99665

Отчет о работе фельдшера выездной бригады

Практическая работа

Медицина и ветеринария

Организация работы Станции основана на принципах централизованного приема и сортировки вызовов и управления бригадами СМП; при этом обеспечивающая сеть представляет собой 58 подстанций и 87 постов, равномерно развернутых на территории города

Русский

2016-10-06

137 KB

2 чел.

ОТЧЕТ

о работе за 2015 год

ФИО

Фельдшера выездной бригады

Государственного бюджетного учреждения

«Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова»

Департамента здравоохранения города Москвы

Для присвоения квалификационной категории по специальности

«Скорая медицинская помощь»

СОДЕРЖАНИЕ

Автобиография и повышение квалификации………………………....2

Характеристика Станции скорой и неотложной помощи…………... 3

Краткая история 22 подстанции……………………………………..….5

Анализ работы за 2015 год………………………………………………..6

Примеры из практики и анализ клинических случаев………………9

Выводы …………………………………………………………………….20

Предложения по усовершенствованию работы Станции……………21

Список литературы……………………………………………………….22

Автобиографические данные

Я,  ФИО, родилась 19.08.1983.

В 2003 году окончила Калужский базовый медицинский колледж по специальности «Лечебное дело» присвоена квалификация «фельдшер».

С 2002 по 2003 год работала в операционном блоке «Больницы скорой медицинской помощи» г. Калуги в должности санитарки.

С 01.08.2003 года работаю на подстанции №22, ССиНМП  им. А.С. Пучкова  г. Москвы, в должности  фельдшера выездной бригады.

В 2007 г. окончила  курсы на базе Государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования города Москвы «Медицинском училище №17  Департамента здравоохранения города Москвы» по тематике цикла «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» по специальности «Акушерское дело».

В 2012 г. окончила  курсы на базе Государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования города Москвы «Медицинском училище №17 Департамента здравоохранения города Москвы» по тематике цикла «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» по специальности «Акушерское дело».

С ноября 2011 года по март 2016 работала в должности акушерки выездной бригады.  С апреля 2016 вновь переведена на должность фельдшера выездной бригады.

В2016 г. окончила курсы на базе Государственного бюджетного профессионального образовательного  учреждения  Департамента здравоохранения г. Москвы «Медицинский колледж №7» по тематике цикла «Скорая и неотложная медицинская помощь».

Характеристика Станции скорой и неотложной помощи

 28 апреля 1898 года в Москве при Сущевском и Сретенском полицейских участках были открыты две первые Станции скорой помощи. На каждой Станции было по одной карете. Выезжали на них врач, фельдшер и санитар. В 1912 году доктором В.П. Поморцовым разработана конструкция городской кареты скорой медицинской помощи. Впервые основным принципом оказания медицинской помощи стала доставка врача к больному. Первый вызов был выполнен 15 октября 1919 года врачом Леонидом Григорьевичем Овосаповым, и с этих пор Станция ни на минуту не прекращает свою работу по оказанию экстренной медицинской помощи всем, кто в ней нуждается.

В 1923 г. Станцию возглавил Александр Сергеевич Пучков, создавший в Москве службу Скорой медицинской помощи и руководивший ею до дня своей кончины в 1952 г. Его имя теперь носит самая крупная медицинская организация России – Станция скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы.

В 30-х годах было принято решение о децентрализации бригад при централизации управления. Летом 1940 года Станция скорой медицинской помощи была выделена из состава института им. Н.В. Склифосовского в самостоятельное медицинское учреждение, с непосредственным подчинением Мосгорздравотделу.

Во время Великой Отечественной Войны, Станция продолжала бесперебойную работу, а послевоенная деятельность Станции характерна рядом крупных организационных мероприятий.

В 60-е годы создаются специализированные бригады: токсикологическая, противошоковая, педиатрическая, неврологическая и психиатрическая. С 1970 по 1984 год Станцию Скорой помощи возглавлял Н. М. Каверин. Под его руководством была реорганизована работа оперативного отдела, введены должности ст. диспетчера и ст. эвакуатора. В условиях интенсивного роста Станции укреплялись такие вспомогательные отделы, как отдел связи, технический отдел, служба ремонта. Количество подстанций достигло 40.

С 1984 по 1992 год станцией руководит А.В. Шматов. В этот период разработаны и введены территориально-зональный метод обслуживания населения, зональный принцип госпитализации больных и пострадавших.

