99612

Острый приступ глаукомы левого глаза

История болезни

Медицина и ветеринария

Жалобы на резкое снижение остроты зрения на левый глаз; радужные круги при взгляде на источник света, сильные пульсирующие боли в глазном яблоке, головная боль.

Русский

2016-09-26

59.5 KB

55 чел.

Паспортная часть

Ф.И.О.

Возраст:57 лет

Пол:мужской

Национальность:удмурт

Профессия:безработный

Семейное положение:женат

Домашний адрес:

Дата заболевания 21.02.2016

Дата поступления:21.02.2016

Дата курации 22.02.2016

Диагноз: острый приступ глаукомы левого глаза

sph

cyl

ax

Vod

-1

0

60

Vos

-1.75

-0.75

45

Основные жалобы при поступлении. Жалобы на  резкое снижение остроты зрения на левый глаз; радужные круги при взгляде на источник света, сильные пульсирующие боли в глазном яблоке,головная боль.

Анамнез развития настоящего заболевания.Считает себя больным в течение  1 года,когда впервые заметил ухудшение зрения. Больной обратился к участковому офтальмологу, который после осмотра  назначил глазные капли, названия которых назвать затрудняется.Положительной динамики не наблюдалось.21.02.16 резко снизилась острота зрения появилась сильная пульсирующая боль в левом глазу. Обратился в поиклинику РОКБ.

Наследственный анамнез: не отягощен.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

                             Общий анамнез

Общее состояние. Общей слабости нет, похуданий нет, потов нет, повышения температуры нет, головокружений и обморочных состояний нет.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Кожные покровы физиологической окраски, чистые.

Костно-мышечная система. Боли в костях конечностей, позвоночника, плоских костях нет, боли в суставах нет. Боли в мышцах нет.

Суставы не измененны, безболезненны при пальпации.

Система дыхания. Дыхание свободное через нос, выделений нет, носовых кровотечений нет. Ощущения сухости и царапания в горле нет, кашля нет. Боли в грудной клетке нет. Одышки нет.

Грудная клетка нормостеническая. Голосовое дрожание нормальное. Частота дыхательных движений 18 раз в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное.

Сердечно - сосудистая система. Боли в области сердца нет. Ощущений сердцебиения и перебоев в работе сердца нет. Ощущений пульсации нет. Одышки нет. Отеков нет.

Выпячиваний в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется вV межреберье слева. Эпигастральной пульсации и пульсации крупных сосудов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст.

Система пищеварения. Аппетит хороший, извращения вкуса нет, насыщаемость нормальная, жевание хорошее. Глотание в норме. Изжоги, отрыжки, тошноты и рвоты нет. Распирание и тяжести в области живота нет, боли в животе нет. Стул регулярный.

Язык влажный, чистый. Живот обычной формы. При пальпации мягкий, безболезненный.

Печень не выступает из-под края реберной дуги, мягкой эластической консистенции, без болезненна. Желчный пузырь не пальпируется. Область поджелудочной железы безболезненна.

Селезенка не пальпируется.

Система мочеиспускания. Учащенного мочеиспускания нет. Дизурическийх явлений: болей, резей нет. Цвет мочи обычный.

Почки не пальпируется. Симптом сотрясения отрицательный.

Страховой анамнез. В больничном листе  не нуждается.

Цель госпитализации – снятие острого приступа глаукомы левого глаза

Status ophtalmicus.

OD

OS

Веки: обычной правильной формы, рост ресниц правильный.

Веки: обычной правильной формы, рост ресниц правильный.

Слезные органы: при надавливании на область слезного мешка патологического отделяемого из слезных путей нет.

Слезные органы: при надавливании на область слезного мешка патологического отделяемого из слезных путей нет.

Оси глаза: прямо.

Оси глаза: прямо

Передний отрезок:застойная инъекция сосудов.

Передний отрезок: глазное яблоко спокойное, инъекции сосудов нет.

Роговица: отечная,мутная

Роговица: прозрачная, помутнений нет, диаметром 10 мм.

Передняя камера глаза: щелевидная.

Передняя камера глаза: средней глубины

Влага передней камеры: прозрачная,ВГД 60 мм.рт.ст .

Влага передней камеры: прозрачная.

Радужка: рисунок четкий, иридоденеза нет.

Радужка: рисунок четкий, иридоденеза нет.

Зрачок:круглый,расширен,реакции на свет нет.

Зрачок: круглый, синехий нет, диаметр 3 мм., реакция на свет живая.

Хрусталик: Передняя капсула хрусталика: прозрачная. Передние субкапсулярные слои: субкапсулярные вакуоли. Ядро: янтарно-желтого цвета. Задние субкапсулярные слои: полупрозрачные. Оптический срез: неполный. Факодонез: отсутствует. Задняя капсула хрусталика: умеренно фиброзно-уплотнена.

Хрусталик: Передняя капсула хрусталика: прозрачная. Передние субкапсулярные слои: прозрачные. Ядро: янтарно-желтого цвета. Задние субкапсулярные слои: прозрачные. Оптический срез: полный. Факодонез: отсутствует. Задняя капсула хрусталика: прозрачная.

