98653

Поврреждения головы и шеи

Реферат

Медицина и ветеринария

В основу классификации положены характер и степень повреждения головного мозга по- скольку именно они определяют течение лечебную тактику и исход патологического процесса. Выделяют 6 клинических форм черепно-мозговой травмы: сотрясение мозга; ушиб мозга легкой степени; ушиб мозга средней степени; ушиб мозга тяжелой степени...

Русский

2015-11-05

117.5 KB

1 чел.

Первый Московский Государственный Медицинский Университет

имени И.М. Сеченова.

Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

Реферат.

Поврреждения головы и шеи.

                                                         Выполнила:

                                                         студентка лечебного факультета, 6 курса

                                                         29 группы Титарева В.Л.

                                                         Проверил: доцент Хурцилава Н.Д.

                                                                    

Москва 2012г.

Черепно-мозговая травма

Классификация черепно-мозговой травмы

В основу классификации положены характер и степень повреждения головного мозга, по-

скольку именно они определяют течение, лечебную тактику и исход патологического процесса.

Выделяют 6 клинических форм черепно-мозговой травмы:

— сотрясение мозга;

— ушиб мозга легкой степени;

— ушиб мозга средней степени;

— ушиб мозга тяжелой степени;

— сдавление мозга на фоне его ушиба;

— сдавление мозга без соответствующего ушиба.

По тяжести выделяют 3 степени черепно-мозговой травмы:

— легкая (сотрясение и ушиб мозга легкой степени);

— средней тяжести (ушиб мозга средней степени);

— тяжелая (ушиб мозга тяжелой степени и сдавление мозга)

По опасности инфицирования внутричерепного содержимого черепно-мозговую травму

делят на закрытую и открытую.

К закрытой черепно-мозговой травме относят повреждения, при которых отсутствуют на-

рушения кожных покровов головы, или имеются ранения мягких тканей без повреждения апо-

невроза. Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилегающих мягких

тканей или апоневроза, относят также к закрытым повреждениям черепа.

К открытой черепно-мозговой травме относят повреждения, при которых имеются раны

мягких покровов головы с повреждением апоневроза или переломом основания черепа, сопро-

вождающиеся кровотечением или ликвореей (назальной или ушной).

При сохранении целостности твердой мозговой оболочки открытые черепно-мозговые по-

вреждения считают непроникающими, а при нарушении ее целости — проникающими.

Клиническая картина и диагностика

Существенной особенностью черепно-мозговых повреждений является расстройство сознания. Длительное расстройство сознания представляет реальную угрозу для жизни пострадавшего.

Выделяют следующие 7 градаций состояния сознания при черепно-мозговой травме:

— ясное;

— умеренное оглушение;

— глубокое оглушение;

— сопор;

— умеренная кома;

— глубокая кома;

— запредельная кома.

Сотрясение головного мозга

В патогенезе сотрясения головного мозга основное значение придается гидродинамическим

явлениям, возникающим в полости черепа при ударе. Механическая энергия воздействует на

замкнутую полость черепа, в которой находятся спинномозговая жидкость и головной мозг.

При этом кинетическая энергия передается жидкой среде, в которой возникают волновые дви-

жения с ударами жидкости о мозг.

Основной клинический признак - потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Часто тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко - амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1-2 недель.

Ушиб головного мозга.

Отличается от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа.

ушиб легкой степени: потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение и др. Может быть брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД. Отмечается нистагм, ассиметрия сухожильных рефлексов, менингиальные симптомы и др., которые обычно исчезают через 2-3 недели.

◦ ушиб средней степени: потеря сознания от десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда расстройства психики. Возможна многократная рвота, преходящие нарушения жизненно важных функций. Очаговые неврологические расстройства. Исчезают обычно через 3-5 недель.

◦ ушиб тяжелой степени: потеря сознания от нескольких часов до нескольких недель. Угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, лихорадкой. Проявляется стволовая симптоматика. Выражена очаговая симптоматика. Иногда судорожные припадки. Общемозговые и особенно очаговые симптомы регрессируют медленно, часто отмечаются остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере.

Сдавление головного мозга.

Среди причин - внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга. Оно характеризуется: усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, гемипарезом, односторонним расширением зрачка, судорожными припадками, брадикардией, повышением АД, нарушением сознания до степени сопора или комы.

