98655

Повреждения живота

Реферат

Медицина и ветеринария

Повреждения живота Классификация повреждений живота Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства являются тяжелей- шими и чрезвычайно опасными для жизни. При любом повреждении органов брюшной полости и забрюшинного пространства существует реальная опасность смертельного исхода.

Русский

2015-11-05

87 KB

0 чел.

Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова.

Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

Реферат.

Повреждения живота

                                                         Выполнила:

                                                         студентка лечебного факультета, 6 курса

                                                         29 группы Титарева В.Л.

                                                         Проверил: доцент Хурцилава Н.Д.

                                                                    

Москва 2012г.

Повреждения живота

Классификация повреждений живота

Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства являются тяжелей-

шими и чрезвычайно опасными для жизни. При любом повреждении органов брюшной полости

и забрюшинного пространства существует реальная опасность смертельного исхода. Если

больному с повреждением органов брюшной полости не оказана своевременно полноценная

хирургическая помощь, то летальный исход становится почти неизбежным.

Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства имеют следующие

особенности: частое, быстрое развитие опасных для жизни тяжелых осложнений (шок, крово-

потеря, перитонит), сложность и ответственность диагностики, зависимость исходов травмы от

сроков оперативных вмешательств в часах, сложность и ответственность операций.

сроков оперативных вмешательств в часах, сложность и ответственность операций.

Повреждения органов живота разделяются на закрытые и открытые. Если в мирное время за-

крытые повреждения живота преобладают над открытыми, то во время войны соотношения

существенно изменяются в сторону преобладания ранений. При стихийных бедствиях частота

закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства значительно

возрастает, и они являются доминирующими.

Закрытые повреждения живота в экстремальных условиях возникают в результате воздейст-

вия ударной волны, при падении с высоты (кататравма), при сдавлении тяжелыми предметами,

при ударе в живот. Характер и тяжесть закрытой травмы живота связаны с силой удара. При

этом повреждения могут ограничиться только брюшной стенкой (разрывом мышц, апоневроза,

кровеносных сосудов, кровоизлиянием в забрюшинное пространство) или вызвать повреждение

внутренних органов.

Кроме указанных в классификации видов повреждений живота, можно выделить, учитывая

характер повреждения внутренних органов, ушибы, раздавливание, полные разрывы, надрывы.

Травмы паренхиматозных органов делят на повреждения с нарушением капсулы (трещины,

разрывы, размозжения) и без нарушения целостности капсулы (центральные, подкапсульные

гематомы печени, селезенки, поджелудочной железы, почки).

  •  Особенности диагностики:
  •  Положения (лежит неподвижно на спине или на боку с согнутыми ногами);
  •   Внешний вид (лицо осунувшееся, страдальческое);
  •  Бледность кожных покровов и слизистых;
  •  Холодный пот;
  •  Жалобы на боли в животе, жажду;
  •  Состояние языка, тошнота, рвота;
  •  Тахикардия, гипотония;
  •  Дизурия;
  •  При локальном статусе могут быть знаки травмы на животе (ссадины, гематомы и т.д.).
  •  Алгоритм локальной диагностики:
  •  Осмотр – брюшная стенка втянута, ассиметрична, не участвует в акте дыхания;
  •  Пальпация болезненна, отмечается напряжение брюшного пресса;
  •  Симптом Щеткина-Блюмберга положительный;
  •  Перкуссия – притупление при кровоизлиянии, с–м Джойса положительный, тимпанит над печенью;
  •  Аускультация – перистальтика;
  •  Per rectum;
  •  Катетеризация мочевого пузыря (при задержке мочи).

  •  Дополнительные симптомы:
  •  Симптом Менделя - болезненная перкуссия передней брюшной стенки - ранний симптом раздражения брюшины, часто при наличии крови в брюшной полости;
  •  Симптом Куленкампфа. При пальпации передняя брюшная стенка не напряжена, а при отрыве кисти – резкая болезненность. Симптом характерен при кровоизлиянии в брюшную полость;
  •  Симптом раздражения брюшины Хендри: при надавлива-нии плоскостью ладони на грудину последующий её отрыв вызывает резкую боль;
  •  Симптом Элекера (при повреждении селезенки) - иррадиация болей в левое надплечье и лопатку. Боли усиливаются при пальпации левого подреберья.
  •  Открытая травма.

    Достоверные признаки проникающих ранений живота:
  •  Выпадение внутренних органов;

  •  Выделение в рану содержимого желудка, кишечника (пища, кал);

  •  Сквозное ранение соответствующей локализации.

