98654

Повреждения груди

Реферат

Медицина и ветеринария

Гемоторакс скопление крови в плевральной полости является следствием кровотечения из сосудов легких грудной стенки средостения или сердца. Повреждение может сопровождаться кровоизлиянием в переднее средостение травмой сердца. Для исключения травмы сердца необходимо ЭКГ- исследование. Повреждения сердца.

Русский

2015-11-05

351.5 KB

0 чел.

Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова.

Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

Реферат.

Повреждения груди.

                                                         Выполнила:

                                                         студентка лечебного факультета, 6 курса

                                                         29 группы Титарева В.Л.

                                                         Проверил: доцент Хурцилава Н.Д.

                                                                    

Москва 2012г.

Классификация:

  •  Открытая – закрытая
  •  Односторонняя – двухсторонняя
  •  С повреждением костей – без повреждения
  •  С повреждением внутренних органов – без повреждения
  •  Проникающее ранение – не проникающее
  •  Ранения сквозные – слепые
  •  С пневмотораксом – без пневмоторакса
  •  Пневмоторакс: открытый – закрытый – клапанный
  •  С гемотораксом – без гемоторакса
  •  

Оценка тяжести травмы груди.

Легкая- ЧДД до 24 в мин., ЧСС норма.

Средняя- ЧДД 25-30 в 1 мин., умеренная тахикардия.

Тяжелая- ЧДД >30 в 1 мин, резкая тахикардия.

Симптомы повреждения груди.

Общие

Одышка

Бледность

Цианоз

Тахикардия

Гипотония

Местные

Боль

Локализация и характер раны

Перкуссия

Аускультация

Специфические

Кашель

Кровохарканье

Эмфизема мягких тканей

«Сосущая, плюющая» рана.

Диагностическая триада при переломах ребер

Локальная болезненность,усиливающаясяпри дыхании,  кашле.

Локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси.

Костная крепитация при дыхании (аускультативно).

Особенности окончатых переломов ребер:

  •  Флотация реберного окна;
  •  Флотация средостения (синхронно с реберным окном);
  •  Парадоксальное дыхание.

Принципиальным отличием флотирующих переломов является то, что из-за нарушения кар-

касности грудной клетки образуется фрагмент, не участвующий в ее движении. Этот фрагмент

перемещается в зависимости от изменяющегося давления грудной полости. При вдохе, когда

внутригрудное давление снижается, реберное «окно» западает, а при повышении внутригруд-

ного давления во время выдоха, наоборот, выбухает.

ивоположные движению грудной клетки, что легко выявляется при осмотре. Из-за нарушения

каркасности грудной клетки легкое на поврежденной стороне расправляется не полностью. Бо-

лее того, при парадоксальном смещении реберного «окна» давление воздуха в легком на сторо-

не повреждения во время вдоха выше, а во время выдоха ниже, чем на «здоровой» стороне. Это

приводит к увеличению «мертвого» пространства при дыхании за счет частичного перекачива-

ния воздуха из «пораженного» легкого в «здоровое» во время вдоха и наоборот — во время вы-

доха. Другими словами, развитию гипоксии способствует и маятникообразное движение возду-

ха в легких. Этот эффект некоторые авторы называют парадоксальным дыханием.

Лечение переломов ребер:

  •  Обезболивание (различные виды новокаиновых блокад);
  •  Полусидячее положение;
  •  Дыхательная гимнастика;
  •  Медикаментозная терапия.
  •  

Пневмоторакс:

1. Закрытый;

2. Открытый;

  3. Клапанный;

      4. Напряженный.

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости — является следствием кровотече-

ния из сосудов легких, грудной стенки, средостения или сердца. Гемоторакс встречается в 60%

случаев проникающих и в 8% случаев непроникающих повреждений груди. Свежая кровь в

плевральной полости сворачивается, а затем в результате фибринолиза вновь становится жид-

кой. «Развертыванию» излившейся крови способствует и механическое дефибринирование —

«взбалтывание» за счет экскурсии легких.

В ряде случаев «развертывания» излившейся крови не наступает. Тогда говорят о свернув-

шемся гемотораксе. Гемоторакс может быть инфицированным и неинфицированным. При на-

личии сращений листков плевры может возникнуть осумкованный гемоторакс. По его локали-

зации различают пристеночный, верхушечный, парамедиастинальный, наддиафрагмальный и

междолевой осумкованный гемоторакс.

По количеству излившейся в плевральную полость крови различают малый, средний и

большой гемоторакс.

