99612

Острый приступ глаукомы левого глаза

История болезни

Медицина и ветеринария

Жалобы на резкое снижение остроты зрения на левый глаз; радужные круги при взгляде на источник света, сильные пульсирующие боли в глазном яблоке, головная боль.

Русский

2016-09-26

59.5 KB

4 чел.

Паспортная часть

Ф.И.О.

Возраст:57 лет

Пол:мужской

Национальность:удмурт

Профессия:безработный

Семейное положение:женат

Домашний адрес:

Дата заболевания 21.02.2016

Дата поступления:21.02.2016

Дата курации 22.02.2016

Диагноз: острый приступ глаукомы левого глаза

sph

cyl

ax

Vod

-1

0

60

Vos

-1.75

-0.75

45

Основные жалобы при поступлении. Жалобы на  резкое снижение остроты зрения на левый глаз; радужные круги при взгляде на источник света, сильные пульсирующие боли в глазном яблоке,головная боль.

Анамнез развития настоящего заболевания.Считает себя больным в течение  1 года,когда впервые заметил ухудшение зрения. Больной обратился к участковому офтальмологу, который после осмотра  назначил глазные капли, названия которых назвать затрудняется.Положительной динамики не наблюдалось.21.02.16 резко снизилась острота зрения появилась сильная пульсирующая боль в левом глазу. Обратился в поиклинику РОКБ.

Наследственный анамнез: не отягощен.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

                             Общий анамнез

Общее состояние. Общей слабости нет, похуданий нет, потов нет, повышения температуры нет, головокружений и обморочных состояний нет.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Кожные покровы физиологической окраски, чистые.

Костно-мышечная система. Боли в костях конечностей, позвоночника, плоских костях нет, боли в суставах нет. Боли в мышцах нет.

Суставы не измененны, безболезненны при пальпации.

Система дыхания. Дыхание свободное через нос, выделений нет, носовых кровотечений нет. Ощущения сухости и царапания в горле нет, кашля нет. Боли в грудной клетке нет. Одышки нет.

Грудная клетка нормостеническая. Голосовое дрожание нормальное. Частота дыхательных движений 18 раз в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное.

Сердечно - сосудистая система. Боли в области сердца нет. Ощущений сердцебиения и перебоев в работе сердца нет. Ощущений пульсации нет. Одышки нет. Отеков нет.

Выпячиваний в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется вV межреберье слева. Эпигастральной пульсации и пульсации крупных сосудов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст.

Система пищеварения. Аппетит хороший, извращения вкуса нет, насыщаемость нормальная, жевание хорошее. Глотание в норме. Изжоги, отрыжки, тошноты и рвоты нет. Распирание и тяжести в области живота нет, боли в животе нет. Стул регулярный.

Язык влажный, чистый. Живот обычной формы. При пальпации мягкий, безболезненный.

Печень не выступает из-под края реберной дуги, мягкой эластической консистенции, без болезненна. Желчный пузырь не пальпируется. Область поджелудочной железы безболезненна.

Селезенка не пальпируется.

Система мочеиспускания. Учащенного мочеиспускания нет. Дизурическийх явлений: болей, резей нет. Цвет мочи обычный.

Почки не пальпируется. Симптом сотрясения отрицательный.

Страховой анамнез. В больничном листе  не нуждается.

Цель госпитализации – снятие острого приступа глаукомы левого глаза

Status ophtalmicus.

OD

OS

Веки: обычной правильной формы, рост ресниц правильный.

Веки: обычной правильной формы, рост ресниц правильный.

Слезные органы: при надавливании на область слезного мешка патологического отделяемого из слезных путей нет.

Слезные органы: при надавливании на область слезного мешка патологического отделяемого из слезных путей нет.

Оси глаза: прямо.

Оси глаза: прямо

Передний отрезок:застойная инъекция сосудов.

Передний отрезок: глазное яблоко спокойное, инъекции сосудов нет.

Роговица: отечная,мутная

Роговица: прозрачная, помутнений нет, диаметром 10 мм.

Передняя камера глаза: щелевидная.

Передняя камера глаза: средней глубины

Влага передней камеры: прозрачная,ВГД 60 мм.рт.ст .

Влага передней камеры: прозрачная.

Радужка: рисунок четкий, иридоденеза нет.

Радужка: рисунок четкий, иридоденеза нет.

Зрачок:круглый,расширен,реакции на свет нет.

Зрачок: круглый, синехий нет, диаметр 3 мм., реакция на свет живая.

Хрусталик: Передняя капсула хрусталика: прозрачная. Передние субкапсулярные слои: субкапсулярные вакуоли. Ядро: янтарно-желтого цвета. Задние субкапсулярные слои: полупрозрачные. Оптический срез: неполный. Факодонез: отсутствует. Задняя капсула хрусталика: умеренно фиброзно-уплотнена.

Хрусталик: Передняя капсула хрусталика: прозрачная. Передние субкапсулярные слои: прозрачные. Ядро: янтарно-желтого цвета. Задние субкапсулярные слои: прозрачные. Оптический срез: полный. Факодонез: отсутствует. Задняя капсула хрусталика: прозрачная.

Рефлекс с глазного дна: слабо-розовый.

Рефлекс с глазного дна: розовый.

Стекловидное тело: прозрачное.

Стекловидное тело: прозрачное.

Глазное дно: не просматривается

Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, артерия нормального калибра, вены нормального калибра. Соотношение А/В=2/3. Сетчатка прозрачная, прилежит. Макулярный рефлекс четкий.

