготовленными керамическими пористыми имплантатами.

Наиболее эффективные результаты восстановления утраченной опороспособности и подвижности в патологически измененном суставе обеспечиваются тотальным эндопротезированием.

Абсолютными показаниями к имплантации тотального эндопротеза тазобедренного сустава являются двусторонний коксартроз III стадии, асептический некроз головки бедренной кости, односторонний анкилоз тазобедренного и коленного суставов, сочетание тяжелых дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, двусторонний анкилоз при болезни Бехтерева, а также последствия повреждений головки, шейки, межвертельной области и новообразования проксимального конца бедренной кости.

Относительным показанием к тотальному эндопротезированию является одностороннее поражение тазобедренного сустава.

Абсолютными противопоказаниями к полной замене тазобедренного сустава являются сопутствующие тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек; воспалительный процесс в области тазобедренного сустава; очаги хронической инфекции (тонзиллит, отит, кариес зубов и т. д.); искривленный и очень узкий костномозговой канал бедренной кости, тонкие тазовые кости.

Относительным противопоказанием к этой операции является молодой и преклонный возраст больного.

Артродез. В связи с развитием эндопротезирования и модернизацией артропластики в настоящее время применяют редко. Если нет заметного укорочения конечности на стороне артродеза, бедро должно быть установлено в положении сгибания под углом 20—25°, отведения — под углом 90° к биспинальной линии.

Гонартроз

Клинические признаки. В начальных стадиях артроза больные жалуются нередко на то, что утром они чувствуют скованность в суставе, болезненность при движениях в нем. Больных начинают беспокоить боли различной интенсивности при ходьбе по лестнице, особенно при спускании, при вставании, усиливающиеся при утомлении, в сырую и холодную погоду. В дальнейшем боли становятся острыми, появляются признаки синовита. Возникает припухлость сустава, контуры его сглаживаются. При обострении процесса больной с трудом наступает на ногу, в суставе может появиться жидкость. При движении в суставе определяется хруст. Иногда в суставе возникает внезапное ограничение подвижности, которое может также внезапно исчезнуть. Такие явления объясняются ущемлением между суставными поверхностями гипертрофированных синовиальных ворсинок или свободных, оторвавшихся костно-хрящевых или чисто хрящевых кусочков (остеофиты, подвергшиеся хондромаляции участки суставного хряща). Пальпация болезненна вокруг надколенника, боли усиливаются при смещении надколенника, ротации голени. Периодически появляется внезапное ограничение подвижности в суставе. В позднем периоде развиваются сгибательная контрактура, варусная или вальгусная деформация, нестабильность коленного сустава. Ходьба становится мучительной.

Рентгенологические признаки: сужение суставной щели, склероз субхондральных участков кости, разрастание краевых остеофитов, кистозное перерождение эпифиза, неравномерное сужение суставной щели. Ранним признаком является заострение межмыщелковых бугорков, поздним — «оседание» одного из мыщелков большеберцовой кости, разрушение суставных поверхностей.

Лечение

Из немедикаментозных методов наиболее эффективна ЛФК, направленная на восстановление функции четырехглавой мышцы бедра и сохранение оптимальной амплитуды движений в коленном суставе. Важным фактором базисного лечения является разгрузка пораженного сустава: дозированная ходьба, ограничение статических нагрузок, использование дополнительной опоры, снижение избыточной массы тела. Показано также магнитотерапия, ультразвук, синусоидальные, микроволновая терапия; электрофорез анальгина, химотрипсина, фонофорез гидрокортизона; озокеритовые и парафиновые аппликации; лазеротерапия; сероводородные, серные и радоновые ванны; массаж, кинезотерапия.

При лечении гонартроза применяют хондропротективные препараты, такие как «Структум», «Цель-Т», «Траумель», препараты, содержащие хондроитинсульфат. Используют также протезы синовиальной жидкости «Sinvisc», «Hyalgan». Высоким терапевтическим эффектом обладает препарат «Циклоферон», который хорошо сочетается с методами физиотерапевтического воздействия.

Пункцию и удаление экссудата целесообразно производить только в том случае, когда его скапливается в суставе много и он самостоятельно не рассасывается.

Показания к оперативному лечению возникают при выявлении повреждений менисков, связок, свободных внутрисуставных тел, разрушении суставных поверхностей.

Оперативные методы лечения следующие:

1) под-и надмыщелковые корригирующие остеотомии

2) артропластика;

3) эндопротезирование коленного сустава;

4) вентрализация надколенника при феморопателлярном артрозе.

5).артролиз (удаление измененной и утолщенной синовиальной мембраны).

6).артродез

Остеоартроз голеностопного сустава

Причины: переломы лодыжек с неустраненными подвывихами, вывихи стопы (особенно открытые), переломы таранной кости, огнестрельные ранения, хронические травмы (у спортсменов, артистов балета) и др.