В настоящее время главный врач Станции Н. Ф. Плавунов, благодаря которому значительно увеличилось число бригад скорой медицинской помощи, произошло полное обновление парка санитарных автомобилей, медицинской техники и средств оперативной связи. Внедрена в промышленную эксплуатацию Автоматизированная навигационно-диспетчерская система управления бригады.

России, является самостоятельной медицинской организацией и находится в прямом подчинении Департамента здравоохранения г. Москвы, осуществляющее огромную работу по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи населению столицы.

В настоящее время на ССиНМП г. Москвы работает более 10000 сотрудников.

Организация работы Станции основана на принципах централизованного приема и сортировки вызовов и управления бригадами СМП; при этом обеспечивающая сеть представляет собой  58 подстанций и 87 постов, равномерно развернутых на территории города (в том числе 28 постов на крупных автомагистралях и МКАД). Станцией ежедневно выполняется до  12 тысяч выездов. Работает в режиме постоянной мобильной готовности оказывать скорую помощь при чрезвычайных ситуациях, различных происшествиях и заболеваниях. Обработка всех поступающих вызовов и управление выездными бригадами осуществляются с помощью специальных автоматизированных информационных систем с использованием спутниковой навигации и позиционирования. Оснащенность санитарного транспорта Станции средствами ГЛОНАСС/GPS-навигации – 100%. В настоящее время в работе Станции используются алгоритмы и Стандарты специализированной медицинской помощи.

 Скорая помощь является важнейшим, первичным звеном здравоохранения. Традиции Станции бережно сохраняются уже не одним поколением ее сотрудников.

                                Краткая история 22 подстанции

22 подстанция основана в 1972 году. С начало располагалась на первом этаже жилого дома по адресу улица Николая Химушина дом 9 корпус 1. 9 февраля 1973 года была переведена в отдельное здание, располагающееся по адресу улица Атарбекова 5/7. В тоже время произошло объединение с подстанцией  №14, находящейся в то время на территории ГКБ№ 57. Подстанция СМП организуется для приближения экстренной помощи к населению определённого района города путём уменьшения радиуса обслуживания, сокращения пробега автомашин и ускорения оборачиваемости бригад Скорой помощи. В зону действия подстанции № 22 включены районы ВАО: Богородское, Метрогородок, Сокольники, Преображенское. В районе действия подстанции работают 5 поликлиник обслуживающих взрослое население и 4 детские поликлиники, парк «Сокольники», стадион «Локомотив», гостиницы, большое количество предприятий, метро и большой жилой фонд.Подстанция № 22 входит в региональное объединение №4, в которое также включены 6, 16, 32, 33, 47, 51, 53 подстанции ССиНМП города Москвы.

При необходимости, с учетом оперативной обстановки, бригады вышеуказанных подстанций, передислоцируются и в другие районы г. Москвы.

Приём вызовов на подстанции № 22 ведут два диспетчера с суточным графиком работы 10-10. Днём работает 17 бригад,  в том числе одна специализированная педиатрическая бригада. Одна из бригад оборудована кювезом для перевозки новорожденных. 7 бригад работают по полусуточному графику, 10 бригад с круглосуточным графиком работы, профиль и оснащение которых, регламентированы приказом Министерства здравоохранения РФ № 388-н от 20.03.2013 г., № 33н от 22.01.2016г. и № 36н от 24.01.2016г.

Следует отметить, что почти 50% сотрудников имеют стаж работы более 15 лет в коллективе.

Анализ работы за 2015 год

Количество выполненных вызовов за отчетный период за 2015 год

Таблица №1

Количество выполненных вызовов

Количество

Доля от общего числа, %

Всего:

837

100%

В составе акушерских выездных бригад

837

100%

Всего мною за 2015 год было выполнено 837 вызовов, из них: в составе акушерских выездных бригад,  где я была старшей по бригаде, что составило 100 % от общего количества вызовов.

Анализ основных оперативных показателей за 2015 год

Таблица №2

Показатель

Станция

Региональное объединение

Подстанция

Личные*

Среднее время доезда «бригада – больной»

11,2

10,5

11,2

11.4

Среднее время выполнения вызова

66

61

60

55.6

Среднее время выполнения вызова с медицинской эвакуацией

100

92

89

66.3

Среднее время выполнения вызова без медицинской эвакуации

53

50

50

41.2

Среднее время «у постели больного»

34,3

31,2

32,2

14.1

*в составе акушерской выездной бригаде.