Дополнительные методы обследования:

Лабораторные – кровь, моча (амилаза);

Рентгенография (у 32%): определение «свободного» газа в брюшной полости (в 10% случаев), инородные тела, контрастные методы;

УЗИ (диагностика кровоизлияний в  брюшную полость от 250,0 крови).

Лапароцентез (Dikson J., 1887).

Лапароскопия (в сомнительных случаях).

 

Лапароцентез (информативность 95,4%).

Противопоказания:

Терминальное состояние;

Ранее перенесенные операции на органах брюшной полости.

  Не информативен при субкапсулярных

разрывах и при повреждении

забрюшинно расположенных органах.

При отсутствии жидкости («сухая пункция») через катетер вводится до 1000 мл физ. раствора и после аспирации исследуется содержимое визуально (окрашивание) и (или) лабораторно.

Положительное лабораторное исследование:

  в 1 мл промывной жидкости эритроцитов более 1 млн., лейкоцитов – свыше 500 и гематокрит выше 1% (20,0 крови в 1000,0).

Лапароскопия

Противопоказания:

Нестабильность гемодинамики;

Терминальное состояние;

Множественное повреждение органов брюшной полости;

Массивное кровоизлияние в брюшную полость;

Ранее перенесенные операции на брюшной полости.

Этапное лечение.
Догоспитальная помощь.

Важно определить или запо-дозрить сам факт повреждения внутренних органов и поста-вить показания к срочной эва-куации на этап квалифициро-ванной медицинской помощи.

Задачи догоспитальных этапов:

Быстрая эвакуация;

Щадящая транспортировка;

Поддержание жизненно важных функций организма.

Первая помощь

Аналгетик (шприц-тюбик);

Носилки;

При открытой травме – увлажненная повязка.

Первая врачебная помощь

На сортировочной площадке выделяют 3 группы

пострадавших:

1. Временно нетранспортабельные

    – в перевязочную;

2. Легко раненные, подлежащие только эвакуации,  - на эвакуационную площадку;

3. Травма, не совместимая с жизнью,

    - на площадку для агонирующих.  

  •  1 группа – временно нетранспортабельные.

    В перевязочной врач:

Определяет признаки шока и острой кровопотери;

Подтверждают или отвергают повреждение внутренних органов (внешний вид, симптомы раздражения брюшины, дизурические расстройства и т.д.);

Проводит неотложную терапию;

Определяет очередность эвакуации.

Травма мочевыводящих путей:

  1. При повреждении мочевого пузыря  

      (гематурия) - катетеризация;

   2. При повреждении уретры  

       (геморрагия) – пункция.

Эвакуационная площадка этапа первой врачебная помощь:

1 группа - пострадавшие с признаками профузного внутрибрюшного кровотечения Подлежат срочной эвакуации;

2 группа – пострадавшие с травмой живота, находящиеся в состоянии шока без признаков внутреннего кровотечения. Эвакуируются в первую очередь после пострадавших 1 группы;

3 группа – легко пострадавшие. Эвакуируются во вторую очередь.

Квалифицированная медицинская помощь.     

На сортировочной площадке выделяют 5 групп пострадавших: 

1 группа – а) пострадавшие с внутренним кровотече-  

                      нием и б) находящиеся в удовлетвори-

                      тельном  состоянии -  в операционную;

   2 группа – пострадавшие с признаками шока

                  - в противошоковую палату;

   3 группа – пострадавшие с сомнительным диагнозом

                 - в госпитальное отделение;

   4 группа – непроникающие ранения живота

                 – в  операционную во вторую очередь;

   5 группа – травма, не совместимая с жизнью

                 – в палату для агонирующих.

2-ая группа пострадавших.

Противошоковая терапия не более 2 часов (до развития перитонеальных симптомов).  

       Благоприятные условия для операции:

АД – 90-100/не ниже 30 мм рт. ст.,

пульс 100-110 уд/мин.,

частота дыхания до 25 в мин.

     При улучшении состояния показана немедленная операция, т.к. такая стабилизация не может быть длительной.

3-я группа пострадавших требует полноценной клинико-лабораторной диагностики.
Причины отсутствия достоверных клинических симптомов.

Шок, наблюдаемый у 60-80% пострадавших;

Сочетанные повреждения, отмеченные у 61,6%  – 70% больных;

Забрюшинные гематомы, провоцирующие псевдоабдоминальный синдром;

Алкогольное опьянение, отмеченное у 50% больных в мирное время;

Пожилой и старческий возраст, при котором болевые ощущения снижены, защитное напряжение мышц брюшного пресса выражено слабо.