Клиническая картина

Для I стадии характерно появление небольшой отечности и болей в суставе во второй половине рабочего дня, после обычных бытовых нагрузок. Боли локализуются по передней поверхности, вдоль линии сустава с переходом на боковые поверхности под лодыжки.

Во II стадии боли становятся постоянными, появляются синовит, хруст при движениях, ограничение подвижности («заклинивание»). На рентгенограмме определяются костные разрастания по краям суставных поверхностей большеберцовой кости, лодыжек, таранной кости. 

При III стадии возможны только качательные движения в суставе, который деформирован, резко отечен вместе с дистальным отделом голени. На рентгенограмме отмечаются массивные костные разрастания и свободные фрагменты, резкое сужение суставной щели, вплоть до полного ее исчезновения.

Лечение

Лечебные средства применяют для улучшения кровообращения в околосуставных тканях, устранения болевого синдрома, восстановления достаточной подвижности в суставе и предупреждения контрактур. Активно используют массаж, ЛФК, тепловые процедуры, электрофорез новокаина и калия йодида, лития, фонофорез кортикостероидов, диадинамотерапию, магнитотерапию, лазеротерапию.

В поздних стадиях при выраженном болевом синдроме показан артродез, который можно выполнить посредством компрессионных аппаратов наружной фиксации. Фиксация конечности аппаратом — до 10—12 нед.

При резекции суставных концов и использовании гипсовой повязки продолжительность иммобилизации должна быть не менее 4 мес.

Возможно также эндопротезирование голеностопного сустава, а также артропластика плюснефаланговых суставов.

Деформирующий артроз суставов верхней конечности

Эта патология встречается реже и протекает легче, чем в суставах нижней конечности, за исключением мелких суставов кисти и пальцев. Ревматоидные артриты и вредные профессиональные факторы (вибрация, перегрузка суставов пальцев), травмы обычно приводят к выраженным деформациям кисти и пальцев, затрудняя функцию руки. Устранение первопричинных факторов, комплексная терапия, а в отдельных случаях артропластика или эндопротезирование (силиконовыми протезами) — все это входит в арсенал профилактики и лечения деформирующего артроза суставов верхней конечности.

Аспекты патогенетической и симптоматической терапии остеоартроза

Комплекс лечения составляют медикаментозная терапия, физиотерапия и ортопедическое обеспечение. Оно проводится при III стадии деформирующего артроза.

При III стадии эффективность консервативного лечения низкая. У таких больных деформации, как правило, прогрессируют, боли усиливаются, функция сустава резко нарушается; все это служит показанием к оперативному лечению.

Профилактика первичных артрозов, связанных с возрастом, профессиональными вредностями, заключается в общегигиенических мерах, соблюдении здорового образа жизни, исключении вредных воздействий окружающей среды.

Профилактика вторичного артроза связана с качественным и своевременным лечением основных заболеваний, приводящих к развитию патологических процессов в суставах.

Общие принципы консервативно о лечения деформирующего артроза:

1) предотвращение прогрессирования;

2) уменьшение болевого синдрома;

3) уменьшение признаков реактивного синовита сустава;

4) улучшение функции сустава.

Основные принципы медикаментозного лечения остеоартроза.

Коррекция интраартикулярных нарушений

• нормализация биосинтстических процессов в хондроцитах;

• ингибирование катаболических процессов в хрящевой и костной тканях;

• нормализация секреции суставной жидкости;

• протекторное действие при повреждении хряща;

• ингибирование воспалительного процесса

Препараты, воздействующие на метаболизм хряща: артепарон, гиалган, глюкамин, ДОНА 200-S, мукартин, рмалон.

Купирование болевого синдрома

• ингибирование воспалительного процесса в суставе (НПВП, стерроидные противовоспалительные).

• нормализация тонуса околосуставных мышц (миоластан,мидокалм)

Улучшение внутрикостного и регионарного кровотока (никотиновая кислота, но-шпа, папаверин)

Стимуляция метаболических процессов в организме (экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело, АТФ)

Показания к выполнению лечебно – диагностических блокад при остеоартрите

• болевой синдром и выраженная суставная ригидность, обусловленные внутрисуставными факторами;

• нейрокомпрессионные синдромы (туннельные невропатии);

• миотонические синдромы вертеброгенного генеза;

• бурситы;

• вертебральные и висцеральные заболевания и синдромы с проецированием боли в область сустава

Физиотерапевтическое лечение

Процедуры общего действия обладают адаптогенным, иммуномодулирующим действием, гармонизирующим влиянием на функцию вегетативной нервной систмеы, ретикуло-кортикальных взаимоотношении, повышают порог болевого раздражения. К ним относятся: электросон, электрофорез новокаина по методике Вермеля, иглорефлексотерапия, микроволновая резонансная терапия

Местные процедуры на область сустава стимулируют периферическое кровообращение, улучшают трофику тканей, оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее дейстиве, предупреждают прогрессировать дистрофического процесса. Сюда относятся: лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, амплипульсотерапия, импульсное магнитное поле, микроволновая терапия, ультрафонофорез гидрокортизона, лазеротерапия, парафино-озокеритовые аппликации на область сустава.