Увеличенные показатели доезда до больного, считаю, связаны с выездом в зону ответственности других подстанций. Личные оперативные показатели среднего времени доезда «бригада-больной» отличаются от показателей подстанции на 0.2 мин., региональных на 0.9 мин., показатели станции на 0.2 мин. Среднее время «у постели больного» отличается от показателей подстанции на    18.1 мин, показателей станции на 20.2 мин, региональных  на  17.1 мин.

Анализ выездов по классам заболеваний за 2015 год

Таблица №3

Нозологическая форма

Количество вызовов

Патология   беременности,  родов и послеродового периода.

Гестозы

21

Антенатальная гибель плода

3

Угроза преждевременных родов

42

Отслойка плаценты

8

Срочные роды

194

Преждевременные роды

13

Домашние роды

2

Предлежание плаценты

5

Самопроизвольный аборт (в т.ч. угроза)

175

Аномальные продукты зачатия

3

Неудачный медицинский аборт

6

Внематочная беременность

21

Осложнения послеродового периода (в т.ч. маститы)

32

Гинекологическая патология

Апоплексия, киста яичника

32

Дисфункциональные маточные кровотечения

45

Воспалительные заболевания женских половых органов

43

Инородное тело влагалища

1

Альгодисменоррея

44

Онкологические  заболевания

5

Экстрагенитальная патология  на  фоне  беременности (Гипертоническая болезнь, ОРВИ, пиелонефрит и др.)

73

Перевод детей на 2 этап выхаживания

31

     Ведущую роль в общем количестве вызовов по-прежнему занимают срочные роды и угроза прерывания беременности. На втором месте  гинекологическая патология – различной этиологии маточные кровотечения и воспалительные заболевания.

Примеры из практики и анализ клинический случаев

Пример №1

Дата: 13.10.15г.

Наряд № 043667, получен в 21:49, прибытие в  21:55

Вызов к пациентке М. 25 лет.

Повод к вызову: частые схватки, отошли воды

Местоположение: Бригада получила вызов на подстанции. Время доезда до места вызова составило 11 минут.

Жалобы пациентки:на схватки с 13.00, в течение часа частые, воды отошли 10 минут назад, появились потуги через 2-3 минуты по 45-60 секунд.

Анамнез:Менструации с 14 лет, установились сразу, по 5 дней через 30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. Данные роды 1, от 1 беременности. Последняя менструация 12.01.15г., в срок, срок беременности по последней менструации  39-40 недель. На учете в женской консультации состоит с 10 недель. Посещала врача регулярно. Беременность протекала: 1-ый триместр – токсикоз первой половины беременности легкой степени (рвота 2 раза в день), лечение в женской консультации; 2-й триместр - анемия беременных легкой степени, лечение амбулаторное; 3-й триместр – отеки беременных (голеней, пальцев кистей) с 36 недель, лечение в ЖК, общая прибавка массы тела 8,5 кг. Соматический анамнез: болела простудными заболеваниями, гриппом, ветряной оспой. Травмы, оперативные вмешательства – отрицает. Аллергической реакции и лекарственной непереносимости ранее не отмечалось. Эпидемиологический анамнез   не отягощен.

Объективно:Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, Глазго 15 баллов. Положение активное.  Кожные покровы обычной окраски, сыпь отсутствует. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы  не пальпируются. Отеков нет. Температура тела 36,7˚ С.

Органы дыхания:ЧДД  18 в минуту. Патологического дыхания нет. Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах легких, хрипы не выслушиваются, крепитации нет. Перкуторно - звук легочный, над всей поверхностью легких.

Органы кровообращения:Пульс-78 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС-78 уд/мин, дефицита пульса нет.      АД 125/80 мм.рт.ст. на обеих руках, привычное 120/80 мм.рт.ст.,  максимальное 130/85 мм.рт.ст. голова не болит, зрение ясное. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются.

Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот Увеличен, болезненный во время потуг. Напряжен во время потуг. Перитониальные симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается. Печень по краю реберной дуги, селезенка не определяется. Рвоты не было. Стул оформленный,     1 раз в сутки.