                            План обследования

1.Общий анализ крови

2.Общий анализ мочи

3.Биохимический анализ крови

4.ЭКГ

5.Флюорография органов грудной клетки

6.Гониоскопия

7.Тонометрия

8.Исследование полей зрения

                         Результаты исследований

Анализ крови:

Эритроциты-4,5

Лейкоциты-7,0

Гемоглобин-135

СОЭ-6мм/час

Тромбоциты-230

Биохимичский анализ крови:

Общий белок-75г/л

Глюкоза-5,6ммоль/л

Билирубин-7,9мкмоль/л

Креатинин 65 мкмоль/л

ЩФ-10ед/л

Мочевина-3,1 ммоль/л

Общий анализ мочи:

Цвет-соломенно-желтый

Прозрачная

Эритроцитов 1-2 в поле зрения

Лейкоцитов 2-3 в поле зрения

ЭКГ:синусовая брадикардия,ЧСС 65 в минуту

Флюорография:патологические изменения отсутствуют.

Гониоскопия:угол передней камеры закрыт

Тонометрия:ВГД 60 мм.рт.ст.

Исследование полей зрения:кнаружи -90

книзу-50

кнутри-50

кверху-40

Окончательный диагноз:острый приступ глаукомы левого глаза

                              План лечения

Режим-стационарный

Тимолол 0,25% по 1 капле в конъюнктивалный мешок 1 раз в сутки

Пилокарпин 2% по 1 капле в конъюнктивальный мешок  по схеме:

  • первые 2 ч по 1 капле с интервалом 15 мин
  • следующие 2ч по 1 капле с интервалом 30 мин
  • следующие 2ч по 1 капле с интервалом 60 мин
  • далее 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения ВГД

Глицерол 50% раствор,внутрь 1-2 г/кг массы тела 1 раз в сутки

Диакарб 0,25 внутрь 3 раза в сутки

                                    Дневник

22.01.2016Состояние удовлетворительное. Глаз спокоен; отмечается смешанная инъекция склеры. ВГД 50 мм.рт.ст.Отмечает уменьшение боли в области глаза,головных болей нет.Передняя камера глаза щелевидная.Реакция зрачка на свет вялая.

24.02.2016Состояние удовлетворительное, динамика положительная. Отмечается смешанная инъекция склеры. ВГД 40 мм.рт.ст.Передняя камера щелевидная,боли нет.Реакция на свет живая.

           26.02.2016Состояние удовлетворительное,динамика положительная.Отмечается инъекция склеры.ВГД 35 мм.рт.ст.Передняя камерая малой глубины,боли нет,реакция зрачка на свет живая.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

53714. Безличные предложения 131.5 KB
  Вначале повторим что же такое безличные предложения и чем в них выражено сказуемое. Здесь надо найти односоставные предложения определить их тип объяснить постановку знаков препинания. Личные предложения замените безличными.
53715. Безличные предложения, повторение наречий 46.5 KB
  Что же такое наречия Наречия –- это слова которые обозначают вторичный признак обладают нулевой словоизменительной парадигмой являются неизменяемыми. В предложении наречия выполняют функцию обстоятельства. Наречия сочетаются с глаголами прилагательными наречиями. Исключение составляют только наречия обладающие формами степени сравнения.
53716. Назывные предложения 36.5 KB
  Это назывные предложения. Назывные предложения могут быть распространёнными и нераспространёнными. Сравните предложения: Вечер.
53717. Род имен существительных 57 KB
  Первое слово начинается на ог. Что это помидор Слово рассыпалось токарельф. горох Отгадайте слово по лексическому значению. – Как узнали поставили слово в единственное число – Как узнать род имени существительного которое стоит во множественном числе – Об этом гласит правило на странице 21 вашего учебника.
53718. Правописание окончаний имен существительных множественного числа 50 KB
  Содействовать обогащению словаря учащихся. А еще как вы думаете надо научиться правильно соединять буквы в словах 2. Комбинированная словарная работа.Посмотрите на доске написаны слова прочитайте их : аптека девочка малина магазин календарь метро картофель.
53719. Язык и человек. Общение устное и письменное 34.5 KB
  Общение устное и письменное. Общение устное и письменное. Посмотрите на рисунки на странице 4 и скажите где изображено письменное общение а где устное Правильно мальчик и девочка общаются между собой это устное общение. Мы с вами сейчас общаемся это тоже устное общение.
53720. Правописание гласных после шипящих 40 KB
  Сегодня мы познакомимся с новым с новым словарным словом экскурсия. Кто знает что обозначает это слово Правильно экскурсия это коллективное посещение музея достопримечательного места предприятия поездка прогулка с образовательной научной спортивной или увеселительной целью. Куда мы можем пойти на экскурсию в нашем городе Давайте запишем наше слово в тетради. Сколько слогов в нашем слове Сколько букв Сколько звуков Давайте еще раз повторим это слово.
53721. Три склонения имен существительных 77 KB
  Развивающие: Продолжить формирование у школьников умение определять виды склонения; Освежить знания учащихся о склонении полученные в младших классах; Продолжить развивать монологическую речь коммуникативные навыки коммуникабельность навыки сотрудничества; продолжить развивать умение сравнивать обобщать и систематизировать; Воспитательные: продолжить...
53722. Розробка мультисервісної мережі для Київського району м. Донецьк 13.44 MB
  Метою даного дипломного проекту є надання мешканцям Київського району, по одному каналу широкосмугового доступу, послуг високошвидкісного доступу до мережі Інтернет, IPTV та IP телефонії. Кінцевим користувачам економічно більш вигідне підключення до Інтернет по виділеному швидкісному каналу за рахунок того, що в такому випадку оплачується трафік, а не тривалість зєднання (як при використанні аналогових модемів).