Бальнеотерапия

Сероводородные ванны, радоновые ванны, радоновые ванны, йодобромные ванны, соляные ванны, скипидарные ванны.

Массаж

Оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие, способствует восстановлению функции суставов, снижению излишнего напряжения в мышцах конечностей, улучшению их трофики, тонуса, силы.

Литература

1) А. А. Корж В.П.Черных  «Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы» в восьми книгах, книга вторая «Остеоартроз» Харьков, изд. «Основа» 1997 г.

2) Н.В.Корнилов Э.Г.Грязнухин  «Ортопедия» Санкт-Петербург Издательство «Гиппократ» 2001

3) Г.С.Юмашев «Травматология и ортопедия» Москва, изд. «Медицина» 1977

 

РЕФЕРАТ

на тему:

Остеоартроз крупных суставов. Эндопротезирование крупных суставов.

Выполнил: врач-интерн

Шитов А.С

Симферополь,

2013год.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

19175. ПРОИЗВОДСТВО ТАБЛЕТИРОВАННОГО ТОПЛИВА ИЗ ДИОКСИДА УРАНА 2.68 MB
  ЛЕКЦИЯ 10 ПРОИЗВОДСТВО ТАБЛЕТИРОВАННОГО ТОПЛИВА ИЗ ДИОКСИДА УРАНА Таблетки UO2 являются одной из основных составных частей твэлов в значительной мере определяющих их работоспособность. По этой причине к ним предъявляются достаточно жесткие требования по многим пар
19176. Производство таблеток оксидного ядерного топлива 3.51 MB
  Лекция 11 Производство таблеток оксидного ядерного топлива Подготовка пресспорошка Порошки UO2 получаемые по разным технологическим схемам существенно отличаются друг от друга по основным технологическим характеристикам что необходимо учитывать при отработк...
19177. Основы теории спекания 258.5 KB
  ЛЕКЦИЯ 12 Основы теории спекания Основой технологии получения керамического топлива для ядерных реакторов является спекание дисперсных порошков. Основная и важнейшая особенность дисперсного состояния заключается в том что значительная доля свободной энергии систе
19178. ФОРМИРОВАНИЕ СТРУКТУРЫ ТАБЛЕТОК НА ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ СТАДИИ СПЕКАНИЯ 322 KB
  ЛЕКЦИЯ 13 ФОРМИРОВАНИЕ СТРУКТУРЫ ТАБЛЕТОК НА ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ СТАДИИ СПЕКАНИЯ На начальной стадии спекания изменение объема прессовки определяется процессами припекания частиц. С увеличением площади контакта поры локализуются на границах и представляют собой совок...
19179. Рекристаллизация в процессе спекания 224.5 KB
  ЛЕКЦИЯ 14 Рекристаллизация в процессе спекания В любом поликристаллическом материале при нагревании до высокой температуры возрастает средний размер кристаллитов зерен. При этом некоторые из них напротив уменьшают свои размеры или исчезают вообще. Под ростом зерен...
19180. Способы активации спекания и управления структурой топливных таблеток 1.05 MB
  ЛЕКЦИЯ 15 Способы активации спекания и управления структурой топливных таблеток Технологические факторы ускоряющие спекание подразделяются на три вида: механические; теплотехнические; химические. В соответствии с этим различают три типа активирования спекания: м
19181. Контроль производства и качества таблеток 767.5 KB
  ЛЕКЦИЯ 16 Контроль производства и качества таблеток Качество таблеток во многом определяет работоспособность твэлов. Поэтому изготовление внешне довольно простых изделий сопровождается большим объемом контроля как всего технологического процесса так и готовых
19182. Технология производства оболочек твэлов энергетических реакторов 154 KB
  ЛЕКЦИЯ 17 Технология производства оболочек твэлов энергетических реакторов Выбор технологического процесса изготовления труб для оболочек твэлов включающего выплавку металла получение трубной заготовки получение полой гильзы и передел холодной деформации опре...
19183. Технология производства труб для реакторов на быстрых нейтронах 146.5 KB
  ЛКЦИЯ 18 Технология производства труб для реакторов на быстрых нейтронах В реакторах на быстрых нейтронах оболочки твэлов и чехлы ТВС выполнены из нержавеющих сталей. Типичная технология изготовления оболочек твэл из нержавеющих сталей включает следующие операци...