98655

Повреждения живота

Реферат

Медицина и ветеринария

Повреждения живота Классификация повреждений живота Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства являются тяжелей- шими и чрезвычайно опасными для жизни. При любом повреждении органов брюшной полости и забрюшинного пространства существует реальная опасность смертельного исхода.

Русский

2015-11-05

87 KB

0 чел.

Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова.

Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

Реферат.

Повреждения живота

                                                         Выполнила:

                                                         студентка лечебного факультета, 6 курса

                                                         29 группы Титарева В.Л.

                                                         Проверил: доцент Хурцилава Н.Д.

                                                                    

Москва 2012г.

Повреждения живота

Классификация повреждений живота

Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства являются тяжелей-

шими и чрезвычайно опасными для жизни. При любом повреждении органов брюшной полости

и забрюшинного пространства существует реальная опасность смертельного исхода. Если

больному с повреждением органов брюшной полости не оказана своевременно полноценная

хирургическая помощь, то летальный исход становится почти неизбежным.

Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства имеют следующие

особенности: частое, быстрое развитие опасных для жизни тяжелых осложнений (шок, крово-

потеря, перитонит), сложность и ответственность диагностики, зависимость исходов травмы от

сроков оперативных вмешательств в часах, сложность и ответственность операций.

сроков оперативных вмешательств в часах, сложность и ответственность операций.

Повреждения органов живота разделяются на закрытые и открытые. Если в мирное время за-

крытые повреждения живота преобладают над открытыми, то во время войны соотношения

существенно изменяются в сторону преобладания ранений. При стихийных бедствиях частота

закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства значительно

возрастает, и они являются доминирующими.

Закрытые повреждения живота в экстремальных условиях возникают в результате воздейст-

вия ударной волны, при падении с высоты (кататравма), при сдавлении тяжелыми предметами,

при ударе в живот. Характер и тяжесть закрытой травмы живота связаны с силой удара. При

этом повреждения могут ограничиться только брюшной стенкой (разрывом мышц, апоневроза,

кровеносных сосудов, кровоизлиянием в забрюшинное пространство) или вызвать повреждение

внутренних органов.

Кроме указанных в классификации видов повреждений живота, можно выделить, учитывая

характер повреждения внутренних органов, ушибы, раздавливание, полные разрывы, надрывы.

Травмы паренхиматозных органов делят на повреждения с нарушением капсулы (трещины,

разрывы, размозжения) и без нарушения целостности капсулы (центральные, подкапсульные

гематомы печени, селезенки, поджелудочной железы, почки).

  •  Особенности диагностики:
  •  Положения (лежит неподвижно на спине или на боку с согнутыми ногами);
  •   Внешний вид (лицо осунувшееся, страдальческое);
  •  Бледность кожных покровов и слизистых;
  •  Холодный пот;
  •  Жалобы на боли в животе, жажду;
  •  Состояние языка, тошнота, рвота;
  •  Тахикардия, гипотония;
  •  Дизурия;
  •  При локальном статусе могут быть знаки травмы на животе (ссадины, гематомы и т.д.).
  •  Алгоритм локальной диагностики:
  •  Осмотр – брюшная стенка втянута, ассиметрична, не участвует в акте дыхания;
  •  Пальпация болезненна, отмечается напряжение брюшного пресса;
  •  Симптом Щеткина-Блюмберга положительный;
  •  Перкуссия – притупление при кровоизлиянии, с–м Джойса положительный, тимпанит над печенью;
  •  Аускультация – перистальтика;
  •  Per rectum;
  •  Катетеризация мочевого пузыря (при задержке мочи).

  •  Дополнительные симптомы:
  •  Симптом Менделя - болезненная перкуссия передней брюшной стенки - ранний симптом раздражения брюшины, часто при наличии крови в брюшной полости;
  •  Симптом Куленкампфа. При пальпации передняя брюшная стенка не напряжена, а при отрыве кисти – резкая болезненность. Симптом характерен при кровоизлиянии в брюшную полость;
  •  Симптом раздражения брюшины Хендри: при надавлива-нии плоскостью ладони на грудину последующий её отрыв вызывает резкую боль;
  •  Симптом Элекера (при повреждении селезенки) - иррадиация болей в левое надплечье и лопатку. Боли усиливаются при пальпации левого подреберья.
  •  Открытая травма.

    Достоверные признаки проникающих ранений живота:
  •  Выпадение внутренних органов;

  •  Выделение в рану содержимого желудка, кишечника (пища, кал);

  •  Сквозное ранение соответствующей локализации.