Перед зашиванием операционной раны после лапаротомии брюшную полость повторно

очищают от содержимого и крови. Если нет показаний для тампонады брюшной полости, опе-

рационную рану зашивают послойно наглухо до кожи. На кожу обычно накладывают первично-

отсроченные (провизорные) швы. Брюшную стенку не зашивают наглухо при следующих си-

туациях:

— не вполне надежное закрытие ран полых органов;

— не вполне надежная остановка кровотечения;

— значительное загрязнение брюшной полости кишечным содержимым;

— возможность желчеистечения;

— повреждение поджелудочной железы;

— неушитые дефекты париетальной брюшины;

— гнойный разлитой перитонит;

— когда полость гнойника открывается в брюшную полость. Дренирование и тампонада,

хотя и обеспечивают свободное дренирование брюшной полости, вместе с тем таят в себе опас-

ность образования пролежня кишки, эвентрации, возникновения частичной кишечной непрохо-

димости, а также формирования в дальнейшем послеоперационных грыж.

Оперативное вмешательство сводится к остановке кровотечения, устранению патологии, санации брюшной полости, установке дренажей и послойному ушиванию операционной раны наглухо.

      Реинфузия - у 20-30% пострадавших с травмой паренхиматозных органов или сосудов брыжейки.

Специализированная помощь.

Торакоабдоминальный госпиталь (ТАГ) или госпиталь для легко раненных.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

40478. Декабристы и фольклор 22.5 KB
  Декабристы и фольклор. Исторические условия в которых формировались взгляды декабристов на фольклорное творчество: война 1812 года усилила проблему крепостного права. Причины обращения к фольклору оставались политическими. Но декабристы не находят в фольклоре подтверждения своей догадки = весь фольклор который они имели на тот момент ненастоящий фольклор.
40479. Загадки 45 KB
  Детский фольклор область народной культуры своеобразный инструмент социализации ребёнка. его сюжетнотематической основе роли и функциях в жизни ребёнка системе поэтических средств. посвоему способствует сохранению душевного и физического здоровья ребёнка развитию его личности установлению её многообразных отношений в сообществе взрослых и детей. Колыбельные песни произведения назначение которых успокоить и усыпить ребёнка.
40480. Заговор 20.5 KB
  Заговор. Заговоры примыкают к обрядовой поэзии. Заговор словесная формула пользующаяся репутацией неотразимого средства для достижения определенных результатов. Заговор проявление мифологического сознания.
40481. Историческая школа в русской фольклористике 20 KB
  Принципы В основе фольклора история. Теория аристократического происхождения фольклора деревенские танцы Недостатки Что же тогда лежит в основе волшебных сказок.
40482. Календарная обрядовая поэзия 22 KB
  Перемены происходят так медленно что за время жизни одного человека они практически незаметны. Святки месяц перед крещением 6 декабря 6 января время отдыха и праздника у крестьян. Веселое и страшное время: самое тёмное время разрядка после тяжелого года бога надо любить и бояться Бог на радостях что сын родился открыл двери ада и выпустил нечисть погулять Рождество Христово мистическое пришествие Христа в наш мир. Жанры: колядки песни которые пели во время колядования.
40483. Литература и фольклор 21 KB
  Литературы всех народов мира сложились на основе устного народного творчества которое возникло и развилось значительно ранее письменности. Использование фольклора с развитием литературы становилось все более глубоким творческим. В истории литературы и фольклора любого народа существовали периоды сближения и отдаления: в период классицизма литература и фольклор стояли довольно далеко друг от друга. в период романтизма связи литературы и фольклора значительно расширяются что определялось принципами национальной самобытности осуществление...
40484. Миф и фольклор 28.5 KB
  Зооморфные мифы человек отождествляется с тем или иным животным. Космогонические мифы мифы о сотворении мира. Древние мифы исчезают = отношение к ним исчезает. Пустые мифы первые фольклорные тексты.
40485. Мифологическая школа в русской фольклористике 21 KB
  В XIX веке существовали две теории что такое миф: солярная мифы обожествление небесных светил метеорологическая мифы обожествление природных явлений Недостатки Фольклор только память о мифе это преувеличенная точка зрения.
40486. Народная несказочная проза 22.5 KB
  Также бывают историкопатриотические легенды. Классификация легенд: легенды о сотворении мира о происхождении солнца месяца звезд земли и неба; легенды о животных; легенды о Боге Христе святых; легенды о наказании злых и прощении грешников; социальноутопические легенды; семейные легенды; легенды с сатирическими мотивами.