В зависимости от фона (сотрясение, ушиб мозга разной степени), на котором развивается

травматическое сдавление, «светлый промежуток» может быть развернутым, стертым или от-

сутствовать. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы: эпиду-

ральные, субдуральные, внутримозговые; далее следуют очаги размозжения мозга, вдавленные

переломы костей черепа, субдуральные гидромы, пневмоцефалия.

Внутричерепные гематомы .

Эпидуральное кровоизлияние при повреждении артерий и вен мозговых оболочек, венозных синусов и диплоических вен, отслаивая твердую мозговую оболочку от костей черепа, вызывает сдавление головного мозга. Признаком сдавления является продолжающееся или повторное (после «светлого промежутка») нарастающее ухудшение состояния пострадавшего спустя несколько часов или суток после травмы. В последнем случае на фоне некоторого благополучия больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Вновь возникают или усиливаются головные боли, головокружение, тошнота и рвота.

Больные оглушены, сознание их помрачено, затем развивается кома. В отдельных случаях воз-

можны психомоторное возбуждение и эпилептические припадки. Общемозговые расстройства

сочетаются с локальными соответственно расположению гематомы. Очень важным клиниче-

ским симптомом является анизокория: расширение зрачка на стороне поражения, вплоть до па-

ралича его или полного отсутствия фотореакций. Нередко возникают глазодвигательные рас-

стройства: птоз, расходящееся косоглазие, парез взора. На стороне сдавления иногда образуется

отек зрительного нерва, на противоположной стороне отмечаются признаки пирамидной недос-

таточности. Кровь в спинномозговой жидкости отсутствует, давление чаще выше 200 мм вод.

ст., симптомы раздражения оболочек могут отсутствовать. На краниограммах чаще определя-

ются повреждения на стороне гематомы. В области линейного перелома черепа пальпируется

подапоневротическая гематома в виде «валика».

Субдуральная гематома возникает при разрыве легкоранимых мозговых вен в субдуральном

пространстве. По клиническим проявлениям такая гематома отличается более медленным раз-

витием компрессии мозга, более длительным «светлым промежутком», наличием менингеаль-

ных симптомов и обнаружением крови в спинномозговой жидкости. Остальные симптомы об-

щие как для эпи-, так и субдуральных гематом. Незначительные субдуральные гематомы могут

оставаться нераспознанными. Внутричерепные гематомы могут протекать остро, а иногда и хронически. Если симптомы субдуральной гематомы проявляются через 4—14 дней после

травмы, то такое течение принято считать подострым.

Лечение эпи- и субдуральной гематом только хирургическое.

В отличие от оболочечных гематом, которые часто характеризуются преобладанием обще-

мозговой симптоматики над очаговой, при внутримозговых гематомах нередко наблюдается

обратная картина. Среди очаговых симптомов наиболее выражена пирамидная недостаточ-

ность, которая всегда контралатеральна стороне расположения гематомы. Значительно выраже-

ны гемипарезы, иногда вплоть до паралича. Они сопровождаются центральными парезами ли-

цевого и подъязычного нервов. У некоторых больных отмечается преобладание симпатического

пареза верхней конечности. При внутримозговых гематомах гораздо чаще, чем при оболочеч-

ных, встречается сочетание пирамидных и чувствительных расстройств на контралатеральных

конечностях, что иногда дополняется и одноименной гемианопсией. Это объясняется близо-

стью расположения внутримозговых гематом к внутренней капсуле, где сравнительно неболь-

шой очаг поражения способен одновременно вызвать тяжелые нарушения как двигательной,

так и чувствительной сферы.

Если для большинства внутримозговых гематом характерна четкость локальной симптома-

тики, то при их локализации в «немых» зонах (лобная доля, семиовальный центр правой ви-

сочной доли и т.д.) очаговая патология бывает выражена минимально.

Лечение при внутримозговых гематомах в большинстве случаев хирургическое.

Первая медицинская и доврачебная помощь

Оказание помощи в очаге катастрофы при черепно-мозговой травме прежде всего сводится к

наложению асептической повязки на рану. При возникновении рвоты или носового кровотече-

ния следует предотвратить попадание рвотных масс или крови в дыхательные пути. Для этого

пострадавшего необходимо эвакуировать в положении «на боку», расстегнув воротник и осла-

бив пояс для более свободного дыхания. В зависимости от оснащенности и квалификации ока-

зывающего помощь можно ввести обезболивающие средства, антибиотики, аналептики, стиму-

лирующие дыхательную или сердечно-сосудистую деятельность.