Дополнительные методы обследования:

Лабораторные – кровь, моча (амилаза);

Рентгенография (у 32%): определение «свободного» газа в брюшной полости (в 10% случаев), инородные тела, контрастные методы;

УЗИ (диагностика кровоизлияний в  брюшную полость от 250,0 крови).

Лапароцентез (Dikson J., 1887).

Лапароскопия (в сомнительных случаях).

 

Лапароцентез (информативность 95,4%).

Противопоказания:

Терминальное состояние;

Ранее перенесенные операции на органах брюшной полости.

  Не информативен при субкапсулярных

разрывах и при повреждении

забрюшинно расположенных органах.

При отсутствии жидкости («сухая пункция») через катетер вводится до 1000 мл физ. раствора и после аспирации исследуется содержимое визуально (окрашивание) и (или) лабораторно.

Положительное лабораторное исследование:

  в 1 мл промывной жидкости эритроцитов более 1 млн., лейкоцитов – свыше 500 и гематокрит выше 1% (20,0 крови в 1000,0).

Лапароскопия

Противопоказания:

Нестабильность гемодинамики;

Терминальное состояние;

Множественное повреждение органов брюшной полости;

Массивное кровоизлияние в брюшную полость;

Ранее перенесенные операции на брюшной полости.

Этапное лечение.
Догоспитальная помощь.

Важно определить или запо-дозрить сам факт повреждения внутренних органов и поста-вить показания к срочной эва-куации на этап квалифициро-ванной медицинской помощи.

Задачи догоспитальных этапов:

Быстрая эвакуация;

Щадящая транспортировка;

Поддержание жизненно важных функций организма.

Первая помощь

Аналгетик (шприц-тюбик);

Носилки;

При открытой травме – увлажненная повязка.

Первая врачебная помощь

На сортировочной площадке выделяют 3 группы

пострадавших:

1. Временно нетранспортабельные

    – в перевязочную;

2. Легко раненные, подлежащие только эвакуации,  - на эвакуационную площадку;

3. Травма, не совместимая с жизнью,

    - на площадку для агонирующих.  

  •  1 группа – временно нетранспортабельные.

    В перевязочной врач:

Определяет признаки шока и острой кровопотери;

Подтверждают или отвергают повреждение внутренних органов (внешний вид, симптомы раздражения брюшины, дизурические расстройства и т.д.);

Проводит неотложную терапию;

Определяет очередность эвакуации.

Травма мочевыводящих путей:

  1. При повреждении мочевого пузыря  

      (гематурия) - катетеризация;

   2. При повреждении уретры  

       (геморрагия) – пункция.

Эвакуационная площадка этапа первой врачебная помощь:

1 группа - пострадавшие с признаками профузного внутрибрюшного кровотечения Подлежат срочной эвакуации;

2 группа – пострадавшие с травмой живота, находящиеся в состоянии шока без признаков внутреннего кровотечения. Эвакуируются в первую очередь после пострадавших 1 группы;

3 группа – легко пострадавшие. Эвакуируются во вторую очередь.

Квалифицированная медицинская помощь.     

На сортировочной площадке выделяют 5 групп пострадавших: 

1 группа – а) пострадавшие с внутренним кровотече-  

                      нием и б) находящиеся в удовлетвори-

                      тельном  состоянии -  в операционную;

   2 группа – пострадавшие с признаками шока

                  - в противошоковую палату;

   3 группа – пострадавшие с сомнительным диагнозом

                 - в госпитальное отделение;

   4 группа – непроникающие ранения живота

                 – в  операционную во вторую очередь;

   5 группа – травма, не совместимая с жизнью

                 – в палату для агонирующих.

2-ая группа пострадавших.

Противошоковая терапия не более 2 часов (до развития перитонеальных симптомов).  

       Благоприятные условия для операции:

АД – 90-100/не ниже 30 мм рт. ст.,

пульс 100-110 уд/мин.,

частота дыхания до 25 в мин.

     При улучшении состояния показана немедленная операция, т.к. такая стабилизация не может быть длительной.

3-я группа пострадавших требует полноценной клинико-лабораторной диагностики.
Причины отсутствия достоверных клинических симптомов.

Шок, наблюдаемый у 60-80% пострадавших;

Сочетанные повреждения, отмеченные у 61,6%  – 70% больных;

Забрюшинные гематомы, провоцирующие псевдоабдоминальный синдром;

Алкогольное опьянение, отмеченное у 50% больных в мирное время;

Пожилой и старческий возраст, при котором болевые ощущения снижены, защитное напряжение мышц брюшного пресса выражено слабо.

