98654

Повреждения груди

Реферат

Медицина и ветеринария

Гемоторакс скопление крови в плевральной полости является следствием кровотечения из сосудов легких грудной стенки средостения или сердца. Повреждение может сопровождаться кровоизлиянием в переднее средостение травмой сердца. Для исключения травмы сердца необходимо ЭКГ- исследование. Повреждения сердца.

Русский

2015-11-05

351.5 KB

0 чел.

Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова.

Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

Реферат.

Повреждения груди.

                                                         Выполнила:

                                                         студентка лечебного факультета, 6 курса

                                                         29 группы Титарева В.Л.

                                                         Проверил: доцент Хурцилава Н.Д.

                                                                    

Москва 2012г.

Классификация:

  •  Открытая – закрытая
  •  Односторонняя – двухсторонняя
  •  С повреждением костей – без повреждения
  •  С повреждением внутренних органов – без повреждения
  •  Проникающее ранение – не проникающее
  •  Ранения сквозные – слепые
  •  С пневмотораксом – без пневмоторакса
  •  Пневмоторакс: открытый – закрытый – клапанный
  •  С гемотораксом – без гемоторакса
  •  

Оценка тяжести травмы груди.

Легкая- ЧДД до 24 в мин., ЧСС норма.

Средняя- ЧДД 25-30 в 1 мин., умеренная тахикардия.

Тяжелая- ЧДД >30 в 1 мин, резкая тахикардия.

Симптомы повреждения груди.

Общие

Одышка

Бледность

Цианоз

Тахикардия

Гипотония

Местные

Боль

Локализация и характер раны

Перкуссия

Аускультация

Специфические

Кашель

Кровохарканье

Эмфизема мягких тканей

«Сосущая, плюющая» рана.

Диагностическая триада при переломах ребер

Локальная болезненность,усиливающаясяпри дыхании,  кашле.

Локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси.

Костная крепитация при дыхании (аускультативно).

Особенности окончатых переломов ребер:

  •  Флотация реберного окна;
  •  Флотация средостения (синхронно с реберным окном);
  •  Парадоксальное дыхание.

Принципиальным отличием флотирующих переломов является то, что из-за нарушения кар-

касности грудной клетки образуется фрагмент, не участвующий в ее движении. Этот фрагмент

перемещается в зависимости от изменяющегося давления грудной полости. При вдохе, когда

внутригрудное давление снижается, реберное «окно» западает, а при повышении внутригруд-

ного давления во время выдоха, наоборот, выбухает.

ивоположные движению грудной клетки, что легко выявляется при осмотре. Из-за нарушения

каркасности грудной клетки легкое на поврежденной стороне расправляется не полностью. Бо-

лее того, при парадоксальном смещении реберного «окна» давление воздуха в легком на сторо-

не повреждения во время вдоха выше, а во время выдоха ниже, чем на «здоровой» стороне. Это

приводит к увеличению «мертвого» пространства при дыхании за счет частичного перекачива-

ния воздуха из «пораженного» легкого в «здоровое» во время вдоха и наоборот — во время вы-

доха. Другими словами, развитию гипоксии способствует и маятникообразное движение возду-

ха в легких. Этот эффект некоторые авторы называют парадоксальным дыханием.

Лечение переломов ребер:

  •  Обезболивание (различные виды новокаиновых блокад);
  •  Полусидячее положение;
  •  Дыхательная гимнастика;
  •  Медикаментозная терапия.
  •  

Пневмоторакс:

1. Закрытый;

2. Открытый;

  3. Клапанный;

      4. Напряженный.

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости — является следствием кровотече-

ния из сосудов легких, грудной стенки, средостения или сердца. Гемоторакс встречается в 60%

случаев проникающих и в 8% случаев непроникающих повреждений груди. Свежая кровь в

плевральной полости сворачивается, а затем в результате фибринолиза вновь становится жид-

кой. «Развертыванию» излившейся крови способствует и механическое дефибринирование —

«взбалтывание» за счет экскурсии легких.

В ряде случаев «развертывания» излившейся крови не наступает. Тогда говорят о свернув-

шемся гемотораксе. Гемоторакс может быть инфицированным и неинфицированным. При на-

личии сращений листков плевры может возникнуть осумкованный гемоторакс. По его локали-

зации различают пристеночный, верхушечный, парамедиастинальный, наддиафрагмальный и

междолевой осумкованный гемоторакс.