Нервная система: Поведение спокойное, контактна.  Чувствительность сохранена. Речь внятная. Зрачки одинаковые, обычной формы, с адекватной реакцией на свет,нистагма нет. Менингеальные симптомы не выявлены. Очаговые симптомы отсутствуют. Координаторные пробы не исследовались.. Диурез достаточный, моча светлая, дизурических явлений нет. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

Statuslocalis: на момент осмотра пациентка находится на кровати, лёжа на спине, с разведёнными ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. ВСДМ = 39см. Матка легко возбудима. Положение плода продольное , предлежит головка плода . Признак Пискачика положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 148 ударов в мин. Выделения из половых путей слизисто-геморрагические. Видимых телесных повреждений нет.

Терапия:

Осмотрена , принято решение принимать роды в домашних условиях.

1.Пособие при родах.

  В 22:20 родилась живая, доношенная девочка , оценка по шкале Апгар 8 баллов (дыхание 44 в мин., крик громкий ,с/б 144 уд/мин, рефлексы сохранены , гипертонус сгибателей, кожа розовая, чистая , цианоз стоп)

2. Ребёнок принят в тёплые пелёнки, согрет. Из носа и рта отсос слизи  стерильной грушей .

 На пуповину на расстоянии 10 см. от пупочного кольца наложен стерильный зажим, через 10 см. от первого наложен   второй стерильный зажим. Участок пуповины между зажимами обработан 70% этиловым спиртом, пересечён стерильными ножницами. На культю пуповины наложена стерильная скобка, культя обработана раствором этилового спирта, наложена стерильная марлевая повязка.

Оценка по шкале Апгар через 5 минут 10 баллов.

3. У роженицы катетеризирован мочевой пузырь. Моча соломенно-жёлтая, прозрачная, 100 мл.

4. В 22:45 самостоятельно отделился и выделился послед. Осмотрен. Цел.

5. Sol.Oxytocini 5МЕ внутривенно в разведенииSol.NatriiChloridi 0.9%-20мл.

Ад 120/80 мм.рт.ст.,  ЧДД =20 в 1 минуту, ЧСС= уд/мин.

Общая кровопотеря: 250 мл.

Диагноз: Первые своевременные домашние роды при “03”при беременности 39-40 недель в головном предлежании.

В соответствии с разделом «Алгоритмов» «Акушерства и гинекологии» принято решение о медицинской эвакуации пациентки с новорожденной в родовспомогательное учреждение. Транспортировку перенесла удовлетворительно (на носилках). Гемодинамика стабильна, общее состояние удовлетворительно. Пульс-78 в 1 минуту,  ЧСС-78 уд/мин, АД 125/80 мм.рт. ст. на обеих руках.

Пример № 2

Дата: 26.10.15г.

Наряд№ 037147 получен в 16:48, прибытие в  17:17

       Вызов: Беременная  Г., 31 год.

Повод к вызову:головная боль.

Местоположение: Вызов получен на подстанции,  доезд  -29 мин.

Жалобы пациентки:на головную боль различной интенсивности, головокружение с15:00 , отеки, мелькание мушек пред глазами.

Анамнез:Менструации с 15-ти лет, установилась сразу, по 5 дней, через 29-30 дней, регулярные, болезненные, умеренные. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, РВХ в 2011 г. Настоящая беременность -2-я. Первая беременность в 2007 году – своевременные самостоятельные роды без осложнений. Последняя нормальная менструация 04.03.15. (срок беременности по первому дню последней менструации- 34-35 недель). На учете по беременности состоит с 7-8 недель, посещает врача регулярно. Течение беременности: 1-ый триместр- угроза прерывания (амбулаторное лечение); 2-ой триместр- угроза прерывания в 16-17 недель (амбулаторное лечение), с 25 недель отеки голеней –не лечилась. Болела ОРЗ, гриппом, ветряной оспой. Хронические заболевания, травмы, операции - отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Эпидемиологический анамнез отрицает.

Объективно:Общее состояние тяжелое, сознание ясное, Глазго 15 баллов. Положение активное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпь отсутствует. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отеки голеней, пальцев кистей. Температура тела 36,8˚ С.

Органы дыхания: ЧДД 18 в 1 минуту, патологическое дыхание отсутствует. Аускультативно: везикулярное дыхание во всех отделах легких. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Перкуторно – звук легочный над всей поверхностью легких.

Органы кровообращения:Пульс – 86 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС – уд/мин, дефицита пульса нет. АД 200/100 мм.рт.ст., 205/105 мм.рт.ст., (на двух руках). АД привычное 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются.