Переломы грудины, как правило, происходят в результате прямого механизма травмы. Они

могут сочетаться с переломами средних отделов ребер. Переломы грудины могут быть без

смещения или с переднезадним смещением фрагментов по ширине и захождением по длине.

Другие виды смещения нехарактерны. Повреждение может сопровождаться кровоизлиянием в

переднее средостение, травмой сердца. Больные жалуются на боль в месте перелома, уси-

ливающуюся при форсированных движениях грудной клетки, иногда на чувство удушья и за-

грудинные боли. При осмотре могут выявляться ссадины, кровоподтек в зоне повреждения и

изолированный — над яремной вырезкой. Последний свидетельствует о ретростернальной ге-

матоме. Пальпаторно определяется локальная болезненность в месте перелома, а при смещении

отломков — ступенеобразная деформация. Для исключения травмы сердца необходимо ЭКГ-

исследование.

Повреждения сердца. Закрытые повреждения сердца возникают в результате воздействия

травмирующего агента на грудную клетку (чаще в передних ее отделах), а также в случаях рез-

кого повышения внутригрудного или внутрибрюшного давления травматического генеза. Так,

травма грудной клетки с переломом передних ребер, грудины сопровождается закрытым по-

вреждением сердца в 10—23 % случаев. Чаще встречаются ушибы сердца. Клинические прояв-

ления обусловлены локализацией и обширностью повреждения. Различают стенокардитиче-

скую, инфарктоподобную и атипичную формы ушиба сердца.

Наиболее постоянный симптом ушиба сердца — постоянная боль в области сердца, не

связанная с актом дыхания.

Среди ранних признаков может отмечаться брадикардия; при заинтересованности проводя-

щих путей — различные формы аритмии. Перкуторно определяется расширение границ сер-

дечной тупости, аускультативно — глухие тоны сердца. Артериальное давление чаще снижено,

венозное — повышено. В ряде случаев присоединяются симптомы перикардита, обусловленные

повреждением перикарда. На ЭКГ определяются инверсия зубца Т, изменения комплекса QRS,

нарушение проводимости и другие изменения. В ряде случаев эти изменения выявляются не

непосредственно после травмы, а спустя час и более. Нормализация ЭКГ начинается с 3—5-го

дня и происходит постепенно в течение 5 нед и более. Разрывы сердечной стенки при закрытой

травме груди встречаются значительно реже. При этом обычно разрывается передняя стенка

левого желудочка в фазу диастолы. При неповрежденном перикарде быстро развивается тампо-

нада сердца, приводящая к смерти. В редких случаях разрыва стенки предсердий надежда на

спасение пострадавшего несколько увеличивается благодаря более медленному развитию там-

понады.

Ранения сердца в клинической практике чаще встречаются в результате колотых ран, нане-

сенных острым предметом, холодным оружием. Клиническая картина определяется локализа-

цией и характером повреждения перикарда самого сердца. Так, при повреждении сосочковых

мышц, сердечных перегородок или дефектах клапанов наблюдаются симптомы травматическо-

го порока сердца. Повреждение проводящих путей является причиной нарушения сердечного

ритма. Однако наиболее тяжелые изменения обусловлены кровотечением. Скапливаясь в по-

лости перикарда, кровь вызывает прогрессирующее сдавление — тампонаду сердца. При этом

постоянно уменьшается пространство для расправления миокарда в фазу диастолы. Это приво-

дит к нарушению притока венозной крови, уменьшению диастолического наполнения, ударного

объема сердца и в конечном итоге к его остановке. Наиболее часто причиной тампонады явля-

ется кровотечение при ранениях, проникающих в полости сердца. Если такое ранение сочетает-

ся со значительным повреждением перикарда, то кровь может истекать в плевральную полость,

приводя к быстрому нарастанию гемоторакса. Значительно реже причиной кровотечения может

быть повреждение сосудов перикарда или миокарда. Диагностике ранения сердца может по-

мочь локализация раны, из которой возможно пульсирующее кровотечение.

При ранении сердца и развитии тампонады характерна также триада Бека: ослабление, глу-

хость сердечных тонов на фоне значительного расширения границ сердечной тупости; падение

артериального давления; повышение венозного давления. Выраженное нарастание центрально-

го венозного давления при снижении артериального давления — признак тампонады сердца.

Набухание и пульсация вен шеи также свидетельствуют в пользу тампонады.

Первая помощь:

  •  восстановление проходимости дыхательных путей;
  •   искусственное дыхание;
  •  окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе;
  •   аналгетики (шприц-тюбик);
  •  транспортировка с приподнятым головным концом.