Первая врачебная помощь

Пострадавшему нужно исправить повязку, ввести внутримышечно антибиотики и противо-

столбнячную сыворотку. При нарушении дыхания и сердечно-сосудистой деятельности следует

назначать камфару, кофеин, эфедрин, лобелии и др. В перевязочную направляют раненных в

череп с наружным кровотечением для осуществления гемостаза. На этом этапе остаются агони-

рующие пострадавшие. Все остальные подлежат эвакуации, причем в первую очередь раненые

с признаками продолжающегося внутричерепного кровоизлияния и ликвореей для оказания

квалифицированной хирургической помощи или с повреждениями черепа и головного мозга

для оказания специализированной хирургической помощи (в госпиталь для раненных в голову). Во вторую очередь эвакуируются пострадавшие с ранениями мягких тканей черепа.

Квалифицированная медицинская помощь

В приемно-сортировочном отделении прежде всего выявляют группу пострадавших с про-

должающимся внутричерепным кровотечением. Этих больных оперируют по жизненным

показаниям. Примерно 1,5—2 % раненых с повреждением костей подлежат неотложным опера-

циям с последующей госпитализацией в течение не менее 3 нед (остановка кровотечения, уда-

ление гематомы и декомпрессивная терапия — при внутричерепном кровоизлиянии, обработка

раны с «глухим» швом — при желудочковой ликворее).

Предварительно проводят мероприятия, направленные на уточнение природы компрессии и

локализации внутричерепного кровоизлияния (введение дегидратирующих средств, проведение

поясничной (люмбальной) пункции с измерением давления спинномозговой жидкости и т.д.).

Поясничная пункция абсолютно противопоказана при наличии стволовых симптомов, ука-

зывающих на дислокации) мозга.

В этом случае возможно ущемление ствола мозга и смерть больного на столе.

При открытой черепно-мозговой травме проводится первичная хирургическая обработка

раны, которая заключается в иссечении краев раны мягких тканей черепа, удалении костных

отломков, при проникающих ранениях — в удалении костных отломков, сгустков крови и моз-

гового детрита с помощью наконечника отсасывающего аппарата.

Для предотвращения вторичного инфицирования во всех возможных случаях рану

мягких тканей следует зашить наглухо.

При закрытой черепно-мозговой травме с наличием вдавленного перелома костей черепа,

вызывающего сдавление мозга, показано удаление отломков кости с наложением глухого шва

на мягкие ткани черепа.

При внутричерепных гематомах производится трепанация кости путем наложения фрезевого

отверстия и расширения его до необходимых размеров.

Для тотального удаления гематомы и осуществления полноценного гемостаза чаще всего приходится расширять фрезевое отверстие кусачками до размеров 4x6 или 6 х 6 см, т.е. переходить к осуществлению декомпрессивной резекционной трепанации черепа.

Костно-пластическая трепанация при острой черепно-мозговой травме применяется ред-

ко. Для ее выполнения полукружным или подковообразным разрезом выкраивают и откидыва-

ют в сторону большой апоневротический лоскут на широком основании. Накладывают 4—6

фрезевых отверстий для проведения через них проводника с пилой Джильи. Выпиливают кост-

но-надкостничный (или костно-мышечно-надкостничный) лоскут на самостоятельной ножке из

мягких тканей, образующейся из подапоневротической рыхлой клетчатки и надкостницы, часто

и мышцы. Рассекают твердую мозговую оболочку подково- или крестообразным разрезом и обнажают мозговую ткань. По окончании операции укладывают лоскут на место и послойно ушивают рану.

Пострадавшие с черепно-мозговой травмой после внутримышечных инъекций антибиотиков, а по показаниям сердечных или дыхательных аналептиков, нейролептических или противосудорожных средств подлежат эвакуации в специализированный госпиталь.

Специализированная медицинская помощь

В результате обследования устанавливают диагноз поражения и сортируют пострадавших на

4 группы:

— с проникающими ранениями черепа и головного мозга;

— с непроникающими ранениями (если имеется повреждение кости, но сохранена целост-

ность твердой мозговой оболочки);

— с огнестрельными ранениями мягких тканей;

— с закрытыми переломами черепа или компрессионным синдромом.

В зависимости от общего состояния, времени, прошедшего с момента травмы или наличия

комбинированных поражений, пострадавших направляют в операционную (при повреждении

кости) или перевязочную (при ранении мягких тканей) для первичной хирургической обработ-

ки ран.

Неоперабельные получают консервативное лечение с целью достижения операбельного со-

стояния.