По количеству излившейся в плевральную полость крови различают малый, средний и

большой гемоторакс.

Переломы грудины, как правило, происходят в результате прямого механизма травмы. Они

могут сочетаться с переломами средних отделов ребер. Переломы грудины могут быть без

смещения или с переднезадним смещением фрагментов по ширине и захождением по длине.

Другие виды смещения нехарактерны. Повреждение может сопровождаться кровоизлиянием в

переднее средостение, травмой сердца. Больные жалуются на боль в месте перелома, уси-

ливающуюся при форсированных движениях грудной клетки, иногда на чувство удушья и за-

грудинные боли. При осмотре могут выявляться ссадины, кровоподтек в зоне повреждения и

изолированный — над яремной вырезкой. Последний свидетельствует о ретростернальной ге-

матоме. Пальпаторно определяется локальная болезненность в месте перелома, а при смещении

отломков — ступенеобразная деформация. Для исключения травмы сердца необходимо ЭКГ-

исследование.

Повреждения сердца. Закрытые повреждения сердца возникают в результате воздействия

травмирующего агента на грудную клетку (чаще в передних ее отделах), а также в случаях рез-

кого повышения внутригрудного или внутрибрюшного давления травматического генеза. Так,

травма грудной клетки с переломом передних ребер, грудины сопровождается закрытым по-

вреждением сердца в 10—23 % случаев. Чаще встречаются ушибы сердца. Клинические прояв-

ления обусловлены локализацией и обширностью повреждения. Различают стенокардитиче-

скую, инфарктоподобную и атипичную формы ушиба сердца.

Наиболее постоянный симптом ушиба сердца — постоянная боль в области сердца, не

связанная с актом дыхания.

Среди ранних признаков может отмечаться брадикардия; при заинтересованности проводя-

щих путей — различные формы аритмии. Перкуторно определяется расширение границ сер-

дечной тупости, аускультативно — глухие тоны сердца. Артериальное давление чаще снижено,

венозное — повышено. В ряде случаев присоединяются симптомы перикардита, обусловленные

повреждением перикарда. На ЭКГ определяются инверсия зубца Т, изменения комплекса QRS,

нарушение проводимости и другие изменения. В ряде случаев эти изменения выявляются не

непосредственно после травмы, а спустя час и более. Нормализация ЭКГ начинается с 3—5-го

дня и происходит постепенно в течение 5 нед и более. Разрывы сердечной стенки при закрытой

травме груди встречаются значительно реже. При этом обычно разрывается передняя стенка

левого желудочка в фазу диастолы. При неповрежденном перикарде быстро развивается тампо-

нада сердца, приводящая к смерти. В редких случаях разрыва стенки предсердий надежда на

спасение пострадавшего несколько увеличивается благодаря более медленному развитию там-

понады.

Ранения сердца в клинической практике чаще встречаются в результате колотых ран, нане-

сенных острым предметом, холодным оружием. Клиническая картина определяется локализа-

цией и характером повреждения перикарда самого сердца. Так, при повреждении сосочковых

мышц, сердечных перегородок или дефектах клапанов наблюдаются симптомы травматическо-

го порока сердца. Повреждение проводящих путей является причиной нарушения сердечного

ритма. Однако наиболее тяжелые изменения обусловлены кровотечением. Скапливаясь в по-

лости перикарда, кровь вызывает прогрессирующее сдавление — тампонаду сердца. При этом

постоянно уменьшается пространство для расправления миокарда в фазу диастолы. Это приво-

дит к нарушению притока венозной крови, уменьшению диастолического наполнения, ударного

объема сердца и в конечном итоге к его остановке. Наиболее часто причиной тампонады явля-

ется кровотечение при ранениях, проникающих в полости сердца. Если такое ранение сочетает-

ся со значительным повреждением перикарда, то кровь может истекать в плевральную полость,

приводя к быстрому нарастанию гемоторакса. Значительно реже причиной кровотечения может

быть повреждение сосудов перикарда или миокарда. Диагностике ранения сердца может по-

мочь локализация раны, из которой возможно пульсирующее кровотечение.