Органы пищеварения: Язык влажный, не обложен. Живот овоидной формы, мягкий при пальпации, безболезненный во всех отделах.  Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика выслушивается. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не определяется. Рвоты не было. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Нервная система: Поведение спокойное, контактна. Чувствительность сохранена. Речь внятная. Зрачки одинаковые, обычной формы, реакция на свет живая. Нистагма нет. Асимметрии лица нет.  Менингеальные симптомы отрицательные.  Очаговой симптоматики нет. Координаторные пробы  не нарушены. Диурез достаточный, дизурических явлений нет, моча соломенно-желтого цвета, прозрачная. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Головная боль не имеет определенной локализации, зрение нарушено- мелькание мушек перед глазами.

Statusloсalis: на момент осмотра из половых путей светлые слизистые выделения. Живот увеличен в объёме за счет беременной матки, размеры которой соответствуют 34 неделям беременности. Матка правильной формы с четкими контурами, при пальпации мягкая, безболезненная во всех отделах. Предлежание плода головное, шевеление плода активное, сердцебиение плода приглушено, ритмичное 152 уд/мин.Видимых повреждений нет.Выраженные отёки передней брюшной стенки, голеней обеих нижних конечностей.

Диагноз:Гестоз второй половины беременности тяжелой  степени. Преэклампсия.  Беременность 34-35 недель

Терапия:Лечебно-охранительный режим!

1. Катетеризация вены.

2 . Нифидипин 10мгperos.

3.C целью предупреждения возникновения судорожного синдрома введено:

    17:25  .Sol.Relanii 10mg/2ml в разведенииSol.Natriichloridi 0,9 % - 10ml в/в медленно.

4.Sol.Magniisulfatis 25% - 10ml в разведенииSol.Natriichloridi 0,9% - 10ml в/в медленно.

  17:40 АД 190/90мм.рт.ст. Головная боль уменьшилась. Состояние тяжелое.

5.Sol.Magniisulfatis 25% - 10ml в разведенииSol.Natriichloridi 0,9% - 10ml в/в медленно.

  17:50 АД180/90мм.рт.ст. Головная боль уменьшилась. Состояние тяжелое.

6.Sol.Magniisulfatis 25% - 20ml в разведенииSol.Natriichloridi 0,9% - 250ml в/в капельно 20 кап/мин.

7.Ингаляция кислорода 50% через  АНпСП  9л/мин.

Самочувствие пациентки улучшилось, интенсивность головной боли значительно уменьшилась, зрение не изменено, болей в эпигастрии нет ,  состояние средней степени тяжести: АД 150/90 мм.рт.ст, 145/90 мм .рт. ст. соответственно,PS – 78 уд/мин.

В соответствии с разделом "Алгоритмов" "Акушерство и гинекология", код О14.0 принято решение о медицинской эвакуации.

Состояние после транспортировки средней степени тяжести: в 18:35: АД150/90, 145/90 мм.рт. ст.,PS - 76 уд в мин,t – 36,8 С.

Пример № 3

Дата: 05.10.15

Наряд№ 047643 получен 22:52, прибытие 23:01

Вызов: пациентка М. 19 лет.

Повод к вызову:боли в животе.

Местоположение:Вызов получен на подстанции. Время доезда составило      9 минут.

Жалобы:на резкую, внезапно возникшую (во время полового акта) боль в правой подвздошной области в 20:00. С 21:30 боли тянущего характера различной интенсивности в нижних отделах живота и в правой подвздошной области.

Анамнез:менструации с 13-и лет, установились через 4 мес., регулярные по 4-5 дней, через 29-30 дней умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания: острый сальпингоофорит в 2014 году, Беременностей – 0. Половая жизнь с использованием гормональных контрацептивов, последняя нормальная менструация 20.09.15г. в срок. В анамнезе хронический гастрит с 2012 года, обострения 2 раза в год. Аллергологический анамнез не отягощен. Эпидемиологический анамнез отрицает.

Объективно:Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Глазго 15 баллов. Положение активное. Кожные покровы сухие, обычной окраски, сыпи нет. Зев чистый, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не пальпируются, отёков нет.  Температура тела 37,0˚С.

Органы дыхания: ЧДД 16 в 1 минуту. Патологического дыхания нет. Аускультативно: везикулярное дыхание во всех отделах легких; хрипы, крепитация не выслушиваются, перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля нет.