Перед зашиванием операционной раны после лапаротомии брюшную полость повторно

очищают от содержимого и крови. Если нет показаний для тампонады брюшной полости, опе-

рационную рану зашивают послойно наглухо до кожи. На кожу обычно накладывают первично-

отсроченные (провизорные) швы. Брюшную стенку не зашивают наглухо при следующих си-

туациях:

— не вполне надежное закрытие ран полых органов;

— не вполне надежная остановка кровотечения;

— значительное загрязнение брюшной полости кишечным содержимым;

— возможность желчеистечения;

— повреждение поджелудочной железы;

— неушитые дефекты париетальной брюшины;

— гнойный разлитой перитонит;

— когда полость гнойника открывается в брюшную полость. Дренирование и тампонада,

хотя и обеспечивают свободное дренирование брюшной полости, вместе с тем таят в себе опас-

ность образования пролежня кишки, эвентрации, возникновения частичной кишечной непрохо-

димости, а также формирования в дальнейшем послеоперационных грыж.

Оперативное вмешательство сводится к остановке кровотечения, устранению патологии, санации брюшной полости, установке дренажей и послойному ушиванию операционной раны наглухо.

      Реинфузия - у 20-30% пострадавших с травмой паренхиматозных органов или сосудов брыжейки.

Специализированная помощь.

Торакоабдоминальный госпиталь (ТАГ) или госпиталь для легко раненных.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

83383. Полезные свойства кефирных грибков и особенности их применения в молочной промышленности 291.31 KB
  Существует 2 группы кисломолочных продуктов: продукты молочнокислого и смешанного молочнокислого и спиртового брожения. Благодаря образованию молочной кислоты обладающей бактерицидными свойствами и углекислого газа в качестве конечных продуктов при молочнокислом брожении кефир возбуждает аппетит...
83384. Тьюторство и менторство в учебном процессе 58.2 KB
  В связи с инновационными изменениями в современной системе образования: переходом в режим открытости индивидуализации вариативности возникает потребность перехода к образовательным программам нового поколения введению в педагогическую практику образовательных событий позволяющих обучающимся выбрать собственный...
83385. Методические указания и задания: Бухгалтерский (финансовый) учет 168.5 KB
  Учебная задача данного курса – это дать студентам знания и навыки в области овладения основами бухгалтерского учета различных объектов, необходимые и достаточные для дальнейшего и более углубленного изучения бухгалтерского учета на предприятиях различных организационно-правовых форм...
83386. Бухгалтерский финансовый учет: Методические указания 255 KB
  В процессе написания работы студенту необходимо проявить высокий общеобразовательный уровень, четко и логично излагать свои мысли хорошим литературным языком. Студент должен продемонстрировать свою способность применять теоретические знания для успешного решения конкретных практических вопросов...
83387. Анализ взаимосвязи объема производства, себестоимости и прибыли в управленческом учете 389.13 KB
  Целью настоящей работы является изучение точки безубыточности, как одного из инструментов, позволяющего выявить взаимосвязь «объем производства – себестоимость – прибыль». Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи: Рассмотрены различные подходы к определению и расчету...
83388. Проблемы обеспеченности доходами бюджетов субъектов Российской Федерации 237 KB
  В настоящее время в мире к федеративным государствам где в разной степени реализуются принципы бюджетного федерализма относятся свыше 20 государств: Швейцария Германия США Канада Россия Австрия Бельгия Аргентина Бразилия Венесуэла Мексика Австралия Индия и др.
83389. ОСНОВЫ ТЕОРИИ ЦЕПЕЙ 294.73 KB
  В первой части курсовой работы рассчитываем LC – фильтр, полагая, что его элементы имеют пренебрежимо малые потери. Тип фильтра, вид аппроксимации, режим работы (вид нагрузки) и исходные требования к характеру ослабления фильтра определяются трехзначным кодовым числом.
83390. Расчет производственной программы предприятия 549 KB
  Целью написания данной курсового проекта является расчет производственной программы условного предприятия, потребной численности персонала, расходов и доходов, прибыли и рентабельности. Работа выполняется студентом в последовательности, указанной в настоящих методических указаниях.
83391. Роль художественных произведений в формировании социальной компетентности у младших школьников 94.07 KB
  Возможно, социальную компетентность можно воспитывать по-разному, но давайте подумаем раньше при наших бабушках, дедушках, мам и пап еще не было компьютеров и телевизоров и дети, росли, читая книги, и через художественные произведения все понимали, что делать хорошо, а что плохо.