При ранении сердца и развитии тампонады характерна также триада Бека: ослабление, глу-

хость сердечных тонов на фоне значительного расширения границ сердечной тупости; падение

артериального давления; повышение венозного давления. Выраженное нарастание центрально-

го венозного давления при снижении артериального давления — признак тампонады сердца.

Набухание и пульсация вен шеи также свидетельствуют в пользу тампонады.

Первая помощь:

  •  восстановление проходимости дыхательных путей;
  •   искусственное дыхание;
  •  окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе;
  •   аналгетики (шприц-тюбик);
  •  транспортировка с приподнятым головным концом.

Доврачебная помощь.

То же  + при необходимости противошоковые мероприятия (в/в электролиты с аналгетиками, сердечно-сосудистыми препаратами и т.д.).

  Срочная эвакуация.

Первая врачебная помощь (перевязочная)

  •  Противошоковые мероприятия;
  •  Блокады;
  •  Пункции;
  •  Временная остановка наружного кровотечения;
  •  Трахеостомия;
  •  Срочная эвакуация при внутреннем кровотечении.

Сортировка и оказание квалифицированной медицинской помощи.

  •  Легкопораженные – на эвакуационную площадку.

  •  Прочие –в операционную (ПХО, торакотомия), в перевязочную (пункция  или дренирование плевральной полости), в противошоковую (выведение из шока).

Показания к торакотомии при закрытой травме груди:

  •  Повреждение сердца;
  •   Продолжающееся кровотечение в плевральную полость (обширное разрушение легкого).

Сама операция торакотомии с ревизией легкого чревата порой значительно более

опасными осложнениями, чем взвешенная консервативная тактика на фоне полноценно-

го дренирования.

При напряженном пневмотораксе производят дренирование плевральной полости во вто-

ром межреберье. Дренажную трубку соединяют с односторонним клапаном. Если при внутрен-

нем клапанном пневмотораксе дренирование плевральной полости в течение нескольких дней,

как правило, приводит к расправлению легкого и не требует оперативного вмешательства, то

при наружном клапанном пневмотораксе необходимо, помимо дренирования, в операционной

произвести первичную хирургическую обработку раны грудной стенки и герметизировать

плевральную полость снаружи.

При гемотораксе большое значение придают ранней и полной аспирации крови из плев-

ральной полости. Если нет сопутствующих повреждений пищевода, торакоабдоминальной

травмы с повреждением кишечника, то в сроки до 2 сут с момента повреждения производят ре-

инфузию полученной крови. Перед этим в обязательном порядке центрифугируют пробирку с

3—5 мл крови, полученной из плевральной полости. Если плазма окрашивается в розовый цвет,

то, значит, произошел гемолиз и кровь непригодна к переливанию. Основным методом лечения

при гемотораксе является дренирование плевральной полости с полной аспирацией содержимо-

го. Дренируют плевральную полость в седьмом — восьмом межреберье, вводя дренажную

трубку с широким просветом.

Эвакуация пострадавших с повреждениями груди производится в специализированный

торакоабдоминальный госпиталь. После операций на органах грудной полости и выведения из

шока пострадавшие должны быть эвакуированы на 3—5-й день. Транспортировку осуществля-

ют автомобильным, железнодорожным, авиационным транспортом. Во время транспортировки

обеспечивают ингаляцию кислородом. Большое значение придают продолжению функциони-

рования дренажных систем. При невозможности обеспечить щадящую эвакуацию постра-

давших задерживают в госпитальном отделении.

Специализированная медицинская помощь

При массовом поступлении пострадавших с травмой груди их разделяют на 4 основные

группы:

— нуждающиеся в экстренном хирургическом лечении;

— направляемые в противошоковую палату для интенсивной терапии;

— пострадавшие, которым оперативное лечение может быть отсрочено;

Показания к торакотомии на  этапе специализированной помощи:

1. Продолжающееся кровотечение в   плевральную полость;

2. Не купированный пневмоторакс;

3. Свернувшийся гемоторакс.

Рассмотрим варианты специализированного лечения при различных повреждениях груди.