Доврачебная помощь.

То же  + при необходимости противошоковые мероприятия (в/в электролиты с аналгетиками, сердечно-сосудистыми препаратами и т.д.).

  Срочная эвакуация.

Первая врачебная помощь (перевязочная)

  •  Противошоковые мероприятия;
  •  Блокады;
  •  Пункции;
  •  Временная остановка наружного кровотечения;
  •  Трахеостомия;
  •  Срочная эвакуация при внутреннем кровотечении.

Сортировка и оказание квалифицированной медицинской помощи.

  •  Легкопораженные – на эвакуационную площадку.

  •  Прочие –в операционную (ПХО, торакотомия), в перевязочную (пункция  или дренирование плевральной полости), в противошоковую (выведение из шока).

Показания к торакотомии при закрытой травме груди:

  •  Повреждение сердца;
  •   Продолжающееся кровотечение в плевральную полость (обширное разрушение легкого).

Сама операция торакотомии с ревизией легкого чревата порой значительно более

опасными осложнениями, чем взвешенная консервативная тактика на фоне полноценно-

го дренирования.

При напряженном пневмотораксе производят дренирование плевральной полости во вто-

ром межреберье. Дренажную трубку соединяют с односторонним клапаном. Если при внутрен-

нем клапанном пневмотораксе дренирование плевральной полости в течение нескольких дней,

как правило, приводит к расправлению легкого и не требует оперативного вмешательства, то

при наружном клапанном пневмотораксе необходимо, помимо дренирования, в операционной

произвести первичную хирургическую обработку раны грудной стенки и герметизировать

плевральную полость снаружи.

При гемотораксе большое значение придают ранней и полной аспирации крови из плев-

ральной полости. Если нет сопутствующих повреждений пищевода, торакоабдоминальной

травмы с повреждением кишечника, то в сроки до 2 сут с момента повреждения производят ре-

инфузию полученной крови. Перед этим в обязательном порядке центрифугируют пробирку с

3—5 мл крови, полученной из плевральной полости. Если плазма окрашивается в розовый цвет,

то, значит, произошел гемолиз и кровь непригодна к переливанию. Основным методом лечения

при гемотораксе является дренирование плевральной полости с полной аспирацией содержимо-

го. Дренируют плевральную полость в седьмом — восьмом межреберье, вводя дренажную

трубку с широким просветом.

Эвакуация пострадавших с повреждениями груди производится в специализированный

торакоабдоминальный госпиталь. После операций на органах грудной полости и выведения из

шока пострадавшие должны быть эвакуированы на 3—5-й день. Транспортировку осуществля-

ют автомобильным, железнодорожным, авиационным транспортом. Во время транспортировки

обеспечивают ингаляцию кислородом. Большое значение придают продолжению функциони-

рования дренажных систем. При невозможности обеспечить щадящую эвакуацию постра-

давших задерживают в госпитальном отделении.

Специализированная медицинская помощь

При массовом поступлении пострадавших с травмой груди их разделяют на 4 основные

группы:

— нуждающиеся в экстренном хирургическом лечении;

— направляемые в противошоковую палату для интенсивной терапии;

— пострадавшие, которым оперативное лечение может быть отсрочено;

Показания к торакотомии на  этапе специализированной помощи:

1. Продолжающееся кровотечение в   плевральную полость;

2. Не купированный пневмоторакс;

3. Свернувшийся гемоторакс.

Рассмотрим варианты специализированного лечения при различных повреждениях груди.

Лечение при переломах ребер. При изолированных переломах ребер каркасность грудной

клетки сохранена. Поэтому показано лечение не именно перелома, а профилактика легочных

осложнений (посттравматической пневмонии). Основой лечения являются адекватное обезбо-

ливание (места перелома или проводниковые новокаиновые блокады) и дыхательная гимнасти-

ка. Рекомендуется полупостельный режим в течение 4—5 дней. Назначают анальгетики, брон-

холитики, отхаркивающие препараты. Ребра срастаются через 3—4 нед.

При окончатых флотирующих переломах ребер восстановление каркасности грудной

клетки возможно двумя путями: фиксацией ребер при окончатых переломах ребер к внешнему

фиксатору (шина из пластика, пластмассы и др.) или оперативным методом (остеосинтез ре-

бер).