Большое внимание должно быть уделено уходу за пострадавшими до и после операции: пол-

ноценному и легкоусвояемому питанию, переливанию крови, кровезаменителей и парентераль-

ному питанию, применению антибиотиков, витаминов, стимуляторов кроветворения, гормонов

и других средств, составляющих основу комплексного и полноценного лечения больных с че-

репно-мозговой травмой.

Повреждения лица и шеи

При систематике изолированных повреждений мягких тканей лица и шеи необходимо раз-

личать закрытые и открытые повреждения. Открытые повреждения (раны) подразделяют на ре-

заные, колотые, рваные, рвано-ушибленные и укушенные (проникающие и не проникающие в

полость рта или полость носа и его придаточные пазухи).

Повреждения костей лица делятся на следующие группы:

— повреждения зубов (верхней и нижней челюсти);

— переломы нижней челюсти — односторонние и двусторонние (одинарные, двойные и

множественные);

— переломы верхней челюсти;

— переломы скуловой кости и дуги — с повреждением стенок верхнечелюстной (гайморо-

вой) пазухи или без него;

— переломы носовых костей;

множественные повреждения нескольких костей лица;

сочетанные повреждения костей лица и других областей тела.

Переломы костей лицевого черепа

Диагностика повреждений опорных тканей лица нередко чрезвычайно затруднена как тяже-

стью общего статуса больного, поскольку переломы лицевого черепа, как правило, сопровож-

даются черепно-мозговой травмой различной степенью тяжести, так и состоянием мягких тка-

ней лица (выраженный отек, гематомы, кровотечение).

Переломы нижней челюсти возникают обычно в области шейки нижней челюсти, угла,

подбородочного отверстия.

Основными диагностическими признаками перелома нижней челюсти являются: ограниче-

ние подвижности челюсти, положительный симптом «нагрузки» (появление болезненности в

области перелома при надавливании на подбородок в направлении височно-нижнечелюстных

суставов), патологическая подвижность отломков, крепитация, нарушение прикуса.

Нарушение прикуса — один из наиболее достоверных признаков перелома челюсти.

Переломы верхней челюсти обычно возникают вследствие более тяжелой травмы. Они под-

разделяются на три типа:

I тип — субмаксиллярный, П тип —- суборбитальный, III тип — суббазальный, или кранио-фасциальное разъединение.

Основными диагностическими признаками переломов верхней челюсти являются: наруше-

ние прикуса (смыкание только жевательных зубов — открытый прикус) болезненность и пере-

мещение верхней челюсти вверх при смыкании зубов, удлинение (при II типе) и уплощение

(при III типе) средней трети лица, энофтальм, гипофтальм, при перкуссии зубов верхней челю-

сти отмечается звук «треснутого горшка». При переломах верхней челюсти нередко возникает

различной интенсивности кровотечение изо рта и носа.

Переломы скуловой кости сопровождаются травмой верхнечелюстной пазухи, нарушением

целости нижнеорбитального края и различной степени повреждением дна орбиты, а также ску-

ловой дуги. Диагностика переломов скуловой кости или, как их все чаще называют, — скуло-

орбитального комплекса, осуществляется по следующим признакам. Уплощение в области ску-

лового бугра, уступообразная деформация нижнеорбитального края, изменение формы скуло-

альвеолярного гребня, расстройство чувствительности в зоне иннервации нижнеглазничного

нерва.

Переломы носовых костей могут возникнуть при ударах даже небольшой силы. Характер

повреждения костей, особенности смещения отломков в зависимости от анатомического строе-

ния, силы и направления удара могут быть самыми разнообразными. Разнообразие смещения

костных фрагментов обусловливает многообразие деформаций, которые развиваются в резуль-

тате этой травмы. Как при травме других отделов лица, быстро развивающийся отек маскирует

клиническую картину повреждения. Тем не менее при пальпации спинки носа нередко удается

ощутить патологическую подвижность и крепитацию отломков.

Повреждения глаз

Поверхностные повреждения (микротравмы) глазного яблока возникают вследствие попа-

дания в глазную щель мелких предметов, обладающих ничтожно малой кинетической энергией

(ветка дерева, поднятый ветром или волной песок и т. д.). В результате возникает поверхност-

ное повреждение эпителия роговицы, способное вызвать кератит.

Проникающие ранения глаза возникают после рассечения ранящим предметом (осколок

стекла, металла, камня и т. д.) капсулы глаза. Эти повреждения относятся к разряду тяжелых.

От области рассечения капсулы зависит вид проникающей раны (роговичная, лимбальная,

склеральная).