Рефлекс с глазного дна: слабо-розовый.

Рефлекс с глазного дна: розовый.

Стекловидное тело: прозрачное.

Стекловидное тело: прозрачное.

Глазное дно: не просматривается

Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, артерия нормального калибра, вены нормального калибра. Соотношение А/В=2/3. Сетчатка прозрачная, прилежит. Макулярный рефлекс четкий.

                            План обследования

1.Общий анализ крови

2.Общий анализ мочи

3.Биохимический анализ крови

4.ЭКГ

5.Флюорография органов грудной клетки

6.Гониоскопия

7.Тонометрия

8.Исследование полей зрения

                         Результаты исследований

Анализ крови:

Эритроциты-4,5

Лейкоциты-7,0

Гемоглобин-135

СОЭ-6мм/час

Тромбоциты-230

Биохимичский анализ крови:

Общий белок-75г/л

Глюкоза-5,6ммоль/л

Билирубин-7,9мкмоль/л

Креатинин 65 мкмоль/л

ЩФ-10ед/л

Мочевина-3,1 ммоль/л

Общий анализ мочи:

Цвет-соломенно-желтый

Прозрачная

Эритроцитов 1-2 в поле зрения

Лейкоцитов 2-3 в поле зрения

ЭКГ:синусовая брадикардия,ЧСС 65 в минуту

Флюорография:патологические изменения отсутствуют.

Гониоскопия:угол передней камеры закрыт

Тонометрия:ВГД 60 мм.рт.ст.

Исследование полей зрения:кнаружи -90

книзу-50

кнутри-50

кверху-40

Окончательный диагноз:острый приступ глаукомы левого глаза

                              План лечения

Режим-стационарный

Тимолол 0,25% по 1 капле в конъюнктивалный мешок 1 раз в сутки

Пилокарпин 2% по 1 капле в конъюнктивальный мешок  по схеме:

  • первые 2 ч по 1 капле с интервалом 15 мин
  • следующие 2ч по 1 капле с интервалом 30 мин
  • следующие 2ч по 1 капле с интервалом 60 мин
  • далее 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения ВГД

Глицерол 50% раствор,внутрь 1-2 г/кг массы тела 1 раз в сутки

Диакарб 0,25 внутрь 3 раза в сутки

                                    Дневник

22.01.2016Состояние удовлетворительное. Глаз спокоен; отмечается смешанная инъекция склеры. ВГД 50 мм.рт.ст.Отмечает уменьшение боли в области глаза,головных болей нет.Передняя камера глаза щелевидная.Реакция зрачка на свет вялая.

24.02.2016Состояние удовлетворительное, динамика положительная. Отмечается смешанная инъекция склеры. ВГД 40 мм.рт.ст.Передняя камера щелевидная,боли нет.Реакция на свет живая.

           26.02.2016Состояние удовлетворительное,динамика положительная.Отмечается инъекция склеры.ВГД 35 мм.рт.ст.Передняя камерая малой глубины,боли нет,реакция зрачка на свет живая.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

69928. Общие понятия истории культуры 99.5 KB
  Когда в средние века появился новый способ возделывания зерновых, более прогрессивный и усовершенствованный, названный латинским словом culture, никто еще не мог догадаться, насколько изменится и расширится понятие этого выражения. Если термин agriculture и в наше время означает...
69929. Искусственный интеллект: основные понятия и история возникновения 73 KB
  Появление ЭВМ работа которых происходит под управлением созданных человеком программ т. При этом важным является то что а вычислительный процесс должен представляться в виде последовательности сколь угодно большой но конечной длины элементарных или рутинных операций...
69930. Теоретико-методологические проблемы истории социальной работы в России 69 KB
  Социальная работа это вид деятельности людей и организаций по оказанию помощи различным слоям населения. Спектр оказания помощи: человек человеку; община человеку; взрослый ребенку сироте; здоровый больному; служба социальной помощи безработному пенсионеру многодетной семье и т.
69933. Предмет и методы науки истории 41.5 KB
  Предмет и методы науки истории. Методы истории. Важнейшая задача истории обобщение и обработка накопленного человеческого опыта. Ключевский писал: Без знания истории мы должны признать себя случайностями не знающими как и зачем мы пришли в мир как и для чего в нем живем как и к чему...
69934. Предмет и задачи психофизиологии. Принципы психофизиологического исследования 41.5 KB
  Принципы психофизиологического исследования В связи с успехами изучения активности отдельных нейронов мозга животных и в условиях клинического обследования у человека психофизиология стала наукой не только о физиологических но и о нейронных механизмах психических процессов состояний и поведения.
69935. Содержание предпринимательской деятельности в жизни современного общества 233 KB
  Изучить сущность предпринимательской деятельности и ее роль в развитии общества и бизнеса цели предпринимательства условия предпринимательской деятельности. История возникновения и сущность предпринимательства. Виды и формы предпринимательства.
69936. Предмет, система курса «Основы права» 92.5 KB
  Цель лекции: ознакомить студентов с основными юридическими понятиями, основными законами которые были приняты за годы суверенитета. Рассмотреть основные этапы становления науки о правовых отношений.