Органы кровообращения: Пульс -84 уд/мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС – 84 уд/мин. дефицита пульса нет. АД 120\80 мм.рт.ст. Привычное 115/70 мм.рт.ст.  максимальное 125/80 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются.

Органы пищеварения: Язык влажный, не обложен. Живот обычной формы, мягкий, незначительно, напряжен в правой подвздошной области, доступен пальпации во всех отделах, болезненный в правой подвздошной области и над лоном, боль без иррадиации. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный в правой подвздошной области и над лоном. Перистальтика выслушивается. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Рвоты нет, стул оформленный, один раз в день.

Нервная система: Поведение спокойное, контактна. Чувствительность сохранена, речь внятная. Зрачки одинаковые, обычные, фотореакция удовлетворительная. Нистагма, асимметрии лица нет. Менингиальной и очаговой симптоматики нет. Координаторные пробы не нарушены. Диурез достаточный, дизурических явлений нет, моча прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Statusloсalis: на момент осмотра из половых путей светлые слизистые выделения, живот мягкий, незначительно напряжён в правой подвздошной области, доступен пальпации во всех отделах. Болезненный в правой подвздошной области и над лоном, боль тянущего характера без иррадиации.

Диагноз:Апоплексия правого яичника.

Терапия:

Холод (криопакеты) на нижние отделы живота.

В соответствии с разделом «Алгоритмов» «Акушерство и гинекология» код диагноза О83, раздел «Тактика» принято решение о медицинской эвакуации пациентки на носилках. Состояние после транспортировки удовлетворительное, в 20-45: АД 120/80 мм.рт.ст.,PS=78 в мин., температура тела 37,0 С.

Пример №4

Дата:16.07.15

Наряд№ 041566 получен в 3:15, прибытие в 3:28

Вызов: Пациентка Т., 28 лет.

Местоположение:Вызов получен на подстанции. Время доезда составило  13  минут.

Повод к вызову:40 недель беременности, подтекают воды.

Жалобы: на схватки сейчас через 10 минут по 35-40 секунд с 23 часов  16. 07.2015. Воды излились в 3:00 светлые, обильно

Анамнез: Наблюдается по поводу беременности в ж.к. № 149. Менструация с 12 лет, установилась сразу по 3-4 дня, через 28-29 дней, болезненная в 1 день, умеренная. Последняя менструация 15.10.14. Беременность первая, данная. Протекала вI триместре без осложнений, воII иIII триместре без осложнений. Хронические заболевания отрицает. Аллергии на лекарства нет. Контакт с инфекционными и лихорадящими больными отрицает. Укусы животных, насекомых отрицает. В области, неблагоприятные по эпидемиологическим  показателям не выезжала.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Глазго 15 баллов. Положение активное. Кожные покровы сухие, обычной окраски, сыпи нет. Зев чистый, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не пальпируются, отёков нет.  Температура тела 37,0˚С.

Органы дыхания: ЧДД 16 в 1 минуту. Патологического дыхания нет. Аускультативно: везикулярное дыхание во всех отделах легких; хрипы, крепитация не выслушиваются, перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля нет.

Органы кровообращения: Пульс -84 уд/мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС – 84 уд/мин. дефицита пульса нет. АД 120\80 мм.рт.ст.  Привычное 115/70 мм.рт.ст.  максимальное 125/80 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются.

Органы пищеварения: Язык влажный, не обложен.Живот овоидной формы, болезненный во время схваток, напряжен во время схваток -через 10 мин. Симптомы раздражения брюшины не выявлены. Перистальтика выслушивается. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Рвоты нет, стул оформленный, один раз в день.

Нервная система: Поведение спокойное, контактна. Чувствительность сохранена, речь внятная. Зрачки одинаковые, обычные, фотореакция удовлетворительная. Нистагма, асимметрии лица нет. Менингиальной и очаговой симптоматики нет. Координаторные пробы не нарушены.

Мочеполовая система. Диурез достаточный, дизурических явлений нет, моча прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Statusloсalis: Видимых телесных повреждений нет. ВСДМ=40см. Положение плода продольное , предлежит головка плода, прижата к входу в малый таз. С/Б плода ясное, ритмичное 144 удара в мин. Выделения из половых путей слизистые , обильные,подтекают светлые, околоплодные воды.

Диагноз:I периодI своевременных родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Беременность 39-40 недель. Головное предлежание.

В терапии 03 не нуждается.