Лечение при переломах ребер. При изолированных переломах ребер каркасность грудной

клетки сохранена. Поэтому показано лечение не именно перелома, а профилактика легочных

осложнений (посттравматической пневмонии). Основой лечения являются адекватное обезбо-

ливание (места перелома или проводниковые новокаиновые блокады) и дыхательная гимнасти-

ка. Рекомендуется полупостельный режим в течение 4—5 дней. Назначают анальгетики, брон-

холитики, отхаркивающие препараты. Ребра срастаются через 3—4 нед.

При окончатых флотирующих переломах ребер восстановление каркасности грудной

клетки возможно двумя путями: фиксацией ребер при окончатых переломах ребер к внешнему

фиксатору (шина из пластика, пластмассы и др.) или оперативным методом (остеосинтез ре-

бер).

Лечение при пневмотораксе. При массовых поражениях в ряде случаев ограниченный пнев-

моторакс не диагностируется. В лечении таких больных, у которых ведущими жалобами явля-

ются боли в области перелома, не требуется значительной коррекции функции дыхания. Как

правило, специальное лечение, заключающееся при закрытом пневмотораксе прежде всего в

пункции или дренировании плевральной полости с целью ранней и полной аспирации воздуха,

проводится при среднем, большом или тотальном пневмотораксе. Пункцию плевральной по-

лости производят в типичных точках. Критерием адекватности пункционного лечения является

расправление легкого. Проводится интенсивная антибиотикотерапия. Назначают спазмолитики,

бронхолитики, отхаркивающие препараты, проводят дыхательную гимнастику. Как правило, с

5—7-го дня состояние больных с закрытым пневмотораксом прогрессивно улучшается. Умень-

шаются и исчезают признаки легочно-сердечной недостаточности.

При открытом пневмотораксе основным в лечении является операция герметизации плев-

ральной полости, которая производится при оказании квалифицированной хирургической по-

мощи. Если ранее эта операция не была выполнена (например, пострадавший поступил непо-

средственно из очага поражения в специализированный стационар), его направляют в операци-

онную в первую очередь по жизненным показаниям.

Очень важным лечебным мероприятием в лечении всех видов пневмоторакса (как при кон-

сервативном лечении, так и после торакотомии) является дренирование плевральной полости с

активной аспирацией содержимого. Показаниями к дренированию плевральной полости явля-

ются напряженный, клапанный пневмоторакс, невозможность расправления легкого при пунк-

циях, развитие нагноения в плевральной полости.

После полного расправления легкого и при отсутствии поступления воздуха по дренажу и,

следовательно, в плевральную полость, что свидетельствует о «слипании» краев раны легкого,

дренаж удаляют. Торакотомия показана при безуспешности консервативного лечения (расправ-

ления легкого) в течение 3—5 дней. В тех случаях, когда имеются обширные повреждения лег-

кого и активный дренаж неэффективен (не удается вообще расправить легкое), торакотомия по-

казана уже в первые часы.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

48920. Проектирование основания и фундамента 13 этажного жилого дома в городе Великий Устюг 6.71 MB
  Глубина заложения подошвы фундамента мелкого заложения равна: d = dв hs hcf hц = 22 03 02 06 = 21 м где dв= 22м размер от чистого пола подвала до пола 1го этажа hs =03м величина заглубления подошвы фундамента от низа пола подвала hcf = 02 высота пола подвала hц = 06 высота цокольной части здания 3. Великий Устюг нормативная глубина сезонного промерзания do= 03м для песка Kn = 06 жилое здание Вывод: Глубина залегания фундамента равна 21м т. Глава IV Определение размеров фундамента мелкого заложения на...
48921. Расчет асинхронного електродвигателя 1.01 MB
  Для проверки прочности рассчитывают пальцы на изгиб, а резину – по напряжениям смятия на поверхности соприкасания втулок с пальцами. При этом полагают, что все пальцы нагружены одинаково, а напряжения смятия распределены равномерно по длине втулки
48923. Перевезення вантажів у змішаному сполученні 2.63 MB
  Транспортна характеристика вантажу. Пакування вантажу. Розміщення і кріплення вантажу в контейнері визначення кількості вантажних місць ксті коробок в контейнері необхідної ксті контейнерів. Маркування вантажних місць. Технічні характеристики транспортних засобів що використовуються під час доставки...