Достоверными признаками проникающих ранений глаза являются: сквозная рана роговицы,

выпадение внутренних оболочек, отверстие в радужной оболочке, наличие инородного тела

внутри глаза. К сомнительным (косвенным) признакам относятся: гипотензия, изменение глу-

бины передней камеры глаза (уменьшение при ранении роговицы и увеличение при ранении

склеры).

Ожоги глаза— весьма распространенный вид травмы при катастрофах.

Различают химические и термические ожоги. По тяжести патологических изменений различают четыре степени ожога.

При ожогах I степени отмечается гиперемия конъюнктивы, поверхностные эрозии и легкий

отек эпителия роговицы. II степень характеризуется анемизацией конъюнктивы, возникнове-

нием участков помутнения роговицы, поверхность которой становиться шероховатой и нечув-

ствительной. При ожогах III степени конъюнктива имеет сероватый оттенок. Роговица стано-

вится мутной, имеет вид матового стекла. При ожогах IV степени развиваются глубокие некро-

тические изменения конъюнктивы и роговицы, которая приобретает фарфоровый оттенок.

Первая медицинская и доврачебная помощь

Остановка наружного кровотечения. При переломах костей лицевого черепа возможно

также интенсивное кровотечение из внутрикостных сосудов. С целью остановки кровотечения

при переломах челюстей, уменьшения интенсивности болевых ощущений и инфицирования ко-

стной раны пострадавшим следует наложить бинтовую пращевидную повязку 18.3), кото-

рая в данном случае одновременно служит целям гемостаза, отграничения раны от окружаю-

щей среды (асептическая повязка) и транспортной иммобилизации.

Устранение асфиксии, нормализация функции дыхания

При оказании помощи пострадавшим с химическими ожогами следует промыть поверхность кожи большим количеством воды, удалить путем разрезания промокшую едкой жидкостью одежду. При попадании едкой жидкости в глаза проводится их промывание большим количеством воды.

При ранениях накладывается асептическая повязка на раны. При ожогах — контурные по-

вязки. Повязки накладываются с таким расчетом, чтобы они не препятствовали кормлению

больных и не затрудняли дыхания.

С целью обезболивания внутримышечно шприц-тюбиком вводится наркотик, при необходи-

мости — сердечные средства.

Первая врачебная помощь

Основные задачи первой врачебной помощи пострадавшим с повреждениями лица и шеи на

первом этапе медицинской эвакуации сводятся к борьбе с шоком, кровотечением и асфиксией.

Противошоковые мероприятия проводятся в перевязочной в первую очередь и осуществляются

по общим правилам и максимально возможном для данной конкретной обстановке объеме. Ос-

тановка кровотечения осуществляется в перевязочной в первую очередь с помощью перевязки

или прошивания сосуда в ране. При невозможности остановить интенсивное кровотечение из

труднодоступных отделов ротоглотки производят крикотиреотомию и тугой тампонадой глотки

и полости рта останавливают кровотечение.

При обильном кровотечении из полости носа или носоглотки производится задняя тампонада

носа, иногда сочетающаяся с передней.

Пострадавшие с проникающими ранениями и ожогами глаз II— IV степени, а также тя-

желыми контузиями глаза подлежат эвакуации в первую очередь для оказания специализиро-

ванной медицинской помощи. Пострадавшие с поверхностными повреждениями, ожогами I

степени и заболеваниями глаз — во вторую очередь или переводятся на амбулаторное лечение.

Пострадавшим с обширными загрязненными ранами лица и шеи, но без признаков кро-

вотечения производят обкалывание ран растворами антибиотиков, по показаниям вводят под-

кожно промедол, осуществляют профилактику обезвоживания, серопрофилактику столбняка.

Манипуляции проводят в зависимости от тяжести состояния либо во вторую очередь в перевя-

зочной, либо в сортировочной. Эвакуацию производят во вторую очередь.

При переломах челюстей и наличии ран в области лица и шеи помощь оказывается в пе-

ревязочной во вторую очередь или в сортировочной. При переломах челюстей производится

транспортная иммобилизация стандартными шинами: подбородочной и верхнечелюстной, укрепляемых с помощью стандартной шапочки. Перед наложением подбородочной шины ее внутренняя поверхность выстилается ватно-марлевой прослойкой, чтобы равномерно распределить давление на ткани поднижнечелюстной области.