Лечение при пневмотораксе. При массовых поражениях в ряде случаев ограниченный пнев-

моторакс не диагностируется. В лечении таких больных, у которых ведущими жалобами явля-

ются боли в области перелома, не требуется значительной коррекции функции дыхания. Как

правило, специальное лечение, заключающееся при закрытом пневмотораксе прежде всего в

пункции или дренировании плевральной полости с целью ранней и полной аспирации воздуха,

проводится при среднем, большом или тотальном пневмотораксе. Пункцию плевральной по-

лости производят в типичных точках. Критерием адекватности пункционного лечения является

расправление легкого. Проводится интенсивная антибиотикотерапия. Назначают спазмолитики,

бронхолитики, отхаркивающие препараты, проводят дыхательную гимнастику. Как правило, с

5—7-го дня состояние больных с закрытым пневмотораксом прогрессивно улучшается. Умень-

шаются и исчезают признаки легочно-сердечной недостаточности.

При открытом пневмотораксе основным в лечении является операция герметизации плев-

ральной полости, которая производится при оказании квалифицированной хирургической по-

мощи. Если ранее эта операция не была выполнена (например, пострадавший поступил непо-

средственно из очага поражения в специализированный стационар), его направляют в операци-

онную в первую очередь по жизненным показаниям.

Очень важным лечебным мероприятием в лечении всех видов пневмоторакса (как при кон-

сервативном лечении, так и после торакотомии) является дренирование плевральной полости с

активной аспирацией содержимого. Показаниями к дренированию плевральной полости явля-

ются напряженный, клапанный пневмоторакс, невозможность расправления легкого при пунк-

циях, развитие нагноения в плевральной полости.

После полного расправления легкого и при отсутствии поступления воздуха по дренажу и,

следовательно, в плевральную полость, что свидетельствует о «слипании» краев раны легкого,

дренаж удаляют. Торакотомия показана при безуспешности консервативного лечения (расправ-

ления легкого) в течение 3—5 дней. В тех случаях, когда имеются обширные повреждения лег-

кого и активный дренаж неэффективен (не удается вообще расправить легкое), торакотомия по-

казана уже в первые часы.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

15529. Церква 14-17 століття 12.23 KB
  Становище церкви. Надзвичайно тяжким було становище української православної церкви як одного з чинників культурного процесу. Проти неї вів уперту непримиренну боротьбу войовничий католицизм який офіційно підтримувала польська королівська адміністрація. Ще однією тр...
15530. ПЕРВЫЕ ВЕКА РУССКОЙ ИСТОРИИ 348 KB
  Б. А. РЫБАКОВ ПЕРВЫЕ ВЕКА РУССКОЙ ИСТОРИИ Откуду есть пошла земля Русская Первые свидетельства о государстве Руси Русь на подъеме Князь Игорь Старый и древляне Святослав и его походы Былинное время Руси Христианство и язычество Культура древней Руси ...
15531. Русская литература XX века 1.46 MB
  Новый этап в развитии русской литературы XX в. ознаменовался окончанием мирового периода в жизни народов Европы: началась Вторая мировая война, длившаяся шесть лет. В 1945 г. она завершилась поражением гитлеровской Германии. Но мирный период продолжался недолго
15532. Додаткові освітні послуги — одне з джерел фінансування навчальних закладів 116 KB
  Додаткові освітні послуги одне з джерел фінансування навчальних закладів Практика доводить: якщо керівник навчального закладу вдало обрав види позабюджетної діяльності та правильно організував надання додаткових освітніх послуг то це може стати надійним джерелом...
15533. Історія трудової книжки 151 KB
  Історія трудової книжки Першими були французи Головне джерело інформації про трудову діяльність людини трудова книжка має давню історію що бере початок в європейському законодавстві. Уперше вона зявилася в Англії і Франції як форма контролю за робітниками. У ...
15534. Особова справа 27.5 KB
  Особова справа Особова справа це сукупність документів які містять найповніші відомості про працівника і характеризують його біографічні ділові особисті якості. Вона посідає основне місце у системі персонального обліку працівників. На підставі документів що групу...
15535. Практичні питання складання номенклатури справ, формування та зберігання справ 45.5 KB
  Практичні питання складання номенклатури справ формування та зберігання справ Документальне забезпечення управління персоналом кадрами це не лише створення а й систематизація і зберігання відповідних кадрових документів. Для визначення їх переліку найменуван
15537. Протокол як додатковий інформаційний документ 31 KB
  ПРОТОКОЛ Протокол документ що фіксує хід обговорення питань і прийняття рішень на зборах засіданнях нарадах. Комерційні підприємства складають протоколи засідань Ради директорів засновників протоколи загальних зборів акціонерів тощо. Протокол веде секрет...