В соответствии с разделом «Алгоритмов» «Акушерство и гинекология» код диагноза О80, раздел «Тактика» принято решение о медицинской эвакуации пациентки в стационар. Состояние после транспортировки удовлетворительное, в 4:15 - АД 120/80 мм.рт.ст.,PS=78 в мин., температура тела 36,6 С.

Пример № 5

Дата: 24.06.15

Наряд№ 037121 получен в 12:03, прибытие в 12:29.

Вызов: Пациентка М., 20 лет.

Местоположение:Вызов получен на подстанции,  доезд -26 мин.

Повод к вызову: боли в молочной железе, температура.

Жалобы: боли в молочной железе, озноб, на подъем температуры тела до 39С и более.

Анамнез: Роды первые 17.06.2015г. без осложнений, выписана домой  на 3-и сутки с ребенком в удовлетворительном состоянии. Хронические заболевания отрицает. Аллергию на лекарственные препараты не отмечала. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы Москвы не выезжала.

Объективно: Состояние больной средней тяжести. Сознание ясное, глубина по шкале Глазго – 15 баллов. Положение активное. Кожные покровы гиперемированы. Сыпи нет. Зев, миндалины чистые. Пролежней, отеков нет, подмышечные лимфотические узлы слева увеличены и умеренно болезненны. На момент осмотра температура в локтевом сгибе 37,8°С.

Органы дыхания. ЧДД – 16 в мин. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное во всех отделах. Хрипы: не выслушиваются. Крепитации нет. Перкуторный звук – легочный. Кашля, мокроты нет.

Органы кровообращения. ЧСС = 96 уд/мин., пульс = 96 уд/мин.,  ритмичный, хорошего наполнения. АД  110/70 мм.рт.ст., привычное – 110/70 мм.рт.ст., максимальное не знает. Тоны сердца звучные, ритмичные.

Органы пищеварения. Язык сухой, живот мягкий, безболезненный, матка за лоном. Выделения из половых путей серозно-сукровичные, умеренные, без запаха. Физиологические отправления не нарушены.

Нервная система. Поведение больной спокойное, контактна. Чувствительность сохранена. Речь внятная. Зрачки OD = OS обычные. Фотореакция живая, асимметрии лица нет. Менингеальные, очаговые симптомы не выявлены. Координаторные пробы выполняет правильно.

Мочеполовая система. Мочеиспускание правильное, безболезненное, моча светлая. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: Молочные железы: правая без особенностей, соответствует состоянию послеродовой лактации, левая несколько увеличена, в наружно -верхнем квадранте пальпируется уплотнение размерами 3х4 резко болезненное, плотноватой консистенции, без четких контуров с покраснением кожи над ним. Подмышечные лимфатические узлы слева увеличены и умеренно болезненны. На сосках имеются трещины, выделяется из груди молоко.

Диагноз: 7 сутки послеродового периода. Серозный мастит (левосторонний).

В терапии не нуждается.

В соответствии с разделом "Алгоритмов": "Акушерство и гинекология", код диагноза - О92, принято решение о медицинской эвакуации. Но от предложенной госпитализации пациентка отказалась. Даны  рекомендации.  Оставлен актив в поликлинику и женскую консультацию для динамического наблюдения. Гемодинамика стабильна         АД 110/70 мм.рт. ст., температура 37.8С,  пульс 90 уд. в мин.

Выводы

Несмотря на увеличение нагрузки (количества вызовов), Станция продолжает четко выполнять возложенные на неё функции оказания медицинской помощи. Улучшаются показатели доезда бригад до больного и время обслуживания вызова. Значительно усилен контроль за техническим состоянием и ремонтом оборудования. Развитие сети круглосуточной неотложной помощи позволяет повышать эффективность оказания медицинской помощи больным, не требующим экстренного вмешательства. Ведется динамическое наблюдение за больными с нестабильными состояниями при отказе от медицинской эвакуации, передаются активы на СМП или ОНМП. Все больным, не нуждающимся  в госпитализации, осуществляется динамическое наблюдение.

Активно расширяется преемственность между станцией скорой помощи и лечебными учреждениями города.     Сегодня служба скорой помощи – это мощная система, в основу работы которой положены все главные принципы здравоохранения – бесплатность, общедоступность, плановость, профилактическая направленность.

