98652

Травматический шок. Плевропульмональный шок. Особенности клинических проявлений, принципы лечения

Реферат

Медицина и ветеринария

Травматический шок может возникнуть при повреждениях ранениях любых локализаций. Однако различные локализации повреждений накладывают отпечаток на клиническое течение шока. Так при ранениях травмах черепа и головного мозга шок проявляется на фоне утраченного или восстанавливающегося сознания при выраженных расстройствах функции дыхания и кровообращения в том числе и центрального.

Русский

2015-11-05

22.98 KB

13 чел.

Травматический шок тяжелый патологический процесс, возникающий в организме как общая реакция на тяжелое механическое повреждение тканей и органов. Этот процесс характеризуется нарастающим угнетением основных жизненных функций организма вследствие нарушения нервной регуляции, гемодинамики, дыхания и обменных процессов.

Травматический шок может возникнуть при повреждениях (ранениях) любых локализаций. Однако различные локализации повреждений накладывают отпечаток на клиническое течение шока.

Так, при ранениях (травмах) черепа и головного мозга шок проявляется на фоне утраченного или восстанавливающегося сознания, при выраженных расстройствах функции дыхания и кровообращения (в том числе и центрального). Все это приводит к неустойчивости артериального давления с превалированием гипертензии и брадикардин. У пострадавших могут быть расстройства чувствительности, парезы и параличи конечностей и т. д. Шок при травме черепа и головного мозга протекает тяжело и требует комплексного, в том числе (по показаниям) и нейрохирургического лечения.Шок вследствие ранения (травмы) живота характеризуется клиникой «острого живота» и массивного внутреннего кровотечения. На течение шока при ранениях (повреждениях) таза сказывается массивная кровопотеря и резкая интоксикация (повреждение сосудов, разрушение мышц, повреждения органов малого таза).

Шок при ранениях (повреждениях) груди называют плевропульмональным. Он характеризуется выраженными расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, в основе которых лежат переломы ребер, разрывы легких, ушибы миокарда, флотация органов средостения.

Тяжесть плевропульмонального шока весьма различна и зависит от величины дефекта грудной стенки, времени наложения и полноценности повязки, от вторичной травмы в пути.

В зимнее время тяжелые шоковые состояния встречаются чаще, и меры борьбы с ними в передовом войсковом районе реже предотвращают развитие шока.

По данным М. Г. Григорьева, на ДМП плевропульмональный шок первой степени наблюдался в 20,6%, второй степенив 61,9%, третьей степенив 17,5%.

Третья степень шока наблюдалась у поздно поступающих раненых. По данным того же автора, увеличение числа раненых, плевропульмональным шоком на последующих этапах эвакуации свидетельствует о влиянии времени и транспортировки на развитие этого осложнения при ранениях с открытым пневмотораксом.

Так, на БМП плевропульмональный шок наблюдался у 28,4% раненых с открытым пневмотораксом, на ПМПу 32,2%, на ДМПу 56,2%.

Тяжелый плевропульмональный шок препятствует применению оперативного вмешательства.

Лечение :

 В лечении травматического шока целесообразно выделить 5 направлений.

1. Лечение из неопасных повреждений. В одних случаях жизнеобеспечивающие мероприятия вначале могут носить временный характер (наложение жгута, окклюзионной повязки, транспортная иммобилизация) и должны осуществляться на поле боя, в других случаях (различные виды повреждений внутренних органов и внутренние кровотечения) лечение требует оперативных вмешательств и, следовательно, может быть осуществлено на этапе квалифицированной медицинской помощи.

2. Прерывание шоковой импульсации (противоболевая терапия) достигается сочетанием трех методов; иммобилизацией, местной блокадой (обезболиванием) травматических очагов, применением аналгетиков и нейролептических средств.

3. Восполнение ОЦК и нормализация реологических свойств крови достигается инфузией кристаллоидных растворов, реополиглюкина, полиглюкина, различных кристаллоидных растворов и гепарина и т. д. Трансфузия крови проводится при сочетании травматического шока с выраженным геморрагическим синдромом.

4. Коррекция метаболизма начинается с устранения гипоксии и респираторного ацидоза: ингаляция кислорода, в тяжелых случаях искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Медикаментозная антигипоксическая терапия заключается в применении препаратов, улучшающих биологическое окисление: дроперидол, пангамат кальция (витамин В15), цитохрома С, натрия оксибитурата, мексамина, пентоксила, метацила и т. д.

 Для коррекции метаболического ацидоза и гиперкалиемии внутривенно вводят растворы натрия бикарбоната, глюкозы с инсулином, кальция и магния.

5. Профилактика и соответствующее лечение функциональных нарушений органов: острой дыхательной недостаточности (шоковое легкое), острой почечной недостаточности (шоковая почка), изменений со стороны печени и миокарда.

Список использованной литературы:

.

  1.  Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х
  2.  А. А. Бабанин, Д. М. Харченко «Реанимация и интенсивная терапия при неотложных состояниях», г. Симферополь 2006г.
  3.  А. Н. Брехов, В. Н. Мильнер, С. Н. Куценко, В. А. Шапошников

«Основные вопросы хирургии экстремальных условий»

г. Симферополь 2005г.

РЕФЕРАТ

на тему:

Плевропульмональный шок.

Особенности клинических проявлений, принципы лечения.

Выполнил: врач-интерн

Шитов А.С.

Симферополь,

2013год.