В прочих случаях пострадавшим с ранами, ожогами лица и шеи производится по показаниям

введение обезболивающих, сердечных средств, столбнячного анатоксина и сыворотки, раство-

ров антибиотиков, дается питье. Повязки меняют только в случаях их смещения и промокания и

при заражении ран и повязок ОВ и РВ. Эвакуация пострадавших этой категории осуществляет-

ся в о вторую очередь.

Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь предусматривает проведение вмешательства по

жизненным показаниям (1-я группа), срочные вмешательства первой очереди (2-я группа) и

срочные вмешательства второй очереди (3-я группа), а также обеспечение дальнейшей эвакуа-

ции пострадавших. Эта цель достигается путем непременного осмотра врачом всех пострадав-

ших с повреждениями лица и шеи в перевязочной.

Все повязки у пострадавших с повреждениями лица и шеи при осмотре должны быть

сняты.

Оказанию квалифицированной медицинской помощи в первую очередь подлежат постра-

давшие с повреждениями лица и шеи в состоянии шока, при острой кровопотере, продол-

жающемся кровотечении, асфиксии (1-я группа).

При продолжающемся или возникшем кровотечении из крупного сосуда производится

перевязка наружной сонной артерии.

В случае, если требуется двусторонняя перевязка наружных сонных артерий, дальнейшая

эвакуация оперированного возможна только через 1—2 сут.В составе пострадавших 2-й группы оперируются выявленные при осмотре пострадавшие с возможными осложнениями, представляющими угрозу жизни. К ним относятся раненые с угрозой кровотечения из больших сосудов, для предотвращения которой производится перевязка сосудов на протяжении. При угрозе нарастания отека и гематом тканей шеи производится плановая трахеостомия.

Пострадавшие со значительными дефектами мягких тканей лица, повреждениями глаз под-

лежат дальнейшей эвакуации в первую очередь.

Первичная хирургическая обработка глубоких ран лица, а также значительных дефек-

тов мягких тканей производится лишь при оказании специализированной хирургической

помощи.

Пострадавшим с поверхностными повреждениями мягких тканей без их дефектов (3-я груп-

па) в перевязочной осуществляют первичную хирургическую обработку, наложение швов и на-

правляют на стационарное или амбулаторное долечивание.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная помощь этой категории пострадавших должна предусматривать прове-

дение следующих мероприятий: окончательная остановка кровотечения и обеспечение свобод-

ного дыхания, хирургическая обработка ран, репозиция и иммобилизация костных отломков,

проведение реконструктивно-восстановительных операций, профилактика и лечение осложне-

ний. При оказании специализированной помощи пострадавшим с челюстно-лицевыми поврежде-

ниями необходимо придерживаться следующей тактики. В первую очередь должны быть обра-

ботаны раненые с комбинированными радиационными поражениями, чтобы раны успели за-

жить до развития лучевой болезни. Во вторую очередь целесообразно обработать раненых с об-

ширными дефектами лица и раненых с неосложненными переломами костей и легкими по-

вреждениями мягких тканей..

При проведении первичной хирургической обработки ран лица и шеи экономится каж-

дый квадратный миллиметр кожи и удаляются только заведомо нежизнеспособные ее

части. Широкое рассечение раны, соединение кожных ран между собой, иссечение тканей

в области дна и стенок раны недопустимы.

Глубоко расположенное инородное тело подлежит удалению лишь тогда, когда оно:

— препятствует репозиции костных отломков;

— может, находясь в контакте с крупным сосудом, явиться причиной аррозивного кровоте-

чения;

— служит источником воспалительного процесса;

— вызывает болевые ощущения;

— затрудняет прием пищи и дыхание.

Больным с переломами челюстей проводится окончательная (лечебная) иммобилизация

костных отломков.Способы лечения переломов челюстей подразделяются на две большие группы: консервативные (ортопедические) и оперативные (хирургические).

Пострадавшим с проникающими ранениями глаза производится первичная хирургическая

обработка, которая осуществляется специалистом под микроскопом и состоит в удалении ино-

родных тел, размозженных тканей, промывании раны растворами антисептиков и антибиотиков

и ушивании тонким шовным материалом с использованием атравматичных игл.

Выпавшую из раны радужную оболочку (если после ранения прошло не более суток),

можно вправить в рану, предварительно промыв ее раствором антибиотиков.

Удаление инородных тел из полости глаза является срочным хирургическим вмешательством.

При отсутствии положительного действия активной антибактериальной терапии на

течение эндофтальмита и присоединение явлений атрофии необходима энуклеация глаз-

ного яблока по ургентным показаниям.