Нашу московскую скорую помощь,  я считаю одной из самых лучших в мире. У нас прекрасное оснащение, позволяющее оказывать всю необходимую медицинскую помощь больным на догоспитальном этапе. Кроме того, в составе наших бригад работают врачи и фельдшера, а не парамедики. И если основная задача бригад в других странах – доставка больных в стационар к врачу, то у нас врач приезжает к больному сам и подход к каждому дифференцированный. При необходимости мы оказываем пациенту помощь на месте и оставляем под наблюдение врача поликлиники или врача отделения неотложной медицинской помощи для взрослого населения, а если есть экстренные показания для стационарного лечения – пациент доставляется в профильный стационар.

Каждый вызов, как и сам больной – строго индивидуален и бригада на месте принимает решение, есть ли показания к транспортировке пациента.

Предложения по усовершенствованию работы Станции

Я считаю, что:

-в связи с постоянным приростом населения, в связи с расширением границ города Москвы, необходимо продолжить  строительство новых подстанций для оказания своевременной медицинской помощи населению;

-  для уменьшения непрофильных вызовов необходимо расширение  при поликлиниках службы «неотложной помощи» с  суточным  графиком работы. Врачи такой службы, имея на руках амбулаторные карты больных, а также непосредственный контакт с лечащими врачами, уже сегодня значительно облегчают работу, как  поликлиник, так и СМП. Совершенствовать уровень оказания амбулаторно-поликлинической службы;

-   осуществление четкой преемственности в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров и скорой медицинской помощи;

-   шире использовать средства массовой информации (радио, печать, телевидение) для ознакомления населения с работой станции скорой помощи и порядком обращения на 03;

-   совершенствование системы приема вызовов, что позволит более дифференцировано направлять бригады на вызовы.

-для улучшения работы необходимо постоянно повышать свой профессиональный уровень: разбирать и анализировать свои и чужие диагностические ошибки.Требуется постоянное повышение уровня знаний и совершенствование имеющихся навыков, чему способствуют курсы повышения квалификации, посещения врачебно-фельдшерских конференций, самоподготовка, разбор сложных случаев на утренних конференциях, регулярные занятия в методическом кабинете.

Список использованной литературы:

  1. Сайтwww.Mos03.ru
  2. «Алгоритмы оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» дополненные г. Москвы 2013г.
  3. Методические рекомендации «Ведение больных с острой акушерско-гинекологической патологией и родов на догоспитальном этапе» под редакцией Главного врача СС и НМП им. А.С. Пучкова д.м.н. Н.Ф. Плавунов г. Москва 2010г.
  4. «Акушерство» под ред. Г.М. Савельевой. Медицина 200г.
  5. Шифман Е.М. «Преэклампсия. Эклампсия». Интертек 2002г.
  6. Учебник: «Фельдшер скорой помощи».  Автор:Смолева  Э.В.

10 издание 2012г.


 

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

69998. СРЕДСТВА ВВОДА ИНФОРМАЦИИ 57 KB
  Цель: Ознакомление с устройствами, осуществляющими ввод информации в компьютер (мышь, клавиатура), их программным представлением в операционной системе, а также с программными элементами взаимодействия пользователя и ЭВМ (диалоговые окна), получение практических навыков по составлению...
70000. Модернизация электропривода нажимных винтов 15.8 MB
  В проекте был выбран аналогичный по мощности и скорости асинхронный двигатель, преобразователь частоты, выбран векторный способ управления, произведен расчет статического момента. Система управления, построенная по принципу подчиненного регулирования, оптимизирована, рассчитаны...
70001. Правонарушения и преступления в банковской сфере 174.33 KB
  Сущность правонарушений и преступлений и их воплощение в банковской сфере. Регулирование незаконной банковской деятельности и ответственности за нее в зарубежном законодательстве Виды правонарушений и преступлений совершаемых в банковской сфере и их анализ
70002. Анализ положений гражданского и жилищного законодательства РФ 257.5 KB
  Целью представленной работы является анализ положений гражданского и жилищного законодательства РФ в определении объекта жилищных прав – жилого помещения исследовать выселение как институт жилищного права и порядок исполнения судебного решения о выселении.
70005. Оцінка сучасного стану та перспективи розвитку ринку банківських послуг в Україні на прикладі ПАТ Акціонерний банк «Південний» 526 KB
  Глобалізація фінансових ринків, сучасні тенденції розвитку світової та національної економіки відображають процес переходу від екстенсивного до інтенсивного розвитку банківської системи. Це проявляється у розширенні сфер діяльності банків, опануванні ними нових сегментів ринку...